PROTOCOLO DE TRABAJO DE LA OPCIÓN CURRICULAR EN LA ...

PROTOCOLO DE TRABAJO DE LA OPCIÓN CURRICULAR EN LA MODALIDAD DE: ESTANCIA INDUSTRIAL

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL UNIDAD PROFESIONAL INTERDISCIPLINARIA DE BIOTECNOLOGÍA

“CONTROL DE CALIDAD PARA EQUIPOS DE RAYOS X

EN EL HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO O. D.”

PARA OBTENER EL TITULO DE INGENIERO BIOMÉDICO

PRESENTA: JUÁREZ MANRÍQUEZ CLAUDIA ALEJANDRA

México, D. F. 20 mayo 2008

DIRECTOR INTERNO: ING.LUCIA MONCADA PAZOS. DIRECTOR EXTERNO: ING. HELEA MARA BERISTAIN MONTIEL

CONTROL DE CALIDAD PARA EQUIPOS DE RAYOS X EN EL HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO

INDICE…

i. RESUMEN. 2

ii. DESCRICIÓN TÉCNICA Y ADMINISTRATIVA DE LA EMPRESA. 3 MISIÓN. 4 VISIÓN. 4 UBICACIÓN. 5 DEPARTAMENTO DE INGENIERÍA BIOMÉDICA. 6

MISIÓN. 6 VISIÓN. 6 ÁREA DE TRABAJO. 6 ORGANIGRAMA DEL DEPARTAMENTO DE INGENIERIA BIOMÉDICA. 7

iii. INTRODUCCION. 8

iv. ANTECEDENTES. 10

v. JUSTIFICACIÓN. 10 OBJETIVO GENERAL. 10

OBJETIVOS ESPECIFICOS. 10 CAPITULO I. CONCEPTOS BASICOS.

1.1 ORIGEN 11 1.2 PRODUCCION Y PROPIEDADES DE LOS RAYOS X. 13

1.2.1 Fluoroscopía. 15 1.2.1.1 Fluoroscopía Continua. 15 1.2.1.2 Fluoroscopía Pulsada. 15 1.2.1.3 Medios de contraste. 15

1.2.1.3.1 Contrastes positivos. 16 1.2.1.3.2 Contrastes negativos. 16

1.2.1.4 Sistema intensificador de imagen. 16 1.2.2 Ionización. 17 1.2.3 Difracción. 17

1.3 INTERACCIÓN DE L OS RAYOS X CON LA MATERIA. 17 1.3.1 Efecto fotoeléctrico. 17 1.3.2 Efecto Compton. 18 1.3.3 Producción de pares. 18

CAPITULO II. COMPONENTES DE LOS EQUIPOS DE RAYOS X. 2.1 COMPONENTES BASICOS DEL EQUIPO DE RAYOS X. 19

2.1.1 Cabezal de radiación. 20


2.1.2 Autotransformador. 20 2.1.3 Circuito de filamento. 21 2.1.4 Circuito temporizador. 21 2.1.5 Tubo de rayos X. 22 2.1.6 Ánodo. 24

2.1.6.1 Ánodo fijo. 25 2.1.6.2 Ánodo giratorio. 25

2.1.7 Cátodo. 28 2.2 COMPONENTES COMPLEMENTARIOS DEL EQUIPO DE RAYOS X. 28

2.2.1 El colimador. 29 2.2.2 La mesa radiográfica. 29

2.2.2.1 Mesa horizontal simple. 30 2.2.2.2 Mesa basculante simple. 30 2.2.2.3 Mesa fluoroscopica. 30 2.2.2.4 Mesa telecomandada. 31

2.2.3 Soporte de pared para portaplaca. (Bucky de pared) 32 2.2.4 Columna portatubo. 32

CAPITULO III. PROTECCION RADIOLOGICA Y CONTROL DE CALIDAD. 3.1 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA Y CONTROL DE CALIDAD 33

3.1.1 Efectos biológicos de exposiciones de los rayos X. 33 3.1.1.1 Clasificación de los efectos. 34

3.1.2 Efectos de la sobre exposición aguda a cuerpo total. 36 3.1.2.1 Síndrome hematopoyético. 37 3.1.2.2 Síndrome gastrointestinal. 37 3.1.2.3 Síndrome del sistema nervioso central. 37 3.1.2.4 Piel. 37 3.1.2.5 Testículo. 37 3.1.2.6 Ovario. 37

3.2 CALIDAD 38 3.2.1 Calidad de rayos X. 38 3.2.2 Calidad de imagen. 38

3.2.2.1 Desventajas de la imagen con calidad pobre. 39 3.2.3 Control de calidad en el sistema de radiodiagnóstico. 39

3.2.3.1 Control de calidad en equipos de rayos X convencional. 40 3.2.3.2 Control de calidad en equipos en fluoroscopia. 40 3.2.3.3 Control de calidad en equipos de mamografía. 41 3.2.3.4 Control de calidad en equipos en Tomografía Axial Computarizada. 42


CAPITULO IV.MÉTODOS.

4.1 EQUIPOS DE RAYOS X. 44 4.1.1 Pruebas de control de calidad en equipos de rayos x convencional. 44 4.1.2 Pruebas de control de calidad en equipos de rayos x con fluoroscopia. 46 4.1.3 Pruebas de control de calidad en sistemas de tomografía computarizada. 48 4.1.4 Pruebas de control de calidad en equipos de mamografía. 50

CAPITULO V.RESULTADOS. 5.1 FORMATO DE CONTROL DE CALIDAD RAYOS X CONVENCIONAL 54 5.2 FORMATO DE CONTROL DE CALIDAD RAYOS X CON FLUOROSCOPÍA. 60 5.3 FORMATO DE CONTROL DE CALIDAD EN SISTEMA DE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA 66 5.4 PRUEBAS DE CONTROL EN EQUIPOS DE MAMOGRAFÍA. 69

