Principios básicos para determinar la necesidad de nutrimentos
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Principios básicos para determinar la necesidad de nutrimentos. Manuel Martínez Lares. Lic. Nutrición CUNORTE 14 – octubre - 2016
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Principios básicos para determinar la necesidad de nutrimentos.
Manuel Martínez Lares.
Lic. Nutrición
CUNORTE 14 – octubre - 2016
Principios básicos para determinar la necesidad de nutrimentos.
En la practica diaria los nutriólogos se encuentran frecuentemente con pacientes que han perdido peso, que van a ser sometidos a cirugías o que padecen alguna enfermedad que incrementa sus necesidades de nutrimentos.
Principios básicos para determinar la necesidad de nutrimentos.
Para asegurar que tengan una ingestión energética adecuada que apoye al tratamiento y que permita su recuperación se deben hacer una estimación cuidadosa de dichas necesidades.
Conocer los principios generales que determinan las necesidades de nutrimentos y la forma debe estimarlas mediante distintos métodos.
Necesidad energética diaria de una persona sana.
Depende de 3 factores:
Gasto energético basal o en reposo(GEB)(GER). 65 a 70% del total de necesidades energéticas diarias.
Efecto térmico de los alimentos (ETA). 8 a 10% de las necesidades energéticas diarias.
Actividad física (AF). 20 al 30 % de las necesidades energéticas diarias.( varia depende del ejercicio que realice la persona).
Gasto energético basal (GEB).
Energía que se requiere para las actividades mecánicas que brindan sostén a los procesos vitales: Respiración.
Circulación.
Bombeo de iones a través
de las membranas.
síntesis de componentes
orgánicos.
Conservar una
temperatura corporal normal.
(GEB).
se define como gasto energético de un sujeto despierto, en reposo, sin ninguna actividad física significativa a una temperatura corporal y ambiente normal.
Acción dinámica especifica de los alimentos.
Energía necesaria para absorber y transportar los nutrimentos, así como para su síntesis y almacenamiento. (varia de manera considerable día con día en una persona), pero en un individuo activo indica tan solo una pequeña parte del gasto energético diario.
Acción dinámica especifica de los alimentos.
Producción de calor.Una dieta mixta incrementa 6% pero en
promedio utiliza 10%.
Proteínas 12%.
Hidratos de
carbono 6%.
Lípidos. 2%.
Acción dinámica especifica de los alimentos.
El efecto térmico de los alimentos se relaciona con la energía que se requiere para formar trifosfato de adenosina. (ATP), incluso cuando se administra alimentación intravenosa. Este efecto térmico disminuye con la edad y resistencia a la insulina.
Actividad física(AF).
Factor que afecta con mayor medida el gasto energético. las personas sanas pueden aumentar hasta 10 veces su tasa metabólica en reposo si ejercitan sus grandes músculos. (natación o carrera).
(AF).
Energía requerida para realizar actividad física: Personas
muy activas 3000 kcal/dia.
Personas sedentarias 100 kcal/dia.
NECESIDAD ENERGETICA DIARIA DE ENFERMOS.
La enfermedad o lesiones sobreimponen un estado de estrés para el organismo que afecta las necesidades diarias de la siguiente manera:
Gasto energético basal(GEB).
Aumenta debido al grado de estrés de la enfermedad o la lesión. (aun en pacientes desnutridos).
Acción dinámica especifica (ADE).
En los pacientes hiepermetabolicos, con infecciones o fiebre la producción de calor se encuentra por si aumentada y la (ADE) de los alimentos es menor de lo normal.
(ADE) Continuación.
En estos pacientes el calculo de ADE tiene que ser 5% en lugar de 10%.
Cuando se administren los nutrimentos de manera continua en paciente hospitalizados no se necesita energía para el almacenamiento y síntesis de nutrimentos y se puede ignorar el ADE en el calculo de las necesidades energéticas.
Actividad física (AF).
En los enfermos el estado de catabolia hace que aumenten sus necesidades energéticas diarias.(en ellos no se incluye el factor de AF). Ya que sufren un estrés moderado a intenso y no participa a las actividades cotidianas normales.
FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE EL GASTO ENERGETICO EN REPOSO.
Factores: continuación.
Peso: el GEB es mayor si la persona pesa mas.
Masa magra: es el principal determinante del GEB.
Masa grasa: las necesidades
energéticas son menores
comparadas con las de la masa magra.
Edad: personas sanas el GEB es muy
poco. Personas enfermas el GEB
tiene gran impacto.
Superficie corporal: entre mayor sea el área de superficie corporal mayor es
el GEB.
Crecimiento: entre mas joven la persona
mayor es el GEB.
Factores: continuación.
Herencia: el GEB esta determinado por
la herencia.
Temperatura corporal: es
constante, la tasa metabólica aumenta 13% por cada grado
centígrado en temperatura 37
grados.
Clima: en un clima tropical el GEB
incrementa 5 a 20% aumenta la perspiracion para enfriar el cuerpo. Y
en frio depende la cantidad de grasa
corporal y la ropa que use.
