PROMOCION PARA LA SALUD Y CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE EL EMBARAZOOBSTETRICIAParte de la medicina que se ocupa del estudio y cuidado de la salud de las mujeres durante el embarazo, el parto y el periodo posterior a este.ObjetivoCumple los siguientes Objetivos Funcionales:a)Brindar la atencin integral a la mujer y la madre en todos sus ciclos de vida por problemas fisiolgicos, patolgicos, de salud individual o colectiva.b)Promover la salud, prevenir riesgos y daos, proteger y recuperar la salud y rehabilitar las capacidades de la mujer y su pareja, en lo que concierne a su ciclo reproductivo y en el mbito de su competencia, segn las normas y protocolos vigentes.c)Atender las enfermedades propias de los rganos de reproduccin de la mujer, en sus aspectos mdico y quirrgico.d)Promover la lactancia materna e incentivar la relacin madre-recin nacido.e)Proponer, ejecutar y evaluar protocolos y procedimientos de atencin mdica gineco-obsttrica, orientados a brindar un servicio eficiente y eficaz.f)Estimular, orientar y monitorear la investigacin, en el campo de su competencia, as como apoyar la docencia, en el marco de los convenios correspondientes.g) Asegurar el cumplimiento de las normas de bioseguridad.h)Programar y evaluar la atencin ginecolgica y obsttrica, para el cumplimiento de los objetivos del Hospital.EMBARAZO Y DURACIONSe conoce como embarazo al perodo de tiempo comprendido que va, desde la fecundacin del vulo por el espermatozoide, hasta el momento del parto. En este se incluyen los procesos fsicos de crecimiento y desarrollo del feto en el tero de la madre y tambin los importantes cambios que experimenta esta ltima, que adems de fsicos son morfolgicos y metablicos.El embarazo humano dura un total de 40 semanas, equivalente a 9 meses calendario. FPPSegn la fecha de la ltima menstruacin

La duracin del embarazo es de aprox. 40 semanas. Un Embarazo es de trmino cumplida la semana 37 hasta la 41, calculadas a partir de la fecha de ltima menstruacin (FUM), que deber ser segura y confiable, o sea esperada por la paciente en su fecha acostumbrada y con sangrado habitual. Tambin se puede calcular a partir de una ecografa precoz, o sea realizada antes de las 20 semanas de gestacin. Si el parto se produce antes de la semana 37 es considerado de pretrmino.

Existe adems una regla desarrollada por el obstetra alemn Franz Naegele, a travs de la cual se peude calcular la fecha probable de parto (FPP). Al primer da de la fecha de la ltima menstruacin, FUM, se le deben sumar siete das y restar tres meses. Por lo tanto si tu FUM fue el 6 de junio, la FPP ser el 13 de marzo.Estos clculos se basan en el calendario de fertilidad de la mujer a partir de su ovulacin y, aunque parezca que se est haciendo una cuenta casera, hay bebs que nacen el da previsto.

Segn la ecografa La ecografa es el mtodo ms fiable para saber el tiempo real de embarazo. La del primer trimestre, a las 11 o 12 semanas, lo determina con exactitud matemtica dado que mide la longitud crneo caudal, es decir la distancia que hay entre la coronilla del embrin y el coxis.De acuerdo con unas tablas, el resultado de esta medicin seala la fecha en que se produjo la fecundacin con un margen mnimo de error y de esa forma se determinara la edad del feto y por ende se puede calcular la FPP.Signos presuntivos del embarazoAmenorrea - interrupcin de la menstruacin. Nausea y vomito - se suscitan en el primer trimestre en el 50 % de los embarazos. Tambin se puede observar otros sntomas digestivos como la sialorrea, anorexia al principio del embarazo que despus va desapareciendo, estreimiento.Frecuencia urinaria - A medida que se extiende el tero, oprime la vejiga. Por tanto, sta trata de expulsar pequeas cantidades de orina, y muchas mujeres sienten deseos frecuentes de orinar desde la primera semana tras la concepcin; quizs necesiten ir al bao cada hora.Sntomas mamariosOcurre congestin y turgencia en los senos debido al factor hormonal y la aparicin del calostro. Puede aparecer en etapas precoces de la gestacin por el aumento de la prolactina, entre otras hormonas. Las areolas se vuelven ms sensibles e hiperpigmentadas. Manifestaciones cutneas Existe una hiperpigmentacin de ciertas reas de la piel durante el embarazo. Aparecen tambin en algunas embarazadas estras abdominales y a nivel de las mamas. En otras pacientes se nota la aparicin de cloasmas a nivel de la piel de la cara. Manifestaciones cutneas Existe una hiperpigmentacin de ciertas reas de la piel durante el embarazo. Aparecen tambin en algunas embarazadas estras abdominales y a nivel de las mamas. En otras pacientes se nota la aparicin de cloasmas a nivel de la piel de la cara. Fatiga - es una respuesta al aumento hormonal o depresin.* Aleteo - se percibe entre las 18 y 20 semanas de gestacin. (Movimientos suaves del feto.Signos de probabilidadSon signos y sntomas fundamentalmente caractersticos del embarazo que aportan un alto nivel de probabilidad al diagnstico del embarazo. Determinaciones hormonales La presencia de la hormona gonadotropina corinica humana (hCG) en el plasma materno y su excrecin por la orina son la base de los estudios hormonales del embarazo. La produccin de esta hormona por el sincitiotrofoblasto comienza muy temprano en el embarazo. Las pruebas sensibles pueden detectar a la hormona hCG en el plasma materno o en la orina 9 o 10 das despus de la ovulacin.Agrandamiento uterino el abdomen se agranda a causa del crecimiento del tero.* Cambios en la pigmentacin el incremento de las hormonas oscurece la piel.* Signo de Goodell ablandamiento del cuello uterino.* Signo de Hegar ablandamiento de la porcin inferior del tero.* Signo de Chadwick pigmentacin azulada y purpura de la membrana mucosa vaginal.* Rebote se percibe el rebote del feto en el lquido amnitico durante la exploracin plvica.* Contracciones de Braxton contracciones indoloras irregulares.* Pruebas positivas de embarazo la presentacin de ganadotropina (hCG).Inequvocos = confirman el estado de embarazo. Los tres signos que determinan con claridad el estado de embarazo son:* Percepcin auditiva de ruidos cardiacos fetales.* Palpacin de movimientos fetales.* Observacin del contorno del feto por ultrasonido.

Cambios Fisiolgicos del Organismo* Durante el embarazo ocurren muchos cambios. Los fisiolgicos se derivan de dos fuentes principales, los cambios en el sistema endocrino y los cambios fsicos del cuerpo.

Cambios en el sistema endocrino* Es el primero que se analiza por el aumento impresionante de hormonas que se presenta en el embarazo afecta a todo el organismo. El ms notable del sistema endocrino es la adiccin de la placenta como rgano endocrino para producir cantidades grandes de estrgeno y progesterona.Cambios en el aparato Reproductor* teroEl tero crece por la estimulacin provocada por los estrgenos y progesterona, as como por la presin que ejerce el feto en desarrollo en sus paredes. Sigue un patrn previsible que proporciona informacin muy til sobre el desarrollo del feto; su posicin ayuda a confirmar la fecha esperada del parto (EDB).

* CrvixDurante el embarazo el crvix del tero se acorta y suaviza. El reblandecimiento se debe a la intervencin de las hormonas que provocan un aumento del riego sanguneo y al aumento de la secrecin de las glndulas cervicales, la cual forma un tapn mucoso en el canal cervical que acta como barrera para evitar infecciones.

* OvariosDurante la gravidez deja de haber ovulacin.

* VaginaLos cambios que ocurren en la misma la preparan para la enorme distencin necesaria para la expulsin del feto.* MamasDurante el embarazo varias hormonas interactan para preparar a las mamas para la lactancia. Durante las primeras ocho semanas, los senos aumentan de tamao con rapidez, debido a la congestin vascular. De ah en adelante, su volumen aumenta progresivamente. Los cambios que se observan en las mamas podran ser: aumento de tamao, congestion vascular, sensibilidad y dolor, oscurecimiento del pezn y la areola.

* Cambios en el sistema Musculoesqueltico

Los principales cambios durante el embarazo son el aflojamiento de las articulaciones provocado por las hormonas y la adaptacin de la postura. El relajamiento y aflojamiento de las articulaciones plvicas y el ensanchamiento de la snfisis pbica se debe primordialmente a la relaxina y progesterona placentaria. Esto da por resultados cambios en la forma de caminar.

* Cambios en el sistema CardiovascularDurante el embarazo se observan cambios profundos en el sistema cardiovascular que son esenciales para proporcionar oxigeno y nutrientes al feto en desarrollo y al tero en crecimiento. La sangre debe llegar a los vasos uterinos con pasin suficiente como para cumplir con los requerimientos de la circulacin placentaria para el correcto intercambio de gases entre madre y feto.

* Cambios AnatmicosDesde las primeras etapas del embarazo, se presenta un aumento de tamao del corazn o hipertrofia del miocardio, esto se atribuye principalmente al aumento de volumen sistlico o la cantidad de sangre expulsada en cada latido.

