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PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA SALUD

UNIDAD Nº I Promoción y Prevención en Salud.

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Introducción

Las políticas públicas de nuestro país cada vez refuerzan y colocan en la

prioridad de la agenda gubernamental todas aquellas actividades y/o temáticas que

fomenten y prioricen la Promoción y Prevención de la Salud.

El Programa de Promoción de la Salud aborda y trata temas relevantes los

cuales cruzan en gran medida con el cumplimiento de los objetivos sanitarios

definidos para esta década. Abordaremos las cuatro estrategias específicas que se

proponen, sus ejes temáticos y la importancia de cada uno de ellos en los diferentes

ámbitos involucrados.

Abordaremos la importancia que tiene el rol del TENS en el ámbito de

Promoción y Prevención de Salud, sus principales acciones tanto individuales como

en conjunto con el equipo multidisciplinario.

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Ideas Fuerza

1. Programa de Promoción de la salud, MINSAL.

2. Objetivos estratégicos, componentes temáticos y acciones del Programa de

Promoción de la Salud.

3. Rol del TENS, importancia de su labor y principales funciones en Promoción y

Prevención de la Salud.

4. Evolución del Modelo de Salud Familiar, principales cambios y beneficios en la

atención a la población.

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4. Programa de Promoción de Salud MINSAL.

El Ministerio de Salud comenzó en el año 1998 a desarrollar acciones de Promoción de la

salud en nuestro País. En abril del año 2012 se aprobó el Programa de Promoción de la

Salud, el cual se encuentra vigente en la actualidad.

El programa de Promoción de la salud contribuirá al cumplimiento de 4 objetivos sanitarios

definidos para la década 2011 Y 2020 los cuales son:

Objetivo Nº3 Factores de riesgo, enfocados a la meta de “salud óptima”

Objetivo Nº4 Ciclo vital,

Objetivo Nº5 Determinantes sociales

Objetivo Nº7 Fortalecimiento del sector salud

Este programa contribuye al objetivo Nº 3 en abordar los factores de riesgo vinculados a la

meta de salud óptima, al objetivo Nº4 referido a mejorar la salud de las personas en su

ciclo vital, al objetivo Nº5 sobre la reducción de inequidades en salud y finalmente al

objetivo Nº7 en fortalecer la institucionalidad del sector salud.

El Programa de Promoción de Salud señala que “es fundamental fortalecer el rol de los

gobiernos regionales y comunales para lograr el desarrollo de políticas públicas locales

orientadas a generar condiciones estables en el tiempo que promuevan estilos de vida

saludable, con una mirada de equidad de acuerdo a cada realidad territorial”.

El propósito fundamental del Programa es colaborar a impulsar el desarrollo de acciones o

proyectos del gobierno (políticas públicas) los cuales busquen y promuevan un mejor

acceso, el cual sea extensivo a toda la población, a entornos y estilos de vida saludable.

4.1 Objetivos estratégicos

Los objetivos estratégicos del programa son los siguientes:

1. Impulsar la formulación e implementación de políticas globales en promoción de

la salud en los entornos comunales, laborales y educacionales, construyendo

oportunidades para que las personas, familias y comunidades accedan a

entornos que faciliten los estilos de vida saludable

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2. Promover la incorporación de lugares de trabajo, instituciones de educación

superior y establecimientos educacionales a un proceso voluntario de

diagnóstico de sus entornos, con la posibilidad de desarrollar programas de

mejoramiento continuo para lograr el reconocimiento como entorno promotores

de la salud.

3. Fomentar la participación ciudadana en la gestión de políticas públicas

regionales del sector salud y en las acciones de promoción de la salud a nivel

local.

4. Fortalecer la expresión, en el nivel local y en los establecimientos de la red

asistencial, de estrategias de promoción de la salud, y en particular que los

programas ministeriales contengan componentes de dicha estrategia.

5. Reforzar la función de promoción de la salud (liderazgo, abogacía y

negociación) en las Seremis de Salud, en base a su marco legal y a las

prioridades políticas del gobierno.

Las estrategias específicas que se desarrollan en el programa son las siguientes:

A) Municipios Saludables, Planes Comunales de Promoción de la Salud

B) Lugares de Trabajo Promotores de la Salud

C) Establecimientos Educacionales Promotores de la Salud

D) Instituciones de Educación Superior Promotoras de la Salud.

