PROGRAMA DE DESARROLLO DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA 4º año de …204%20a%F1o... · 2015-03-03 ·...

PROGRAMA DE FORMACIÓN

DEL RESIDENTE DE 4º AÑO EN FARMACIA HOSPITALARIA:

ROTACIONES EXTERNAS

Servicio de Farmacia

Octubre, 2005 (2ª edición)

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INDICE

1. ASPECTOS GENERALES............................................................................................................4 1.1. INTRODUCCIÓN............................................................................................................................4 1.2. OBJETIVO DEL PROGRAMA......................................................................................................4 1.3. ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO DE FARMACIA PARA EL DESARROLLO DEL PROGRAMA...............................................................................................................................................4 1.4. SELECCIÓN DE AREAS DE Y PERÍODOS DE ROTACIÓN .................................................5 1.5. METODOLOGÍA DE FORMACIÓN .............................................................................................5

1.5.1. Conocimientos a adquirir............................................................................................................5 1.5.2. Actitudes ..........................................................................................................................................5 1.5.3. Habilidades ......................................................................................................................................6 1.5.4. Actividades a realizar ...................................................................................................................6

Aspectos Generales ...................................................................................................................................................6 Aspectos específicos..................................................................................................................................................6

1. Al ingreso hospitalario..........................................................................................................................6 2. Estancia hospitalaria .............................................................................................................................6 3. Alta hospitalaria ......................................................................................................................................7

2. PLAN DE ROTACION DEL FARMACEUTICO RESIDENTE EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA.................................................................................................................................................8

DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD ................................................................................................................8 5. Objetivos formativos...........................................................................................................................................8 • Conocimientos a adquirir...................................................................................................................................8 • Actitudes...............................................................................................................................................................8 • Habilidades ..........................................................................................................................................................8 • Actividades...........................................................................................................................................................9

3. PLAN DE ROTACION DEL FARMACEUTICO RESIDENTE EN LA UNIDAD DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS (UEI). ...........................................................................................11

DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD .............................................................................................................. 11 5. Objetivos formativos......................................................................................................................................... 11 • Conocimientos a adquirir................................................................................................................................. 11 • Actitudes............................................................................................................................................................. 11 • Habilidades ........................................................................................................................................................ 11 • Actividades.........................................................................................................................................................12

4. PLAN DE ROTACION DEL FARMACEUTICO RESIDENTE EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS......................................................................................................................14

DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD ..............................................................................................................14 5. Objetivos formativos.........................................................................................................................................14 • Conocimientos a adquirir.................................................................................................................................14 • Actitudes.............................................................................................................................................................14 • Habilidades ........................................................................................................................................................15 • Actividades.........................................................................................................................................................15

5. PLAN DE ROTACION DEL FARMACEUTICO RESIDENTE EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL ...............................................................................................................................16

DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD ..............................................................................................................16 5. Objetivos formativos.........................................................................................................................................16 • Conocimientos a adquirir.................................................................................................................................16 • Actitudes.............................................................................................................................................................17 • Habilidades ........................................................................................................................................................17 • Actividades.........................................................................................................................................................17

6. PLAN DE ROTACION DEL FARMACEUTICO RESIDENTE EN EL ÁREA DE HOSPITAL DE DÍA DE ONCOLÓGIA Y EN PLANTA DE ONCOLOGIA Y HEMATOLOGIA. .........................19

DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD ..............................................................................................................19 5. Objetivos formativos.........................................................................................................................................19 • Conocimientos a adquirir.................................................................................................................................19 • Actitudes............................................................................................................................................................ 20 • Habilidades ....................................................................................................................................................... 20

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• Actividades........................................................................................................................................................ 20 7. LIBRO DEL RESIDENTE. DATOS RELATIVOS A LAS ROTACIONES CLÍNICAS. FORMATO OFICIAL PARA CUMPLIMENTACIÓN DE LAS ROTACIONES CLÍNICAS DEL RESIDENTE DE 4º AÑO DE FARMACIA HOSPITALARIA..............................................................22

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PROGRAMA DE FORMACIÓN DEL RESIDENTE DE 4º AÑO EN FARMACIA HOSPITALARIA: ROTACIONES EXTERNAS

1. ASPECTOS GENERALES

1.1. INTRODUCCIÓN

Con motivo del inicio del cuarto año de formación en Farmacia Hospitalaria, es necesario el desarrollo de actividades orientadas a poder desempeñar el programa de formación previsto para el mismo, que consiste fundamentalmente en realizar rotaciones durante 12 meses en diferentes Servicios del Hospital o externos, abarcando concretamente 4 áreas:

• Unidades Especiales (Unidad de Cuidados Intensivos y Reanimación, Hospital de Día, Consultas Externas)

• Unidades quirúrgicas (Cirugía General, Cirugía traumatológica)

• Unidades de Hospitalización (Pediatría, Unidad de enfermedades infecciosas, Hematología..) y,

• Radiofarmacia

según está establecido en el Programa de Formación del Consejo Nacional de Especializaciones Farmacéuticas, aprobado en el año 2000.

