Protocolo de Banco Sangre 2012

PROTOCOLO DE TRABAJO DE HEMOTERAPIA Y BANCO DE SANGRE

HOSPITAL DE APOYO DE HUANTALABORATORIO DE ANALISIS CLINICO

HUANTA - PERU2013

HOSPITAL DE APOYO DE HUANTA

Señor DoctorFRANCIS OLIVER DEREK VALDIVIA MARINDIRECTOR DEL HOSPITAL DE APOYO HUANTA

Señor BiólogoJOHAN CHAVEZ GUZMANJEFA DEL SERVICIO DE LABORATORIO

Señor BiólogoWALTER RAÚL RAMOS VALDIVIARESPONSABLE DE BANCO DE SANGRE Y HEMOTERAPIA DEL HOSPITAL DE APOYO DE HUANTA

Laboratorio Clínico Banco de Sangre


GENERALIDADES

La transfusión sanguínea es un procedimiento terapéutico que busca corregir la

deficiencia de hemocomponentes a través del incremento de la masa eritrocítica,

y con ello el transporte de oxígeno; al mismo tiempo restaurar o conservar el

volumen hemático, así como de los factores de coagulación, plaquetas, etc.

La finalidad de la Medicina Transfusional es proveer el producto sanguíneo

más recomendable y seguro para lograr el deseado resultado clínico. Esto

requiere un cabal conocimiento de los componentes sanguíneos en lo que se

refiere a su contenido, indicaciones de uso, cálculo de dosis, así como sus riesgos

y contraindicaciones.

Los componentes sanguíneos pueden estar divididos dentro de aquellos que

contienen Glóbulos Rojos (Sangre Total, Glóbulos Rojos concentrados, Glóbulos

Rojos Pobres en Leucocitos y Glóbulos Rojos desglicerolizados) y aquellos que

no contienen Glóbulos Rojos (Plaquetas, granulocitos y componentes del plasma)

Para cada paciente, Las posibles consecuencias desfavorables de transfusión

deben ser sopesadas previamente con los beneficios de la terapia.

Las reacciones adversas hemolíticas deben ser cuidadosamente documentadas e

investigadas.

El objetivo primordial de la terapia transfusional es restituir adecuadamente la

sangre y/o componentes precisos cuyo déficit pone en riesgo la vida del paciente.

Las indicaciones de la transfusión de sangre y/o componentes son restaurar:

1) La capacidad transportadora de oxígeno

2) Hemostasis

3) Función leucocitaria

4) El volumen sanguíneo.

La condición clínica, y no el resultado de laboratorio, es el factor más importante a

considerar cuando se está determinando la necesidad de transfusión sanguínea al

paciente. Una vez concluido que es necesario transfundir, es importante definir



respecto a la sangre y/o componente que servirán mejor a las necesidades vitales

del paciente.

El acto de transfundir sangre o hemocomponentes es responsabilidad del médico-

cirujano tratante, quien deberá hacer un estudio racional y específico de la

patología a tratar para solicitar el hemocomponente correspondiente. Asimismo, el

médico tratante deberá estar provisto de los mecanismos para atender las

complicaciones inmediatas que surgiera. Es obligatorio registrar la o las unidades

transfundidas e informar al paciente o familiar más cercano.



COMPONENTES QUE CONTIENEN GLÓBULOS ROJOS

SANGRE TOTAL (SANGRE ENTERA)

Es la unidad de sangre de aproximadamente 450 cc que no es fraccionada y se

conserva a una temperatura de 2° a 6° centígrados, cuyo uso antes de las 24

horas de extracción, concede al paciente el beneficio funcional de las plaquetas y

los factores de coagulación, los cuales pierden su efectividad cuando esta sangre

es transfundida en los días siguientes.

Se considera entre 70 – 100 cc de preservante y anticoagulante.

SANGRE TOTAL MODIFICADA O RECONSTITUIDA

Es la unidad de sangre de aproximadamente 40 cc resultante de la unión de una

unidad de Glóbulos Rojos Concentrados y Plasma Fresco Congelado,

procedentes no necesariamente de un mismo donante, que fueron obtenidos y

conservados adecuadamente y cuyo inmediato uso concede al paciente los

aportes de hematíes y factores de coagulación.

CONCENTRADO DE HEMATÍES O GLÓBULOS ROJOS CONCENTRADOS

Los Glóbulos Rojos Concentrados se preparan retirando 200 a 250 cc de plasma

de una unidad de sangre total, quedando el producto con un volumen aproximado

de 250 ml. Este concentrado de glóbulos rojos o Hematíes contiene granulocitos y

plaquetas no funcionales.

