05/0

3/20

23al

vian

.reza

@gm

ail.c

om

Nyeri KepalaAlvian Reza030.09.009Kepaniteraan Ilmu Penyakit SarafRSUD Budhi Asih

05/0

3/20

23al

vian

.reza

@gm

ail.c

om

Definisi• Sakit kepala adalah rasa sakit atau tidak nyaman pada kepala

yang berasal dari struktur sensitif terhadap rasa sakit

TerminologiSakit Kepala Nyeri Kepala : Berdenyut, Menekan

Pusing Berputar, Pusing Tujuh Keliling, Sempoyongan

05/0

3/20

23al

vian

.reza

@gm

ail.c

om

Sekilas Anatomi Otak

05/0

3/20

23al

vian

.reza

@gm

ail.c

om

Struktur Peka NyeriINTRAKRANIAL EKSTRAKRANIAL

Sinus Venosus Pembuluh darah dan otot dari kulit kepala

Vena Korteks Serebrum, Orbita

Arteri Basalis Membran Mukosa Rongga Hidung dan SPN

Duramater Telinga Tengah, dan Luar

Fossa Anterior, Fossa Tengah, dan Fossa Posterior

Gigi dan Gusi

Daerah Tidak Sensitif Nyeri : Parenkim otak, Ventrikular Ependima, dan Pleksus Koroideus.

05/0

3/20

23al

vian

.reza

@gm

ail.c

om

Struktur Peka Nyeri

05/0

3/20

23al

vian

.reza

@gm

ail.c

om

Struktur Peka Nyeri

05/0

3/20

23al

vian

.reza

@gm

ail.c

om

Mekanisme Nyeri Kepala Secara Umum

Menuju Hipotalamus

Menjalar Melalui Kornu Dorsalis Cervical Atas

Korteks Somatosensorik

Pengeluaran Substansi P, GCRP,

NO, IL-1DLL

Impuls Nosiseptif Menuju Serabut A-

Delta dan Serabut C

Rangsang Di Struktur Peka Nyeri

Persepsi Nyeri NYERI KEPALA

Produksi Prostaglandin, Histamin, Dll

Pembentukan Siklooksigenase (COX)

Distensi Pembuluh Darah, Iritasi Neuron

DLL

05/0

3/20

23al

vian

.reza

@gm

ail.c

om

Klasifikasi Nyeri Kepala [ICHD 2004]

Nyeri Kepala

Primer

Tension Type

Cluster

Migrain

Dengan Aura

TanpaLain-Lain

Sekunder

05/0

3/20

23al

vian

.reza

@gm

ail.c

om

Peta Gejala Sakit Kepala Primer

05/0

3/20

23al

vian

.reza

@gm

ail.c

om

Klasifikasi Nyeri Kepala [ICHD 2004]

05/0

3/20

23al

vian

.reza

@gm

ail.c

om

Epidemiologi [webMD Journal 2013]

MIGRAIN

Penelitian di USA Hampir 30 Juta PenderitaUsia 20-40, Menurun di Usia 50 Keatas

75% diderita oleh wanita

Tanpa Aura : Aura 9:1

TENSION TYPE HEADACHE CLUSTER

Usia Padat Aktivitas 20-40 Tahun 100.000 Sampel di USA

71% Pada Wanita 0,4% Pada Laki-laki

56% Pada Pria 0,08% Pada Wanita

INDONESIA TIDAK ADA DATA VALID

05/0

3/20

23al

vian

.reza

@gm

ail.c

om

Faktor Resiko Nyeri Kepala

TENSION TYPE CLUSTER MIGRAINE

Pekerjaan dan Aktivitas Posisi Statis Kaku Otot Kepala dan Leher

Jenis Kelamin Pria > Wanita

Jenis Kelamin Pria < Wanita

Stress, Alkohol (?) Stress, Alkohol Stress, Alkohol, Rokok

Pola Istirahat dan Tidur Pola Istirahat dan Tidur Pola Istirahat dan Tidur

Hormonal Pada Wanita Hormonal Pada Wanita (?)