Estrategias específicas del Programa de Promoción de la Salud

A) Municipios Saludables: Planes comunales de Promoción de la Salud

El objetivo definido es:

“Instalar condiciones estructurales estables en el tiempo que sustenten el cambio de

estilos de vida a través del desarrollo de entornos saludables para la población”

Los Municipios tienen como estrategia instalar como prioridad las actividades de

promoción y protección de la salud. Ésta se lleva a cabo a través de la construcción de

escenarios comunitarios que otorguen la oportunidad de desarrollar hábitos de vida

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Saludable, los cuales promuevan la salud. Este proceso debe ser monitoreado en su

formulación e implementación.

La ejecución de actividades que protejan y promuevan la salud, se ha instalado en la más

alta prioridad de la agenda política, por este motivo el Ministerio de Salud entrega

financiamiento para los planes comunales de promoción de la salud (PCPS).

B) Lugares de Trabajo promotores de salud.

El objetivo definido es:

“Incentivar la incorporación de lugares de trabajo a un proceso voluntario de diagnóstico

de sus entornos laborales, con la posibilidad de desarrollar programas de mejoramiento,

con asesoría técnica permanente, para alcanzar una mejor calidad de vida de los

trabajadores”

Dentro de las acciones que competen a la salud pública se encuentra la implementación

de lugares de trabajo los cuales favorezcan y fomenten el bienestar de los trabajadores.

Si consideramos que Chile es uno de los países con la jornada laboral más extensa,

ocupando un tercio de un día completo, se vuelve aún más significativo fomentar la

calidad de vida de los trabajadores, en consecuencia, una estrategia para la promoción de

la salud es mejorar las condiciones laborales.

Por este motivo se han implementados políticas de promoción de la salud en los entornos

laborales de las grandes empresas, contando con un reconocimiento para aquellas que

cumplan con ciertos requisitos para ser llamados como “lugares de trabajo promotores de

salud (LTPS)”.

Actualmente existen 150 lugares de trabajo acreditados como LTPS, además se cuenta

con un sistema voluntario de autoevaluación con el fin de mantener a la empresa

constantemente en mejora continua para el bienestar de sus trabajadores

El entorno laboral es un excelente espacio para el desarrollo de acciones de promoción y

mantención de la salud, las estrategias implementadas deben incluir a todos los

trabajadores, desde los altos y bajos rangos, pues cada persona forma parte de la

empresa y puede aportar al desarrollo de un ambiente laboral saludable

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C) Establecimientos Educacionales promotores de la salud.

El objetivo definido es:

“Diseñar e implementar planes y programas de promoción de salud al interior de los

establecimientos educacionales, con el fin de contribuir a mejorar la calidad de vida de la

comunidad educativa”.

Un establecimiento de educación que promueva la salud es aquel que contribuye a elevar

el nivel de salud en la comunidad educativa, generando habilidades y destrezas para que

cada persona sea su propia agencia de cuidado, compartiendo así la responsabilidad en

cuanto a la protección de la salud

La escuela es una institución que tiene la facultad de potenciar la construcción de

sociedades más saludables, pues lo que se aprende en el colegio puede ser aplicado

fácilmente en la vida cotidiana de cada persona involucrada en la comunidad educativa,

impactando indirectamente a la vida familiar de cada individuo

Los aprendizajes que se buscan adquirir son dos, el primero es la reducción de las

conductas de riesgo y el segundo es la toma de conciencia sobre el deber de cuidar la

propia salud. Para esto la Organización Panamericana de la Salud (OPS) propuso tres

ejes como estrategia de promoción en el ámbito escolar.

1. Educación para la salud con enfoque integral: consta en adquirir y poner en

práctica todos aquellos conocimientos que protejan y promuevan tanto la salud

de cada persona como la de su familia.

2. Creación y mantención de entornos y ambientes saludables: este eje toma en

cuenta dos ámbitos, el físico y el psicosocial. El primero busca que el entorno

físico en donde se enseña tenga las condiciones mínimas de seguridad y

saneamiento. La segunda hace referencia a la creación de un ambiente

armónico, con interacciones respetuosas, amables y libres de violencias.