1.2. OBJETIVO DEL PROGRAMA

El objetivo establecido por la Comisión Nacional de Especialización en Farmacia Hospitalaria para el 4º año de residencia, consiste en “Realizar las actividades propias del farmacéutico en la proximidad del paciente facilitando su integración con el resto del equipo asistencial” y participando con sus actuaciones en los resultados de la farmacoterapia desde el punto de vista de su eficiencia y seguridad.

1.3. ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO DE FARMACIA PARA EL DESARROLLO DEL PROGRAMA

El desarrollo de esta fase del programa de formación, exige una reorganización del Servicio de Farmacia de modo que durante las rotaciones por los diferentes Servicios seleccionados exista un farmacéutico responsable en cada área que tutele las actividades desarrolladas por el residente y sirva de nexo de relación con los Servicios implicados. Para ello se designan los farmacéuticos responsables de cada una de las áreas y las funciones a desarrollar no solo durante el proceso de rotación del residente, sino como farmacéutico encargado de coordinar las actividades farmacéuticas en relación con dichos Servicios, de modo que exista una continuidad en la atención.

Las responsabilidades generales de estos farmacéuticos coordinadores serán:

• Mantener relaciones fluidas con los facultativos médicos del Servicio de rotación.

• Asegurar que se cumplen los objetivos generales y específicos de cada programa de rotación.

• Mantener el esquema de formación programado.

• Evaluar de forma continuada las actividades del residente, transmitiendo sus conocimientos y habilidades.

• Tutelar la toma de decisiones del residente con reuniones diarias.

• Evaluar periódicamente y de forma programada las actividades realizadas, de acuerdo con las exigencias del Libro del Especialista en Formación.

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• Desarrollar su actividad asistencial orientada de forma específica a los pacientes del Servicio integrándose en el equipo asistencial.

• Realizar informe final de evaluación para el Tutor de Residentes.

1.4. SELECCIÓN DE AREAS DE Y PERÍODOS DE ROTACIÓN

Para la selección de los servicios en los que se va llevar a cabo el Programa de Atención Farmacéutica en planta y por tanto la rotación de los residentes se han tenido en cuenta los siguientes aspectos generales:

1. Peso Medio del Servicio (en la complejidad del hospital).

2. Servicio con relación fluida con el Servicio de Farmacia.

3. Donde la presencia del farmacéutico pueda producir un impacto positivo en el trabajo asistencial.

4. Existencia de un responsable farmacéutico de su formación en el servicio correspondiente.

De acuerdo con estas premisas se han seleccionado para la rotación del residente de cuarto año los servicios siguientes:

1. Servicios Clínicos: Unidad de enfermedades infecciosas, Servicio de Pediatría (3 meses)

2. Servicios Quirúrgicos: Cirugía General (3 meses)

3. Servicios Especiales: Cuidados Intensivos y Reanimación (3 meses), Hospital de Día, urgencias (2 meses)

1.5. METODOLOGÍA DE FORMACIÓN

1.5.1. Conocimientos a adquirir

• Etiología, fisiopatología y tratamiento de las principales patologías que afectan a los pacientes atendidos en cada área de práctica asistencial.

• Principales pruebas para el diagnóstico y control de la enfermedad y la respuesta al tratamiento farmacológico y/o nutricional.

• Documentación clínica del paciente y la obtención de información relevante.

• Aplicación clínica de los conocimientos biofarmacéuticos y farmacocinéticos.

• Prevención, detección y resolución de problemas relacionados con los medicamentos.

• Indicaciones, selección y monitorización de la nutrición artificial.

• Selección, uso racional y eficiente de los medicamentos en las diferentes patologías y situaciones clínicas.

• Bioestadística, epidemiología y evaluación de estudios farmacoeconómicos.

• Técnicas básicas de comunicación y entrevista clínica.

1.5.2. Actitudes

• Actitud positiva para la resolución de problemas del paciente individual, para la implicación en el resultado de la farmacoterapia y la integración en el equipo asistencial.

• Orientación hacia el conocimiento, resolución de los problemas relacionados con el medicamento, las necesidades del médico ante la prescripción farmacoterapéutica y de la enfermería ante la administración de medicamentos.

• Predisposición hacia la participación en el trabajo en equipo.

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1.5.3. Habilidades

• Para desarrollar un enfoque global del medicamento en todas las fases de la atención farmacéutica.

• Para interpretar, validar correctamente la prescripción médica y los protocolos terapéuticos.

• Para identificar posibles problemas relacionados con los medicamentos.

• Capacidad de integración en el equipo de planta y para realizar el seguimiento clínico de pacientes con terapias especiales (medicamentos de estrecho margen terapéutico) o situaciones clínicas especiales (fallo renal, hepático...)

1.5.4. Actividades a realizar

Aspectos Generales

1. Incorporarse al pase de visita.

2. Asesorar, cuando se le solicite, sobre alternativas terapéuticas aplicando criterios clínicos y farmacoeconómicos.

3. Proporcionar información de medicamentos al personal médico y de enfermería.

4. Elaboración de protocolos de uso de medicamentos en colaboración con los médicos del servicio.

5. Realizar protocolos de administración de medicamentos, así como asesorar al personal de enfermería en las cuestiones relacionadas, especialmente con la administración intravenosa y la administración por sonda nasogástrica.

