PRIMEROS PASOS EN URGENCIAS GESTIÓN DE RIESGOS EN URGENCIAS … · Las Urgencias son uno de los...

GESTIÓN DE RIESGOS EN URGENCIAS

RAQUEL GARCÍA SÁNCHEZ

Servicio de Farmacia – H.G.U Gregorio Marañón

21/10/2017

PRIMEROS PASOS EN URGENCIAS

1. En los Servicios de Urgencias Hospitalarios:

a. El riesgo de sufrir un evento adverso es similar al de una

unidad de hospitalización convencional. b. Los medicamentos no se encuentran entre las principales

causas de eventos adversos. c. Los eventos adversos que se producen son prevenibles en

un alto porcentaje de las ocasiones d. Todas son correctas.

2005

Un poco de historia…

1.999

2010

• 12% de los pacientes atendidos en Urgencias tuvieron algún incidente de seguridad

- 54,8% se acompaña de daño al paciente (EA) - 70% evitabilidad - 37,6% relacionados con la medicación

• Factores causales del 80% EA: formación, medicación , comunicación.

Alto riesgo de Acontecimientos

Adversos

Pacientes

Profesionales

Problemas de Comunicación

Medicamentos

Condiciones de trabajo

Las Urgencias son uno de los servicios del hospital con mayor riesgo de acontecimientos adversos por medicamentos

2. Si tuvieras que elegir una , ¿qué recomendarías para mejorar la seguridad del uso de medicamentos en tu Servicio de Urgencias?

a. Automatización del sistema de utilización del medicamento.

b. Estandarizar el uso de los medicamentos de alto riesgo

c. Formación para reforzar la “cultura de seguridad”.

d. Incluir un farmacéutico en el equipo de Urgencias.

ASHP statement on pharmacy services to the emergency department. Am J Health-Syst Pharm. 2008; 65:2380–3.

Farmacéutico en Urgencias


http://www.sefh.es/default.php

Farmacéutico en Urgencias


Clinical Pharmacist Services in the Emergency Department Approved by the ACEP Board of Directors June 2015 …. The American College of Emergency Physicians (ACEP) believes that pharmacists serve a critical role in ensuring efficient, safe, and effective medication use in the ED and advocates for health systems to support dedicated roles for pharmacists within the ED. …. https://www.acep.org/clinical---practice-management/clinical-pharmacist-services-in-the-emergency-department

http://www.sefh.es/default.php

¿Por dónde

empiezo?

3. Te han nombrado “Farmacéutico de Urgencias” de tu hospital con el objetivo de mejorar la gestión de riesgos relacionados con los medicamentos. ¿Cuáles serían “tus primeros pasos”?

a. Implantar un programa de farmacovigilancia activa

b. Implantar la prescripción electrónica ligada a sistemas automatizados de dispensación

c. Conocer el funcionamiento del servicio y sus necesidades. d. Establecer un programa de conciliación de la medicación

Primeros pasos….

Empatiza con los profesionales de la Urgencia “Camina un rato con mis zapatos”

Según sus necesidades, plantea unos objetivos

Trabaja en equipo

Conoce cómo funciona y se organiza tu Servicio de Urgencias

Misión SF Contribuir a mejorar la salud y la calidad

de vida de la población del área

sanitaria, mediante una farmacoterapia

efectiva, segura y eficiente,

en un marco de

asistencia integral y continua

Aplica tus conocimientos de Farmacéutico Hospitalario

Reacciones Adversas a Medicamentos

• Farmacovigilancia

Errores de Medicación

• Proceso de utilización del medicamentos

• Medicamentos de alto riesgo

• Conciliación

INCIDENTES POR MEDICAMENTOS


Reacciones Adversa a Medicamentos FARMACOVIGILANCIA

SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO

Observatorio ideal de RAM más graves extrahospitalarias

Diagnóstico más

completo que AP

Interfase AP-Hospital

↑nº enfermos

Reacciones Adversa a Medicamentos FARMACOVIGILANCIA

Programa activos de Farmacovigilancia

Notificación espontánea de RAM

Formación/ Información sobre RAMs a los profesionales de Urgencias

Estudio FV activo en SU. 90 días. Revisión informes de ingreso en el hospital (3.675

pacientes)

• En un 2,8% (103 pacientes) se sospechó la aparición de una RAM

• Se registró un total de 134 RAM diferentes en 103 pacientes (1,3 RAM por

paciente).

