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Programa: Residencia en Ginecología

Director: Dr. Sebastián Gogorza

Coordinadora: Dra. Myriam Perrotta

Departamento: Cirugía

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1) DATOS GENERALES

• Nombre del programa: Residencia de Ginecología

• Tipo de programa: Residencia de 1°nivel

• Director: Dr. Sebastián Gogorza

• Coordinadora: Dra. Myriam Perrotta

• Requisitos de ingreso específicos: Acorde con los requisitos básicos del Departamento de

Docencia del Hospital Italiano de Buenos Aires. Entrevista personal con el responsable del

programa.

• Duración en años: 4 (cuatro)

• Esquema de guardias obligatorias por año: Ver esquema al final.

• Carga horaria estimada: Consultorios-internación- ateneos: 6880hs. Guardias: 528 hs. - Total:

7408hs

2) FUNDAMENTACIÓN

Fundada en 1964 por el Prof. Leoncio Arrighi, fue una de las primeras residencias de Ginecología del país. Logró rápidamente el reconocimiento de sus pares por el elevado nivel académico, la profunda formación clínica, y su excelente formación quirúrgica. Así, sus egresados, prontamente se transformaron en reconocidos líderes de opinión en las diferentes latitudes de nuestro país. A principios de la década del noventa, la residencia de Ginecología se fusionó con la de Obstetricia para dar origen a la Residencia de Tocoginecología. Actualmente, casi veinte años después, debido al incesante desarrollo de las Especialidades quirúrgicas de la Ginecología como Oncoginecología, Uroginecología, Mastología, y Esterilidad, acompañados por el continuo crecimiento de la laparoscopia, la histeroscopia y, mas recientemente

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la robótica, reiteraron la necesidad de formar especialistas en Ginecología con profundo conocimiento, experiencia y aptitud quirúrgica. Es por ello que a partir del año 2009 se refunda la Residencia en Ginecología, conservando la formación ginecológica clínica de la actual Residencia de Tocoginecología, pero con una mayor orientación quirúrgica. Deseamos así brindar nuevamente a los aspirantes las alternativas de formarse en Obsterticia y Ginecología, o solamente en Ginecología, mediante la convivencia de dos residencias paralelas, a saber: Tocoginecología y Ginecología con orientación quirúrgica. Este nuevo plan comprende cuatro años de formación, que incluyen un primer año de rotación por el Servicio de Cirugía General, para la adquisición de las habilidades quirúrgicas básicas necesarias para el posterior desarrollo de la especialidad, y tres años de formación intensiva en Ginecología, con marcado interés en los contenidos de resorte quirúrgico. Finalmente, en el cuarto año, se realizarán rotaciones complementarias por Urología y Cirugía Colorectal. Los profesionales egresados de esta nueva residencia serán poseedores de una formación clínica ginecológica moderna, y serán capaces de resolver con solvencia, y por la mejor vía, toda la patología quirúrgica ginecológica de baja, mediana, y alta complejidad. Además adquirirán una muy sólida formación para eventualmente ingresar a programas de formación profesional de postgrado en el país o en el exterior. De esta manera esperamos formar a una nueva generación de Cirujanos Ginecólogicos, capaces de concentrar la patología quirúrgica de mayor complejidad, colaborando así con el progreso de la especialidad en nuestro país.

3) COMPETENCIAS PROFESIONALES - PERFIL DEL EGRESADO

La Residencia de Ginecología con orientación quirúrgica del Hospital Italiano de Buenos Aires tiene como objetivo lograr que los residentes egresados adquieran las siguientes competencias. -Competencias como experto Establecer y mantener el conocimiento clínico, las habilidades clínico-quirúrgicas, y las actitudes apropiadas para la práctica de la ginecología clínico-quirúrgica moderna. Demostrar el uso competente y apropiado de las habilidades para realizar procedimientos, tanto diagnósticos como terapéuticos de baja, mediana, y alta complejidad. Involucrarse en el desarrollo de programas de promoción y prevención de la salud. Funcionar como especialista integrando el cuidado médico óptimo con el más alto compromiso ético. -Competencias como comunicador Desarrollar “rapport”, confianza, y relaciones terapéuticas éticas con los pacientes y sus familiares. Comunicar con exactitud la información relevante y las perspectivas a los pacientes y familiares. Comunicar información efectivamente, tanto en forma oral como escrita, en la interconsulta médica. -Competencias como estudiante y científico Mantener y mejorar actividades profesionales mediante el aprendizaje continuo. Hacer una evaluación crítica de la información y sus orígenes. Contribuir a la creación, divulgación, y aplicación de nuevos conocimientos y prácticas médicas.

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4) DESARROLLO DEL PROGRAMA:

El programa prevé para los cuatro años de duración, un primer año completo en el Servicio de Cirugía General, y los tres años siguientes en el Servicio de Ginecología. 4.1. PRIMER AÑO. Durante el primer año el residente desarrolla el programa correspondiente al primer año de la Residencia de Cirugía General. Las actividades se desarrollan en cuatro ámbitos: Sala de internación, Quirófano, Guardia, y Unidad de Terapia intensiva. Objetivos Generales

• Conocer las patologías quirúrgicas electivas y de urgencia más frecuentes.

• Adquirir criterios de gravedad y nivel de alarma en el paciente crítico con patología quirúrgica.

• Reconocer el valor de la historia clínica como instrumento médico, legal y económico.

• Valorar los estudios diagnósticos (laboratorio y radiología).

• Realizar procedimientos diagnósticos invasivos

• Adquirir destreza quirúrgica básica.

• Resolver las patologías quirúrgicas de menor complejidad.

• Adquirir las actitudes necesarias en el manejo de la información al paciente y su familia.

