Principios biologicos editado.
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FACULTAD DE ODONTOLOGIA U.N.C o PRINCIPIOS BIOLOGICOS DE LA ESTRUCTURA DENTAL. Dr. Arnaldo Ferreira - 2014
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Clase teorica de la Catedra de Operatoria Dental Pre clinica de la FOUNC.
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FACULTAD DE ODONTOLOGIAU.N.C
oPRINCIPIOS BIOLOGICOS DE LA ESTRUCTURA DENTAL.
Dr. Arnaldo Ferreira - 2014
El esmalte es un tejido altamente mineralizado que carece de la
capacidad de reacción biológica que permitiría cerrar una brecha producida por trauma, abfracción, erosión o caries.
E S M A L T E
CORTE DEL ESMALTE: El odontólogo debe restaurar el diente con elementos mecánicos, físicos o químicos, realizando una preparación y/o modificando la estructura dentaria con el fin de asegurar la permanencia
del material restaurador sobre el diente.
E S M A L T E
E S M A L T E El instrumento rotatorio
produce una energía calórica, que se concentra en zonas pequeñas del esmalte por que este es un mal conductor térmico.
La elevación brusca de la temperatura produce la dilatación de los cristales de hidroxiapatita en un área reducida y tensiones sobre el esmalte circundante, lo que favorece la producción de fisuras.
La pérdida del filo de la herramienta de corte obliga al odontólogo a ejercer mayor presión sobre el diente, aumentando el calor
friccional, con la posibilidad de dañar la estructura dentaria.
E S M A L T E
FUNCIONES DE LA REFRIGERACIÓN ACUOSA
Mantiene el instrumento limpio
Elimina los detritos o restos dentarios producidos
Reduce la temperatura del área de trabajo
E S M A L T E
CORTE DEL ESMALTE
Debe realizarse:
Pausadamente,eliminado capas superficiales de tejido para permitir la disipación del calor
Ejerciendo la menor presión posible de acuerdo con la naturaleza del instrumento utilizado, su velocidad y características operativas.
Fresado con intermitencia
E S M A L T E
El esmalte se rompe bajo la acción de los instrumentos
cortantes mediante 2 mecanismos diferentes:
1. Deformación plástica2. Fractura en trozos
E S M A L T E
CORTE DEL ESMALTE
1. DEFORMACIÓN PLÁSTICA
El borde del instrumento cortante, al hacer fuerza sobre el esmalte, tiende a deformarlo y separarlo del resto de la masa.
Si el instrumento cuenta con suficiente energía, corta una esquirla o partícula del esmalte.
Estas partículas forman el barro dentinario que debe ser eliminado, esto se logra mediante la aplicación de ácidos o sustancias.
E S M A L T E
2. FRACTURA ADAMANTINA
Se realiza en trozos más o menos grandes sobre la base de la fractura, bajo la acción del instrumento de corte, siguiendo las líneas de fractura de la sustancia adamantina.
En la superficie del diente el esmalte es más fragil, especialmente durante los procedimientos de inserción y condensación del material.
E S M A L T E
2. FRACTURA ADAMANTINA
“Es necesario conocer la dirección de los prismas del esmalte con respecto a la superficie del diente para cada lugar”
E S M A L T E
ACCIÓN DEL INSTRUMENTO DE MANO
Actúa originando cortes por fractura.
Macroscópicamente el corte parece limpio y bien definido, al observar por microscopia electrónica se puede ver esmalte contaminado, y sucio adherido a la pared de la cavidad.
E S M A L T E
ACCIÓN INSTRUMENTO DE MANO
Al usar el instrumental cortante manual se debe efectuar un corte nítido.
La angulación de la hoja del instrumento debe estar en ángulo recto con respecto a la superficie, la dirección del instrumento y el sitio de aplicación.
E S M A L T E
CORTE DE LA DENTINA
Es más fácil que el corte del esmalte.
Es más sencillo ya que no posee prismas que se desprendan.
La dentina es bastante elástica y sus propiedades son homogéneas en las 3
dimensiones del espacio.
D E N T I N A
Reacciones Biológicas Del Complejo Dentino Pulpar Ante La Preparación Cavitaria
El mayor problema consiste en el calor que produce el instrumento rotatorio al entrar en contacto con los tejidos duros
En todo diente vital el operador debe tomar conciencia de que está actuando en un tejido vivo, extremandamente sensible y lábil
Factores que influyen en la respuesta pulpar
1) Espesor de la dentina remanente2) Capacidad de reacción pulpar3) Calor friccional4) Desecación de la dentina5) Presión sobre la dentina
1) Espesor de la Dentina Remanente
Es uno de los factores que tiene mayor importancia.
Cuando quedan 2mm. de espesor de dentina remanente entre el piso cavitario y la pulpa es dificil que el tallado cavitario produzca lesión pulpar
1) Espesor de Dentina Remanente
Cuando quedan 1,5mm de dentina remanente, comienzan a aparecer modificaciones en la capa odontoblástica por que el procedimiento operatorio ha sido traumatizante
Se produce una verdadera quemadura pulpar cuando el espesor de dentina remanente es de 0,5mm. Esta es la más grave de las lesiones
producidas por el corte.
1) Espesor de Dentina Remanente
2) Capacidad de Reacción Pulpar
Cuando el diente recibe estímulos muy intensos o bien localizados, la pulpa reacciona produciendo rápidamente una
capa de Dentina de Reparación o Dentina
Terciaria con características histológicas diferentes a la
Dentina Primaria.
