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Hospital Luis Gabriel Dávila
PROTOCOLO DE VERIFICACIÓN DE
PACIENTES
FECHA: 14 /10 / 2014
EDICIÓN: 01
UNIDAD DE CALIDAD
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TABLA DE CONTENIDO
PRESENTACIÓN.............................................................................................................. 2
1. INTRODUCCIÓN........................................................................................................ 2
2. MARCO LEGAL ......................................................................................................... 2
3. PROPÓSITO / OBJETIVOS ....................................................................................... 2
4. ALCANCE .................................................................................................................. 3
5. DEFINICIONES Y SIMBOLOGÍA............................................................................... 3
6. PROCEDIMIENTO ..................................................................................................... 3
7. RESPONSABILIDADES ............................................................................................ 6
8. FLUJOGRAMA DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE ........................................... 7
9. SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN .............................................................................. 8
10. REFERENCIAS .................................................................................................... 8
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PRESENTACIÓN
La identificación del paciente es muy importante para evitar problemas y
complicaciones asociadas a errores en la atención. La identificación ayuda abogar
por la seguridad de los pacientes.
1. INTRODUCCIÓN
Una causa importante de incidentes o eventos adversos asociados a la atención es
la inadecuada identificación de los pacientes que ingresan a un establecimiento de
salud.
En nuestra institución, los usuarios son identificados por los nombres completos, la
fecha de nacimiento y el número de cédula a través de una pulsera de identificación.
Hoy en día, en los establecimientos hospitalarios se promueve el uso de brazalete
en los procesos de atención más relevantes, considerado como el elemento más
adecuado de identificación inequívoca de pacientes.
Los funcionarios del Hospital Luis Gabriel Dávila han asumido, responsablemente,
elaborar el Protocolo de Verificación de Pacientes, considerada como una medida
de seguridad en atención.
2. MARCO LEGAL
Constitución de la República del Ecuador de 2008 (Artículos 3, 261, 280, 358, 359, 360. 361.362, 363, 364, 365 y 366). Ley Nº 2002-80, Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud, publicada en el Registro Oficial Nº 670 de 25 de septiembre del año 2002. Plan Nacional del Buen Vivir 2013-2017. Construyendo un Estado Plurinacional e Intercultural. Ley Nº 7 de Derechos y Amparo del Paciente de 3 de febrero de 1995.
3. PROPÓSITO / OBJETIVOS
Implantar un sistema de identificación único y seguro para todos los pacientes
ingresados en el Hospital Luis Gabriel Dávila que incluya los requerimientos
mínimos a contemplar que oferten estas garantías, con el fin de identificar de
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forma fidedigna al paciente como la persona a la que va dirigida el tratamiento, los
cuidados o el servicio y a su vez relacionar el tratamiento.
Conocer en todo momento la identidad de los pacientes atendidos en la institución
hospitalaria con la finalidad de reducir los errores y eventos adversos
relacionados con procedimientos, cuidados o intervenciones realizadas.
Sistematizar la información que se registra en la pulsera o brazalete.
Favorecer la dignidad del paciente al llamarlo por su nombre.
4. ALCANCE
Serán responsables de la aplicación de este procedimiento todos los profesionales
de enfermería cuando el paciente reciba atención o ingrese por emergencia y/o
consulta externa del Hospital Luis Gabriel Dávila.
Si el ingreso se produce un fin de semana, la pulsera de identificación del paciente
debe ser colocada y verificada por el personal de enfermería en el servicio al que
ingrese, considerando que la Consulta Externa no labora los fines de semana y
feriados.
.
5. DEFINICIONES Y SIMBOLOGÍA
Pulsera de identificación: Es un dispositivo que se le coloca al paciente,
generalmente en la muñeca o en otra zona corporal, en la que figuran los datos
identificativos inequívocos del propio paciente
Datos identificativos inequívocos: Son aquellos que pertenecen a un solo
paciente y que no pueden ser compartidos por otros.
6. PROCEDIMIENTO
DESCRIPCIÓN
Identificación documental y verificación verbal.
Método de verificación:
Se comprobará mediante tres identificadores inequívocos del paciente, que deberán
estar directamente asociados con la persona y no con su ubicación o situación
clínica.
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Estos identificadores son:
Nombres y apellidos.
Fecha de nacimiento.
Número de cédula
En caso de que el paciente o sus familiares no pudieran aportar con uno de los
datos será responsabilidad del personal de enfermería y trabajo social complementar
la información solicitada durante su estadía en el hospital.
Todo el personal de salud es responsable de realizar las comprobaciones
establecidas previas a la realización de los procedimientos invasivos, diagnóstico o
terapéutico, previo a la administración de medicación, infusión de sangre o
hemoderivados y extracción de muestras biológicas.
SITUACIONES ESPECIALES.
Los pacientes atendidos en el servicio de emergencia que no aportan
documentación y además por ser incapaces de responder a las preguntas de
identificación, se optará por emitir un brazalete poniendo en el espacio “nombres y
apellidos”: DESCONOCIDO/Sexo/. Además se colocará el número de historia clínica
que se le asigne. El personal de enfermería y trabajo social está obligado a recabar
todos los datos a posteriori y con la mayor brevedad posible.
En caso de que el paciente rechace llevar puesto el brazalete identificativo, el
paciente deberá ser informado de los riesgos de no llevar puesto el brazalete. Esto
debe ser presenciado por un testigo (miembro de equipo) y claramente reflejado en
el informe de enfermería.
