Programa de Enfermedades

Respiratorias

del Adulto y

Adulto Mayor.

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Objetivo: Analizar las Enfermedades Respiratorias del Adulto

Mayor y discutir las prácticas en APS.

Contenidos: Enfermedades Respiratorias en el Adulto Mayor. Definiciones. Magnitud del problema. Factores de riesgo. Intervenciones. Tratamiento. Gestión en red.

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Desde hace 15 años, las enfermedades respiratorias constituyen una de las principales causas de muerte de la población chilena, siendo solo superadas por las enfermedades del aparato circulatorio y los tumores malignos.

La mortalidad por enfermedades respiratorias en la población adulta fue 3,2 veces superior a la observada en la población infantil, con una tasa específica de 54,4 defunciones por cada 100.000 habitantes.

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Magnitud del problema

Epidemiología: Las consultas Respiratorias en adulto

representan entre un 41 a un 70% del total de las consultas de adultos.

El 60% corresponde a sexo femenino. En el año 2007 se habilitaron 90 Salas

ERA lo que completo 500 Salas en el país.

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Enfermedades Respiratorias del Adulto (Sala ERA)

EPOCASMANeumonia adquirida en comunidad.TBC

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EPOC

Enfermedad Pulmonar Obstructiva

Crónica. Limitación al flujo aéreo no

completamente reversible, progresiva, con respuesta inflamatoria anormal a partículas y gases.

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CRITERIOS

Sospecha > 45 años Tos Expectoración Disnea

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CLASIFICACIÓN EPOC GRUPO A

Etapa I: vef1 mayor o igual al 65% del valor teórico

Etapa II: vef1 entre 50 y 64% del valor teórico

GRUPO BEtapa III: vef1 entre 35 y 49% del valor

teóricoEtapa IV: vef1 inferior al 35% del valor

teórico

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ASMA

Enfermedad inflamatoria crónica de la

vía aérea que causa episodios

recurrentes de tos, disnea y

sibilancias.

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CRITERIOS

Historia de asma en infancia Historia de sibilancias recurrentes Disnea recurrentes Tos o disnea inducida por risa,

ejercicios, frío o irritantes Alivio inmediato con β2 Alivio espontáneo de síntomas

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SEVERIDAD

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GRAVEDAD DE CRISIS

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TRATAMIENTO

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Proceso inflamatorio pulmonar de origen infeccioso contraída en el medio comunitario.

Las patologías incorporadas son la Neumonía y la Bronconeumonía.

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NEUMONÍA adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más.(NAC).

La neumonía es la tercera causa específica de muerte en la población chilena, siendo la primera causa de deceso en los mayores de 80 años.

La mortalidad en adultos entre 20 y 64 años es relativamente baja (14,8 por 100.000 habitantes), siendo el riesgo de muerte 40 veces superior en los adultos mayores de 65 años.

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Epidemiología

La incidencia de Neumonía en el

Adulto Mayor en Chile es de 7.3% y el

60% es de manejo ambulatorio.

La Neumonía representa el 1,4% de

las consultas totales en la APS.

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Epidemiología

Considera factores biodemograficos, comorbilidad, examen físico, radiografía de tórax y exámenes.

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INDICE DE SEVERIDAD

Neumonia Adquirida en Comunidad

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Sala ERA

Sala de observación, control y procedimientos para enfermos respiratorios adultos y adultos mayores en Atención Primaria.

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RECURSOS

RRHHMédico 33 horasEnfermera 33 horasKinesiólogo 33 horas

FÁRMACOS FÍSICOS

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ESTRATEGIAS

Promoción Prevención Curación Rehabilitación

Normas

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Situación actual:

Cambio de la distribución etarea. Prolongación de expectativas de vida Disminución de E. infecto-contagiosas Aumento de la información y expectativas

terapéuticas de los pacientes. Exigencia de demostración de

intervenciones costo-efectivas en salud

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Las Enfermedades Respiratorias crónicas.

Son una importante carga sanitaria. Deterioran la calidad de vida e impactan la

mortalidad. Han sido incluidas como una estrategia para

disminuir la inequidad en Salud y mantener a una comunidad saludable.

El Programa de Enfermedades Respiratorias del Adulto (ERA) ha centrado su desarrollo en los Centros de Atención Primaria.

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Sala ERA:

Es manejo de Enfermera y Kinesiólogo especialmente capacitados.

Recibe al paciente sintomático respiratorio Cuenta con Tarjeteros de pacientes crónicos:

EPOC — Asma—TBC. Realiza los Tratamiento de pacientes con crisis

respiratorias obstructivas y TBC. (Tuberculosis).

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Promoción:

Intervención sobre factores riesgo:

Contaminación ambiental. Tabaquismo. Actividad física.

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Prevención:

Vacuna anti influenza:

100% cobertura adultos mayores.100% crónicos respiratorios.

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Rehabilitación:

Tratamiento funcional de pacientes portadores de EPOC.

