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AGUILAR CUELLAR KAREN ANGELICA GUTIERREZ ALVARADO DAFNE OCHOA ZOREQUE KARLA MARIA

CÁNCER Y CIRUGIA CLINICA QUIRURGICA Y TERAPEUTICA III

SECCION 02

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Cirugía forma más antigua del tratamiento del cáncer.

uso creciente de terapias neoadyuvantes a menudo cambia la cirugía a la segunda o tercera línea

Biopsia quirúrgica tiene una participación importante diagnósticos

El papel de cirugía ha crecido desde la puramente terapéutico para incluir tanto la paliación y profilaxis.

INTRODUCCION

Neoplasia

• Tumor• Oncología• Cáncer

“ masa anormal de tejido, cuyo crecimientoexcede y no esta coordinado con el de los tejidos normales, y persiste de la misma manera en exceso, Incluso tras cesar el estimulo que suscitó el Cambio”

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EPIDEMIOLOGIA 2012 se registraron 78 719 defunciones Tasa de mortalidad general de

67.8/100mil H Sexo F:68 M:67.5 55 y los 75 años de edad; la tasa

disminuye después de los 75 años.

http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/boletin/2015/sem05.PDF

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INCIDENCIA Tasa de incidencia de cáncer en la población general

( año 2012) 127/100 mil H

Sexo F 140.1 Vs M114.1

Daño genético no letal.Los tumores son monoclonalesPrincipales dianas de daño genéticoAcumulación de mutaciones

• Protooncogenes• Supresores tumorales• Genes que regulan la apoptosis, • Genes implicados en la

reparación del ADN

Progresión tumoral

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ETIOLOGIA

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HERENCIA Y EL CANCER

Mutaciones en células somáticas

I. Autosuficiencia en las señales del crecimiento

II. Falta de sensibilidad a las señales inhibidoras del

crecimiento

VII. Capacidad de invadir y metastatizar

V. Potencial replicativo ilimitado

VI. Angiogénesis mantenida

IV. Defectos en la reparación del DNA

III. Evasión de la apoptosisPATOGENIA

MALIGNAS BENIGNAS

Clasificación

11PRINCIPIOS DE CIRUGIA ONCOLOGICA

EVALUACIÓN DEL PACIENTE • Escala Karnofsky, también llamada KPS, es la forma típica de medir la capacidad de los pacientes con cáncer de realizar tareas rutinarias.

• Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG

Estado funcional

• antecedentes familiares factores de riesgo

Antecedentes

médicos y examen

físico• Caquexia por cáncer • 1. Anorexia inducida por e tumor o a quimioterapia

• 2. Aumento del metabolismo inducido por el tumor

• 4. Alteración fx tracto gastrointestinal• 4. Ayuno

Estado nutricional

Plan de terapia nutricional

PRUEBAS Y PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS COMUNES

Hemograma completo

• Hemorragia externa

• Anemia • Mielosupresi

ón • Eritrocitosis:

Ca hepatocelular

Transaminasas hepáticas

• Metastasis • Enf hepática

aguda o cronica

• Toxicidad Fluouracilo, Cisplatino metrotexato

Marcadores Tumorales

•Fosfatasa Alcalina•5 nucleotidasa•CA•A-fetoprteina…

Urea y creatinina

Evitar agenters nefrotóxics

Cisplatino y metrotexato

Pruebas urinarias

Cistitis por quimioterapia

IVU

Hematuria por neoplasias

Rx de torax

TC

Ecoografía

Gammagrafía

Tecnecio 99

ESTADIFICACIÓN DEL CANCER

Información acerca de pronóstico

Planeación tratamiento adecuado

Evaluar y comparar diferentes tratamientos

Información biológica de cancer

TNMG

1987 aprobado American Joint Comitte cáncer y unión internacional.

PARTICIPACIÓN DEL CIRUGÍA EN EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER

Prevención

Diagnóstico

Estadificación

Tratamiento Paliativo

Principios de la cirugía oncológica

PREVENCIÓNCondiciones subyacentes

Rasgos genéticos

Alta incidencia de cáncer

subsecuente

Principios de la cirugía oncológica

• Displasia y Ca in situ Ca de cérvix

• Resección leucoplasias con displasia Ca de cel. Escamosas de la cavidad oral

• Esofago de Barret– Displasia– Ca in situ Ca Gastroesofágico

• Cistoscopia –lesiones• Cistectomia precoz Ca de vejiga

• CriptorquidiaCa testicular

• Ca mama bilateral premenopausicos madre o hermana 4%Ca de mama

• Poliposis familiar o colitis ulcerosa Ca de Colon

DIAGNOSTICO

Principios de la cirugía oncológica

Biop

sias p

ara

el

diag

nóst

ico

BAAF

Tru-cut

Incisional

Excisional

DIAGNÓSTICO

PRONÓSTICO

SEGUIMIENTO

TRATAMIENTO

Lesiones Primarias Tratamiento focos metástasis

TRATAMIENTO DE LAS LESIONES PRIMARIAS

Objetivo principal para la cirugía del cáncer primario es lograr control local óptima de la lesión.

Resección completa

lesión primaria

Obtener márgenes negativos

adecuados

Riesgo de recurrencia local para conocer todos los tumores malignos sólidos es aumentado claramente si no se logran los márgenes negativos

TRATAMIENTO

Lesiones metastásicas Antes no se trataban 25-30% sarcomas óseos y de partes blandes

Resección agresiva de metástasis alejadas (pulmones) al momento del Dx Cx primario – metástasis > 1 a.

Resección metástasis alejadas (hepáticas – pulmonares), prolonga sobrevida, cura hasta 32%

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¿CIRUGIA COMO TRATAMIENTO?