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BIOQUÍMICA BÁSICA - GRUPO 3

Eduardo Esteban GarridoRaúl Garcés GarcíaFederico Meyer PoseMarta Muñiz MuñozAida Orce RodríguezÁngel Sánchez Vázquez

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Un paciente con enteropatía (enfermedad intestinal) produjo una gran cantidad de amoniaco (NH3) por un excesivo crecimiento bacteriano en el intestino. El NH3 fue absorbido por el intestino y pasó a la vena porta, penetrando en la circulación sanguínea y alterando el pH.

¿De qué forma se ve alterado el pH de la sangre?

¿Podría el NH3 transformarse en ión amonio en la sangre?

¿Se alterará la concentración de bicarbonato plasmático?

¿Habrá algún cambio en el ritmo de respiración del paciente?

¿Se puede producir algún otro tipo de respuesta no señalada hasta ahora?

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NH3

NH3

NH3

NH3

NH3

NH3

NH3

NH3

La enteropatía se define como cualquier enfermedad relacionada con el intestino. En nuestro paciente provocó un excesivo crecimiento bacteriano intestinal que produjo una gran cantidad de NH3.

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NH3

NH3

NH3

NH3

NH3

NH3

El NH3 generado por las bacterias, queda libre en el intestino, atraviesa la pared intestinal a través de las microvellosidades y penetra en la circulación sanguínea.

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NH3

El amoniaco que ahora circula por el torrente sanguíneo es tóxico a determinadas concentraciones, por lo que el cuerpo del paciente debe excretarlo de la forma más rápida y eficaz posible.

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GLUTÁMICO + NH3

GLUTAMINA

Del proceso de eliminación de NH3 de la sangre se encarga el glutámico, que mediante una reacción de deshidratación acopla la molécula de amoniaco a su estructura, dando lugar a una glutamina que ya tiene incorporada la molécula nociva.

H2O

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Glutamina

La glutamina será transportada por la sangre a través del sistema circulatorio hasta los riñones donde va a ser metabolizada.

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La glutamina entra al riñón y se dirige al túbulo proximal. En el interior de las células tubulares proximales se va a metabolizar dando lugar a dos moléculas de NH4

+ y dos moléculas de bicarbonato (HCO3

-). El NH4+ atravesará

la membrana gracias a una bomba Na+/NH4

+, se dirigirá a la luz tubular y sserá excretado en la orina. El HCO3

- atravesará la membrana y volverá a la circulación sanguínea.

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¿De qué forma se ve alterado el pH de la sangre?

Por cada molécula de amonio excretada, se forma un nuevo bicarbonato en las células tubulares de las nefronas del riñón que vuelve a la sangre.

La concentración de bicarbonato en sangre aumentaría cada vez que se excretase un nuevo amonio. Por tanto, y según la ecuación de pH de Henderson-Hasselbalch:

El numerador, es decir, la concentración de la sal sería mayor, sin que se produjera una variación de la concentración del ácido. El pH aumentaría, y como resultado el paciente sufriría una alcalosis metabólica.

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¿Podría el NH3 transformarse en ión amonio en la sangre?

El NH3 no es capaz de transformarse en ión amonio (NH4+) en la sangre

directamente. Necesita unirse al glutámico formando glutamina, que como ya hemos dicho pasa a los riñones y es donde se romperá dando lugar al NH4

+, que es la forma principal en la que el cuerpo excreta el amoniaco tóxico.

¿ Se alterará la concentración de bicarbonato plasmático?

Como ya hemos visto, al metabolizarse la glutamina, se producen dos iones amonio que se excretan por la orina y dos moléculas de bicarbonato que pasan al plasma sanguíneo, por lo que la concentración de bicarbonato plasmático aumenta.

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¿Habrá algún cambio en el ritmo de respiración del paciente?

Al aumentar el pH debido al incremento de concentración de bicarbonato plasmático, el paciente sufre una alcalosis metabólica. El organismo responde tratando de contrarrestar ese aumento a través de varios mecanismo, uno de ellos es una compensación respiratoria denominada hipoventilación, mediante la cual el organismo se queda con gran parte del CO2 que debería haber sido expulsado en la expiración, aumentando la concentración de CO2 disuelto, tratando de alcanzar el pH normal de la sangre.

¿Se puede producir algún otro tipo de respuesta no señalada hasta ahora?

El organismo responde automáticamente ante cambios en el pH ya que una variación grande podría causar muchos problemas irreversibles. En este caso, al aumentar la concentración de HCO3

-, los riñones aumentan la velocidad de filtrado, para eliminar de este modo el exceso de bicarbonato plasmático.