Medicina Preventiva: Medicina Preventiva: Módulo 1(Introductorio). Prevención Módulo 1(Introductorio). Prevención Riesgo Cardiovascular (Hipertensión, Riesgo Cardiovascular (Hipertensión,

Diabetes y Dislipidemia)Diabetes y Dislipidemia)Abril, 2014

Erwin Hernando Hernández, MD, MsMédico con énfasis en Salud Pública

Máster en Gobierno y Dirección SanitariaMáster Universitario en Investigación en Atención Primaria

Doctorando en Investigación Clínica

Tabla de Contenido

1. Importancia de la Prevención: Diapositiva 3.

2. Factores de Riesgo Universal: Diapositiva 5.

3. Riesgo Cardiovascular (RCV): Diapositiva 6.

1. Hipertensión: Diapositiva 8.

2. Diabetes: Diapositiva 26.

3. Dislipidemia: Diapositiva 33.

4. Factores de RCV: Diapositiva 39.

4. Conclusiones y Cierre: Diapositiva 43.

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¿Porqué es importante prevenir?

1. Importancia de la Prevención

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1. Importancia de la Prevención

Tipos de Prevención de la Enfermedad:Prevención Primordial

1. Prevención de los Factores de Riesgo.

1.Prevención Primaria: 1. Educación y Protección.

2.Prevención Secundaria: 1. Diagnóstico Temprano y Tratamiento Oportuno.

3.Prevención Terciaria: 1. Rehabilitación.

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2. Factores de Riesgo Universal

• Dependen del Comportamiento/Hábitos:1. Patrón de consumo de alimentos.2. Sedentarismo.3. Obesidad.4. Patrón del sueño.5. Estrés.6. Tabaquismo.7. Alcoholismo.8. Sustancias Psicoactivas.

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3. Riesgo Cardiovascular (RCV)

Probabilidad de desarrollar una Enfermedad Cardiovascular o enfermedad del corazón:

Enf. Coronaria (IAM), ACV, Arteropatía Periférica.

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3. Riesgo Cardiovascular (RCV)

• Justificación:– En el mundo, especialmente en los países más

desarrollados, las ECV se convierten en la principal causa de muerte

– En Colombia la Hipertensión Arterial es la segunda causa de enfermedad, y se pronostica que será la primera en los próximos años.

– Probabilidad que se incrementa con la presentación de algunas enfermedades: • Hipertensión, diabetes, dislipidemia.

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3.1 Hipertensión

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3.1 Hipertensión

¿Qué es la Hipertensión Arterial?

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3.1 Hipertensión

Personas en alto riesgo:– Edad:• Disminuye el funcionamiento de los vasos sanguíneos.

– Raza negra.– Obesos.

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3.1 Hipertensión

¿Cómo se previene?1. Consumo moderado de sal (Sodio).2. Consumo de potasio.3. Ingesta de calcio.4. Ingesta de alcohol.5. Ejercicio físico.6. Peso corporal adecuado.7. Dejar de fumar.

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3.1 Hipertensión

Consumo de Sal– Dieta 8 a 10 veces de lo necesario.– Na y Cl.– Consumo en niños.– Poblaciones sin consumo.– Comidas procesadas:• Tomate en conserva, salsas, arroz precocido, Kellogs.

– Quitar salero de la mesa.– Ayuda al TTO con medicamentos.

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3.1 Hipertensión

Consumo de Potasio– Disminuye la TA.– Incrementar el consumo de K– Frutas frescas.– Legumbres y hortalizas.– Frutos secos.

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3.1 Hipertensión

Ingesta de Calcio– Ayuda a disminuir (pero la evidencia no es

definitiva) la TA.– Lácteos.– Brócoli– Pescado– Almendras.– Según criterio médico.

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3.1 Hipertensión

Ingesta de Alcohol– Incrementa la TA.– Disminuye el efecto de los medicamentos.– Predispone a ACV.– No superar 20-30 g de etanol.• 2 cervezas.• 1 copa de vino• 1 copa de whisky

– No borracheras: ACV.

