Procesos atencionales implicados en el trastorno por déficit atencional con hiperactividad (tdah)

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N2 | Facultad de Ciencias de la Educacin | Universidad Catlica del Maule | Enero - Julio 2013, pp. 9-19

PROCESOS ATENCIONALES IMPLICADOS EN ELTRASTORNO POR DFICIT ATENCIONAL CON

HIPERACTIVIDAD (TDAH)

Dra. Marta Belmar [email protected]

Facultad de Ciencias de la EducacinUniversidad Catlica del Maule

alca - Chile

Leandro Navas [email protected]

Departamento de Psicologa Evolutiva y DidcticaUniversidad de Alicante

Francisco Pablo Holgado [email protected]

Departamento Metodologa de las Ciencias del ComportamientoUniversidad Nacional de Educacin a Distancia (UNED)

[Recibido: 30 de may. 2013 / Aceptado: 17 jul. 2013]

RESUMEN

Enrentar las actividades de la vida diaria implica activar procesos atencionales que nos permitanestar ms receptivos a los sucesos del ambiente y desempearnos en determinadas tareas indepen-dientemente del tipo de esuerzo que ellas supongan. En este contexto, el trabajo tiene como prop-

sito analizar los procesos de atencin presentes en el dficit atencional. Los mecanismos implicadospueden ser del tipo selectivo, de distribucin y de mantenimiento o sostenimiento. En los alumnoscon DAH dichos procesos suelen verse aectados, condicionando su rendimiento escolar y sus re-laciones intraamiliares. En relacin con los aprendizajes, el DAH repercute en los alumnos, pre-sentndose allos importantes sobre la base de los aprendizajes, obstaculizando la comprensin y elrazonamiento.

Palabras claves: atencin, escolaridad, DAH.

ABSTRACT

Deal with the activities o daily lie involves turning attentional processes that allow us to be morereceptive to the events o the environment and act in certain tasks regardless o the type o effortthat they entail. In this context, the research aims to analyze the processes present in the attentiondeficit hyperactivity disorder. Te mechanisms involved can be selective o the type, distribution andmaintenance or upkeep. In students with ADHD these processes are ofen affected, conditioningtheir school perormance and their amilial relationships. In connection with the programming, theADHD affects students, presenting important judgments on the basis o the programming, hinde-ring the understanding and reasoning.

Key words: attention, schooling, ADHD.


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1. Generalidades de la atencin

Desde mediados del siglo XX la atencin ha cobrado inters como mecanismo de alerta,

estrechamente relacionada con la actividad fisiolgica (aurosal) para pasar progresivamente,

con el advenimiento de la revolucin cognitiva, a estudiar el aspecto selectivo de la atencin

(Caldern, 2003, p. 33). Consolidado el paradigma cognitivo, se abandon el estudio de la

selectividad, logrando mayor inters la capacidad de procesamientoy la capacidad de distri-

bucinde los recursos atencionales. Posteriormente, en la neurociencia cognitiva, la aten-

cin ue vista como un mecanismo de control, que activaba los procesos necesarios para

pereccionar la elaboracin de la inormacin e inhibir los estmulos que pudiesen crearle

intererencia, asegurando un procesamiento perceptivo de los mensajes sensoriales rele-

vantes para nuestra meta y procurando una ejecucin igualmente adecuada a las acciones

pertinentes para lograrla, adems de estar vinculada con los mecanismos motivacionales

(Lpez y Garca, 2004).

La atencin es un mecanismo central de capacidad limitada cuya funcin primordial

es controlar y orientar la actividad consciente del organismo de acuerdo con un objetivo

determinado(udela, 1992, p. 138). Garca (1994), sostiene que es posible distinguir entre

atencin sostenida o mantenida, la bsqueda de la inormacin, la atencin selectiva y la

atencin dividida, en donde la alteracin en uno o ms de estos procesos puede originar la

aparicin de un trastorno atencional(Caldern, 2003, p. 34), razn, entre otras, por la que

el estudio de nios con DAH se ha conducido principalmente hacia la atencin selectiva,

la atencin mantenida, la atencin dividida y la bsqueda de inormacin.