* Cambios en el sistema RespiratorioLa circunferencia torcica aumenta debido al relajamiento de los ligamentos y a la protrusin de las costillas inferiores. La inhalacin aumenta para que el aporte de oxigeno sea mayor, al incrementarse la respiracin, se facilita la eliminacin de dixido de carbono. La futura madre respira ms profunda y frecuentemente para obtener suficiente oxigeno para ella y el feto. La respiracin cambia de abdominal a torcica a medida que avanza e embarazo.* Disnea La falta de aire. Se relaciona con una mayor sensibilidad del sistema respiratorio derivada de los efectos de la progesterona, tambin se relaciona con la presin que ejerce el tero sobre el diafragma.* Epistaxis Las hemorragias y congestin nasales son comunes. Se deben al aumento de vascularidad producida por el incremento de estrgenos. Otro cambio podra ser modificacin en la voz, adquirir un tono mas bajo por el aumento de tamao de las cuerdas vocales.

* Cambios en el sistemas GastrointestinalAlgunas mujeres se quejan de que las encas sangran con facilidad al cepillarse los dientes por que se reblandecen por el aumento de estrgenos. Aumentan la sed y el apetito, lo cual facilita el crecimiento del feto y del tero. Incrementa la produccin de saliva y en la primera parte de la gestacin son comunes las nauseas con o sin vomito. Tambin presentan cambios metablicos, se altera el metabolismo de los carbohidratos, lo cual facilita al feto a una fuente de alta energa en forma de glucgeno. Es posible que durante el embarazo se presente hiperglucemia peridica conocido como diabetes gestacional.

* Cambios en el sistema renal y aparato urinarioAl principio del embarazo, el tero crecido ejerce presin sobre la vejiga y aumenta la frecuencia de la miccin. Ms tarde al asentarse el feto en la cavidad plvica, vuelve a presentarse este aumento. Al aumentar el flujo de sangre renal, las sustancias son eliminadas con mas frecuencia.

* Cambios en el sistema TegumentarioDurante el embarazo se presenta hiperpigmentacion cutnea, se presenta a modo de manchas de color pardusco y que se desvanece despus del parto. La lnea alba se oscurece y aparece una lnea morena en el abdomen conocida como lnea negra. Las estrias de la gravidez son lneas de color rosado o purpura que se observan en el abdomen de la embarazada, se deben al debilitamiento de los tejidos elsticos. Estas se presentan en abdomen, mamas,muslos y glteos.

* Cambios psicolgicos durante el embarazoEl embarazo significa un cambio profundo en la vida de una mujer y de su familia. Los ajustes fsicos y emocionales del embarazo, anudados a lo que implica convertirse en padres, provocan diferentes grados de estrs y ansiedad. Entre estos cambios se encuentran: cambios de la imagen corporal, su seguridad emocional, sus expectativas culturales, el apoyo de su pareja, si el embarazo es inesperado, as como su situacin financiera. Es el grado de madurez de la mujer y su disposicin para la maternidad un factor importante que influye en el efecto psicolgico de la misma.

* Imagen CorporalEs la percepcin que una persona tiene de s misma y puede definirse desde cuatro puntos de vista: apariencia, funciones, sensaciones y movilidad. Los cambios en la forma y funcionamiento del cuerpo son tan notables, que puedan provocar ansiedad a la paciente.

Aumento de tamao mamarioLas mamas se congestionan, se sensibilizan y aumentan de tamao debido a las hormonas del embarazo. Para muchas mujeres esto ocurre habitualmente previo a la menstruacin pero para otras es sugestivo de que algo distinto est ocurriendo. Cansancio y sueoEl cansancio est estrechamente vinculado con la presencia de hormonas del embarazo como la progesterona y la gonadotrofina corionica. Adems tu cuerpo est "fabricando una nueva vida" y por esta razn el gasto energtico es mucho mayor.Nuseas y vmitosEste sntoma tpico del embarazo y que se suele ver en algunas pelculas, tambin est ligado estrechamente al incremento de las hormonas progesterona y gonadotrofina corinica. Generalmente las nuseas aparecen por la maana y pueden continuar durante todo el da.Mayor percepcin de oloresEl aumento de las hormonas del embarazo tambin te puede dar una mayor percepcin olfativa. Tal vez prestes ms atencin a los olores que antes pasaban desapercibidos.Apetencia o repulsin de ciertos alimentosAparece como consecuencia de cambios sensoriales y por la produccin de la hormona gonadotrofina corinica. Es la explicacin cientfica de los conocidos "antojos". Puede que tengas ganas de comer ciertos alimentos, como tambin rechazo por otros.Disminucin de la tensin arterialLa relajacin de la pared de los vasos sanguneos, por la presencia de las hormonas propias del embarazo, determina su dilatacin y en consecuencia el descenso de la presin.Mareos y desmayosPueden aparecer mareos y/o desmayos como consecuencia de la disminucin de la tensin arterial por las hormonas del embarazo.Aumento de la frecuencia miccionalPor el incremento de los lquidos corporales, como la sangre y otros fludos, que se hacen presentes durante el embarazo es mayor el filtrado del rin y en consecuencia la frecuencia miccional. Adems, a medida que el embarzo progresa, el tamao del tero aumenta y la vejiga que est en contacto ntimo con l, se congestiona determinando una necesidad de orinar frecuentemente.Atraso menstrualEs el signo ms tpico en mujeres con ciclos menstruales regulares. Los tests de embarazo pueden hacerse inmediatamente antes del primer da de atraso.Aumento de la temperatura corporalLa progesterona, hormona que es segregada en grandes cantidades por el cuerpo lteo del ovario, determina un aumento de un grado en la temperatura habitual del cuerpo. Si llevas el registro de tu temperatura basal podrs notar que la temperatura permanece igual al da que subi como consecuencia de la ovulacin.Aumento de tamao del abdomenEn un embarazo menor de 12 semanas, no es debido a la presencia del tero, sino a una distensin intestinal por aire retenido.Dolores pelvianosSe deben a la congestin y crecimiento del tero. La sensacin es similar a la proximidad de la menstruacin o a los dolores que se experimentan durante la misma.Constipacin y flatulenciaLa progesterona, hormona que es segregada en grandes cantidades por el cuerpo lteo del ovario, determina un enlentecimiento del trnsito intestinal y como consecuencia tambin produce flatulencia.Seguramente ya has reconocido uno o ms de estos signos y sntomas en tu cuerpo. Entonces ahora no tienes ms que leer cuales son las pruebas diagnsticas de embarazo donde encontrars qu puedes hacer para confirmar el embarazo y cundo hacerlo. Manos a la obra! La ansiedad que te atrapa es inimaginable...Signos y sntomas del embarazoDurante el embarazo, el organismo de una mujer sufre muchos cambios, algunos ms evidentes que otros. Es importante que las mujeres y las parejas reconozcan los primeros signos y sntomas del embarazo ms frecuentes a fin de estar al tanto del embarazo lo ms pronto posible. La observacin cuidadosa de los signos y sntomas tempranos del embarazo junto con pruebas de embarazo realizadas en el hogar y por el mdico la ayudarn prepararse lo antes posible para los cambios que experimentar durante los meses siguientes.Signos y sntomas tempranos del primer mes de embarazoLos sntomas de embarazo difieren de una mujer a otra y no todas las mujeres experimentan los signos tpicos de los primeros meses de embarazo. Sin embargo, muchos de los sntomas son sumamente habituales y casi todas las embarazadas experimentan uno o ms de estos primeros signos y sntomas del embarazo. Observe que aunque stos son todos signos de embarazo habituales, tambin pueden indicar otros cambios en el organismo o incluso una enfermedad. Si cree que tiene signos y sntomas de embarazo, consulte a un mdico o especialista lo ms pronto posible.DocShop puede ayudarlo a buscar un especialista en reproduccin en su regin.* Los senos sensibles e inflamados son uno de los sntomas de los primeros meses de embarazo. El malestar que siente en los senos puede ser similar al que siente antes del perodo de menstruacin, aunque generalmente es ms intenso. Despus del primer trimestre, el dolor debe disminuir en forma significativa, ya que el organismo se adapta a los nuevos niveles de hormonas. * La fatiga es otro de los signos de los primeros meses de embarazo ms comunes. El estrs de adaptarse a los muchos cambios fsicos que experimentar junto con el aumento en los niveles de progesterona que el organismo produce pueden llevar al agotamiento, aunque es muy probable que esto sea menos evidente durante el segundo trimestre. * Los antojos y las aversiones a la comida son muy frecuentes durante los primeros meses de embarazo. Aunque los antojos se encuentran entre los ms conocidos sntomas de los primeros meses de embarazo, tambin podr experimentar aversiones a comidas que antes le gustaban. Este desagrado puede ir y venir durante el embarazo. * La ausencia de menstruacin o un perodo particularmente leve es uno de los signos ms obvio de los primeros meses de embarazo, especialmente si por lo general tiene perodos regulares. Durante el primer mes de embarazo, es posible que no tenga otros sntomas. * Las nuseas o vmitos, habitualmente llamados nuseas del embarazo, pueden presentarse en cualquier momento del da o la noche. La mayora de las mujeres no sienten este sntoma del embarazo hasta aproximadamente un mes despus de la concepcin, aunque algunas lo experimentan muy temprano. * Un sentido del olfato ms agudo puede ser uno de los sntomas del primer mes de embarazo. Es frecuente que las embarazadas sientan que olores normalmente aceptables o an agradables se conviertan en repulsivos y agobiantes en los primeros meses de embarazo. Incluso ciertos aromas pueden estimular el reflejo nauseoso. * La necesidad de orinar con frecuencia es otro de los sntomas ms comunes de los primeros meses de embarazo. Durante el embarazo, la cantidad de sangre y otros lquidos en el organismo aumenta rpidamente y los riones deben procesar ms de lo habitual. Como resultado, se acumula ms lquido en la vejiga. Es muy probable que esto persista durante el embarazo, ya que el beb que se desarrolla ejerce una presin sobre la vejiga cada vez mayor. Sntomas comunes del embarazoA medida que el embarazo progresa del primer al segundo trimestre, los signos y sntomas del embarazo se harn ms evidentes. El ms evidente para los dems ser el aumento de peso a medida que el beb crece. Sus senos continuarn aumentando de tamao y es posible que comiencen a secretar una pequea cantidad de lquido claro denominado calostro. Adems, se le inflamarn las manos, la cara, los tobillos y los pies. Otro de los signos comunes del embarazo es una lnea oscura entre el ombligo y la zona pbica. Lo que es ms emocionante, comenzar a sentir el movimiento del feto dentro de su vientre.Cuando entra en el tercer trimestre, los signos del embarazo comenzarn a reflejar su nueva forma temporaria. Podr ver al feto moverse desde afuera. Se le saldr el ombligo, probablemente sentir dolores de espalda y comenzar a caminar de manera diferente para adaptarse al peso agregado. Sentir falta de aliento y experimentar contracciones de prctica que no son dolorosas. Sabr que el momento que ha estado esperando no est muy lejos. Signo de Noble-Budin A partir de las ocho semanas de la gestacin la presin del producto de la gestacin hace que se ocupen los fondos de saco que se forman en la unin de la vagina con los lados del cuello uterino. De modo que se percibe en el tacto vaginal, la forma redondeada y turgente del tero al explorar los lados profundos del cuello uterino. Como RECURSO NOMOTCNICO usted puede emplear la "B" de Budin para recordar que es la maniobra que se usa para explorar el aumento de tamao y la redondez del tero.Signo de Hegar A partir de la sexta a octava semana del embarazo, durante el examen bimanual del tero se siente blando en exceso, pastoso y elsticoen especial el istmo del teroen contraste con la dureza y firmeza del cuello uterino. Como RECUERSO NOMOTCNICO usted puede emplear la "H" de Hegar para recordar que el istmo o segmento (que sera la lnea horizontal de la H) en la palpacin bimanual est reblandecido y elstico.Signo de Piskacek Al realizar la exploracin fsica del tero, en especial si la implantacin del embrin ocurri cercano a uno de los orificios de las trompas de Falopio, se percibe una asimetra con prominencia hacia el cuerno uterino que sostiene la implantacin. Es un signo que puede observarse tambin con el uso de anticonceptivos orales. Signo de Goodell Relacionado con cambios del cuello uterino, el cual se vuelve blando con el embarazo a diferencia de su consistencia dura en estados no gestacionales. Se hace la analoga de sentir el cuello uterino como tocar los labios bucales, en vez de sentirlo normalmente como sera el tocarse la punta de la nariz. Contracciones de Braxton Hicks Las contracciones de Braxton Hicks ocurren a partir del segundo trimestre del embarazo, antes de la semana 20 de gestacin, se perciben leves contracciones uterinas, endurecindose por momentos con la finalidad de facilitar un mejor flujo sanguneo hacia la placenta, el endometrio y el feto. Estas contracciones se caracterizan porque abarcan todo el tero, comenzando en la parte superior y extendindose gradualmente hacia abajo y tienden a ayudar a que el tero crezca. Se diferencian de las contracciones de parto porque suelen ser sin dolor e irregulares.Peloteo fetal Durante la segunda mitad del embarazo, entre el cuarto y quinto mes se puede palpar partes fetales a travs del tacto vaginal. Cuando el examinador empuja levemente el fondo de saco que rodea al cuello uterino puede apreciar la separacin del feto de su dedo y el regreso del mismo a su posicin inicial en contacto con el dedo del examinadorPalpacin del feto Aproximadamente a partir del quinto mes del embarazo es posible para un examinador experimentado sentir las partes fetales a travs de la pared abdominal materna, maniobra que es ms exitosa hacia el trmino del embarazo. Partes similares pueden ser palpables ante tumores intraabdominales, algunos miomas subserosos pueden, por ejemplo, llegar a tener el mismo tamao y consistencia que la cabeza fetal, causando errores en el diagnstico. Signos de certeza de un embarazo Los signos positivos de certeza de un embarazo consisten en poder demostrar sin error la presencia de estructuras embrionarias mediante ultrasonido y otras imgenes radiolgicas. Actividad cardaca fetalLa identificacin de pulsaciones cardacas fetales separadas y distintas de las de la madre asegura el diagnstico del embarazo. Se puede auscultar la actividad cardaca fetal con un estetoscopio o un fetoscopio especial o con una ecografa Doppler . El latido cardaco fetal es rpidoentre 120 y 160 latidos por minutoy puede ser identificado con exactitud a partir de la semana 28, excepto en mujeres obesas en las que se dificulta or el foco fetal.Rastreo ecogrficoEn cualquier momento del embarazo, en especial en presencia de un feto maduro en la segunda mitad del embarazo, es posible demostrar por ecografa transabdominal bidimensional o tridimensional tanto sus partes anatmicas como el saco vitelino. Cambios Fisiolgicos del Organismo* Durante el embarazo ocurren muchos cambios. Los fisiolgicos se derivan de dos fuentes principales, los cambios en el sistema endocrino y los cambios fsicos del cuerpo.