6. Participar en las sesiones hospitalarias del servicio.

7. Proponer y participar en estudios de revisión del uso de medicamentos.

8. Participar en los ensayos clínicos del servicio a través del cumplimiento de las funciones recomendadas al Servicio de Farmacia.

9. Revisar y adecuar la composición y reposición del botiquín de enfermería, colaborando de forma coordinada con el Supervisor de la unidad.

10. Obtener indicadores de actividad del farmacéutico y realizar informes de utilización de medicamentos.

Aspectos específicos

1. Al ingreso hospitalario

a. Elaborar la historia farmacoterapéutica del paciente. Valorar el cumplimiento del tratamiento.

b. Resolver los problemas relacionados con la disponibilidad de medicación, cuando esté recibiendo tratamiento domiciliario con medicamentos no incluidos en la Guía Farmacoterapéutica y sus posibles alternativas, con el fin de informar al médico.

2. Estancia hospitalaria

a. Interpretar y validar las órdenes médicas.

b. Prevenir, detectar y notificar reacciones adversas a medicamentos. Contribuir a la farmacoterapia más idónea en aspectos de seguridad y efectividad.

c. Prevenir y detectar problemas relacionados con la medicación:

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i. Evitar interacciones medicamentosas y medicamento/alimento.

ii. Duplicidades terapéuticas.

iii. Ajustes de dosis, especialmente en los casos de fallo renal ó hepático, así como con medicamentos de estrecho margen terapéutico, recomendando la monitorización farmacocinética cuando sea preciso y coordinándose con la unidad de farmacocinética clínica del Servicio de Farmacia.

iv. Método de administración inadecuado.

v. Contraindicaciones de determinados medicamentos.

vi. Medicamentos innecesarios.

d. Terapia secuencial: proponer el cambio de la vía intravenosa a la vía oral en aquellos pacientes en los que la situación clínica lo permita.

e. Realizar seguimiento de los pacientes con necesidad de nutrición artificial, coordinando su participación con el equipo de soporte nutricional.

3. Alta hospitalaria

a. Educación sanitaria sobre medicamentos al alta, especialmente en pacientes polimedicados, con el fin de garantizar el cumplimiento correcto:

i. Propuesta de esquema horario de la medicación.

ii. Información escrita sobre aspectos relacionados con la toma idónea de la medicación.

iii. Asesoramiento en técnicas de administración de fármacos.

iv. Conservación adecuada de los medicamentos.

b. Información al médico sobre los cambios administrativos que afecten a los requisitos de prescripción y dispensación de medicamentos, incluyendo:

i. Medicamentos de diagnóstico y uso hospitalario

ii. Medicamentos extranjeros

iii. Uso compasivo

c. Coordinarse con el farmacéutico de Atención Primaria y con el farmacéutico de la UFPE para el seguimiento de aquellos pacientes que por sus características sea beneficiosa una atención farmacéutica continuada.

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2. PLAN DE ROTACION DEL FARMACEUTICO RESIDENTE EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA.

DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD

1. Reuniones previas con el servicio para presentar el proyecto y planificación de la rotación.

2. Las razones para seleccionar esta unidad han sido:

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Peso creciente en el hospital.

Patologías con tratamientos a menudo no indicados.

Pacientes con frecuencia polimedicados.

Ajustes de dosis necesarios al no existir formas farmacéuticas pediátricas en la mayoría de los casos.

Buena comunicación con el servicio de farmacia.

3. Propuesta del Servicio de Farmacia:

La propuesta que se realizará será el seguimiento farmacoterapéutico de los pacientes ingresados en el área de pediatría (neonatología, lactantes, escolares), mediante la visita diaria a la planta del residente, en coordinación con el responsable farmacéutico de la Unidad (farmacéutico especialista adjunto responsable de Dosis Unitaria), la asistencia a las sesiones clínicas, identificación de tratamientos con posibles PRM.

4. Duración de la rotación: 3 meses, 3-4 horas diarias (en combinación con la rotación en la Unidad de Enfermedades Infecciosas).

5. Objetivos formativos • Conocimientos a adquirir

a) Grupos de edad pediátricos.

b) Características fisiológicas propias del niño según las edades.

c) Farmacocinética en la subpoblación pediátrica.

d) Patologías más frecuentes en pediatría y su tratamiento

e) Enfermedades “raras”.

f) Medicamentos huérfanos en pediatría.

g) Inmunización activa.

• Actitudes

a) Capacidad de comunicación.

b) Responsabilidad y respeto hacia los profesionales, pacientes y familiares.

c) Capacidad de colaboración.

• Habilidades

a) Diseño y seguimiento de una hoja farmacoterapéutica del paciente.

b) Colaborar con otros profesionales de la salud (Pediatra, Enfermería) en el seguimiento óptimo del plan farmacoterapéutico de los pacientes ingresados en el área de pediatría.

c) Colaborar con la enfermería en el diseño del plan de administración de medicamentos en Pediatría. Racionalizar los recursos.