• Valorar el trabajo en equipo y la labor multidisciplinaria. 4.1.1. Ámbitos de formación: Sala de internación Objetivos:

• Reconocer el estado clínico del paciente internado, comprender la patología que lo aqueja y criterio de alta quirúrgica.

• Desarrollar habilidad y destreza en la realización de procedimientos manuales básicos. Contenidos:

• Criterios de internación.

• Historia clínica.

• Evolución diaria.

• Estudios complementarios.

• Curación de heridas simples y complejas.

• Colocación de sondas nasogástrica y vesical.

• Canalización venosa por punción y por disección.

• Punción arterial. Estrategias:

• Confección de historias clínicas y solicitud de estudios complementarios.

• Atención de pacientes internados.

• Pase de sala

• Evolución diaria y curaciones

• Preparación preoperatoria (de acuerdo a protocolos preestablecidos) Modalidad de implementación: Durante 11 meses a tiempo completo

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4.1.2. Actividad en el quirófano (quirófano central y ambulatorio) Objetivo

• Resolver en forma satisfactoria problemas quirúrgicos de baja complejidad. Contenidos

• Anestesia local.

• Técnicas quirúrgicas básicas (quistes sebáceos, lipomas, colostomías, ileostomías, gastrostomía, hernias simples, neumotórax, várices).

• Técnicas anastomóticas.

• Tipo de laparotomía y cierre de la misma. Estrategias

• Confección de partes quirúrgicos de cirugía de baja y mediana complejidad.

• Actuación como segundo ayudante en cirugía de mediana complejidad.

• Actuación como primer ayudante en cirugía de baja complejidad.

• Actuación como cirujano en cirugía de baja complejidad, después de los 6 meses de

• iniciado el entrenamiento, y con la autorización del médico de planta o jefe de residentes (que actuarán como primer ayudante durante toda la cirugía).

Modalidad de implementación Actividad que se cumple durante los 11 meses del año y de acuerdo a los requerimientos quirúrgicos. 4.1.3. Guardia. Objetivos

• Reconocer la patología de urgencia y sus indicaciones quirúrgicas

• Desarrollar habilidades en maniobras quirúrgicas de urgencia de baja complejidad.

• Establecer una correcta relación médico paciente.

• Conocer e indicar adecuadamente la derivación y las pautas de alarma de pacientes que

• consultan por guardia y que no requieren internación.

• Desarrollar la capacidad para sintetizar la evolución de los pacientes internados y el

• cuadro clínico de los que ingresan de urgencia. Contenidos

• Shock.

• Deshidratación.

• Abdomen agudo: peritonítico, obstructivo, perforativo, hemorrágico. Hemorragia digestiva

• alta y baja.

• Heridas. Quemaduras. Abscesos: técnicas de drenaje.

• Derrame pleural y neumotórax: técnicas de drenaje.

• Apendicitis: Técnica quirúrgica (convencional y laparoscópica) Estrategias

• Hidratación y transfusión del paciente crítico.

• Suturas de heridas. Drenaje de abscesos. Punción y drenaje de tórax.

• Apendicectomía. Traqueostomía. Colostomías

• Informe diario

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Modalidad de implementación Esta actividad se cumple durante 11 meses y de acuerdo a un cronograma de guardias previamente establecido. 4.1.4. Rotación por unidad de cuidados intensivos (UTIA) Objetivos

• Completar el entrenamiento básico en clínica quirúrgica, pero desde un enfoque del paciente crítico.

Contenidos

• Sistemas predictivos (Apache I, II, etc.).

• Fisiopatología de la falla multiorgánica.

• Balance hidroelectrolítico.

• Fisiología de la vía aérea.

• Indicaciones para respirar a un paciente, nomenclatura básica.

• Complicaciones del paciente respirado.

• Diálisis: Indicaciones y complicaciones.

• Nutrición del paciente crítico. Requerimiento calórico, tipo de soluciones para la

• alimentación parenteral y enteral.

• Vías de acceso. Estrategias

• Curación de heridas, catéteres de Swan-Ganz.

• Intubación.

• Manejo básico del respirador.

• Cálculo calórico y cuidado de los sistemas de alimentación.

• Cálculo del balance entre ingresos y pérdidas hidroelectrolíticas.

• Discusión de casos clínicos Modalidad de implementación Duración: tres meses a tiempo completo. 4.2. SEGUNDO AÑO. Objetivos generales del aprendizaje

• Reconocer la mujer adolescente, adulta y postmenopáusica sana.

• Confeccionar la historia clínica genito mamaria.

• Utilizar los registros específicos de las diferentes secciones del Servicio de Ginecología.

• Aplicar las medidas de screening de la población femenina sana.

• Incorporar la metodología diagnóstica específica para ginecología y mastología.

• Resolver casos no quirúrgicos en la Central de Emergencias. Discriminar criterios de

• gravedad, tratamiento ambulatorio, e internación en Ginecología.

• Desarrollar técnicas básicas para cirugía endoscópica en los entrenadores pélvicos (Uso

• de endocámara y técnicas sin electrocirugía).

• Desarrollar habilidades quirúrgicas para la realización de cirugías ginecológicas básicas.

• Adquirir experiencia en la internación ginecológica.

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• Desarrollar la habilidad para trabajar en equipo.