CONCLUSIONES 72 ANEXO A 73 ANEXO B 74 ANEXO C 75 ANEXO D 79 ANEXO E 82 ANEXO F 85 GLOSARIO 88 BIBLOGRAFIA 103


INDICE DE IMAGENES… Ilustración 1. PRIMERA UNIDAD DE RAYOS X COMERCIAL, 1905. 11 Ilustración 2. SISTEMA DE IMAGEN DE RAYOS X. 12 Ilustración 3. ESPECTRO ELECTROMAGNÉTICO. 13 Ilustración 4. PRODUCCIÓN DE RAYOS X EN UN TUBO DE VACÍO. 13 Ilustración 5. COMPONENTES DE LOS EQUIPOS DE RAYOS X. 19 Ilustración 6. COLIMACIÓN DE LOS RAYOS X. 20 Ilustración 7. AUTOTRANSFORMADOR. 20 Ilustración 8. TRANSFORMADOR DE ALTO VOLTAJE. 21 Ilustración 9. TUBO DE RAYOS X. 22 Ilustración 10. FILAMENTO. 23 Ilustración 11. TIPOS DE ANODOS. 25 Ilustración 12. FUNCIONAMIENTO DEL ÁNODO GIRATORIO. 26 Ilustración 13. TUBO DE RAYOS X CON ÁNODO GIRATORIO. 27 Ilustración 14. SISTEMA DE COLIMACIÓN MÚLTIPLE. 29 Ilustración 15. MESA HORIZONTAL SIMPLE. 30 Ilustración 16. MESA BASCULANTE SIMPLE. 30 Ilustración 17. MESA FLUOROSCOPICA 31 Ilustración 18. MESA TELECOMANDADA. 32 Ilustración 19. RAYOS X PORTATIL. 40 Ilustración 20. ARCO EN C 41 Ilustración 21. MAMOGRAFO. 42 Ilustración 22. TOMOGRAFO 42

INDICE DE TABLAS… Tabla 1. Características de un tubo de rayos x. 24 Tabla 2. Pruebas para los rayos x convencionales. 44 Tabla 3. Pruebas para los rayos x con fluoroscopía. 46 Tabla 4. Pruebas para sistemas de tomografía computarizada. 48 Tabla 5. Pruebas para los equipos de mastografía. 50 Tabla 6. INVENTARIO DE EQUIPOS DE RADIODIAGNÓSTICO DEL HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO. 53


DEDICATORIA. A Dios Todopoderoso por darme vida, salud y poner en mi camino personas fundamentales que ayudaron para lograr mi meta. A mí querida mamá y hermanos por brindarme su amor y cariño. Gracias por todo el sacrifico realizado, por su constante apoyo y aliento para seguir adelante en esta abnegada y sacrificada profesión la cual ejerceré con mucho orgullo. A Emma Hernández Ruíz por su entrañable amistad, y constante apoyo terapéutico ¡gracias por quitarme muchos traumas!, consejos, risas y buenos momentos que pasamos. Al Dr. Andro Antonio Solís Marcheff una de las personas que más admiro por su inteligencia y sus conocimientos, a quien me considero discípula, quien dedico parte de su valioso tiempo para desarrollar el presente trabajo, apoyo incondicional en la orientación en la línea de trabajo y transmitirme valiosos conocimientos durante mi estancia. A Oliver Morales Román por ser como eres y sobre todo por tu apoyo incondicional en estos duros meses, comprensión y por ser una luz emprendedora de amor, sacrificio, abnegación y fortaleza en los momentos cuando el cansancio era el vencedor de esta tarea. A mis amigos por robarles tiempo y no poder compartir juntos más vivencias.


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RESUMEN. Este trabajo consiste en la ejecución o supervisión de mediciones de diferentes parámetros físicos de los equipos de servicio de rayos x para verificar si la seguridad radiológica de la instalación, el funcionamiento de los equipos y el grado de protección de los pacientes, los trabajadores y el público satisfacen las normas y los requerimientos internacionales. “El concepto de Calidad se puede definir como el cumplimiento sistemático de los requerimientos que satisfacen las necesidades y expectativas de los pacientes o usuarios”.1 El Control de calidad en radiodiagnóstico forma parte de un programa integral de garantía de calidad, basado en la Norma Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002, consistente en establecer los criterios de diseño, construcción y conservación de las instalaciones fijas y móviles, además de requisitos técnicos para la adquisición y vigilancia del funcionamiento de los equipos de diagnóstico médico con rayos X, a fin de hacer posible un servicio a satisfacción completa del paciente manteniendo su seguridad a un nivel más económico. Los beneficios primarios que pretende obtener son: mayor eficiencia en el proceso de realización de placas radiográficas, reducción de costos de operación, de placas de desecho y de dosis equivalentes al paciente y al POE (Personal Ocupacionalmente Expuesto). Los beneficios secundarios son: mejora en los métodos de inspección, un establecimiento más racional de los estándares de tiempos y programas preventivos definidos para el mantenimiento de los equipos de rayos X diagnóstico. Los equipos que se analizarán en este trabajo son los siguientes:

Equipos de rayos X con fluoroscopía Equipos de rayos X fijos Equipos de rayos X móviles Equipos de mamografía Equipos de tomografía axial computarizada

El servicio se realizará en tres etapas: 1. Visita a las instalaciones y ejecución de mediciones. 2. Procesamiento de los resultados. 3. Análisis de los resultados obtenidos, proposición de recomendaciones y elaboración del informe.

Este trabajo cubre equipos de rayos X diagnóstico con fluoroscopia, equipos fijos y móviles, mamógrafros y tomógrafos axiales computarizados.

1 ISIKAWA, Kaouru. ¿Qué es el control total de calidad? Colombia, norma, 1986.


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DESCRIPCIÓN TÉCNICA Y ADMINISTRATIVA DE LA EMPRESA (HOSPITAL). El Hospital General de México es un hospital regional de la zona centro del país que proporciona servicios de salud con calidad y calidez en las especialidades médicas, quirúrgicas y de apoyo al diagnóstico y tratamiento, por lo que tiene el reconocimiento de la sociedad mexicana. Es formador de recursos humanos para la salud del país y a nivel internacional. Realiza investigaciones de alto nivel cuyos resultados se difunden en publicaciones científicas de impacto internacional. El Hospital cuenta ahora con 101 años de existencia, dedicados al servicio de la ciudadanía del país, y se ha distinguido por brindar la mejor atención médica a las personas que tienen algún padecimiento y a sus familiares. Su principal objetivo es el de elevar la calidad de la atención médica de la Institución, para que el ciudadano tenga acceso de manera rápida y eficiente, sea informado de la situación que guarda su estado de salud, tenga acceso al equipo médico de diagnostico y tratamiento de alta tecnología y se le otorguen las mejores opciones para su recuperación y reinserción en su ámbito familiar y laboral. En el hospital trabaja un gran equipo de trabajadores de la salud que diariamente proporciona consultas de medicina general y de especialidades, egresa pacientes hospitalizados y realiza intervenciones quirúrgicas y procedimientos. La Institución cuenta con servicios médicos de especialidad y de apoyo al diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, lo que permite prestar un servicio integral dentro del segundo y tercer nivel de atención hospitalaria. Como las que se mencionan a continuación:

Otorrinolaringología Oftalmología Hematología Audiología y Foniatría Urología Nefrología Ortopedia Gastroenterología Cirugía plástica Dermatología Geriatría Oncología Ginecología y obstetricia Terapia intensiva

Anestesiología Quirófanos Centrales Clínica del Dolor Laboratorios centrales Radiología e imagen Medicina interna Alergia e inmunología Patología Genética Consulta externa Medicina preventiva Urgencias Banco de Sangre

Medicina Física y rehabilitación

Neurología Reumatología Estomatología Endocrinología Salud Mental Infectología Neumología Cirugía Experimental Cardiología Pediatría Cirugía general Farmacología clínica


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DOMICILIO. TELÉFONO.