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d) Revisión del stock de medicamentos de la unidad de Pediatría: adecuación, condiciones de conservación y caducidad.

e) Detección de PRMs.

f) Colaboración en el diseño de protocolos terapéuticos.

g) Elaboración de un protocolo de administración de medicamentos por vía intravenosa.

h) Registro de la actividad.

i) Evaluación de resultados. • Actividades

Las actividades a desarrollar por el farmacéutico se pueden encuadrar en aspectos generales y específicos:

Aspectos Generales

Además de aquellos aspectos incluidos en el apartado general (pág. 5), se desarrollarán los siguientes:

a. Elaboración de protocolos de uso de medicamentos pediátricos en colaboración con los médicos del servicio.

b. Obtener indicadores de actividad del farmacéutico y realizar informes de utilización de medicamentos



a. Interpretar, validar las órdenes médicas.



i. Evitar interacciones medicamentosas y medicamento/alimento

ii. Duplicidades terapéuticas

iii. Ajustes de dosis, especialmente en medicamentos de estrecho margen terapéutico, recomendando la monitorización farmacocinética cuando sea preciso y coordinándose con la unidad de farmacocinética clínica del Servicio de Farmacia.






f. Asesoramiento en técnicas de administración de fármacos.

g. Conservación adecuada de los medicamentos.

h. Información al médico sobre los cambios administrativos que afecten a los requisitos de prescripción y dispensación de medicamentos, incluyendo:



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iii. Uso compasivo

6. Evaluación del programa de rotación en el área de Pediatría. Implantación de mejoras si procede.

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3. PLAN DE ROTACION DEL FARMACEUTICO RESIDENTE EN LA UNIDAD DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS (UEI).




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Peso importante en el hospital, uno de cada tres pacientes ingresados recibe antibiótico durante su estancia hospitalaria.

Alta frecuencia de pacientes mayores de 65 años.

Importancia del cumplimiento del tratamiento, durante el ingreso y al alta por parte del paciente.

Buena comunicación con el Servicio de Farmacia.


La propuesta que se realizará será el seguimiento farmacoterapéutico de los pacientes ingresados bajo responsabilidad de la UEI, mediante el pase de visita diario del residente junto con el adjunto de la UEI, en coordinación con el responsable farmacéutico de la Unidad (farmacéutico especialista adjunto), y la asistencia a las sesiones clínicas, identificación de tratamientos crónicos previos al ingreso, la programación de tratamiento en Unidad de Hospitalización y la coordinación entre el tratamiento durante el ingreso y al alta.

4. Duración de la rotación: 3 meses, 3-4 horas diarias.

5. Objetivos formativos • Conocimientos a adquirir

a) Política antibiótica y profilaxis quirúrgica.

b) Infección en pacientes con VIH.

c) Infecciones respiratoria.

d) Infección urinaria.

e) Infección nosocomial (Fúngica, bacteriana).

f) Paciente neutropénico.

g) Infecciones poco frecuentes.

h) Parasitosis.

• Actitudes


b) Responsabilidad y respeto hacia los profesionales y pacientes.


• Habilidades

a) Diseño y seguimiento de una hoja farmacoterapéutica del paciente.

b) Colaborar con otros profesionales de la salud (Enfermería) en el seguimiento óptimo del plan farmacoterapéutico de los pacientes ingresados en UEI.

c) Colaborar con la enfermería en el diseño del plan de administración de antiinfecciosos. Racionalizar los recursos.

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d) Detección de PRMs.

e) Colaboración en el diseño de protocolos terapéuticos.

f) Registro de la actividad.

g) Evaluación de resultados. • Actividades

Las actividades a desarrollar por el farmacéutico se pueden encuadrar en aspectos generales y específicos:

Aspectos Generales

Además de aquellos aspectos incluidos en el apartado general (pág. 5), se desarrollarán los siguientes:

a. Elaboración de protocolos de uso de medicamentos antiinfecciosos en colaboración con los médicos del servicio y la Comisión de Enfermedades Infecciosas.

b. Participar en los ensayos clínicos del servicio a través del cumplimiento de las funciones encomendadas al Servicio de Farmacia.

c. Obtener indicadores de actividad del farmacéutico y realizar informes de utilización de medicamentos


2. Al ingreso hospitalario

a. Elaborar la historia farmacoterapéutica del paciente. Valorar el cumplimiento del tratamiento.

b. Resolver los problemas relacionados con la disponibilidad de medicación cuando esté recibiendo tratamiento domiciliario con medicamentos no incluidos en la Guía Farmacoterapéutica y sus posibles alternativas, con el fin de informar al médico


a. Interpretar, validar las órdenes médicas.



i. Evitar interacciones medicamentosas y medicamento/alimento

ii. Duplicidades terapéuticas

iii. Ajustes de dosis, especialmente en los casos de fallo renal ó hepático, así como con medicamentos de estrecho margen terapéutico, recomendando la monitorización farmacocinética cuando sea preciso y coordinándose con la unidad de farmacocinética clínica del Servicio de Farmacia.