Además se va obliterando la luz de los conductillos a causa de la hipercalcificación, esto se llama:
ESCLEROSIS DENTINARIA
2) Capacidad de Reacción Pulpar
3) CALOR FRICCIONAL
4) DESECACIÓN DE LA DENTINA
La desecación o evaporación del fluido que brota de los túbulos dentinarios es un problema importante que está vinculado con la producción de calor.
Sin llegar a la quemadura de dentina la acción del instrumental puede producir la desecación violenta de la superficie por evaporación del contenido líquido de los túbulos
En interior de los túbulos se encuentra la prolongación del odontoblasto, lo que ocurre en la superficie dentinaria se transmite a la pulpa, con el consiguiente daño.
El odontoblasto penetra en los túbulos dentinarios y pierde su capacidad biológica, para morir en tejido dentinario.
Este fenómeno se denomina ASPIRACIÓN DE ODONTOBLASTOS
4) DESECACIÓN DE LA DENTINA
Si la dentina está expuesta al medio bucal, la diferencia de presión entre el interior de la pulpa y el
exterior ocasionará también la migración de odontoblastos
4) DESECACIÓN DE LA DENTINA
La migración de odontoblastos es causada por:
Desecación o deshidratación de la dentina
Acción del instrumentalCalor friccional Aplicación prolongada de aireFármacos deshidratantes
4) DESECACIÓN DE LA DENTINA
Los agentes capaces de producir desecación son:
Eter, cloruro de calcio. Cemento de silicato Alcohol Ciertos materiales de obturación
aplicados directamente sobre la dentina sin protección previa.
4) DESECACIÓN DE LA DENTINA
5) PRESIÓN SOBRE LA DENTINA
La fuerza ejercida sobre el instrumento rotatorio desempeña un papel
importante, esta presión produce alteraciones pulpares.
Esto ocurre generalemente cuando el espesor de dentina
remanente es 1mm o menos.
La presión excesiva al condensar o insertar un material puede causar una respuesta pulpar más desfavorable que la provocada por todo el acto de la preparación cavitaria y revela, que no se puede descuidar ninguna de las etapas que tienden a restaurar un diente vital
5) PRESIÓN SOBRE LA DENTINA
Estados Pulpares Reversibles E Irreversibles
La pulpa irritada puede reaccionar de manera positiva formando Dentina Terciaria o de Reparación.
Puede reaccionar de manera negativa ocluyendo vasos sanguíneos por un mecanismo exagerado de
autodefensa que lleva a la Necrosis.
El estado de Emergencia o Peligro de la Pulpa se caracteriza por un proceso inflamatorio que tiende a defender la pulpa y reparar el daño sufrido.Los estados Pulpares pueden ser:
REVERSIBLES IRREVERSIBLES
Estados Pulpares Reversibles E Irreversibles
cmma
cmma
Características Histológicas De Una Pulpa Sana
1. Dentina Primaria2. Dentina Secundaria3. Predentina4. Línea de separación entre Predentina y Pulpa5. Hilera de odontoblastos6. Zona basal de Weil u oligocelular.7. Zona rica en células8. Pulpa central
Características Histológicas De Una Pulpa Sana
Clasificación de las Lesiones
LEVES: las lesiones se limitan a los túbulos dentinarios cortados.
MODERADAS: la zona rica en células está afectada y la inflamación se extiende hacia la pulpa central.
GRAVES: tanto la zona rica en células como la pulpa central se observan modificadas en sus estructuras normales y las lesiones se extienden más allá de la zona limitada por los túbulos cortados.
Reparación del Complejo Dentopulpar
Se lleva a cabo la reparación de los tejidos y la Dentina
Terciaria o de Reparación queda como “cicatríz” de la lesión.
Esto es posible a causa de que
la pulpa posee abundante vascularización y sistema linfático.
Respuesta Pulpar a las Diferentes Técnicas Operatorias
Las variantes experimentadas son:
Velocidad del instrumento rotatorio
Tipo de fresa o piedra
Con o sin refrigeración
Refrigeración por agua o por aire solo
Presión ejercida al cortar
Fresado intermitente
Tiempo de fresado
Factores Atenuantes y Agravantes
“Para un mismo método de corte y una preparación con igual cantidad de dentina remanente la respuesta pulpar puede ser
diferente”.
FACTORES ATENUANTES Diente maduro Cámara pulpar pequeña con dentina de reparación Forámen apical amplio Diente grande Instrumental cortante nuevo y/o afilado Presión de corte leve Buena refrigeración Corte intermitente Preparación lenta Dentina húmeda Ausencia de traumas Defensas activas
FACTORES AGRAVANTES
Diente joven Cámara pulpar grande sin dentina de
reparación Forámen apical estrecho Diente pequeño Instrumental cortante viejo y/o desafilado Presión de corte excesiva
FACTORES AGRAVANTES
Mala refrigeración Corte contínuo Preparación rápida Persistencia de traumas Dentina seca Defensas disminuidas
En las preparaciones de Clase III o V se llega muy
rápidamente al límite crítico de 1,5mm de dentina
remanente y la posibilidad de daño a la pulpa aumenta.
FACTORES ATENUANTES Y AGRAVANTES
En las preparaciones Clase II ocurre lo mismo, por la típica anatomía dentaria, se puede llegar muy cerca del cuerno
pulpar y lesionarlo.
FACTORES ATENUANTES Y AGRAVANTES
“La posibilidad de realizar un sueño es lo que hace que la vida sea interesante”...
Paulo Coelho
GRACIAS….!!!
