Principios qx cancer
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Health & Medicine
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Principios de Cirugía en CáncerDR. JOSÉ MANUEL MONTOYA RODARTE
PAULO EDWIN PACHECO PATIÑO 4 “A” MH
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Tumores Los tumores se desarrollan a partir de cualquier capa histológica o tejido y para designarlos por lo general se agrega la terminación –oma al nombre del tejido o parte de la que provienen.
La oncología es la ciencia que estudia los tumores.
Tejido fibroso
Tejido graso
Tejido óseo
Tejido Linfático
Piel y mucosas
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Si están en su lugar de origen se llaman primarios. Diseminados metastásicos.
Tumores
Benignos
Evolución lenta
Confinados a un sitio
Compromete poco la salud
Malignos
Crecimiento rápido
Células anormales
Comprometen gravemente a la
salud
Pueden ser
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1994
1996: 48 000 DEF.
2006: 3er lugar con 26.4%
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2008: Son declarados los tumores malignos como la tercera causa de mortalidad a nivel nacional de la República Mexicana, con un total de 67 048 fallecimientos, con una tasa de 62.9 por cada 100 000 habitantes y una incidencia de 12.4%k.
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Diagnóstico Los tumores pueden ser aparentes en el cuerpo, en especial cuando están en la piel o cerca de la superficie interfieren o alteran alguna función. Como el Dx de un carcinoma es una cosa muy seria, es indispensable que quien lo hace, proceda con medicina basada en evidencias.
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Biopsia Las preparaciones definitivas consisten en tomar un fragmento de tumor y someterlo a un proceso de preparación en parafina; se cortan, fijan y tiñen con colorantes, luego en el microscopio se ven y se estudian sus células.
La biopsia en parafina se denomina “definitiva”, porque se puede guardar por años.
Causas entorpecedoras del estudio:
Poca cantidad de tejido o tomarlo del centro que ya puede estar necrosado.
Triturar la pieza con las pinzas.
Afectarla por manipulación sin cuidado.
Alterarla al ponerla en un medio impropio.
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Otros tipos de Biopsia: Excisional: se extrae y se manda a estudio todo el tumor e incluso algunos tejidos sanos adyacentes.
Incisional: Se toma un segmento del tumor para estudio que se obtiene con pinzas especiales que muerden y toman una muestra del tumor, sobre todo en endoscopia.
Por aspiración: Se efectúa mediante una aguja hipodérmica, en especial para mama y tiroides. Se descartó el temor a que esta técnica sembrara células malignas en el trayecto de la punción.
La biopsia con aguja de “trucut” proporciona magníficas tirillas de tejido en hígado, tiroides y tumores grandes; su peligro es la hemorragia.
Por congelación: Su utilidad es el estudio por el patólogo, del tumor, o de una porción del mismo tomado durante la intervención quirúrgica, para determinar si es B o M y su extensión y con esto el cirujano puede decidir el manejo del paciente. (Biopsia transoperatoria -20°C x 20”).
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Citología Exfoliativa Es el estudio de las células descamadas o que se desprenden de modo espontáneo de un tejido.
Mejor conocida como “Papanicolaou”.
Impronta
Mielomas
Y lipomas.
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¿Qué causa el cáncer?
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Neoplasias A mayor número de células, mayor no. De modificaciones.
Cuanto más diferentes son las células tumorales de las normales, mayor su grado de peligrosidad.
Iguales Diferenciadas.
Desiguales indiferenciadas o poco diferenciadas. El grado de malignidad es mayor conforme están menos diferenciadas.
El ADN puede sufrir lesiones durante toda su vida, pero existen mecanismos que lo reparan.
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Carcinógenos Existen ciertas sustancias que puestas en contacto con células normales las vuelve cancerosas.
Hollín en conejos.
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Virus Las partículas virales que se incluyen en el genoma pueden conducir a la producción de cáncer. Ej., hepatitis y VIH.
El virus del Papiloma Humano que se transmite por contacto sexual y es producto de Cáncer CU, amerita intervención Qx y puede llevar a una histerectomía total.
+ de 150 tumores malignos asociados.
Linfoma de Burkitt (1962) virus de E-B
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Radiación Rayos UV
Rayos X
Rayos Gamma
Rayos Cósmicos
Radiación electromagnética
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Herencia
Por tendencia hereditaria.
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Dx Integral Clínica clásica: S y S.- Hemorragia, anorexia, pérdida de peso, dolor y presencia de gran tumor.
Se complementa esto con la evidencia histológica.
Cuando se hace por medios histólogos ya no sirve.
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Profilaxis Evitar el consumo de tabaco , las radiaciones ionizantes, el contacto con cancerígenos, el abuso del alcohol, la promiscuidad y la falta de higiene sexual.
Alimentación rica en fibras y moderada en carnes rojas.
Estudios: citología vaginal, examen físico de mama, tacto rectal para próstata, revisión de tiroides, testículos, ovarios, ganglios linfáticos, boca y piel.
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Estadificación TNM
Objetivo: Ubicar en que etapa se encuentra y darle el mejor tratamiento.
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Tratamiento Cirugía: (consentimiento informado)
Márgenes: No es el mismo para todos pero es aceptado que se use mínimo 2cm de adenocarcinoma escamoso, 1cm de ac basocelular, de 5-7cm en ac en intestino, 5cm y hasta la aponeurosis en melanoma. En pulmón e hígado se reseca todo el lóbulo, en mama, tiroides se extirpa todo el órgano.
Azul de metileno.
Injertos: En algunos linfomas, mielomas o leucemias o en pacientes con depresión de médula ósea, es posible que el cirujano deba injertar médula ósea.
Sobrevida
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Cirugía oncológica
QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
Consiste en el uso de medicamentos que destruyen, inhiben o detienen de algún modo al cáncer. (Quimioterapia) y el uso de radiaciones con la finalidad misma es la radioterapia.
Los agentes de Quimioterapia se dividen en:
Quelantes.- como asparagina, cisplatino, efosfamida.
Antimetabolitos.- actinomicina, azatioprina, vincristina.
Antihormonales.- flutamida, fosfetrol, tamoxifeno.
Hormonles.- Tiroxina y estrógenos.
Inmunoestimulantes.- hematopoyetina, molgramostim, filgastrim.
Radiaciones: Yodo, cesio, platino, etc.
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Paliación Síntomas
Cirugía
Reconstrucción
Medios combinados
Metástasis
Prótesis
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Apoyo psicomoral Información
Tratamiento prolongado
Medicina alternativa
Reforzamiento moral
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Muchas gracias por su atención.