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3.1 Hipertensión

Ejercicio Físico– Mejora condición física.– Mejora el estrés.– Mejora el insomnio– Mejora la depresión– Mejora el dolor.– Ayuda a disminuir el peso.– Sensación de bienestar.

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3.1 Hipertensión

Ejercicio Físico– Relajación de los vasos sang.: reducción TA.– Disminución resistencia a la insulina.– Incrementa HDL– Control indirecto de otros FR.– Ejercicio aeróbico:

• 30 minutos día de por medio.• Ejercicio secuencial.

– Pequeños cambios.– Sostenido de manera continua.

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3.1 Hipertensión

Control del Peso– Exceso de grasa.– IMC: Peso / (Talla al cuadrado)• > 25 sobre peso.• > 30 obesidad.

– Predispone a otras enfermedades.– Inicio de hábitos alimenticios saludables desde la

infancia.– Reducir desde 5 Kg disminuye la TA.

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3.1 Hipertensión

Control del Peso– Tratamiento del peso:• Mejorar hábitos alimenticios con dieta individualizada.

– No es dejar de comer.

• Aumentar la actividad física.• Apoyo psicológico y contextual.• TTO médico: La cirugía tiene 30% de fracaso.

– No es la primer opción*

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3.1 Hipertensión

Control del Peso– Consejos dietéticos:• No compre alimentos con alto contenido calórico.• No utilizar alimentos dietéticos.• No comer en la calle ni de pie.• Coma despacio, y a horas fijas.• No coma mientras realiza otras actividades.• Consuma alimentos pobres en calorías en momentos

de hambre: Tomate, lechuga.• Haga que las raciones parezcan grandes.

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3.1 Hipertensión

Cigarrillo– Daño directo a los vasos sanguíneos.– No solo es cáncer del pulmón.– Incrementa la TA:• Daño endotelial• Alteraciones en la coagulación.• Favorece a dislipidemia.• Disminuye el O2 en sangre.• Aterogénesis.

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3.1 Hipertensión

Cigarrillo– Consejos para dejar de fumar:• Cuidado con los fumadores pasivos.• La motivación es el componente más importante:

– Fumador con conocimiento y capacidad de dejarlo.

• Apoyo colectivo.• Reducción de enfermedades: Cáncer y

cardiovasculares.

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3.1 Hipertensión

¿Cómo se diagnostica?– Tensión arterial por encima de 140/90.– Tensión alta en 3 tomas.– Sintomatología difusa.– Causas desconocidas.– Enfermedad crónica.– Daños a riñón, corazón y cerebro:• HVI, IR, IAM, ACV.

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3.1 Hipertensión

Causas:– Principal: desconocida.– HTA de bata blanca.– Inadecuada toma.– Daño renal.

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3.1 Hipertensión

¿Cómo se trata?– Iguales medidas que en prevención.• Consumo de pescado (Omega 3), pero no de mar.

– Tratamiento sin medicamentos es la mejor elección.• En caso de no funcionar, inicio de medicamentos.• Funcionamiento depende de la motivación del

paciente.

– Control exhaustivo por médico general.

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3.2 Diabetes

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3.2 Diabetes

¿Qué es la Diabetes?– Incremento del azúcar en sangre.– Tipos:• Tipo 1: Familiar.• Tipo 2: Adquirida.

– Sintomatología:• Polidipsia, poliuria, polifagia, visión borrosa y perdida

de peso.

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3.2 Diabetes

¿Cómo se previene?– Elementos similares a la hipertensión.• Lactancia materna, dieta rica en fibras, hipocalórica y

baja en grasas, consumo de nueces, actividad física.

– Evitar las causas.– Causas (Adquirida): Resistencia a la Insulina• Obesidad, actividad física, tabaquismo, consumo de

alimentos (alto consumo de carnes tojas y grasas),• Ayunos prolongados con cargas excesivas posteriores.

