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PROTOCOLO DE PREVENCION, TRATAMIENTO

Y SEGUIMIENTO DE LAS COMPLICACIONES

TRAS EL TRATAMIENTO DEL CANCER DE MAMA

PROTOCOLO DE PREVENCION, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LAS COMPLICACIONES TRAS EL TRATAMIENTO DEL CANCER DE MAMA

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Protocolo de prevención, tratamiento y seguimiento de las complicaciones tras el trata-miento del cáncer de mama, consensuado por los Servicios de Rehabilitación de los Hos-pitales:

• Hospital Universitario de Canarias. Tenerife• Hospital Universitario Nuestro Señora de Candelaria. Tenerife• Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín. Gran Canaria• Complejo Hospitalaria Universitario Insular Materno Infantil. Gran Canaria

Colaboradores:

Servicio de Progranas Oncológicos. Dirección de Programas Asistenciales. Servicio Canario de la Salud

Fecha de actualización: Marzo de 2012. Periodo de vigencia: dos años


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PREVENCIÓN COMPLICACIONES TRAS CIRUGÍA DE MAMA Y/O RADIOTERAPIA (RTP)

En nuestro país, se estima una incidencia del linfedema del 23% tras la cirugía del cáncer de mama y del 41% si se asocia tratamiento radioterápico tras la cirugía. En caso de la cirugía más conservadora (ganglio centinela negativo ) aun siendo mínima, la incidencia es de 3-4 % y si se asocia a RT, del 5-6 %.

1.- La Rehabilitación debe actuar anticipándose a la discapacidad funcional en lugar de únicamente limitarse a intentar compensarla una vez instaurada.

Con este propósito, todas las pacientes intervenidas de Ca de mama, RTP y eventual reconstruc-ción, serán tributarias de beneficiarse (previniendo o minimizando la morbilidad secundaria, y por ende mejorando su calidad de vida) mediante la intervención por parte del Servicio de Rehabili-tación.


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En este sentido deberán ser valoradas por el Servicio de Rehabilitación y Fisioterapia antes de los 15 días tras la cirugía, a fin de instaurar medidas de prevención de complicaciones derivadas de la cirugía y/o RTP. Estas medidas preventivas se materializarán en forma de:

• Información detallada acerca de: Conocimientos básicos del sistema linfático y del linfedema, complicaciones más frecuentes asociadas a cada una de la técnicas quirúrgicas, signos y sínto-mas iniciales de estas complicaciones , especialmente del edema linfático • Dar recomendaciones en las ABVD, actividad física y/o deportiva para la prevención del linfede-ma o de la retracción articular • Abordaje de las complicaciones posquirúrgicas mas frecuentes mediante enseñanza de auto-cuidados de la piel y posturas favorecedoras del drenaje y ejercicios para la recuperación del BA del complejo articular del hombro .

Este tipo de información y pautas domiciliarias a seguir deben ser proporcionadas tanto de forma oral (bien en forma grupal o individual) como de forma esquemática modalidad tríptico

2.- En caso de aparición de complicaciones precoces, como restricciones en el balance articular del hombro, retracción de la musculatura pectoral, Axillary Web Syndrom, afectación de nervio periférico (N. torácico largo con escápula alata u otros), dolor neuropático tipo neuritis


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intercostobraquial o similares y/o linfedema se establecerá tratamiento específico por el Servicio de Rehabilitación y Fisioterapia, aplicando los criterios de evidencia científica establecidos al efecto, con el objetivo de minimizar dichas complicaciones y facilitar la aplicación de eventuales posteriores tratamientos como la radioterapia

3.- A fin de despistaje y atención precoz de linfedema y/u otra compilación derivada de la ciru-gía y/o radioterapia, las pacientes sometidas a linfadenectomía axilar deberán seguir controles por el Servicio de Rehabilitación durante 2 años tras la cirugía, debiendo a su alta perpetuar las medidas de prevención establecidas por el Servicio de Rehabilitación y Fisioterapia. Posterior-mente, en caso de aparición de linfedema incipiente, deberá ser remitida al Servicio de Rehabili-tación lo más precozmente posible, bien por su médico de atención primaria, o por cualquiera de los especialistas hospitalarios implicados que lo detecte para su incorporación lo más precoz-mente posible en la Unidad de Linfedemas