• Lograr los objetivos específicos de las rotaciones de Ginecología general, Endocrinología

• Ginecológica, Tracto Genital inferior y Quirófano. Ámbitos de desempeño. Las actividades durante el segundo año de la Residencia de Ginecología con orientación quirúrgica, se desempeñan en cuatro ámbitos: Ginecología general, Tracto genital inferior, Endocrinología ginecológica, y Quirófano. 4.2.1. Ginecología general. La rotación por ginecología general comprende básicamente tres aspectos. El primero se desarrolla en sala de internación, donde los residentes realizan el seguimiento pre y postoperatorio de las pacientes atendidas en el Servicio de Ginecología. El segundo se desarrolla en consultorios externos, donde el residente de segundo año adquiere contacto con la consulta ambulatoria en consultorios de ginecología general. El tercero se implementa en la Central de Emergencias, evaluando y tratando patologías agudas. Objetivos del aprendizaje

• Reconocer a la mujer sana a lo largo de su vida reproductiva y de la postmenopausia

• Desarrollar las destrezas necesarias para el examen genito mamario de rutina

• Aplicar los conceptos de prevención y atención primaria de la mujer

• Implementar las medidas de screening ginecológico para la población sana

• Conocer los estudios complementarios básicos de la ginecología

• Obtener los conocimientos para una correcta y adecuada relación médico paciente

• Diagnosticar y tratar las patologías más prevalentes de la ginecología ambulatoria

• Reconocer criterios de indicación de cirugía programada y de urgencia.

• Aplicar pautas actuales en la internación ginecológica. (criterios de internación y alta

• hospitalaria, e indicación de tratamientos específicos).

• Reconocer y tratar la patología aguda de manejo ambulatorio por guardia. Contenidos

• Consulta ginecológica de control. Screening.

• Ciclo sexual normal. Alteraciones del ciclo menstrual.

• Sangrado uterino anormal de la pre y post menopausia.

• Anticoncepción. Consejo preconcepcional.

• Miomatosis. Endometriosis. Adenomiosis.

• Patología anexial.

• Patología endometrial.

• Infecciones en Ginecología. Enfermedades de transmisión sexual (ETS).

• Enfermedad inflamatoria pélvica. Criterios diagnósticos, tratamiento y repercusión.

• Abdomen agudo en Ginecología.

• Cuidados pre y post-operatorios.

• Principales complicaciones post-operatorias y su tratamiento. Estrategias.

• Confección de la historia clínica ginecológica de consultorio y de internación.

• Asistencia a consultorios de Ginecología general junto a un médico del staff

• Realización de procedimientos en consultorios de ginecología general (examen

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• ginecológico-mamario, y recolección de muestras para laboratorio tanto ginecológicas

• como para enfermedades mamarias).

• Seguimiento del postoperatorio de las diversas cirugías ginecológicas y mamarias.

• Evaluación y tratamiento de pacientes en la Central de Emergencias, acompañado por un

• residente superior.

• Participación diaria en los pases de sala y ateneos (presentación de casos

• prequirúrgicos).

• Evolución diaria de pacientes internados. Implementación Cinco meses de tiempo completo. Guardia: once meses (según esquema de guardias) Actividad adicional optativa: consultorios vespertinos, cuando han culminado las tareas obligatorias de la rotación. 4.2.2. Tracto genital inferior Esta actividad se desarrolla en el ámbito de los consultorios externos, sala de prácticas, quirófano ambulatorio, y quirófano central. Objetivos del aprendizaje

• Realizar colposcopía y vulvoscopía.

• Reconocer las principales entidades nosológicas del tracto genital inferior.

• Detectar tempranamente el cáncer de cuello uterino, vulva y vagina.

• Aplicar correctamente las diferentes metodologías diagnósticas, e indicar los distintos esquemas terapéuticos.

• Aplicar los conceptos de prevención y atención primaria de la mujer.

• Realizar procedimientos quirúrgicos relacionados con la especialidad.

Contenidos

• Colposcopía normal y patológica.

• Métodos complementarios de laboratorio.

• Citología cervical. Screening.

• Epidemiología del cáncer genital. Oncogenes.

• Consideraciones generales sobre la infección genital. Infecciones recidivantes.

• Enfermedades de transmisión sexual (ETS).

• Infecciones del tracto genital inferior I: Agentes bacterianos y otros.

• Infecciones del tracto genital inferior II: Agentes virósicos.

• Enfermedad inflamatoria pélvica.

• Tuberculosis genital.

• Patología tumoral benigna del cervix. Lesiones intraepiteliales.

• Carcinoma del cuello uterino. Diagnóstico precoz. Profilaxis.

• Traumatismos y heridas del aparato genital. Agresiones sexuales.

• Distrofia vulvar y otras dermopatías vulvares. Lesiones pre-malignas de la vulva.VIN.

• Patología tumoral de la vulva y de la vagina. Estrategias.

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• Asistencia a consultorios externos patología del tracto genital inferior con médicos de planta (Patología Cervical y Patología Vulvar).

• Confección de la historia clínica de patología cervical de consultorio

• Práctica de procedimientos de la especialidad: PAP, colposcopía, biopsias, etc.

• Discusión de casos clínicos.

• Aplicación de tratamientos destructivos locales.

• Realización de tratamientos quirúrgicos como ayudante y luego como cirujano.

• Participación en el ateneo de la especialidad. Implementación Cuatro meses de tiempo completo. Actividad adicional optativa: consultorios vespertinos, cuando han culminado las tareas obligatorias de la rotación. 4.2.3. Endocrinología ginecológica Objetivos del aprendizaje

• Comprender los cambios endocrinológicos fisiológicos de la mujer sana.

• Reconocer las endocrinopatías ginecológicas mas frecuentes.

• Fundamentar las indicaciones de los estudios complementarios básicos de la ginecología endocrinológica.

• Aplicar conceptos actuales de indicación de terapia hormonal sustitutiva.

• Comprender el entorno socio-afectivo de las enfermedades endócrinoginecológicas tales

• como la anorexia nerviosa y demás trastornos de la alimentación Contenidos

• Alteraciones de la determinación sexual.

• Alteraciones prenatales de la diferenciación sexual. Pseudohermafroditismo.

• Alteraciones postnatales de la diferenciación sexual: Hirsutismo.y virilismo.

• Alteraciones menstruales. Clasificación. Amenorreas.

• Sangrado uterino anormal en la paciente adolescente y perimenopáusica.

