PROLAPSO GENITAL e INCONTINENCIA URINARIA Tema 47 y 48.
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PROLAPSO GENITAL e PROLAPSO GENITAL e INCONTINENCIA URINARIAINCONTINENCIA URINARIA
Tema 47 y 48Tema 47 y 48
CAMBIOS EN LA ESTATICA CAMBIOS EN LA ESTATICA GENITALGENITAL
Desplazamientos uterinosDesplazamientos uterinos
LaterodesviacionesLaterodesviaciones Anteflexion forzadaAnteflexion forzada RetroversiónRetroversión RetroflexiónRetroflexión
Relajación pélvica - ProlapsosRelajación pélvica - Prolapsos
ESTATICA UROGENITALESTATICA UROGENITAL
SISTEMA DE SOSTEN. SISTEMA DE SOSTEN.
SISTEMA DE SUSPENSIONSISTEMA DE SUSPENSION
Ligamentos cardinalesLigamentos cardinales
Ligamentos uterosacrosLigamentos uterosacros
SISTEMA DE ORIENTACIÓNSISTEMA DE ORIENTACIÓN
Ligamentos redondosLigamentos redondos
ELEMENTOS DE SOSTENELEMENTOS DE SOSTEN
FASCIA ENDOPELVICAFASCIA ENDOPELVICA
DIAFRAGMA PELVICODIAFRAGMA PELVICO
DIAFRAGMA UROGENITALDIAFRAGMA UROGENITAL
Fascia pubocervicalFascia pubocervical
FasciaparavaginalFasciaparavaginal
Fascia paracervicalFascia paracervical
DIAFRAGMA PELVICODIAFRAGMA PELVICO
Musculo CoccigeoMusculo Coccigeo
Musculo Elevador del anoMusculo Elevador del ano
IleococcigeoIleococcigeo
PubococcigeoPubococcigeo
AnococcigeoAnococcigeo
DIAFRAGMA UROGENITALDIAFRAGMA UROGENITAL
Situado por fuera del diafragma pélvicoSituado por fuera del diafragma pélvico
Esfinter de la uretraEsfinter de la uretra
Musculos transverso profundosMusculos transverso profundos
Aponeurosis superficial y profundaAponeurosis superficial y profunda
Ligamento transverso de la pelvisLigamento transverso de la pelvis
Base del diafragma urogenitalBase del diafragma urogenital
PROLAPS0PROLAPS0
Alteración en la estática (descenso ) de Alteración en la estática (descenso ) de cualquiera de las vísceras pélvicas como cualquiera de las vísceras pélvicas como consecuencia del fallo en los sistemas de consecuencia del fallo en los sistemas de cierre pélvicocierre pélvico
PREVALENCIAPREVALENCIA
FrecuenteFrecuente
Difícil de evaluar la incidencia realDifícil de evaluar la incidencia real
Indicación quirúrgica frecuenteIndicación quirúrgica frecuente
Incidencia aumenta con la edadIncidencia aumenta con la edad
ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
TraumatismosTraumatismos
PartosPartos
OtrosOtros
Factores congénitos o constitucionalesFactores congénitos o constitucionales
OtrosOtros
Neurológicos (lesiones, degenerativos)Neurológicos (lesiones, degenerativos)
SobrecargaSobrecarga
FORMA CLINICASFORMA CLINICAS
UretroceleUretrocele
Cistocele (colpocele anterior)Cistocele (colpocele anterior)
Rectocele (colpocele posterior)Rectocele (colpocele posterior)
EnteroceleEnterocele
Prolapso uterinoProlapso uterino
Prolapso de cúpula vaginalProlapso de cúpula vaginal
LESIONES ASOCIADASLESIONES ASOCIADAS
Elongación cervicalElongación cervicalHipertrofia cervicalHipertrofia cervicalQueratinizaciónQueratinizaciónUlceraciónUlceraciónAlteraciones urinariasAlteraciones urinarias
Retenciones vesicalesRetenciones vesicales IncontinenciaIncontinencia HidronefrosisHidronefrosis
CLINICACLINICA
Sensación de cuerpo extraño o bultoSensación de cuerpo extraño o bultoDolor en hipogastrio o zona lumbarDolor en hipogastrio o zona lumbarSensación de tirantezSensación de tirantezProblemas urinariosProblemas urinariosProblemas rectalesProblemas rectalesSangradoSangradoAUMENTAN A LO LARGO DEL DIA CON AUMENTAN A LO LARGO DEL DIA CON LA BIPEDESTACIÓN Y ESFUERZOSLA BIPEDESTACIÓN Y ESFUERZOS
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN
BasalBasal
ManiobrasManiobras
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Profilaxis.Profilaxis.
