Prevención en tiempos de crisis

Rodrigo Córdoba GarcíaCoordinador Grupo ESPS del PAPPS

GuiónGuión

Carga de mortalidad factores primariosCarga de mortalidad factores primarios Riesgos atribuibles (Cáncer y ECVs)Riesgos atribuibles (Cáncer y ECVs) Factores de riesgo Primarios e IntermediosFactores de riesgo Primarios e Intermedios Interrelación entre factores de riesgoInterrelación entre factores de riesgo Consejo versus cribadoConsejo versus cribado Coste-Efectividad intervenciones Coste-Efectividad intervenciones

preventivaspreventivas Reflexiones finalesReflexiones finales

5,1

3,2

2,3

1,7

0

1

2

3

4

5

6

Tabaco I. Fisica Alcohol Aliment.

Principales causas primarias de mortalidad mundial (millones victimas al año)

Tabaco

I. Fisica

Alcohol

Aliment.

Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la situación mundial de las enfermedades no transmisibles 2010, Resumen de orientación. OMS, Ginebra, 2011

Proporción de muertes por cáncer Proporción de muertes por cáncer atribuibles a diversos factoresatribuibles a diversos factores

35%

30%

1%

6%

4%

7% 9%

2%

3%

TabacoAlimentaciónFármacos y RxPoluciónFactores geofísicosAlcoholOcupación laboralGenéticosOtros

Fuente: Austocker J, BMJ,1994;309:449-52

Riesgo atribuible poblacional de CI para los 4 factores de riesgo cardiovascular en España

30

1713

9

0

10

20

30

40

50

60

Spain

R A

trib

uibl

e P

obla

cion

al

Smoking Sedentarism HTA Hypercholesterolaemia

Banegas JR et al. Rev Epidemiol Santé Pub 1992; 40: 313-322

50

CI ACV

Riesgo atribuible poblacional de CI para los 4 factores de riesgo cardiovascular en Europa

3530

1916

0

10

20

30

40

50

60

Europe

Popu

latio

n at

trib

utab

le ris

k

Smoking Sedentarism Hypercholesterolaemia HTA

The European Heart Network - December 1999

50

CI AVC

Niveles de Factores de riesgo y Niveles de Factores de riesgo y enfermedadesenfermedades

FR Primarios FR Intermedios Causas de muerte

Tabaco Tabaco Adicción Nicotina Adicción Nicotina ECVECV

Hiperlipemia Hiperlipemia EPOCEPOC

Inact.fisInact.fis. . Sobrepeso/obes Sobrepeso/obes CáncerCáncer

Dieta insanaDieta insana HiperglucemiaHiperglucemia DiabetesDiabetes

AlcoholAlcohol HipertensionHipertension Accidentes, suicidios, Accidentes, suicidios,

homicidioshomicidios

Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la situación mundial de las enfermedades no transmisibles 2010, Resumen de orientación. OMS, Ginebra, 2011

Alcohol y SobrepesoAlcohol y SobrepesoPorcentaje de adultos americanos que consumen alcohol a diario ( por

sexo y calorías consumidas)

Alcohol y cáncer: Alcohol y cáncer: 10% en varones y 3% en mujeres10% en varones y 3% en mujeres

http://www.iotf.org/childhoodobesity.asp

Incremento en la prevalencia de niños con sobrepeso y obesidad en UK.

International Obesity Task Force.

La obesidad infantil aumenta alarmantemente en todos los países del mundo en las últimas décadas.

España presenta España presenta unas deunas de

las cifras más altas las cifras más altas de prevalencia de de prevalencia de obesidad infantilobesidad infantil

en Europa.en Europa.

Tecnologías de prevención clínica: Tecnologías de prevención clínica: Consejo y CribadoConsejo y Cribado

Consejo sanitario individualConsejo sanitario individual

Es un mensaje claro, personalizado, firme y cortés emitido por un profesional sanitario y dirigido a promover que los pacientes avancen en su proceso de modificación de su estilo de vida hacia uno mas saludable

Intervención motivacionalIntervención motivacional

El objetivo global consiste en El objetivo global consiste en aumentar la motivación aumentar la motivación

intrínseca del paciente, de intrínseca del paciente, de manera que el cambio surja de manera que el cambio surja de

dentro mas que de una dentro mas que de una imposición externaimposición externa

Cribado: Detección temprana en individuos Cribado: Detección temprana en individuos de riesgo mediode riesgo medio

Estrategia aplicada sobre una Estrategia aplicada sobre una población para detectar una población para detectar una enfermedadenfermedad en individuos sin  en individuos sin signossignos o  o síntomassíntomas de esa enfermedad.  de esa enfermedad.

La intención del cribado es identificar enfermedades de manera temprana La intención del cribado es identificar enfermedades de manera temprana dentro de una comunidad. Esto permite la rápida gestión e intervención dentro de una comunidad. Esto permite la rápida gestión e intervención con la esperanza de que se reduzcan los efectos (dolor, fallecimiento) con la esperanza de que se reduzcan los efectos (dolor, fallecimiento) provocados por la enfermedad. provocados por la enfermedad.