Hospital General de México O. D. Conmutador: 27-89-20-00 Dr. Balmis #148 Ext: 1400 y 14001 Col. Doctores C.P. 06726 Del. Cuauhtémoc

AUTORIDADES. Nombre del Director General: Dr. Francisco J. Higuera Ramírez Teléfono: 27-89-20-00 Ext.:1081, 1084, 1085, 1083 Nombre del Jefe de Enseñanza: Dr. José Francisco González Martínez Teléfono: 27-89-20-00 Ext.: 1094 Nombre del Jefe del Departamento de Ingeniería Biomédica: Ing. Helea Mara Beristain Montiel Teléfono: 27-89-20-00 Ext.: 1400 y 1401 RECURSOS HUMANOS: Nombre del Director de Recursos Humanos: Dr. René Martín López Villicaña Teléfono: 50-04-38-22 Ext.: 1101 Nombre del Subdirectora de Administración y Desarrollo: Lic. Alexandra Elaine Chávez Mayol y Sánchez Teléfono: 27-89-20-00 Ext.: 1102 y 1103 Nombre del Subdirectora de Operación: Lic. Miguel Angel Aguilar Espino Teléfono: 50-04-38-19 Ext.: 1020


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MISIÓN. El Hospital General de México tiene como misión el proporcionar servicios de salud con calidad y calidez en las especialidades médicas, quirúrgicas y de apoyo al diagnóstico y tratamiento, formar recursos humanos para los servicios de salud de todo el país e incluso a nivel internacional, y generar conocimiento al realizar investigación de alto nivel, cuyos resultados se difundan en publicaciones científicas de impacto internacional. VISIÓN. Ser un centro hospitalario con reconocimiento nacional y de referencia internacional, generador de modelos de atención en las especialidades médicas, en la enseñanza de la medicina y en proyectos de investigación. Participar en las políticas sectoriales, principalmente en el Seguro Popular y en el Fondo Directo de Gastos Catastróficos en Salud.


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UBICACIÓN: MAPA DEL HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO O.D.


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DEPARTAMENTO DE INGENIERIA BIOMEDICA. El Departamento de Ingeniería Biomédica de la Institución, previamente conocido como “Departamento de Equipo”, nació

como un proyecto de manos de los doctores Fernando Prieto, Cuty Porte (entonces Director del Hospital) y Raúl Císero

(entonces Director de enseñanza) el 12 de junio de 1987, y concretándose el 28 de junio de 1988.

Dentro del departamento la organización de trabajo describe tres áreas: 1. Área de diagnostico y tratamiento 2. Áreas críticas 3. Área de radiología e imagen y radioterapia.

MISIÓN. Mantener en óptimas condiciones de operación el equipo e instrumental médico de la institución para satisfacer las necesidades de los usuarios de las distintas unidades médicas, asegurando el cumplimiento de sus objetivos. VISIÓN. Llevar a la Subdirección de Conservación y Mantenimiento al más alto nivel de desempeño, oportunidad y calidad para optimizar el desarrollo de las funciones de todos los usuarios, brindándoles comodidad y facilidad de acceso a los servicios a los pacientes. ÁREA DE DESEMPEÑO LABORAL. El presente trabajo se realizó en el Departamento de Ingeniería Biomédica entre mayo del 2007 y julio del 2008 siendo la autora integrante del equipo o célula que atiende el área de radiología e imagen y radioterapia, teniendo asignada la tarea de supervisar o en su caso realizar las pruebas de control de calidad de los equipos a su cargo.


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ORGANIGRAMA DEL DEPARTAMENTO DE INGENIERÍA BIOMÉDICA.

JEFE DEL DEPARTAMENO

INGENIERO BIOMÉDICO

ÁREAS CRÍTICAS

CÉLULA 1


ÁREAS DX, HOSP., CE

CÉLULA 2


ÁREAS RX Y RT

CÉLULA 3

Atención Telefónica y Encargado de Entrega y Recepción de Equipo

Control de Abasto de

Insumos, Refacciones

y Herramientas Asistente Administrativo

(Contratos, FR)

INGENIERO

INGENIERO

TÉCNICO

INGENIERO

TÉCNICO

INGENIERO

Ingeniero de Apoyo Electrónico

TÉCNICO

TÉCNICO

Apoyo Administrativo

Apoyo en diseño y

electrónica

Apoyo Técnico-Paramédico

Estudiantes:

• Servicios sociales

• Prácticas Hospitalarias

• Proyectos Terminales


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INTRODUCCIÓN. Los rayos X se utilizan ampliamente en el área médica, principalmente con fines de diagnóstico. A partir de que el médico considera necesario captar una estructura anatómica hasta la realización del diagnóstico apoyado en la imagen obtenida, se realiza una compleja actividad en la que están implicados diferentes procesos físicos, equipos y especialistas. Los beneficios generados para el hombre por la utilización de esta tecnología justifican plenamente los riesgos radiológicos que conlleva la exposición del paciente y del personal. Un equipo de rayos X fijo para radiografía generalmente está integrado por el tubo de rayos X, el generador, la consola de control, la mesa y el “bucky”2 de pared. También pueden encontrarse otras modalidades como los equipos fijos y móviles. Esta versatilidad ha hecho posible que en muchos países la radiografía represente el 90% de los exámenes realizados en radiología diagnóstica. Una falla en alguno de estos elementos puede provocar un deterioro en la calidad de la imagen final o un incremento en la dosis de radiación que recibe el paciente, o bien, ambas cosas. El personal responsable en una instalación de radiodiagnóstico debe contar con una organización eficiente para asegurar que las imágenes producidas tengan una calidad que permita obtener la información para el diagnóstico adecuado, con la mínima exposición del paciente a la radiación. Las indicaciones para lograr este cometido están vertidas en las normas oficiales de la Secretaría de Salud relacionadas con protección y seguridad radiológica publicadas desde 1996, actualizadas bajo la Norma Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002 de salud ambiental. En este sentido, entre los problemas más frecuentes que se encuentran en los equipos de rayos X, se pueden contar:

La falta de mantenimiento La obsolescencia con respecto a los requerimientos normativos; y De manera recurrente, el incumplimiento de las pruebas de control de calidad contempladas en la normatividad y

que deben practicarse constantemente a todos los equipos. Todos ellos, además de repercutir en la calidad de la imagen obtenida, pueden incrementar de manera importante la dosis que recibe el paciente. Las pruebas de control de calidad que deben practicarse a los equipos, según la NOM-229-SSA1-2002, son las relativas a;

Tensión (kV). Punto focal. Tiempo de exposición, rendimiento Linealidad y reproducibilidad del rendimiento Coincidencia de centros Coincidencia del campo luminoso con el campo de radiación. Contacto película-pantalla

2 Bucky.- dispositivo que contiene y desplaza a la rejilla anti dispersora.


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Alineación de la rejilla anti dispersora Calidad del Haz (CHR) Desempeño del control automático de exposición (CAE). Linealidad del mAs3 Perpendicularidad del Haz.

En este trabajo se realizan o supervisan las pruebas con equipos detectores de radiación y herramientas específicas; una vez que se terminan las pruebas se emite un informe con los parámetros que deben ser corregidos.

3 mAs.- carga aplicada al equipo de rayos x, la cual se integra por la combinación de corriente con tiempo de exposición establecido.


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ANTECEDENTES. (DESCRIPCIÓN HISTÓRICA.)

El Programa Nacional de Protección Radiológica en el Diagnóstico Médico con Rayos X inició en 1995 en México, obteniendo como resultados principales las Normas Básicas de Protección contra la Radiación Ionizante y la Seguridad de Fuentes de Radiación. El proyecto de Norma Oficial Mexicana abarcaba todas las aplicaciones médicas de las fuentes de radiación ionizante (radioterapia, medicina nuclear y radiodiagnóstico). Así, en los meses de septiembre y octubre de 1997 se publican en el Diario de la Federación normas para equipos de radiodiagnóstico médico:

√ NOM-146-SSAI-1996 “Responsabilidades sanitarias en establecimientos de diagnóstico médico con rayos X”

√ NOM-156-SSA-1996 “Requisitos técnicos para las instalaciones en establecimientos de diagnóstico médico con rayos X”

√ NOM-157-SSA1-1996 “Protección y Seguridad Radiológica en el diagnóstico médico con rayos X”

√ NOM-158-SSA-1996 “Especificaciones técnicas para equipos de diagnóstico médico con rayos X” De manera continua, la Secretaría de Salud, por medio de un Asesor Especializado en Seguridad Radiológica, realiza pruebas en el sistema de radiodiagnóstico en el Hospital General de México para que este pueda mantener la licencia, dando parte de esta información al departamento de Ingeniería biomédica. JUSTIFICACIÓN Es importante que el sistema de radiodiagnóstico médico se atenga a un programa de control de calidad continuo a fin de asegurar un buen funcionamiento, de modo de que se preste un servicio a satisfacción completa del paciente. OBJETIVO Desarrollo de un protocolo de control de calidad en el área de radiodiagnóstico de modo que se cumplan los principios de la Norma Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002.

Objetivos Específicos.

Optimización de la metodología propuesta por los protocolos de control de calidad en radiodiagnóstico del Hospital General de México.

Apoyar en la Identificación, evaluación, corrección y prevención de los problemas de funcionamiento que presenten los equipos de rayos X.

Proponer los procedimientos necesarios para lograr que los equipos de rayos X cumplan con las pruebas de control de calidad establecidas en la NOM-229-SSA1-2002.


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CAPITULO I. CONCEPTOS BASICOS. Las radiaciones ionizantes están presentes en el medio natural incluso sin la acción del hombre. No es, por tanto, de extrañar que la acción de dichas radiaciones sobre los organismos vivientes haya despertado un gran interés. En los últimos años, los esfuerzos encaminados a un mejor reconocimiento de la interacción de las radiaciones con la materia viva se han redoblado considerablemente las cuales, como en el caso de algunas aplicaciones médicas de fuertes dosis, han despertado el interés científico e incluso social de estos estudios.

1.1 ORIGEN. En 1985 W. Roentgen descubrió un tipo de radiación penetrante que surgía como resultado de la incidencia de electrones rápidos sobre la materia. Por desconocer su naturaleza le llamó Rayos X. esta radiación viaja en línea recta sin deflactarse frente a campos eléctricos o magnéticos, a diferencia de partículas cargadas eléctricamente; sin embargo tenía el poder de velar placas fotográficas.

Ilustración 1. PRIMERA UNIDAD DE RAYOS X COMERCIAL, 1905. Sus propiedades características son:

- Lograr fluorescer varios materiales como el fósforo. - Su génesis se debe a la incidencia de rayos catódicos en un objeto. - Afectan a las emulsiones fotográficas. - No tiene carga eléctrica y no se afecta su trayectoria con los campos magnéticos. - Los objetos electrificados pierden su carga cuando se exponen a rayos X. - Los materiales son más o menos transparentes a los rayos X. - Se pueden colimar mediante rejilla, “viajando” siempre en línea recta. - Sufren los procesos de reflexión y refracción.


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Ilustración 2. SISTEMA DE IMAGEN DE RAYOS X.

Radiación: es el proceso de emisión de energía atómica y su transmisión a través del espacio. La energía puede transmitirse en el espacio en dos formas: como partícula o en forma de onda.

Radiación ionizante: Son haces de partículas o de ondas electromagnéticas con suficiente energía que en su interacción con la materia, tanto viva como inerte, y a través del depósito de dicha energía, son capaces de descomponer los átomos y moléculas previamente neutros en un par de fragmentos con carga eléctrica, generalmente un ion positivo y un electrón negativo. Este es el mecanismo de toxicidad de la radiación.

Radiación no ionizante: posee una energía insuficiente para romper los átomos, aunque puede producirse suficiente energía en forma de calor que cause una lesión tisular localizada.


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1.2 PRODUCCIÓN Y PROPIEDADES DE LOS RAYOS X.

Ilustración 3. ESPECTRO ELECTROMAGNÉTICO.

Para entender los procesos funcionales y la tecnología detrás de los sistemas de Rayos X modernos es importante conocer de forma general las leyes físicas y los procesos subyacentes de su generación y aplicación. Los rayos x son un tipo de radiación electromagnética cuya longitud de onda se encuentra entre 15 y 1200 nm (por debajo del rango la luz visible) producida por el bombardeo de un blanco. Por la forma en que se producen, los rayos X se clasifican en dos grupos:

1) Rayos X de frenado.