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3.2 Diabetes

¿Cómo se diagnostica?– 1. Síntomas de diabetes más una glicemia casual

igual o mayor a 200 mg/dl.• Polidipsia, poliuria, polifagia, visión borrosa y perdida

de peso.

– 2. Glicemia en ayunas que sea igual o mayor a 126 mg/dl.

– 3. Glicemia igual o mayor a 200 mg/dl dos horas después de una carga de glucosa.

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3.2 Diabetes

¿Cómo se trata?– Iguales medidas que en prevención .– Tratamiento sin medicamentos es la mejor

elección.• En caso de no funcionar, inicio de medicamentos.• Funcionamiento depende de la motivación del

paciente.

– Control exhaustivo por médico general.

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3.2 Diabetes

¿Cómo se trata?– Se recomiendan programas estructurados que

combinen ejercicio físico con asesoramiento dietético personalizado.

– Reducción de la ingesta de grasa (<30% de energía diaria), contenidos de hidratos de carbono entre 55%-60% de la energía diaria y consumo de fibra de 20-30 g.

– En pacientes con un IMC ≥25 la dieta debe ser hipocalórica.

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3.2 Diabetes

¿Cómo se trata?– No se recomienda el uso generalizado del

tratamiento farmacológico de la obesidad asociada a la diabetes

– No se recomiendan los suplementos de ácidos grasos omega 3 en la población diabética en general.

– Inicio TTO farmacológico (3-6 meses posterior al fracaso no farmacológico)*

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3.3 Dislipidemia

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3.3 Dislipidemia

¿Qué es las dislipidemia?– Incremento del colesterol y triglicéridos en sangre.– Causas:• Inadecuados hábitos: Consumo de alimentos y

actividad física.• Familiar (rara)

– Consecuencias: • Daño cardiaco y cerebral, HTA, Diabetes, Obesidad.

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3.3 Dislipidemia

¿Cómo se previene?• Actividad física.• Tabaquismo.• Control del peso.• Hábitos Alimenticios:

– El consumo de ácidos grasos saturados (vaca, cerdo, leche, mantequilla) lo aumenta.

– Ácidos grasos monoinsaturados (aceite de oliva, pollo, pescado blanco) no lo modifica

– Ácidos grasos poliinsaturados (aceite de maíz, soja y girasol y pescado azul) lo reducen.

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3.3 Dislipidemia

¿Cómo se diagnóstica?– La hipercolesterolemia límite: Colesterol total ≥

200 mg/dl o el cLDL ≥ 130 mg/dl – Hipercolesterolemia definida Colesterol total ≥

240 mg/dl o el cLDL ≥ 160 m/dl. – Este concepto más amplio de dislipidemia que

incluye, además, un cHDL < 40 mg/dl y triglicéridos ≥ 150 mg/dl

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3.3 Dislipidemia

¿Cómo se trata?– Iguales medidas que en prevención .– Tratamiento sin medicamentos es la mejor

elección.• En caso de no funcionar, inicio de medicamentos.• Funcionamiento depende de la motivación del

paciente.

– Control exhaustivo por médico general.

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3.3 DislipidemiaTABLA* DE ALIMENTOS

CONSUMO DIARIO

CONSUMO MODERADO 2--3 VECES SEMANALES O DIARIO CON

MODERACIÓN

CONSUMO MUY ESPORÁDICO

Cereales

Pan, arroz, pastas, maíz, harinas, cereales y galletas (de preferencia integrales).

Pasta italiana con huevo y galletas preparadas con aceite de oliva o de semilla.

Pastelería, cruasán, magdalenas,, galletas y pastelería industrial preparada con grasas no recomendables.

