Problemas urológicos del adolescente Jesús Gracia Romero. Urología Pediátrica Hospital Infantil...
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Problemas urológicos del adolescente
Problemas urológicos del adolescente
Jesús Gracia Romero. Urología Pediátrica
Hospital Infantil “Miguel Servet”. Zaragoza
Sevilla, octubre, 2004
Problemas urológicos del adolescente
• Masas escrotales• Testículo agudo• Malformaciones del pene
Criptorquidia / Hipospadias Cistitis / Hematuria / Enuresis
Problemas urológicos del adolescente
• Masas escrotales• Testículo agudo• Malformaciones del pene
Criptorquidia / Hipospadias Cistitis / Hematuria / Enuresis
Problemas urológicos del adolescente
* Masas escrotales
- Varicocele- Hidrocele “tipo adulto” - Tumor testicular- Quiste de epidídimo
Problemas urológicos del adolescente
* Masas escrotales
- Varicocele- Hidrocele “tipo adulto” - Tumor testicular- Quiste de epidídimo
Varicocele
Varicocele
Varicocele
- presente en el 15% de chicos entre 11 y 19 años ¿?
- hace que el teste este a 37° y no a 33°... efecto gonadotóxico....
- bilateral ¿?
Varicocele
- presente en el 15% de chicos entre 11 y 19 años ¿?
- hace que el teste este a 37° y no a 33°... efecto gonadotóxico....
- bilateral ¿?
Varicocele
- Si hay lesiones anatómicas (descamación tubular, alteración cel. Leydig y Sertoli)
- FSH y LH. Testosterona- calidad del semen (OLIGOASTENOSPERMIA)
la intervención quirúrgica recupera -no normaliza- estas lesiones
Varicocele
- Si hay lesiones anatómicas (descamación tubular, alteración cel. Leydig y Sertoli)
- FSH y LH. Testosterona- calidad del semen (OLIGOASTENOSPERMIA)
la intervención quirúrgica recupera -no normaliza- estas lesiones
Varicocele
- explorar en bipedestación- dif. de volúmenes testiculares de
2cc y Ø venas > 2 mm en eco -> indicación quirúrgica
¡ Atentos al tamaño y consistencia del teste ipsilateral !
Varicocele
- explorar en bipedestación- dif. de volúmenes testiculares de
2cc y Ø venas > 2 mm en eco -> indicación quirúrgica
¡ Atentos al tamaño y consistencia del teste ipsilateral !
Varicocele Si no se opera .... • ... Irá disminuyendo de
volumen el teste y perdiendo calidad el semen (75%) ¿?
• Siempre estará preocupado por “esa” enfermedad
Si se opera .... • ... no todos tienen el
teste de menor tamaño y semen de mala calidad (25%)
• ... hay testes / semen que no se recuperan (50-75%)
• ... hay un 10% de casos que se reproducen y/o aparece un hidrocele
Varicocele. Trat. a cielo abierto
Varicocele. Tto. por cateterismo
Hidrocele. Tipos
Normal Hidrocele adulto Hidrocele niño
Hidrocele. La linterna diagnóstica
Hidrocele. Diagnóstico
Tumores escrotales.
- De células germinales (75%)
* Carcinoma de saco vitelino (65%)
* Teratoma (7%). Prepuberal
* Carcinoma
* Seminoma. (Muy raro). Prepuberal
- Tumores de células del estroma (Leydig, Sertoli)
- Tumores paratesticulares
* Rabdomiosarcoma (11%)
Tumor escrotal. Quiste epidídimo
Teste
Quiste
Torsión de quiste para-epididimario
• Torsión testicular: 16%
• Torsión de apéndices: 46%
• Orquiepididimitis: 35%
Problemas urológicos del adolescente
* Testículo agudo
Escroto agudo y edad de los pacientes
0 5 10 15
años edad
inci
den
cia
Torsión teste
Epididimitis
Torsión hidátide
Testículo Agudo Teste Ascendido
Teste doloroso
Epididimo doloroso
Rubor/edema No reflejo crem.
comienzo
Torsión testicular
100% 100% 23% 38% 100% brusco
Torsión de apéndices
muy
selectivo 50% insidioso
Epididimitis 69% 97% 67% 14% insidioso
Edad / Transiluminación / Eco Doppler ......
1899 Lauenstein : comienzo brusco 1917 Brunzel : ascenso del teste
Problemas urológicos del adolescente
* Testículo agudo
Problemas urológicos del adolescente
* Testículo agudo
Problemas urológicos del adolescente
* Testículo agudo
Problemas urológicos del adolescente
* Testículo agudo
Problemas urológicos del adolescente
* Testículo agudo
Problemas urológicos del adolescente
* Testículo agudo
Testículo Agudo
• Orquiepididimitis: –Vírica– ¿ C. Trachomatis ?
– ¿ N. Gonorreae ?
Testículo agudo.
Epididimitis
Testículo agudo
* Fístula escrotal
Testículo agudo
* Fístula escrotal
Problemas urológicos del adolescente
Testículo agudo: Torsión de apéndices, de testículo y orquiepididimitis...
IMPOSIBLE HACER DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL CON CERTEZA
(clínica, exploración, pruebas complementarias ....)
