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NORMA SOBRE SEGURIDAD DEL PACIENTE

Y CALIDAD DE LA ATENCIÓN

PREVENCION ULCERAS O LESIONES POR PRESION

En pacientes hospitalizados

Requerimiento GCL. 2.2

Código-Versión PCySP-NOR 3.0

Resolución 262 26/05/15

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PREVENCIÓN ULCERAS O LESIONES POR

PRESIÓN (UPP) EN PACIENTES

HOSPITALIZADOS

HOSPITAL DE CAUQUENES








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I N D I C E

1. Propósito de la intervención……………………………………………………………………… 03

2. Objetivos General……………………………………..……………………………………….…………

2.2 Objetivos Específicos…………………………………………………………….…………….

03

03

3. Alcance…………………………………………………………………….……………………………….… 03

4. Documentación de Referencia………………………………………..…………………………. 03

5. Responsabilidad 05

6. Definición………………………………….…………………………………..…..……………………….. 05

7. Desarrollo del Protocolo

7.1 Medidas de prevención…………………………………………………………………………

7.2 Medidas de prevención……………………………………………………...………………..

06

07

8. Flujograma…………………………………………………………………………………..………………. 08

9. Evaluación

9.1 Indicador para la acreditación……………………..…………………………………

9.2 Indicador Complementario y global del cumplimiento de la

normativa…………………………………………………………………………………………………….

9.3 Pauta de Cotejo:.....................................................................

09

09

10

10 Distribución…………………………………………………………………………………………………… 11

11 Revisión Encargada de Calidad y Seguridad de Paciente……………………………. 11

Anexo Nº 1 Escala de valoración de riesgo de Braden – Bergstom…………… 12

Anexo Nº 2 Escala de valoración de riesgo de Norton………………………………… 13








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1. PROPÓSITO DE LA INTERVENCIÓN Contribuir a la mejoría de la seguridad clínica por medio de la aplicación de

medidas de prevención de úlceras o lesiones por presión (UPP) en pacientes hospitalizados en el Hospital San Juan de Dios de Cauquenes.

2. OBJETIVO GENERAL Prevenir la aparición de úlceras o lesiones por presión en pacientes hospitalizados.

2.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Evaluación de riesgo mediante aplicación de una escala de valoración de riesgo y

aplicación de medidas de prevención en todos los pacientes hospitalizados en los

servicios de medicina, cirugía, pensionado y pediatría.

Estandarizar los cuidados de enfermería relacionados con la prevención de UPP,

según riesgo.

3. ALCANCE Se aplicará esta Norma a todo paciente que se hospitalice en los servicios de medicina,

cirugía, pensionado y pediatría del hospital San Juan de Dios de Cauquenes que cumplan con los criterios de inclusión: pacientes inconscientes, postrados y/o limitación de la movilidad, deben ser evaluados según este protocolo.

4. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA

Hospital San Juan de Dios, Cauquenes. Protocolo Prevención de UPP en

usuarios del Hospital de Cauquenes. Resolución exenta Nº 826 del 31/05/2012.

Resolución exenta Nº 1031 del 17/10/2012, Norma 06 sobre seguridad del

paciente y calidad de la atención respecto a prevención úlceras o lesiones por

presión (UPP) en pacientes hospitalizados.

5. RESPONSABILIDAD - Será responsabilidad de la Enfermera asesora del programa de calidad, supervisar la

aplicación del protocolo

- Será responsabilidad de aplicar el protocolo, la enfermera clínica de cada servicio.

- Será responsabilidad de la Enfermera encargada de calidad de cada servicio clínico








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disponer del material necesario para los registros.

- Será responsabilidad de la Enfermera clínica aplicar valoración y prevención de úlceras por

presión e indicar las medidas de prevención.

- Será responsabilidad de los Técnicos Paramédicos ejecutar las actividades de prevención

indicadas por el profesional de enfermería en cada turno.

6. DEFINICION

Cambios Posturales: Rotación programada e individualizada cada 2 o 3 horas en Pacientes.

Fricción: es una fuerza tangencial que actúa produciendo roces por movimientos o arrastres. En el paciente encamado o sentado, el roce con las sábanas o

superficies rugosas se da sobre todo en las movilizaciones al arrastrar al paciente.

Presión: es una fuerza que actúa perpendicular a la piel, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro

externo a él y se da en el paciente que no moviliza el segmento afectado, especialmente en relación a prominencias óseas.

Superficie de Apoyo: Son aquellas superficies estáticas de baja presión (colchones de fibra, aire, agua o espuma) son más eficaces que las camas

estándares de los hospitales.

Tracción o cizallamiento: se combinan los efectos de presión y fricción. Las fuerzas de cizallamiento son fuerzas paralelas que se producen cuando dos

superficies adyacentes se deslizan una sobre otra. Por ejemplo, se ejerce cizallamiento sobre el cuerpo cuando se eleva la cabecera de la cama o cuando el paciente sentado en una silla se desliza hacia abajo. En esta situación, los tejidos

externos –piel, fascias superficiales- permanecen fijos contra las sábanas de la cama mientras que los tejidos profundos –fascias profundas, esqueleto- se

deslizan hacia los pies de la cama. Debido a este efecto, la presión que se necesita para disminuir la aportación sanguínea.