Una unidad de Glóbulos Rojos Concentrados y una unidad de sangre total tienen

la misma capacidad transportadora de oxígeno por contener el mismo número de

hematíes. Sin embargo la transfusión de una unidad de Sangre Total

(aproximadamente 450 cc ) produce una gran expansión de volumen sanguíneo;

mientras que una unidad de Glóbulos Rojos (aproximadamente 250 cc) produce

un incremento de Hemoglobina con menor riesgo de sobrecarga de volumen.

Una unidad de glóbulos rojos incrementa la Hemoglobina por niveles aproximados

de 1 gr% y un Hematocrito aproximado de 3% en un adulto que no tiene sangrado



activo y que no está expuesto a otros factores (por ejemplo a los anticuerpos) que

pueden acortar el tiempo de vida media de los Hematíes.

No existe un umbral de Hemoglobina universal en el cual los pacientes deben ser

transfundidos.

Los pacientes con valores de Hemoglobina de 10 gr% raramente requieren

transfusión perioperatoria, (antes, durante o después de la operación) Quienes

tienen anemia aguda con niveles menores a 7 gr% frecuentemente requieren

transfusión perioperatoria.

Las transfusiones sanguíneas deben ser usadas para corregir síntomas que son

el directo resultado de la anemia solamente cuando está siendo determinado que

otros regímenes de tratamiento (por ejemplo terapia nutricional de reemplazo) son

inefectivos o contraindicados.

Debe determinarse primero si el paciente está adecuadamente compensado por

los niveles bajos de Hemoglobina, y que el cuerpo tiene capacidad para

compensarse por anemia crónica.

Estos mecanismos compensatorios disminuyen los efectos fisiológicos de niveles

bajos de hemoglobina y explican que algunos pacientes con anemia crónica

(ejemplo: Insuficiencia Renal Crónica – IRC) tengan bajos niveles de

Hemoglobina y no presenten síntomas.

AUTOTRANSFUSIÓN O TRANSFUSIÓN AUTOLOGA

Es la transfusión de sangre o componentes conservados, a un paciente quien se

obtuvo la sangre anteriormente, y requiere la aceptación del paciente, evaluación

médica y la aprobación del médico del paciente.

Se requerirá el consentimiento del paciente, previamente informado del

procedimiento. En caso de ser menor de edad o incapacitado, el consentimiento

lo otorgará el familiar responsable de éste.

SELECCIÓN DE DONANTES

La Sangre donada voluntariamente es la más segura para el receptor. Cabe

destacar la contribución altruista en lo que a donación de sangre se refiere, de los



estudiantes universitarios y de institutos superiores, trabajadores de empresas,

instituciones, Fuerzas Armadas de la República, y muchos otros.

Por tal motivo la Sociedad Peruana en particular los PACIENTES deben valorar el

gesto humano y solidario de estos miles de donantes.

Edad de 18 a 55 años

Peso : 50 kilos (mínimo)

Gozar de buena salud

Se puede donar cada: 03 meses mujeres y 04 meses hombres

Responder a cuestionarios relacionados con su salud y someterse a un

chequeo médico general: Signos vitales y Hemoglobina.

Si lleva una vida promiscua, u oculta información, le rogamos que se

autoexcluya para donar, por el bien del paciente.

Después de donar se les brindará líquido para reponer el volumen

sanguíneo. Este se recupera en pocas horas y los glóbulos rojos un poco

más tarde. La médula ósea constantemente está produciendo células

sanguíneas.

Posteriormente se registrará su donación en tarjeta de DONANTE

VOLUNTARIO y cuando tenga cuatro donaciones, se le considerará

genuino donante, y se entregará el carnet de donante voluntario.

Para mantener válido este carnet, deberá donar mínimo, uno a dos

donaciones voluntarias al año. En ellos va su Tipo de Sangre.

El carnet otorgado por donaciones frecuentes protege al núcleo familiar

(Papá, Mamá, Esposo(a) e Hijos(as), menores de 18 años.

Toda esta información será anotada en el REGISTRO DE POSTULANTES

A DONADORES DE SANGRE.

TAMIZAJE DE LA SANGRE

A cada donante se le tomará una muestra de sangre (5 a 7 ml aproximadamente)

para luego del suero obtenido realizar las siguientes pruebas de laboratorio:

Prueba para la detección de Antígeno de superficie para la Hepatitis viral

B, (HBsAg) por el Método de ELISA.



Prueba para la detección de Core del virus de la Hepatitis viral B, (HBcAg)

por el método de ELISA

Prueba para la detección del virus de la Hepatitis C, (HVC) por el método

de ELISA.

Prueba para la detección del Virus Inmunodeficiencia Humano (VIH), por

el método de ELISA.