La atencin selectiva, refiere la capacidad que tienen los sujetos para dedicar su actividad

cognitiva a lo que es relevante y no a lo que es irrelevante, eectundose una seleccin

atencional, que conlleva dos aspectos distintos, que ocurren sincrnicamente (Lpez y

Garca, 2004): a) centrarse en lo que es importante para el individuo (ocalizacin), es decir,

atender a un estmulo con ms atencin que a otros; y, b) ignorar la inormacin irrelevante

para nuestras metas. Esta atencin permite que el organismo mantenga la conducta meta,

sin modificar sus objetivos internos. Se ha vinculado con la percepcin, en tanto es capaz

de seleccionar y organizar jerrquicamente los estmulos. Investigaciones centradas en esta

atencin han observado que los estudiantes con dficit en esta rea suelen tener problemas

de aprendizaje en lectura (del 25% al 40%) y matemticas (del 26% al 60%) (Barkley, 1998),

problemas superables no slo con apoyo armacolgico, ya que su origen es debido a allos

en la red ejecutiva y en la red de vigilancia (Rosell, 2002). Igualmente, los nios con DAH

presentan dificultades en la atencin selectiva, impidindoles seleccionar la respuesta

correcta de un conjunto de alternativas, dificultando la planificacin y la bsqueda de

inormacin. Frente a estas dificultades, parece ser que los nios con DAH ponen en


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juego estrategias de exploracin del entorno inmaduras. Son nios que se caracterizan por

mayores fluctuaciones en la distribucin de la atencin ms que por dficit en el sistema de

atencin o por menor capacidad de atencin, en comparacin con los nios normales.

La atencin sostenida est relacionada con la capacidad que posee el sujeto para

mantener el oco de atencin, perseverando alerta rente a la presencia de otros estmulos,

durante amplios perodos y habitualmente sin interrupcin. Se asocia con la motivacin

y la voluntad, en tanto que el individuo puede elegir y llevar a cabo alguna estrategia que

le permita mantener la atencin rente a un estmulo. Sin embargo, los portadores de

DAH son ms lentos en la ejecucin de las tareas, destacndose que en la mayora de

las investigaciones sobre capacidad atencional en nios hiperactivos, los problemas en

determinadas tareas se atribuyen a la incapacidad para mantener la atencin, en el control

sobre la atencin, o bien en cmo organizan la inormacin recibida.

La atencin divididahace referencia a la actividad mediante la cual se ponen en marcha

los mecanismos que el organismo utiliza para dar respuesta ante las mltiples demandas del

ambiente (Lpez y Garca, 2004, p. 32), orientndose substancialmente hacia los dficits

que aparecen como consecuencia de la presentacin simultnea de la inormacin o de la

realizacin de varias actividades. Atender a varios estmulos paralelamente implica que la

atencin debe desarrollar estrategias para dividirse entre las demandas.

2. Concepciones de atencin

Se entiende la atencin desde dierentes constructos:como amplitud mental, como meca-

nismo cognitivo, como estado de alerta de la mente y como un acto de voluntad (Valls,

2006, p. 20), vistas desde la perspectiva cognitiva, sensorial, psicofisiolgica, etc. La razn

undamental es que la atencin est presente en el uncionamiento psicolgico general, ya

sea activando, dirigiendo o como distribuidora de la actividad del sujeto; asimismo, est

relacionada con la percepcin, con la memoria de trabajo y con rutinas evocadas de la me-

moria de largo plazo.

Las diversas definiciones de atencin podran englobarse bajo dos dimensiones: una

primera que entiende la atencin como mecanismo activador de determinados procesos de

uncionamiento y otra, segunda, que asume la atencin como una habilidad que se compone

de una serie de estrategias encaminadas a la optimizacin del uso de dichos procesos

(Casajs, 2009), evidencindose como un proceso psicolgico implicado directamente en los

mecanismos de seleccin, distribucin y mantenimiento de la actividad psicolgica(Lpez

y Garca, 2004, p. 18). Para activar dichos mecanismos es necesario utilizar determinadas


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estrategias atencionales, las cuales se desarrollan a consecuencia de la interaccin con el

ambiente, se dierencian individualmente y son actibles de mejorar con la prctica.

Desde la perspectiva cognitiva, se plantea que la atencin es un mecanismo central de

control del procesamiento de la inormacin, que opera de acuerdo con los objetivos del

organismo, orientndose hacia los sentidos, las estructuras de conocimiento existentes en

la memoria de largo plazo o sobre los sistemas de respuestas, tales como el motor, el verbal,

el psicofisiolgico o cognitivo. Elprocesamiento de la informacin, alude a una capacidad de

pensamiento, activndose su carcter selectivo cuando se satura o sobrecarga su capacidad

para procesar los estmulos (Orjales y Polaino-Lorente, 1992). Los constructivistas la

relacionan con los conocimientos previos y con otros procesos cognitivos; los subprocesos

de atencin son comprendidos como parte de un conjunto ms amplio de procesos

(retencin y aprendizaje), relacionndolos con el uncionamiento cognitivo de los nios y

con dificultades generales de aprendizaje. En el enoque metacognitivo, la atencin presentaun componente predisposicional y un componente de aprendizaje; a travs de las estrategias

atencionales y de su ejercitacin aumenta la capacidad de atender selectivamente, de saber

distribuirla y persistir, de disponer atencin dictica y de alcanzar determinados niveles de

competencia en todas sus modalidades(Valls, 2006, p. 22). La prctica de esta modalidad

de atencin acilita la competencia atencional, implicando que el sujeto la administre

metacognitivamente y la aplique al proceso de aprendizaje (meta-atencin).