Tratamiento MedicoTratamiento Medico
Estrógenos (mejoría del trofismo)Estrógenos (mejoría del trofismo)
FisioterapiaFisioterapia
PesariosPesarios
CirugíaCirugía
TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
EdadEdadEstado GeneralEstado GeneralInterés GenésicoInterés GenésicoInterés en conservar la menstruaciónInterés en conservar la menstruaciónEstado de las estructuras afectasEstado de las estructuras afectasPresencia de lesiones asociadasPresencia de lesiones asociadasExistencia de incontinencia y tipoExistencia de incontinencia y tipoExperiencia del cirujanoExperiencia del cirujano
TECNICAS QUIRURGICASTECNICAS QUIRURGICAS
Colpoperineorrafia anteriorColpoperineorrafia anteriorColpoperineorrafia posteriorColpoperineorrafia posteriorCorrección de enteroceleCorrección de enteroceleOperación de Manchester- FothergillOperación de Manchester- FothergillHisterectomía vaginalHisterectomía vaginalColposuspensión sacrociática (Richter)Colposuspensión sacrociática (Richter)Otras:Otras:
Vaginectomia – CleisisVaginectomia – Cleisis Ventrofijación uterinaVentrofijación uterina Interposición uterina Interposición uterina
PROTESIS / MALLASPROTESIS / MALLAS
Material sintéticoMaterial sintético
IrreabsorvibleIrreabsorvible
AbsorvibleAbsorvible
Reconstrucción de las fascias pelvicasReconstrucción de las fascias pelvicas
Rechazo infecciónRechazo infección
Dificultad técnicaDificultad técnica
CostosCostos
INCONTINENCIA URINARIAINCONTINENCIA URINARIA
EMISION INVOLUNTARIA DE ORINA EMISION INVOLUNTARIA DE ORINA ((QUE CONSTITUYE UN PROBLEMA QUE CONSTITUYE UN PROBLEMA SOCIAL O HIGIENICO PARA LA SOCIAL O HIGIENICO PARA LA PACIENTE YPACIENTE Y)) QUE ES QUE ES OBJETIVAMENTE DEMOSTRABLEOBJETIVAMENTE DEMOSTRABLE
Sociedad Internacional para el estudio de la incontinenciaSociedad Internacional para el estudio de la incontinencia
PREVALENCIAPREVALENCIA
Patología frecuentePatología frecuente
Datos reales no conocidosDatos reales no conocidos
Cifras comunicadas entre el 11 y 45%Cifras comunicadas entre el 11 y 45%
Aumenta con la edadAumenta con la edad
ObesidadObesidad
ParidadParidad
MICCIONMICCION
MICCION Vias nerviosas (Badley)MICCION Vias nerviosas (Badley)
““Arco” vejiga – sacro –EsfinterArco” vejiga – sacro –Esfinter Distensión –contracción detrusor- relajación Distensión –contracción detrusor- relajación
esfinter vesical y suelo pélvicoesfinter vesical y suelo pélvicoVía tallo cerebral plexo sacroVía tallo cerebral plexo sacro
Distensión – estimulo tallo –plexo sacro- Distensión – estimulo tallo –plexo sacro- contracción del detrusorcontracción del detrusorVía Corteza – Tallo cerebralVía Corteza – Tallo cerebralVía Corteza cerebral – sacroVía Corteza cerebral – sacro
Corteza cerebral- sacro- estimulación pudendosCorteza cerebral- sacro- estimulación pudendos contracción muscular suelo pelvicocontracción muscular suelo pelvico
MECANISMO DE CIERRE MECANISMO DE CIERRE VESICALVESICAL
Esfinter Interno o liso (Fibras externas del Esfinter Interno o liso (Fibras externas del detrusor)detrusor)
Esfinter Estriado o Externo (1/3 medio de Esfinter Estriado o Externo (1/3 medio de la uretra, nervio pudendo)la uretra, nervio pudendo)
Tejido elástico periuretralTejido elástico periuretral
Longitud de la uretra ?Longitud de la uretra ?
