1 Yajaira Romero. Facultad de Odontología. Universidad de Los Andes

PROGRAMA ITINERANTE DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA INTEGRAL PARA LA

POBLACIÓN RURAL DISPERSA.

Experiencia piloto en la parroquia LOS NEVADOS. (2008 – 2010)

Código CVI-PIC-IND-OD-01-06

INFORME FINAL DE ACTIVIDADES

Profesora Yajaira Romero U.

Coordinadora del Proyecto

El Consejo de Desarrollo Científico y Humanístico (CDCHT) de la Universidad de Los

Andes, en el marco de la Agenda Agua (Proyectos Institucionales Cooperativos) aprobó

un financiamiento de 150 mil bolívares, (asignados en dos partes) para este proyecto

que tuvo como objetivo principal desarrollar un modelo de atención odontológica

integral a las comunidades rurales que no cuentan con este servicio y cuya población

no exceda los 1000 habitantes; tomando como experiencia piloto la parroquia Los

Nevados. Una vez atendida la totalidad de la población captada que requiera atención

odontológica; y generado los procesos educativos necesarios, el programa rotará a

otra comunidad.

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La perspectiva integradora que fundamenta esta propuesta radica en el bordaje

conjunto de dimensión biológica y social del proceso salud – enfermedad bucal.

Contrario a lo que ocurre en el modelo de atención dominante en nuestra sociedad, en

el que las acciones se orientan predominantemente hacia el componente biológico,

para “currar” las enfermedades.

La parroquia Los Nevados se encuentra ubicada en el corazón del Parque Nacional

Sierra Nevada, y según el último censo de población realizado por la comunidad, se

encuentra conformada por 1.100 habitantes, distribuidos en nueve aldeas, con

dificultades de acceso por las características geográficas de la zona.

Una vez finalizado los lapsos para la ejecución del mismo, según la principal

institución financiera, presentamos a la consideración de la Comisión Evaluadora de los

Proyectos Institucionales Cooperativos los resultados obtenidos en los diferentes

componentes del programa: educación para la salud, prevención, atención clínica,

actividades de investigación; así como, las relaciones interinstitucionales que

permitieron el cofinanciamiento del programa.

EDUCACIÓN PARA LA SALUD

En cuanto a las actividades educativas, se ejecuto un taller de capacitación para la

formación de los Cultores Populares en Salud Bucal en el cual participaron estudiantes

y profesores, conjuntamente con 12 miembros de la comunidad, el mismo se

desarrollo en 12 sesiones de 16 horas cada una.

Se vienen realizando programas de radio, por medio de los cuales se les mantiene

informado a toda la población acerca del trabajo que realiza la Facultad de Odontología

en la comunidad. De igual forma, para mantener permanentemente información acerca

del cuidado de la salud y las medidas que debemos asumir para proteger nuestra

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cavidad bucal de las principales patologías. En la emisora comunitaria F.M. 100.0 se

han grabado dos micros, los cuales son radiados en varios momentos del día, dirigidos

a estimular el uso diario de la técnica de cepillado dental.

Como producto de las investigaciones que se adelantan en la comunidad, se han

elaborado dos materiales educativos: uno en formato de texto: manual para

promoción de la salud bucal en la comunidad. El primero de ellos se elaboro como

material de apoyo para la realización de los talleres de capacitación, quedando estos

doce ejemplares en manos de los pobladores que participaron en los talleres.

Sobre esa primera versión y tomando en cuenta la experiencia de trabajo y de

capacitación en esta comunidad, se elaboró un texto que aborda aspectos teóricos y

prácticos acerca de la participación comunitaria para la promoción de la salud general

y bucal, dirigido tanto a las comunidades como a los estudiantes de ciencias de la

salud; así como a cualquier profesional vinculado con el trabajo social en salud. Este

texto se está siendo sometido a una última revisión por parte de las autoras para

iniciar las gestiones para la publicación del mismo.

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El segundo material educativo en formato multimedia, que está siendo sometido a

una revisión y corrección final para ser entregado a la comunidad y pueda usarse por

los educadores en la sala de computación con los niños de las diferentes escuelas y

unidades educativas. De igual forma esta previsto hacerle entrega al Punto de Acceso,

centro de comunicaciones al cual acude toda la comunidad en la que se disponen de

equipos de computación, quedando este material educativo a disponibilidad de todos

los usuarios de este servicio.

