LEY SOBRE DONACIÓN Y TRASPLANTE DE ÓRGANOS,TEJIDOS Y CÉLULAS EN SERES HUMANOS
Procuramiento de Órganos y Tejidos para Trasplante. Rol de Enfermería
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Karen López A. Gabriela Melgarejo A.
13/04/2023
“Procuramiento de Órganos y Tejidos
para Trasplante, Rol de Enfermería”
Objetivo General
“Conocer la actividad de Procuramiento de Órganos,
Tejidos para Trasplante y el Rol de Enfermería”.
Objetivos Específicos
1) Definir Trasplante y Procuramiento de Órganos.2) Concientizar y comprometer en la actividad.3) Conocer quienes son potenciales donantes.4) Enumerar e identificar las etapas de procuramiento, las etapas
entre la donación y trasplante.5) Definir y conocer que es la muerte encefálica, su fisiopatología
y en que consiste es el test de apnea.6) Conocer la ley que trata sobre la donación de Órganos y las
entidades que participan en el proceso.7) Mostrar la realidad nacional y regional.8) Describir el Rol de Enfermería en la procuración de Órganos.
¿Qué es el Trasplante de Órganos?
Tratamiento médico que consiste en trasladar órganos, tejidos, o células de una persona a otra.
El órgano trasplantado reemplaza y asume la función del órgano dañado del receptor, salvándole o mejorando la calidad de vida.
Sociedad de cirujanos de Chile. Procuramiento de órganos: “El modelo chileno” Dr. José Manuel Palacios. Juenemann http://www.cirujanosdechile.cl/Revista/PDF%20Cirujanos%202002_06/ Rev.Cir.6.02.(03).pdf
Tensión sicológica Fracaso Negativa familiar
¿Procuramiento de Órganos? Proceso mediante el cual y a través de la
ejecución de etapas bien definidas, se logra que los órganos de alguien fallecido, sean implantados en un receptor determinado.
Proceso es difícil y complejo:
Sociedad de cirujanos de Chile. Procuramiento de órganos: “El modelo chileno” Dr. José Manuel Palacios. Juenemann http://www.cirujanosdechile.cl/Revista/PDF%20Cirujanos%202002_06/ Rev.Cir.6.02.(03).pdf
- Disponibilidad insuficiente de órganos de origen cadavérico.
- Tiempo creciente en las listas de espera de los potenciales receptores.
* Creación de organizaciones que se dediquen exclusivamente a la obtención de órganos,
respaldada legalmente.
Principal Limitación:
Sociedad de cirujanos de Chile. Procuramiento de órganos: “El modelo chileno” Dr. José Manuel Palacios. Juenemann http://www.cirujanosdechile.cl/Revista/PDF%20Cirujanos%202002_06/ Rev.Cir.6.02.(03).pdf
1968 •Se inician los Trasplantes de Órganos con Donante Cadáver en Chile.
1985 •Primer Trasplante Renal en Hospital Temuco.
1996 •Aparición de la Ciclosporina en el mundo.
1997 •Se forma el Equipo de Tx. y Procuramiento del Hospital Temuco, asume Enfermera Coordinadora.
2007 •Se crea el cargo de Coordinadora de Procuramiento en Hospital Temuco.
Historia
Corporación del Trasplante http://www.trasplante.cl/utilidades/glosario-de-terminos/Glosario-de-t%C3%A9rminos-1/C/Ciclosporina--7/Sociedad de cirujanos de Chile. Procuramiento de órganos: “El modelo chileno” Dr. José Manuel Palacios. Juenemann
http://www.cirujanosdechile.cl/Revista/PDF%20Cirujanos%202002_06/ Rev.Cir.6.02.(03).pdf
Tipos de Donantes:
• Riñón, médula ósea, sangre.
vivo relacionadoIdemsalud portal de enfermería. Curso de enfermería en procuración de órganos y tejidos para trasplante. Enf. Alicia Pattarini. Argentina
http://idemsalud.com/documentos/adjunto-0-06122007125202CARPETA.pdf
Etapas del Procuramiento:
a) Detección de los Donantes Potenciales.
b) Entrevista Familiar.
c) Manejo de los Potenciales Donantes Estabilización Hemodinámica UCI
Red Hospital clínico Universidad de Chile. Selección y manejo del potencial donante de órganos. Dr. José Luis Rojas B., Dr. Esteban Cortés S. Revista Hospital Clínico Universidad de Chile. Año 2007 http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/Controls/Neochannels/Neo_CH6258/deploy/selec_manejo_potenc.pdf
Etapas entre la Donación y el Trasplante:
1) Identificación y valoración médica del paciente donante.