3. Provisión de servicios de salud, nutrición sana y vida activa: este eje hace

referencia a que todos los alumnos accedan de forma oportuna a la prevención y

tratamiento de enfermedades dentro de la salud pública vigente

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Se tiene como objetivo que las estrategias implementadas sean estables en el tiempo y

que además su implementación sea gradual, con el fin de que sea mejor recibida por la

comunidad educativa, evitando así un cambio radical. Además, como incentivo, el

establecimiento educacional puede optar por adquirir la acreditación de

“establecimiento saludables” que se otorga por cumplir con ciertos estándares

normativos.

Reflexionemos un poco… 1 ¿Qué medida implementaría usted en un Centro de Educación? ¿Cómo lo

abordaría para que esta medida pueda ser cumplida por el Centro de Educación?

D) Instituciones de educación superior promotoras de la salud

El objetivo definido es:

“Incentivar y otorgar directrices técnicas para que las instituciones de educación superior

sean espacios favorables a la salud y a la calidad de vida”

Diferentes instituciones han elaborado una guía para la construcción de entornos

educativos saludables, entre estas se encuentran la Universidad de Chile, la Pontificia

Universidad Católica y el Consejo Nacional de promoción de la salud VIDA CHILE, que

tiene como objetivo incentivar a las instituciones de educación superior a instalar política

que ayuden a la promoción de la salud en la comunidad estudiantil (estudiantes,

académicos y funcionarios).

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4.2 Componentes Temáticos

Se entiende por componentes temáticos a aquellos temas relevantes y prioritarios a

abordar:

1. Componentes Temáticos

1.1 Componente Alimentación salúdale

1.2 Componente actividad física

1.3 Componente vida libre de humo de tabaco

1.1 Componente Alimentación salúdale

El sobrepeso y la obesidad han aumentado en nuestro país, esto se debe a que

la ingesta de alimentos altamente calóricos ha crecido y la actividad física ha

disminuido, en esto los menores de edad resultan ser los más afectados, ya que el

ambiente escolar favorece el consumo de alimentos poco saludable por su bajo costo

por el contrario de los alimentos saludables los cuales presentan un alto costo.

Por este motivo y con el fin de abordar dicha problemática se implementaron tres

medidas, la primera es la ley Nº 20.606 que habla de la composición nutricional de las

comidas mejor conocida como “etiquetado de los alimentos”, esta tiene como objetivo

orientar a los consumidores en la elección de sus productos y así poder compararlos y

elegir la opción más saludable. La segunda medida que se ejecutó, fue en los

establecimientos educacionales, esta consistió en incluir en cada nivel o curso,

actividades didácticas y físicas que ayuden a desarrollar hábitos de alimentación

saludable, además enseñarles los efectos perjudiciales que tiene una dieta alta en

calorías, azúcares, sodio y grasas. La tercera medida tomada fue la publicación de

guías alimentarias para la población, esta abarca una serie de mensajes educativos

que ayudan en la adquisición de una vida saludable.

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Reflexionemos un poco… 2 ¿Crees que tus cercanos son considerados activos físicamente? Si tu

respuesta es no ¿Cómo crees que tu puedes aportar para cambiar dicha

situación?

1.2 Componente actividad física

La actividad física se entiende como un componente clave para la promoción de la salud y

la oportuna prevención de enfermedades. Además se ha demostrado que la actividad

física mejora la calidad de vida de las personas, no solamente a nivel físico sino también a

nivel emocional, pues la mayoría de las personas que la practican, aseguran sentirse

mejor luego de realizar algún ejercicio físico.

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La razón principal porque esta actividad es clave para llevar una vida saludable, es

principalmente porque ayuda aumentar el gasto energético por sobre el metabolismo

basal, entendiéndose este último como el gasto calórico que tiene cualquier persona para

mantenerse viva, es decir, la actividad físicas nos ayuda a que las calorías que se

consuman en el día sean proporcional a las gastadas, evitando así el aumento de peso

innecesario.

En cuanto a la mortalidad a nivel mundial, el sedentarismo ocupa el cuarto lugar,

considerándose como un factor de riesgo importante que atenta al cuidado de la salud

Es por esta razón que la Organización Mundial de la Salud (OMS) no ha quedado

indiferente a esta situación y han propuesto estándares que fomenten que una persona

pase de ser considerada como “sedentaria” a “activa físicamente”. En Chile una persona

físicamente activa es la que realiza actividad física tres veces a la semana, durante 30

minutos, pero según la OMS es aquella que realiza actividad física cinco veces a la

semana durante 30 minutos

Cabe recalcar que el nivel socio económico, educacional y las diferencias territoriales

tienen directa relación con la cantidad de actividad física que realiza una persona.