Cambios en el sistema endocrino* Es el primero que se analiza por el aumento impresionante de hormonas que se presenta en el embarazo afecta a todo el organismo. El ms notable del sistema endocrino es la adiccin de la placenta como rgano endocrino para producir cantidades grandes de estrgeno y progesterona.Cambios en el aparato Reproductor* teroEl tero crece por la estimulacin provocada por los estrgenos y progesterona, as como por la presin que ejerce el feto en desarrollo en sus paredes. Sigue un patrn previsible que proporciona informacin muy til sobre el desarrollo del feto; su posicin ayuda a confirmar la fecha esperada del parto (EDB).

* CrvixDurante el embarazo el crvix del tero se acorta y suaviza. El reblandecimiento se debe a la intervencin de las hormonas que provocan un aumento del riego sanguneo y al aumento de la secrecin de las glndulas cervicales, la cual forma un tapn mucoso en el canal cervical que acta como barrera para evitar infecciones.

* OvariosDurante la gravidez deja de haber ovulacin.

* VaginaLos cambios que ocurren en la misma la preparan para la enorme distencin necesaria para la expulsin del feto.* MamasDurante el embarazo varias hormonas interactan para preparar a las mamas para la lactancia. Durante las primeras ocho semanas, los senos aumentan de tamao con rapidez, debido a la congestin vascular. De ah en adelante, su volumen aumenta progresivamente. Los cambios que se observan en las mamas podran ser: aumento de tamao, congestion vascular, sensibilidad y dolor, oscurecimiento del pezn y la areola.

* Cambios en el sistema Musculoesqueltico

Los principales cambios durante el embarazo son el aflojamiento de las articulaciones provocado por las hormonas y la adaptacin de la postura. El relajamiento y aflojamiento de las articulaciones plvicas y el ensanchamiento de la snfisis pbica se debe primordialmente a la relaxina y progesterona placentaria. Esto da por resultados cambios en la forma de caminar.

* Cambios en el sistema CardiovascularDurante el embarazo se observan cambios profundos en el sistema cardiovascular que son esenciales para proporcionar oxigeno y nutrientes al feto en desarrollo y al tero en crecimiento. La sangre debe llegar a los vasos uterinos con pasin suficiente como para cumplir con los requerimientos de la circulacin placentaria para el correcto intercambio de gases entre madre y feto.

* Cambios AnatmicosDesde las primeras etapas del embarazo, se presenta un aumento de tamao del corazn o hipertrofia del miocardio, esto se atribuye principalmente al aumento de volumen sistlico o la cantidad de sangre expulsada en cada latido.

* Cambios en el sistema RespiratorioLa circunferencia torcica aumenta debido al relajamiento de los ligamentos y a la protrusin de las costillas inferiores. La inhalacin aumenta para que el aporte de oxigeno sea mayor, al incrementarse la respiracin, se facilita la eliminacin de dixido de carbono. La futura madre respira ms profunda y frecuentemente para obtener suficiente oxigeno para ella y el feto. La respiracin cambia de abdominal a torcica a medida que avanza e embarazo.* Disnea La falta de aire. Se relaciona con una mayor sensibilidad del sistema respiratorio derivada de los efectos de la progesterona, tambin se relaciona con la presin que ejerce el tero sobre el diafragma.* Epistaxis Las hemorragias y congestin nasales son comunes. Se deben al aumento de vascularidad producida por el incremento de estrgenos. Otro cambio podra ser modificacin en la voz, adquirir un tono mas bajo por el aumento de tamao de las cuerdas vocales.

