Prevención Cáncer de Cérvix · Otras enfermedades de transmisión sexual 8. Factores dietéticos...
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PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO
PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO
Dr. ALDO LÓPEZ BLANCODPTO CIRUGÍA GINECOLÓGICA
Dr. ALDO LDr. ALDO LÓÓPEZ BLANCOPEZ BLANCODPTO CIRUGDPTO CIRUGÍÍA A GINECOLGINECOLÓÓGICAGICA
ANATOMÍA
Países desarrollados20%
Latinoamérica 15%
Mundial: 500, 000 casos / años
Otros países en vías de desarrollo
65%
CÁNCER DE CUELLO UTERINOMagnitud del problema
Tasas x 100,000
< 87.3< 9.3 < 16.2 <26.2 < 32.6
Ferlay J, et al. GLOBOCAN 2002 cancer incidence. Mortality and prevalence worldwide. IARC CancerBase 602 No. 5 version 2.0. Lyon: IARC Press; 2004.
CÁNCER DE CUELLO UTERINOIncidencia mundial
Ferlay J, et al. GLOBOCAN 2002 cancer incidence. Mortality and prevalence worldwide. IARC CancerBase 602 No. 5 version 2.0. Lyon: IARC Press; 2004.
CÁNCER DE CUELLO UTERINOTasa de Mortalidad
0 20 40 60 80 100
83.2
67.2
64.3
53.5
47.1
Pernambuco
Harare
Belén
Trujillo
Asunción
Tasa / 100,000
CIFC, IARC, 1982 - 87, 92, 97
CÁNCER DE CUELLO UTERINOMagnitud del problema
n = 21051n = 21051 n = 11071n = 11071
Incidencia MortalidadIncidencia Mortalidad
Registro de Cáncer Lima MetropolitanaRegistro de Cáncer Lima Metropolitana
638
643
684
703
523
480
393
123
428
630
474
450
753
93
1462
1247
1478
727
774
853
890
938
1177
3738
1955
2751
32.3
23.5
17.6
7.5
7.5
8.7
10.6
7.0
6.6
5.6
5.6
5.2
5.1 4.9
3.8
3.3
3.9
5.7
4.2
4.1
7.0
13.1
10.9
13.2Mama CUELLO UTERINOEstómagoOtros de pielPulmónOvarioLNHPrimario No Determinado Colon TiroidesCerebro Leucemias Vesícula biliar
CÁNCER DE CUELLO UTERINO1994 - 1997
NIC22%
CÁNCER INVASIVO
78%
Instituto de Enfermedades Neoplásicas
N = 1130
8%
42%
43%
7%
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
PATOLOGÍA DEL CUELLO UTERINONIC y Cáncer Invasor
1. Factores de Riesgo2. Vacunación
CÁNCER DE CUELLO UTERINOPREVENCIÓN PRIMARIA
1. Edad
2. Raza y nivel socioeconómico
3. Infección por PVH
4. Multiparidad
5. Uso de anticonceptivos orales
6. Tabaquismo
7. Otras enfermedades de transmisión sexual
8. Factores dietéticos
1. Edad
2. Raza y nivel socioeconómico
3. Infección por PVH
4. Multiparidad
5. Uso de anticonceptivos orales
6. Tabaquismo
7. Otras enfermedades de transmisión sexual
8. Factores dietéticos
CÁNCER DE CUELLO UTERINOFactores de Riesgo
Historia natural de la
neoplasia de cuello uterino
- 10 a 15 años
Mortalidad
Menores de 50 años
1.5 / 100 000
Mayores de 50 años
6.9 / 100 000
INCIDENCIA DE CANCER DE CERVIX AJUSTADA POR EDAD
1
10
100
20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 >70
GRUPOS ETAREOS
TASA
PO
R 1O
0 00
0
FACTORES DE RIESGOEdad
1. Edad
2. Raza y nivel socioeconómico
3. Infección por PVH
4. Multiparidad
5. Uso de anticonceptivos orales
6. Tabaquismo
7. Otras enfermedades de transmisión sexual
8. Factores dietéticos
1. Edad
2. Raza y nivel socioeconómico
3. Infección por PVH
4. Multiparidad
5. Uso de anticonceptivos orales
6. Tabaquismo
7. Otras enfermedades de transmisión sexual
8. Factores dietéticos
CÁNCER DE CUELLO UTERINOFactores de Riesgo
Sobrevida relativa a 5 años
Raza blanca 72.9%
Raza negra 61%
Bajo nivel socioeconómico
RR 1.6 para Cis
RR 2.0 para Ca invasor
0 5 10 15 20
Blancas nohispánicas
Negras
Hispánicas
Asiáticas
Sudamericanas
FACTORES DE RIESGORaza y Nivel Socioeconómico
1. Edad
2. Raza y nivel socioeconómico
3. Infección por PVH
4. Multiparidad
5. Uso de anticonceptivos orales
6. Tabaquismo
7. Otras enfermedades de transmisión sexual
8. Factores dietéticos
1. Edad
2. Raza y nivel socioeconómico
3. Infección por PVH
4. Multiparidad
5. Uso de anticonceptivos orales
6. Tabaquismo
7. Otras enfermedades de transmisión sexual
8. Factores dietéticos
CÁNCER DE CUELLO UTERINOFactores de Riesgo
• Enfermedad de transmisión sexual
• DNA PVH– 90% cáncer de cérvix– 94% lesiones preinvasoras– 46% pap anormales
• Riesgo de mujeres PVH + 16 a 122 veces
PVH AGENTE CAUSAL NECESARIO
FACTORES DE RIESGOPAPILOMA VIRUS HUMANO
Clasificación Epidemiológica de HPV asociados a Cáncer de Cérvix
Serotipos carcinogénicos de Alto Riesgo: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58,
59, 68, 73 y 82Probablemente carcinogénicos:
26, 53 y 66
N Eng J Med 348;6 February 6, 2003 Nubia Muñoz et als.