Consejo para promover Consejo para promover alimentación saludablealimentación saludable

El coste efectividad de las El coste efectividad de las actividades preventivasactividades preventivas

Coste efectividad del Consejo en AP*Coste efectividad del Consejo en AP*Factor de RiesgoFactor de Riesgo Intervención Intervención Coste por Coste por

DALY DALY (A$)

Abuso de alcoholAbuso de alcohol Consejo Breve APConsejo Breve AP 160160

Control AlcoholemiaControl Alcoholemia 2.3002.300

TabacoTabaco Consejo Breve APConsejo Breve AP 174 (£)174 (£)

Tratamiento con VareniclinaTratamiento con Vareniclina 5.240 (€)5.240 (€)

Inactividad físicaInactividad física Prescripción de ejercicio APPrescripción de ejercicio AP 7.1007.100

Alimentación Alimentación malsanamalsana

Consejo dietético: frutas y Consejo dietético: frutas y verdurasverduras

9696

Consejo por internetConsejo por internet 2121

Sobrepeso/obesidadSobrepeso/obesidad Consejo dietético APConsejo dietético AP 17.00017.000

Cirugía laparoscópica IMC>35Cirugía laparoscópica IMC>35 140.000140.000*Vos T, Carter r, Barendregt J, Mihalopoulos C, Veerman L, Magnus A , Cobiac L , Bertram M , Wallace A. Assessing Cost-Effectiveness in Prevention. For the ACE–Prevention team Prevention.ACE–Prevention..University of Queensaland. Australia,September 2010 **Parrott S, Godfrey C, Raw M,West R, McNeill A. Guidance for commissioners on the costeffectiveness of smoking cessation interventions. Thorax 1998; 53 (5 supl):S1-S38.

PAPPS, 1988PAPPS, 1988

Hipertensión moderadaHipertensión moderada Cribado y tto con Cribado y tto con diuréticos diuréticos

Cribado y tto con IECACribado y tto con IECA

1.8001.800

2.8002.800

DiabetesDiabetes Cribado y consejo Cribado y consejo dietéticodietético

Cribado y tto. Con Cribado y tto. Con metforminametformina

8.2008.200

18.00018.000

OsteoporosisOsteoporosis -Cribado y tto con -Cribado y tto con Alendronato (70-89)Alendronato (70-89)

--Consejo en MMCC para Consejo en MMCC para promover actividad promover actividad física (25-60)física (25-60)

14.00014.000

1.5001.500

GripeGripe

VPHVPH

Vacunación adultos 50-Vacunación adultos 50-64 a64 a

1.1001.100

6.493 (€)6.493 (€)

Cáncer cérvixCáncer cérvix Citologia (2 a) desde los Citologia (2 a) desde los 18 a.18 a.

2.1002.100

Coste-efectividad del Cribado*Coste-efectividad del Cribado*Enfermedad Intervención Coste por DALY (A$)

*Vos T, Carter r, Barendregt J, Mihalopoulos C, Veerman L, Magnus A , Cobiac L , Bertram M , Wallace A. Assessing Cost-Effectiveness in Prevention. For the ACE–Prevention team Prevention.ACE–Prevention..University of Queensaland. Australia,September 2010

Algunas preguntas sobre el cribadoAlgunas preguntas sobre el cribado

HipertensiónHipertensión ¿Cuáles son las cifras objetivo de ¿Cuáles son las cifras objetivo de control? control?

Cáncer de mamaCáncer de mama ¿Tienen las mujeres de riesgo ¿Tienen las mujeres de riesgo medio información adecuada medio información adecuada sobre beneficios y riesgos del sobre beneficios y riesgos del cribado?cribado?

Cáncer de ColonCáncer de Colon ¿La colonoscopia de cribado puede ¿La colonoscopia de cribado puede poner en riesgo la colonoscopia poner en riesgo la colonoscopia diagnóstica?diagnóstica?

Cáncer de Cérvix-Vacuna Cáncer de Cérvix-Vacuna PPVPPV

¿Son los grupos de mayor riesgo ¿Son los grupos de mayor riesgo los mas cubiertos por el cribado?los mas cubiertos por el cribado?

HTA: Por debajo de 150/99 no disminuye la morbimortalidad

Beneficio del cribado de cáncer de mamaBeneficio del cribado de cáncer de mama

Prevención en tiempos de crisisPrevención en tiempos de crisis Priorizar actividades sobre estilo de vida basadas Priorizar actividades sobre estilo de vida basadas

en consejoen consejo Aumentar eficiencia del cribado y vacunaciones Aumentar eficiencia del cribado y vacunaciones

del adulto con mejor selección de los grupos de del adulto con mejor selección de los grupos de riesgoriesgo

Abogacía para alcanzar medidas legislativas, Abogacía para alcanzar medidas legislativas, fiscales y comunitarias favorables a la promoción fiscales y comunitarias favorables a la promoción de la salud: tabaco, alcohol, alimentación, de la salud: tabaco, alcohol, alimentación, actividad física, medio ambiente, etc.actividad física, medio ambiente, etc.