* Cambios en el sistemas GastrointestinalAlgunas mujeres se quejan de que las encas sangran con facilidad al cepillarse los dientes por que se reblandecen por el aumento de estrgenos. Aumentan la sed y el apetito, lo cual facilita el crecimiento del feto y del tero. Incrementa la produccin de saliva y en la primera parte de la gestacin son comunes las nauseas con o sin vomito. Tambin presentan cambios metablicos, se altera el metabolismo de los carbohidratos, lo cual facilita al feto a una fuente de alta energa en forma de glucgeno. Es posible que durante el embarazo se presente hiperglucemia peridica conocido como diabetes gestacional.

* Cambios en el sistema renal y aparato urinarioAl principio del embarazo, el tero crecido ejerce presin sobre la vejiga y aumenta la frecuencia de la miccin. Ms tarde al asentarse el feto en la cavidad plvica, vuelve a presentarse este aumento. Al aumentar el flujo de sangre renal, las sustancias son eliminadas con mas frecuencia.

* Cambios en el sistema TegumentarioDurante el embarazo se presenta hiperpigmentacion cutnea, se presenta a modo de manchas de color pardusco y que se desvanece despus del parto. La lnea alba se oscurece y aparece una lnea morena en el abdomen conocida como lnea negra. Las estrias de la gravidez son lneas de color rosado o purpura que se observan en el abdomen de la embarazada, se deben al debilitamiento de los tejidos elsticos. Estas se presentan en abdomen, mamas,muslos y glteos.

* Cambios psicolgicos durante el embarazoEl embarazo significa un cambio profundo en la vida de una mujer y de su familia. Los ajustes fsicos y emocionales del embarazo, anudados a lo que implica convertirse en padres, provocan diferentes grados de estrs y ansiedad. Entre estos cambios se encuentran: cambios de la imagen corporal, su seguridad emocional, sus expectativas culturales, el apoyo de su pareja, si el embarazo es inesperado, as como su situacin financiera. Es el grado de madurez de la mujer y su disposicin para la maternidad un factor importante que influye en el efecto psicolgico de la misma.

* Imagen CorporalEs la percepcin que una persona tiene de s misma y puede definirse desde cuatro puntos de vista: apariencia, funciones, sensaciones y movilidad. Los cambios en la forma y funcionamiento del cuerpo son tan notables, que puedan provocar ansiedad a la paciente.

Aumento de tamao mamarioLas mamas se congestionan, se sensibilizan y aumentan de tamao debido a las hormonas del embarazo. Para muchas mujeres esto ocurre habitualmente previo a la menstruacin pero para otras es sugestivo de que algo distinto est ocurriendo. Cansancio y sueoEl cansancio est estrechamente vinculado con la presencia de hormonas del embarazo como la progesterona y la gonadotrofina corionica. Adems tu cuerpo est "fabricando una nueva vida" y por esta razn el gasto energtico es mucho mayor.Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido.ObjetivoEstablecer los criterios para atender y vigilar la salud de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y la atencin del recin nacido normales.2. Campo de aplicacinEsta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en las unidades de salud de los sectores pblico, social y privado a nivel nacional, que brindan atencin a mujeres embarazadas, parturientas, purperas y a los recin nacidos.5.1.6 Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son:- elaboracin de historia clnica;- identificacin de signos y sntomas de alarma (cefalea, edemas, sangrados, signos de infeccin de vas urinarias y vaginales);- medicin y registro de peso y talla, as como interpretacin y valoracin;- medicin y registro de presin arterial, as como interpretacin y valoracin;- valoracin del riesgo obsttrico;- valoracin del crecimiento uterino y estado de salud del feto;- determinacin de biometra hemtica completa, glucemia y VDRL (en la primera consulta; en las subsecuentes dependiendo del riesgo);- determinacin del grupo sanguneo ABO y Rho, (en embarazadas con Rh negativo y se sospeche riesgo, determinar Rho antgeno D y su variante dbil D), se recomienda consultar la Norma Oficial Mexicana para la disposicin de sangre humana y sus componentes, con fines teraputicos;- examen general de orina desde el primer control, as como preferentemente en las semanas 24, 28, 32 y 36;- deteccin del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana VIH en mujeres de alto riesgo (transfundidas, drogadictas y prostitutas), bajo conocimiento y consentimiento de la mujer y referir los casos positivos a centros especializados, respetando el derecho a la privacidad y a la confidencialidad;- prescripcin profilctica de hierro y cido flico;- prescripcin de medicamentos (slo con indicacin mdica: se recomienda no prescribir en las primeras 14 semanas del embarazo);- aplicacin de al menos dos dosis de toxoide tetnico rutinariamente, la primera durante el primer contacto de la paciente con los servicios mdicos y la segunda a las cuatro u ocho semanas posteriores, aplicndose una reactivacin en cada uno de los embarazos subsecuentes o cada cinco aos, en particular en reas rurales;- orientacin nutricional tomando en cuenta las condiciones sociales, econmicas y sociales de la embarazada;- promocin para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algn familiar, para integrar a la familia al control de la embarazada; - promocin de la lactancia materna exclusiva;- promocin y orientacin sobre planificacin familiar;- medidas de autocuidado de la salud;- establecimiento del diagnstico integral.CONTROL PRENATALControl prenatal es el conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y peridicos, destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal.OBJETIVOS:

1. Aumentar el nmero de controles prenatales (C.P.N.) en la poblacin de embarazadas de Taf del Valle. 2. Lograr la realizacin del primer control prenatal durante el primer trimestre del embarazo.3. Realizar controles prenatales normatizados en cada embarazada.4. Prevenir, diagnosticar y derivar oportunamente las complicaciones que surjan durante el control.5. Vigilar el crecimiento y la vitalidad del feto.6. Preparar a la embarazada fsica y psquicamente para el parto.7. Brindar cobertura de vacunacin antitetnica a la madre.8. Educar a la comunidad sobre la importancia del control prenatal, su precocidad y periodicidad.Por qu es importante la consulta prenatal?

Porque genera el espacio ideal para que el mdico pueda abordar temas importantes tanto para los padres, como para que el mismo pueda contar con algunos antecedentes fundamentales: Embarazos previos Evolucin del embarazo, controles y estudios realizados: deteccin de infecciones intrauterinas, enfermedades padecidas, medicacin recibida Fecha probable de parto Dudas sobre el parto y nacimiento Cmo se estn preparando para la llegada del nio Si han tenido ocasin de cuidar algn beb previamente Temores, expectativas o ansiedades asociadas al nacimiento Si la madre piensa amamantar y dudas al respecto de la lactancia Consultas acerca de cmo preparar los pechos para la lactancia

Durante el embarazo: pruebas prenatales

Pruebas de deteccinUna prueba de deteccin es un tipo de prueba o procedimiento para determinar si la madre o su beb tienen algunos problemas especficos. Las pruebas de deteccin no proporcionan un diagnstico especfico, para ello es necesario hacer pruebas diagnsticas (ver ms adelante). Las pruebas de deteccin pueden arrojar un resultado anormal aun cuando la madre o el beb no tengan ningn problema. Es menos frecuente que los resultados sean normales y que un problema existente pase inadvertido. A las mujeres embarazadas se les suelen ofrecer pruebas de deteccin de defectos de nacimiento u otros problemas maternos o fetales. Hable con su mdico si tiene inquietudes acerca de las pruebas prenatales.