O2 terapia domiciliaria.

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Kinesiterapia respiratoria: (KTR).

Conjunto de procedimientos físicos aplicados a pacientes con la finalidad de obtener tanto efectos terapéuticos como profilácticos en su patología.

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Objetivo general:

Mejorar la calidad de vida de los pacientes con patologías respiratorias.

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Objetivos específicos:

Mejorar la relación ventilación – perfusión.

Mejorar ventilación alveolar general o regional

Permeabilizar vía aérea

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Responsabilidades en Sala ERA:

Se debe Programar y ejecutar actividades asistenciales y educacionales del Programa ERA junto al Equipo de Salud de APS.

También Programar en conjunto la distribución y control de materiales e insumos.

Realizar Estadística mensual de actividades.

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Realizar :

Atención Kinésica a pacientes respiratorios crónicos y agudos (Asma, EPOC, TBC.).

Programar la Rehabilitación Respiratoria. Participar en cursos de perfeccionamiento.

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Actividades:

Mejorar la ventilación alveolar:

Bloqueos torácicos unilaterales. Bloqueos torácicos bilaterales Trabajo diafragmático

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Mejorar la ventilación alveolar:

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Permeabilizar la vía aérea:

Drenaje postural "clapping“ Vibraciones o vibropresiones

torácicas Tos asistida

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Permeabilización de la vía aérea:

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Inhaloterapia:

Postura Agitar Aplicar-esperar A volumen corriente

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Inhaloterapia

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Programa de Rehabilitación pulmonar

Retornar al paciente a su máximo nivel de capacidad funcional, dentro de lo que permite su enfermedad.

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Criterios de Inclusión:

Clínicamente estable VEF1 45-55% Sin patologías agregadas que limiten o

Contraindiquen el ejercicio Nivel de comprensión adecuado Posibilidad de asistir al centro 3 v. por

semana Motivación adecuada

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Evaluación de Ingreso:

Función Pulmonar: Espirometría Clínica: FC, FR, PA Test de marcha 6 minutos: Test sub-máximo de

evaluación de capacidad funcional Calidad de vida: 20 preguntas, clasificadas en 4

categorías: Disnea, fatigabilidad, función emocional y control de la enfermedad

Percepción de disnea.

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Protocolo:

Tipo de ejercicio: Marcha forzada y Activación EESS

Duración por sesión: 30 a 45 min.

Frecuencia: 3 veces por semana

Duración total: 12 semanas

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Seguimiento y Evaluación:

Mensual y durante 6 meses.

Incluye: Valoración clínicaTest de marchaPercepción de disneaCalidad de vida

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Trabajo en equipo y Atención de calidad:

Roles claros. Afinidad. Respeto. Unificación de criterios. Educación conjunta.

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Nos asegura calidad de vida.

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TBC

Es una enfermedad infectocontagiosa

provocada por el microbacterio

tuberculoso cuya puerta de entrada

es la vía respiratoria que compromete

tanto el pulmón como el resto de la

economía.

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FASES DE ELIMINACION DE LA TBC

2. Fase de eliminación avanzada Cuando las tasas de morbilidad general de una comunidad alcancen 10/100.000 habitantes.

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1.-Fase inicial de eliminación1.-Fase inicial de eliminación

Cuando las tasas de morbilidad general de una Cuando las tasas de morbilidad general de una comunidad comunidad alcancen 20/100000 habitantes. alcancen 20/100000 habitantes.

3.3. Fase eliminación de la TBC como problema de salud Fase eliminación de la TBC como problema de salud Publica:Publica: Cuando las tasas de morbilidad general de una Cuando las tasas de morbilidad general de una comunidad alcanzan 5/100.000 habitantes. comunidad alcanzan 5/100.000 habitantes.

4. Erradicación:4. Erradicación: Cuando en una comunidad encontremos un caso Cuando en una comunidad encontremos un caso de TBC por año/1.000.000 habitantes.de TBC por año/1.000.000 habitantes.

FACTORES QUE CONDICIONAN LA TBC

POBREZA

MIGRACIONES

ASOCIACION CON OTRAS PATOLOGIAS

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EPIDEMIOLOGÍA

La cadena epidemiológica de la tuberculosis así como

la del resto de las enfermedades infecciosas necesita

de:

Agente causal

Reservorio

Fuentes de infección

Mecanismo de transmisión

Huésped susceptible a enfermarse

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EPIDEMIOLOGÍA

Reservorio y Fuentes de infección: Si bien es cierto

que un tercio de la humanidad esta contagiada con

tuberculosis sólo una pequeña parte de ella hace la

enfermedad, el reservorio lo constituye todo

contagiado que en algún momento puede activar o

reactivar su tuberculosis y el contagiante es el

tuberculoso pulmonar que tiene baciloscopia

positiva.

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EPIDEMIOLOGÍA

Mecanismo de transmisión: La más importante

es la vía respiratoria pero se han descrito

la vía digestiva, la vía cutánea y mucosa,

por inoculación y vía transplacentaria.