Un ejemplo claro de esto es la cantidad de áreas verdes distribuidas a lo largo de

Santiago, por lo tanto es un hecho que en lugares donde estas áreas están en mayor

cantidad, la población presenta una mayor motivación hacia la actividad física.

Por estas razones es que resulta muy importante promover la actividad física, con el

objetivo de que la comunidad lleve una vida sana, por esto la OMS recomienda intervenir

lugares en donde los adultos y niños viven y permanecen gran cantidad de tiempo, como

por ejemplo entornos laborales o centros educacionales, teniendo como foco a personas

entre 5 y 25 años

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1.3 Componente vida libre de humo de tabaco

El consumo de tabaco es un tema importante para la promoción de la salud, pues tiene

directa relación con la morbilidad, enfermedades cardiovasculares y enfermedades

respiratorias, por este motivo es que el tabaquismo tiene un costo no solo en la salud,

sino que también a nivel social, tomando un lugar importante en la agenda pública del

Gobierno

El MINSAL tiene metas específicas para el 2020 y cuenta con estrategias de acción para

lograr este objetivo.

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La estrategia anteriormente mencionada consiste en generar Ambientes 100% Libres de

Humo de Tabaco (ALHT) esto ambientes deben estar situado en lugares en donde se

lleva a cabo la vida cotidiana, como por ejemplo, centro educacionales, comunitarios,

empresas, instituciones y organizaciones sociales

Reflexionemos un poco… 3 ¿Conoces un lugar donde se haya implementado la política de ambiente libre

de humo de tabaco? ¿Por qué crees que ese lugar fue escogido para

implementar esta política? ¿En qué otro lugar tú implementarías esta política?

¿Por qué?

4.3 Acciones del Programa

Hace referencia a las diferentes actividades propuestas por el estado a cada entorno y eje

temático descritos anteriormente. Cada una de estas propuestas tiene destinado un

monto presupuestado a invertir.

A) Alimentación saludable

1. Realizar abogacía con autoridades locales para generar compromisos en el

ámbito de alimentación saludable.

2. Realizar actos cívicos e hitos para celebrar acuerdos y compromisos de

autoridades locales

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3. Eliminación de kioscos con perfil no saludable en dependencias públicas

(CESFAM, dependencias de la municipalidad, recintos deportivos, etc.) y/o

licitación de kioscos con perfil saludable

4. Elaboración de reglamentos municipales (ordenanzas, decretos y otros) para la

promoción de la alimentación saludable en toda la comunidad

5. Incorporación en los Planes de Desarrollo Comunal (PLADECO) de información

diagnóstica comunal sobre Alimentación Saludable y programación de esta

temática.

6. Instalación de espacios para lactancia en centros de salud, servicios públicos u

otros, según Manual de Lactancia Materna (Minsal 2010).

7. Instalación de bebederos de agua

8. Elaboración y ejecución de plan de trabajo intersectorial vinculado a

alimentación saludable

9. Realizar talleres de sensibilización a redes locales sobre Guías Alimentarias

para la Población Chilena.

10. Identificación y registro de experiencias locales exitosas en promoción de

alimentación saludable, para difundir en medios digitales, escritos y

audiovisuales.

11. Difundir las Guías Alimentarias para la población chilena y el etiquetado

nutricional, en programas de Tv, cápsulas radiales y otros

12. Realización de Ferias Saludables

13. Realizar talleres educativos y/o prácticos sobre guías alimentarias y etiquetado

nutricional de alimentos, dirigidos a organizaciones sociales (juntas de vecinos,

clubes deportivos, entre otros)

14. Realizar hitos comunicacionales en el contexto de fechas conmemorativas para

la promoción de estilos de vida saludable

15. Implementación de foros, consultas, debates, u otros mecanismos de

participación, para la búsqueda de soluciones de los problemas locales

relacionados con alimentación

16. Formación de líderes comunitarios en alimentación saludable para la generación

de iniciativas que promuevan una alimentación saludable.