Frutas, hortalizas y legumbres

Todas

Aguacates, aceitunas, papas fritas en aceite de oliva o de semilla

Papas chips o papas o verduras fritas en aceites inadecuados. Coco

Huevos, leches y derivados

Leche desnatada, yogur y productos elaborados con leche desnatada, clara de huevo

Queso fresco o con bajo contenido graso, leche y yogur semidesnatados. Huevos enteros (un máximo de tres semanales).

Leche entera. Nata, quesos duros y muy grasos, flanes y cremas.

Pescado y marisco

Pescado blanco, pescado azul, atún y caballa en conserva (en aceite de oliva), almejas, chirlas y ostras.

Bacalao salado, sardinas en lata, calamares, mejillones, gambas, langostinos y cangrejos.

Pescados fritos en aceites o grasas no recomendables.

Carnes

Carne de conejo, pollo y pavo sin piel.

Ternera, vaca, buey, cordero, cerdo, jamón (partes magras), salchichas de pollo o ternera.

Embutidos,, hamburguesas, salchichas, vísceras, pato, ganso, patés.

Grasas y aceites

Aceite de oliva

Aceites de semillas y margarinas sin ácidos grasos trans.

Mantequilla, margarinas sólidas, manteca de cerdo, tocino, sebo, aceites de palma y coco.

Postres

Mermelada, miel, azúcar, sorbetes y repostería casera preparada con leche descremada

Flan sin huevo, caramelos, mazapán, turrón, bizcochos caseros y dulces hechos con aceite de oliva o semilla.

Chocolate y pastelería. Postres que contienen leche entera, huevo, nata y mantequilla. Tartas comerciales.

Bebidas

Agua mineral, refrescos sin azúcar, zumos naturales e infusiones. Café y té (tres al día).

Refrescos azucarados.

*Frutos secos

Almendras, avellanas, nueces, pipas de girasol sin sal, dátiles y ciruelas pasas.

Cacahuetes Cacahuetes salados, coco y pipas de girasol saladas.

Especias y salsas

Pimienta, mostaza, hierbas, sofritos, vinagre y alioli.

Mayonesa y besamel. Salsas hechas con mantequilla, margarina, leche entera y grasas animales

*Adaptada para Colombia del Material del Máster en Investigación en Atención Primaria, UMH, 2013 (España).38

3.4 Factores de RCV

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3.4 Factores de RCV

• Edad– Superior a 55 años en hombres– Superior a 65 años en mujeres

• Sexo– Mayor riesgo en Hombres (Mujeres estrógenos)

• Historia familiar– ECV prematura en familiares de primer grado– En varones antes de los 55 años– En mujeres antes de los 65 años

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3.4 Factores de RCV

• Factores de Riesgo (FR) Mayores: Mayor relevancia– Tabaco – Colesterol (dislipemia)– Hipertensión

• Otros FR principales: – Obesidad– Diabetes, sobre todo la tipo 2– Sedentarismo (falta de ejercicio físico)

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4. Conclusiones y Cierre

Atención Primaria en Salud:1.Importancia de la cultura del autocuidado.2.Salud no es igual que hospital.3.Importancia de le prevención de las enfermedades.

1. Motivación como eje principal.2. Ejercicio y Dieta

4.Siempre consultar a un Médico.5.Calidad de vida.

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4. Conclusiones y Cierre

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Referencias• Imágenes:

– Gratuitas de Corbis®

• Contenido:1. Abellán J, García JA, Martínez A, Hernández F, Fernández I. Evidencias de las

Intervenciones Terapéuticas en HTA. Universidad Católica de Murcia, 2004.2. Gómez RD, González ER. Evaluación de la Prevención de la Enfermedad y de la

Promoción de la Salud, 2004. 3. Leavell HR, Clark EG. Preventive Medicine for the Doctor in his Community,

1969. 4. Maiques A. Dislipidemia y Riesgo Cardiovascular. Departamento de Manises

(Valencia), 2012.5. Universidad Europea de Madrid. Prevención del Riesgo Cardiovascular (rcv).

Cátedra de AP EM, 2012.

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