Hormonas: tiroxina y noradrenalina son
las principales hormonas que regulan la tasa
metabólica.
Estado nutricional: la desnutrición previa o el ayuno disminuye el GEB para preservar
la masa corporal.
Embarazo: la tasa metabólica aumenta debido al incremento de peso y el trabajo
cardiaco de la madre.
SNS: en periodos de estrés o excitación
emocional aumenta la actividad celular
liberando adrenalina y promueve la
glucogenolisis.
Tabaquismo: el GEB aumenta si la
persona fuma pero no de inmediato sino de manera crónica . Si deja de fumar su
GEB disminuye.
Factores a considerar para calcular las necesidades de energía.
Edad y sexo.Peso, estatura, composición corporal (masa grasa y magra).Estado nutricional (obesidad, normal, desnutrición).Nivel de actividad física.Tipo y gravedad de la enfermedad.Estados de malabsorción.Efectos de medicamentos sobre el estado nutricio.Ventilación.Presencia de infección o fiebre.Traumatismo y heridas.Perdidas posibles a través de heridas, piel, orina o tracto
gastrointestinal.
Medición de las necesidades energéticas diarias.
Dos maneras:
Calorimetría directa:
determinando la cantidad de calor generado en un
calorímetro.
Calorimetría indirecta: estimando el consumo
de oxigeno, la producción de dióxido
de carbono y la excreción urinaria de
nitrógeno.
Calorimetría indirecta.
Es el parámetro para estimar el gasto energético diario, con ella la medición de dicho gasto es mas exacto que el uso de ecuaciones, sobre todo en pacientes en estado critico en los cuales una sobrealimentación podría traer varias consecuencias en su evolución. (permite una mejor recuperación del paciente y previene las complicaciones de un excesivo apoyo nutricional).
Medición del gasto energético basal.
Para estimar el gasto energético basal es necesario hacer la medición en la mañana, el paciente ha de estar, despierto, en ayunas y acostado.
Medición del gasto energético en reposo.
La medición debe realizarse después de que el paciente haya estado en reposo durante 30 min. Y su actividad física durante el día haya sido escasa. (el paciente puede no estar en ayunas).
Interpretación.
La determinación del GEB mediante calorimetría indirecta no debe interpretarse como el equivalente a la necesidad de energía de 24 h. hay fluctuaciones diarias en el consumo de energía dadas por:
Estrés.
Fisioterapia.
Crisis de fiebre.
Otros factores que
afectan la tasa
metabólica.
Interpretación.
En pacientes internados en terapia intensiva el objetivo energético debe calcularse con la medición del GEB, es adecuado añadir 20% en pacientes ambulatorios y hospitalizados no obesos.
Indicadores para el uso de calorimetría indirecta.
Estrés grave dado por traumatismos craneocefalicos, múltiples, sepsis,
quemaduras extensas.
Obesidad mórbida.
Pacientes con sobrecargas de volumen en los cuales es difícil
estimar peso seco, o peso real.
Pacientes que reciben apoyo
nutricional en los cuales es difícil retirarlos del
ventilador mecánico.
Desnutrición grave.
Pacientes geriátricos.
Cociente respiratorio.
Ofrece información acerca del grado de sobrealimentación o deficiencia de alimentación aportada al paciente.
CR se calcula CR= Vco2/Vo2CR normal es de 0.71 a 1.0 refleja la utilización de mezcla de sustratos.
Formulas para estimar la necesidad energética diaria.
Hay mas de 190 métodos para estimar los 3 componentes de la necesidad energética diaria (GEB,ETA,AF).
Factores para elegir una ecuación:
Propósito de la formula para que tipo de paciente
fue creada.
Numero de sujetos que se
incluyeron en el estudio para
crear la formula.
Métodos utilizados para
medir el metabolismo energético.
Análisis estadístico.
Validez y confiabilidad.
Ecuación de Harris Benedict
Ecuación mas utilizada para estimar el gasto energético en todo tipo de personas.
GEB: H: 66.47 + (13.75 x peso (kg)) + (5.00 x estatura (cm)) – (6.76 x edad)M: 655.10 + (9.56 x peso (kg)) + (1.85 x estatura (cm))- (4.68 x edad)
Ecuación FAO/OMS.
Necesidad energética diaria por kg de peso en pacientes en estado critico.
No obesos: 25 a 30 kcal/kg de peso. Obesos: 21 kcal/kg de peso.
Necesidades diarias de energía para personas sanas y enfermas.GEB x AF x FEEn personas sanas se deben agregar lo siguiente.
Actividad leve: GEB x
1.1
Actividad moderada: GEB x 1.2 a
1.3
Actividad pesada: GEB x
1.4 a 1.5
Factor de estrés.
Necesidad de energía no proteica y proteica.
Energía no proteica: GEB
x AF x FE energía
necesaria para
mantener peso corporal.