17. Creación de huertos comunitarios

B) Actividad física

1. Instalación de circuitos de máquinas para plazas saludables. Mejoramiento de

Plazas Saludables instaladas por el programa

2. Bicicletero Público

3. Implementación de infraestructura para la actividad física y la recreación

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4. Adquisición de implementos deportivos asociados a programas permanentes

5. Adquisición de implementos deportivos asociados a programas permanentes

6. Elaboración de reglamentos municipales

7. Incorporación en los Planes de Desarrollo Comunal (PLADECO) de información

diagnóstica comunal sobre Actividad Física y programación sobre esta temática

8. Elaboración o actualización de catastro de fuentes de financiamiento.

9. Elaboración y ejecución de plan de trabajo intersectorial

10. Realizar eventos deportivos comunales

11. Campaña de difusión a través de medios digitales, escritos y audiovisuales de

temas relacionados con la actividad física

12. Realizar talleres vecinales de actividad física, segmentada por grupos etarios y

con enfoque de equidad de género.

13. Realizar talleres de formulación y postulación a proyectos concursables

deportivos del inter-sector

14. Formación de grupos recreativos y/o ramas deportivas para la familia con foco

en actividad física

15. Organizar e implementar actividades en contacto con la naturaleza

C) Vida libre de humo de tabaco

1. Abogacía y generación de compromisos con las autoridades locales en

ambientes libres del humo de tabaco (ALHT)

2. Elaboración de reglamentos municipales (ordenanzas, decretos y otros) para la

implementación de Plazas Saludables libres de humo de tabaco.

3. Taller de sensibilización sobre consejería breve para la cesación tabáquica a

redes locales

4. Incorporación en los PLADECO de información diagnóstica comunal sobre

prevalencia y daño asociado al consumo y programación de actividades de vida

libre de humo de tabaco

5. Talleres de sensibilización sobre consecuencias del consumo de tabaco

6. Identificar y registrar experiencias locales exitosas en promoción vida libre de

humo de tabaco, en la comuna para difundir en medios digitales, escritos y

audiovisuales.

7. Entregar mensajes educativos de ALHT y sus beneficios, a través de radios, TV,

diario, boletines locales

8. Comprometer Hogares libres de humo de tabaco (HLHT) según lineamientos

centrales.

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9. Talleres en centros de salud a la población sobre consecuencias negativas del

consumo de tabaco y ventajas de los ALHT.

10. Difusión de reglamentos municipales (ordenanzas, decretos, y otro)

correspondiente a ALHT en plaza saludable

11. Conmemoración día sin fumar 31 mayo.

Rol de Técnico en Enfermería en Promoción y Prevención de la Salud.

El Técnico en Enfermería forma parte importante de los equipos multidisciplinarios en

salud, teniendo un rol importante, ya que son quienes están en contacto más directo

con los pacientes y por lo tanto representan en gran parte al sistema de salud.

Es fundamental que dicha relación este basada en la empatía, cordialidad y amabilidad

por parte de los TENS hacia los pacientes, ya que esto define en gran parte la

experiencia que percibe cada persona en su proceso de atención de salud.

El rol del TENS como “gestor-conector” es fundamental en el abordaje integral de la

salud de todos los pacientes como de su entorno o familia.

El TENS forma parte del nexo de comunicación y coordinación permanente entre la

comunidad y el equipo de salud.

Al contextualizarnos en la Promoción y Prevención de la salud podemos identificar

ciertas funciones las cuales son de completa o parcial responsabilidad de los Técnicos

en Enfermería. Podemos mencionar algunas como:

1. Educación sobre hábitos de estilos de vida saludable.

Basado principalmente en concientizar a los pacientes y su entorno/familia sobre

la importancia de adquirir y practicar constantemente aquellos estilos de vida

que fomentan la salud.

Con la educación se busca promover la actividad física, alimentación saludable,

entre otros factores.

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2. Educación sobre patologías y sus cuidados

Enfocado en educar tanto a los pacientes como a su entorno familiar sobre

patologías, síntomas, cuidados, importancia de adherencia a tratamiento

farmacológico como no farmacológico, síntomas de alerta.

3. Participación en campañas de inmunización

Colaborar en campaña de inmunización, educación sobre su importancia y

cuidados posteriores de las vacunas contempladas en el Programa Nacional de

Inmunización (PNI).

4. Promover los exámenes preventivos de salud

Estará ligado con aumentar la población objetivo dentro de cada programa de

preventivo que se realicen los chequeos definidos por el Ministerio de Salud.

