Tratamiento fisioterápico hemartros pac hemofilico . Doña Marlene Jaca. INFOHEMO 211012. 25.10.12
Programa Paciente Hemofilico Abril De 2009
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Health & Medicine
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Programa Paciente Hemofílico
Abril de 2009
1950¿Cómo Evolucionamos?
1970
Clínica de Maternidad de Medellín
Centro de Atención Obstétrica
1985
Hospital General de Medellín
2008
El Hospital General de Medellín, Luz Castro de
Gutiérrez es una Empresa Social del Estado,
propiedad del Municipio de Medellín, con patrimonio
propio y autonomía administrativa, que tiene como
Misión: Prestar servicios de salud hasta la alta
complejidad, centrados en la seguridad del paciente,
brindando afecto, confianza, satisfacción y
promoviendo buenas prácticas ambientales y de
calidad.
¿Quiénes Somos?
Funcionarios 1.318
Nuestros RecursosCamas 418
Camillas 46
Salas de Parto 3Quirófanos 8
Consultorios 20
Nuestros Recursos
Área 42.789,54 m²
¿A Quién Servimos?
27%
42%
7%
14% 3%1%
DSSA
RégimenSubsidiado
SOAT
RégimenContributivo Particulares
IPS Privadas
6%Otros
Datos a octubre del 2008
Brindar una atención segura, oportuna, confiable y cálida.
Prevenir el impacto ambiental negativo asociado con el uso de los recursos y la generación de residuos, vertimientos y emisiones.
Prevenir y controlar los riesgos operacionales.
Promover y mantener condiciones y factores ocupacionales seguros, procurando un bienestar físico, mental y social a nuestros colaboradores.
Política de Calidad
El Hospital General de Medellín se compromete en
disponer todos sus recursos, para identificar, prevenir y
reducir todos los riesgos, como a minimizar el daño al
paciente que puede resultar de los procesos de atención
en salud, igualmente a brindar un entorno seguro, a
generar y mantener una cultura de seguridad.
Compromiso con la Seguridad del Paciente
PROGRAMA DE ATENCIÒN AL
PACIENTE HEMOFILICO
HOSPITAL GENERAL DE MEDELLIN
¿Qué es la hemofilia?
• Es una alteración en la coagulación de la sangre, no coagula adecuadamente.
• Es hereditaria, causada por un defecto genético ligado al cromosoma X, se trasmite de padres a hijos.
• Provocada por la deficiencia en calidad o cantidad de alguno(s) de los factores de la coagulación.
• De consecuencias más o menos graves dependiendo del grado de severidad.
• Se manifiesta con hemorragias internas o externas.
Herencia biológica
Corporal Del sexo
¿Cómo se hereda la hemofilia?
Madre sana
Padre Hemofílico
XXXX XXhhYY
Madre Portadora
Padre Sano
XXXXhh XYXY
HIJAS PORTADORASHIJAS PORTADORAS HIJOS SANOSHIJOS SANOS
XXXXhh XXXXhh XYXY XYXYHIJA SANA HIJA SANA
PORTADORAPORTADORA
HIJO SANO HIJO SANO HEMOFÍLICO HEMOFÍLICO
XXXX XYXYXXhhXX XXhhYYHIJAHIJA HIJOHIJO
¿Cómo se realiza el diagnóstico?
Examen FísicoExamen Físico
Laboratorios Laboratorios específicosespecíficos
Historia FamiliarHistoria Familiar
FamiliaFamiliaNo AfectadaNo Afectada
Madre PortadoraMadre Portadora
Madre PortadoraMadre Portadoray Padre Hemofílicoy Padre Hemofílico
MutaciónMutaciónEspontáneaEspontánea
Padre HemofílicoPadre Hemofílico
VarónVarónNo AfectadoNo Afectado
VarónVarónHemofílicoHemofílico
NoNoPortadoraPortadora
PortadoraPortadora
MujerMujerHemofílicaHemofílica
xyxy
xxyy
xxxx
xxxx
xxxx
Comportamiento Comportamiento de los sangradosde los sangrados
Más frecuentes:Más frecuentes:ArticulacionesArticulacionesMúsculosMúsculosBocaBocaGargantaGargantaCabeza (Cerebral)Cabeza (Cerebral)RiñónRiñón
¿Qué hace la diferencia?