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4. Alta hospitalaria

a. Educación sanitaria sobre medicamentos al alta especialmente en pacientes polimedicados con el fin de garantizar el cumplimiento correcto:

i. Propuesta de esquema horario de la medicación.

ii. Información escrita sobre aspectos relacionados con la toma idónea de la medicación.

iii. Asesoramiento en técnicas de administración de fármacos.

iv. Conservación adecuada de los medicamentos.

b. Información al médico sobre los cambios administrativos que afecten a los requisitos de prescripción y dispensación de medicamentos, incluyendo:



iii. Uso compasivo

c. Coordinarse con el farmacéutico de Atención Primaria y con el farmacéutico de la UFPE para el seguimiento de aquellos pacientes que por sus características sea beneficiosa una atención farmacéutica continuada.

4. Evaluación del programa de rotación en el área UEI. Implantación de mejoras si procede.

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4. PLAN DE ROTACION DEL FARMACEUTICO RESIDENTE EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS


1. Reuniones previas con el servicio para presentar el proyecto y planificación.


La propuesta que se realizará será el control de las interacciones farmacológicas, compatibilidad físico-química de los fármacos de administración parenteral, individualización posológica, etc., mediante la visita diaria a la UCI del responsable farmacéutico de la Unidad (farmacéutico especialista adjunto) junto al residente, y la asistencia a las sesiones clínicas, identificación de tratamientos crónicos previos a ingreso en UCI, coordinación entre el tratamiento al alta en UCI y la programación de tratamiento en Unidad de Hospitalización.

3. Las razones por las que esta Unidad ha sido elegida son: la elevada complejidad farmacoterapéutica de los pacientes que implica un conocimiento profundo de la utilización de los medicamentos y técnicas de administración y la buena relación con el Servicio de Farmacia.


5. Objetivos formativos • Conocimientos a adquirir a) Conocer las técnicas básicas para la elaboración de una historia clínica.

b) Conocer las patologías de mayor prevalencia en UCI.

c) Conocer las escalas de gravedad mas frecuentemente utilizadas.

d) Interpretación de la información analítica y microbiológica habitual.

e) Conocer el plan farmacoterapéutico de las patologías de mayor incidencia en UCI. (protocolos, infarto, profilaxis antitrombótica, ulcera de estrés, agitación, antibioterapia, etc.).

f) Conocer las técnicas de manejo del paciente de UCI en lo que respecta al balance de fluidos, electrolitos y equilibrio ácido-base y su manejo farmacoterapéutico.

g) Conocer el manejo de la farmacoterapia de los pacientes sometidos a sedación y ventilación asistida. Participar en la resolución de los problemas relacionados con administración simultanea de diferentes fármacos en perfusión. Compatibilidades, estabilidad en mezclas intravenosas y problemas relacionados con el medicamento en general.

h) Conocer las bases de datos relacionadas con la utilización de medicamentos en UCI.

i) Conocer la farmacocinética/farmacodinamia en situaciones de estrés, sepsis, insuficiencia renal y hepática de los fármacos más frecuentes.

j) Aprendizaje de los diferentes sistemas de administración de fármacos (bombas, infusores, etc.).

k) Conocer el apoyo nutricional de los pacientes de UCI (Nutrición enteral/parenteral).

l) Conocer los problemas relacionados con la administración de medicamentos por sondas.

m) Identificación de los recursos bibliográficos y formativos.

• Actitudes

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• Habilidades

a) Diseño y seguimiento de una hoja farmacoterapéutica del paciente (figura 2).

b) Colaborar con otros profesionales de la salud (Intensivistas, Enfermería) en el seguimiento óptimo del plan farmacoterapéutico de los pacientes en una Unidad de Cuidados Intensivos.

c) Colaborar con la enfermería en el diseño del plan de administración de medicamentos en UCI. Racionalizar los recursos.

d) Revisión del stock de medicamentos de UCI: condiciones de conservación y caducidad.



g) Registro de la actividad.

h) Evaluación de resultados.

• Actividades

Ver apartado común: aspectos generales y aspectos específicos. En aspectos específicos, punto 3. Al alta se entenderá como tal el paso de la unidad de críticos a la unidad de hospitalización con coordinación en el plan farmacoterapéutico prescrito al alta a planta.

6. Evaluación del programa. Implantación de mejoras si procede.

Figura 2. Modelo de Ficha Farmacoterapéutica en UCI.

INSERTAR EL MODELO DE FICHA DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO

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5. PLAN DE ROTACION DEL FARMACEUTICO RESIDENTE EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL




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Peso importante en el Hospital General Universitario de Elche dentro de las especialidades quirúrgicas.

Alta frecuencia de pacientes mayores de 65 años con polimedicación previa al ingreso quirúrgico.

Importancia del cumplimiento de protocolos generales: profilaxis antibiótica quirúrgica, dolor, profilaxis antitrombótica, soporte nutricional, etc..

Buena comunicación con el Servicio de Farmacia.


La propuesta que se realizará será el seguimiento farmacoterapéutico de los pacientes ingresados en el Servicio de Cirugía General, mediante la visita diaria a la planta del residente, en coordinación con el responsable farmacéutico de la Unidad (farmacéutico especialista adjunto de nutrición artificial), y la asistencia a las sesiones clínicas, identificación de tratamientos crónicos previos a ingreso en Cirugía, la programación de tratamiento en Unidad de Hospitalización y la coordinación entre el tratamiento durante el ingreso y al alta.


