Presentasi Referatpendarahan Trimester 1

8/13/2019 Presentasi Referatpendarahan Trimester 1

1/42

PERDARAHAN TRIMESTER 1

KELOMPOK 3


2/42

PENDAHULUAN

Perdarahan obstetri dapat terjadi setiap saat baikselama kehamilan, persalinan, maupun masa nifas.Oleh karena itu, setiap perdarahan yang terjadi

dalam masa kehamilan, persalinan dan nifas harusdianggap sebagai suatu keadaan akut dan seriuskarena dapat membahayakan ibu dan janin


3/42

Perdarahan Trismester 1

Perdarahan pervaginam pada kehamilan mudadimana perdarahan terjadi sebelum kehamilan 22minggu


4/42

Disebabkan oleh

Mola Hidatidosa

Kehamilan Ektopik Terganggu (KET) Abortus


5/42

Mola Hidatidosa

Mola hidatidosa adalah kehamilan yangberkembang tidak wajar (konsepsi yang patologis)dimana tidak ditemukan janin dan hampir seluruh

vili korialis mengalami perubahan hidropikmenyerupai buah anggur atau mata ikan


6/42

Etiologi dan Faktor Resiko

Etiologi Mola hidatidosa IdiopatikFaktor resiko :

Faktor ovum yang memang sudah patologik, tetapiterlambat untuk dikeluarkan.

Imunoselektif dari trofoblas. Keadaan sosio-ekonomi yang rendah.

Malnutrisi, defisiensi protein, asam folat, karoten, vitamin, danlemak hewani.

Paritas tinggi. Umur, risiko tinggi kehamilan dibawah 20 atau diatas 40 tahun.

Infeksi virus dan faktor kromosom yang belum jelas.

Suku bangsa (ras) dan faktor geografi yang belum jelas


7/42

Patogenesis

Teori missed abortion Kematian mudigah pada usia kehamilan 3-5 minggu saatdimana seharusnya sirkulasi fetomaternal terbentukmenyebabkan gangguan peredaran darah. Sekresi darisel-sel yang mengalami hiperplasia dan menghasilkansubstansi-substansi yang berasal dari sirkulasi ibudiakumulasikan ke dalam stroma villi sehingga terjadi kistavilli yang kecil-kecil. Cairan yang terdapat dalam kistatersebut menyerupai cairan asites atau edema tetapi kayaakan HCG.


8/42

Teori neoplasma dari Park

Teori ini mengemukakan bahwa yang abnormal adalah sel-seltrofoblas yang mempunyai fungsi yang abnormal pula dimanaterjadi resorpsi cairan yang berlebihan ke dalam vili sehingga timbulgelembung. Hal ini menyebabkan gangguan peredaran darah dankematian mudigah. Sebagian dari vili berubah menjadi gelembung-gelembung yang berisi cairan jernih. Biasanya tidak ada janin,

hanya pada mola parsial kadang-kadang ditemukan janin.Gelembung-gelembung ini sebesar butir kacang hijau sampaisebesar buah anggur. Gelembung ini dapat mengisi seluruh kavumuterus.


9/42

Klasifikasi menurut

WHOMola hidatidosa komplet Mola hidatidosa parsial

Kariotipe Diploid (46, XX atau 46, XY) Triploid (69, XXX atau 69, XXY)

Patologi Fetus Tidak ada kadang-kadang ada Amnion, sel darah merah janin Tidak ada kadang-kadang ada

Edema villa Difus Bervariasi, fokal Proliferasi trofoblastik Bervariasi, ringan sampai berat Bervariasi, fokal, ringan sampai sedang

Gambaran klinis Diagnosis Kehamilan mola Missed Abortion Ukuran uterus 50% lebih besar untuk umur kehamilan Kecil untuk umur kehamilan

Kista theca-lutein 25-30% Jarang Komplikasi Sering terjadi Jarang Penyakit post mola β-Hcg

20% meningkat (> 50.000)

< 5-10% Meningkat sedikit (


10/42

Diagnosis

Anamnesa

Terlambat haid (amenorea).

