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PROF. ANGEL FERNANDEZ

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FOBIA SOCIAL AGORAFOBIA FOBIA ESPECFICA

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FOBIA SOCIAL Miedo a ser enjuiciado, evaluado por grupos no necesariamente multitudinarios. Miedo a la HUMILLACIN, a ser descubiertos como INSUFICIENTES. Leer en pblico. Contestar a preguntas del profesor (figura autoridad) Aseos pblicos. Fiestas. Juegos con otros nios. Pizarra. Que le devuelvan un examen corregido.

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FOBIA SOCIAL TEMOR a que los dems perciban los sntomas de ansiedad: Enrojecimiento. Temblores. Respiracin. Sudoracin. Vive las manifestaciones secundarias de su ansiedad como el problema primario. Si me pongo rojo me devaluarn, se reirn, el control ya no ser mo.

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FOBIA SOCIAL APARECE : En Mesocontexto. (Pero se gesta en MICROCONTEXTO) Final pubertad-principio adolescencia. Diferencias fsicas: peso, minusvala, raza, etc. SE MANIFIESTA: Lloros Tartamudez. Parlisis. Abrazos a familiares cercanos. Preocupacin a ruborizarse. Necesidad imperiosa de miccin. Nauseas.

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FOBIA SOCIAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL F. social Vs. Agorafobia sin T. Angustia T. Angustia con Agorafobia. F. social Vs. T. Ansiedad Generalizada. F. social Vs.T. Obsesivo Compulsivo. F. social Vs.T. Adaptativo (TAS)

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AGORAFOBIA TEMOR a lugares abiertos, multitudes, grandes almacenes, pedir ayuda, dificultad para escapar. FOBIAS relacionadas entre s: Desmayarse, quedarse slo, aviones, bus, metro. VIVENCIA de una FALTA DE SALIDA inmediata o incapacidad para alejarse de un LUGAR SEGURO, o de la persona que aparentemente da la seguridad. Sin T. Angustia (F 40.00) o Con T. Angustia (F40.01)

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AGORAFOBIA APARECE Generalmente en final pubertad-principio adolescencia. Ms en nias que en nios. Sntomas depresivos, obsesivos y de fobia social aparecen en agorafobia. CONDICIONES PARA DIAGNSTICO: Los sntomas son manifestaciones primarias, no secundarias a ideas obsesivas o delirio. Predomina en al menos dos de las situaciones: Multitud, Lugar pblico, Viaje lejos de casa o Viajar slo. Evitacin de la situacin fbica es caracterstica destacada.

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AGORAFOBIA DIAGNSTICO DIFERENCIAL A veces experimenta poca ansiedad debido a la evitacin sistemtica. Sntomas como depresin, despersonalizacin, obsesivos, fbico sociales no invalidan diagnstico si no son predominantes. Si ya haba depresin antes de la aparicin de la EVITACIN, diagnosticaremos Episodio depresivo.

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FOBIA ESPECFICA Miedo intenso y persistente a objetos o situaciones claramente discernibles. La exposicin al estmulo fbico provoca una respuesta inmediata de ansiedad. Esta respuesta puede adquirir la forma de una crisis de angustia situacional. Aunque los adolescentes y adultos con este trastorno reconocen que este temor es excesivo e irracional, esto no sucede a veces en el caso de los nios.

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FOBIA ESPECFICA DIAGNSTICO DIFERENCIAL Ausencia de otros sntomas psiquitricos, a diferencia de Agorafobia y Fobia social. Fobia a lesiones sangrantes se acompaa de BRADICARDIA, a diferencia del resto de T. Ansiedad, en que hay taquicardia. En fobia a la enfermedad, el temor es a CONTRAER, no a TENER (Hipocondra). Enfermos convencidos de anomala corporal o facial NO OBJETIVO se clasifican en DISMORFOFOBIA O HIPOCONDRA

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T. PNICO T. ANSIEDAD GENERALIZADA LA ANSIEDAD NO SE LIMITA A NINGUNA SITUACIN AMBIENTAL EN PARTICULAR. PUEDEN PRESENTAR SNTOMAS DEPRESIVOS, OBSESIVOS O ELEMENTOS DE ANSIEDAD FBICA CON TAL DE QUE SEAN SECUNDARIOS O MENOS GRAVES.

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T. PNICO (A. PAROXISTICA EPISDICA) INESPERADOS: no se limitan a ninguna situacin. Los A. Pnico situacionales son secundarios a otros T. Ansiedad. Temor secundario a MORIRSE, VOLVERSE LOCO O PERDER EL CONTROL. NIOS PEQUEOS: Se da sintomatologa somtica, no sintomatologa cognoscitiva (pensamiento catastrofista).