Se generan cuando un electrón acelerado choca con un blanco que generalmente se fabrica de metales como el tungsteno o el molibdeno, generándose una pérdida brusca de velocidad (frenado) con la consecuente liberación de energía en forma de fotones de longitud de onda de rayos X (conversión de energía cinética en energía cuántica, según la teoría electromagnética).

Ilustración 4. PRODUCCIÓN DE RAYOS X EN UN TUBO DE VACÍO.


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Cuando una partícula cargada pasa cerca del núcleo atómico sufre una desaceleración por efecto de las fuerzas coulombianas. Esta desaceleración es la causa de que la partícula cambie su dirección y energía y emita un fotón X. La partícula pierde energía por emisión de radiación electromagnética en proporción al cuadrado de la desaceleración. Los fotones resultantes estarán comprendidos en los rayos x generados de manera continua hasta el valor máximo de la partícula incidente. A diferencia de los Rayos X característicos (descritos más adelante), los fotones de frenado se producen en forma anisotrópica, es decir, que la dirección del fotón resultante es función de la dirección del electrón incidente. En los tubos de rayos X, la radiación de frenado es fundamental para la producción de radiación con fines médicos.

2) Rayos X característicos. Se generan cuando un átomo es excitado por un fotón (absorbe energía) y expulsa un fotoelectrón cercano al núcleo (nivel de energía bajo); en estas circunstancias se ha generado un hueco en este nivel que debe ser cubierto por un electrón de un nivel más alto. Al efectuarse esta transición se libera la diferencia energética en forma de un fotón de rayos X. Así, se producen colisiones entre partículas cargadas y electrones de capas internas del átomo. Como resultado, se generan huecos en estas capas, que se ocupan con electrones de capas superiores. La diferencia entre la energía de amarre correspondiente a la capa del hueco y la energía de amarre de la capa de donde proviene el electrón que la va a ocupar es liberada en forma de radiación electromagnética, conocida como Rayos X característicos. Y corresponde a la energía de los fotones X característicos del elemento atómico que sirve como blanco. El espectro en este caso es discontinuo. La mayor parte de la energía de los electrones se pierde en forma de calor; el resto produce rayos X al provocar cambios en los átomos del blanco como resultado del impacto. Los rayos X emitidos no pueden tener una energía mayor que la energía cinética de los electrones que los producen. La radiación emitida, de una amplia gama de longitudes de onda, tiene un marcado límite inferior que corresponde a la energía máxima de los electrones empleados para el bombardeo. Los rayos X afectan a una emulsión fotográfica del mismo modo que lo hace la luz. La absorción de rayos X por una sustancia depende de su densidad y masa atómica. Cuanto menor sea la masa atómica del material, más transparente será a los rayos X de una longitud de onda determinada. Cuando se irradia el cuerpo humano con rayos X, los huesos —compuestos de elementos con mayor masa atómica que los tejidos circundantes— absorben la radiación con más eficacia, por lo que producen sombras más oscuras sobre una placa fotográfica.


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1.2.1 Fluoroscopía La fluoroscopía es una técnica usada en medicina para obtener imágenes en tiempo real de las estructuras internas de los pacientes, mediante el uso de un fluoroscopio. En su forma más simple, un fluoroscopio consiste en una fuente de rayos X y una pantalla fluorescente entre las cuales se sitúa al paciente. Sin embargo los fluoroscopios se acoplan a una pantalla mediante un intensificador de imagen de rayos X y una cámara de vídeo de dispositivos de cargas eléctricas acopladas (CCD), lo que permite que las imágenes sean grabadas y reproducidas en un monitor. Aunque los médicos siempre intentan usar dosis bajas de radiación durante las fluoroscopías, la duración de un procedimiento típico resulta a menudo en una dosis absorbida acumulada relativamente alta para el paciente. Avances reciente incluyen la digitalización de las imágenes capturadas y sistemas detectores de paneles planos que reducen la dosis de radiación para los pacientes.

1.2.1.1 Fluoroscopía Continua. Modalidad fluoroscópica de adquisición de imágenes en la que el haz de radiación es emitido por el tubo de rayos X de forma constante durante un período de tiempo. 1.2.1.2 Fluoroscopía Pulsada. La fluoroscopía continua utilizada por períodos prolongados expone al paciente a una cantidad de radiación significativa. La fluoroscopía pulsada es una técnica por medio de la cual la salida de rayos X se pulsa por períodos de 10 ms hasta 30 veces por segundo. La imagen adquirida en cada pulso se mantiene en el monitor hasta que es renovada por la del siguiente pulso, por lo que siempre hay una presente. Sin embargo, si se observan movimientos rápidos, la acción puede verse un poco entrecortada. Gracias al modo pulsado pueden disminuirse las dosis de exposición hasta en 75% sin una pérdida significativa de información visual. 1.2.1.3 Medios de contraste. Permiten la visualización de partes del cuerpo que no presentan diferencias de absorción con las estructuras vecinas y que, por tanto, no se aprecian en una radiografía simple. El reconocimiento radiológico de estas zonas orgánicas es posible mediante la introducción de determinadas sustancias en el interior o alrededor de ellas.


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Los medios de contraste son inertes para el organismo humano y deben ser eliminados del mismo una vez finalizado el estudio. En cualquier caso, aunque la frecuencia de aparición de reacciones graves es mínima, la posibilidad de que se presenten reacciones de distinta intensidad hace necesaria la adopción de protocolos de actuación ante las mismas. En la práctica se emplean contrastes positivos (radio-opacos), contrastes negativos (radio-transparentes) y técnicas de doble contraste.

1.2.1.3.1 Contrastes positivos. Los contrastes positivos son sustancias de elevado número atómico que proporcionan, para la gama de energías utilizadas en radiodiagnóstico, una absorción de la radiación X mayor que la de las partes blandas. Las estructuras que rellenan aparecen en la placa como radiopacas. Los más utilizados son el sulfato de bario y los compuestos yodados.