2) Evaluación de exámenes de laboratorio.3) Certificación de Muerte Cerebral Test de Apnea4) Solicitud de Donación Entrevista Familiar5) Extracción de los órganos Atención Post-Mortem6) Distribución de los órganos.7) Implante de los órganos.
Sociedad de cirujanos de Chile. Procuramiento de órganos: “El modelo chileno” Dr. José Manuel Palacios. Juenemann http://www.cirujanosdechile.cl/Revista/PDF%20Cirujanos%202002_06/ Rev.Cir.6.02.(03).pdf
Potenciales
donantes
Donantes Efectivos
Pacientes con lesiones cerebrales severas subsidiarias
de evolucionar a muerte encefálica
Solo si se completan todas las etapas que permitan llevarlos al pabellón
quirúrgico
para la extracción de los órganos
correctamente validados
Red Hospital clínico Universidad de Chile. Selección y manejo del potencial donante de órganos. Dr. José Luis Rojas B., Dr. Esteban Cortés S. Revista Hospital Clínico Universidad de Chile. Año 2007 http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/Controls/Neochannels/Neo_CH6258/deploy/selec_manejo_potenc.pdf
Contraindicaciones
Absolutas
Relativas
‐HIV‐Cáncer Activo‐Enf. sistémica con daño irreversible‐Sepsis no controlada‐Portadores de hepatitis crónica (B y C)
‐HTA‐DM‐Edad
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Diagnóstico Muerte encefálica
Una vez diagnosticada la muerte encefálica corresponderá realizar la entrevista familiar para conseguir el consentimiento a la donación y continuar el correcto mantenimiento de los órganos.
Es necesaria la participación de dos médicos, uno de ellos especialista en neurología o neurocirugía.
En todo paciente con daño cerebral severo que evoluciona clínicamente a coma profundo con una causa precisada.
Red Hospital clínico Universidad de Chile. Selección y manejo del potencial donante de órganos. Dr. José Luis Rojas B., Dr. Esteban Cortés S. Revista Hospital Clínico Universidad de Chile. Año 2007 http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/Controls/Neochannels/Neo_CH6258/deploy/selec_manejo_potenc.pdf
Test de Apnea (falta de
respiración)
Esto se logra luego de una
adecuada oxigenación pulmonar, donde se
verifica si aun persiste
respiración espontánea.
La ausencia de respiración
espontánea es un indicador que las áreas mas sensible, ubicadas en el
tronco cerebral, han
sido dañadas.
Estas áreas son vitales, dado que el
daño irreversible es incompatible con la vida.
La ausencia de respiración se determina a través de un test denominado:
Test de Apnea
Guía Clínica de Trasplantes y los Criterios de Asignación de Órganos; Protocolo de enfermería para Procuramiento y Trasplante. Año 2009. Minsal Chile.
Ausencia de movimientos respiratorios espontáneos
.
Establecer ausencia de
sedación.
PO2 y CO2 normal.
Temperatura central
mayor 35º.
Oxigenación al 100% por 10 minutos.
Colocación de sonda por
tubo traqueal.
Administración de 6 litros
de O2 por minuto.
Desconexión de
ventilador mecánico
por 10 minutos.
Verificación de elevación de PCO2 > de
20 mmHg.
Test de Apnea
Guía Clínica de Trasplantes y los Criterios de Asignación de Órganos; Protocolo de enfermería para Procuramiento y Trasplante. Año 2009. Minsal Chile.
Interpretación
Prueba POSITIVA No hay movimientos
respiratorios, pCO2 final ≥ 60 mmHg,
o incremento ≥ 20 mmHg desde el nivel basal
normal.
Prueba NEGATIVA movimientos
respiratorios Positivos.
Guía Clínica de Trasplantes y los Criterios de Asignación de Órganos; Protocolo de enfermería para Procuramiento y Trasplante. Año 2009. Minsal Chile.
Fisiopatología de Muerte Encefálica
El evento inicial asociado es el aumento de la PIC que produce la herniación (tumores, hematomas, abscesos) del tronco encefálico a través de la base del cráneo con compresión arterial, isquemia e infarto encefálico secundario.
La Muerte Encefálica está asociada a múltiples cambios fisiopatológicos y a una alta incidencia de complicaciones multiorgánicas.
