Principios y tecnicas_de_biopsia (Gianmarco Guzman Castillo)
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PRINCIPIOS Y TECNICAS DE BIOPSIA
Gianmarco Guzman Castillo
BIOPSIASe denomina a un procedimiento quirúrgico que busca tomar un
fragmento de tejido de un organismo vivo para ser analizado y definir su composición histológica con miras a
dar un diagnostico definitivo y establecer un plan de tratamiento.
“Antes de realizar la biopsia, se debe tomar en cuenta los siguientes pasos”:
Historia médicaHistoria de la lesiónExamen clínicoExamen radiográficoLaboratorio
La filosofía general de cualquier
biopsia se basa
Adecuado informe
Tratamiento quirúrgico
Interpretación del informe
histopatológico
Elaboración del diagnóstico
Control
El objetivo de la Biopsia
1. Determinar el tipo de lesión que se presentaInflamatoriaReaccionalSistémicaNeoplásica
2. Determinar la forma de la lesión
BenignaMaligna
Tipo Grado Etapa
3. Grado de dificultad de una Biopsia
Salud general del pacientePotencial de la lesiónTamañoPosibilidad de acceso quirúrgico Dificultad general
Indicaciones de Biopsia
Lesiones que interfieran con funciones locales (Liquen plano)
Lesiones de larga data (blancas o rojas)
Lesiones de crecimiento
súbito
Lesiones sin etiología aparente
Lesiones que no responden al tratamiento
Lesiones pigmentadas o angiomatosas
Lesiones asociadas a
dolor, parestesia o
anestesia
Lesiones osteolíticas u osteoblásticas
Contraindicaciones de una biopsia
Estructuras
anatómicas normales
Lesiones inflamatori
as
Lesiones traumátic
as
Lesiones que
sobrepasan su
capacidad
Historia Médica
Se toma en cuenta debido a 2 razones principales: El compromiso sistémico del paciente puede afectar, o
ser afectado, por el tratamiento del profesional (Hipertensión, Coagulopatías, DM)
Dicha lesión puede ser la manifestación oral de una
enfermedad sistémica (Agranulocitosis, Enfermedad de Crohn, úlcera en paciente fumador crónico)
Historia de la Lesión
¿Hace cuánto que tiene la lesión?
¿Ha cambiado de tamaño?; Si es así, cuál ha sido la tasa y magnitud de crecimiento?
¿Ha cambiado de carácter (forma) la lesión?
¿Tiene síntomas asociados con la lesión?
¿Hay alguna razón para que esta lesión esté presente?
¿ iene asociado compromiso sistémico?
Examen Clínico
Al descubrirse la lesión ésta debe examinarse
completamente, incluyendo las áreas adyacentes y nódulos
linfáticos, para posteriormente consignar todas las
características en la ficha, siendo de gran ayuda un dibujo
esquemático de la lesión.
“El examen incluye realizar inspección, palpación, percusión y
auscultación”.
“El examen clínico se debe seguir de la siguiente forma”
Localización anatómica de la masaCarácter físico general de la lesiónTamaño y textura de la lesiónÚnica o múltipleSuperficie de la lesiónColor de la lesiónEl tipo de límite de la lesiónConsistencia de la lesión a la palpaciónPresencia de fluctuaciónPresencia de pulsaciónExamen de nódulos linfáticos
Tipos de Biopsia
CitologíaBiopsia aspiraciónBiopsia incisionalBiopsia excisionalBiopsia de hueso Biopsia por punción Biopsia exfoliativaBiopsia curetaje
1. Citología .
Esta técnica se describió por primera vez como un procedimiento para la detección de células malignas en el cuello uterino.
.
FunciónEs permitir la exanimación individual
de las células
INDICACIÓNCambios en grandes áreas de mucosa,
deben ser vigiladas por cambios displásicos como post-irradiación,
herpes, pénfigo.