En la perspectiva psicofisiolgica, se sostiene que atencin es sinnimo de alerta y

activacin. Definindose el estado de alerta como un incremento en la sensibilidad yen la tensin muscular. Por otra parte, la psicologa estructuralista la ha asociado con la

conciencia, como proceso por el cual los elementos de la conciencia se hacen ms ntidos en

un momento determinado; la conciencia sera la verificacin de que el estmulo est presente

o que es significativo. Desde la orientacin conductual, se entiende como un constructo

terico que describe la relacin uncional entre eventos del contexto y la orma de responder

a ellos. La perspectiva sensorial-visual(lvarez, Gonzlez-Castro, Soler, Gonzlez-Pienda

y Nez, 2004) la define como una habilidad necesaria para abordar cualquier proceso

de aprendizaje y que, a su vez, conlleva otro proceso de aprendizaje condicionado por:

a) elementos intrnsecos a la tarea (conocimientos y experiencias previas, estrategias de

aprendizaje que el sujeto utiliza); y b) los actores intrnsecos del sujeto (atencin selectiva

y atencin sostenida).

El concepto de atencin visual selectivase undamenta en la existencia de habilidades

visuales optomtricas necesarias para controlar la inormacin procedente de esta modalidad

sensorial (habilidad para conjugar los movimientos oculares independientes del resto del

cuerpo y paralelos al procesamiento de la inormacin) y la acomodacin (capacidad para


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hacer cambios rpidos de enoque, manteniendo la nitidez de las imgenes). Adems, son

necesarias unas habilidades visuales de reconocimiento de la inormacin, tales como la

fijacin, el control binocular y la oria (relacin entre los ejes visuales usionales durante la

fijacin). El concepto de atencin visual sostenidase describe como una capacidad del sujeto

para mantener la concentracin en la tarea a procesar. Est relacionada, desde el punto de

vista psicofisiolgico, con la activacin del sistema nervioso central y con la producida en

el nivel peririco.

Garca-Sevilla (1997) describe la atencin como un dispositivo que pone en marcha

una serie de procesos, a travs de los cuales somos ms receptivos a los sucesos del ambiente

y llevamos a cabo una gran cantidad de tareas de orma ms eficaz. Los mecanismos de

atencin se activan y se desarrollan mediante estrategias atencionales que no se utilizan

similarmente en todos las personas. Asimismo, las estrategias no son innatas, sino

aprendidas, por tanto, actibles de mejorar. Esta automodificacin se conoce como meta-atencin y las estrategias destinadas a conocer y desarrollar mejor estos componentes se

denominan estrategias meta-atencionales (Casajs, 2009).

3. Caractersticas de la atencin

La actividad psicolgica se caracteriza por el trabajo interactivo de dierentes mecanismos y

procesos, entre los cuales se encuentra la atencin. Cada uno de ellos desempea unciones

concretas y especficas, no obstante, la atencin no acta aisladamente, sino que se relacionacon otros procesos, tales como la percepcin, la memoria, la inteligencia, la motivacin,

etc. De estos, tanto la motivacin como la emocin determinan los aspectos ambientales a

atender prioritariamente.

Las caractersticas ms importantes de la atencin son la amplitud e intensidad (Casajs,

2009), el organismo no asimila toda la inormacin que recibe, sino que slo puede procesar

una parte de ella.Amplitudrefiere la cantidad de inormacin que el organismo asimila al

mismo tiempo, por lo que, dependiendo del canal utilizado, podramos retener ms o menos

estmulos, sin desconocer que la capacidad de atencin aumenta progresivamente con la

ejercitacin. La intensidad, o tono atencional, indica la cantidad de atencin que ponemos a

un objeto, directamente relacionada con el nivel de vigilancia y alerta del individuo. Por lo

tanto, a mayor somnolencia tendremos menor tono atencional y, por el contrario, a mayor

alerta, mayor atencin.