• Anovulación crónica: Síndrome ovarios poliquísticos y otras causas.

• Patología de la pubertad. Pubertad precoz o tardía Alteraciones menstruales.

• Patología del climaterio. Patología cronológica de la menopausia. Alteraciones generales,

• subjetivas, metabólicas, óseas, etc. Valoración. Tratamiento.

• Síndromes endocrinológicos extra ginecológicos con repercusión ginecológica. Estrategias.

• Asistencia a consultorios externos de endocrinología ginecológica con médicos de planta

• (Adolescencia, Endocrinología, y Climaterio).

• Confección de la historia clínica ginecológica de la especialidad.

• Semiotecnia en pacientes adolescentes y postmenopáusicas.

• Evolución diaria de pacientes internados con transtornos alimentarios (Psiquiatría).

• Participado en el ateneo de la especialidad. (Presentando casos y/o actualizaciones

• bibliográficas). Implementación Tres meses de tiempo completo.

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Actividad adicional optativa: consultorios vespertinos, cuando han culminado las tareas obligatorias de la rotación. 4.2.4. Quirófano. Las actividades de este ámbito se desarrollan en quirófano central, quirófano ambulatorio, y sala de prácticas. Pueden ser programadas o de urgencia. Objetivos del aprendizaje

• Resolver en forma satisfactoria problemas quirúrgicos de baja y mediana complejidad de la patología quirúrgica de las especialidades cursadas y de

• guardia.

• Desempeñar el rol de segundo ayudante en cirugía de mediana y alta

• complejidad de especialidades aún no cursadas. Contenidos

• Técnica quirúrgica de todas las cirugías de baja complejidad: nodulectomía mamaria, toma biopsias cervicales, vaginales, vulvares y mamarias, crioterapia cervical, conización cervical, bartholinectomías, etc.

• Técnica quirúrgica de las cirugías de mediana complejidad: miomectomía laparotómica, quistectomía laparotómica.

Estrategias.

• Confección de partes quirúrgicos.

• Actuando como segundo ayudante en cirugía de mediana o alta complejidad de especialidades no cursadas.

• Actuando como cirujano en cirugía de baja o mediana complejidad de especialidades cursadas, con la autorización del médico de planta o jefe de residentes (que actuarán como primer ayudante durante toda la cirugía).

Implementación Doce meses. Dos días de la semana. 4.3. TERCER AÑO. Objetivos generales del aprendizaje

• Resolver, junto al jefe de residentes, las emergencias quirúrgicas ingresadas por

• la Central de Emergencias.

• Realizar cirugía ginecológica de complejidad creciente, incluyendo cirugía endoscópica.

• Trabajar en equipo y capacitar a sus residentes inferiores.

• Lograr los objetivos específicos de cada una de las rotaciones. Ámbitos de desempeño. Las actividades del tercer año de la residencia de ginecología con orientación quirúrgica se desarrollan en los siguientes ámbitos: Reproducción, Patología Mamaria, Urología, y Quirófano. 4.3.1. Reproducción

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Objetivos del aprendizaje

• Afianzar los conocimientos sobre salud reproductiva femenina y masculina.

• Identificar a la pareja con problemas reproductivos.

• Comprender el entorno socio-afectivo de los trastornos de la reproducción humana.

• Indicar adecuadamente los diferentes métodos de estudio.

• Realizar la indicación y práctica de los tratamientos de la pareja estéril, tanto de baja como de alta complejidad.

• Dominar la indicación e implementación de los diferentes métodos de planificación familiar. Contenidos

• Infertilidad. Etiología y exploración. Tratamiento

• Esterilidad. Etiología y exploración de la pareja estéril. Tratamiento.

• Técnicas de reproducción asistida.

• Farmacología en reproducción.

• Esterilidad masculina. Etiología, exploración, y tratamiento.

• Histeroscopía y laparoscopía en fertilidad.

• Clasificación de los métodos anticonceptivos. Técnicas, indicaciones y

• resultados de la anticoncepción y planificación familiar. Estrategias

• Confección de la historia clínica reproductiva de consultorio y de internación.

• Asistencia a consultorios externos de reproducción con médicos de planta

• Seguimiento de las inducciones ovocitarias.

• Participando en las series de reproducción asistida de alta complejidad.

• Entrenadores pélvicos: cirugía endoscópica con práctica de nudos, y

• electrocirugía.

• Participando y realizando cirugías endoscópicas (histeroscopia y laparoscopía).

• Participando en las técnicas del laboratorio de andrología y fertilidad.

• Evolucionando diariamente a los pacientes internados.

• Participando del ateneo semanal de la especialidad (presentación de casos

• clínicos o actualizaciones de temas de la subespecialidad)

• Participando del consultorio de planificación familiar. Colocación de DIU.

• Ligadura tubaria.

• Presentando al final de la rotación un trabajo original (estudio retrospectivo,

• case report, estudio prospectivo, etc). Implementación Cinco meses de tiempo completo Participación en las series de fertilización asistida Actividad opcional: consultorios vespertinos, cuando han culminado las tareas obligatorias. 4.3.2. Urología. Objetivos del aprendizaje

• Identificar correctamente las complicaciones o intercurrencias urológicas.

• Indicar e interpretar adecuadamente los diferentes métodos diagnósticos.

• Identificar y reparar lesiones vesicales simples.

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• Conocer el correcto manejo de los fármacos utilizados en patología vesical. Contenidos

• Patología vesical. Reparación quirúrgica de lesiones vesicales.

• Correcto manejo de: infecciones urinarias iterativas, atonías vesicales, divertículos vesicales, cistitis intersticiales, tumores, etc.

• Cistoscopia. Reconocimiento de imágenes patológicas.

• Manejo de sonda vesical y cateterismo suprapúbico.

• Fístulas genito-urinarias.