Pruebas de deteccin del primer trimestreLas pruebas de deteccin del primer trimestre son una combinacin de exmenes que se realizan entre las 11 y 13 semanas del embarazo. Se utilizan para identificar ciertos defectos de nacimiento en el corazn del beb en gestacin o alteraciones cromosmicas, como el sndrome de Down. Estas pruebas de deteccin consisten en anlisis de sangre materna y ecografas. Anlisis de sangre maternaSe trata de un simple anlisis de la sangre de la madre. Se miden los niveles de dos protenas, la gonadotropina corinica humana (hCG) y la protena plasmtica A asociada al embarazo (PAPP-A). Si los niveles de protenas resultan anormalmente altos o bajos, el beb puede tener una alteracin cromosmica. EcografaLa ecografa crea imgenes del beb. En la ecografa del primer trimestre, se buscan signos de acumulacin de lquido detrs del cuello del beb. Si se observa una cantidad de lquido mayor de lo normal, el beb podra tener una alteracin cromosmica o un defecto del corazn.Deteccin en el segundo trimestreLas pruebas de deteccin del segundo trimestre se llevan a cabo entre las 15 y 20 semanas. Se utilizan para identificar ciertos defectos de nacimiento en el beb en gestacin. Consisten en una prueba de deteccin en suero materno y una ecografa para observar anomalas. Anlisis de suero maternoConsiste en un simple anlisis del suero de la sangre de la madre para determinar si la mujer presenta un mayor riesgo de tener un beb con ciertos defectos de nacimiento, como defectos del tubo neural y alteraciones cromosmicas, incluido el sndrome de Down. Tambin se le llama prueba de deteccin "triple" o "cudruple", segn el nmero de protenas que se analice en la sangre de la madre. Por ejemplo, una prueba de deteccin cudruple mide los niveles de 4 protenas AFP (fetoprotena-alfa) hCG, estriol e inhibin-A. Generalmente, la prueba de deteccin en suero materno se realiza durante el segundo trimestre. Ecografa de deteccin de anomalasLa ecografa crea imgenes del beb. Esta prueba por lo general se realiza entre las 18 y 20 semanas del embarazo. La ecografa se utiliza para evaluar el tamao del beb y para buscar defectos de nacimiento u otras anomalas.Procedimientos de enfermera en la primera consulta prenatalLa primera consulta (captacin) la realizara el mdico de la familia. Se proceder como sigue:1. Anamnesia general y obsttrica (incluye aspectos biopsico sociales).2. Examen fsico completo: (con nfasis en el examen cardiovascular y respiratorio). Si tiene afecciones de cualquier tipo se consulta con el grupo bsico de trabajo y se realizara el seguimiento conjunto con el especialista.3. Examen obsttrico.a. b. Examen con especulo para ver caractersticas del cerviz y tomar muestra citolgica si corresponde Programa de Deteccin Precoz del Cncer Cervico Uterino y de exudado vaginal que se repite en otro momento si es necesario. Se proscribe la toma sistemtica de exudado endo cervical durante el embarazo.c. Tacto vaginal sin introducir el dedo en el canal cervical para constatar tamao y caracterstica del tero y los anejos, la posicin del cuello y longitud en cm.d. Examen de mama para detectar anomalas o enfermedades que afecten la lactancia materna.1. Control de peso y valoracin ponderal segn talla.2. Toma de tensin arterial (ver tcnica de toma de tensin arterial).3. Examen complementarios: grupo sanguneo, factor hr., exudado, serologa VIH 1 y 2 a la pareja, parcial de orina, para detectar bacteriuria asintomtico, heces fecales y electroforesis de hemoglobina, hemoglobina hematrilcto, glicemia.4. Remisin al estomatlogo.5. nter consulta con el psiclogo segn necesidades individuales debe citar a la gestante para la nter consulta de evaluacin dentro de los 15 das siguientes, afn de ser valorada por el especialista en obstetricia o el Medico General Integral.La deteccin de una embarazada puede lograrse espontneamente, o por el personal de enfermera, la Brigadista sanitaria Trabajadora social, o por el propio mdico en la labor de terreno y ser citada a la consulta de captacin.CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA ATENCIN PRENATAL.El personal de enfermera debe tener control sobre el tarjetn de la embarazada donde se recoge1. Datos Generales: edad, enfermedades familiares de la paciente.

2. Carnet obsttrico: Historia clnica pre y postnatal, anamnesia, resumen.clnico de laboratorio.3. Reconocimiento de la gestante: Examen Fsico se divide en 3 partes: Examen fsico general: Debe ser completo, cfalo caudal, realizar peso , talla y su valoracin ponderal, Establecer :TALLA: Tcnica correcta para su realizacin: La talla se realiza en la primera consulta, generalmente las pesas tienen dispositivos que nos permiten medir a las pacientes: La paciente se pondr de espalda a la pesa, la base del tallimetro descansar sobre la cabeza sin angulaciones, se evitar el error de lectura y se anotar el resultado en el carn obsttrico y tarjetn. Control de la talla o condiciones fsicas de riesgos: talla -1.50 cm. baja tallaPESO: Tcnica correcta para su realizacin :Se realizar en todas las consultas, se orienta a la paciente que concurra a las consulta con vestuario similar, de manera que no produzca grandes variaciones en el peso, la enfermera cuidar que la paciente suba a la pesa sin zapatos, proteger la base con papel o pao , ayudar a la paciente a subir y bajarse de la pesa, tendr la balanza en fiel o equilibrio, evitar errores en la lectura y anotar los resultados en el tarjetn o carn obsttrico. Adems observar edemas en miembros inferiores.Frmula de Broca. Peso ideal en Kg. 100 a la talla en aosPeso por encima de 10kg del peso idealBajo peso es 5kg del peso ideal.Las grvidas deben tener de promedio mensualmente:1,3 a 3 Kg. ---- 3,3 a 6,6 Kg.La ganancia total al final del embarazo: 8 a 15 Kg. con cifras mnimas de 8 Kg. y mximas de 15 kg. No debe de aumentar Kg. por semana despus de las 24 semanas.Examen ginecolgico: Se hace en el primer control prenatal para identificar procesos ocultos que pueda complicar a la gestante. Orientara desde el inicio del embarazo la recoleccin de los siguientes complementarios y la forma de realizarse cada uno, brindara preparacin psicolgica, para que coopere, tendr presente en cada proceder los principios bsicos de enfermera y establecer una buena comunicacin con la gestante pareja y sus familiares.Tendr en cuenta en todas las consultas la toma de la tencin arterial con la tcnica correcta; que permitir detectar despus de las 20 semanas de gestacin una preclampsia (si aumenta 30 mmhg de la sistlica y un aumento de 15mmhg sobre la diastlica puede ser criterio de hipertensin arterial).Tcnica de la toma de la tensin arterial.1. Abstinencia por 30 minutos de fumar e ingerir alimentos. No debe estar expuesta a fro o calor, ni tener ropa ajustada; establecer buena relacin binomio enfermera-paciente o mdico-paciente.2. Permanecer sentada (en reposo) por 5 minutos.3. Tomar la tensin arterial en el brazo de derecho a la altura del corazn.4. Manmetro de mercurio o aneroide bien controlado.5. Brazalete adecuado que cubra los dos tercios del brazo y ajuste bien.6. Palpar la arteria en la flexura del codo y subir 30 mmHg a partir del momento que se deje de percibir el latido.7. Descender la columna de mercurio de 2 en 2 mmHg.8. La tensin arterial sistlica corresponde con el primer ruido doble que se ausculta (primer ruido de KORCOF) y la tensin arterial diastolita corresponde con el cambio de tono (Cuarto ruido de KOROCOF).Examen fsico obsttrico: Debe tener preparado el material estril como: Espculo, guantes lminas para tomar la muestra citolgica, s corresponde, hisopo montado para recoger muestra para realizar exudado vaginal,