Adanya perdarahan pervaginam

Perut Lebih besar

Mual muntah hebat

Tidak terasa pergerakan janin

Hipertensi dalam kehamilan

Tanda-tanda tiroksikosis

Tanda-tanda emboli paru

Tampak keluar jaringan seperti buah anggur


11/42

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi

Muka dan kadang – kadang badan kelihatan pucat

kekuning-kuningan yang disebut sebagai mola face

Gelembung mola yang keluar

Palpasi

Uterus lembek dan membesar tidak sesuai kehamilan

Adanya fenomena harmonika: jika darah dangelembung mola keluar maka tinggi fundus uteri akanturun lalu naik lagi karena terkumpulnya darah baru.5

Tidak teraba bagian-bagian janin dan balotemengerak janin.


12/42

Auskultasi

Tidak terdengar bunyi denyut jantung janin (padamola hidatidosa parsial mungkin dapat didengar

BJJ).2

Terdengar bising dan bunyi khas.5

Pemeriksaan dalam

Pastikan besarnya rahim, rahim terasa lembek, tidak

ada bagian-bagian janin, terdapat perdarahandan jaringan dalam kanalis servikalis dan vagina,serta evaluasi keadaan serviks.


13/42

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium

USG

Amniografi Uji sonde Hanifa

Foto Thorax

T3 & T4


14/42

Diagnosa Banding

Abortus

Kehamilan ganda

Kehamilan dengan mioma Hidramnion


15/42

Penatalaksanaan

1. Perbaikan Keadaan Umum

Koreksi dehidrasi

Tranfusi darah, pada anemia (Hb


16/42

2. Pengeluaran jaringan

Kuretase

Histerektomi


17/42

Komplikasi

Perforasi uterus

Perdarahan

DIC Embolisme trofoblastik

Infeksi pada Vaginal

PrognosisAd Bonam


18/42

KEHAMILAN EKTOPIK

Kehamilan ektopik yaitu suatu kehamilan yangpertumbuhan sel telur yang telah dibuahi tidakmenempel pada dinding endometrium kavum uteri


19/42

Faktor resiko

Penggunaan kontrasepsi spiral dan pilprogesteron

Faktor abnormalitas dari zigot

• Faktor tuba : Endosalpingitis, Pada hipoplasia uteri,Pascaoperasi rekanalisasi tuba dan sterilisasi yang taksempurna

Faktor ovum


20/42

Letak KE


21/42

Gejala Klinis

Anamnesis :

haid biasanya terlambat untuk beberapa waktu,dan kadang-kadang terdapat gejala subyektif

kehamilan muda.

Nyeri abdominal terutama bagian bawah danperdarahan pervaginam pada trimester pertamakehamilan merupakan tanda dan gejala klinis yangmengarah ke diagnosis kehamilan ektopik.

Gejala-gejala nyeri abdominal


22/42

Pemeriksaan umum:

penderita tampak kesakitan dan pucat

Pada perdarahan dalam rongga perut tanda-tanda syok dapat ditemukan

Pada jenis tidak mendadak perut bagian bawahhanya sedikit menggembung dan nyeri tekan


23/42

Pemeriksaan ginekologi:

Pergerakan serviks menyebabkan rasa nyeri

Bila uterus dapat diraba, maka akan teraba sedikitmembesar dan kadang-kadang teraba tumor disamping uterus dengan batas yang sukarditentukan

Kavum Douglas yang menonjol dan nyeri-rabamenunjukkan adanya hematokel retrouterina


24/42

Pemeriksaan laboratorium:

pemeriksaan hemoglobin dan jumlah sel darah merah bergunadalam menegakkan diagnosis kehamilan ektopik terganggu

Perhitungan leukosit secara berturut menunjukkan adanyaperdarahan bila leukosit meningkat (leukositosis). Untukmembedakan kehamilan ektopik dari infeksi pelvik dapatdiperhatikan jumlah leukosit. Jumlah leukosit yang lebih dari20.000 biasanya menunjukkan infeksi pelvik.


25/42

Pemeriksaan Penunjang

USG

Laparoskopi


26/42

Tatalaksana

Salpingotomi linier

Reseksi segmental

Salpingektomi


27/42

ABORTUS

Abortus adalah pengeluaran hasil konsepsisebelum janin mampu hidup luar kandungan.Batasan abortus adalah umur kehamilan kurang

dari 22 minggu atau berat janin kurang dari 500gram.

Sedang menurut WHO/FIGO adalah jikakehamilan kurang dari 22 minggu, bila berat janintidak diketahui.