Disposición anatómica de la unión uretro Disposición anatómica de la unión uretro vesicalvesical
ESTATICA DE LA UNION ESTATICA DE LA UNION URETRO – VESICALURETRO – VESICAL
Fascia EndopélvicaFascia Endopélvica
Musculo elevador del anoMusculo elevador del ano
Musculos perinealesMusculos perineales
Aponeurosis pelvianasAponeurosis pelvianas
APERTURA APERTURA
Contracción del detrusorContracción del detrusor
Elevación del trigono. Embudo Elevación del trigono. Embudo miccionalmiccional
Apertura del cuello vesicalApertura del cuello vesical
Disminución del volumen vesicalDisminución del volumen vesical
Acortamiento del detrusorAcortamiento del detrusor
MICCION NORMALMICCION NORMAL
Integridad de las vias nerviosasIntegridad de las vias nerviosas
Activación del mecanismo de aperturaActivación del mecanismo de apertura
Relación de los mecanismos esfinterianosRelación de los mecanismos esfinterianos
Reflejos Reflejos
VoluntariosVoluntarios
Aumento de la presión intraabdominalAumento de la presión intraabdominal
URODINAMIA DE LA MICCION URODINAMIA DE LA MICCION NORMALNORMAL
Uroflujometria (fase meseta > 15 ml/sg)Uroflujometria (fase meseta > 15 ml/sg)CistometriaCistometria Adaptabilidad (ausencia contracciones)Adaptabilidad (ausencia contracciones)
Presión intravesical verdadera (<10 )Presión intravesical verdadera (<10 ) Sensación de replección vesicalSensación de replección vesicalPresión uretralPresión uretral
Presión uretral – Presión de cierrePresión uretral – Presión de cierre Uretra funcionalUretra funcional
Orina residualOrina residual
INICONTINENCIASINICONTINENCIAS
ExtrauretralesExtrauretrales MalformacionesMalformaciones Fistulas genito-urinariasFistulas genito-urinarias
A traves de la uretraA traves de la uretra Incontinencia de esfuerzoIncontinencia de esfuerzo Incontinencia de UrgenciaIncontinencia de Urgencia Incontinencias mixtasIncontinencias mixtas Enuresis nocturnaEnuresis nocturna Incontinencia por rebosamientoIncontinencia por rebosamiento Goteo postmiccionalGoteo postmiccional Incontinencia con la risa.Incontinencia con la risa.
INCONTINECIA DE ESFUERZOINCONTINECIA DE ESFUERZO
SALIDA DE ORINA A TRAVES DE LA SALIDA DE ORINA A TRAVES DE LA URETRA CUANDO LA PRESION URETRA CUANDO LA PRESION INTRAVESICAL SUPERA A LA PRESION INTRAVESICAL SUPERA A LA PRESION URETRAL MAXIMA EN AUSENCIA DE URETRAL MAXIMA EN AUSENCIA DE ACTIVIDAD DEL DETRUSORACTIVIDAD DEL DETRUSOR
INCONTINECIA DE ESFUERZOINCONTINECIA DE ESFUERZOCLINICACLINICA
Salida con el esfuerzoSalida con el esfuerzoCarácter crónico y progresivoCarácter crónico y progresivoEmisión breve, en chorros.Emisión breve, en chorros.Emisión no acompañada de deseo.Emisión no acompañada de deseo.Posibilidad de detener la micción normalPosibilidad de detener la micción normalRelajación pélvicaRelajación pélvicaObjetivación de la pérdida Objetivación de la pérdida Bonney positivoBonney positivo
INCONTINENCIA DE ESFUERZOINCONTINENCIA DE ESFUERZOURODINAMIAURODINAMIA
Cistometria normalCistometria normal
Flujo urinario normalFlujo urinario normal
Perfil uretral anómaloPerfil uretral anómalo
Presión de cierre disminuidaPresión de cierre disminuida
Disminución de la uretra funcionalDisminución de la uretra funcional
INCONTINENCIA DE URGENCIAINCONTINENCIA DE URGENCIA
SALIDA INVOLUNTARIA DE ORINA SALIDA INVOLUNTARIA DE ORINA ACOMPAÑADA DE UN DESEO ACOMPAÑADA DE UN DESEO INTENSO DE ORINAR.INTENSO DE ORINAR.
URGENCIA MOTORA: Inestabilidad o URGENCIA MOTORA: Inestabilidad o dissinergia del detrusordissinergia del detrusor
URGENCIA SENSITIVA: hipersensibilidad URGENCIA SENSITIVA: hipersensibilidad de la vejigade la vejiga
INCONTINECIA DE URGENCIAINCONTINECIA DE URGENCIAETIOLOGIAETIOLOGIA
Alteraciones NeurológicasAlteraciones Neurológicas Tumores cerebralesTumores cerebrales Esclerosis múltipleEsclerosis múltiple Enf. de ParkinsonEnf. de Parkinson Lesión medular Lesión medular
Alteraciones vesicalesAlteraciones vesicales Infecciones urinariasInfecciones urinarias Tumores vesicalesTumores vesicales Cistitis rádicaCistitis rádica Cistitis intersticial Cistitis intersticial
Inestabilidad del detrusorInestabilidad del detrusor
INCONTINENCIA DE URGENCIAINCONTINENCIA DE URGENCIACLINICACLINICA
A veces relacionada con el esfuerzo en A veces relacionada con el esfuerzo en otros casos no.otros casos no.