Problemas urológicos del adolescente
Testículo agudo: Torsión de apéndices, de testículo y orquiepididimitis...
IMPOSIBLE HACER DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL CON CERTEZA
(clínica, exploración, pruebas complementarias ....)
Problemas urológicos del adolescente
* Problemas del pene
- Fimosis “relativa”- Frenillo- Incurvaciones
Problemas urológicos del adolescente
* Problemas del pene
- Fimosis “relativa”- Frenillo- Incurvaciones
Problemas urológicos del adolescente
* Problemas del pene
Problemas urológicos del adolescente
* Problemas del pene
Problemas urológicos del adolescente
* Problemas del pene. Incurvaciones
Problemas urológicos del adolescente
* Problemas del pene. Incurvaciones
Problemas urológicos del adolescente
* Problemas del pene. Incurvaciones
Problemas urológicos del adolescente
* Problemas del pene. Incurvaciones
Problemas urológicos del adolescente
* Problemas del pene. Incurvaciones
Problemas urológicos del adolescente
* Tamaño / estética del pene
Problemas urológicos del adolescente
* Tamaño / estética del pene---> Tto. Psicológico
--> ¿Tto. Hormonal? con testosterona 0.2-0.3 mg/Kg, 3 meses, pomada ó 25-50 mg I.M./mes)
--> ¿Tto quirúrgico? Prótesis hidráulicas o maleables
Enema anterógrado (Malone)
Sondaje Vesical. Mitrofanoff
Revisión de adultos operados de criptorquidia/hipospadias en edad
pediátrica
• Historia clínica• Eje hipofisario• Espermiograma• Flujometría• Encuesta psicosexual
251 pacientes “excriptórquidos” y 47 “exhipospádicos”
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Años
0
10
20
30
40
50
60Millones/ml
Nº casos 22 6 9 18 13 19 23 16 19 19 12 14 2 1
•Adultos operados de criptorquidia en edad pediátrica.
Densidad de esperma según edad de intervención
HIPOSPADIASCRIPTORQUIDIA
12
10
8
6
4
2
0
TIPO DE ESTUDIOS
Elementales
Medios
Superiores
AMIGOS
SINO
Re
cue
nto
30
20
10
0
PATOLOGÍA
CRIPTORQUIDIA
HIPOSPADIAS
HIPOSPADIASCRIPTORQUIDIA
30
20
10
0
DIFICULTAD DE CONCEN
NO
SI
HIPOSPADIASCRIPTORQUIDIA
20
10
0
TIMIDEZ DE ADULTO
NO
SI
HIPOSPADIASCRIPTORQUIDIA
30
20
10
0
SOLEDAD
NO
SI
HIPOSPADIASCRIPTORQUIDIA
12
10
8
6
4
2
0
TABAQUISMO
Bastante
Mucho
No
Poco
HIPOSPADIASCRIPTORQUIDIA
14,5
14,0
13,5
13,0
12,5
12,0
11,5
11,0
10,5
SATISFECHO CON EL AS
NO
SI
HIPOSPADIASCRIPTORQUIDIA
14
12
10
8
6
4
2
0
VERGUENZA PAREJA
Alguna vez
Nunca
Siempre
HIPOSPADIASCRIPTORQUIDIA
14
12
10
8
6
4
2
0
VERGUENZA AMIGOS
Alguna vez
bastantes veces
Nunca
Siempre
HIPOSPADIASCRIPTORQUIDIA
7
6
5
4
3
2
1
0
TOCAMIENTO
5
7
7
10
12
13
14
15
16
18
19
20
HIPOSPADIASCRIPTORQUIDIA
4,5
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
,5
ACTO SEXUAL
15
16
17
18
19
22
23
25
Problemas urológicos del adolescente
* Infección urinaria-cistitis / VulvovaginitisNormas higiénicas:- Orinar con frecuencia, despacio y relajándose. Beber líquidos abundantes y zumos ácidos- Profilaxis nocturna con antisépticos urinarios
- Higiene genital sin jabones ni baños de burbujas, etc.- Bragas de algodón blanco, ropa holgada- Baños de asiento. Limpieza con aceite
Problemas urológicos del adolescente
* Disinergia vesicoesfinteriana
Problemas urológicos del adolescente
* Disinergia vesicoesfinteriana
Problemas urológicos del adolescente
* Enuresis nocturna
- Motivación- Desdramatización- Ayuda
. Farmacológica
. Alarma nocturna
Problemas urológicos del adolescente
* Enuresis nocturna
- Motivación- Desdramatización- Ayuda
. Farmacológica
. Alarma nocturna
Problemas urológicos del adolescente
* Enuresis nocturna
- 0,5-3% a los 20 años- Problemas de relación,
autoestima, etc.- Seguimiento difícil- Vejiga inestable
Problemas urológicos del adolescente
* Enuresis nocturna
- 0,5-3% a los 20 años- Problemas de relación,
autoestima, etc.- Seguimiento difícil- Vejiga inestable
Problemas urológicos del adolescente
* Hematuria aislada
- Autolimitada- Benigna- Etiología desconocida
Problemas urológicos del adolescente
* Hematuria aislada
- Autolimitada- Benigna- Etiología desconocida
Problemas urológicos del adolescente
Gracias por su atención
Problemas urológicos del adolescente
Gracias por su atención