Hormonal Pada Wanita

05/0

3/20

23al

vian

.reza

@gm

ail.c

om

Tension Type Headache

• Nyeri kepala terasa seperti tertekan pada bagian kepala depan dan leher

• Mekanisme [Hipotesis]• Stress Menurunkan Ambang Nyeri

dan Meningkatkan Transmisi Nyeri

• Kekakuan Otot Leher Penjalaran nyeri melalui nukleus trigeminoservikalis

• Ketidakseimbangan Neurotransmitter Dopamin, Serotonin, Norepinefrin dan Enchepalin

05/0

3/20

23al

vian

.reza

@gm

ail.c

om

Tension Type Headache

Kunci Anamnesis• Adanya sensasi tertekan/terjepit di

kepala dan atau leher• Intensitas ringan-sedang.• Lokasi bilateral.• Tidak diperburuk dengan aktivitas.

Selain itu, tidak dijumpai mual muntah, tidak ada salah satu dari fotofobia dan fonofobia.

• Nyeri menetap dengan durasi 30 menit sampai dengan 7 hari.

Sekurang-kurangnya harus memenuhi 2 dari kriteria

diatas [ICDH 2004]

05/0

3/20

23al

vian

.reza

@gm

ail.c

om

Tension Type Headache

Pilihan Terapi [webMD Journal 2013]

• Ibuprofen Drug of Choice untuk tension type headache ringan. Bekerja dengan menghambat mekanisme enzim siklooksigenase sehingga Prostaglandin tidak terbentuk.

• Acetaminophen Sering digunakan untuk derajat ringan. Bekerja pada Hipotalamus, menghambat sekresi prostaglandin namun bukan bekerja di system siklooksigenase. Sediaan umum berupa Paracetamol

• Kombinasi antara Benzodiazepin dan paracetamol Benzodiazepin seperti diazepam dosis 0.1mg hingga 1 mg dapat membantu meredakan gejala karena bekerja sebagai muscle relaxant. Nyeri juga dihambat oleh paracetamol. [6][7]

05/0

3/20

23al

vian

.reza

@gm

ail.c

om

Cluster Headache

• Sensasi nyeri pada belakang mata baik unilateral maupun bilateral

• Nyeri terasa tajam, dengan durasi 15 menit hingga 3 jam

• Mekanisme Poorly Understood

• Hipotesis Histamin Related Headache Histamin mengganggu permeabilitas pembuluh darah Distensi?

• Histamin Iritasi Neuron?

05/0

3/20

23al

vian

.reza

@gm

ail.c

om

Cluster Headache

Kunci Anamnesis :

• Nyeri tajam, seperti menusuk, terasa seperti mendorong mata keluar

• Lokasi terdapat di retroorbital, baik unilateral maupun bilateral. Dapat terjadi penjalaran ke temporal

• Onset memuncak dalam 5-15 menit• Durasi 15 menit hingga 3 jam

Sekurang-kurangnya harus memenuhi 2 dari kriteria diatas [ICDH 2004]

05/0

3/20

23al

vian

.reza

@gm

ail.c

om

Cluster Headache

• Derivat Ergot Ergotamin, Dehidroergotamin memiliki kerja spesifik yaitu di otot polos pembuluh darah kranial. Efeknya adalah vasokonstriksi langsung sehingga tidak terjadi distensi pembuluh darah.

• Acetaminophen pada prinsipnya terapi ini tetap berguna karena dapat mengurangi sekresi prostaglandin karena adanya hambatan di hipotalamus.

• NSAID Mekanisme penghambatan siklooksigenase juga bisa mengurangi nyeri kepala. Pilihan seperti ibuprofen, ketorolac, atau indometasin dapat digunakan.[8]

Pilihan Terapi [webMD Journal 2013]

05/0

3/20

23al

vian

.reza

@gm

ail.c

om

Migrain

• Nyeri yang berlangsung 4-72 jam.

