Profesor Tomás Chivato Pérez Universidad CEU San Pablo Madrid · Anisakissimplex Profesor Tomás...
Transcript of Profesor Tomás Chivato Pérez Universidad CEU San Pablo Madrid · Anisakissimplex Profesor Tomás...
Introducción
• Rudolphi (1809).
• Dujardin (1845).
• Anisakiasis (1960).
• Familia Anisakidae: Anisakis simplex, • Familia Anisakidae: Anisakis simplex,
Pseudoterranova decipiens y Contracaecum
osculatum.
• Anisakidosis/Anisakiasis.
Morfología
• Huevos.
• Larvas: L1, L2, L3 (30 mm) y L4.
• Aparato bucal.
• Aparato digestivo.• Aparato digestivo.
• Aparato excretor.
• Primórdio genital.
• Cutícula.
• Cola.
Ciclo vital
• Mamíferos marinos (huéspedes definitivos): gusano adulto.
• Huevos con heces.
• Crustáceos del plactón: Euphasia thysanoessa• Crustáceos del plactón: Euphasia thysanoessa
(0,35 mm).
• Peces y cefalópodos (3 cm).
• Estómago de mamífero marino.
• Hombre (hospedador accidental).
Especies parasitadas
• Bacalao, sardina, salmón, pescadilla, bonito, jurel, merluza, bacaladilla, etc.
• Indice de parasitación (88%).
• Localización: vísceras.• Localización: vísceras.
Capacidad invasiva
• Enzimas: fosfatasas, fosforilasas, aminopeptidasa y esterasa.
• Hialuronidasa: peso molecular 40000 y pH óptimo de actividad de 4 (inactiva a pH óptimo de actividad de 4 (inactiva a pH neutro).
• Respuesta eosinófilos y macrófagos.
Epidemiología
• Ingesta de pescado crudo o insuficientemente cocinado ahumado o salado.
• Comida japonesa (sashimi, sushi).
• Comida peruana (ceviche).• Comida peruana (ceviche).
• Madrid: boquerones en vinagre.
• Variabilidad territorial.
Manifestaciones clínicas
• Asintomáticos.
• Manifestaciones digestivas.
• Reacciones de hipersensibilidad.
• Formas mixtas.• Formas mixtas.
• Otras manifestaciones.
Manifestaciones digestivas
• Epigastralgia.
• Abdomen agudo 2º apendicitis u obstrucción intestinal.
• Anisakiasis gástrica: naúseas, vómitos, diarrea • Anisakiasis gástrica: naúseas, vómitos, diarrea (1-12 horas).
• Anisakiasis intestinal: dolor, vómitos, fiebre, rectorragía (24 h- días).
• Anisakiasis crónica (granuloma).
Anisakis y cáncer
• Japón presenta alta mortalidad.
• Anisakiasis es muy frecuente.
• Componente de bajo peso molecular con actividad promotora de tumores.actividad promotora de tumores.
• Pólipos adenomatosos con infiltraciones eosinofílicas.
Manifestaciones alérgicas
• Urticaria-angioedema aguda recidivante.
• Anafilaxia.
• Reagudización asmática.
Anisakidosis ectópica
• Síndrome del “cosquilleo u hormigueo” (orofaríngea).
• Mesenterio, cavidad abdominal y pared.
• Hígado, ganglios linfáticos.• Hígado, ganglios linfáticos.
• Pulmón.
Diagnóstico
• Anamnesis.• Radiología.• Endoscopia.• Parásitos en heces.• Eosinofilia y ECP.• Eosinofilia y ECP.• Triptasa mastocitaria.• Pruebas cutáneas.• IgE total e IgE específica.• Pruebas de provocación.• Diagnóstico molecular.
Anamnesis
• Consumo de pescado crudo o poco cocinado.
• Lugar de residencia (costa vs interior).
• Viajes.
• Restaurantes (cocina “típica”).• Restaurantes (cocina “típica”).
• Modo de cocinar (tiempo y tª).
Endoscopia
• Larvas vivas.
• Edema e hiperemia mucosa.
• Hemorragías y erosiones.
• Diagnóstico diferencial: úlcera, pólipo y • Diagnóstico diferencial: úlcera, pólipo y cáncer.