Si es imprescindible retirar el brazalete al paciente en quirófano, será la enfermera
de recuperación la encargada de colocárselo de nuevo.
Se realizará la correcta identificación del recién nacido en el momento del parto,
donde se le colocará el brazalete respectivo, el cual llevará impreso los apellidos de
la madre y la fecha y hora de nacimiento del recién nacido.
Si fuera causa de intolerancia por razones de alergia, quemaduras edemas
generalizados se dejará constancia por escrito en la historia del paciente.
Características del Brazalete.
Pulsera con identificación de la institución.
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Pulsera de color Blanco.- Paciente adulto.
Pulsera de color Azul.- pacientes neonatales y pediátricos de sexo masculino.
Pulsera de color Rosado.- pacientes neonatales y pediátricos de sexo
femenino.
Texto legible. En letra imprenta
Material antialérgico
Resistente a la tensión y rotura en cualquier dirección ya sea en seco o en
mojado.
Inmunes al calor y a la humedad.
Tinta indeleble e impresión resistente a la abrasión y al agua.
Flexibles y cómodas, sin bordes cortantes.
Cierre seguro con troquel de seguridad no manipulable.
Imposibilidad de reutilización tras la rotura del cierre de seguridad.
Ajustada a la normativa vigente en materia de calidad y protección del medio
ambiente.
La pulsera debe ser adaptada al tamaño del paciente (desde neonatos a
adultos).
De manejo fácil por parte del profesional.
El profesional de enfermería momentos previos al alta solicitará o requerirá la
pulsera para proceder a su destrucción, según procedimiento interno de destrucción.
LUGAR DE COLOCACIÒN
Establecer el orden de prioridad.
1. Muñeca de brazo dominante
2. Brazo contrario
3. En caso de interferir en los cuidados se colocará en el tobillo.
4. En niños menores de 10 años el sitio de elección será el tobillo por necesidad
de tener las muñecas disponibles para la colocación de la vía venosa.
RECOMENDACIONES:
Utilizar pulseras elaboradas con materiales que faciliten la escritura y la
conservación de los datos impresos.
Tomar conciencia de la necesidad de corroborar la información ante cualquier
situación de riesgo.
Certificar siempre antes de cada procedimiento que se trata del paciente
correcto.
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Realizar un proceso de seguimiento del programa de identificación de
pacientes.
En caso de desgaste o deterioro de las pulseras de identificación es
indispensable su reposición por otras de iguales características que la
original.
7. RESPONSABILIDADES
Gerente Hospitalario: Es responsable de:
Destinar los recursos materiales, económicos, técnicos y humanos necesarios para la correcta verificación de pacientes. Director Asistencial Hospitalario: Es responsable de: Aprobar la implementación del protocolo por los profesionales de la institución Velar por el cumplimiento del protocolo por los profesionales de la institución Coordinador de Gestión de Calidad: Es responsable de:
Conducir y realizar funciones de supervisión relativas al cumplimiento del protocolo. Monitorear y evaluar el cumplimiento del protocolo Receptar sugerencias para mejoramiento del protocolo Profesionales de enfermería: Son responsables de: Informar al paciente el uso, la colocación y el retiro de la pulsera de identificación. Líderes de enfermería de los servicios: Son responsables de: Observación y chequeo rutinario de la correcta identificación de los pacientes.
Comunicadora: Es responsables de: Observación y chequeo rutinario de la correcta identificación de los pacientes.
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8. FLUJOGRAMA DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
INICIO
1. INGRESA EL PACIENTE AL
HOSPITAL
¿POR DONDE INGRESA?
2. INGRESA POR CONSULTA EXTERNA
6. INGRESA POR EMERGENCIA
¿SE HOSPITALIZA?
3. INDICAR AL PACIENTE EL USO DE LA PULSERA DE
IDENTIFIACIÓN POR PARTE DE LA ENFERMERA
4. COLOCAR LA PULSERA DE
IDENTIFICACIÓN POR PARTE DE LA
ENFERMERA
5. RETIRAR LA PULSERA AL
MOMENTO DEL ALTA POR PARTE DE
LA ENFERMERA
SI
7. EL PACIENTE SE RETIRA DEL
HOSPITAL SIN PULSERA
FIN
NO
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9. SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN
Nombre del Paciente: ____________________________________________ Fecha: ___________ Historia Clínica ____________ Número de cedula: ________________
REQUISITOS
% SI
NO
NA
1. El paciente porta un pulsera de identificación
30
2. La pulsera tiene consignado los nombres completos, fecha de nacimiento y el número de cédula.
40
3. Los nombres completos, fecha de nacimiento y el número de cédula corresponden al paciente que lo porta
30
4 Total 100
(*) Procedimientos descritos en protocolo
80 a 100% de los requisitos Se cumple norma establecida
Menos de 70% de los requisitos No se cumple norma establecida
Aplicado por: ___________________________________________________
10. REFERENCIAS
Norambuela M. Protocolo de Identificación Hospital de Linares. 2013. Fernandez G. Procedimiento General de identificación de Pacientes. 2009.
ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:
Lic. Nancy Obando
Lic. Elizabeth Pérez
Dr. Hernán Yépez
Lic. Paola Molina
Ing. Andrés Lima
Lic. Mónica Salazar
Dr. Francisco Enríquez
Dr. Jairo Chamorro
Dr. Hugo Ibujés
Lic. Ligia González