28/42

Etiologi

Kelainan Pertumbuhan Hasil Konsepsi

Kelainan pada plasenta

Faktor maternal Kelainan traktus genitalia

Kl ifik i Ab t


29/42

Klasifikasi Abortus

Provokatus

Abortus Medisinalis Abortus Kriminalis

Definisi Abortus medisinalis adalah

abortus karena tindakan kita

sendiri, dengan alasan bilakehamilan dilanjutkan,

dapat membahayakan jiwa

ibu (berdasarkan indikasi

medis).

Abortus kriminalis adalah

abortus yang terjadi oleh

karena tindakan-tindakanyang tidak legal atau tidak

berdasarkan indikasi medis.

Kl ifik i Ab t S t


30/42

Klasifikasi Abortus SpontanAbortus Iminens Abortus Insipiens Abortus Incomplete

Definisi Merupakan peristiwa

terjadinya perdarahan

pervaginam pada

kehamilan 20 minggu,

dimana hasil konsepsi

masih dalam uterus dantanpa adanya dilatasi

serviks

Merupakan peristiwa

perdarahan uterus pada

kehamilan kurang dari

20 minggu dengan

adanya dilatasi serviks

yang meningkat danostium uteri telah

membuka, tetapi hasil

konsepsi masih dalam

uterus. Dalam hal ini

rasa mules menjadi

lebih sering dan kuat,

perdarahan bertambah

Merupakan

pengeluaran sebagian

hasil konsepsi pada

kehamilan sebelum

20 minggu dengan

masih ada sisatertinggal dalam

uterus. Perdarahan

abortus ini dapat

banyak sekali dan

tidak berhenti

sebelum hasil

konsepsi dikeluarkan

Abortus Imminens Abortus Insipiens Abortus


31/42

Abortus Imminens Abortus Insipiens Abortus

Incomplete

Diagnosis - Terjadinya perdarahan

melalui ostium

eksternum , jumlah

sedikit.

- Disertai sedikit nyeri

perut bawah atau tidak

- Uterus membesar,

sebesar tuanya

kehamilan.

- Serviks belum

membuka, ostium uteri

masih tertutup.

- Tes kehamilan (+)

- Perdarahan

pervaginam dengan

kontraksi makinlama makin kuat

dan sering

- serviks terbuka

- besar uterus masih

sesuai dengan umur

kehamilan

- tes urin kehamilan

masih positif

- Perdarahan yang

banyak disertai

kontraksi- kanalis servikalis

masih terbuka

- sebagian jaringan

keluar

Abortus Complete Missed Abortion Abortus


32/42


Habitualis

Definisi Merupakan peristiwa

dimana semua hasil

konsepsi sudah

dikeluarkan. Pada

penderita ditemukan

perdarahan sedikit,ostium uteri sebagian

besar telah menutup,

dan uterus sudah

banyak mengecil

Tertahannya hasil

konsepsi yang telah

mati didalam rahim

selama ≥8 minggu

Merupakan abortus

spontan yang

terjadi 3x atau lebih

secara berturut-

turut. Pada

umumnya penderitatidak sulit untuk

menjadi hamil,

tetapi kehamilan

berakhir sebelummencapai usia 28

minggu



33/42


Habitualis

Diagnosis - Perdarahan

pervaginam

- kontraksi uterus

- ostium serviks

menutup

- tidak ada sisakonsepsi dalam

uterus

- Tinggi fundus

uteri yang

menetap bahkan

mengecil

- biasanya tidak

diikuti tanda – tanda abortus

seperti

perdarahan,

pembukaanserviks, dan

kontraksi


34/42

Missed Abortion

Abortus Imminens

Abortus Komplit

Abortus Inkomplit

Abortus Insipiens

Gejala Klinis


35/42

Gejala Klinis

Tanda-tanda kehamilan : amenorea kurangdari 22 minggu, mual-muntah, mengidam,

hiperpigmentasi mammae, dan tes

kehamilan positif.

Pemeriksaan fisik : keadaan umum tampaklemah atau kesadaran menurun, tekanan

darah normal atau menurun, denyut nadi

normal atau cepat dan kecil, serta suhu

badan normal atau meningkat.

Perdarahan pervaginam, mungkin disertai

keluarnya jaringan hasil konsepsi.

Rasa mulas atau keram perut di daerah


36/42

Pemeriksaan obstetri :

Inspeksi vulva: perdarahan pervaginam ada/tidak jaringan hasilkonsepsi, tercium/tidak bau busuk dari vulva.