Prueba para la detección del Virus HTLV I – II, Por el método de ELISA.

Prueba para la detección de Chagas, por el método de ELISA.

Prueba para la detección de la Sífilis (R.P.R.)

Toda esta información se anota en el REGISTRO DE POSTULANTES.

EXTRACCIÓN DE SANGRECuando el donante voluntario no presenta reacción alguna a dichas

enfermedades (NO REACTOR) se considera apto para donar sangre y se

procede a la extracción de la sangre.

- Recostar en una camilla al donante.

- Escoger una buena vena, que se note y palpe, si no está seguro de la

vena elegir otra zona.

- Desinfectar la zona elegida con alcohol al 70 %.

- Realizar la punción y extracción de sangre.

- Luego de tomado la muestra, hacer un nudo aproximadamente a 30 cm

de largo de la manguerita conductora y la bolsa, cortar.

- Rotular la bolsa colectora.

- Realizar 2 nudos más en la

porción de 30 cm para el

retipeo de grupo sanguíneo

de dicha unidad.

- El donante debe permanecer

aproximadamente 15 minutos

recostado.

Se reportará en el REGISTRO DE DONANTES en nombre y el N° de la Unidad de

sangre.



CONSERVACIÓN DE LA UNIDAD DE SANGRE

Realizado la extracción, la unidad de sangre se conservará a una temperatura de

2° a 6° centígrados con su sello de garantía correspondiente.

PRUEBA DE COMPATIBILIDAD

La prueba de compatibilidad sanguínea (prueba cruzada) es un proceso de

laboratorio que permite conocer si existe compatibilidad serológica entre la sangre

de una persona donantes y la del receptor.

El médico al solicitar una unidad de sangre se deberá realizar primeramente la

prueba de compatibilidad.

PROCEDIMIENTO

FASE I

1. Tomar sangre del paciente y separar el suero, rotular el suero.

2. Determinar el grupo sanguíneo y factor del receptor, sin discrepancias

3. Buscar una unidad de sangre compatible con el receptor.

4. Verificar el grupo de la unidad y tomar en un tubo 50 ul (1 gota de

sangre).



5. Lavar las células con solución salina al 0.9% 3 veces por

centrifugación a 3500 rpm por 2 minutos c/u, decantar todo el

sobrenadante en la última lavada.

6. Resuspender los hematíes al 5% con SS (1 gota de sedimento + 19

gotas de sol. Salina al 0.9%)

7. En un tubo marcado con el N° de la unidad, tomar 1 gotas de la

suspensión y agregar 3 gotas del suero del paciente.

8. Centrifugar por 15 segundos a 3500 rpm.

9. Leer inclinado el tubo suavemente hasta desprender el botón del fondo

del tubo. Leer de 0 a 4 cruces.

FASE II

10. Agregar 2 gotas de albúmina bovina, (esperar 30 seg., centrifugar por 15 seg.)

11. Leer inclinado el tubo suavemente.

12. Incubar a 37°C X 15 min.

13. Centrifugar y leer inclinado suavemente el tubo. Leer de 0 a 4 cruces.

FASE III

14. Decantar el sobrenadante y en la última lavada secar el tubo con papel filtro, algodón o un paño limpio y libre de pelusas.

15. Agregar 2 gotas de suero de COOMBS. Agitar suavemente, centrifugar por 15 seg. A 3500 rpm.

16. Leer inclinado suavemente de 0 a 4 cruces.

17. Si la lectura no presenta aglutinación ni hemólisis es decir la prueba

cruzada es compatible se le debe agregar al tubo 1 gota de células

control de COOMBS para verificar que toda la técnica realizada ha sido

correctamente procesada. A las pruebas no compatibles no se le

agrega control de COOMBS.

18. Centrifugar X 15 min a 3500 rpm.

19. Leer inclinado el tubo de 0 a 4 cruces.



Luego de realizado el procedimiento, dicha unidad resulta compatible

recién se entregará dicha unidad para la transfusión sanguínea solicitada.

MANEJO Y ENTREGA DE UNIDADES.- Todo componente sanguíneo que se pida se hará a través de una

solicitud de transfusión sanguínea, por escrito, en un formato

preestablecido (solicitud transfusional). Todos los datos deberán ser

llenados con letra clara y legible, siendo responsabilidad del médico

solicitante el que estos datos sean fidedignos. Asimismo deberá constar

en la historia clínica en forma obligatoria la solicitud realizada.

- Previamente a la transfusión, el médico tratante deberá llenar una hoja

de conducción de la transfusión, en la que se verifique toda la

información referente a la unidad del componente sanguíneo, así como

las reacciones adversas que haya presentado el receptor. Esta hoja

estará en la historia clínica del paciente.