• El 6% fue debido a errores de medicación

• EA más frecuentes: - alteraciones electrolíticas por diuréticos (14,2%)

- deterioro de la función renal por fcos nefrotóxicos (11,9%)

Medicamentos de Alto Riesgo

Conciliación

Sistema de Utilización del medicamento

Errores de Medicación Trabajar en su prevención

Sistema de utilización de medicamentos

•Guías de administración de fármacos(Y , parenteral, SNG) •Protocolo vía segura •e-MAR (2017)

•Prescripción electrónica Asistida con validación farmacéutica •Protocolo de ordenes verbales

Trascripción

Dispensación Administración

Monitorización

•SAD ligados a PE •Stock fuera de SAD“controlados” •Consenso c. shock

Prescripción

Sistema de utilización de medicamentos

•Guías de administración de fármacos(Y , parenteral, SNG) •Protocolo vía segura •e-MAR (2017)

•Prescripción electrónica Asistida con validación farmacéutica •Protocolo de ordenes verbales

Trascripción

Dispensación Administración

Monitorización

•SAD ligados a PE •Stock fuera de SAD“controlados” •Consenso c. shock

Prescripción

•HIGEA •VIF

DC

PE


Conciliación



GRUPOS TERAPEUTICOS Medicamentos de alto riesgo

Agentes de contraste IV

Agentes inotrópicos IV

Agonistas adrenérgicos IV

Anestésicos generales

inhalados e IV

Antagonistas adrenérgicos IV

Antiagregantes plaquetarios IV

Antiarrítmicos IV Anticoagulantes

orales

Antidiabéticos orales

Bloqueantes neuromusculares

Citostáticos, parenterales y

orales

Heparina y otros anticoagulantes

parenterales

Insulinas IV y subcutáneas

Medicamentos para sedación moderada IV

Medicamentos orales para

sedación moderada niños

Medicamentos con presentación

convencional y en liposomas

Medicamentos administración por vía epidural

o intratecal

Nutrición parenteral

Opiáceos IV, transdérmicos y

orales

Soluciones cardiopléjicas

Soluciones de glucosa

hipertónica

( ≥ 20%)

Soluciones para diálisis

Trombolíticos

MEDICAMENTOS

ESPECÍFICOS Agua estéril para iny, inh e irrig ≥ 100 mL (excl.

botellas)

Cloruro potásico, IV (solución

concentrada)

Cloruro sódico hipertónico

(≥ 0,9%)

Epoprostenol IV

Fosfato potásico IV

Metotrexato oral (uso no

oncológico)

Nitroprusiato sódico IV

Oxitocina IV

Prometazina IV Sulfato de

magnesio IV

Tintura de opio Vasopresina

Eres el farmacéutico del servicio de Urgencias del HGUGM. Puesto que las insulinas son uno de los medicamentos de alto riesgo que causa más acontecimientos adversos en los servicios de Urgencias quieres minimizar los riesgos en tu servicio.

¿Qué acciones plantearias?

Medicamentos de alto riesgo: Insulinas


- 400-500 urg/d (~ 14% ingr.)

- personal con alta rotación y experiencia variable.

-Frecuente sobresaturación

-Prescripción electrónica ligada a SAD (sin nevera)

- Viales insulina + plumas utilizadas como viales .

- Cajetín común para varias insulinas.

- Insulinas abiertas sin fecha de apertura

>80% prescripciones: slidings scale insulina regular

Conoce cómo funciona y se organiza tu Servicio de Urgencias Empatiza con los profesionales de la Urgencia


Según sus necesidades, plantea unos objetivos

Trabaja en equipo

-Optimizar gestión del stock de insulinas del S. Urgencias

- Protocolización pautas de insulina subcutánea primeras

24 horas

- Enfermería + Auxiliares+ Farmacéuticos

- Urgenciólogos + Endocrinólogos+ Farmacéuticos



Optimizar gestión del stock de insulinas del S. Urgencias

LAS INSULINAS SON MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO

MANTENED EL ORDEN SEGÚN LAS ETIQUETAS

APUNTAD SIEMPRE LA FECHA DE APERTURA DEL ENVASE



Protocolización pautas de insulina subcutánea primeras 24 horas

DIABETES.Antidiabeticos(casa)//Come//Peso<60KgDIABETES.Antidiabeticos(casa)//Come//Peso 60-90KgDIABETES.Antidiabeticos(casa)//Come//Peso>90Kg