Anatomía patológica
• Reacción tipo cuerpo extraño.
• Reacción flemonosa (tipo Arthus).
• Lesión tipo absceso.
• Lesión tipo absceso-granulomatosa.• Lesión tipo absceso-granulomatosa.
• Lesión granulomatosa.
Radiología
• Radiología simple (obstrucción).
• Estudio baritado estómago (defectos de repleción, tumor evanescente) y colon (úlceras lineales).(úlceras lineales).
1 4 ; Major
allergen?
Pan-allergen?c
Ani S 1 .24 kDa ESP Kunitz-type, trypsin inhibitor 85% Yes
Ani S 2 97 kDa Somatic Paramyosin 88% Yes Yes
Ani S 3 41kDa Somatic Tropomyosin 4%7 Yes
Ani s 4 9 kDa ESP Cystatin 27%
Table 1., Characterized ,a llergens of Anisakis simplexTrens in Parasito/ogy. 2012, Vo/.28, No.1
Ani s 4 9 kDa ESP Cystatin 27%
Ani s 5 15 kDa ESP SXPIRAL protein 25-49%
Ani s 6
Ani s 7
7 kDa
139 kDa
ESPESP
Serpin
Glyc{)protein
18%
83-100% Yes
Ani s 8 15 kDa ESP SXPJRAL prot,ein 25%
Ani s 9 14 kDa ESP SXPJRAL protein 13%
Ani s 10 .22 kDa Somatic? 1 39%
Ani s 11 55 kDa Somatic? 1 47%
Ani s 11-l'i 7(1 Somatic? ? 7
Ani s 12 7 ? ? 57% Yes
Reactividad cruzada
Ag somático- Tropomiosina (Ani s 3): Blatella germanica, Chironomus sppPascual C et al. Allergy 1997;52:514-20
Acarus siro, Tyrophagus putrescientae . Johansson E, et al. Allergy2001;56:660-6
D. Pteronyssinus .Bernardini R, et al. Int J Immunopathol PharmacolD. Pteronyssinus .Bernardini R, et al. Int J Immunopathol Pharmacol2005;18:671-5
Ag somático- paramiosina (Ani s 2): Ascaris suum, Toxocara canis, Hysterothylacium aduncum, Trichinella spiralis, Trichuris murisIglesias R, et al. Parasitol Res 1996;82:378-81
Carbohidratos (CCD) Moneo I, et al. Allergy 1997;52:565-9
Complejidad antigénica de Anisakis
- Antígenos excreción-secreción: liberados por el parásito, larvas vivas .
- Antígenos de superficie: liberados - Antígenos de superficie: liberados
transición L3-L4 .
- Antígenos somáticos: toman contacto después de la muerte, contienen todas las proteínas solubles del parásito
El alérgeno más prevalente en alérgicos fue el Ani s 1, en las dos poblaciones. Los pacientes italianos presentaron más clínica gastrointestinal. Y los españoles más más clínica gastrointestinal. Y los españoles más urticaria y angioedema. Una IgE muy elevada iba a favor de alergia. Distintos patrones entre poblaciones y el diagnóstico molecular nos puede ayudar a entenderlo.
Tratamiento
• Extracción del parásito.
• Antiparasitarios (mebendazol).
• Antihistamínicos y corticoides.
• Adrenalina.• Adrenalina.
• Medidas conservadoras: dieta, fluidoterapia, sonda nasogásrica aspirativa.
• Cirugía.
Medidas preventivas
• Evitar ingesta de pescado crudo o insuficientemente cocinado. Anchoas, sardinas y boquerones.
• Cocinar a más de 60ºC 10 minutos.• Cocinar a más de 60ºC 10 minutos.
• Congelación a –20ºC 48 horas.
• Atención al salmón.
• Trucha y otras especies agua dulce.