SEGUNDA COSULTA. (nter consulta de Evaluacin).Alrededor de 16 semanas.Ser realizada de conjunto por el medico de asistencia (Medico de la familia) y el especialista de Grupo Bsico de Trabajo en medicina general integral o de Obstetricia.Ellos pueden solicitar nter consultas con otros especialistas.--Se realizar dentro de los 15 das siguientes de la captacin1- Evaluacin de Antecedentes Personales y Familiares.2- Anlisis de los antecedentes obsttricos.3- Valoracin nutricional.4- Toma de la Tensin Arterial.5- Interrogatorio bsico y examen fsico general, cardiorrespiratorio y obsttrico.Este ltimo incluir tacto mensurador (sin atravesar el canal cervical) y examen con espculo.El especialista prestara mucha atencin a la existencia de cambios inflamatorios locales o de secreciones que sugieran una infeccin que alcance el canal cervical en cuyo caso impondr tratamiento de acuerdos a las caracterstica.- Gardnerella vaginalis, bacteroides fragiles.- Micoplasmas urea plasma, peptococos o peptoestreptococo, trichomonas u otro germen sobre todo anaerobio. Se indica tratamiento con:- Metronidazol por va oral por 10 das, 250mg cada 8 horas. Despus de las 14 semanas si se demuestran chlamydia, trachomatis o no hay respuesta al metronidazol se indicara:- Eritromicina 250mg cada 6 horas por 7 das a 10 das. Debe tratarse al compaero sexual.6.- Evaluacin de los complementarios indicados.7- Indicar anti anmicos va oral as como dar orientaciones generales sobre dieta, higiene del embarazo y lactancia.8- Indicara alfafeto protenas para ser analizadas entre 15 y 17 semanas de gestacin (programa seala de 15 a 19 semanas).9- Si se cataloga de riesgo, se indicara las investigaciones segn el criterio mdico y el especialista definir la estrategia a seguir: nivel de atencin especializado, periodicidad etc.10- Se realizar actividades en caminadas a desarrollar el Programa de Maternidad y Paternidad concientes.11- Indicar nuevos anlisis parcial de orina. Se clasificara a la gestante como normal o con riesgo.TERCERA CONSULTA (ALREDEDOR DE LAS 18 SEMANAS).Se debe valorar integralmente la evolucin de la gestante.1. Efectuar interrogatorio bsico, examen fsico general que incluye peso.2. Chequear presin arterial.3. Evaluar altura uterina.4. Indicar ultrasonido del programa y orientar realizarlo a las 22 semanas.5. Continuar con antianmicos va oral y dar orientaciones generales del embarazo.6. indicar anlisis de parcial de orina.CUARTA CONSULTA (ALREDEDOR DE LAS 24 SEMANAS).1. Valorar resultado de ultrasonido, alfafetoprotenas y los dems complementarios.(pueden haber sido evaluados ya por el medico en actividades de terreno u otras.2. Interrogatorio bsico y examen fsico que incluye peso y buscar presencia de edemas.3. Toma de presin arterial.4. Altura uterina, palpacin de partes fetales, as como existencias de movimientos.5. Indicar a la paciente como seguir patrn contrctil normal.6. Indicar hemoglobina, hematocrito, .serologa, parcial de orina y antgeno de superficie B y C.7. Continuar la indicacin de antianemicos y dar orientaciones generales.8. Comprobar asistencia a estomatologa, psicologa u otras especialidades, o referirlas si es necesarios.9. Chequear si esta inmunizada con toxoide titnico.10. Indicar reactivacin de toxoide tetnico, si es necesario.QUINTA CONSULTA (30 SEMANAS INTERCONSULTA DE REEVALUACIN).Ser realizada, como toda nter consulta, por el mdico de asistencia (mdico de la familia) y el especialista del grupo bsico de trabajo en Medicina General Integral o en Obstetricia (o por la de mayor calificacin en el rea de salud.)Se proceder como sigue:1. Analizar los resultados de los complementarios indicados en la consulta anterior, para hacer valoracin de la paciente y decidir estrategia y nivel posterior de atencin.2. Revalorar la curva de peso (ganancia de peso desde la primera consulta) y valoracin ponderal inicial.3. Valorar la curva de tensin arterial. Considerar la presin arterial basal de la paciente. Toma de la atencin arterial.4. Evaluar el crecimiento de la altura uterina. Tener en cuenta la talla, el paso y el panculo adiposo de la paciente.5. Interrogatorio bsico y examen fsico que incluyen el peso y buscar presencia de edemas.6. Altura uterina presentacin, situacin, posicin, auscultacin de la frecuencia cardiaca fetal y tono uterino.7. Chequeo de la presin arterial. a. Tacto vaginal sin introducir el dedo en el canal cervical- mensurador, que busque caractersticas del cuello (posicin y longitud) y de la pelvis (ngulo subpbico espinas citicas, promontorio y partes blandas).b. Tambin, si es necesario, debe visualizarse el cuello con espculo.8. Si fuera necesario la historia clnica, evolucin o sntomas se realizara:9. Valorar ingreso en el hogar materno en las reas rurales, y si hay riesgo de prematuridad.10. Desarrollar actividades del Programa de Maternidad y Paternidad Concientes, psicoprofilaxis y lactancia materna.11. Precisar fecha de licencia prenatal.12. Indicar anlisis parcial de orina.13. Continuar tratamiento con antianmicos y dar orientaciones generales.14. Reclasificar de acuerdo con el riesgo. Hacer todas las anotaciones necesarias en el can obsttrico.SEXTA CONSULTA (Alrededor de las 34 semanas)1. Valorar los resultados de los complementarios indicados en la consulta anterior.2. Interrogatorio bsico y examen fsico que incluye peso y buscar presencia de edemas.3. Toma de Tensin Arterial4. Examen obsttrico que incluye: altura uterina, situacin, presentacin, posicin, movilidad de la presentacin, auscultacin de la frecuencia cardiaca fetal y tono uterino.5. Examen de las mama (puede ser antes o despus, pero debe hacerse en el ultimo trimestre).6. Indicar anlisis parcial de orina y hemograma.7. Desarrollar actividades del Programa de Maternidad y Paternidad Consciente y la lactancia materna, explicar de nuevo el patrn contrctil normal y nmeros de movimiento fetal por hora.8. Verificar la ingestin de antianmicos y dar orientaciones generales.9. Entregar licencia de maternidad.SPTIMA CONSULTA (Alrededor de las 37 semanas)1. Valorar los resultados de los complementarios indicados en la consulta anterior.2. Interrogatorio bsico y examen fsico que incluye peso y buscar la presencia de edemas.3. Toma de tensin arterial.4. Examen obsttrico que incluye: altura uterina, situacin, presentacin, posicin, movilidad de la presentacin, auscultacin, de la frecuencia cardiaca fetal y tono uterino.5. Desarrollar actividades del programa de maternidad y paternidad consciente. Instruir sobre prdromos y sntomas del parto, as como sobre los cuidados del puerperio, del recin nacido y la lactancia.6. Indicar anlisis parcial de orina7. Continuar el tratamiento con antianmicos y dar orientaciones generales..OCTAVA CONSULTA (Interconslta de Trmino -40 semanas)1. Valorar los resultados de los complementarios.2. Interrogatorio bsico y examen fsico que incluye buscar la presencia de edemas.3. Toma de tensin arterial.4. Examen obsttrico :altura uterina ,situacin ,presentacin ,posicin ,movilidad, de la presentacin auscultacin , de l acrecencia cardiaca ,fetal ,y tono uterino .5. Indagar y orientar sobre prdromos del parto, Programa DE Maternidad y Paternidad Consciente, as como cuidados peri natales y del recin nacido.6. Indicar anlisis de parcial de orina.7. Indicar antianmicos y dar orientaciones generales.8. Remitir a consulta de gestante a trmino en el hospital con comentario escrito del pensamiento mdico.Complementaro adecuado del carn obsttrico.CONSULTA HOSPITALARIA DE GESTANTE A TRMINO-41 SEMANA1. Se realizar por el especialista en Obstetricia designado2. Valorar los resultados de los complementarios.3. Interrogatorio bsico y examen fsico que incluye peso y busca presencia de edemas.4. Toma de tensin arterial..5. Examen obsttrico: altura uterina, presentacin, posicin, movilidad, de la presentacin, auscultacin de a frecuencia cardiaca fetal y tono uterino.Precisar correspondencia entre amenorrea y edad gestacional clnica. .6. Indagar y orientar sobre prdromo del parto, as como cuidaos del puerperio y del recin nacido.7. Indicar, si es posible estudio del bienestar fetal de forma ambulatoria (cardiotocografa no estresada e ndice de lquido amnitico).8. Valorar realiza tacto vaginal o examen con espculo de acuerdos co los sntomas y la evaluacin general por ultrasonografa.9. Valorar necesidad, o no, de ingreso en el hospital.Consulta de las 42 semanas1. Se realizar por el especialista en Obstetricia a cargo de la consulta2. Cumplimentara cuidadosamente los aspectos relacionados en la consulta de las 41 semanas.3. Ingreso hospitalario si realmente tiene las 42 semanas.4. SITUACION, PRESENTACION, ACTITUD Y POSICION DEL FETO5. 6. LAS CUATRO MANIOBRAS DE LEOPOLD7. PRIMERA MANIOBRA8. Su objetivo es identificar que polo fetal se encuentra ocupando el fondo uterino, puede ser el polo ceflico o el polo plvico9. TECNICA: Colcate de preferencia a la derecha de la embarazada y de frente a ella, y ubica tus manos en el fondo uterino tratando de abarcarlo con la cara palmar y apoyada en el borde cubital. De esta manera palpars el contenido (feto) y el continente (tero). 10. Con esta maniobra podrs identificar el polo fetal que se encuentra en el fondo uterino: 11. a) ceflico: palpars las tres R: Redondo, Rgido y Regular. 12. b) plvico: palpars las tres I: Irregular, Impreciso (en su demarcacin y contorno) e Irritable, porque fcilmente se estimula y activa sus movimientos. 13. De igual manera podrs identificar el tono basal uterino y/o de la contractilidad del mismo.SEGUNDA MANIOBRA14. Su objetivo es la Posicin del feto (izquierda o derecha) y la situacin (longitudinal o transversa) fetal. 15. TECNICA: Colcate en la misma forma que en la 1. Maniobra, las manos se colocan lateralmente hasta localizar el plano duro y resistente del dorso fetal, en una parte, y las prominencias nodulares y movibles de las pequeas partes fetales, en la otra. De este modo se diagnostica la posicin derecha o izquierda. O si la situacin del feto es transversal, se tocaran la cabeza y las nalgas, una a cada lado, el dorso, cruzando transversalmente el tero.

16. TERCERA MANIOBRA O MANIOBRA DE PELOTEO CEFLICO17. Su objetivo es identificar la altura de la presentacin (libre, abocado y encajado), y corroborar la presentacin. 18. TECNICA: Ubcate a la derecha de la embarazada y de frente a ella, usa tu mano derecha abierta como pinza, cuyas ramas seran el pulgar, ndice y medio en forma de arco para poder abarcar el polo del producto que se aboca o tiende a abocarse en el estrecho superior de la pelvis materna. Pinza la parte inferior del abdomen de la madre inmediatamente por arriba de la snfisis del pubis. Al tomarse fija y desplaza lateralmente con t mueca haciendo movimientos de prono-supinacin (peloteo). 19. a) Si la presentacin pelotea, est libre.20. b) Si la presentacin no pelotea esta encajada. 21. Estos datos los podrs verificar a travs del tacto vaginal.22. 23. 24. CUARTA MANIOBRA25. Su objetivo es identificar la presentacin y corroborar la altura de la presentacin (libre, abocado y encajado). 26. TECNICA: Ahora es necesario que cambies t posicin y te coloques viendo hacia los pies de la embarazada, dndole la espalda y dirigindote hacia su pubis. Coloca tus manos con la cara palmar y apoyada en el borde cubital por encima del pubis,. De esta manera palpars el contenido (feto) y el continente (tero). 27. Se identificara, la presentacin:28. a) ceflica: palpars las tres R: Redondo, Rgido y Regular. 29. b) plvica: palpars las tres I: Irregular, Impreciso (en su demarcacin y contorno) e Irritable, porque fcilmente se estimula y activa sus movimientos.30. Tambin podrs corroborar la altura de la presentacin.