1.2.1.3.2 Contrastes negativos.

Los contrastes negativos son sustancias (aire, oxígeno, dióxido de carbono, etc.), que tienen menor densidad que las paredes blandas y se comportan frente a la radiación como medios radiotransparentes al absorber mucha menos radiación que las zonas vecinas. Esta mayor radio transparencia hace posible el estudio de la morfología de la zona donde son introducidos

Ejemplos de algunos medios de contraste: Amidotrizoato: medio de contraste Iónico Intravenoso para uso en urografías, venografías, arteriografías, artrografías, colangiografías. Contiene yodo. Propiliodona: Examen del tracto bronquial. Sulfato de bario: medio de contraste para el delineamiento del tracto gastrointestinal. Iotroxato de Melumina: es excretado en la bilis tras la administración intravenosa y se utiliza para la colecistografía y la colangiografía. Acido Iopanoico: medio de contraste iónico de administración oral para colecistografías y colangiografías.

1.2.1.4 Sistema intensificador de imagen.

Como alternativa a las placas radiográficas la técnica del intensificador de imagen tiene la ventaja de la visualización directa de las imágenes resultantes de procesos dinámicos en monitores de televisión. Escenas fluoroscópicas completas o exposiciones simples pueden ser grabadas o almacenadas con facilidad y luego recuperarlas. Existen 2 opciones; analógico y digital. La primera, aunque pareciera


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fuera de época con los avances tecnológicos, aún tiene su lugar en la radiología moderna y su uso depende de los requerimientos del diagnóstico y el costo. Por otro lado casi todos los equipos actuales pueden complementarse de forma muy simple con sistema digitales.

1.2.2 Ionización. La ionización es el proceso químico o físico mediante el cual se producen iones, estos son átomos o moléculas cargadas eléctricamente debido al exceso o falta de electrones respecto a un átomo o molécula neutra. La capacidad de ionización de los rayos X es directamente proporcional a su energía, dependiendo de su longitud de onda. Utilizando este fenómeno se tiene un método para conocer la energía de los rayos X, pues mediante la ionización se produce una corriente eléctrica proporcional a la energía del haz incidente, la cual puede ser medida. Algunos ejemplos de equipos de medición que se basan en esta propiedad son: la cámara de ionización, el contador Geiger o el contador de centelleo. Así también, se puede utilizar de forma visual una cámara de niebla o de burbujas.

1.2.3 Difracción. La difracción es un fenómeno característico de las ondas que consiste en la dispersión y distorsión de las ondas cuando encuentran un obstáculo. La difracción ocurre en todo tipo de ondas, desde ondas sonoras, ondas en la superficie de un fluido y ondas electromagnéticas como la luz y las ondas de radio. Los rayos X pueden difractarse al atravesar un cristal, o ser dispersados por él, ya que el cristal está formado por redes de átomos regulares que actúan como redes de difracción muy finas. Los diagramas de interferencia resultantes pueden fotografiarse y analizarse para determinar la longitud de onda de los rayos X incidentes o la distancia entre los átomos del cristal. Los rayos X también pueden difractarse mediante rejillas o mallas de difracción si su espaciado es aproximadamente igual a la longitud de onda de los rayos X.

1.3 INTERACCIÓN DE LOS RAYOS X CON LA MATERIA. En la interacción entre la materia y los rayos X existen tres mecanismos por los que éstos son absorbidos; los tres demuestran la naturaleza cuántica de los rayos X.

1.3.1 Efecto fotoeléctrico. Cuando la radiación o fotón correspondiente a la zona de rayos X del espectro electromagnético choca contra un átomo, puede golpear un electrón de una capa interna y expulsarlo del átomo. Si el fotón tiene más energía que la necesaria para expulsar el electrón, le transferirá esta energía adicional en forma de


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energía cinética. Este fenómeno, denominado como efecto fotoeléctrico, tiene lugar principalmente en la absorción de rayos X de baja energía.

1.3.2 Efecto Compton. Es una manifestación importante de la absorción de rayos X de menor longitud de onda. Cuando un fotón de alta energía choca con un electrón, ambas partículas pueden ser desviadas formando un ángulo con la trayectoria de la radiación incidente de rayos X. El fotón incidente cede parte de su energía al electrón y sale del material con una longitud de onda más larga. Estas desviaciones acompañadas por un cambio en la longitud de onda se

conocen como dispersión Compton4.

1.3.3 Producción de pares. En el tercer tipo de absorción, observada especialmente cuando se irradian elementos de masa atómica elevada con rayos X de muy alta energía, se produce el fenómeno de producción de pares. Cuando un fotón de alta energía penetra en la capa electrónica cercana al núcleo, puede crear un par de partículas, uno con carga negativa (electrones) y otro con carga positiva (protones). La producción de pares es un ejemplo de la conversión de energía en masa. El fotón necesita una energía de al menos 1,2 MeV para proporcionar la masa del par. Si el fotón incidente posee más energía de la necesaria para la producción del par, el exceso de energía se cede al par de electrones en forma de energía cinética. Las trayectorias de las dos partículas son divergentes.

4 El efecto Compton, descubierto en 1923 por el físico Arthur Holly Compton.


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CAPITULO II. COMPONENTES DE LOS EQUIPOS DE RAYOS X.

Ilustración 5. COMPONENTES DE LOS EQUIPOS DE RAYOS X. La función principal del un aparato de rayos X consiste en proporcionar una intensidad suficiente y controlada del flujo de electrones para producir un haz de rayos X la calidad deseada. Los aparatos de rayos X de diagnostico se presentan en muchas formas y tamaños, según el espectro de las energías y la diversidad de exploraciones a realizar. Salvo condiciones específicas que ya se mencionaran, la mayoría de equipos están preparados para trabajar tanto en condiciones de gráfica como de escopía. Se habla de grafica cuando el procedimiento utilizado da lugar a la obtención de una imagen estática, mientras que en escopía la imagen es dinámica. En condiciones de gráfica, dichos aparatos suelen trabajar a tensiones máximas de operación, o tensiones de pico, entre 25 y 150 kVp (kilovolts de tensión de pico), y a corrientes en el tubo de 25 a 1200 mA con unos tiempos de exploración muy cortos, del orden de décimas de segundo; mientras que en condiciones de escopía las tensiones son algo inferiores, hasta 105 kVp y la corriente en el tubo puede oscilar entre 0.1 y 4 mA, siendo los tiempos de irradiación variables en función del tiempo de exploración. Cualquier equipo de rayos X, independientemente de su diseño, consta de tres partes principales:

1. Tubo de rayos X 2. Consola de control 3. Generador de alta tensión

En algunos equipos, por ejemplo los equipos portátiles, los tres componentes se incluyen en un único conjunto compacto, sin embargo, lo habitual es que la cabeza que contiene el tubo se ubique en un recinto, el pupitre de control en otro espacio


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contiguo separado por una barrera protectora, y que el generador se aloje en un contenedor que puede situarse en la propia sala.