• Patología ureteral. Estenosis ureteral. Técnicas quirúrgicas básicas.

• Nefrostomía.

• Patología renal. Infecciones. Quistes. Tumores (reconocimiento en estudios

• radiológicos). Estrategias

• Asistencia a consultorios externos de urología (patología vesical y renal) con médicos de planta.

• Participando en los procedimientos complementarios (cistoscopias, colocación de catéteres doble j, nefrostomías).

• Cumpliendo el rol de ayudante en cirugías vesicales y ureterales.

• Presenciando y/o ayudando en cirugías laparoscópicas/robóticas.

• Evolucionando diariamente a las pacientes internadas.

• Participando de los ateneos semanales de la especialidad Implementación -Un mes, tiempo completo 4.3.3. Patología mamaria Objetivos del aprendizaje

• Diagnosticar, seguir y tratar las enfermedades mamarias benignas y malignas.

• Aplicar programas de prevención e identificación de grupos de riesgo.

• Interpretar correctamente la radiología mamaria.

• Realizar cirugía mamaria tanto de procesos benignos como malignos.

• Participar de procedimientos diagnósticos en radiología intervencionista. Contenidos

• Trastornos funcionales. Mastodinia. Procesos inflamatorios.

• Patología tumoral benigna.

• Cáncer de mama. I. Prevención. Diagnóstico precoz. Clínica y desarrollo.

• Clasificación TNM. Otras. Marcadores.

• Cáncer de mama. II. Historia natural del cáncer de mama. Carcinoma in situ.

• Carcinoma infiltrante. Carcinoma inflamatorio. Carcinoma de Paget. Tumor Phillodes.

• Cáncer de mama. III. Tratamiento locorregional. Ganglio centinela. Factores

• pronósticos. Tratamiento coadyuvante.

• Cáncer de mama. IV. Tratamiento del cáncer de mama localmente avanzado.

• Seguimiento y control de la paciente con cáncer de mama. Tratamiento de las

• recurrencias.

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• Cáncer de mama y embarazo. Estrategias

• Asistencia a consultorio de patología mamaria con médico de staff.

• Concurrencia a radiología intervensionista en patología mamaria

• Atención ambulatoria de pacientes oncológicos: pre – postquirúrgicos y seguimientos.

• Asistencia a consultorio de quimioterapia.

• Concurrencia a los ateneos de Anatomía Patológica

• Participación en los ateneos de Mastologia. (Clínico-Quirúrgico-Radiológicos)

• Presentar al final de la rotación un trabajo original (estudio retrospectivo, case report, estudio prospectivo, etc).

• Participación en cirugía a lo largo de todo el programa como primer ayudante y

• posteriormente como cirujano.

Implementación Cinco meses, tiempo completo. 4.3.4. Quirófano. Las actividades de este ámbito se desarrollan en quirófano central, quirófano ambulatorio, y sala de prácticas. Pueden se programadas o de urgencia. Objetivos del aprendizaje

• Resolver en forma satisfactoria problemas quirúrgicos de mediana y alta complejidad de la patología quirúrgica de las especialidades cursadas y de guardia.

• Desempeñar el rol de primer ayudante en cirugía de mediana y alta complejidad de especialidades aún no cursadas.

• Adquirir solvencia en el entrenamiento de residentes inferiores. Contenidos

• Técnica quirúrgica de todas las cirugías de mama (cirugía conservadora en cáncer mamaria, vaciamiento axilar, técnica del ganglio centinela, mastectomía simple, mastectomía radical modificada).

• Cirugías de mediana y alta complejidad (histerectomía, laparoscopia de primer, segundo, y tercer nivel, histeroscopía, etc.).

Estrategias.

• Actuando como cirujano en cirugías de mediana y alta complejidad de Fertilidad y Patología Mamaria con la autorización del médico de planta o jefe de residentes (que actuarán como primer ayudante durante toda la cirugía).

• Realizando de histerectomías por patología benigna.

• Realizando de cirugías histeroscópicas.

• Cirugía laparoscópica-laparotómica de urgencia.

• Colaborando en el entrenamiento de residentes inferiores. Implementación Diez meses. En horarios programados de quirófano y cirugía de guardia.

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4.4. CUARTO AÑO. Objetivos generales del aprendizaje

• Realizar cirugía ginecológica de complejidad creciente.

• Resolver patología quirúrgica y clínica de Ginecología ingresada por la Central de Emergencias. Actuando acompañado por el Jefe de Residentes o en su rol (durante sus vacaciones).

• Adquirir y aplicar habilidades para la conducción y entrenamiento de grupos de trabajo.

• Cumplir los objetivos de Uroginecología, Oncoginecología, y Coloproctología. Ámbitos de desempeño. Las actividades del cuarto año de la residencia de ginecología con orientación quirúrgica se desarrolla en los siguientes ámbitos: Uroginecología, Oncología Ginecológica, Cirugía Coloproctológica, y Quirófano. 4.4.1. Uroginecología Objetivos del aprendizaje

• Asistiendo al consultorio uroginecología con los médicos de planta.

• Seguimiento ambulatorio de pacientes pre – postquirúrgicos y seguimientos.

• Confeccionando la Historia Clínica de Uroginecología y ficha de registro específica.

• Asistiendo al consultorio de urodinamia.

• Asistencia al consultorio de videoendoscopia urinaria baja.

• Identificar grupos de riesgo.

• Realizar el diagnóstico y tratamiento del prolapso genital.

• Realizar diagnóstico y tratamiento de la incontinencia urinaria femenina.

• Adquirir correcto manejo de la patología benigna más prevalentes del aparato urinario inferior de la mujer.

• Interpretar correctamente la radiología urinaria y colorectal de patologías benignas.

• Realizar correctamente urodinamia, cistoscopia, y biofeedback perineal. Contenidos

• Historia natural del prolapso genital y la incontinencia urinaria de la mujer

• Defectos del piso pélvico. Daño postobstétrico.