Ulcera Por Presión (UPP): Se define como área de la piel o tejidos adyacentes

que presenta daño o trauma localizado generalmente sobre una prominencia como consecuencia de presión, sola o en combinación con cizallamiento o fricción.








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7. DESARROLLO DEL PROTOCOLO

El desarrollo de este protocolo considera las actividades de enfermería destinadas a la Prevención de Úlceras por Presión, a través de la aplicación de una escala de valoración de riesgo validada por el profesional de enfermería, a todos los

pacientes hospitalizados en los servicio de medicina, cirugía y pediatría (criterios de inclusión?).

Esta valoración se debe realizar dentro de las 48 horas de su ingreso al establecimiento o cambio de servicio clínico.

Se utilizará la escala de valoración de riesgo de UPP la de BRADEN BERGSTO

en adultos (Anexo Nº 1) y la de NORTON en pediatría (Anexo Nº 2).

La evaluación del riesgo debe realizarse una vez al día e incluir una evaluación

nutricional.

Todo paciente evaluado con interpretación de Riesgo moderado o alto

identificado, se indicará:

Uso de superficie de apoyo que alivie la presión: colchón antiescara y

Cambios de posición frecuentes para alivio de presión tisular.

La evaluación de riesgo, la indicación y la aplicación de uso de medidas de

prevención debe quedar registrada en ficha clínica / registros de enfermería.

En cada paciente de riesgo de acuerdo a la evaluación se confirmará si están

presente las indicaciones y uso de las dos medidas preventivas.








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7.1 MEDIDAS DE PREVENCIÓN adulto

Actividades Tareas Responsable

Valoración del

Riesgo

-Aplicación de escala de valoración del riesgo de

UPP, al ingreso y según necesidad dependiendo de la

puntuación obtenida y /o cambio de la condición clínica

del paciente, junto a la valoración integral de

enfermería.

Enfermera

-Realizar evaluación nutricional al ingreso y

semanalmente.

Nutricionista

Revaloración

del Riesgo de

UPP.

Escala de

BRADEN –

BERGSTOM

< a 12, Alto Riesgo, evaluación diaria

13 a 14, Riesgo Moderado, evaluación cada 3 días.

>15, Bajo Riesgo, evaluación cada 7 días.

Isquemia de cualquier origen.

Intervención Quirúrgica prolongada por más de 10

horas.

Pérdida de sensibilidad o movilidad de cualquier

origen.

Indicaciones de reposo prolongado.

Hipotensión Prolongada.

Enfermera

1.Plan de

cuidados :

Cuidados de la

piel, control

exceso de

humedad y

presión sobre la

piel.

Indicación de Uso de colchón antiescara

Indicación de cambios de posición frecuente

Enfermera

Aplicación de superficie de alivio de presión o

colchón antiescara.

Cambios de posición cada 4 horas.

Baño según necesidad y lubricación de piel.

Cama limpia seca y sin arrugas.

Observación de signos de alarma cutáneos:

sequedad, lesiones enrojecimiento, maceración.

Protección de prominencias óseas, orejas y zonas de

roce.

Protección, rotación y vigilancia de zonas con

dispositivos terapéuticos: SNG, S. vesical,

sujeciones mecánicas, yesos, dispositivos

respiratorios, vías venosas, otros.

Cambio de pañal, ropa y sábanas, en relación a

incontinencia, sudoración, exudados de heridas y

drenajes.

Uso de barreras no irritantes, para proteger la piel

de la humedad y los adhesivos.

Técnico de

Enfermería

Valoración nutricional Nutricionista








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7.2

MEDIDAS DE PREVENCION en el paciente pediátrico.

Actividades Tareas Responsable

Valoración del

Riesgo

-Aplicación de escala de valoración del riesgo de

UPP, al ingreso y según necesidad dependiendo de la

puntuación obtenida y /o cambio de la condición clínica

del paciente, junto a la valoración integral de

enfermería.

Enfermera

Revaloración

del Riesgo de

UPP.

Escala de

NORTON

< a 9, Muy Alto Riesgo, evaluación diaria

10 a 12, Riesgo Moderado, evaluación cada 3 días.

13 a 14 Riesgo Medio, evaluación cada 7 días.

> 14 Riesgo mínimo /No riesgo. Atención habitual.

Intervención Quirúrgica prolongada por más de 10

horas.

Pérdida de sensibilidad o movilidad de cualquier

origen.

Indicaciones de reposo prolongado.

Hipotensión Prolongada.

Enfermera

1.Plan de

cuidados :

Cuidados de la

piel, control

exceso de

humedad y

presión sobre la

piel.

