Prof. Alicia V. LapierreParasitología y MicologíaU.N.S.L. 2013

DERMATOFITOSIS• DEFINICIÓN:

• Micosis superficiales ocasionadas por dermatofitos, hongos parásitos de la queratina, que comprenden 3 géneros : Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton. Género Arthroderma clase Ascomycetes.

• Afectan piel y anexos. Según la localización se manifiestan por afección pilar y engrosamiento ungueal, o por placas de eritema y descamación con bordes activos.

Enfermedades Fúngicas Superficiales

• Micosis superficiales: generalmente no producen una respuesta inflamatoria en el huésped

•Pitiriasis versicolor (Malassezia spp.)

•Piedra blanca (Trichosporon spp).

•Piedra negra (Piedraia hortae) •Tinea nigra (Phaeoannelomyces werneckii )

• Micosis cutáneas: el hongo se confina al estrato córneo y produce cambios inflamatorios

•Candidiasis y micosis por otras levaduras (Geotrichum spp., Hansenula spp.)

•Dermatofitosis (Epidermophyton spp., Trichophyton spp. y Microsporum spp.)•Dermatomicosis (Penicillium spp., Aspergillus spp., Fusarium spp., etc.)

DERMATOFITOSIS

Afectan piel y anexos. Afección pilar, engrosamiento ungueal,

placaseritematosas descamativas con bordes

activos. Evolución crónica mas o menos pruriginosaLa invasión profunda es excepcional.

Epidemiología:

• Distribución mundial, algunos con zonas geográficas

delimitadas.

• 70 a 80 % de todas las micosis

• Afectan cualquier edad, raza y nivel socio económico

• 5 % de las consultas dermatológicas

Ecología de los dermatofitosANTROPOFILICOS ZOOFILICOS GEOFILICOS

E. floccosum T. equinum M. gypseum

M. audouinii* M. canis M. fulvum

T. tonsurans T. gallinae T. ajelloi

T. rubrum* T. verrucosum T. terrestre

T. mentagrophytes var. interdigitalis o algodonosa

T. mentagrophytes var. mentagrophytes o yesosa

M. nanum

T. schoenleinii*

T. violaceum*

MICROSPORUM TRICHOPHYTON

EPIDERMOPHYTON

PIEL PIEL PIEL

PELOS PELOS -------

- UÑAS UÑAS

DERMATOFITOS

Formas clínicas• Tinea capitis: cuero cabelludo, cejas, pestañas.• Tinea corporis: piel lampiña del tronco, cuello,

brazos, piernas y dorso de las manos y los pies.• Tinea cruris: ingles, perineo, región perianal.• Tinea unguium: uñas.• Tinea pedis: planta del pie, dedos y región

interdigital.• Tinea barbae: barba y bigote.• Tinea manum: región interdigital y palmas de las

manos.

Tinea capitis:

• Más frecuente en niños, aunque también puede afectar a los adultos e infectar el pelo de la barba (tinea barbae).

• Se ven 2 formas clínicas: una inflamatoria, el Querion de Celso, y otra no inflamatoria o tonsurante.

• El Querion de Celso: placa descamativa adherida al pelo que, con intensa inflamación, que se manifiesta por eritema, edema y formación de costras. La placa contiene pústulas en su interior y el cabello se desprende con facilidad y origina un absceso. Fiebre y adenopatías retroauriculares.

• En las tiñas tonsurantes la inflamación es mínima. Placa eritematosa de bordes geográficos, descamativa, bien delimitada, con alopecia parcial (pelos cortados a pocos milímetros).

Tiña capitisForma inflamatoria

Formas no inflamatorias

Querion De CelsoQuerion De CelsoQuerion De CelsoQuerion De Celso

Tiña del cuerpo

• Cualquier clima, altitud, latitud

• Cualquier edad y sexo

• En niños predomina Microsporum canis y Trichophyton tonsurans

• En adultos predomina T. rubrum

Tiña corporis

Tiña de ingle y pies

• Predomina en varones adultos

• Mas frecuente en áreas urbanas

• Deportistas

• Militares

• Nadadores

• Uso de calzado cerrado

Tiña cruris

Diagnóstico diferencial con luz de Wood

Eritrasma

Luz de Wood:

• La luz de Wood es un haz de luz emitido por una lámpara de mercurio que penetra hasta la dermis.

• Una utilidad muy común de ésta es en las lesiones fúngicas superficiales, especialmente los Microspora como Tinea capitis que se observa verdosa, Pitiriasis versicolor con fluoresceína anaranjada.