Red Hospital clínico Universidad de Chile. Selección y manejo del potencial donante de órganos. Dr. José Luis Rojas B., Dr. Esteban Cortés S. Revista Hospital Clínico Universidad de Chile. Año 2007 http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/Controls/Neochannels/Neo_CH6258/deploy/selec_manejo_potenc.pdf
La familia es informada de las gestiones que
debe realizar para retirar a su familiar
El donante es enviado desde pabellón, en las mejores
condiciones estéticas posibles.
Lleva identificación y documentación requerida.
A la familia se le otorga el Nº de teléfono de la
Unidad de Procuramiento para cualquier consulta.
Atención Post-Mortem:
Realidad Nacional Y Regional
118 Donantes
Ministerio de Salud Chile. Datos Donantes de Órganos. Septiembre 2012 http://www.minsal.gob.cl/portal/docs/page/minsalcl/g_general/elementos/
trasplantes.pdf
Ministerio de Salud Chile. Datos Donantes de Órganos. Septiembre 2012 http://www.minsal.gob.cl/portal/docs/page/minsalcl/g_general/elementos/
trasplantes.pdf
Ministerio de Salud Chile. Datos Donantes de Órganos. Septiembre 2012 http://www.minsal.gob.cl/portal/docs/page/minsalcl/g_general/elementos/
trasplantes.pdf
Ministerio de Salud Chile. Datos Donantes de Órganos. Septiembre 2012 http://www.minsal.gob.cl/portal/docs/page/minsalcl/g_general/elementos/
trasplantes.pdf
Ministerio de Salud Chile. Datos Donantes de Órganos. Septiembre 2012 http://www.minsal.gob.cl/portal/docs/page/minsalcl/g_general/elementos/
trasplantes.pdf
Lista de Espera
1186
13045
9
RiñónHígadoPulmónCorazón
“Actualmente hay 1.370 personas esperando
por un órgano y más de 1.000 personas
esperando un tejido”
Corporación del Trasplante. Septiembre 2012 http://www.trasplante.cl/estadisticas/lista-de-espera.html
Ley Chilena Donación de Órganos
En 1983 se publicó la ley 19.451 de Donación y Trasplante, modificada en 1996.
Posteriormente en Dic.2009 por la ley 20.413
“con el fin de determinar quiénes pueden ser considerados donantes de órganos y la
forma en que pueden manifestar su voluntad”.
publicada en el diario oficial el 15-01-2010.
Biblioteca del Congreso Nacional de Chile. Ley Nº 19.451. Enero 2010 http://www.leychile.cl/Navegar?idNorma=30818
Art. 1: Los Trasplantes sólo se podrán hacer con fines terapéuticos.
Art. 2: Las extracciones y trasplantes sólo se realizaran en hospitales y clínicas acreditadas.
Art. 2 b: Las personas cuyo estado de salud lo requiera tendrán derecho a ser receptoras de órganos.
Los gastos en que se incurra con motivo de la extracción, serán imputables al sistema de salud del receptor.
Art. 3: La donación de órganos sólo podrá realizarse a título gratuito.
Biblioteca del Congreso Nacional de Chile. Ley Nº 19.451. Enero 2010 http://www.leychile.cl/Navegar?idNorma=30818
Art. 4: Sólo se permitirá la
extracción de órganos en vida con fines de trasplante entre personas relacionadas,
siempre que no cause un grave
perjuicio a la salud del donante.
Art. 4 b: La extracción de órganos
en vida con fines de trasplante sólo se
permitirá en personas capaces, mayores de 18
años y cuando el receptor sea su pariente
consanguíneo o por adopción, hasta el 4º grado, o su cónyuge, o
una persona que sin serlo conviva con el
donante.
Art. 5: La aptitud física de una
persona para ser donante vivo, deberá ser
certificada, a lo menos por dos
médicos distintos de los que vayan a
efectuar la extracción o el trasplante.
Biblioteca del Congreso Nacional de Chile. Ley Nº 19.451. Enero 2010 http://www.leychile.cl/Navegar?idNorma=30818
Art. 9: Toda persona mayor de 18 años será considerada por el sólo ministerio de la Ley, donante de sus órganos una vez fallecida, a menos que en vida haya manifestado su voluntad de no serlo en alguna de las formas establecidas en esta ley, pudiendo renunciar en forma expresa a su condición de donante.
La renuncia podrá manifestarse en cualquier momento ante el Servicio de
Registro Civil e Identificación.
Biblioteca del Congreso Nacional de Chile. Ley Nº 19.451. Enero 2010 http://www.leychile.cl/Navegar?idNorma=30818
En caso de duda sobre la renuncia de su condición de donante, deberá requerirse a las siguientes personas, para que den testimonio sobre la última voluntad del causante:Cónyuge o persona que convivía con él/ella en
relación de tipo conyugal.