5. Objetivos formativos • Conocimientos a adquirir a) Técnicas básicas para la elaboración de una historia clínica en Cirugía General (identificar

aspectos específicos de la historia quirúrgica, preoperatorio, parte quirúrgico, etc.).

b) Patologías quirúrgicas de mayor prevalencia e identificar los procedimientos quirúrgicos más frecuentes.

c) Escalas de gravedad e índices quirúrgicos más frecuentemente utilizadas (valoración del riesgo quirúrgico, clasificación de la infección quirúrgica, etc.). Conocimiento de la respuesta metabólica del paciente a la agresión quirúrgica (fases).

d) Principales complicaciones relacionadas con la cirugía y sus aspectos terapéuticos (ileo, infección).

e) Interpretación de la información analítica y microbiológica habitual.

f) Plan farmacoterapéutico de las patologías de mayor incidencia en Cirugía General. (protocolos profilaxis quirúrgica, preparación quirúrgica, profilaxis antitrombótica, ulcera de estrés, protocolo de analgesia, tratamiento antibiótico, indicaciones del soporte nutricional, cuidados de catéteres, etc.).

g) Identificar en el tratamiento crónico del paciente al ingreso aspectos de riesgo en relación con la cirugía (anticoagulantes, antiagregantes, tratamiento antihipertensivo, etc.). Identificar en el tratamiento crónico aquellos fármacos que deben ser mantenidos durante el ingreso quirúrgico y proponer alternativas respecto a los medicamentos no incluidos en la guía farmacoterapéutica.

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h) Técnicas de manejo del paciente de Cirugía General en lo que respecta al balance de fluidos (entradas, sondas, drenajes, etc.), electrolitos y equilibrio ácido-base y su manejo farmacoterapéutico.

i) Participar en la resolución de los problemas relacionados con administración simultanea de diferentes fármacos en perfusión. Compatibilidades, estabilidad en mezclas intravenosas, y problemas relacionados con el medicamento en general.

j) Bases de datos relacionadas con la utilización de medicamentos en Cirugía General.

k) Aplicación de la farmacocinética/farmacodinamia en situaciones de estrés postquirúrgico, sepsis, insuficiencia renal y hepática de los fármacos más frecuentes.

l) Manejo de los diferentes sistemas de administración de fármacos (bombas, infusores, sistemas de PCA, etc.).

m) Soporte nutricional de los pacientes de Cirugía General (Nutrición enteral/parenteral, recomendaciones dietéticas por tipo de cirugía).

n) Los problemas relacionados con la administración de medicamentos por sondas y su resolución.

o) Identificar el material sanitario utilizado en el paciente quirúrgico (catéteres, drenajes, sondas, apósitos, bolsas de ostomía, suturas, etc.).

p) Identificación de los recursos bibliográficos y formativos.

• Actitudes a) Capacidad de comunicación.



• Habilidades a) Diseño y seguimiento de una hoja farmacoterapéutica del paciente.

b) Colaborar con otros profesionales de la salud (Cirujano, Enfermería) en el seguimiento óptimo del plan farmacoterapéutico de los pacientes en un Servicio de Cirugía General.

c) Colaborar con la enfermería en el diseño del plan de administración de medicamentos en Cirugía General. Racionalizar los recursos.

d) Revisión del stock de medicamentos de Cirugía General: adecuación, condiciones de conservación y caducidad.





• Actividades Ver apartado común en la introducción: aspectos generales y aspectos específicos. En aspectos específicos hacer especial hincapié en el estudio de la mediación Al ingreso hospitalario, resolviendo los problemas relacionados con la medicación domiciliaria y su repercusión en el ingreso quirúrgico (fármacos que no deben ser interrumpidos, fármacos que deben ser suspendidos con antelación, equivalentes terapéuticos, etc.).

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6. Evaluación del programa de rotación en Cirugía General. Implantación de mejoras si procede.

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6. PLAN DE ROTACION DEL FARMACEUTICO RESIDENTE EN EL ÁREA DE HOSPITAL DE DÍA DE ONCOLÓGIA Y EN PLANTA DE ONCOLOGIA Y HEMATOLOGIA.

DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD 1. Reuniones previas con el servicio para presentar el proyecto y planificación de la rotación.


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Peso importante en el hospital. Importancia del problema sanitario (como segunda causa de mortalidad en países desarrollados y desde el punto de vista de consumo de recursos sanitarios). Pacientes polimedicados (tratamiento etiológico y tratamiento sintomático de las manifestaciones de la enfermedad o de la morbilidad -náuseas, vómitos, dolor, infección, etc.- asociada al propio tratamiento-; riesgo de interacciones). Importancia de la prevención, monitorización y tratamiento de los efectos secundarios asociados a la quimioterapia, derivados de su estrecho margen terapéutico. Alta necesidad de información en relación al tratamiento por parte de los paciente: previa a su inicio y cuando abandona el hospital. Importancia del cumplimiento del tratamiento. Buena comunicación con el Servicio de Farmacia.