- La transfusión de sangre solicitado al paciente, NO deberá durar más

de 4 horas por cada unidad transfundida, siendo responsabilidad del

personal que asiste al paciente así como del médico tratante, velar por

ello.

- Las unidades de sangre o hemocomponentes no deberán ser sometidas

a ningún tipo de calentamiento previo a la transfusión, salvo en los

siguientes casos:

o Cuando se requiera un elevado volumen transfusional por minuto.

o En exanguíneo transfusión.

o Cuando el receptor sea portador de crioaglutininas.

- La unidad de sangre se entregará el personal de salud del Servicio

solicitado (Enfermera o Técnica en Enfermería) en donde se anotará la

fecha, nombre del personal, N° de unidad, hora de entrega y firma, en el

REGISTRO DE PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD Y ENTREGA DE

UNIDADES.

- La unidad de sangre que no haya sido transfundida al paciente,

solamente podrá ser devuelta al Banco de Sangre dentro de los 30



minutos de haber salido del servicio. Pasado este tiempo dicha unidad

deberá ser eliminada según las normas de bioseguridad

TEST DE COOMBS INDIRECTO O PRUEBA ANTIGLOBULINA INDIRECTA

- Screening de suero de donantes y pacientes para anticuerpos.

- Prueba de compatibilidad previa a la transfusión

- Fenotipo de glóbulos rojos.

- Identificación y titulación de anticuerpos encontrados en suero o

eluatos.

PROCEDIMIENTO

ROTULAR LOS TUBOS PP-CI

PP-CIS

C-P

CN

Suero al 5% del paciente 2 gotas 2 gotas - 2 gotas

G.R. al 5% conocido (O+) 1 gota 1 gota - -

Anti D 1/16 - - 1 gota -

Alb.Bovina - 2 gotas - -

G.R. 5% del Paciente - - - 1 gota

Incubar a 37°C por 30 minutos

Lavar los hematíes (3 a 4 veces) con sol. Salina fisiológica los tubos 1, 2 y 3

Agregar.

COOMBS 2 gotas 2 gotas 2 gotas 2 gotas

Centrifugar los 4 tubos a 3400 rpm por 30 segundos.

Leer los tubos.

INTERPRETACIÓN:

POSITIVO : Si hay aglutinación en los tubos 1 y 2 indica prueba

positiva.

NEGATIVO : Ausencia de aglutinación.



NOTA: Aglutinación en tubo 4 indica que el paciente tiene el fenómeno de

auto aglutinación.

TEST DE COOMBS DIRECTO O PRUEBA ANTIGLOBULINA DIRECTA

- Diagnostico de laboratorio de anemia hemolítica y enfermedad

hemolítica del recién nacido.

- Investigación de reacciones dudosas en una transfusión.

- Investigación de enfermedades autoinmunes que involucran la unión de

inmunoglobulinas y/o fracciones del complemento a los glóbulos rojos.

PROCEDIMIENTO

ROTULAR LOS TUBOS PP-CD

PP-CDS

C-P

CN

Hematies del paciente 1 gotas 1 gotas - -

Albúmina bovina - 1 gotas - -

G.R. al 5% (O+) conoc. - - 1 gotas

Anti D 1/16 - - 1 gotas 1 gotas

Incubar a 37°C por 30 minutos

Lavar los hematíes (3 a 4 veces) con sol. Salina fisiológica los tubos 2 y 3

Agregar.

React. COOMBS - 2 gotas 2 gotas 2 gotas

Centrifugar los 4 tubos a 3400 rpm por 30 segundos.

Leer los tubos la presencia de hemólisis y/o aglutinación.

INTERPRETACIÓN:

POSITIVO : Si hay aglutinación o hemólisis en los tubos 1 y 2.

NEGATIVO : Ausencia de aglutinación y/o hemólisis.



DETERMINACIÓN DE GRUPO SANGUÍNEO EN TUBO

Los antígenos presentes en la membrana de las células hemáticas determinan

el grupo sanguíneo celular para el sistema ABO y otros sistemas como el Rh

PROCEDIMIENTO

- Lavar los GR por dos veces en solución salina 0.9%

- Preparar una suspensión de GR al 5%.

Tubo A Tubo B Tubo Rh Tubo C

G.R. 5% 2 gotas 2 gotas 2 gotas 2 gotas

Anti A 2 gotas - - -

Anti B - 2 gotas - -

Anti Rh - - 2 gotas -

Albumina - - - 2 gotas

Centrifugar por 15 segundos y observar si hay o no aglutinación.


Protocolo de Banco Sangre 2012

Documents

Transcript of Protocolo de Banco Sangre 2012