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Reflexionemos un poco… 4 ¿Qué otras actividades podrías mencionar se relacionan con el Rol del TENS en

Promoción y Prevención de salud?

6. Modelo de Salud Familiar.

Los modelos de salud han cambiado constantemente a lo largo de la historia, con el objetivo de

cubrir las necesidades de salud del individuo. Uno de los primeros modelos conocidos fue el

biomédico, el cual tenía su foco centrado en la enfermedad de la persona, mirándola

simplemente como la alteración del funcionamiento normal del organismo o de alguna de sus

partes, este modelo se llevaba a cabo a través del consultorio tradicional

Luego de este modelo aparece el biopsicosocial, el cual buscaba incluir la dimensión social de la

persona, pues se logró entender que los seres humanos no solo contamos con una dimensión

física o externa, sino también con una dimensión social, siendo ésta, parte de la dimensión

interna del sujeto, este modelo solo abarcaba el ciclo vital de la persona de manera individual,

pues se comprendía que el ser humano tenía una dimensión social pero no aplicaba al momento

de la atención en salud, por este motivo en el año 2000 aparece el modelo biopsicosocial familiar

y comunitario que buscaba incluir al momento de la atención médica el ciclo vital no solo de la

persona sino también de la familia y la comunidad en donde está inserta, es aquí donde nacen

los Centros de Salud Familiar (CESFAM)

Reflexionemos un poco… 5 ¿Que beneficios cree usted ha traído este cambio en el Modelo de Salud

Familiar? ¿Cuáles según su experiencia podrían ser las debilidades de este

nuevo modelo?

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El énfasis de este modelo de salud familiar está enfocado en promover estilos de vida saludable

y en fortalecer la responsabilidad familiar y comunitaria con el fin de mejorar las condiciones de

salud, en caso de adquirir alguna enfermedad, se preocupa de que las personas sean atendida

en las etapas tempranas de esta, teniendo en cuenta el historial familiar del paciente, de este

modo se puede controlar el avance de la enfermedad evitando su progresión a fases de mayor

daño y el uso de tratamiento más complejos

Esta nueva reforma de salud tiene cinco principios que la sustentan estos son:

1. Participación social, comunitaria e intersectorial

2. Solidaridad entre los integrantes

3. Equidad en salud

4. Efectividad en la técnica

5. Eficiencia en el uso de recursos

Además este modelo propone un cambio de foco en cuanto a la salud, pues ahora se

pone énfasis en la promoción de esta y la prevención de enfermedades, también se

busca un fortalecimiento de la atención primaria junto con fomentar el uso de redes

asistenciales, en otras palabras el modelo de atención integral con enfoque familiar y

comunitario se define como “el conjunto de acciones que promueven y facilitan la

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atención eficiente, eficaz y oportuna, que se dirige más que al paciente o a la

enfermedad como hechos aislados, a las personas consideradas en su integralidad

física y mental, como seres sociales pertenecientes a distintas familias y comunidades,

que están en permanente proceso de integración y adaptación en su medio físico y

cultural”

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Conclusión

Es de suma importancia que como ciudadanos y sobre todo como futuros Profesionales

de la Salud concienticemos a nuestro entorno y a la población que la base de una

buena “Salud” viene definida por todas las acciones, hábitos y costumbres que

llevemos a cabo en el día a día, y que por consecuencia estén relacionados con estilos

de vida saludable y fomento de factores protectores para la salud y prevención de la

enfermedad

Formamos parte importante hoy como estudiantes y el día de mañana como parte de

un equipo de salud en relacionarnos de manera íntima con todas aquellas políticas que

busquen y potencien la educación, un mejor entorno y sociedad con el fin de lograr

alcanzar una mejor salud.

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Bibliografía

1. La Salud Pública En Las Américas, nuevos conceptos, análisis de desempeño y

bases para la acción, Organización Panamericana de la Salud (OPS), Washington

D.C (2002)

2. Ministerio de Salud. (2012) Orientaciones para la implementación del modelo de

atención integral de salud familiar y comunitaria Santiago: MINSAL

3. Ministerio de Salud. (2014) Orientaciones para planes comunales de promoción de

la salud Santiago: MINSAL

4. Ministerio de Salud. (2008) guía clínica, exámenes en medicina preventiva

Santiago: MINSAL

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