Ilustración 6. COLIMACIÓN DE LOS RAYOS X.

2.1 COMPONENTES BASICOS DEL EQUIPO DE RAYOS X.

2.1.1 Cabezal de radiación. Contiende el tubo de Rayos X y el colimador.

2.1.2 Autotransformador. Tiene la triple función de proporcionar la tensión para el primario del transformador de alto voltaje, al mismo tiempo que entrega la tensión requerida por éste para la calefacción del filamento del tubo, y ajusta el voltaje de entrada de todo el equipo ante variaciones de tensión en la red; dicho ajuste se realiza en forma continua o en pasos discretos por medio de un conmutador rotatorio. Es el responsable de convertir la baja tensión suministrada por la compañía eléctrica en alta tensión con la forma de onda apropiada. Contiene tres principales partes:

1. Transformador elevador de alta tensión 2. Transformador de filamento 3. Rectificadores.

Tomando en cuenta que los transformadores operan con corriente alterna y que los tubos de rayos X funcionan en régimen de corriente continua, y dado que el flujo de electrones sólo debe producirse en la dirección cátodo-ánodo, es necesario rectificar la tensión secundaria del transformador de alta tensión.


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Ilustración 7. AUTOTRANSFORMADOR

Ilustración 8. TRANSFORMADOR DE ALTO VOLTAJE

2.1.3 Circuito de filamento. Circuito que toma la tensión del autotransformador y la entrega al transformador de filamento. Este circuito posee una resistencia variable que regula el voltaje que llega al filamento del tubo, controlando así el grado de producción de electrones. La manera más eficaz conocida para producir Rayos X es mediante el dispositivo conocido como Tubo de Rayos X, descrito más adelante. Cuando se conecta la máquina de rayos X, empieza a circular por el filamento una corriente de baja intensidad que calienta el cátodo, y empieza a prepararlo para la emisión termoiónica necesaria para la producción de RX. Mientras la corriente sea de baja intensidad no habrá circulación de ningún electrón por el tubo por no haberse alcanzado la temperatura suficiente para la emisión termoiónica. Una vez que la corriente del filamento sea lo bastante elevada como para permitir la citada emisión, un pequeño aumento de dicha corriente dará lugar a un gran aumento de la corriente del tubo. La relación existente entre la intensidad de corriente en el filamento y en el tubo depende del voltaje del tubo. La corriente del tubo de rayos X se ajusta controlando la corriente del filamento. Las estaciones fijas de 100, 200, 300 mA, etc., suelen corresponder a pasos definidos del transformador del filamento. Los electrones emitidos por el filamento antes de ser acelerados hacia el ánodo se quedan momentáneamente en su vecindad. Dado que son partículas con carga negativa, se repelen mutuamente


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y tienden a formar una nube alrededor del filamento denominada carga espacial, la cual dificulta la emisión de otros electrones. Un obstáculo fundamental para la fabricación de tubos de rayos X con corrientes por encima de 100 mA es el diseño de dispositivos adecuados para compensar el efecto de carga espacial.

2.1.4 Circuito temporizador. Circuito responsable de suspender o "cortar" la radiación una vez que se han cumplido los tiempos fijos o previamente seleccionados por el operador. La radiación inicia cuando se activa el disparador, el cual generalmente cierra un contacto electromagnético que permite llegar, durante todo el tiempo previsto, el voltaje de salida del autotransformador al primario del transformador de kilovoltaje contenido en el cabezal de radiación.

2.1.5 Tubo de rayos X. Contiene, dentro de un monoblock lleno de aceite aislador, un tubo pequeño, un transformador con el secundario conectado entre los electrodos del tubo y un transformador menor para proporcionar un voltaje adecuado para "calentar" el filamento generador de electrones. A su vez, el tubo de rayos X contiene:

1. Una fuente de electrones. 2. Una fuente de energía para acelerar los electrones. 3. Un espacio de libre trayectoria para los electrones. 4. Un dispositivo de enfoque del haz electrónico. 5. Un blanco sobre el cual los electrones pueden chocar y ser frenados bruscamente.

Ilustración 9. TUBO DE RAYOS X El tubo de Rayos X no solo es el instrumento inicialmente utilizado por los pioneros de la Radiología, sino que en la actualidad continúa siendo el medio más viable y efectivo para la generación de esta forma de


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energía. Al principio los tubos utilizados para producir Rayos X se conocían como tubos de gas o tubos iónicos y eran ampolletas de vidrio con dos electrodos en su interior soldados en extremos opuestos. Dentro de la ampolleta se extraía todo el aire posible para crear un vacío al mismo tiempo que entre los dos electrodos se aplicaba una gran diferencia de potencial de modo que uno de ellos quedaba cargado positivamente (ánodo) y el otro negativamente (cátodo). La presión interior del tubo era bastante baja debido al vacío, y por el tubo pasaba una corriente que producía un efecto luminoso debido a que la ionización disminuye aun más al hacer la presión interior, haciendo que los electrones adquieran mayores velocidades y por tanto una mayor energía. Cuando los electrones llegaban al ánodo el impacto con éste producía una cierta cantidad de Rayos X.

Ilustración 10. FILAMENTO Basados en estos principios y utilizando un transformador de baja tensión (transformador de filamento), se aplican al filamento una corriente de 3 a 8 A y una tensión de 0 V. Mientras no exista una tensión aplicada entre ánodo y cátodo, los electrones emitidos por el filamento quedan suspendidos alrededor del mismo, formando lo que se conoce como "nube de electrones". En el momento en que se aplica al ánodo una tensión positiva respecto al cátodo, los electrones emitidos por el filamento son atraídos hacia el ánodo de tal forma que cuanto mayor sea la diferencia de potencial entre ánodo y cátodo, mayor será la velocidad y, por tanto, la energía con que los electrones lleguen al ánodo y produzcan Rayos X. Es esta la razón del empleo de una alta tensión, la cual determina la velocidad de los electrones al momento de chocar contra el ánodo, factor que a su vez determina la cantidad y calidad de radiación a emitirse. La alta tensión está asociada con: electrones rápidos, alta energía de Rayos X, corta longitud de onda y mayor poder de penetración (lo que se conoce como Rayos X duros). Así mismo, una tensión menor se relaciona con: electrones lentos, Rayos X de menor energía, longitud de onda más larga y menor poder penetrante (los llamados Rayos X blandos). Como se menciona, la Fuente de electrones cuenta con un filamento que genera el flujo de electrones al ser excitado vía un transformador independiente. La energía impartida a los electrones les proporciona la aceleración necesaria durante su recorrido y depende de la tensión entre las placas del tubo. Para la


