Procedimiento medico-quirurgicos

Procedimiento medico-quirurgicos

objetivosDeterminar un listado de procedimientos clnicos bsicos del departamento de Medicina Interna del hospital Nacional San Juan de Dios de Santa Ana, para su discusin y aprobacin por el cuerpo de mdicos especialistas y subespecialistas del departamento.

Elaborar y aprobar la hoja de evaluacin de procedimientos del Departamento de Medicina InternaQue dicha hoja de evaluacin sea utilizada para evaluar la capacidad tcnica en la realizacin de procedimientos de Medicina Interna.

Que las evaluaciones de los procedimientos realizados por residentes de Medicina sean tomadas en cuenta en su rendimiento acadmico y del desempeo.Determinar las guas a seguir para la realizacin de los procedimientos.

SISTEMA CARDIOVASCULAR

ACCESOS VENOSOS PROFUNDOS. CATETER VENOSO CENTRAL

La canalizacin venosa central es el procedimiento invasivo ms frecuentemente realizado en las Unidades de Cuidados Intensivos; La cateterizacin venosa central se realizar nicamente cuando los beneficios potenciales superen claramente los riesgos inherentes al procedimiento y sta tenga una indicacin precisa.

Indicaciones

Administracin de soluciones hipertnicas. Dificultades con la canalizacin de venas perifricas. Extraccin seriada de sangre para investigaciones. Fluidoterapia a largo tiempo. Implantacin de marcapasos. Infusin de drogas vasoactivas.

Insercin de catteres para hemodilisis. Medicin de la presin de la arteria pulmonar. Monitorizacin de la presin venosa central. Nutricin parenteral. Quemados graves. Quimioterapia Otras a criterios del mdico.

Contraindicaciones

Deformidades torcicas que dificulten ubicar los puntos de referencia para las punciones. Hipertensin arterial severa. Imposibilidad del paciente para mantener el decbito supino. Lesiones cutneas o infecciones en sitios de puncin Neutropenia absoluta. Obesidad mrbida

Obstruccin de la vena cava, yugular o subclavia. Poca cooperacin/intranquilidad de pacientes. Trastornos severos de la coagulacin. Tratamiento tromboltico en las 24 horas previas. Traumatismos cervicales (uso de collarn para estabilizar columna cervical).

Instrumental y medicamentos necesarios

Agujas hipodrmicas 26, 21 20 G. Bistur. Catteres. Hilos de sutura absorbibles. Hilos de sutura no absorbibles. Jeringuillas plsticas de 5 cc. Paos de campo. Pinza para antisepsia. Pinzas hemostticas. Porta agujas. Retractores pequeos tipo Farabeuf. Tijeras. Solucin de lidocana al 1%. Soluciones antispticas. Solucin salina normal (0,9 %). Material de curacin: torundas de gasa, apsitos, cinta o tela adhesiva.

Medios y equipos Carro o mesa de paro. Ecgrafo. Lmpara con adecuada iluminacin. Mesa auxiliar para el instrumental.

Tcnica de la cateterizacin

Independientemente del catter o de la tcnica de insercin utilizada, se recomiendan las siguientes medidas:

Solicitar consentimiento informado

Utilizacin de estrictas medidas de antisepsia

Posicionar al paciente en dependencia a la tcnica que se vaya a realizar.

Realizacin de una adecuada anestesia local.

Se localizar el vaso mediante ecografa cuando el equipo est disponible.

Utilizar jeringuillas plsticas

Despus de avanzar la aguja unos dos centmetros y antes de penetrar en la vena, se inyectar solucin salina

Tcnica de la cateterizacin Una vez canalizada la vena con la aguja, se deber ocluir su extremo distal para evitar embolismo areo.

La aguja deber ser fijada firmemente con los dedos ndice y pulgar

En pacientes sometidos a ventilacin mecnica, la puncin de venas del cuello se realizar durante la fase espiratoria del ventilador

Evitar la introduccin del catter si hay resistencia a su avance dentro del vaso.

No retirar el catter desde el interior de la aguja introductora, puede seccionarse con el bisel de la misma.

Se comprobar reflujo de sangre hacia el catter descendiendo el frasco de la infusin por debajo del sitio de la puncin venosa.

Una vez concluida la insercin del catter, se fijar a la piel en dependencia a las recomendaciones de su fabricante (existen catteres que tienen dispositivos de fijacin). Si se utiliza sutura, se evitar tensin excesiva alrededor del catter para evitar colapso o seccin del mismo.

Retirar restos de sangre y realizar limpieza con solucin antisptica, secar despus. Cubrir el sitio de la puncin preferiblemente con cinta transparente

Realizar control radiogrfico de la posicin de la punta del catter. Despus de varios intentos y no haber sido posible la canalizacin del vaso, se deber realizar estudio radiogrfico del trax para determinar posibles complicaciones El abordaje de la vena femoral y axilar debe ser evitado por la cercana a zonas contaminadas y se recomienda exclusivamente en aquellos pacientes en los cuales sea imposible la canalizacin de venas de miembros superiores o del cuello.