Carácter intermitenteCarácter intermitente
Emisión masiva de orinaEmisión masiva de orina
Decalaje entre el deseo y la emisiónDecalaje entre el deseo y la emisión
Incapacidad de detener la micción normalIncapacidad de detener la micción normal
Mas intensa en bipedestaciónMas intensa en bipedestación
INCONTINENCIA DE URGENCIAINCONTINENCIA DE URGENCIAURODINAMIAURODINAMIA
FlujometriaFlujometriaCistometriaCistometria
Capacidad vesical reducidaCapacidad vesical reducida Presión intravesical aumentadaPresión intravesical aumentada Contracciones espontaneas de detrusorContracciones espontaneas de detrusor Sensación de llenado y urgencia precozSensación de llenado y urgencia precoz
Perfil de presión uretralPerfil de presión uretralOrina residualOrina residual
ESFUERZO / URGENCIAESFUERZO / URGENCIASolo con esfuerzoSolo con esfuerzoPerdida inmediataPerdida inmediataImposible control Imposible control voluntario.voluntario.Ausencia de NicturiaAusencia de NicturiaPerdida escasaPerdida escasaHª Antigua progresivaHª Antigua progresivaEs capaz de detener la Es capaz de detener la micción normalmicción normalAislamiento progresivo y Aislamiento progresivo y depresióndepresión
Con y sin esfuerzoCon y sin esfuerzoDecalajeDecalajeEs capaz de aplazar la Es capaz de aplazar la micciónmicciónNicturia frecuenteNicturia frecuentePerdida abundantePerdida abundanteCarácter intermitenteCarácter intermitenteNo detiene la micción No detiene la micción normal.normal.Menor depresiónMenor depresión
INCONTINENCIA EVALUACIONINCONTINENCIA EVALUACION
Clinica (historia)Clinica (historia)ExploraciónExploración
Suelo pélvicoSuelo pélvico Hipermovilidad uretralHipermovilidad uretral Prueba de esfuerzoPrueba de esfuerzo Bonney Bonney
UrodinamiaUrodinamiaCistoscopiaCistoscopiaCistografiaCistografiaValoración neurológicaValoración neurológica
INCONTINENCIA DE ORINAINCONTINENCIA DE ORINATRATAMIENTOTRATAMIENTO
MEDICOMEDICO
FISIOTERAPICOFISIOTERAPICO
QUIRUGICOQUIRUGICO
INCONTINENCIA TRAMIENTO INCONTINENCIA TRAMIENTO FISIOTERAPICOFISIOTERAPICO
Ejercicios de KegelEjercicios de Kegel
Conos vaginalesConos vaginales
ElectroestimuladoresElectroestimuladores
Cambio de hábitos miccionalesCambio de hábitos miccionales
INCONTINENCIA TRATAMIENTO INCONTINENCIA TRATAMIENTO MEDICOMEDICO
INCONTINENCIA DE URGENCIAINCONTINENCIA DE URGENCIA Anticolinergicos Anticolinergicos TolterodinaTolterodina EmeprotonioEmeprotonio SolifenacinaSolifenacina FesoterodinaFesoterodina EspasmoliticosEspasmoliticos Antidepresivos triciclicosAntidepresivos triciclicos Tratamiento estrogénico y antibióticoTratamiento estrogénico y antibiótico
INCONTINENCIA DE ESFUERZOINCONTINENCIA DE ESFUERZO Agonistas adrenérgicos (imipramina)Agonistas adrenérgicos (imipramina) Duloxetina (no comercializado, antidepresivo)Duloxetina (no comercializado, antidepresivo)
TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
Criterios clínicosCriterios clínicos
Criterios urodinámicosCriterios urodinámicos
Características de la técnicaCaracterísticas de la técnica
TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO URODINAMIAURODINAMIA
Fracaso de intervenciones previasFracaso de intervenciones previas
Sintomatologia complejaSintomatologia compleja
Sintomas de dificultad en la evacuaciónSintomas de dificultad en la evacuación
NeuropatiasNeuropatias
Posibilidad de litigioPosibilidad de litigio
TECNICAS QUIRURGICATECNICAS QUIRURGICA
Colpoperioneorafia anterior (+ Kelly)Colpoperioneorafia anterior (+ Kelly)Tecnicas suspensión cuello vesicalTecnicas suspensión cuello vesical
AbdominalesAbdominales Vaginales - SuprapúbicasVaginales - Suprapúbicas
Tecnicas de bandasTecnicas de bandas Homologas - HeterologasHomologas - Heterologas
Esfinter artificialEsfinter artificialInfiltración periuretralInfiltración periuretral