Cualquiera de los hijos
mayores de 18 años.
Cualquiera de los padres.
Representante legal o tutor.
Cualquiera de los hermanos
mayores de 18 años.
Cualquiera de los nietos
mayores de 18 años.
Cualquiera de los abuelos.
Cualquier pariente
consanguíneo hasta el 4º
grado inclusive.Cualquier
pariente por afinidad hasta
el 2º grado inclusive.
Biblioteca del Congreso Nacional de Chile. Ley Nº 19.451. Enero 2010 http://www.leychile.cl/Navegar?idNorma=30818
¿Quiénes Participan en este Proceso?
Biblioteca del Congreso Nacional de Chile. Ley Nº 19.451. Enero 2010 http://www.leychile.cl/Navegar?idNorma=30818
Rol de Enfermería
Asistencial: obtención de órganos y tejidos
(etapas del Procuramiento)
Gestión: Aceptar responsabilidades y
tomar decisiones sobre la utilización de los
recursos.
Investigación: participar en estudios que conduzcan a la
generación de órganos y viabilidad de los
mismos.
Docencia: Trasmitir la cultura del trasplante y donación de órganos a
la sociedad y profesionales de salud.
Participar en la formación y
entrenamiento de otros coordinadores.
Clínica las Condes. Coordinación de enfermería en trasplante http://www.clc.cl/clcprod/media/contenidos/pdf/MED_12_2/Coordinaciondeenfermeria.pdf
Bibliografía y Webgrafía
1. Sociedad de cirujanos de Chile. Procuramiento de órganos: “El modelo chileno” Dr. José Manuel Palacios. Juenemann http://www.cirujanosdechile.cl/Revista/PDF%20Cirujanos%202002_06/ Rev.Cir.6.02.(03).pdf
2. Corporación del Trasplante http://www.trasplante.cl/utilidades/glosario-de-terminos/Glosario-de-t%C3%A9rminos-1/C/Ciclosporina--7/
3. Biblioteca del Congreso Nacional de Chile. Ley del donante universal: Todos somos donantes de órganos. Enero 2010. http://www.bcn.cl/carpeta_temas_profundidad/donante-universal
4. Red Hospital clínico Universidad de Chile. Selección y manejo del potencial donante de órganos. Dr. José Luis Rojas B., Dr. Esteban Cortés S. Revista Hospital Clínico Universidad de Chile. Año 2007 http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/Controls/Neochannels/Neo_CH6258/deploy/selec_manejo_potenc.pdf
5. Idemsalud portal de enfermería. Curso de enfermería en procuración de órganos y tejidos para trasplante. Enf. Alicia Pattarini. Argentina http://idemsalud.com/documentos/adjunto-0-06122007125202CARPETA.pdf
6. Guía Clínica de Trasplantes y los Criterios de Asignación de Órganos; Protocolo de enfermería para Procuramiento y Trasplante. Año 2009. Minsal Chile.
7. Ministerio de Salud Chile. Datos Donantes de Órganos. Septiembre 2012 http://www.minsal.gob.cl/portal/docs/page/minsalcl/g_general/elementos/trasplantes.pdf
8. Corporación del Trasplante. Septiembre 2012 http://www.trasplante.cl/estadisticas/lista-de-espera.html
9. Biblioteca del Congreso Nacional de Chile. Ley Nº 19.451. Enero 2010 http://www.leychile.cl/Navegar?idNorma=30818 Cámara de Diputados de Chile. Septiembre 2011. www.camara.cl/camara/media/docs/ley_donacion.pd
10. Clínica las Condes. Coordinación de enfermería en trasplante http://www.clc.cl/clcprod/media/contenidos/pdf/MED_12_2/Coordinaciondeenfermeria.pdf
11. Corporación del Trasplante http://www.trasplante.cl/utilidades/biblioteca/category/6-documentos.html#
12. Corporación del trasplante. Glosario de términos http://www.trasplante.cl/utilidades/glosario-de-terminos/Glosario-de-t%C3%A9rminos
13. Guía Clínica de Trasplantes y los Criterios de Asignación de Órganos; Protocolo de enfermería para Procuramiento y Trasplante. Año 2009. Minsal Chile.
Preguntas..??