Inspekulo: perdarahan dari kavum uteri ostium uteri terbuka atausudah tertutup, ada/tidak jaringan keluar dari ostium, sertaada/tidak cairan atau jaringan berbau busuk dari ostium.

Colok vagina: porsio masih tebuka atau sudah tertutup sertateraba atau tidak jaringan dalam kavum uteri, besar uterus sesuaiatau lebih kecil dari usia kehamilan, tidak nyeri saat porsiodigoyang, tidak nyeri pada perabaan adneksa, dan kavumdouglas tidak menonjol dan tidak nyeri.


37/42

Pemeriksaan Penunjang :

Laboratorium Darah Lengkap

Kadar hemoglobin rendah akibat anemia hemoragik.

LED dan jumlah leukosit meningkat tanpa adanya infeksi.

Tes Kehamilan

Terjadi penurunan atau level plasma yang rendah dari β-hCG secaraprediktif. Hasil positif menunjukkan terjadinya kehamilan abnormal

(blighted ovum, abortus spontan atau kehamilan ektopik).


38/42

Ultrasonografi

USG transvaginal dapat digunakan untuk deteksi kehamilan 4 - 5minggu.

Detik jantung janin terlihat pada kehamilan dengan CRL > 5 mm(usia kehamilan 5 - 6 minggu).

Dengan melakukan dan menginterpretasi secara cermat,pemeriksaan USG dapat digunakan untuk menentukan apakahkehamilan viabel atau non-viabel.


39/42

Penatalaksanaan

Abortus Imminens Abortus Insipiens Abortus Incomplete- Istirahat baring

- Progesteron 10 mg sehari

- Tes kehamilan dapat

dilakukan. Bila hasil negatif,

mungkin janin sudah mati.

- Pemeriksaan USG untukmenentukan apakah janin

masih hidup.

- Obat penenang, biasanya

fenobarbital 3 x 30 mg.

- Pasien tidak boleh

berhubungan seksual dulu

sampai lebih kurang 2 minggu.

-Jika syok, berikan cairan dan

transfusi darah

- Pada kehamilan kurang dari

12 minggu, yang disertai

perdarahan, tangani dengan

kuret Suntikkan ergometrin 0,5mg intramuskular.

- Pada kehamilan lebih dari 12

minggu, berikan infus

oksitosin 10 IU dalam

dekstrose 5% 500 ml

- Bila janin sudah keluar, tetapi

plasenta masih tertinggal,

lakukan pengeluaran plasenta

secara digital yang dapat

disusul dengan kerokan

- Antibiotik sebagai profilaksis

-Jika syok, berikan cairan dan

transfusi darah

- Setelah syok diatasi, lakukan

kerokan dengan kuret lalu

suntikkan ergometrin 0,2 mg

intramuskular-- Antibiotik sebagai

profilaksis

Abortus Complete Missed Abortion Abortus Habitualis


40/42

p

- Bila pasien anemia,

berikan hematinik seperti

sulfas ferosus atau transfusi

darah.

- Berikan antibiotik untuk

mencegah infeksi.

- Anjurkan pasien diet

tinggi protein, vitamin. dan

mineral.

- Bila terdapat

hipofibrinogenemia siapkan

darah segar atau fibrinogen.

- Pada kehamilan kurang

dari 12 minggu lakukan

kuret

- Pada kehamilan lebih dari

12 minggu infus intravena

oksitosin 10 IU dalam

dekstrose 5% sebanyak 500ml

- Bila tinggi fundus uteri

sampai 2 jari bawah pusat,

keluarkan hasil konsepsi

dengan menyuntik larutangaram 20% dalam kavum

uteri melalui dinding perut.

- Memperbaiki keadaan

umum, pemberian makanan

yang sehat, istirahat yang

cukup, larangan koitus, dan

olah raga.

- Merokok dan minum

alkohol sebaiknya

dikurangi atau dihentikan.

- Pada serviks inkompeten

terapinya adalah operatif:Shirodkar atau Mac Donald

(cervical cerclage).


41/42

Komplikasi

Perdarahan

Perforasi

Infeksi

Syok


42/42

TERIMA KASIH

Presentasi Referatpendarahan Trimester 1

Documents

Transcript of Presentasi Referatpendarahan Trimester 1