Prevalencia de la enfermedad renal crónica y variables ... · clasificación de la ERC en cinco...
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Prevalencia de la enfermedad renal crónica
y variables asociadas en pacientes con
DM tipo 2 en España
redGDPS,
Definición de enfermedad renal crónica
De acuerdo a los criterios de la K/DOQI se entiende por ERC:
1. La presencia de un filtrado glomerular inferior a 60 mL/min/1,73 m2 durante un periodo de tiempo igual o superior a tres meses.
2. La presencia de lesión renal con o sin descenso del FG durante un periodo de tiempo igual o superior a tres meses. periodo de tiempo igual o superior a tres meses.
El concepto de lesión renal hace referencia a la presencia de alteraciones estructurales o funcionales del riñón puestas de manifiesto directamente, a partir de alteraciones histológicas en la biopsia renal o indirectamente, por la presencia de albuminuria, proteinuria, alteraciones en el sedimento urinario o mediante técnicas de imagen.
La combinación de ambos criterios diagnósticos es la base para la clasificación de la ERC en cinco estadios. A destacar que en los estadios iniciales (1 y 2) el valor del filtrado glomerular no es diagnóstico por sí mismo y precisa de la presencia de algún marcador asociado de lesión renal
A. Rodriguez
ESTADIO FG(ml/min/1,73 m2) DESCRIPCIÓN
1 ≥ 90 Daño renal con FG normal
2 60-89 Daño renal, ligero descenso del FG
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
2 60-89 Daño renal, ligero descenso del FG
3a 45-59 Descenso moderado del FG
3b 30-44 Descenso moderado del FG
4 15-29 Descenso grave del FG
5 < 15 o diálisis Prediálisis/diálisis
• Los estadios 3-5 constituyen lo que se conoce habitualmente como “insuficiencia renal”.
• Estas alteraciones deben confirmarse durante al menos tres meses.
A. Rodriguez
ESTADIO FG(ml/min/1,73 m2) DESCRIPCIÓN
1 ≥ 90 Daño renal con FG normal
2 60-89 Daño renal, ligero descenso del FG
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
2 60-89 Daño renal, ligero descenso del FG
3a 45-59 Descenso moderado del FG
3b 30-44 Descenso moderado del FG
4 15-29 Descenso grave del FG
5 < 15 o diálisis Prediálisis/diálisis
• Los estadios 3-5 constituyen lo que se conoce habitualmente como “insuficiencia renal”.
• Estas alteraciones deben confirmarse durante al menos tres meses.
A. Rodriguez
NEFROPATÍA DIABÉTICA
ERC En la mayoría de los pacientes con DM la
ERC puede atribuirse a la diabetes si:
• Presenta macroalbuminuria (CAC > 300 mg/g)
• Presenta microalbuminuria (CAC = 30-300 mg/g) • + retinopatía diabética• DM1 con ≥ 10 años de evolución
NKF KDOQI Guidelines
A. Rodriguez
Predicción de riesgo de ERT en función del CAC y la eFG
eFG ≥ 60
(mL/min)
eFG: 45-59
(mL/min)
eFG: 30-44
(mL/min)
eFG: 15-29
(mL/min)
Normoalbuminuria( CAC < 30 mg/g)
Óptimo Bajo Bajo Moderado
Microalbuminuria( CAC =30-300 mg/g)
Bajo Moderado Moderado Alto
Macroalbuminuria( CAC >300 mg/g)
Moderado Moderado Alto Alto
Hallan SI & Stevens P. J Nephrol 2010;23:147-155
A. Rodriguez
RR para mortalidad cardiovascular en función del CAC y la eFG
eFG ≥ 60
(mL/min)
eFG: 45-59
(mL/min)
eFG: 30-44
(mL/min)
eFG: 15-29
(mL/min)
Normoalbuminuria( CAC < 30 mg/g)
1.0 1.4 1.8 1.9
Microalbuminuria( CAC =30-300 mg/g)
1.1 1.8 2.3 2.9
Macroalbuminuria( CAC >300 mg/g)
2.0 3.1 4.5 4.0
Hallan SI & Stevens P. J Nephrol 2010;23:147-155
A. Rodriguez
Risk of progression of nephropathy in a
population-based sample with type 2 diabetes
30,2% 7,8%59,3%
S. Vupputuri et al. 46th EASD Annual Meeting, Stockholm
0,09% 0,4% 4,5%
A. Rodriguez
Albuminuria and kidney function independently
predict cardiovascular and renal outcomes in diabetes
Ninomiya T et al. J Am Soc Nephrol. 2009 Aug;20(8):1813-21
A. Rodriguez
Glomerular Filtration Rate, Albuminuria, and Risk of Cardiovascular and All-Cause Mortality in the US Population
Mortalidad cardiovascular
Astor et al. American Journal of Epidemiology 2008 167(10):1226-1234
Mortalidad total
A. Rodriguez
Estimated glomerular filtration
rate and albuminuria are
independent predictors of
cardiovascular events and death in
type 2 diabetes mellitus
�La reducción de la eGFR y la albuminuria son factores independientes de mayor riesgo de ECV y mayor mortalidad.