Caso ClínicoPaciente con Insuficiencia Renal crónica terminal
Sometida a Trasplante Renal
Paciente Teresa Reyes 45 años de edad, soltera, 2 hijos, vive en comuna de Temuco, Fonasa C, con antecedentes mórbidos, de
insuficiencia renal crónica terminal, en hemodiálisis trisemanal, hace 5 días se realiza trasplante renal de donante vivo
(hermano) actualmente es trasladado a servicio de cirugía. Al ingreso signos vitales FC 105x min, PA 140/90 mmHg FR 28 x
min, EVA: 5/10 herida operatoria, Tº 36,7ºc.Examen físico destaca, fascie dolorosa, VVP 18 brazo derecho, apósito seco lumbar. Se hospitaliza en servicio de cirugía con
diagnostico medico de trasplante renal derecho, HTA.
Examen Físico Paciente IRCT
Tórax y abdomen: Se observa tórax normal, simétrico, dolor a la palpación sin presencia de masa. Abdomen duro, dificultad de movilidad por dolor.
Extremidades superiores: Simétricas, pulsos radiales presentes, prurito, piel reseca y edematosa.
Neurológico: Somnolienta y algo confundida.
Extremidades Inferiores: Prurito, ambos miembros con edema, resequedad de la piel.
Prevención de peligros para la vida funcionamientoy bienestar humano.
Paciente adulto medio de 45 años, sexo femenino presenta desviación del requisito de prevención de peligros para la vida funcionamiento y bienestar humano ya que a causa de sus malas condiciones de salud hace 5 días fue sometida a procedimiento de trasplante renal derecho proveniente de donante vivo. Actualmente se encuentra en el servicio de cirugía y se trata de una paciente inmunosuprimida, destaca además una fascie dolorosa con evaluación en escala EVA 5/10 en herida operatoria, P/A: 135/90, FC 105 lat. x min, FR 28 resp. x min. Por estas razones requiere de un sistema de atención de enfermería parcialmente compensatorio y de apoyo educación.
Requisito:
Fundamento:
Diagnóstico N°1
Riesgo de infección relacionado a procedimiento
quirúrgico con inmunosupresión utilizada para prevenir rechazo del
órgano.
Objetivo
Paciente no presentará cuadros infecciosos durante su hospitalización y sabrá
reconocer los signos que puedan indicar la posibilidad
de ésta posterior al alta.
ACTIVIDAD EJECUCIÓN
Establecer aislamiento preventivo en sala individual.
Enfermera.
Mantener control de signos vitales cada 4 horas enfocado en T°
Técnico paramédico
Educación sanitaria a la paciente respecto a evitar ambientes saturados y estilos de vida saludable
Estudiantes de enfermería 3° año
Cuidados de vía venosa periférica Enfermera
Toma de muestras para exámenes de control y análisis de resultados.
Enfermera
Intervenciones
Se realizará mediante la observación de la falta de signos que indiquen infección a través de parámetros normales en exámenes de laboratorio y el control de los signos vitales, además de una retroalimentación positiva acerca de la educación brindada a la paciente.
Evaluación:
Diagnóstico N°2
Dolor agudo relacionado a herida operatoria de corta
data manifestado por valoración de escala EVA en 5/10, fascie dolorosa, FR 28x
min y FC 105x min.
Objetivo
Paciente disminuirá su escala de dolor en un plazo de 3
horas.
ACTIVIDAD EJECUCIÓN
Administración de medicamentos según prescripción médica
Enfermera.
Realizar curación de herida operatoria cada 48 hrs
Enfermera.
Educación de ejercicios respiratorios para contención del dolor.
Estudiantes de enfermería 3° año
Proporcionar a la paciente medios de distracción que desvíen el foco de atención del dolor.
Enfermera
Reevaluación de dolor con escala EVA cada 30 min.
Enfermera
Intervenciones
La evaluación se realizará a través de la observación de la disminución del grado de dolor que la paciente manifieste, el cual es medido según el indicador escala EVA esperando un valor inferior a 2.Junto a ello se evaluará los signos físicos del dolor al observar fascie de la paciente y signos vitales los cuales se encuentren dentro de rangos normales.
Evaluación:
ACTIVIDAD EJECUCIÓN
Administración de tratamiento antihipertensivo. Enfermera
Estimular la actividad física moderada. Estudiantes de enfermería 3° año.
Valorar la presencia signos que puedan indicar rechazo del trasplante.
Enfermera
Administración de medicamentos inmunosupresores según indicación médica.
Enfermera
Mejorar el estado anímico de la paciente, mediante comunicación amplia con estudiantes de enfermería, proporcionando libros, revistas y crucigramas.
Estudiantes de enfermería 3º año.
Vigilar la aparición de anuria, observar características de la orina y comunicar al medico cualquier alteración
Enfermera
Vigilar signos y síntomas de obstrucción urinaria Enfermera
Otras Intervenciones
Gracias