La propuesta que se realizará será el seguimiento farmacoterapéutico del paciente oncológico, mediante la visita diaria a la unidad de hospitalización (hospital de día, consulta) del residente, en coordinación con el responsable farmacéutico de la Unidad (farmacéutico especialista adjunto de oncología), y la asistencia a las sesiones clínicas. Se tratará de colaborar en la programación de tratamiento en Unidad de Hospitalización y la coordinación entre el tratamiento durante el ingreso, hospital de día y al alta.


5. Objetivos formativos • Conocimientos a adquirir 1. Los principales datos de la historia clínica necesarios para diseñar el plan

farmacoterapéutico y el método de seguimiento del paciente oncológico. 2. Las principales alternativas terapéuticas en el tratamiento oncológico. 3. Identificar los factores que afectan a la respuesta del paciente a la quimioterapia y su

efectividad. 4. Identificar y controlar los factores (parámetros hematológicos, bioquímicos, radiológicos…)

que afectan al cumplimiento del esquema terapéutico. 5. La prevención e identificación de reacciones adversas y toxicidades asociadas con la

quimioterapia, así como su tratamiento. 6. La monitorización de los efectos adversos de la quimioterapia oncológica. 7. Prevención, detección y resolución de problemas relacionados con los medicamentos

propios de la quimioterapia oncológica. 8. Establecer mecanismos para evitar los errores de medicación que afecten a los protocolos

de quimioterapia. 9. Las técnicas básicas de administración de los medicamentos anticancerosos (uso de

dispositivos especiales). 10. El manejo de las técnicas y métodos de cuidados paliativos centradas en sus aspectos

farmacoterapéuticos (emesis, dolor, depresión). 11. Las técnicas de información y consejo al paciente oncológico y familiares en relación a su

tratamiento: conceptos generales, autocuidado, prevención y manejo de efectos secundarios (náuseas, vómitos, mucositis, alopecia, diarrea, estreñimiento, astenia…) y

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recomendaciones relativas a analgesia, alimentación, higiene, hidratación, exposición solar, ejercicio físico y eliminación de residuos.

• Actitudes El farmacéutico residente debe ser consciente de su responsabilidad profesional en la atención farmacéutica del paciente oncológico, proporcionando el soporte terapéutico pertinente a los pacientes que lo precisen y la información adecuada al equipo asistencial. Para ello se requiere: a) Capacidad de comunicación.



• Habilidades a) Diseño y seguimiento de una hoja farmacoterapéutica del paciente.

b) Colaborar con otros profesionales de la salud (Oncólogo, Hematólogo, Enfermera) en el seguimiento óptimo del plan farmacoterapéutico de los pacientes oncológicos.

c) Colaborar con el personal de enfermería en el diseño del plan de administración de medicamentos en pacientes de Oncología y Hematología. Racionalizar los recursos.

d) Revisión del stock de medicamentos de la unidad clínica y hospital de día: adecuación, condiciones de conservación y caducidad.





• Actividades Ver apartado común en la introducción: aspectos generales y aspectos específicos.

En aspectos generales se prestará especial atención a los siguientes:

a. Promover y cooperar en la protocolización y estandarización de la prescripción (esquema de quimioterapia y tratamiento de soporte), con el fin de contribuir a evitar errores de medicación.

b. Elaboración de protocolos de uso de medicamentos y guías clínicas en colaboración con los médicos del servicio (premedicación para la prevención de reacciones de hipersensibilidad, antiemesis, factores de crecimiento hematopoyético –estimulantes de colonias de granulocitos y macrófagos, eritropoyetina- citoprotectores…).

c. Realizar protocolos de administración de medicamentos, así como asesorar al personal de enfermería en las cuestiones relacionadas, especialmente con la administración intravenosa (protocolos de administración IV de medicamentos citostáticos, cuidado de vías centrales, compatibilidades, prevención y tratamiento de la extravasación…), así como la administración por sonda nasogástrica (tumores digestivo y ORL).

d. Participar en los ensayos clínicos del servicio a través del cumplimiento de las funciones encomendadas al servicio de Farmacia.

En aspectos específicos se incluirán los siguientes:


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a. Interpretar y evaluar los protocolos terapéuticos y sus alternativas en coordinación con el médico.

b. Establecer mecanismos para evitar los errores de medicación que afecten a los protocolos de quimioterapia.

c. Colaborar en el establecimiento de procedimientos encaminados a prevenir o minimizar los efectos adversos de la quimioterapia.

d. Establecer y realizar el seguimiento de un programa de farmacovigilancia sobre un antineoplásico o un fármaco que forme parte de la terapia de soporte.

e. Informar sobre las recomendaciones a seguir en caso de extravasación, proporcionando los kit de extravasación necesarios para cada caso.

f. Informar sobre las recomendaciones a seguir en caso de derrames accidentales, revisando y actualizando la composición de los kits de derrame.

g. Información y consejo al paciente oncológico y familiares: conceptos generales, autocuidado, prevención y manejo de efectos secundarios (náuseas, vómitos, mucositis, alopecia, diarrea, estreñimiento, astenia…) y cuidados relativos a alimentación, higiene, hidratación, exposición solar, ejercicio físico y eliminación de excretas y residuos.

h. Educación sanitaria sobre el manejo de dispositivos especiales: bombas e infusores para quimioterapia ambulatoria.

i. Educación sanitaria sobre el tratamiento en domicilio: quimioterapia oral y tratamiento coadyuvante (antiemesis, analgesia, …), con el fin de asegurar el cumplimiento:

• Propuesta de esquema horario de la medicación

• Información escrita sobre aspectos relacionados con la toma idónea de la medicación.