FACTORES DE RIESGOPAPILOMA VIRUS HUMANO
1. Edad
2. Raza y nivel socioeconómico
3. Infección por PVH
4. Multiparidad
5. Uso de anticonceptivos orales
6. Tabaquismo
7. Otras enfermedades de transmisión sexual
8. Factores dietéticos
1. Edad
2. Raza y nivel socioeconómico
3. Infección por PVH
4. Multiparidad
5. Uso de anticonceptivos orales
6. Tabaquismo
7. Otras enfermedades de transmisión sexual
8. Factores dietéticos
CÁNCER DE CUELLO UTERINOFactores de Riesgo
• Dinamarca: 2 o más embarazos 80% riesgo Cis
• Schifmann: RR 3.0 4 o más embarazos
• Mecanismo: trauma, factores hormonales,
inmunológicos y nutricionales
• Dinamarca: 2 o más embarazos 80% riesgo Cis
• Schifmann: RR 3.0 4 o más embarazos
• Mecanismo: trauma, factores hormonales,
inmunológicos y nutricionales
FACTORES DE RIESGOMultiparidad
1. Edad
2. Raza y nivel socioeconómico
3. Infección por PVH
4. Multiparidad
5. Uso de anticonceptivos orales
6. Tabaquismo
7. Otras enfermedades de transmisión sexual
8. Factores dietéticos
1. Edad
2. Raza y nivel socioeconómico
3. Infección por PVH
4. Multiparidad
5. Uso de anticonceptivos orales
6. Tabaquismo
7. Otras enfermedades de transmisión sexual
8. Factores dietéticos
CÁNCER DE CUELLO UTERINOFactores de Riesgo
• Uso mayor de 5 años
• Estudio de casos y controles IARC:
• Mujeres PVH+ usuarias de ACO OR 1.42 para Cis y 2.45 para Ca Cérvix
• Relación Adenocarcinoma
• Mecanismos:
• Incrementada exposición de zona de transformación
• Incremento de la proliferación y transcripción celular
• Uso mayor de 5 años
• Estudio de casos y controles IARC:
• Mujeres PVH+ usuarias de ACO OR 1.42 para Cis y 2.45 para Ca Cérvix
• Relación Adenocarcinoma
• Mecanismos:
• Incrementada exposición de zona de transformación
• Incremento de la proliferación y transcripción celular
FACTORES DE RIESGOAnticonceptivos orales
1. Edad
2. Raza y nivel socioeconómico
3. Infección por PVH
4. Multiparidad
5. Uso de anticonceptivos orales
6. Tabaquismo
7. Otras enfermedades de transmisión sexual
8. Factores dietéticos
1. Edad
2. Raza y nivel socioeconómico
3. Infección por PVH
4. Multiparidad
5. Uso de anticonceptivos orales
6. Tabaquismo
7. Otras enfermedades de transmisión sexual
8. Factores dietéticos
CÁNCER DE CUELLO UTERINOFactores de Riesgo
Riesgo 2 veces mayor entre
fumadoras
Mecanismo:
• N-nitrosaminas en moco
cervical – carcinogénesis
• Inmunosupresión
Riesgo 2 veces mayor entre
fumadoras
Mecanismo:
• N-nitrosaminas en moco
cervical – carcinogénesis
• Inmunosupresión
FACTORES DE RIESGOTabaquismo
1. Edad
2. Raza y nivel socioeconómico
3. Infección por PVH
4. Multiparidad
5. Uso de anticonceptivos orales
6. Tabaquismo
7. Otras enfermedades de transmisión sexual
8. Factores dietéticos
1. Edad
2. Raza y nivel socioeconómico
3. Infección por PVH
4. Multiparidad
5. Uso de anticonceptivos orales
6. Tabaquismo
7. Otras enfermedades de transmisión sexual
8. Factores dietéticos
CÁNCER DE CUELLO UTERINOFactores de Riesgo
Virus del herpes simple
C. trachomatis
T. vaginalis
CMV
N. gonorrhoeae
T. pallidum
HIV
Virus del herpes simple
C. trachomatis
T. vaginalis
CMV
N. gonorrhoeae
T. pallidum