• Disfunciones urinarias y colorectales bajas.

• Infección urinaria en la mujer.

• Urodinamia.

• Estudios funcionales del piso pélvico y colorectales.

• Endoscopía urológica baja y radiología urinaria

• Prolapso genital e incontinencia urinaria. Tratamientos médicos y quirúrgicos

• Rehabilitación pelviana

• Prácticas mini-invasivas de consultorio Estrategias

• Asistiendo a sesiones de biofeedback perineal.

• Realizando cirugías de mediana complejidad como cirujano.

• Realizando cirugías de alta complejidad como primer ayudante/cirujano.

• Discutiendo casos complejos en los ateneos de piso pelviano.

• Participando en los ateneos de la especialidad.

• Presentando al final de la rotación un trabajo original (estudio retrospectivo, case report, estudio prospectivo, etc).

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Implementación -Cinco meses, tiempo completo. 4.4.2. Cirugía coloproctológica. Objetivo

• Identificar las complicaciones o intercurrencias coloproctológias.

• Indicar e interpretar los diferentes métodos diagnósticos de la especialidad.

• Identificar y reparar quirúrgicamente de lesiones intestinales simples.

• Conocer los fármacos utilizados en patología intestinal.

• Trabajar en equipos multidisciplinarios. Contenidos

• Patología funcional intestinal, colónica y rectal. Constipación. Ileo.

• Patología oncológica intestinal y colónica.

• Lesiones traumáticas de intestino y colon.

• Abordaje multidisciplinario en patología oncológica pelviana avanzada. Estrategias

• Asistencia a consultorio de coloproctología.

• Evaluación de pacientes internados.

• Actuación como ayudante en cirugía de mediana complejidad.

• Participación en ateneos de la especialidad. Implementación -Un mes, tiempo completo 4.4.3. Oncología ginecológica. Objetivos del aprendizaje

• Adquirir los habilidades y conocimientos para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento actual del cáncer ginecológico (temprano, avanzado, y recurrente).

• Aplicar programas de prevención e identificación de grupos de riesgo

• Participar activamente en la cirugía del cáncer ginecológico Contenidos

• VIN, Carcinoma de la vulva. Otros tumores malignos de la vulva. Cáncer de vagina.

• Cáncer invasor del cuello uterino. Anatomía patológica. Clínica. Diagnóstico.

• Tratamiento. Seguimiento.

• Carcinoma de Endometrio. Diagnóstico precoz. Tratamiento.

• Otros tumores malignos del útero.

• Patología tumoral del ovario. Clasificación. Histogénesis. Clínica. Diagnóstico.

• Tratamiento de los tumores malignos ováricos epiteliales y no epiteliales

• Otra patología tumoral poco frecuente del aparato genital femenino.

• Prevención y diagnóstico precoz del cáncer genital femenino.

• Riesgo genético

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Estrategias

• Atención ambulatoria de pacientes oncológicos: pre – postquirúrgicos.

• Seguimiento.

• Confección de Historia Clínica de Oncoginecología y ficha de registro específica

• Participando de los ateneos de Anatomía Patológica

• Participando en las sesiones de Radioterapia en Oncoginecología

• Asistiendo al consultorio de Quimioterapia

• Asistiendo a los ateneos semanales de Oncología Ginecológica.

• Participando como primer ayudante, o cirujano en la cirugía oncológica dependiendo de la complejidad del caso.

• Presentar al final de la rotación un trabajo original (estudio retrospectivo, case report, estudio prospectivo, etc).

Implementación Seis meses, tiempo completo 4.4.4. Quirófano. Las actividades de este ámbito se desarrollan en quirófano central, quirófano ambulatorio, y sala de prácticas. Pueden se programadas o de urgencia. Objetivos del aprendizaje

• Resolver la patología quirúrgica uroginecológica y oncoginecológica de mediana complejidad.

• Participar como cirujano en cirugías de otras rotaciones en el caso que el residente rotante no se encuentre disponible.

• Resolver toda la patología quirúrgica de Urgencia.

• Entrenar y coordinar a residentes inferiores en ausencia del Jefe de Residentes. Contenidos

• Técnica quirúrgica de todas las cirugías de Uroginecología (colpoplastia anterior y posterior, Op Manchester, Op Burch, Implantes medio uretrales, Slings clásicos, Colpocleisis, Histerectomía vaginal. Colpopexias abdominales y vaginales clásicas. Cirugía reconstructiva de Piso Pelviano con mallas. Quistes vaginales y uretrales, etc).

• Técnica quirúrgica de cirugías de Oncoginecología

• Técnica quirúrgica de todas las rotaciones previas. Estrategias.

• Actuación como cirujano cirugías uroginecológicas de mediana y alta complejidad (Colpoplastia anterior y posterior, Op Manchester, Op Burch,

• Implantes medio uretrales transobturadores, Colpocleisis, Histerectomía vaginal, Quistes vaginales y uretrales).

• Actuación como cirujano en anexo histerectomías por Cáncer de Endometrio.

• Participación como primer ayudante en cirugías de alta complejidad en Onco y Uroginecológica.

• Cirugía laparoscópica/laparotómica de urgencia.

• Reemplazo del Jefe de residente en su ausencia. Implementación Diez meses. En horarios programados de quirófano y cirugía de guardia.

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5- ESQUEMA DEL DESARROLLO DEL PROGRAMA Rotaciones Primer año

11 meses de rotación por el Servicio de Cirugía General. Segundo año

5 meses de rotación por Ginecología General. 4 meses de rotación por Tracto genital inferior. 2 meses de rotación por Endocrinología Ginecológica.

Tercer año 5 meses de rotación por Reproducción. 1 mes de rotación por Urología. 5 meses de rotación por Patología mamaria.

