5

- 1 -

PRINCIPIOS BÁSICOS DE CAMPIMETRÍA EL CAMPO VISUAL Cuando miramos hacia un objeto que está delante de nosotros, somos capaces de apreciar la presencia de otros objetos que están alrededor, sin necesidad de modificar la dirección inicial de la mirada. Todos estos detalles que podemos captar simultáneamente manteniendo la fijación en un punto determinado, están comprendidos en un espacio que denominamos campo visual. La amplitud del campo visual se mide en grados, y se realiza a partir del punto de fijación. Hacia el lado nasal se extiende unos 60º, hacia el lado temporal alrededor de 90º, la porción superior se extiende alrededor de 60º, y la inferior unos 70º (Fig. 1.1). Estas medidas pueden sufrir modificaciones en función de las peculiaridades anatómicas del paciente (puente nasal, órbita, etc.).

Fig. 1.1. Amplitud del campo visual

La sensibilidad visual es mayor en la porción central del campo visual, este punto de máxima agudeza visual se corresponde con la fóvea y va disminuyendo en la medida que se aleja de ella hacia las zonas más periféricas (Fig.1.2). Si como Traquair comparamos el campo visual con una colina situada en una isla, la porción mas alta se corresponderá con la fóvea, y al descender hacia la orilla nos acercamos a las zonas más periféricas, hasta que llegamos al mar que será el límite del campo visual. Por esta razón pequeños objetos situados sobre la cima de la colina o cerca de ella, se verán con mayor nitidez, y mientras más nos alejamos de la cima mayor deberá ser el tamaño de los objetos para que puedan ser percibidos.

6

A pesar de producirse una percepción simultánea de los objetos en ambos campos visuales, estos se verán como únicos, gracias a una perfecta superposición de las áreas correspondientes de ambas retinas determinando la binocularidad y la estereopsis.

Fig. 1.2. Isla normal de la visión. La sensibilidad visual es mayor en la fóvea zona que se corresponde con la parte más alta de la isla.

TÉCNICAS CAMPIMÉTRICAS El objetivo fundamental de la campimetría o perimetría (utilizaremos estos dos términos indistintamente) es la evaluación de la agudeza visual en todas las regiones del campo visual. Para lograrlo, disponemos actualmente de una extensa variedad de métodos que van desde pruebas muy sencillas que no precisan ningún aparato especial, hasta las más modernas, que utilizan instrumentos con un alto nivel de sofisticación que son capaces de realizar pruebas de gran fiabilidad en un período relativamente corto de tiempo. Prueba de confrontación Es una técnica campimétrica rudimentaria que bien realizada, nos puede proporcionar una información fiable y rápida sobre el estado del campo visual. Con esta prueba sólo podemos detectar defectos importantes situados en el campo periférico, no tiene ningún valor para defectos pequeños o centrales. La prueba se efectúa con el paciente sentado frente al examinador, mirándole fijamente a los ojos, a una distancia de aproximadamente 50 cm. El examinador mueve su dedo índice por los diferentes cuadrantes del campo visual y el paciente debe responder si los ve o no (Fig. 1.3).

7

Fig. 1.3. Prueba de confrontación

Pantalla tangente Es un método sencillo y práctico que viene realizándose en oftalmología desde principios del siglo pasado manteniéndose vigente en la actualidad. Con esta prueba es posible explorar adecuadamente los 30º centrales, que son los que habitualmente proporcionan más información (Fig. 1.4).

Fig. 1.4. Pantalla Tangente

8

La técnica consiste en mover unos estímulos, en forma de pequeños discos de color blanco, a través de una pantalla negra situada a 1 ó 2 metros de distancia del paciente. Cuanto más alejada está la pantalla, más eficaz es la prueba para detectar pequeños escotomas. La gran ventaja de esta técnica es que en un período relativamente corto de tiempo podemos realizar un examen efectivo de esta región del campo visual. Campimetría manual cinética y estática Como su nombre lo indica, en la campimetría cinética, el estímulo se mueve a través del campo visual pudiéndose determinar en que puntos nos interesa que el paciente lo visualice. Existen áreas dentro de las cuales se perciben determinados estímulos condicionados por su tamaño y brillantez, estas áreas reciben el nombre de isópteras. Una de las principales ventajas de la campimetría cinética es que en pocos minutos se pueden explorar amplias zonas del campo visual, o dependiendo de las respuestas del paciente, concentrar el examen en zonas que se presentan más alteradas. Mientras que su principal inconveniente es su falta de reproductibilidad. Es imposible efectuar dos campimetrías cinéticas iguales, la velocidad, dirección y localización del estímulo serán diferentes en cada prueba. Si entre dos series diferentes de campos visuales de un mismo paciente se detectan pequeños cambios, es difícil determinar si estos cambios se deben a una alteración real, o si por el contrario representan modificaciones en la forma de realizar la prueba. En la campimetría estática el estímulo permanece inmóvil y lo que se modifica es su tamaño y su intensidad que vamos incrementando hasta que el paciente sea capaz de percibirlo. Como no es necesario decidir sobre su dirección y velocidad, el examen estático es mucho menos variable, y por lo tanto posee una mayor reproductibilidad. Sin embargo puede resultar agobiante y tedioso debido a su larga duración (30 a 90 minutos), que depende de la distribución y el número de puntos a explorar. El campímetro manual más ampliamente utilizado es el de Goldmann (Fig. 1.5). Consiste en una cúpula de 33 cm. de radio con controles en la parte posterior capaces de modificar el tamaño y la intensidad del estímulo. Un dispositivo fotométrico mantiene constante el cociente entre la intensidad del estímulo y la iluminación del fondo de la cúpula. El campimetrista proyecta un estímulo preseleccionado hacia la cúpula y controla la fijación a través de un telescopio que enfoca al ojo del paciente, este solo tiene que apretar el pulsador mediante el cual efectúa las respuestas y de esa manera se va configurando la prueba.

9

Fig. 1.5. Perímetro de Goldmann