HIV
FACTORES DE RIESGOOtras enfermedades de transmisión sexual
1. Edad
2. Raza y nivel socioeconómico
3. Infección por PVH
4. Multiparidad
5. Uso de anticonceptivos orales
6. Tabaquismo
7. Otras enfermedades de transmisión sexual
8. Factores dietéticos
1. Edad
2. Raza y nivel socioeconómico
3. Infección por PVH
4. Multiparidad
5. Uso de anticonceptivos orales
6. Tabaquismo
7. Otras enfermedades de transmisión sexual
8. Factores dietéticos
CÁNCER DE CUELLO UTERINOFactores de Riesgo
Vitamina A
Carotenoides
Vitamina C
Vitamina E
Acido fólico
Vitamina A
Carotenoides
Vitamina C
Vitamina E
Acido fólico
FACTORES DE RIESGOFactores dietéticos
Población a vacunar: Niñas de 9 a 14
años (hasta 26 años)
Recomendable antes del inicio de RS
Dosis (3): 0 – 1 – 6 meses
Refuerzo?
Vacunación a hombres?
Población a vacunar: Niñas de 9 a 14
años (hasta 26 años)
Recomendable antes del inicio de RS
Dosis (3): 0 – 1 – 6 meses
Refuerzo?
Vacunación a hombres?
FACTORES DE RIESGOVacuna contra el PVH
1. Métodos de Detección
CÁNCER DE CUELLO UTERINOPREVENCIÓN SECUNDARIA
1. Citología convencional – Papanicolaou
2. Citología de base líquida
3. Test DNA-PVH
4. IVAA
5. Cervicografía
6. Telecolposcopía
1. Citología convencional – Papanicolaou
2. Citología de base líquida
3. Test DNA-PVH
4. IVAA
5. Cervicografía
6. Telecolposcopía
PREVENCIÓN SECUNDARIAMétodos de Detección de Enfermedad
Temprana
Extendido de células exfoliadas del
exo y endocérvix
Sensibilidad 30 a 70 %
Especificidad > 90%
Errores en toma y lectura
TODO PAPANICOLAOU POSITIVO
DEBE TENER COLPOSCOPIA
Extendido de células exfoliadas del
exo y endocérvix
Sensibilidad 30 a 70 %
Especificidad > 90%
Errores en toma y lectura
TODO PAPANICOLAOU POSITIVO
DEBE TENER COLPOSCOPIA
DETECCIÓN TEMPRANA Papanicolaou
PVH Alto Riesgo RR 40-180 LIE
Alto Grado
Técnicas:
Captura de Híbrido II
PCR
La mayoría de mujeres con PVH
AR + no desarrollarán cáncer
PVH Alto Riesgo RR 40-180 LIE
Alto Grado
Técnicas:
Captura de Híbrido II
PCR
La mayoría de mujeres con PVH
AR + no desarrollarán cáncer
DETECCIÓN TEMPRANA Test para DNA-PVH
Reproducción fotográfica de la
colposocopía
Mejor sensibilidad e igual
especificidad que pap
Desventajas costo
Reproducción fotográfica de la
colposocopía
Mejor sensibilidad e igual
especificidad que pap
Desventajas costo
DETECCIÓN TEMPRANA Cervicografía y Telecolposcopía
1. Pap alterado debe tener colposcopía
2. Sintomatología:
a. Sangrado vaginal
b. Flujo vaginal
c. Asintomática 10%
d. Otros: dolor pélvico, inguinal o sacro, alteraciones
urinarias, hematuria, oliguria
3. Biopsia de lesiones evidentes
1. Pap alterado debe tener colposcopía
2. Sintomatología:
a. Sangrado vaginal
b. Flujo vaginal
c. Asintomática 10%
d. Otros: dolor pélvico, inguinal o sacro, alteraciones
urinarias, hematuria, oliguria
3. Biopsia de lesiones evidentes
CÁNCER DE CUELLO UTERINO Diagnóstico
CÁNCER DE CÉRVIXCÁNCER DE CÉRVIX
Detección y tratamiento temprano de
lesiones precursoras tendrán un
impacto en la mortalidad por cáncer
de cérvix
Detección y tratamiento temprano de
lesiones precursoras tendrán un
impacto en la mortalidad por cáncer
de cérvix