Cuarto año 5 meses de rotación por Uroginecología. 1 mes de rotación por Coloproctología. 5 meses de rotación por Oncología Ginecológica.

Jefatura de Residentes 11 meses de coordinación de actividades de los residentes a cargo (tres de Ginecología y seis de Tocoginecología). 11 meses de guardia pasiva para urgencias ginecológicas.

Guardias Las guardias de los residentes de Ginecología con orientación quirúrgica se desarrollan en dos ámbitos, la Central de Emergencia y las Salas de Internación. Los residentes tendrán asignado un sitio en el Pabellón de Médicos Residentes. Durante el transcurso de la guardia colaborarán con el Médico Interno de Cirugía General, y los Emergentólogos en la evaluación de todas las pacientes que ingresen en la Central de Emergencia con posible compromiso ginecológico. En la Sala de Internación los residentes de Ginecología serán responsables del seguimiento de las pacientes postquirúrgicas, y de las posibles interconsultas. Primer año:

8 guardias activas por mes (según organigrama del Servicio de Cirugía General) Segundo año:

8 guardias activas por mes Tercer año:

4 guardias activas por mes Cuarto año:

4 guardias activas por mes Actividades formativas no asistenciales

• Pase de sala del servicio, y presentación de casos quirúrgicos: días lunes, miércoles y viernes, a las 8:15hs, dirigido por el Jefe de Clínica Ginecológica.

• Pase de guardia y recorrida de sala de internación: todos los días a las 7:30hs y al terminar la labor (16:30hs). Dirigido por el jefe de Residentes

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• Ateneo General del Servicio: días miércoles a las 12:15hs. Dirigido por el Subjefe del Servicio. Duración 1hora. Frecuencia semanal. Marzo - Diciembre

• Ateneos de Residentes: días lunes 14hs. Duración 2hs, a cargo de un médico de staff. Frecuencia semanal. Marzo- Diciembre.

• Ateneo Bibliográfico de Residentes: días miércoles 14hs. Duración 2hs, a cargo de un médico de staff. Frecuencia semanal. Marzo- Diciembre

• Ateneos de técnica quirúrgica y casos clínicos: días viernes 14:30hs. Duración 2hs, a cargo del Jefe de residentes. Frecuencia semanal. Marzo – Diciembre.

• Ateneos de las Subespecialidades: Cada subespecialidad realiza semanalmente un ateneo de discusión de los casos problema de la semana en la que participan los médicos de la sección y el residente que rota en ese momento. Los ateneos son abiertos y pueden asistir a ellos aquellos residentes que, rotando en otra sección, no se encuentren realizando otra tarea específica al momento del ateneo. Son dirigidos por el Jefe de la sección. Duración estimada 1hora. Frecuencia semanal. Ellos son: Oncología Ginecológica (An. Patológica-Radioterapia), Patología Mamaria (Anatomía Patológica-Radiología-Radioterapia), Fertilidad, y Uroginecología.

Vacaciones Todos los residentes disponen de 4 semanas de vacaciones durante el verano y 1 semana en el período de invierno (las fechas son determinadas por el Jefe de Residentes). 6 - MODALIDAD DE EVALUACIÓN Existe una evaluación diaria de actitudes y habilidades técnicas a cargo del Jefe de residentes y de los médicos de planta a cargo de las distintas secciones. Al finalizar cada rotación, cada médico de planta responsable de Sección completa un interrogatorio por escrito que evalúa actitudes, habilidades y aptitudes de cada uno de los residentes, cuya información es analizada conjuntamente con el residente en una entrevista a partir de la cual se proponen las conductas correctivas que considera necesarias para mejorar el rendimiento de cada integrante de la residencia. De la misma manera el residente tiene oportunidad de efectuar una evaluación de la sección por el que ha rotado. Al final de cada año, todas las evaluaciones son revisadas por el Jefe de Servicio, quien decidirá la promoción o no de cada residente al año siguiente. 7-INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN La siguiente ficha de registro será llenada por el coordinador de residentes junto con el responsable de cada sección al finalizar cada rotación. Al final del 2009 el Servicio de Ginecología formará parte del sistema Guaraní de monitorización de médicos residentes, implementado por el Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Italiano.

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EVALUACION DEL DESEMPEÑO DE RESIDENTES Y BECARIOS

Este es un instrumento destinado a evaluar los aprendizajes de residentes y becarios en un ámbito de desempeño o rotación.

Es una guía para la observación de la práctica profesional del residente o becario durante un período determinado. Está destinado a evaluar integralmente los aprendizajes en un ámbito de desempeño o rotación. Es recomendable que durante la rotación, el profesional sea evaluado al menos por dos supervisores. Es imprescindible que, al menos uno de ellos, haya sido el responsable directo del residente y conozca el programa de formación para dicho ámbito o rotación. Al finalizar la evaluación se deberá realizar una entrevista de devolución con recomendaciones al residente o becario, quien firmará la toma de conocimiento de la misma. Si el desempeño alcanzado por el profesional no fuera el esperado el equipo evaluador de cada Servicio junto al DDI evaluará las alternativas de recuperación.

Nombre del profesional: DNI: Residencia: Año: Docente: Servicio: Ámbito o rotación evaluada: Período: / /

COMPETENCIAS EVALUADAS DESEMPEÑO

Si el nivel de RESULTADO final es diferente al de "Esperado" le sugerimos indicar el motivo en los comentarios.

Sup

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Como profesional experto Integra y aplica conocimientos, habilidades clínicas y/o quirúrgicas y actitudes profesionales en la provisión de cuidados centrados en el paciente dentro de un marco ético. Comentarios: Como comunicador facilita en forma efectiva la relación profesional-paciente y desarrolla un plan compartido de cuidado con el paciente, la familia y el grupo profesional de trabajo. Comentarios: Como colaborador participa de manera efectiva y apropiada en el equipo de salud para el cuidado

Las competencias se refieren a las capacidades de las personas para realizar determinadas tareas. Son complejas

e integradas y se adquieren en un contexto profesional. Una competencia es el conjunto del saber, del saber-

hacer y del saber ser. Es el hacer mismo.