Objetivos:Los objetivos que se persiguen son los siguientes:- Proporcionar informacin detallada para suprimir gran parte de los temores y aprensiones, aumentar la capacidad de enfrentarse al dolor y prepararse para responder a las posibles eventualidades que pudieran surgir.- Ensear tcnicas especiales de relajacin, control muscular y actividad respiratoria que aumenten la capacidad de resistencia de la madre y disminuyan su percepcin del dolor, adems de ofrecer a la pareja la sensacin de control de la situacin.- Potenciar la interrelacin de la pareja haciendo ms partcipe al futuro padre que, llegado el momento, facilitar el apoyo emocional necesario a la madre para reducir su ansiedad.d) Identificacin correcta del inicio del parto.e) Capacitacin tcnica de la pareja para colaborar durante el trabajo de parto de modo activo y adecuado, mejorando de este modo el pronstico materno-fetal, ya que con una correcta colaboracin logramos: Reducir la tasa de cesreas. Reducir la tasa de instrumentaciones obsttricas. Reducir la tasa de sufrimientos fetales.f) Entrenar a la paciente para que pueda pujar eficazmente, incluso con anestesia epidural.g) Conocimiento y aplicacin de los cuidados apropiados durante el puerperio (post-parto).h) Cualificar a los padres, con profundos conocimientos en puericultura, para un adecuado cuidado del lactante, potenciacin de sus cualidades, y facilitacin del proceso educativo.i) Adecuacin fsica para afrontar el trabajo de parto en ptimas condiciones.j) Terapia especfica para la prevencin de las patologas y molestias comunes durante la gestacin, que sean susceptibles de ser evitadas o mejoradas mediante k) Preparacin psquica para afrontar el parto de forma serena y consciente de su trascendencia.Las contraccionesLas contracciones del tero son imprescindibles para el nacimiento natural y espontneo. Sin contracciones el organismo de la madre no empuja al beb hacia el exterior de su cuerpo. El tero es un msculo y cada contraccin acorta las fibras musculares del cuello y lo contrae para luego abrirlo. Con la presin de las contracciones el beb va saliendo hacia el exterior.Las mujeres pasan informacin sobre los dolores de las contracciones de una generacin a otra y, llegado el momento, la futura madre se concentra en el dolor como una respuesta refleja a las contracciones. La preparacin al parto ayuda a las madres a ver las contracciones como un hecho eficaz en el alumbramiento en vez de un gran sufrimiento desconocido.Tcnicas de relajacin y respiracin.Cuando se siente un dolor la respiracin deja de ser rtmica y todos los msculos del cuerpo se tensan intensificando la sensacin de dolor que se tenan inicialmente.Las sesiones de preparacin al parto ensean tcnicas de relajacin y de respiracin para, en el momento de dar a luz, mantener una respiracin que aporte el suficiente oxgeno y permita a la madre estar ms tranquila y relajada.- A travs de los ejercicios de relajacin la madre aprende a distender poco a poco las diferentes partes del cuerpo y, con el cuerpo totalmente relajado, saber contraer un msculo concreto. De esta forma podr soportar mejor las contracciones al no tener el cuerpo tenso. - Las tcnicas de respiracin favorecen la oxigenacin durante el embarazo y facilitan el trabajo del tero durante el parto.El diafragma es un msculo que separa el trax del abdomen y controla los movimientos de la respiracin. Al inspirar la caja torcica se agranda y el diafragma baja. Al espirar el diafragma sube presionando para que el aire suba hacia la nariz o la boca para ser expulsado. En las sesiones de preparacin al parto, la madre aprende a utilizar la respiracin de forma eficaz en dos momentos diferentes:

* Durante las contracciones: La parturienta utiliza las tcnicas que ha aprendido relajando los msculos abdominales y, al tomar oxgeno, el diafragma se sita en una posicin alta para no presionar al tero.Cuando el cuello del tero dilata unos 5 centmetros, al comienzo de la contraccin, la madre realiza una respiracin profunda seguida de varias respiraciones superficiales, rpidas y jadeantes que se denominan respiracin de perrito.A partir del momento en el que el cuello del tero est totalmente dilatado y llegan las ltimas contracciones, la madre inspira profundamente para que el diafragma baje, despus contiene la respiracin para comprimir el fondo del tero y, tras vaciar los pulmones, empuja tres veces contrayendo los msculos abdominales para que presiones de arriba abajo ayudando a expulsar al beb.* Entre las contracciones Entre contraccin y contraccin la madre realiza inspiraciones profundas por la nariz espirando despacio por la boca hasta vaciar los pulmones. Con esta respiracin puede relajar los msculos entre esfuerzo y esfuerzo y favorecer la oxigenacin.Tu beb "desciende"Si este es tu primer embarazo, unas semanas antes del comienzo del parto puedes sentir lo que se conoce como "encajamiento". Esto quiere decir que el beb baja y se encaja en la pelvis, preparndose para el nacimientoNotas un aumento en las contracciones Braxton HicksEl incremento en la frecuencia e intensidad de las contracciones Braxton Hicks puede ser un indicio de preparto.El cuello del tero comienza a cambiarEn los das y semanas previos al parto, los cambios en el tejido conectivo del cuello del tero causan que este se ablande. Adems puede que las contracciones Braxton Hicks realicen el trabajo preliminar de afinar y quizs abrir un poco el cuello del tero.Expulsas el tapn mucoso o notas un "flujo con sangre"Si el cuello del tero comienza a dilatarse al aproximarse el momento del parto, puedes expulsar el tapn mucoso, una cantidad pequea de flujo mucoso y espeso que ha mantenido sellado el cuello del tero durante los ltimos nueve meses.

Rompes la fuente de aguasCuando el saco amnitico lleno del lquido que recubre al beb se rompe, el fluido se elimina por la vagina

desarrollo del feto; su posicin ayuda a confirmar la fecha esperada del parto (EDB).

* CrvixDurante el embarazo el crvix del tero se acorta y suaviza. El reblandecimiento se debe a la intervencin de las hormonas que provocan un aumento del riego sanguneo y al aumento de la secrecin de las glndulas cervicales, la cual forma un tapn mucoso en el canal cervical que acta como barrera para evitar infecciones.

* OvariosDurante la gravidez deja de haber ovulacin.

* VaginaLos cambios que ocurren en la misma la preparan para la enorme distencin necesaria para la expulsin del feto.* MamasDurante el embarazo varias hormonas interactan para preparar a las mamas para la lactancia. Durante las primeras ocho semanas, los senos aumentan de tamao con rapidez, debido a la congestin vascular. De ah en adelante, su volumen aumenta progresivamente. Los cambios que se observan en las mamas podran ser: aumento de tamao, congestion vascular, sensibilidad y dolor, oscurecimiento del pezn y la areola.

* Cambios en el sistema Musculoesqueltico

Los principales cambios durante el embarazo son el aflojamiento de las articulaciones provocado por las hormonas y la adaptacin de la postura. El relajamiento y aflojamiento de las articulaciones plvicas y el ensanchamiento de la snfisis pbica se debe primordialmente a la relaxina y progesterona placentaria. Esto da por resultados cambios en la forma de caminar.

* Cambios en el sistema CardiovascularDurante el embarazo se observan cambios profundos en el sistema cardiovascular que son esenciales para proporcionar oxigeno y nutrientes al feto en desarrollo y al tero en crecimiento. La sangre debe llegar a los vasos uterinos con pasin suficiente como para cumplir con los requerimientos de la circulacin placentaria para el correcto intercambio de gases entre madre y feto.

* Cambios AnatmicosDesde las primeras etapas del embarazo, se presenta un aumento de tamao del corazn o hipertrofia del miocardio, esto se atribuye principalmente al aumento de volumen sistlico o la cantidad de sangre expulsada en cada latido.

* Cambios en el sistema RespiratorioLa circunferencia torcica aumenta debido al relajamiento de los ligamentos y a la protrusin de las costillas inferiores. La inhalacin aumenta para que el aporte de oxigeno sea mayor, al incrementarse la respiracin, se facilita la eliminacin de dixido de carbono. La futura madre respira ms profunda y frecuentemente para obtener suficiente oxigeno para ella y el feto. La respiracin cambia de abdominal a torcica a medida que avanza e embarazo.* Disnea La falta de aire. Se relaciona con una mayor sensibilidad del sistema respiratorio derivada de los efectos de la progesterona, tambin se relaciona con la presin que ejerce el tero sobre el diafragma.* Epistaxis Las hemorragias y congestin nasales son comunes. Se deben al aumento de vascularidad producida por el incremento de estrgenos. Otro cambio podra ser modificacin en la voz, adquirir un tono mas bajo por el aumento de tamao de las cuerdas vocales.

* Cambios en el sistemas GastrointestinalAlgunas mujeres se quejan de que las encas sangran con facilidad al cepillarse los dientes por que se reblandecen por el aumento de estrgenos. Aumentan la sed y el apetito, lo cual facilita el crecimiento del feto y del tero. Incrementa la produccin de saliva y en la primera parte de la gestacin son comunes las nauseas con o sin vomito. Tambin presentan cambios metablicos, se altera el metabolismo de los carbohidratos, lo cual facilita al feto a una fuente de alta energa en forma de glucgeno. Es posible que durante el embarazo se presente hiperglucemia peridica conocido como diabetes gestacional.

* Cambios en el sistema renal y aparato urinarioAl principio del embarazo, el tero crecido ejerce presin sobre la vejiga y aumenta la frecuencia de la miccin. Ms tarde al asentarse el feto en la cavidad plvica, vuelve a presentarse este aumento. Al aumentar el flujo de sangre renal, las sustancias son eliminadas con mas frecuencia.