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4.- La Terapia Fisica Compleja (TFC) del linfedema establecido debe ajustarse al siguiente esquema:

Cumplimentación de la historia de fisioterapia Información del protocolo de fisioterapia. Adiestramiento en la tabla de cinesiterapia.Informe diagnóstico fisioterápico (Valoración y cuantificación del edema inicial, cicatriz, retracciones musculares, dolor y de las discapacidades). Diseño del plan de cuidados de fisioterapia, (objetivos y pauta de tratamiento)

Pauta de tratamiento: Drenaje linfático manual Presoterapia Vendaje multicapa durante 24 hsCinesiterapia global y analítica del complejo articular del hombro.Tratamiento de otras complicaciones (cicatriz, TLS, seroma,etc)Secuencia temporal: una sesión diaria de tratamiento durante 4 semanas consecutivas. Final de la cuarta semana:Valoración de la consecución de los objetivos y de la estabilización de la reducción volumétrica.Derivación a la consulta del médico rehabilitador para su valoración y prescripción de la manga de compresión, si procede.

Pauta de tratamiento: En espera de que la ortopedia proporcione la manga de presoterapia de contención (confeccionada normalmente en Alemania) se mantendrán las medidas referidas en el capítulo anterior con una frecuencia de 1 a 3 veces/semana, debiendo mantener en lo posible el vendaje multicapa, si fuese compatible con su actividad, algunas horas con carácter diurno

Primera visita

Fase intensiva del tratamiento

Fase de mantenimiento (en espera de la Manga de compresión )


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Los criterios de alta de tratamiento fisioterápico serán los siguientes:

• Haber completado 4 semanas de terapia física compleja (según la bibliografía, un tratamiento más prolongado no aumenta la efectividad) • Más de dos circometíias seguidas estables • Recuperación íntegra del BA del hombro• Ausencia de retracciones tisulares

5.- En caso de que se trate de un paciente con linfedema se valorará la prescripción de las prendas de contención ( mangas ) para:

• Mantener la mejoría conseguida con el tratamiento • Evitar la fibrosis del edema residual • Disminuir el riesgo de recaídas en aquellas prácticas como viajar en avión, esfuerzos con MMSS, ciertas prácticas deportivas..

6.- Como medidas recuperadoras de reintegración sociolaboral se establecerán las siguien-tes pautas:


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• Valoración de aquellos casos en los que pacientes sometidas a linfadenectomías (aunque no hayan desarrollado linfedema) y que se vean obligadas a incorporar a actividades laborales que conllevan riesgo de desarrollo de linfedema la procedencia de prescripción de mangas de preso-terapia entre otras normas de prevención • Emisión de informes para aportar a los Equipos de Valoración y Orientación de Discapacidad (EVO) para que contemplen su situación, y en su caso la emisión del correspondiente informe de discapacidad que minimice su situación de desventaja mediante medidas al efecto (ventajas fiscales entre otras)• Estimulación de su contacto con las Asociaciones de Cáncer de mama• Emisión de informes para aportar a su empresa a fin de adecuación de puesto de trabajo de acuerdo al profesiograma • En último caso, emisión de informes para aportar a los Equipos de Valoración de Incapacidades (EVI), cuando el desarrollo de su profesión es incompatible con su situación

Estas medidas han sido ampliamente meditadas, tras la revisión de más de 50 referencias biblio-gráficas en las que se hace referencia a la disminución significativa del riesgo de complicacio-nes tras la aplicación de estos protocolos y tras el consenso de todos los profesionales que desde hace años nos dedicamos a esta patología.


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Este proyecto ha sido financiado a cargo de los fondos para las estrategias 2011 del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad que fueron aprobados en el CISNS de fecha 10 de junio de 2011, como apoyo a la implementación a la estrategia de cán.

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