En la vía aérea es importante el paciente que

tose, que hable o cante y que expela

pequeñas gotas al ambiente.

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TBCDefinición del Programa

El Programa de Control de la Tuberculosis (PCT) es un Programa de Salud Pública de alcance nacional descentralizado, cuyas normas y operaciones técnicas se cumplen en todos los niveles de la estructura del Sistema Nacional de Servicios de Salud del país y en las Secretarías Regionales Ministeriales de Salud.

Objetivo General

Reducir significativamente el riesgo de infección, la morbilidad y mortalidad por tuberculosis en Chile, hasta obtener su eliminación como problema de Salud Pública.

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TBCMeta Sanitaria

El Ministerio de Salud se ha propuesto alcanzar la meta de “eliminación avanzada”, definida como morbilidad de 10 por cien mil en el año 2008 - 2010, y la de “eliminación como problema de Salud Pública”, tasa de 5 por cien mil, en el año 2020.

Objetivos Específicos

Lograr coberturas de vacunación BCG del 100% de los Recién Nacidos. Localizar y diagnosticar sobre el 70% de la incidencia estimada de los casos

pulmonares bacilíferos por bacteriología directa y por cultivo. Lograr 90% de curación de los casos pulmonares confirmados Bacteriológicamente que ingresan a tratamiento con esquema primario.

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TBC Durante gran parte del siglo XX, la tuberculosis fue enChile un problema de extrema gravedad. Andina. A partir de la creación del SNS (1952) y de laimplantación del actual Programa de Control (1973) seregistra un proceso de sostenida reducción y control dele endemia. En el año 2000 se inicia en Chile la primera etapa de unproceso avanzado de Control de la Tuberculosis En el año 2003, la tasa de morbilidad por tuberculosis, entodas sus formas (TBC-TF), fue de 18.4 por cien mil, la másbaja históricamente registrada en Chile. La incidencia de morbilidad de la tuberculosis pulmonar conbaciloscopía directa positiva (TBC-BK+ (D)) también descendió:8.1 por cien mil.

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TBC Los significativos avances en el control dela tuberculosis obtenidos a partir de1990, que se objetivizan en un descenso de lamorbilidad del 8% anual en el decenio(1990 – 1999), permitieron al Programa deControl de la Tuberculosis (PCT), postularel objetivo de alcanzar la “eliminación de latuberculosis como problema de SaludPública”.

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TBC VacunaciónLa vacunación BCG es obligatoria y en losúltimos 15 años las coberturas de reciénnacidos han sido constantemente superiores al95% y con frecuencia, superiores al 98%.

Hasta el primer semestre del año 2004 seha mantenido además la revacunación deescolares del primer año básico concoberturas superiores del 90%.

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TBCActividades de localización de casos y diagnóstico:

Hasta mediados de la década de lossesenta, el diagnóstico de la tuberculosis en Chile sesustentaba en la radiología, complementada con laBacteriología.

Posteriormente se decidió priorizar la identificación ytratamiento de las fuentes de contagio, vale decir, de losenfermos de tuberculosis pulmonar con baciloscopíapositiva..

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TBCTratamiento

Toda persona diagnosticada de tuberculosis debe iniciar tratamiento con el esquema diferenciado apropiado a su condición.

Los esquemas son asociaciones de medicamentos, de probada eficacia, establecidos por norma, que se deben respetar para evitar las

medicaciones espontáneas y mal fundamentadas. Los tratamientos se administran diaria o intermitentemente debiéndose mantener

por 6 o 9 meses.

Es crucial mantener la adherencia al tratamiento ysupervisar la ingesta de medicamentos.

Un elemento que garantiza la cobertura diagnóstica y la adherencia al tratamiento, es la gratuidad de atención indiscriminada para hacia la pesquisa y tratar los enfermos de tuberculosis.

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TBCEl tratamiento de la tuberculosis en todas sus formas sesustenta en la quimioterapia abreviada. ESQUEMA PRIMARIO Isoniacida Rifampicina PirazinamidaESQUEMA SECUNDARIO Isoniacida Rifampicina Pirazinamida Etambutol Estreptomicina

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TBC

Asociación Tuberculosis con VIH (+)/SIDA. Se tratan con los Esquemas Primario o

Secundario, según corresponda.

Pacientes inmunodeprimidos. Recibirán los mismos Esquemas Normados.

Meningitis TBC. Se indicará un Esquema especial.

ETC….

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TBC

Las notificaciones de Tuberculosis se enmarcan en el “Reglamento sobre Notificación de Enfermedades Trasmisibles de Declaración Obligatoria.

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“DIA MUNDIAL DE LA TUBERCULOSIS”

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24 DE MARZO24 DE MARZO

Bibliografía: Programa Nacional de Control

de la Tuberculosis. Manual de Organización y Normas Técnicas

2005. Subsecretaria de Salud Pública División

de Prevención y Control de Enfermedades.

MINSAL.

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