Indicación de Uso de colchón antiescara.

Indicación de cambios de posición frecuente.

Enfermera

Aplicación de superficie de alivio de presión o

colchón antiescara.

Cambios de posición cada 4 horas.

Baño diario según necesidad, Lubricación de piel.

Cama limpia seca y sin arrugas.

Observación de signos de alarma cutáneos:

sequedad, lesiones enrojecimiento, maceración.

Protección de prominencias óseas, orejas y zonas de

roce.

Protección, rotación y vigilancia de zonas con

dispositivos terapéuticos: SNG, S. vesical,

sujeciones mecánicas, yesos, dispositivos

respiratorios, vías venosas, otros.

Cambio de pañal, ropa y sábanas, en relación a

incontinencia, sudoración, exudados de heridas y

drenajes.

Uso de barreras no irritantes, para proteger la piel

de la humedad y los adhesivos.

Técnico de

Enfermería








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8. FLUJOGRAMA PREVENCION DE UPP

HOSPITALIZACION

SERVICIOS CLINICOS

Asignación de una Unidad

Enfermera del servicio

clínico

Aplicación de Escala de

Riesgo de UPP

¿Paciente tiene

riesgo de UPP? NO

SI

Atención de

enfermería

habitual

Medidas de Prevención:

-Cambios de posición frecuente.

-Colocar colchón antiescara.

Reevaluación del

riesgo por enfermera,

según protocolo.








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9. EVALUACION

9.1 Indicador de medición para efectos de la acreditación: Prevención de úlceras o lesiones por presión.

Titulo % de pacientes con riesgo de úlceras o lesiones por presión con medidas

de prevención aplicadas.

Descripción y

racionalidad

Evalúa la correcta aplicación de una de las principales medidas de

prevención de UPP, recomendadas por el MINSAL para estos pacientes que

es el uso de superficies de alivio de presión.

Tipo de indicador Proceso

Numerador

Nº de pacientes con riesgos de desarrollar UPP, según escala aplicada, con

aplicación de colchón antiescara en el periodo x, según protocolo.x 100

Denominador Nº total de pacientes con riesgo de la muestra.

Fuente de datos Primaria: Pauta de cotejo

Secundaria: Ficha clínica: Pauta de valoración de UPP.

Muestreo

recomendado

Estudio de prevalencia a los pacientes hospitalizados, un día determinado

del mes, seleccionado por el sistema randomizer.

Periodicidad Mensual con informe Trimestral

Umbrales 80% de cumplimiento

Áreas de aplicación Servicios de Medicina, cirugía y pediatría.

Responsables Enfermeras y matrona encargada de calidad de cada servicio.

9.2 Indicadores de Seguridad, para dar cumplimiento a la Norma MINSAL: Indicador complementario:

Nº de pacientes con escala de riesgo aplicada antes de las 48 Hrs, de su hospitalización x 100

Nº total de pacientes hospitalizados

Indicador global:

Nº de pacientes con riesgo de desarrollar UPP según escala aplicada que están con las 2 medidas de prevención

x 100

Nº total de pacientes con riesgo








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9.3 Fecha:_____________

PAUTA DE COTEJO CUMPLIMIENTO DE INDICADORES

Nombre del Paciente: _________________________________________Edad:_______

Servicio clínico_________ Ficha Clínica: _______ RUT:______________

9.1 Medición para efectos de la acreditación SI NO

1. Existe registro de aplicación de Escala de Riesgo de UPP en el

paciente hospitalizado.

2. En paciente con moderado o alto riesgo de desarrollar UPP se

encuentra indicado el uso de colchón antiescara.

3. En paciente con moderado o alto riesgo de desarrollar UPP, se

constata que está usando el colchón antiescara.

9.2 Medición para efectos cumplimiento indicador complementario

y global.

SI NO

1. Existe registro de aplicación de Escala de Riesgo de UPP aplicada

antes de 48 hrs, de su hospitalización.


encuentran las 2 medidas de prevención indicadas.


encuentran las 2 medidas de prevención aplicadas.

- Observación:

La enfermera(o) de cada servicio clínico elaborará un Plan de acción, si durante la observación no encuentra lo señalado en estos requisitos.

Aplicado por: ___________________________________________________








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10. DISTRIBUCION

Este protocolo debe permanecer en:

- Dirección

- Subdirección médica - Unidad de Calidad y Seguridad de Paciente

- EU Supervisora - Jefe de Servicio de Alimentación - Servicio de Medicina Hombres y Mujeres

- Servicio de Cirugía Hombres y Mujeres - Servicio de Pediatría y RN.

- Servicio de Pensionado - Biblioteca virtual

11. REVISION ENCARGADA DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

13/11/13








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Anexo Nº 1 ESCALA DE VALORACION DEL RIESGO DE UPP en el Adulto:

BRADEN –BERGSTOM








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Anexo Nº 2 Escala de VALORACION DE RIESGO UPP usada en pediatría








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