• Asesoramiento en técnicas de administración de fármacos.

• Conservación adecuada de los medicamentos.

j. Educación sanitaria sobre el manejo de medicamentos citostáticos y el tratamiento de residuos y excretas.

k. Información al médico sobre los cambios administrativos que afecten a los requisitos de prescripción y dispensación de medicamentos, incluyendo: (Medicamentos de diagnóstico y uso hospitalario, Medicamentos extranjeros, Uso compasivo).

l. Coordinación con el equipo de soporte nutricional, realizando un seguimiento de los pacientes con necesidad de nutrición artificial.

m. Coordinación con la Unidad de Cuidados Paliativos y asesoramiento a la misma (cálculo de dosis equianalgésicas, optimización de vías de administración, vigilancia de interacciones y reacciones adversas, estabilidad de medicamentos en bombas de infusión, …).

n. Coordinación con el farmacéutico de Atención Primaria y con el farmacéutico de la UFPE para el seguimiento de aquellos pacientes en los que por sus características sea beneficiosa una atención farmacéutica continuada.

o. Establecimiento de mecanismos que favorezcan la comunicación con el equipo multidisciplinar y con el propio paciente.

p. Establecimiento de un programa de garantía de calidad del proceso de atención farmacéutica en el hospital de día de oncología, orientado a uno de los tres tipos de problemas relacionados con al calidad de la prestación farmacéutica: uso excesivo, infrautilización o mal uso (ej.: uso excesivo de factores de crecimiento hematopoyético y antagonistas de receptores 5-HT3, en ausencia de indicación). Definición de indicadores de la actuación farmacéutica y medida de resultados.

6. Evaluación del programa de rotación en oncología. Implantación de mejoras si procede.

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7. LIBRO DEL RESIDENTE. DATOS RELATIVOS A LAS ROTACIONES CLÍNICAS. FORMATO OFICIAL PARA CUMPLIMENTACIÓN DE LAS ROTACIONES CLÍNICAS DEL RESIDENTE DE 4º AÑO DE FARMACIA HOSPITALARIA

3. ACTIVIDADES EN UNIDADES DE HOSPITALIZACIÓN

Objetivos. Durante la formación especializada el farmacéutico residente debe adquirir los conocimientos necesarios que le permitan detectar y resolver con éxito los problemas farmacoterapéuticos que se planteen en la práctica diaria. Así mismo debe desarrollar y perfeccionar las técnicas de entrevista y educación al paciente y los métodos de detección y comunicación de las reacciones adversas a los medicamentos

3.1. Actividades clínicas

3.2. Relación farmacéutico-paciente

3.3. Farmacovigilancia

3.1. Actividades Clínicas Realización/

Cumplimentación

Cuantificación

(si procede)

Identificar, a partir de la revisión de las prescripciones y de las historias clínicas, a los pacientes y/o patologías susceptibles de presentar problemas relacionados con la terapéutica farmacológica

Prevenir, identificar y, en su caso, resolver de forma coordinada los problemas relacionados con la medicación de los pacientes (PRM)

Conocer las relaciones coste/beneficio, coste/efectividad, coste/utilidad y beneficio/riesgo de las distintas alternativas terapéuticas

Proponer regímenes terapéuticos compatibles con la información que se disponga del paciente

Asesorar a los médicos y enfermeras sobre PRMs, poniendo énfasis en los relativos a los medicamentos de especial control

Identificar, documentar y evaluar las posibles interacciones medicamentosas

Valorar la respuesta de los pacientes a los tratamientos farmacológicos

Duración (día/mes/año) Inicio / / Final: / /

23

3.2. Relación farmacéutico-paciente Realización/

Cumplimentación

Cuantificación

(si procede)

Preparar las entrevistas, obteniendo información relacionada con el tratamiento farmacológico que sigue el paciente

Entrevistar a los pacientes, evaluar los resultados obtenidos en la entrevista y elaborar un resumen de sus historias farmacoterapéuticas a su ingreso en el hospital

Identificar las necesidades de educación sanitaria de un paciente concreto

Informar a los pacientes de forma sencilla y útil sobre el uso de los medicamentos que les han sido prescritos

Evaluar los resultados que se obtienen con la información aportada

3.3. Farmacovigilancia. Realización/

Cumplimentación

Cuantificación

(si procede)

Diseñar, implantar, y realizar el seguimiento de, al menos, un programa de farmacovigilancia

Apellidos:...............................................................................................................................................................

Nombre:..................................................................................................D.N.I.....................................................

Unidad docente:.......................................................................Hospital..............................................................

3. Actividades en Unidades de Hospitalización

De.....................de.....................a....................de..................

CERTIFICACIÓN DE LA ACTIVIDAD

Firma del Responsable del Residente

Fecha: a............................de......................de...................

Fdo.:..................................................................................

Sello de la Institución

PROGRAMA DE DESARROLLO DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA 4º año de …204%20a%F1o... · 2015-03-03 ·...

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