60 a 80 % recomendación energética no proteica debe ser de
H.C. y resto a partir de lípidos.
Determinarse las
necesidades proteínicas
del paciente y cantidad de energía que aportan las proteínas.
Calcular la necesidad total de energía
sumando la energía no
proteica mas proteica.
Necesidad energética en obesidad. (Harris benecit)
Estimación peso teórico en obesos.M: 45.36 kg en los primeros 152.4 cm de
estatura + 2.26 kg por cada 2.5 cm extra.H: 48 kg en los primeros 152.4 cm de
estatura + 2.72 kg por cada 2.5 cm extra. Si el IMC es menor de 40 se puede utilizar el peso actual
Si el IMC es mayor 40 se debe utilizar el peso teorico
Se puede usar el promedio entre el peso actual y el peso teorico.
Síndrome de sobrealimentación.
Las consecuencias de una sobrealimentación incluyen supresión del sistema inmunitario y predisposición a infecciones. Para la mayoría de los pacientes el brindarles de 100 a 120% de su gasto energético diario permite mantener un balance energético positivo.
Factores del síndrome de sobrealimentación.
Desnutrición crónica.
Anorexia nerviosa.
Alcoholismo crónico.
Ayuno prolongado.
Alimentación intravenosa deficiente en
fosforo.
Ayuno por mas de 7 a 10 días.
Perdida significativa de
peso.
Obesidad mórbida con
perdida significativa de
peso.
Necesidades proteicas.
Se ha fijado una cantidad segura para la mayoría de las personas de una población sana.
Necesidades proteicas.
Tercera edad:0.8 a 1.0 g de proteína/kg de peso/dia.
Adultos sanos: FAO/OMS: 0.75 g de proteína/kg de peso/dia.
E.U.A: 0.80 g de proteína/kg de peso/dia.
CANADA: 0.86 g de proteína/kg de peso/dia.
MEXICO: 1.28 g de proteína/kg de peso/dia.
Balance proteínico o balance de nitrógeno.
Ecuación: balance proteínico = ingestión de proteínas – perdida proteínica.
Perdidas proteínicas: = (g de nitrógeno ureico en la orina de 24 h + 4) x 6.25.
Después de un tiempo el balance proteínico puede valorarse corroborando la cicatrización de las heridas, normalización de composición corporal.
Necesidad de hidratos de carbono.
No hay necesidad diaria de H.C. ya que el organismo puede sintetizar glucosa a partir de aminoácidos endógenos y glicerol.
Sin embargo se recomienda como medida prudente que la dieta normal aporte 50 a 60 % de H.C.
Necesidad de hidratos de carbono.
La glucosa es el energético preferido de las células rojas y blancas de la medula renal, tejido ocular, nervios periféricos y el cerebro.
Necesidad de lípidos.
Deben aportar 30% del total de energía o 0.1 g/kg/dia.
Necesidad de agua.
El estado de hidratación generalmente se ignora, pero es parte integral del estado nutricional.
El estado de hidratación puede afectar la interpretación de mediciones bioquímicas, antropométricas, y examen físico.
La evaluación del estado de hidratación del paciente es fácil y rápida.
Necesidades de agua
Necesidad de agua.
Calculo de las necesidades de liquido.
Pueden estimarse añadiendo a las demandas normales diarias de cualquier perdida anormal.
Manera rápida:Niños: 120 ml/kg de peso corporal.Adultos: 35 ml/kg de peso corporal.Si el paciente recibe alimentación
intravenosa cualquier ingestión enteral debe tomarse en cuenta al momento de hacer el calculo.
Calculo de necesidades de liquido.
Necesidades de vitaminas.
Se requieren en pequeñas cantidades. (< 100 mg/dia)
Las necesidades de vitaminas para personas sanas están bien determinadas pero el cambio de demanda por enfermedades aun esta poco definido.
Necesidades de vitaminas.
Necesidad de nutrimentos inorgánicos y oligoelementos.
Se conoce poco al igual que las vitaminas no se conoce mucho en situaciones de estrés, enfermedad o traumatismo.
Los nutrimentos importantes inorgánicos para el equilibrio iónico, de agua y funcionamiento celular.
Sodio. Potasio. Magnesio.
Calcio. Fosforo.
Necesidades de nutrientes inorgánicos y oligoelementos.
Nutrientes inorgánicos: ingestión diaria (> 100 mg/dia)
Oligoelementos: (<100mg/dia) y para los seres humanos se necesitan:
Hierro.
Zinc.
cobre,. Yodo.
Selenio.
Cromo.
Cobalto.
Necesidades de nutrimentos inorgánicos y oligoelementos.
Necesidades de nutrimentos inorgánicos y oligoelementos.
Bibliografía:
Hoyos de Takahashi C. Principios básicos para determinar las necesidades de nutrientes. En: Arenas Márquez H, Anaya Prado R, editores. Nutrición enteral y parenteral. México D.F.: McGraw-Hill Interamericana; 2007. p. 45-57.