Hemofilia (A, B, C) Hemofilia (A, B, C) SeveraSevera
Hemofilia (A, B,C) Hemofilia (A, B,C) ModeradaModerada
Hemofilia (A, B, C) Hemofilia (A, B, C) LeveLeve
El nivel del factor es menor El nivel del factor es menor es dees de 1% 1%
Puede sangrar ante la más Puede sangrar ante la más mínima lesión o sin causa mínima lesión o sin causa
aparenteaparente
Puede sangrar a causa Puede sangrar a causa de una lesión leve o en de una lesión leve o en
accidentesaccidentes
Puede sangrar en lesiones Puede sangrar en lesiones severa, cirugías o severa, cirugías o
tratamientos odontológicostratamientos odontológicos
El nivel del factor es El nivel del factor es menor es de menor es de 1% a 5%1% a 5%
El nivel del factor es El nivel del factor es menor es de menor es de 5.1% a 25%5.1% a 25%
Puede que nunca Puede que nunca sangresangre
Menor frecuencia de Menor frecuencia de sangrado hasta una sangrado hasta una
vez al vez al mesmes
Pueden afectarse las Pueden afectarse las articulacionesarticulaciones
Los sangrados afectan Los sangrados afectan generalmente las generalmente las
articulacionesarticulaciones
Puede sangrar hasta Puede sangrar hasta una o dos veces por una o dos veces por
semanasemana
Excepcionalmente afecta Excepcionalmente afecta las articulacioneslas articulaciones
¿Cuáles son las variantes de la hemofilia?
Según la cantidad de factor activo disponible en la sangre (rangos normales rangos normales de laboratorio de laboratorio entreentre 50% 50% yy 150%150%))
Hemofilia severa:
de factor < 1%de factor < 1%Hemofilia moderada:
de 1% a 5%
Hemofilia leve:
de 5% al 25%de 5% al 25%
Según las proteínas de factor coagulante coagulante ausente o ausente o defectuosadefectuosa en la sangre: en la sangre:
Hemofilia A
• Deficiencia de Factor VIII
• Hemofilia Clásica
• Hemofilia ComúnHemofilia Común
Hemofilia B
• Deficiencia de Factor IX
• Enfermedad de Christmas
NIVELESTIPOS
¿Qué partes del cuerpo pueden sangran?Ejemplos de localizaciones de las Ejemplos de localizaciones de las
hemorragias en la Hemofiliahemorragias en la Hemofilia
Más frecuentes:Más frecuentes:ArticulacionesArticulacionesMúsculosMúsculosBocaBocaGargantaGargantaCabeza (Cerebral)Cabeza (Cerebral)RiñónRiñón
SIGNOS Y SÍNTOMAS
INICIALES
• Hormigueo o escozor
• Calor
• Calambres TARDÍOS
• Hematoma
• Inflamación
• Dolor
• Pérdida de la fuerza
Sangrados musculares
SIGNOS Y SÍNTOMAS
INICIALES
• Sensación de burbujeo
• Calor “interno”TARDÍOS
• Inflamación
• Dolor
• Pérdida de la movilidad
Sangrados articularesSangrados articulares
Manejo de una articulación que sangra
FACTOR + F.R.I.A
Ninguna medida reemplaza el
efecto del Factor, con los
primeros indicios de sangrado !APLIQUESELO!
Además ....
• FRÍO (intermitente)
• REPOSO
• INMOVILIZACIÓN
• ANALGÉSICO
© Copyright World Federation of Hemophilia
sangrados que ponen la vida en riesgo
Son graves los sangrados en:
• Cabeza o columna vertebral
• Cuello o garganta
• Abdomen (estómago, intestinos, otros)
• Ingle
Es Es URGENTEURGENTE aplicar el factor aplicar el factor para detener el sangrado y / o para detener el sangrado y / o desplazarse a Urgenciasdesplazarse a Urgencias
¿Cuál es el tratamiento?
• Curativo: no esta disponible• Sustitutivo: suministrar la cantidad de factor necesaria
para detener el sangrado o corregir la tendencia hemorrágica
• En investigación: terapia génicaFormas• Reactiva o de emergencia, en respuesta a un episodio
hemorrágico y hasta que el sangrado haya cedido. Es en forma esporádica.
• Profiláctica, para mantener el nivel del factor lo suficientemente alto para evitar los sangrados. Es en forma continua (2 – 3 veces por semana)
Disminución costos para el sistema de seguridad social en el proceso de atención
Seguimiento estricto a pacientes, en los cuales se monitoreará:
Ocurrencia de sangrado Número de hospitalizaciones Dosis de factor utilizada Adherencia a terapia integral. Actualizaciones clínicas personal médico y
paramédico Necesidad de intervenciones de acuerdo a cada
pte.
BENEFICIOS DEL PROGRAMA
BENEFICIOS DEL PROGRAMA
Evitando:
Falla en los tratamientos Consultas inapropiadas resultantes en
costos innecesarios Hospitalizaciones innecesariasUso inadecuado de factorLimitaciones funcionales o
discapacidades en el paciente Inexperiencia en el grupo de cuidado
PLAN DE ACCION
Mejorar esquemas de manejo que impacten en disminución de consumo de factores.
Prevenir complicaciones disminuyendo costos.
Soporte informativo y educativo pte y familia.
Tarifa atractiva de los factores para pte hospitalizado y ambulatorio dentro del manejo integral.
Protocolos de manejo
Seguimiento a pacientes.