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T. PNICO (A. PAROXISTICA EPISDICA) DIAGNSTICO DIFERENCIAL Cuando es secundario a T. Fbico, se diagnosticar el T. Fbico. Puede ser secundario a T. Depresivo. Si se satisfacen ambos diagnsticos, se debe declinar por T. Depresivo. Aunque el A. Pnico no es situacional, muchos nios desarrollan de forma secundaria rechazo escolar. Lo consideraremos como desarrollo de sintomatologa AGORAFBICA ms que como F. Escolar. Los nios carecen de capacidad cognitiva para explicar lo que les pasa: podemos confundir con T. Conducta, depresin, rechazo escolar, etc.

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T. ANSIEDAD GENERALIZADA Angustia libre flotante. No predomina en ninguna circunstancia ambiental concreta. Constantes nervios, tensin muscular, sudoracin, molestias epigstricas. EN NIOS SE MANIFIESTA: Necesidad constante de SEGURIDAD y QUEJAS SOMTICAS RECURRENTES.

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T. ANSIEDAD GENERALIZADA TRES GRUPOS DE SNTOMAS: 1.- Preocupaciones generalizadas a cerca de cada aspecto de la vida. 2.- Preocupaciones generalizadas a cerca de la competencia y la aceptacin social. 3.- Manifestaciones psicofisiolgicas de la ansiedad

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T. ANSIEDAD GENERALIZADA 1.- Preocupaciones generalizadas a cerca de cada aspecto de la vida: Excesivas y poco realistas a cerca de sucesos futuros EXMENES, SITUACIONES NUEVAS, VIAJES. INSOMNIO A cerca de conductas del pasado COSAS QUE DIJERON, IMPERFECCIONES MENORES, ENFERMEDADES PASADAS A LA VEZ QUE FUTURAS DESGRACIAS

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T. ANSIEDAD GENERALIZADA 2.-Preocupaciones a cerca de COMPETENCIAS y ACEPTACIN SOCIAL. Deportes, logros acadmicos, no haber sido totalmente perfectos (haber sacado un 8 en vez de un 10) Haber recibido crticas. Marcada AUTOCONCIENCIA Tensin en situaciones pblicas, vestirse adecuadamente, ser buenos en el colegio. Se perciben como ANTIPTICOS o criticados sin motivo.

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T. ANSIEDAD GENERALIZADA 3.- Necesidad excesiva de REAFIRMARSE Necesitan muestras constantes de que son aceptados. Hacen mil preguntas a sus padres a cerca de posibles daos que anticipan o por el contrario SUFREN EN SILENCIO manifestando la tensin SOMTICAMENTE.

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T. ANSIEDAD GENERALIZADA Algunos NIOS con TAG tienen pocos amigos o hacen amigos de menor edad. TMIDOS, INHIBIDOS, SUMISOS: acaban formando parte de pandillas agresivas en las que son DOMADOS. Incapaces de defenderse a s mismos, por lo que a veces muestran un enfado crnico llegando a ser NEGATIVISTAS con comportamiento pasivo agresivo en sus familias. La EVITACIN DE PELEARSE con iguales hace que no ejerciten habilidades sociales y se aslen del grupo.

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T. ANSIEDAD GENERALIZADA NIAS Menos diferencias observables: TIMIDEZ y FALTA DE ASERTIVIDAD EXPLCITA son culturalmente mas aceptadas. Actan como CHIVOS EXPIATORIOS dentro del grupo o bien son protegidas por nias mas asertivas con quien establecen relaciones dependientes DOMINANCIA-SUMISIN. Acaban ejerciendo un ROL PSEUDOMATERNAL y muy dependiente respecto a nias ms jvenes.

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T. OBSESIVO COMPULSIVO 1.- Presencia de PENSAMIENTOS OBSESIVOS y/o ACTOS COMPULSIVOS: Pensamientos violentos, obscenos, presagios, irrumpen constantemente en la actividad mental. Actos: estereotipias conductuales no placenteros para prevenir que tengan lugar hechos objetivamente improbables. 2.- Intima relacin sntomas depresivos y TOC, sobre todo en pensamientos obsesivos. Cuando no hay sntomas depresivos, el TOC tiende a cronificarse

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T. OBSESIVO COMPULSIVO 3.- Para diagnstico de TOC en primera infancia no es necesario que reconozcan la falta de fundamento de estas ideas. SE MANIFIESTA: Pasa muchas horas en casa sin hacer nada en concreto. Borra sus deberes repetidamente y no los concluye nunca. Uso exagerado de la ducha. Gasta demasiado papel higinico. Obstruye el wter. No tolera que entren en su cuarto o toquen sus cosas.