Conjuntamente se han venido realizando actividades educativas en la escuela del

centro poblado, así como en la unidad educativa de la aldea El Hato utilizando

diferentes materiales educativos con el propósito de ilustrar mejor el mensaje para los

escolares.

ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN

Las actividades de prevención específica estuvieron orientadas a evitar la aparición de

la caries dental y la enfermedad periodontal. La promoción del cepillado dental ha sido

realizada de manera enfática y permanente. Con la colaboración de la empresa Colgate

y Securite de Venezuela se distribuyen cepillos y cremas dentales a los pacientes una

vez finalizada la consulta.

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Se ha utilizado el fluoruro diamino de plata para la prevención, detección y tratamiento

de caries poco profundas, el cual nos ha permitido mantener en boca las piezas

temporarias afectadas con caries rampante, con destrucción total y/o parcial de la

corona; hasta el momento del recambio, inactivando los procesos infecciosos y

reservando el espacio para los dientes permanentes. Este es un compuesto ha sido

ampliamente estudiado, principalmente por sus propiedades anticariogénicas y

desestemimado por muchos investigadores por su condición antiestética, ya que tiñe

de color negro las superficies dentarias cariadas. Sin embargo, por su fácil aplicación,

bajo costo, y efectos cáusticos sobre la superficie dental cariada, es un excelente

aliado para la atención de niños con dentición temporaria que presentan caries. Así

como también, para los dientes posteriores en la dentición permanente. Este

compuesto no se comercializa actualmente en Venezuela. Hemos podido utilizarlo

gracias a la colaboración de amigos y colegas argentinos que nos han apoyado

suministrándonos el compuesto.

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LA ATENCIÓN CLINICA

Con la inauguración del punto de acceso la parroquia Los Nevados cuenta ahora con el

servicio de internet, lo cual nos ha permitido mantener un mejor contacto y mayor una

comunicación con la comunidad. Por este medio hemos podido programar la consulta,

ya que se envía a la emisora comunitaria el listado de los pacientes que serán

atendidos con dos semanas de anticipación, para que por este medio se les convoque.

Este mecanismo ha permitido un aumento de la eficiencia en la atención a los

pacientes, al poder dedicarles más tiempo para la realización de los diferentes

tratamientos y no tener la presión de un alto número de pacientes en espera para ser

atendidos.

En la segunda etapa del programa se realizaron las cirugías a los pacientes

diagnosticados con lesiones de hiperplasias de tejidos blandos. Para lo cual se conto

con el apoyo del equipo de bioanalisis del Distrito Sanitario n°1 de Mérida, dependiente

de la Corporación de Salud del estado; quienes se trasladaron a la comunidad con

parte de los equipos para tomar las muestra de sangre y realizar análisis preliminares,

a los cuales se les dio continuidad luego, en los respectivos laboratorios ubicados en la

ciudad de Mérida. Estas pruebas de laboratorio le fueron aplicadas a 6 pacientes a los

cuales se les habría de realizar las cirugías pre- protésicas, para lo cual contamos con

la participación del Dr. Juan Malave Vera, quien se traslado con el equipo que dirige el

programa al centro poblado de la parroquia Los Nevados y realizo las cirugías a los

pacientes que habían sido preparado para ello.

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Hasta ahora se han rehabilitado 15 pacientes parcial y totalmente edentulos por medio

de la elaboración de prótesis parciales removibles y de las prótesis totales. Un número

similar está en proceso de rehabilitación, gracias a la incorporación al programa del Dr.

Juan Carlos Vielma, coordinador del postgrado de Rehabilitación Bucal de la Facultad

de Odontología quien desde el 2009 viene participando dedicación y compromiso.

Es oportuno hacer un merecido reconocimiento a los doctores Rafael de Jesús Miliani,

Juan Malave Vera y José Luis Cova Natera, quienes han brindado su apoyo y valiosa

colaboración para el desarrollo del programa.

De igual manera quiero destacar la labor que desde el inicio de las actividades hasta el

año 2008 realizara el profesor José Rafael Tona Romero, quien formó parte del

pequeño equipo de trabajo que ha tenido la responsabilidad de orientar todas las

actividades, y que lamentablemente muriera en julio del 2008, hecho que nos afecto

profundamente y que debilitó las actividades clínicas y de investigación ya que gracias

a él se introdujo en el programa la utilización del fluoruro diamino de plata, y quien

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además dirigía las actividades de atención clínica en las jornadas de trabajo en la

comunidad.

ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN

En cuanto a la investigación, se han realizado con 10 tesis de pre- grado:

1. Prevalencia de la fluorosis dental en los escolares de la población de los

Nevados. Línea de investigación: investigación epidemiológica.

2. Manifestaciones bucales en los niños consumidores de chimo en la población de

los Nevados. Línea de investigación: investigación epidemiológica.

3. Evaluación de los pacientes portadores de prótesis totales. Línea de

investigación: epidemiología clínica.

4. Los saberes en salud bucal de la población Los Nevados. Línea de investigación:

investigación etnográfica en salud bucal.

5. Formación de cultores populares de la salud bucal en la parroquia Los Nevados.

Línea de investigación: investigación etnográfica en salud bucal.

6. Evaluación y seguimiento del programa de atención odontológica integral en la

parroquia Los Nevados. Línea de investigación: investigación epidemiológica.

7. Técnicas de higiene bucal alternativas en la Parroquia Los Nevados. Línea de

investigación: investigación epidemiológica. Aceptado para ser publicado en

la revista Acta Odontológica de la UCV

8. Rehabilitación quirúrgica pre- protésica en pacientes parcial y totalmente

edentulos. Línea de investigación: investigación clínica. En proceso de

publicación.

9. Evaluación de la calidad de vida y bienestar en los pacientes dentados,

parcialmente edentulos y completamente edentulos. Línea de investigación

psicología social

10. Estudio microbiológico de la saliva en los pacientes consumidores de chimo.

Línea de investigación: Epidemiología clínica. No pudo ejecutarse porque los

participantes se negaron a firmar el consentimiento informado.

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11. Diseño de un programa educativo en salud bucal en formato multimedia para la

parroquia los nevados. Línea de Investigación: investigación etnográfica en

salud bucal. Ejecutado. En proceso de publicación.

COFINANCIAMIENTO

Hemos recibido apoyo representado en la donación de materiales y equipos de la

empresa Securite de Venezuela, la Corporación Merideña de la Salud, el Decanato de

la Facultad de Odontología en la persona de la Dra. María Eugenia Montilla; así como

de la Gobernación del Estado, en la persona del Cap. Ejercito Florencio Porras, quien a

través del convenio PDVSA-Gobernación le dono al programa 10 unidades

odontológicas portátiles, 2 equipos de Rx y 4 lámparas de fotocurado, equipos que

nos han permitido fortalecer las actividades de extensión y de investigación tanto del

programa Itinerante de Atención Odontológica Integral para la Población Rural

Dispersa, como de las actividades de investigación que realiza nuestro grupo de

trabajo.

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Como resultados de esta intervención multidisciplinaria de la universidad en una

comunidad rural podemos presentar un conjunto de estadísticas y números, que

resultarían insuficientes para reflejar el crecimiento cualitativo y humano que ha

significado para profesores, estudiantes, empleados y vecinos de la comunidad, esta

experiencia; ya que además de fortalecer el proceso de inter-aprendizaje desde el

punto de vista técnico, se refuerzan los valores y los principios éticos, de solidaridad y

de corresponsabilidad.

Desde el punto de vista investigativo hemos logrado integrar la investigación

cualitativa con la investigación clínica y epidemiológica, siendo el centro de interés el

beneficio que significa para la comunidad los resultados de las investigaciones

realizadas.

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La facultad cuenta ahora con un conjunto de recursos técnicos (equipos) así como con

la experiencia para la gestión de los materiales que nos permitirán mantener este

programa como un modelo de docencia- servicio e investigación.

Finalmente queremos agradecer al equipo de investigadores que integran la comisión

de los Proyectos institucionales Cooperativos del CDCHT por la confianza depositada en

este novel equipo de trabajo para la ejecución de este proyecto; así como al

Virectorado Académico en la persona del Dr. Humberto Ruíz, al Dr. Gregori Zambrano

y al Dr. Luis Teneu por el apoyo que nos brindaron.

Apoyo que continuamos requiriendo, especialmente para la publicación del texto

producto de esta intervención, sobre la promoción de la salud en la comunidad y un

segundo texto que se encuentra en proceso de redacción en el cual se recoge la

experiencia de la ejecución de este programa.