La importancia de las regulaciones, La importancia de las regulaciones, medidas fiscales, campañas comunitarias medidas fiscales, campañas comunitarias

e información al consumidore información al consumidor

Efectos de aumenta un 10% el Efectos de aumenta un 10% el precio del tabacoprecio del tabaco

Disminuye el consumo en un 4% Disminuye el consumo en un 4% (Banco (Banco Mundial, 1999)Mundial, 1999)

El Estado no pierde a medio plazo porque El Estado no pierde a medio plazo porque los ingresos por incremento de impuestos los ingresos por incremento de impuestos tienen mayor valor que la pérdida por tienen mayor valor que la pérdida por reducción del consumo.reducción del consumo.

Disminuye el gasto sanitario un 3% Disminuye el gasto sanitario un 3% (Moore (Moore JM, Hughes JW, 2000)JM, Hughes JW, 2000)

En España se podrían evitar 1500 En España se podrían evitar 1500 muertes/ año con esta medida muertes/ año con esta medida fiscalfiscal

Medidas de Prevencion

30%

22%15%

13%

8%

4%4% 4%

Medidas Fiscales

Regulacion EspaciosConsumoCampañas ComunitariasRegulación Publicidad

Advertencias SanitariascajetillasProhibicion VentamenoresConsejo no presencial

Consejo y tratamiento

Fuente: The ASPECT Consortium. Tobacco or Health in the European Union. Luxembourg: Directorate-General for Health and Consumer Protection. European Commission, 2004 (modificado).

Tabaquismo:

La crisis como amenaza a la La crisis como amenaza a la prevenciónprevención

El sistema sanitario El sistema sanitario ayudaayuda por si mismo poco al por si mismo poco al fumador (ENS, 2013)fumador (ENS, 2013)

MASMAS COMPROMISO

COMPROMISO

Medidas Fiscales para control obesidadMedidas Fiscales para control obesidad Francia: bebidas azucaradasFrancia: bebidas azucaradas

Francia aprobó un impuesto especial para las bebidas Francia aprobó un impuesto especial para las bebidas azucaradas: la gravamen es de entre tres y seis azucaradas: la gravamen es de entre tres y seis céntimos de euro por litro. Eso significa al año unos céntimos de euro por litro. Eso significa al año unos 120120 millones de euros de ingresos para el Estado millones de euros de ingresos para el Estado francés. francés. 

DinamarcaDinamarca :  : grasas saturadasgrasas saturadasDinamarca aplica una tasa especial sobre aquellos Dinamarca aplica una tasa especial sobre aquellos productos con más de un 2,3% de grasas saturadas. productos con más de un 2,3% de grasas saturadas. Eso supuso 15 céntimos más por una hamburguesa o Eso supuso 15 céntimos más por una hamburguesa o 33 por un tarro de mantequilla. El Gobierno calcula una 33 por un tarro de mantequilla. El Gobierno calcula una recaudación de unos recaudación de unos 188188 millones de euros.  millones de euros. 

Países que estudian medidas: FinlandiaPaíses que estudian medidas: Finlandia:   :   Impuestos a los dulces; Impuestos a los dulces; ItaliaItalia: Tasa bebidas : Tasa bebidas azucaradas; RU: restricción patrocinios deportivos a azucaradas; RU: restricción patrocinios deportivos a empresas como Coca-Cola o Mc Donalds; empresas como Coca-Cola o Mc Donalds; Nueva YorkNueva York: : prohibición refrescos supergrandes;prohibición refrescos supergrandes;

Etiquetado genérico de los productos de Etiquetado genérico de los productos de tabacotabaco

Ejemplos de señalización en envases de Ejemplos de señalización en envases de alimentos Reino Unidoalimentos Reino Unido

Advertencias sanitarias bebidas alcohólicas Advertencias sanitarias bebidas alcohólicas (USA, Canada, Francia…)(USA, Canada, Francia…)

Advertencia sanitaria Canadá, 1992

Después de 40 años debemos seguir Después de 40 años debemos seguir recordando a Lalonderecordando a Lalonde

Determinantes de la salud (Lalonde 1974)Determinantes de la salud (Lalonde 1974)

Después de 28 años debemos seguir Después de 28 años debemos seguir recordando la Carta de Ottawarecordando la Carta de Ottawa

Y veremos en que quedan las nuevas recomendaciones…porque los Y veremos en que quedan las nuevas recomendaciones…porque los hechos son tozudoshechos son tozudos

14

11

75

% Gasto AP España. %Gasto AP OMS :25% Resto Gasto

OMS recomienda invertir al menos 25% presupuesto sanitario en atención primaria

En España la inversión relativa en AP es insuficiente y ligeramente decreciente en los últimos años

Una vez satisfechas las necesidades Una vez satisfechas las necesidades básicas: Aumentar la inversión en básicas: Aumentar la inversión en medioambiente y promoción estilos medioambiente y promoción estilos

de vidade vida saludablessaludables

Y en atención sanitaria, Y en atención sanitaria, invertir mas % en atención invertir mas % en atención

primaria!primaria!

Cuando mas cerca tenemos las cosas…

menos las vemos

MUCHAS GRACIAS