Principales Proyecciones Radiográficas

en Cirugía Maxilo Facial.

Dr. Amauris Estrella.Residente de cirugía buco maxilo facial.

Hospital Docente Universitario Dr. Darío Contreras.

Wilhelm Conrad Röntgen

(27 de marzo, 1845 – 10 de febrero, 1923)

1. Occipitomentoniana estándar (0º, OM).

2. Occipitomentoniana a 30º (30º, OM).

3. Panorámica.

4. Posteroanterior del Cráneo (PA craneal), también

llamada occipitofrontal (OF).

PRINCIPALES PROYECCIONES:

5. Posteroanterior de Mandíbula (PA de

mandíbula).

6. Proyección de Towne Invertida.

7. Posteroanterior Rotada (PA rotada).

8. Craneal Lateral Verdadera.

9. Submentovértex (SMV).

REFERENCIAS ANATOMICAS

Las radiografías del cráneo se practican tomando como

referencia determinados puntos, planos y líneas

anatómicas visibles o palpables.

A) PUNTOS DE REFERENCIA

- Canto externo del ojo o comisuras palpebrales externas:

Corresponden al punto de unión externo del parpado superior con el inferior.

- Arcos supraorbitarios:

Punto mas alto del borde superior de la orbita.

- Nasion:

Coincide con la articulación frontonasal.

- Glabela: prominencia ósea del frontal situada

inmediatamente por encima del nasion.

- Gonion:

Angulo de la mandíbula.

- Vértex:

Punto mas alto del cráneo en el plano sagital medio.

- Acantion:

Coincide con la espina nasal anterior.

- Protuberancia occipital externa:

Situada en la cara posterior del hueso occipital, también

llamada inion.

- Meato auditivo externo:

Apertura al exterior del meato auditivo externo.

- Punto mentoniano:

Situado en la línea media anterior del cuerpo de la

mandíbula.

- Punta de la apófisis mastoides:

Situada detrás de la parte mas inferior del lóbulo de la

oreja.

B) LINEAS DE REFERENCIA

- Línea orbitomeatica o línea básica radiográfica:

Desde la comisura palpebral externa hasta el centro del

meato auditivo externo.

- Línea interorbitaria o interpupilar:

Se extiende entre los centros de las 2 orbitas o de las dos

pupilas cuando los ojos miran recto hacia delante.

- Línea infraorbitaria:

Entre los dos puntos infraorbitarios.

- Línea básica antropológica o infraorbitomeatal:

Desde el punto infraorbitario hasta el meato auditivo

externo.

- Línea acantomeatal:

Desde el acantion hasta el meato auditivo externo.

- Línea mentomeatal:

Desde el punto mentoniano hasta el meato auditivo.

C) PLANOS DE REFERENCIA

- Plano sagital medio:

Divide la cabeza en dos mitades, derecha e izquierda.

- Plano orbitomeatal:

Aquel plano que contiene las dos líneas OM.

- Planos coronales:

Perpendiculares al plano sagital y dividen la cabeza en

una parte anterior y otra posterior. El mas utilizado como

referencia es el plano auricular, es decir, el plano coronal

que pasa por los dos meatos auditivos externos.

- Plano antropológico:

Aquel que contiene las 2 líneas antropológicas.

- Plano oclusal:

Es el plano horizontal formado por la unión de los dientes

superiores e inferiores.

OCCIPITOMENTONIANA ESTÁNDAR (0º OM)

Esta proyección muestra el esqueleto facial y los senos

maxilares, y evita la superposición de los huesos densos de

la base del cráneo.

OM Principales indicaciones:

- Valoración de los senos maxilares, frontal y

etmoidales.

- Detección de fracturas del tercio medio

facial

OM • Técnica y colocación:

A) El paciente se coloca en posición nariz-mentón y el haz

de rayos x se dirige en horizontal.

B) La línea radiográfica basal forma un ángulo de 45º con el

receptor de imagen.

OCCIPITOMENTONIANA A 30º

Esta proyección también muestra el esqueleto facial, pero

desde un ángulo diferente al de la OM a 0º, lo que

permite detectar ciertos desplazamientos óseos.

• Principales indicaciones:

- Detección de fracturas del tercio medio facial.

- Fracturas de apófisis coronoides.

30º OM

• Técnica y colocación:

La línea radiográfica basal forma un ángulo de 45º con el

receptor de imagen y el haz de rayos x se dirige 30º en

sentido descendente.

30º OM

RADIOGRAFÍA PANORÁMICA

Ventajas:

• Todos los dientes y sus estructuras de soporte se

muestran en una imagen.

• Técnica sencilla.

• La dosis de radiación es relativamente baja.