• Biasanya unilateral• Sifatnya berdenyut• Intensitas nyerinya sedang

sampai berat dan diperhebat oleh aktivitas,

• Dapat disertai mual muntah, fotofobia dan fonofobia.

05/0

3/20

23al

vian

.reza

@gm

ail.c

om

Pencetus MigrainPerubahan hormon (65,1%), penurunan

konsentrasi esterogen dan progesteron pada fase

luteal siklus menstruasi. Makanan (26,9%), vasodilator (histamin : anggur merah, natrium nitrat), vasokonstriktor (tiramin : keju, coklat, kafein), zat tambahan

makanan (MSG).

Stress (79,7%).

Rangsangan sensorik : sinar yang terang

menyilaukan (38,1%) dan bau yang menyengat.

Faktor fisik seperti aktifitas fisik yang

berlebihan dan perubahan pola tidur

(64,8%)

Perubahan lingkungan

(53,2%).

Alkohol(37,8%), merokok (35,7%).

05/0

3/20

23al

vian

.reza

@gm

ail.c

om

Klasifikasi Migrain

Migrain dengan AuraSatu atau lebih aura reversibel yang paling tidak ada satu aura yang terbentuk berangsur - angsur lebih dari 4 menit, aura tidak bertahan lebih dari 60 menit, dan sakit kepala mengikuti aura dalam interval bebas waktu tidak mencapai 60 menit.

Migrain tanpa Aura adalah migrain tanpa disertai aura klasik, biasanya bilateral dan terkena pada periorbital.

05/0

3/20

23al

vian

.reza

@gm

ail.c

om

Kunci Anamnesis Migrain [ICDH 2004]

• MIGRAIN DENGAN AURA• Migrain dengan satu atau lebih aura reversibel yang

mengindikasikan disfungsi serebral korteks dan atau tanpa disfungsi batang otak.

• Paling tidak ada satu aura yang terbentuk berangsur - angsur lebih dari 4 menit.

• Aura tidak bertahan lebih dari 60 menit.• Sakit kepala mengikuti aura dalam interval bebas waktu tidak

mencapai 60 menit

• SEKURANG-KURANGNYA TERDAPAT 3 DARI GEJALA DIATAS [ICDH 2004]

05/0

3/20

23al

vian

.reza

@gm

ail.c

om

05/0

3/20

23al

vian

.reza

@gm

ail.c

om

Kunci Anamnesis Migrain [ICDH 2004]

• Berlangsung 4-72 jam.• Paling sedikit memenuhi dua dari : • Unilateral• Sensasi berdenyut• Intensitas sedang berat• Diperburuk oleh aktifitas.

• Bisa terjadi mual muntah, fotofobia dan fonofobia.

SEDIKITNYA MENGALAMI 5 KALI SERANGAN SEUMUR HIDUP [ICDH 2004]

05/0

3/20

23al

vian

.reza

@gm

ail.c

om

05/0

3/20

23al

vian

.reza

@gm

ail.c

om

Pilihan Terapi Migrain

Ergotamin Drug of Choice Memiliki kerja spesifik yaitu di otot polos pembuluh darah kranial. Efeknya adalah vasokonstriksi langsung sehingga tidak terjadi distensi pembuluh darah.

Antipsikotik Clorpromazin Depresi SSP, memiliki efek relaksasi bagi pasien sekaligus analgetik.

Analgesik Narkotik Morfin / Pethidin efek depresi SSP dan relaksasi bagi pasien

NSAID, Asetaminofen dan Golongan Analgesik Lain

05/0

3/20

23al

vian

.reza

@gm

ail.c

om

Pemeriksaan Penunjang Pada Nyeri Kepala

PRINSIP :