Dermatitis de contacto

Tinea pedis

Diagnóstico diferencial

Tinea pedis

Tiña de uñas• Onicopatías mas frecuentes• Predomina de los 20 a 40 años• T. rubrum, T. mentagophytes var. interdigitale• 80 % de las dermatofitosis • Dedo gordo de varones adultos• No se acompaña de perionixis (inflamación de

piel)

Tiña unguium

PROXIMAL SUBUNGUEALPROXIMAL SUBUNGUEAL

BLANCA SUPERFICIALBLANCA SUPERFICIALDISTAL SUBUNGUEALDISTAL SUBUNGUEAL

Tiña manum

Tiña barbae:T. verrucosum

Factores predisponentes• Humedad

• Calor

• Tratamientos con glucocorticoides

• Diabetes

• Uso de calzado cerrado o de material sintético

• Mala higiene

• No secarse adecuadamente

Principales agentes etiológicos

• Tinea capitis: T. tonsurans, M. canis, T. violaceum, M. audouinii

• Tinea corporis:T. rubrum, E. floccosum, T. mentagrophytes, T. tonsurans, T. verrucosum

• Tinea cruris: T. rubrum, E. floccosum, T. mentagrophytes

• Tinea unguium:T. rubrum, E. floccosum, T. mentagrophytes

• Tinea barbae:T. mentagrophytes, T. violaceum, T. verrucosum, T. rubrum

• Tinea pedis (pie de atleta): T. rubrum, T. mentagrophytes, E. floccosum

• Tinea manum: T. rubrum, T. mentagrophytes, E. floccosum

Cuadro clínico-dermatofitosis• Incubación: 7 – 15 días• Afectan piel lampiña, el pelo o las uñas• La tiña de la cabeza es propia de los niños y

cura en la pubertad .Pelos cortos, gruesos, quebradizos, deformados, vaina blanquecina

• Tiña tricofitica–Alopecia difusa –Placas pequeñas– Intercaladas con cabellos sanos

Cuadro clínico• Tiña microspórica

– Una o pocas placas redondeadas– De mayor tamaño– Pelos cortados al mismo nivel– Placas bien delimitadas

• Querión de Celso– Tiña inflamatoria– Causada por M. canis y T. mentagrophytes– Pústulas inflamatorias– Abscesos múltiples– Adenopatías satélites – Sin tratamiento puede dejar alopecia permanente

Cuadro clínico

• Tiña fávica o favus–Causada por T. schoenleinii o por M. gypseum–Costras amarillentas–Aspecto de miel de abejas–Favus = panal–Despiden olor característico a ratón mojado–Dejan alopecia cicatrizal

Cuadro clínico• Tiña del cuerpo o Tinea corporis

–Afecta piel glabra–Placas eritematosas redondeadas–Con bordes activos vesiculosos–Crecimiento excéntrico–Prurito leve–Evolución crónica - Pueden curar solas–Epidemias familiares (perro o gato infectado por

M. canis)

METODOS DE DIAGNOSTICOPara el correcto aislamiento del agente

etiológicose requiere:• Una adecuada toma de muestra• Rápido transporte al laboratorio• Pronto y correcto procesamiento• Inoculación en medios de cultivo

adecuados• Incubación a temperatura óptima

METODOS DE DIAGNOSTICO• Luz de Wood• Indicaciones al paciente• MUESTRAS:-Escamas, pelos, uñas, exudado y contenido vesicular. -EXAMEN DIRECTO: K(OH) al 20% , azul de lactofenol y

blanco de Calcofluor-CULTIVOS:28ºC: agar-Sabouraud-glucosa, Mycosel y lactrimel.

Tiempo de incubación: 7-10 días Lactrimel, 15 dias ASG

Prueba de órganos perforadores positivo para M. canis y T. mentagrophytes

Diferentes tipos de macroconidias (a-f), microconidias (g-j), clamidosporas (k-m) e hifas (n-p

INDICACIONES PARA EL PACIENTE

A- Se debe suspender toda medicación antifúngica, tópica o sistémica, entre 15 a 30 días antes de la extracción.

B- Suspender la colocación de pomadas, cremas o talcos medicinales o cosméticos por lo menos 1 día antes de concurrir al laboratorio.

C- Higienizar con agua y jabón por lo menos 3 horas antes de la extracción de la muestra.

D- Cuando el material a estudiar es de uña se recomienda no cortarlas y cepillarlas con frecuencia usando agua y jabón y concurrir al laboratorio sin esmaltes.