OPTG

OPTG

OPTG

OPTG

• Posteroanterior del cráneo

1. La bóveda craneal, principalmente el hueso frontal.

2. La mandíbula.

• Principales indicaciones:

- Fracturas de la bóveda craneal.

- Evaluación de los senos frontales.

- Enfermedades que afectan el cráneo, en particular:

• Enfermedad de Paget.

• Mieloma Múltiple.

• Hiperparatiroidismo.

• Calcificaciones intracraneales.

PA CRANEAL

• Técnica y colocación:

La línea radiográfica basal es horizontal y perpendicular

al receptor de imagen, y el haz de rayos X también es

horizontal.

PA CRANEAL

• Posteroanterior de mandíbula (PA de mandíbula):

Esta proyección muestra los elementos posteriores de la

mandíbula. No es adecuada para mostrar el esqueleto

facial debido a la superposición de la base del cráneo y

de los huesos nasales.

• Principales indicaciones:

- Fracturas de mandíbula que afectan las siguientes

zonas:

Tercio posterior del cuerpo.

Ángulos.

Ramas.

Parte inferior del cuello de los cóndilos.

PA DE MANDÍBULA

Lesiones como quistes o tumores en el tercio posterior

del cuerpo o en las ramas con el fin de valorar

cualquier expansión mediolateral.

Hipoplasia o hiperplasia mandibulares.

Deformidades maxilofaciales.

PA DE MANDÍBULA

Técnica y colocación:

El paciente se coloca en posición frente-nariz y el haz de

rayos X se dirige horizontal y centrado a través de las

ramas.

PA DE MANDÍBULA

PA DE MANDÍBULA

• Proyección de Towne invertida:

Las cabezas y los cuellos de los cóndilos.

• Principales indicaciones:

- Fracturas altas en los cuellos condilares.

- Fracturas intracapsulares de la ATM.

- Evaluación de la calidad de las superficies articulares

de las cabezas condilares en las alteraciones de la

ATM.

- Hipoplasia o hiperplasia condilares.

TOWNE INVERTIDA

• Técnica y colocación:

El paciente se coloca en posición frente-nariz con la boca

abierta y el haz de rayos X se dirige 30 grados en

sentido ascendente.

TOWNE INVERTIDA

TOWNE INVERTIDA

• Posteroanterior Rotada (PA rotada):

La glándula parótida y las ramas de la mandíbula.

PA ROTADA

• Principales indicaciones:

Cálculos en las glándulas parótidas.

Lesiones quisticas o tumores en las ramas.

Infección submaseterina.

• Técnica y colocación:

El paciente se coloca en posición normal y rotada hacia el

lado de interés y el haz de rayos x se dirige en sentido

horizontal.

PA ROTADA

Vista desde arriba, con 10º de rotación de la cabeza

hacia el lado de interés y con el haz de rayos x dirigido a

lo largo del lateral de la cara.

PA ROTADA

PA ROTADA

• Craneal lateral verdadera:

1. La bóveda craneal

2. El esqueleto facial desde un lateral.

• Principales indicaciones:

- Fracturas del cráneo.

- Fracturas del tercio facial medio.

- Evaluación de los senos frontales, esfenoidal y

maxilares.

Craneal lateral verdadera

• Condiciones que afecten a la bóveda craneal:

Enfermedad de Paget ósea.

Mieloma múltiple.

Hiperparatiroidismo.

• Condiciones que afecten a la silla turca, como:

Tumores hipofisarios en la acromegalia.

Craneal lateral verdadera

• Técnica y colocación:

El paciente se coloca con la cabeza girada 90 grados y el

haz de rayos x en sentido horizontal.

El plano sagital de la cabeza es paralelo al receptor de la

imagen y el haz de rayos x se dirige horizontal y

perpendicular al plano sagital y al receptor de la imagen.

Craneal lateral verdadera

Craneal lateral verdadera

• Submentovértex (SMV):

Esta proyección muestra la base del cráneo, el seno

esfenoidal y el esqueleto facial vistos desde abajo.

SMV

• Principales indicaciones:

-Lesiones destructivas/expansivas que afecten al paladar,

la región pterigoidea o la base del cráneo.

-Evaluación del seno esfenoidal.

SMV

- Evaluación de la parte posterior de la mandíbula.

- Fractura de los arcos cigomáticos.

SMV

• La línea radiográfica basal es vertical y paralela al

receptor de imagen y el haz de rayos x apunta 5º

desde la horizontal en sentido ascendente.

SMV

Técnica y colocación:

SMV

SIALOGRAFIA

TRANSFARINGEA

CALDWELL

OCLUSALESOCLUSALES

ALETA DE MORDIDA ALETA DE MORDIDA