DIABETES.Antidiabéticos(casa)//NO come//Peso<60KgDIABETES.Antidiabéticos(casa)//NO come//Peso 60-90KgDIABETES.Antidiabeticos(casa)//NO come//Peso>90Kg

DIABETES.Insulina±ADO(casa)//Come//<40U/díaDIABETES.Insulina±ADO(casa)//Come//40-80U/díaDIABETES.Insulina±ADO(casa)//Come//>80U/día

DIABETES.Insulina±ADO(casa)//NO come//<40U/díaDIABETES.Insulina±ADO(casa)//NO come//40-80U/díaDIABETES.Insulina±ADO(casa)//NO come//>80U/día

CALCULADORA PARA LA DOSIFICACIÓN DE INSULINA EN EL PACIENTE DIABÉTICO AL INGRESO

PROTOCOLOS EN PRESCRIPCION ELECTRÓNICA

FORMACIÓN


Relajantes musculares

Suxametonio *

Citrascurio

Rocuronio *

Soluciones de gran volumen no

adecuadas por vía intravenosa directa

Agua estéril para inyección 500 ml (para BIPAP) Agua irrigación 1L que conectara con el

sistema, restringida al ADA. Glucosa hipertónica ≥ 20 % y > 100 ml No stock

Resolución 14/2014 de la Viceconsejería de Asistencia Sanitaria que establece normas para prevenir errores de administración de soluciones de gran volumen no adecuadas por vía intravenosa directa.


Anticoagulantes

Cloruro potásico Fosfato potasico

Incluidas en SAD con alertas

Soluciones diluidas (SF,SG5%,GS)

Potasio IV

Incluidos en SAD con alerta Alertas HIGEA® (Tromborules) Protocolos : • Tromboprofilaxis

• Manejo del paciente anticoagulado

sometido a procedimientos invasivos menores en el Servicio de Urgencias

• Transición entre anticoagulantes

DC

PE HIGEA®

34,8% de los pacientes médicos del Servicio de Urgencias del HGUGM no recibe el tratamiento profiláctico óptimo (Estudio HGUGM, 2013)


Estandarización concentración de perfusiones

SUMMA/SAMUR

URGENCIAS

UVI

Amiodarona Dopamina Dobutamina

Midazolam Nitroglicerina Noradrenalina


Conciliación



4. En relación a la conciliación de la medicación en los Servicios de Urgencias es FALSO:

a. Permite disminuir la transmisión de errores de medicación a

otros niveles asistenciales b. Debe ser una responsabilidad compartida de todos los

profesionales sanitarios del equipo c. No es necesario tener en cuenta el proceso agudo del

paciente. d. Son candidatos los pacientes que permanezcan más de 24

h o tomen fármacos cuyo tiempo de conciliación deba ser menor a 4 horas

Conciliación en Urgencias

Recoger mejor historia farmacoterapéutica

posible

Comparar con la prescripción médica

Identificar y resolver discrepancias

79,3 (46,8 -97,3) % de los pacientes presentaban discrepancias

Multicentrico 11 hospitales españoles RedFaster, 2009/10

Para hacer una buena conciliación debes tener la mejor historia farmacoterapéutica posible

Permite disminuir la transmisión de errores de medicación a otros niveles asistenciales


Se debe tener en cuenta la situación clínica del pacientes (Urgencias patología aguda)


posible



Es una responsabilidad compartida de todos los profesionales sanitarios del equipo

Pacientes diana en Urgencias: •Permanece> 24 horas y toma medicación •Medicamentos tiempo conciliación< 4 h


posible






Conciliación


NOTIFICACIÓN DE

INCIDENTES

DIFUSIÓN CULTURA

DE SEGURIDAD

Errores más frecuentes en P.E Guías (FT, SNG; Parenteral) Protocolo (ClK, PET, Tromboprofilaxis IBP) Conciliación Urgencias APPs ….

Difusión cultura seguridad

“Practicas seguras de medicación”

para enfermería Sesiones para R1 en Urgencias

Muchas gracias

www.madrid.org/hospitalgregoriomaranon/farmacia

@red_faster

[email protected]

@farma_gregorio

http://gruposdetrabajo.sefh.es/faster/

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