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del paciente. Comentarios:

Como profesional demuestra compromiso y un comportamiento ético responsable que responde a su rol en la sociedad. Comentarios:

Como aprendiz autónomo reconoce la necesidad de un aprendizaje continuo para la mejora de su actividad profesional y la generación de nuevos conocimientos y prácticas profesionales. Comentarios: Como promotor de la salud usa sus conocimientos para el bienestar de sus pacientes y de la comunidad a través de actividades de prevención y promoción de la salud.

Comentarios:

Como gestor/administrador prioriza y ejecuta sus tareas en forma efectiva, asignando los recursos sanitarios apropiadamente.

Comentarios:

Evaluación global del desempeño en el ámbito de desempeño o rotación

Superior Esperado En el límite Insuficiente

Decisión

Promueve No promueve

Observaciones Generales

Recomendaciones al Residente

Firma del Evaluador del área Firma del Residente Fecha

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Privilegios de los programas de formación basados en el nivel de autonomía

Residencia: Ginecología

Nivel de autonomía

1=Nivel de autonomía 1: son actividades realizadas por el profesional como observador o asistente sin

participación o realización directa.

2=Nivel de autonomía 2: son actividades realizadas por el profesional bajo supervisión presencial del responsable

docente.

3=Nivel de autonomía 3: son actividades realizadas por el profesional con supervisión no presencial (simultánea o

diferida) del responsable docente.

4= Nivel de autonomía 4: son actividades realizadas por el profesional en forma autónoma con eventual informe

según su complejidad al responsable docente.

R4 R3 R2 R1 Básicos

4 4 3-4 2-3 Acceder a la Historia Clínica Electrónica

4 3-4 2-3 1 Realizar consultas en pacientes internados

4 3 2-3 1 Realizar consultas en Central de Emergencias

4 3 1-2 -- Realizar consultas ambulatorias (Consultorios Externos)

4 3 3 1-2 Realizar Prescripciones

4 3-4 3-4 1-2 Solicitar estudios complementarios

4 3 2 1 Egresar pacientes

R4 R3 R2 R1 Específicos

4 4 2 3 1 2 Atención ambulatoria de problemas ginecológicos comunes

4 3 2 1 Atención ambulatoria de problemas ginecológicos no comunes

3 4 2 3 1 2 -- Atención ambulatoria de problemas uroginecológicos

3 4 2 3 1 2 -- Atención ambulatoria de problemas en endocrinología reproductiva

y fertilidad básica

3 4 2 3 1 2 -- Atención ambulatoria de problemas de Oncología ginecológica

básica

4 3 1 2 -- Atención ambulatoria de problemas de sexología, planificación

familiar

4 2 3 1 2 1 Cirugías de riesgo bajo (ver anexos)

2 3 2 1 2 -- Cirugía de alto riesgo (ver anexos)

4 2 3 2 1 2 Cuidados perioperatorios

*R: Residente

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Anexo – Procedimientos quirúrgicos

Procedimientos de RIESGO BAJO

Procedimientos Ginecológicos a cielo abierto

Incisión de Pfannensteil

Incisión vertical mediana

Histerectomia abdominal total

Histerectomia abdominal subtotal

Salpingo-ooforectomía

Ooforectomía

Quistectomía de ovario

Miomectomía abdominal

Omentectomía

Biopsia peritoneal

Procedimientos Ginecológicos Vaginales

Histerectomia vaginal en útero prolapsado

Colporrafia anterior

Colporrafia y perineorrafia posteriores

Tratamiento de la incontinencia de orina: sling transobturador (de adentro hacia fuera)

Drenaje y marsupialization del absceso de la glándula de Bartholino

Colposcopía con biopsia cervical dirigida

Procedimientos Endoscópicos

Entrada laparoscópica apropiada (incluyendo entradas cerradas, abiertas y visión directa, selección de

sitios alternativos de entrada)

Laparoscopía diagnóstica (incluyendo valoración de la permeabilidad tubaria)

Esterilización quirúrgica

Salpingectomía y salpingostomía lineal para el para el manejo del embarazo ectópico

Lisis laparoscópica de adherencias

Ablación con cauterio de focos de endometriosis (estadio 1 y 2)

Quistectomía laparoscópica y salpingo-ooforectomía

Histeroscopía diagnóstica: técnica de ingreso a la cavidad uterina y correcta visualización de la misma.

Procedimientos mamarios

Tumorectomía simple

Cuadrantectomía

Técnica de lesión radiológica

Ganglio centinela

Mastectomia simple

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Otros Procedimientos Ginecológicos

Dilatación y curetaje

Paracentesis abdominal

Colocación y retiro del pesario

Inserción y retiro de un dispositivo intrauterino

-Reparación de cistotomía

Escisión de lesiones cervicales por LEEP, conización cervical

Procedimientos de RIESGO ALTO

Procedimientos Ginecológicos

Histeroscopía operativa (lisis de sinequias, resección de leiomiomas submucosos, resección de tabique

uterino)

Histerectomia laparoscópica

Histerectomia laparoscópica asistida vaginalmente

Histerectomia vaginal sin prolapso

Procedimientos específicos de la ginecología pediátrica y de la adolescentes

Biopsia histeroscópica y polipectomía

Reparación de la dehiscencia de la herida abdominal

Linfadenectomia pelviana abierta y laparoscópica

Linfadenectomia laparoscópica lumboaortica

Procedimientos mamarios

Mastectomía subradical con linfadenectomía axilar

Tumorectomía más vaciamiento axilar