* Cambios en el sistema TegumentarioDurante el embarazo se presenta hiperpigmentacion cutnea, se presenta a modo de manchas de color pardusco y que se desvanece despus del parto. La lnea alba se oscurece y aparece una lnea morena en el abdomen conocida como lnea negra. Las estrias de la gravidez son lneas de color rosado o purpura que se observan en el abdomen de la embarazada, se deben al debilitamiento de los tejidos elsticos. Estas se presentan en abdomen, mamas,muslos y glteos.

* Cambios psicolgicos durante el embarazoEl embarazo significa un cambio profundo en la vida de una mujer y de su familia. Los ajustes fsicos y emocionales del embarazo, anudados a lo que implica convertirse en padres, provocan diferentes grados de estrs y ansiedad. Entre estos cambios se encuentran: cambios de la imagen corporal, su seguridad emocional, sus expectativas culturales, el apoyo de su pareja, si el embarazo es inesperado, as como su situacin financiera. Es el grado de madurez de la mujer y su disposicin para la maternidad un factor importante que influye en el efecto psicolgico de la misma.

* Imagen CorporalEs la percepcin que una persona tiene de s misma y puede definirse desde cuatro puntos de vista: apariencia, funciones, sensaciones y movilidad. Los cambios en la forma y funcionamiento del cuerpo son tan notables, que puedan provocar ansiedad a la paciente.

Aumento de tamao mamarioLas mamas se congestionan, se sensibilizan y aumentan de tamao debido a las hormonas del embarazo. Para muchas mujeres esto ocurre habitualmente previo a la menstruacin pero para otras es sugestivo de que algo distinto est ocurriendo. Cansancio y sueoEl cansancio est estrechamente vinculado con la presencia de hormonas del embarazo como la progesterona y la gonadotrofina corionica. Adems tu cuerpo est "fabricando una nueva vida" y por esta razn el gasto energtico es mucho mayor.Nuseas y vmitosEste sntoma tpico del embarazo y que se suele ver en algunas pelculas, tambin est ligado estrechamente al incremento de las hormonas progesterona y gonadotrofina corinica. Generalmente las nuseas aparecen por la maana y pueden continuar durante todo el da.Mayor percepcin de oloresEl aumento de las hormonas del embarazo tambin te puede dar una mayor percepcin olfativa. Tal vez prestes ms atencin a los olores que antes pasaban desapercibidos.Apetencia o repulsin de ciertos alimentosAparece como consecuencia de cambios sensoriales y por la produccin de la hormona gonadotrofina corinica. Es la explicacin cientfica de los conocidos "antojos". Puede que tengas ganas de comer ciertos alimentos, como tambin rechazo por otros.Disminucin de la tensin arterialLa relajacin de la pared de los vasos sanguneos, por la presencia de las hormonas propias del embarazo, determina su dilatacin y en consecuencia el descenso de la presin.Mareos y desmayosPueden aparecer mareos y/o desmayos como consecuencia de la disminucin de la tensin arterial por las hormonas del embarazo.Aumento de la frecuencia miccionalPor el incremento de los lquidos corporales, como la sangre y otros fludos, que se hacen presentes durante el embarazo es mayor el filtrado del rin y en consecuencia la frecuencia miccional. Adems, a medida que el embarzo progresa, el tamao del tero aumenta y la vejiga que est en contacto ntimo con l, se congestiona determinando una necesidad de orinar frecuentemente.Atraso menstrualEs el signo ms tpico en mujeres con ciclos menstruales regulares. Los tests de embarazo pueden hacerse inmediatamente antes del primer da de atraso.Aumento de la temperatura corporalLa progesterona, hormona que es segregada en grandes cantidades por el cuerpo lteo del ovario, determina un aumento de un grado en la temperatura habitual del cuerpo. Si llevas el registro de tu temperatura basal podrs notar que la temperatura permanece igual al da que subi como consecuencia de la ovulacin.Aumento de tamao del abdomenEn un embarazo menor de 12 semanas, no es debido a la presencia del tero, sino a una distensin intestinal por aire retenido.Dolores pelvianosSe deben a la congestin y crecimiento del tero. La sensacin es similar a la proximidad de la menstruacin o a los dolores que se experimentan durante la misma.Constipacin y flatulenciaLa progesterona, hormona que es segregada en grandes cantidades por el cuerpo lteo del ovario, determina un enlentecimiento del trnsito intestinal y como consecuencia tambin produce flatulencia.Seguramente ya has reconocido uno o ms de estos signos y sntomas en tu cuerpo. Entonces ahora no tienes ms que leer cuales son las pruebas diagnsticas de embarazo donde encontrars qu puedes hacer para confirmar el embarazo y cundo hacerlo. Manos a la obra! La ansiedad que te atrapa es inimaginable...Signos y sntomas del embarazoDurante el embarazo, el organismo de una mujer sufre muchos cambios, algunos ms evidentes que otros. Es importante que las mujeres y las parejas reconozcan los primeros signos y sntomas del embarazo ms frecuentes a fin de estar al tanto del embarazo lo ms pronto posible. La observacin cuidadosa de los signos y sntomas tempranos del embarazo junto con pruebas de embarazo realizadas en el hogar y por el mdico la ayudarn prepararse lo antes posible para los cambios que experimentar durante los meses siguientes.Signos y sntomas tempranos del primer mes de embarazoLos sntomas de embarazo difieren de una mujer a otra y no todas las mujeres experimentan los signos tpicos de los primeros meses de embarazo. Sin embargo, muchos de los sntomas son sumamente habituales y casi todas las embarazadas experimentan uno o ms de estos primeros signos y sntomas del embarazo. Observe que aunque stos son todos signos de embarazo habituales, tambin pueden indicar otros cambios en el organismo o incluso una enfermedad. Si cree que tiene signos y sntomas de embarazo, consulte a un mdico o especialista lo ms pronto posible.DocShop puede ayudarlo a buscar un especialista en reproduccin en su regin.* Los senos sensibles e inflamados son uno de los sntomas de los primeros meses de embarazo. El malestar que siente en los senos puede ser similar al que siente antes del perodo de menstruacin, aunque generalmente es ms intenso. Despus del primer trimestre, el dolor debe disminuir en forma significativa, ya que el organismo se adapta a los nuevos niveles de hormonas. * La fatiga es otro de los signos de los primeros meses de embarazo ms comunes. El estrs de adaptarse a los muchos cambios fsicos que experimentar junto con el aumento en los niveles de progesterona que el organismo produce pueden llevar al agotamiento, aunque es muy probable que esto sea menos evidente durante el segundo trimestre. * Los antojos y las aversiones a la comida son muy frecuentes durante los primeros meses de embarazo. Aunque los antojos se encuentran entre los ms conocidos sntomas de los primeros meses de embarazo, tambin podr experimentar aversiones a comidas que antes le gustaban. Este desagrado puede ir y venir durante el embarazo. * La ausencia de menstruacin o un perodo particularmente leve es uno de los signos ms obvio de los primeros meses de embarazo, especialmente si por lo general tiene perodos regulares. Durante el primer mes de embarazo, es posible que no tenga otros sntomas. * Las nuseas o vmitos, habitualmente llamados nuseas del embarazo, pueden presentarse en cualquier momento del da o la noche. La mayora de las mujeres no sienten este sntoma del embarazo hasta aproximadamente un mes despus de la concepcin, aunque algunas lo experimentan muy temprano. * Un sentido del olfato ms agudo puede ser uno de los sntomas del primer mes de embarazo. Es frecuente que las embarazadas sientan que olores normalmente aceptables o an agradables se conviertan en repulsivos y agobiantes en los primeros meses de embarazo. Incluso ciertos aromas pueden estimular el reflejo nauseoso. * La necesidad de orinar con frecuencia es otro de los sntomas ms comunes de los primeros meses de embarazo. Durante el embarazo, la cantidad de sangre y otros lquidos en el organismo aumenta rpidamente y los riones deben procesar ms de lo habitual. Como resultado, se acumula ms lquido en la vejiga. Es muy probable que esto persista durante el embarazo, ya que el beb que se desarrolla ejerce una presin sobre la vejiga cada vez mayor. Sntomas comunes del embarazoA medida que el embarazo progresa del primer al segundo trimestre, los signos y sntomas del embarazo se harn ms evidentes. El ms evidente para los dems ser el aumento de peso a medida que el beb crece. Sus senos continuarn aumentando de tamao y es posible que comiencen a secretar una pequea cantidad de lquido claro denominado calostro. Adems, se le inflamarn las manos, la cara, los tobillos y los pies. Otro de los signos comunes del embarazo es una lnea oscura entre el ombligo y la zona pbica. Lo que es ms emocionante, comenzar a sentir el movimiento del feto dentro de su vientre.Cuando entra en el tercer trimestre, los signos del embarazo comenzarn a reflejar su nueva forma temporaria. Podr ver al feto moverse desde afuera. Se le saldr el ombligo, probablemente sentir dolores de espalda y comenzar a caminar de manera diferente para adaptarse al peso agregado. Sentir falta de aliento y experimentar contracciones de prctica que no son dolorosas. Sabr que el momento que ha estado esperando no est muy lejos.