Técnica La lesión se raspa repetida y
firmemente con un baja lengua o espátula de cemento. Las células
obtenidas de alojan en un portaobjeto donde se le aplican una solución fijadora y se observan al
microscopio
Instrumental que se necesita para realizar una biopsia: Bisturí n°15
Separador
Pinza fina o gancho de tracción
Frasco con formaldehido al 4%
Si es biopsia ósea se necesitará de forma extra:Cincel y martilloCucharetasAgujas y trocar
2. Biopsia Aspiración
Esta técnica obedece al uso de una aguja y jeringa para penetrar en la lesión y aspirar su contenido. No se obtiene con esta
técnica tejido.
IndicaciónPara lesiones de contenido líquido, con excepción del mucoceleLesión intraósea antes de la exploración quirúrgica
Técnica
Se usa una aguja calibre 18 con una jeringa de 5 – 10 ml. El área es anestesiada, y se inserta la aguja en la profundidad de la lesión durante la aspiración. La punta de la aguja repetidamente debe ser reposicionada para que esté siempre en el centro de la lesión
3. Biopsia Incisional
Es un tipo de biopsia en la cual se saca una muestra de la lesión. Si la lesión es grande o tiene en varias partes
características diferentes, se tienen que sacar muestras de varias partes procurando dar con estos, una mayor
representatividad de la lesión a diagnosticar.
Indicación Si el área investigada es de difícil escisión por su gran
tamaño.Tiene una localización difícilSi hay sospecha de que la lesión sea de carácter maligno
Principios
Debe realizarse con áreas representativas de la lesión.
El sitio de la biopsia debe ser seleccionado en un área que muestre cambios completos del tejido.
El tejido necrótico debe evitarse ya que no representa utilidad diagnóstica.
La muestra de tejido debe tomarse desde el inicio de la lesión incluyendo parte del tejido sano, aunque preocupándose de tomar una cantidad adecuada de tejido anormal.
“Es mejor tomar una muestra profunda, estrecha, ya que si es ancha y superficial lo que se observa puede ser un poco
diferente de lo más profundo.”
4. Biopsia Excisional
Implica la remoción total de la lesión, mientras que en forma paralela se procede con el diagnóstico. Al realizar este procedimiento se debe tomar el perímetro de tejido sano para asegurarse de la total remoción del tejido anormal
También puede constituir el tratamiento definitivo
Indicación
En lesiones pequeñas que clínicamente parecen benignas.
Cualquier lesión que puede ser removida completamente sin mutilar al paciente.
Lesiones vasculares pequeñas y pigmentadas deberían también ser removidas en su totalidad
Principio
Se realiza sacando toda la lesión más un perímetro de 2 – 3 mm de tejido sano
5. Biopsia en tejido blando
• La mucosa es fácil de biopsiar, y la técnica difiere solo de la localización anatómica, el tamaño y tipo de lesión.
Hecha adecuadamente, es un procedimiento simple e indoloro que puede hacerse rápidamente en la consulta con instrumental básico.
Los principios se resumen en los siguientes puntos…
Anestesia
Estabilización del tejido
Hemostasia
Incisión
Manipulación del tejido
Identificación de márgenes
quirúrgicos
Cuidado con la muestra
Sutura
Consignación en ficha
6. Biopsia en tejidos duros Las lesiones intraóseas más comunes de encontrar son los granulosas
y quistes.
Estos son encontrados como hallazgos radiográficos, ya que usualmente son asintomáticos. Sin embargo el tratamiento puede incorporar una remoción del quiste en la forma de una biopsia excisional; aunque si es una lesión grande, que perfora las tablas llegando a tejido blando,
o se sospecha de malignidad se indica una biopsia incisional
Derivar la Biopsia
El profesional debe tener criterios para
determinar cual biopsia debe realizar
personalmente y cual debe derivar.
Salud del paciente
Dificultad quirúrgica
Potencial de
malignidad