Puestos en marcha los mecanismos atencionales, la actividad atencional pasa por tres

ases: inicio, mantenimiento y cese. Lafase de inicio (captacin de la atencin) se evidencia


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cuando se producen cambios en la estimulacin visual o bien con el inicio de una nueva

tarea. Las caractersticas de los objetos captan involuntariamente nuestra atencin, logrando

que los receptores sensoriales codifiquen la uente de inormacin; la segunda, segn el tipo

de habilidad y destreza que exija dicha tarea, activar unas u otras estrategias atencionales.

Para lograr procesar la inormacin, o para desarrollar eficazmente una accin, la atencin

debe permanecer ocalizada (mantenida) durante un tiempo (ms de 4 segundos). Por

ltimo, luego de mantener la atencin en una actividad determinada, llega el punto de cese

de la atencin: en ese momento desaparece tal tensin y la persona deja de centrarse en el

trabajo que estaba realizando (Casajs, 2009, p. 24).

Uno de los principales actores que aectan a la atencin es la voluntariedad; slo

aprovechando al mximo los medios de concentracin se logran eliminar las distracciones y,

por el contrario, en ocasiones, ciertos actores nos llevan a prestar atencin a un objeto o suceso

sin que medie la voluntad. A nivel perceptivo, este tipo de atencin depende esencialmentede las caractersticas de los propios estmulos ambientales y de actores motivacionales

y emocionales que aectan a la concentracin. Por otra parte, las caractersticas de los

objetos que mejor captan nuestra atencin son el tamao, laposicin, el color, la novedad,

la intensidaddel estmulo y su complejidad. Fisiolgicamente, el organismo responde rente

a los estmulos (en estado de activacin o de somnolencia). A medida que aumenta el nivel

de activacin de un individuo, mejor ser el rendimiento en la tarea, sin embargo, esta

activacin persistir un determinando momento (punto ptimo), siendo dierente para

cada persona y, en gran parte, depender del grado de dificultad presente en la tarea. Segn

Lpez y Garca (2004), cuando estamos activados poseemos altos niveles de atencin y nosconcentramos mejor, siendo capaces de desempear tareas que exigen distintas habilidades

y mantenemos la atencin durante perodos relativamente amplios. Por consiguiente, los

estmulos que aectan a una persona se perciben antes y mejor que aquellos que le son

neutros; igualmente, cuanto ms motivado se encuentre en la tarea, mayor ser su esuerzo

en la ejecucin.

4. Evolucin de los modelos de atencin

Los modelos atencionales han ido evolucionando, desde los clsicos de seleccin estimular y

de recursos limitados, a los modelos ms actuales de activacin (lvarez, Gonzlez-Castro,

Nez, Gonzlez-Pienda, lvarez y Bernardo, 2007). Ambos sustentan que no existe limi-

tacin en la capacidad atencional, por tanto, cada persona orja su propio potencial atencio-

nal, el cual no slo est determinado por elementos cognitivos sino, tambin, por elementos

conativos y aectivos, cuya interaccin se concreta en el primer modelo neo-conexionista


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de la atencin, que muestra cambios en la capacidad de atencin a travs de la prctica

continua, cambios que se producen tanto en la atencin selectiva como en la sostenida. Los

procesos de atencin selectiva se inician con una ase de seleccin espacial y de all se pasa

a otra basada en las caractersticas del objeto (Vzquez, Vaquero, Cardoso y Gmez, 2001).

Barkley (1998) plantea que cuando el estudiante sure dficit de atencin suele

maniestar problemas en el aprendizaje, principalmente en las matemticas y en la lectura,

dificultades que no seran superables con rmacos, debido a allos en la red ejecutiva y de

vigilancia. Los problemas de atencin presentes en la mayora de estos alumnos suelen ir

acompaados de reduccin en el procesamiento de la inormacin, aectando el aprendizaje

y el rendimiento acadmico. Ciertas dificultades podran deberse a una incapacidad para

ocalizar y concentrarse, a la alta de motivacin hacia la tarea (Flix, 2005), a no ser

capaz de cambiar de orma flexible el oco atencional para atender a dos o ms elementos

importantes, a la alta de un nivel de activacin adecuado o, simplemente, a la carencia deestrategias atencionales (Capdevila, Artigas y Obiols, 2006).

La red ejecutiva sera la responsable del control voluntario de la memoria operativa y

de la seleccin e identificacin estimular, mientras que lared de vigilanciase relacionara

con el grado de activacin requerido para ejecutar una tarea. al grado de activacin puede

variar segn la dificultad de la tarea y puede medirse a travs de los cambios de actividad

beta-theta, los cuales tienen una estrecha relacin con el metabolismo cerebral y el riego

sanguneo (lvarez, Gonzlez-Castro, Soler, Gonzlez-Pienda y Nez, 2004).