ANAMNESIS TEPAT 80% DIAGNOSIS

TEPAT

MENCARI SEBAB TERJADINYA SAKIT

KEPALA

DUGAAN ADANYA SAKIT KEPALA

SEKUNDER

MENGHILANGKAN DIFRENSIAL DIAGNOSIS

MODALITAS

RONTGEN KEPALA

CT SCAN

MRI

05/0

3/20

23al

vian

.reza

@gm

ail.c

om

Resume Pilihan Terapi Sakit Kepala

Menuju Hipotalamus

Menjalar Melalui Kornu Dorsalis Cervical Atas

Korteks Somatosensorik

Pengeluaran Substansi P, GCRP,

NO, IL-1DLL

Impuls Nosiseptif Menuju Serabut A-

Delta dan Serabut C

Rangsang Di Struktur Peka Nyeri

Persepsi Nyeri NYERI KEPALA

Produksi Prostaglandin, Histamin, Dll

Pembentukan Siklooksigenase (COX)

Distensi Pembuluh Darah, Iritasi Neuron

DLL

ACETAMINOPHEN

GOL. NARKOTIK

DERIV. IBUPROFEN

DERIV. ERGOT

DERIV. KETOPROFEN

05/0

3/20

23al

vian

.reza

@gm

ail.c

om

Nyeri Kepala Sekunder

05/0

3/20

23al

vian

.reza

@gm

ail.c

om

Pencegahan Nyeri Kepala

• Istirahat Cukup• Diet Gizi Seimbang• Hindari Alkohol, Rokok• Olahraga• Hindari Posisi Statis

Terlalu Lama

Intervensi Gaya Hidup

05/0

3/20

23al

vian

.reza

@gm

ail.c

om

Kesimpulan

Sakit kepala adalah rasa sakit atau tidak nyaman pada kepala yang berasal dari struktur sensitif terhadap rasa sakit

Klasifikasi, Kriteria Diagnosis Menggunakan ICDH 2004 Masih Relevan

Pilihan Terapi Disesuaikan dengan derajat sakit kepala, Indikasi dan Kontra Indikasi

Pencegahan Sakit Kepala dilakukan dengan intervensi Gaya Hidup

05/0

3/20

23al

vian

.reza

@gm

ail.c

om

Referensi• Lindsay, Kenneth W,dkk.Headache.Neurology and Neurosurgery I llustrated .London: Churchill Livingstone.2004.66-

72.• Bogduk,N.Anatomy and physiology of headache. Australia : faculty of medicine and health science, University of

Newcastle and University Drive.1995. available at Elsevier, Paris.• ISH Classification ICHD II ( International Classification of Headache Disorders) available at

http://ihs-classification.org/_downloads/mixed/ICHD-IIR1final.doc • McPhee, Stephen J, Maxine A. Papadakis, et al. Nervous System Disorders. Current Medical Diagnosis and Treatment

2009. San Fransisco : McGraw-Hill Companies. 2009.• Patestas, Maria A. dan Leslie P.Gartner. Cerebrum.A Textbook of Neuroanatomy. United Kingdom: Blackwell.2006.69-

70.• Price, Sylvia dan Lorraine M.Wilson.Nyeri. Huriawati,dkk. Patofisiologi edisi6.Jakarta : EGC.2003.• Medscape Reference. Tension Type Headache . Available at

http://emedicine.medscape.com/article/792384-medication#4 . Acessed on 2 Mar 2014.• Medscape Reference. Cluster Headache . Available at

http://emedicine.medscape.com/article/1142459-medication#11 . Acessed on 2 Mar 2014.• Medscape Reference. Cluster Headache . Available at

http://emedicine.medscape.com/article/1142556-clinical#aw2aab6b3b3. Acessed on 2 Mar 2014 • Reksodiputro, A. Hariyanto,dkk. Migrain dan Sakit Kepala. Aru W. Sudoyo, Bambang Setyohadi, dkk. Ilmu Penyakit

Dalam Jilid II edisi IV.Jakarta : Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2007.934-936.

• Sherwood, Laurale. Susunan Saraf Pusat.Beatricia I. Santoso.Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem.Jakarta : EGC.2001;115-119.

• Simon, Roger P, David A.Greenberg, dan Michael J.Aminoff. Headaches and facial pain. Clinical Neurology . United States of America : Lange.2009.69-93.

05/0

3/20

23al

vian

.reza

@gm

ail.c

om

TERIMAKASIH