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T. OBSESIVO COMPULSIVO CONSECUENCIAS: Llega a aislarse y deja de hacer actividades Natacin: miedo a contaminarse. Jugar al ftbol: miedo a mancharse. Estar en grupo: vergenza de que vean sus rituales. Percibido como RARO por otros nios. Baja el rendimiento escolar por PROBLEMAS PARA CONCENTRARSE. IMPLICA A SUS PADRES en rituales: comprobacin puerta, cerrojo, ventanas, etc.

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T. OBSESIVO COMPULSIVO RITUALES EVOLUTIVOS Vs. TOC 2-6 aos: pensamiento mgico: fuertes supersticiones como cruzar los dedos al mentir, amuletos, nmero de la suerte, etc. 5-6 aos: rituales en grupo: palabras tab, no pisar una raya, cantar repetidamente una cancin, dormir siempre con un mueco, almohada, sbana. 6-11 aos: colecciones, muy ritualistas respecto a las normas de los juegos.

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T. OBSESIVO COMPULSIVO Diferencias entre RITUALES EVOLUTIVOS y TOC: FINALIDAD: En rituales evolutivos el objetivo es ldico mientras que en TOC es reducir la sensacin de malestar. INTERRUPCIN DEL RITUAL: La interrupcin de las compulsiones genera un profundo malestar. CONSECUENCIA INTERRUPCIN Y DISTRIBUCIN: Los rituales evolutivos facilitan la socializacin y el control de la ansiedad. Los compulsivos interfieren en el desarrollo del nio, persisten ms all de la adolescencia y no ayudan a controlar la ansiedad.

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T. OBSESIVO COMPULSIVO Diferencias entre RITUALES EVOLUTIVOS y TOC: OBSERVACIN COTIDIANA: Los rituales evolutivos se perciben por los profesores, padres como normales, los compulsivos como perturbadores, ansigenos, RAROS. CONTENIDO: Hay semejanzas, sin embargo los evolutivos se observan dentro de un funcionamiento normal mientras que los compulsivos no (lavado excesivo, repeticin de actos) Los rituales compulsivos interfieren en el juego de la misma forma en que interfieren en los dems mbitos de la vida.

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T. OBSESIVO COMPULSIVO DIAGNSTICO DIFERENCIAL: 1.- Coexiste a menudo con episodio depresivo. Ante la misma intensidad sintomatolgica, es preferible declinar por el T. Depresivo como primario. 2.- A. Pnico ocasional no excluye el diagnstico de TOC. 3.-En el curso de esquizofrenia, Gilles de la Tourette o T. Mental Orgnico, se considera parte de estos trastornos. 4.-PENSAMIENTOS OBSESIVOS ACTOS COMPULSIVOS. Coexisten, pero es til saber cual predomina pues sugieren diferentes tratamientos.

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T. POR ESTRS AGUDO T. ESTRS POSTRAUMTCO T. ADAPTACIN

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T. POR ESTRS AGUDO Como respuesta a estrs grave EXCEPCIONAL. Remite en horas o das. Los sntomas comienzan en minutos u horas, pudindose demorar hasta un mximo de un mes. SE MANIFIESTA: Embotamiento, ausencia de reactividad emocional. Estrechamiento de la atencin. Desorientacin. Desrealizacin y/o Despersonalizacin. Amnesia disociativa: COMPLETA O PARCIAL.

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T. POR ESTRS POSTRAUMTICO Surge como respuesta tarda a acontecimientos estresantes de naturaleza excepcional que causara malestar en casi todo el mundo. SE MANIFIESTA: 6 meses mximo de latencia estrs-respuesta. Reviviscencia. Hiperactividad vegetativa. Anhedonia, embotamiento. Incremento de reaccin, sobresalto. Insomnio. Ansiedad y depresin. Curso fluctuante, pero raramente crnico.

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T. ADAPTACIN Aparece en periodo de adaptacin a un cambio biogrfico significativo o a un acontecimiento vital estresante. Duelo, separacin, nace un hermano, emigracin, condicin de refugiado. El riesgo de aparicin y la forma de expresin obedece a factores individuales, aunque el TA no se hubiera producido sin el factor estresante. Humor depresivo, sensacin de incapacidad, ansiedad. Fenmenos regresivos: enuresis, lenguaje infantil, chuparse el dedo. Suele comenzar durante el mes posterior y la sintomatologa rara vez excede los 6 meses.

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T. ADAPTACIN T. ANSIEDAD POR SEPARACIN: Ansiedad excesiva ante la separacin real o imaginaria del hogar o de la persona con quien estn ms vinculados: Comportamiento de SOMBRA O LAPA. Ademanes suicidas si anticipa una separacin. Preocupaciones a cerca de la MUERTE de persona de vnculo. TAS RECHAZO ESCOLAR FOBIA ESCOLAR