Antecedentes
- Rinitis primaveral
- Eccema de contacto con metales
- Urticaria aguda recidivante desde hace 15 años:
>7 episodios con habones y/o angioedema
4 episodios requieren asistencia sanitaria urgente: 4 episodios requieren asistencia sanitaria urgente:
a) 1990 U/A mientras cenaba en un restaurante
b) 1992 U/A durante la sobremesa de una comida
c) 1994 Anafilaxia tras paladear y comer merluza
cruda, ingreso en H. Ramón y Cajal (24h.)
d) 19-1-2000 anafilaxia tras comer pescadilla fresca
Pruebas diagnósticas
4000
5000
6000
7000
0
1000
2000
3000
IgE total 539 6248 4804
IgE espec. 182 2568 1658
urgencias 1ª revisión 2ª revisión
Estudio in vitro
DETERMINACIÓN DE MARCADORES DE INFLAMACIÓN SÉRICOS :
4a) SANGRE OBTENIDA EN URGENCIAS:
- ECP 44.8 mcg/l - ECP 44.8 mcg/l
- Triptasa 20.2 mcg/l
4b) EN LA 1ª REVISIÓN:
- ECP 7.64 mcg/l
- Triptasa 7.97 mcg/l
ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE SENSIBILIZACIÓN A ANISAKIS SIMPLEX
(SEAIC)
1- Prevalencia de sensibilización a Anisakis simplex
OBJETIVOS:
1- Prevalencia de sensibilización a Anisakis simplex
en la población
2- Frecuencia de reacciones alérgicas por Anisakis
simplex
3- Factores asociados a la sensibilización y alergia a Anisakis simplex: consumo de pescado, factores
sociodemográficos, pruebas diagnósticas.
ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE SENSIBILIZACIÓN A ANISAKIS SIMPLEX
(SEAIC)
MATERIAL Y MÉTODOS:
1- SUJETOS A ESTUDIO (28 Unidades de Alergología):
GRUPO A= Urticaria/Angioedema o Anafilaxia
GRUPO B= Asintomáticos
2- MUESTREO ESTRATIFICADO SEGÚN CONSUMO
DE PESCADO FRESCO:
ALTO = Noroeste
MEDIO = Madrid y centro
BAJO = Mediterraneo, sur e Islas Canarias
RESULTADOS:A) SENSIBILIZACIÓN A ANISAKIS SIMPLEX ( Prick- test positivo y/o IgE específica >0.70 ku/l ):
38% grupo A y 13% grupo B
ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE SENSIBILIZACIÓN A ANISAKIS SIMPLEX
(SEAIC)
38% grupo A y 13% grupo B
Mayor prevalencia en zona de consumo medio de pescado
B) ALERGIA A ANISAKIS SIMPLEX ( Sensibilización + episodio de Urticaria/Angioedema/Anafilaxia tras ingesta de pescado en las 6 horas previas ):
20% grupo A ( > 50% de los sensibilizados del grupo )
Mayor proporción en la zona de consumo medio
ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE SENSIBILIZACIÓN A ANISAKIS SIMPLEX
(SEAIC)
300
400
500
0
100
200
300
Total 434 434
Sensibilizados 56 164
Alergia 0 86
grupo B grupo A
ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE SENSIBILIZACIÓN A ANISAKIS
SIMPLEX (SEAIC)
LA IgE ESPECÍFICA ES LA ÚNICA VARIABLE ASOCIADA A LA IgE ESPECÍFICA ES LA ÚNICA VARIABLE ASOCIADA A LA IgE ESPECÍFICA ES LA ÚNICA VARIABLE ASOCIADA A LA APARICIÓN DE MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE
ALERGIA.
LA MEDIANA DE LAS IgE ESPECÍFICAS EN LOS SUJETOS ALÉRGICOS A ANISAKIS
SIMPLEX FUE DE 29 KU/L , MIENTRAS QUE EN LOS SENSIBILIZADOS NO
ALÉRGICOS FUE DE 9 KU/L.
LA IgE ESPECÍFICA ES LA ÚNICA VARIABLE ASOCIADA A LA APARICIÓN DE MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE
ALERGIA.
LA MEDIANA DE LAS IgE ESPECÍFICAS EN LOS SUJETOS ALÉRGICOS A ANISAKIS
SIMPLEX FUE DE 29 KU/L , MIENTRAS QUE EN LOS SENSIBILIZADOS NO
ALÉRGICOS FUE DE 9 KU/L.
> 9O % DE LAS ANAFILAXIAS SON CAUSADAS POR LA EXPOSICIÓN
REPETIDA A UN ALERGENO CONOCIDO
SAMPSOM (New England journal of Medicine)
BOCK ( Journal of Allergy and Clinical Inmunology)