Cartillas, talleres de certificación en auto-infusión, educación.
Aseguradoras con el Programa
BENEFICIOS DEL PROGRAMA
ACTIVIDADES DEL PROGRAMA
Médico Urgencias Hematólogo Ortopedista Hematólogo
Pediatra
Fisiatra Enfermera Nutricionista Psicólogo
Prevención, manejo y seguimiento al paciente Cuidado preventivo
Grupo Interdisciplinario de Atención integral coordinado por un profesional
Fisioterapeuta Odontólogo Trabajadora
social Voluntariado
BENEFICIOS DEL PROGRAMA
ACTIVIDADES DEL PROGRAMALa frecuencia de las valoraciones esta determinada por la evolución
clínica y el comportamiento de los sangrados.
El esquema de evaluación incluye:
Historia clínica y examen físico completo
Recomendaciones del uso de los concentrados de los factores de la coagulación, Dependiendo de la severidad de la hemofilia
Evaluación del sistema músculo esquelético con recomendaciones para programas de fisioterapia.
Examen de cavidad oral con planes de cuidado apropiado
Consejería y apoyo a la familia
BENEFICIOS DEL PROGRAMA
BENEFICIOS DEL PROGRAMA
IMPACTO DEL PROGRAMA
Número de sangrados por mes paciente
Número de días de hospitalización por año (ausentismo laboral y escolar)
Número de visitas a urgencias hospitalarias por mes/paciente
Número de cirugías realizadas por complicaciones de Sangrados (sinovectomias, reemplazos articulares entre otros)
Número de UI de factor aplicadas por cada evento de sangrado
Número de UI x Kg/peso al mes paciente en profilaxis
BENEFICIOS DEL PROGRAMA
RESULTADOS Reducción del número de sangrados.
La prevención de los sangrados reduce el costo y mejora clínicamente al paciente. Cada sangrado prevenido significa reducción del costo para el asegurador.
Disminución de número de unidades de factor requeridas.
La adherencia al tratamiento reduce los sangrados continuos resultando en ahorro de costos.
El manejo integral del paciente con Tratamiento oportuno Dosis apropiadas Medidas generales Manejo multidisciplinario
Pueden reducir sangrados continuos por encima de un Pueden reducir sangrados continuos por encima de un 50% y reducir la posibilidad de daño articular50% y reducir la posibilidad de daño articular. .
IPS
Direcciones seccionales de Salud
EPSs
Educación Continua (grupo de hemofilia)Auto Infusión- Auto Cuidado
Niveles de atención III y IV Definición de protocolos de tratamientoDiagnóstico Integral (Clínico & Lab)Seguimiento Clínico
Bodegas en Consignación : -Factor VIII, Factor IX, Complejo Anti-inhibidor, Factores RecombinantesSoporte de Mercadeo:Asesoría técnica de los productosFolletos, Estudios ClínicosMaterial EducativoKit de Infusion + servicio
BENEFICIOS DEL PROGRAMA
BENEFICIOS DEL PROGRAMA
IMPACTO DEL PROGRAMA HGM
Se cuenta con un grupo de aproximadamente 90 pacientes consultantes de la DSSA
- 30 en profilaxis - 5 con Inhibidores en profilaxis ( Feiba)
Atención integral del paciente hospitalizado
Intervención en la fase de rehabilitación con sesiones de fisioterapia hasta lograr la recuperación de la articulación.
Evaluación nutricional enfocada en la recuperación y asesoría en hábitos alimenticios
Asesoría sicológica al paciente y el grupo familiar cuando lo requieren.
BENEFICIOS DEL PROGRAMA
IMPACTO DEL PROGRAMA HGM
Visita domiciliaria para identificar situaciones en el grupo familiar (78). Apoyadas por la liga de hemofilia
Consejería genética y la búsqueda de nuevos casos. Apoyo liga de hemofilia
Talleres de Auto-infusión. Certificados por la facultad de enfermería de la U. de A
- 34 pacientes R. Subsidiado - 55 del contributivo
Entrega de kit de Auto- Infusión por paciente certificado.
Talleres de Auto –Cuidado. Paciente y familia.
BENEFICIOS DEL PROGRAMA
IMPACTO DEL PROGRAMA HGM
Campamento de Verano con el grupo de niños que están en profilaxis con el fin de lograr
- Auto-confianza en su cuidado - Facilitarles un espacio de esparcimiento y recreación - Reforzar de forma lúdica su terapia.
Personal de Bacteriólogas entrenado en el desarrollo de las pruebas diagnósticas con oportunidad del resultado.
A los pacientes que ingresan al programa de hemofilia se les realiza pruebas Diagnósticas y de control y seguimiento como son :
-Medición del Factor de la coagulación VIII - IX - La prueba para la detección de Inhibidores, - Tamizaje inicial.
Hospital General de Medellín60 Años de
Atención Excelente y Calidad de Vida
¡Gracias!