Aprendizaje y memoria son dos procesos psicolgicos proundamente relacionados

y constituyen momentos a travs de los cuales los organismos manejan y elaboran la

inormacin proporcionada por los sentidos (Aguado, 2001). Distinguindose en los estudios

de memoria y aprendizaje, actividades de almacenamiento (codificar) y recuperacin

(recordar) (Flavell, 2000), podemos deducir que los eventos atendidos se recuerdan mejor

que los no atendidos (Ruiz, 1994). La atencin abre acceso a la memoria, siendo ms

probable que recordemos los estmulos a los cuales atendemos. En tal sentido, lo que ya

sabemos parcialmente determina aquellos aspectos del arreglo sensorial hacia los estmulos

a los cuales se atiende (Ramrez, Arenas y Henao, 2005), as la memoria de trabajo yace en

la interace entre lo conocido (memoria de largo plazo) y lo que en el presente se percibe

(sistemas sensoriales), por lo tanto, este sistema de memoria contribuye a la influencia de

la memoria sensorial en la modificacin de la memoria a largo plazo y a que sta, a su vez,

dirija los procesos de atencin (Rains, 2002).


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5. Manifestaciones de la atencin en el TDAH

Segn el tipo de DAH, existen dierentes problemas de atencin. En los nios conpredo-

minio desatento se revelan deficiencias en la rapidez de procesamiento de la inormacin

y dficits en la atencin selectiva, mientras que en los nios con predominio hiperactivo-

impulsivose ve aectada la atencin mantenida y la capacidad para no atender los estmulos

irrelevantes, es decir, presentan problemas para mantener la atencin y tener en cuenta slo

los estmulos relevantes en la ejecucin de una tarea.

Una dificultad bsica en la atencin selectiva hace que la atencin mantenida se vea

aectada. Ambos problemas se encuentran directamente relacionados con el aprendizaje y

con las pautas de comportamiento, de tal modo que un dficit en la atencin necesariamente

involucra en mayor o menor grado los aspectos anteriormente citados. La alta de atencin

en los nios con DAH se evidencia tanto en el aula como en el hogar, exteriorizandodesatencin en las tareas escolares y en las actividades ldicas. Cometen errores y descuidos

en la realizacin de tareas, parecen no escuchar cuando se les habla directamente, dejan las

actividades a medio hacer, sin llegar a concluirlas; evitan tareas que requieren un esuerzo

mental sostenido; son descuidados con sus objetos personales y se distraen muy cilmente

con estmulos irrelevantes, siendo descuidados y olvidadizos en las actividades diarias

(Barkley, 1997).

Las teoras cognitivas del DAH atribuyen a este trastorno sntomas como la

impulsividad, pobre inhibicin conductual y dficits en el uncionamiento ejecutivo. Porotra parte, algunos estudios plantean la posibilidad de que los subtipos inatento y combinado

presenten dierentes disunciones cognitivas (Barkley, 1997), atribuyndoseles a los

individuos con DAH tipo combinado, problemas en la atencin sostenida, desinhibicin,

comportamiento disruptivo y rechazo social. En tanto que a los DAH subtipo inatentose

les atribuyen alteraciones en la atencin ocalizada, que dan lugar a problemas de atencin

selectiva, pasividad y retraimiento social.

Las pruebas de memoria visual, auditiva y semntica de nios con DAH inatento

y combinado revelan alta de estrategias para recordar tareas pasadas, presentan dficit

en la atencin sostenida, memoria visual y control inhibitorio (Bar, Vicua, Pineda y

Henao, 2003) e incapacidad de inhibicin y demora en la respuesta. Por otra parte, si se

tiene en cuenta el concepto de recuerdo como un proceso activo que utiliza estrategias,

mtodos y cdigos apropiados (Luria, 1984), el bajo rendimiento en tareas de memoria se

undamentara en la escasa capacidad para seguir una secuencia desconocida. No obstante,

los estudios indican que, si bien se encuentran marcadas dierencias entre los subtipos, en

los correlatos psiquitricos y de impacto social se presentaran escasas dierencias respecto


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al uncionamiento cognitivo, concluyndose que los grupos con DAH manifiestan, en

general, menor velocidad de procesamiento, menor capacidad de inhibicin para controlar

la presencia de estmulos irrelevantes, dficits en la atencin sostenida, dficits en la

memoria de trabajo visual, impulsividad, dficit en la capacidad de planificacin y mayor

ineficiencia respecto al grupo control (Navarro y Garca 2010).

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