�Son excelentes marcadores indirectos de riesgo cardiovascular en la práctica clínica.en la práctica clínica.
�Ambos deben ser tenidos en cuenta al evaluar el pronóstico y el tratamiento en pacientes con diabetes tipo 2.
Drury et al. Diabetologia DOI 10.1007/s00125-010-1854-1A. Rodriguez
Crude annual mortality rates by albumin to creatinineratio estimated glomerular filtration rate and age group
Arch Intern Med. 2010;170(11):930-936
A. Rodriguez
The case for using albuminuria in
staging chronic kidney disease
Incidence of new cases of ESRDdecline in GFR over years in a patient with albuminuria and in a patient with normal urinary albumin excretion
J Am Soc Nephrol. 2009 Mar;20(3):465-8
A. Rodriguez
The case for using albuminuria in
staging chronic kidney disease
J Am Soc Nephrol. 2009 Mar;20(3):465-8A. Rodriguez
Introducción
�La afectación renal es frecuente en los pacientes diabéticos.
�No se recomienda la utilización de la creatinina plasmática sola
para valorar la función renal.
�Se debe realizar una determinación de la EUA y una
estimación del FG para el diagnóstico y clasificación de la ERC.
�Existe un porcentaje considerable de diabéticos que presentan
valores normales de Cr y tienen una eFG disminuida.
A. Rodriguez
Objectivo
Determinar la prevalencia de Enfermedad Renal Crónica, y las
variables clínicas asociadas, en pacientes con DM2 atendidos
en las consultas de Atención Primaria en España.
A. Rodriguez
Diseño:
�Estudio epidemiológico de prevalencia, descriptivo y transversal.
Población:
�Pacientes con diagnóstico de DM2 atendidos en la AP.
Métodos
�Muestra :
�Muestreo estratificado por grupos de edad y sexo
A. Rodriguez
Muestra (Cálculo del tamaño muestral)
Edad (años) Género
Hombres ( n = 772)
Mujeres(n = 428)
40-64 382 ( P= 8%) 198 (P= 10%)40-64 382 ( P= 8%) 198 (P= 10%)
≥ 65 390 (P= 25%) 230 (P= 29%)
*A repartir en función del número de investigadores
A. Rodriguez
Criterios de inclusión
Los pacientes incluidos en el estudio deberán cumplir los siguientes criterios:
1. Pacientes de ambos géneros mayores de 40 años 2. Pacientes diagnosticados de DM tipo 2 3. Pacientes de los que se pueda disponer de la información completa de las variables del estudio, o que se puedan completar desde las consultas de AP
Métodos
consultas de AP4. Pacientes que hayan firmado el consentimiento informado
Criterios de exclusión
1. Edad inferior a 40 años o con diagnóstico de DM tipo 1. 2. No disponer de toda la información de las variables del estudio y que no se pueda completar desde la AP. 3. Que el paciente no acepte participar en el estudio.
A. Rodriguez
Variables:
�Edad, género, etnia y años de evolución de la DM2.
�Peso, talla, IMC, PC, PAS y PAD (calcular la media de las 3 últimas
determinaciones para la PA)
�Antecedentes : FRCV y complicaciones diabéticas.
Métodos
�Antecedentes : FRCV y complicaciones diabéticas.
�Medidas de laboratorio: glucemia basal y A1C, perfil lipídico, Cr
plasmática y hemoglobina.
�Medidas de función renal: eFG mediante las fórmula MDRD y CAC (
cociente albúmina creatinina).
A. Rodriguez
Variables:
Tratamientos que sigue el paciente en el momento de la
recogida de datos: hipoglucemiantes, antihipertensivos,
hipolipemiantes, antiagregantes y anticoagulantes.
Métodos
A. Rodriguez