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radiología de diagnóstico convencional este voltaje puede ser desde 40 hasta 100 kV generalmente, aunque puede llegar hasta 200 KV dependiendo de la técnica requerida para el estudio específico. La trayectoria de la aceleración de los electrones se encuentra prácticamente al vacío (de 105 hasta 106 mmHg aprox.) entre el cátodo y el ánodo dentro del tubo. El dispositivo de enfoque de los electrones es un lente electrónico convergente (un campo magnético) que enfoca los electrones sobre el ánodo. Los electrones que "rebotan'' pueden producir Rayos X en otros puntos (radiación extra-focal) o una carga en el interior del tubo de vidrio del filamento. El blanco sobre el cual chocan los electrones recibe el nombre de ánodo, como ya se ha mencionado, y es el elemento del tubo cuya función es detener tan bruscamente a los electrones que los obliga a liberar su elevada energía cinética, tanto en forma de calor como de Rayos X. A manera de resumen podemos citar las características principales que determinan la elección de un tubo de Rayos X y que sirven como punto de partida si se desea implementar un plan de mantenimiento del mismo: TABLA 1. Características de un tubo de rayos x.

Tensión Nominal:

50kV-125kV

110kV- 150kV

Potencia Nominal:

12 - 50kW 70 - 100kW

Foco Nominal:

0.1 - 0.3 0.4 - 0.8 1.0 - 2.0

2.1.6 Ánodo. Como hemos discutido, el tubo de Rayos X funciona con un elemento sobre el cual chocan los electrones para producir la radiación X. El ánodo está constituído por un metal colocado en ángulo recto respecto al haz que produce la radiación por el impacto de los electrones que viajan a lo largo de una trayectoria definida por el tubo de rayo X, mediado por una ventana orientada a la superficie a irradiar. El material con el que se construye el ánodo depende principalmente del rendimiento, expresado como porcentaje de la energía electrónica convertida en Rayos X y la carga específica máxima admisible por unidad de superficie focal. La carga a su vez depende del punto de fusión del material anódico. El metal más adecuado en la mayoría de los casos es el tungsteno, cuyas propiedades son:

Un punto de fusión alto (casi 3,400 ºC) que le permite soportar la elevada temperatura a la que es sometido.


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Un elevado número atómico (74) que le permite producir radiación X de un modo mucho más eficiente que con un elemento de número atómico menor.

Generalmente los equipos son de ánodo fijo, aunque puede existir en el cabezal de radiación un mecanismo que produzca la rotación del ánodo (en este caso se dice que son de ánodo giratorio) y un sensor térmico para monitorear el calentamiento del tubo.

Ilustración 11. TIPOS DE ANODOS. 2.1.6.1 Ánodo fijo. El ánodo fijo o estacionario está compuesto de un bloque generalmente de tungsteno de un grosor de aproximadamente de 2 a 3 mm, colocado sobre un bloque de cobre. Las propiedades del cobre que lo hacen ideal son su alta conductividad y buena capacidad térmica (facilidad para disipar el calor), entre otras. El ánodo está colocado desde uno de los extremos del tubo hasta el centro. El bloque de tungsteno se coloca hacia la parte interior del tubo y recibe el nombre de blanco. La zona del blanco donde chocan los electrones se denomina punto focal y es en realidad la fuente de Rayos X. Es muy importante el tamaño del punto focal para la calidad de los equipos de Rayos X, ya que cuanto más pequeño sea el punto focal, mejor será el detalle de la imagen. Sin embargo el punto focal grande tolera más el calor que el punto focal pequeño, por lo que diferentes tamaños focales se usan en diferentes circunstancias bien definidas. 2.1.6.2 Ánodo giratorio. En este caso el ánodo tiene forma de disco y gira sobre su eje a una velocidad de 3,600 a 10,000 revoluciones por minuto aproximadamente y está generalmente fabricado de tungsteno. El filamento del cátodo se dispone de manera que dirija el flujo de los electrones contra el borde del bisel del disco, de modo que el punto focal (la zona del blanco donde impactan los electrones) permanece fijo en el espacio mientras el ánodo circular gira proporcionando continuamente una superficie que reciba el flujo de electrones. Los puntos principales a tomar en cuenta para el diseño y fabricación de tubos de rayos x con ánodo giratorio son:


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1. Angulo Anódico.- Determina la conformación de la mancha focal. Al aumentar el ángulo crece el área cubierta por el haz de radiación aunque disminuye la resolución de la imagen producida.

2. Capacidad de almacenamiento térmico.- El impacto de los electrones genera en el ánodo una elevada temperatura. Cuando el tubo alcanza cierta temperatura conocida como “Temperatura de Backfire”, se produce una cierta densidad en el metal evaporado entre los electrodos, a la cual se produce una gran cantidad de iones que convierten al haz de electrones en una vía de muy baja resistencia. Esto colapsa el kilovoltaje del sistema y cesa la producción de radiación X.

3. Velocidad de giro.- De la velocidad de giro del ánodo depende que los electrones impacten a lo largo de una pista y de esa forma sean distribuidos tanto el esfuerzo mecánico como el esfuerzo térmico, permitiendo la transmisión de calor en forma más rápida y que así la capacidad térmica del tubo aumente. Por lo tanto, al incrementar la velocidad de giro se logra obtener mayor potencia del tubo.

Ilustración 12. FUNCIONAMIENTO DEL ÁNODO GIRATORIO.

4. Material de fabricación.- El comportamiento del ánodo giratorio depende en forma fundamental de la calidad y del tipo de materiales empleados para su fabricación. Los materiales básicos son el tungsteno, molibdeno, cobre y renio, debido a su capacidad térmica y al hecho de que pueden soportar el constante impacto de los electrones sin sufrir un gran deterioro. El brusco aumento de temperatura de la pista focal puede ocasionar roturas en ella, con lo que su superficie se vuelve rugosa, apareciendo incluso fisuras. Por eso, platillo de giro generalmente está formado por una aleación de Tungsteno y Renio. El renio funge como un protector de la superficie del platillo para aumentar la durabilidad del ánodo.

5. Potencia del Tubo.- La potencia se relaciona con las diferentes características del tubo:

a. Es Directamente proporcional al tamaño del ánodo, es decir, a mayor tamaño mayor potencia.


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b. Es Directamente proporcional a la mancha focal, es decir, a mayor mancha mayor potencia.

c. Es Inversamente proporcional al ángulo anódico, es decir a mayor ángulo menor potencia.

d. Es Directamente proporcional a la velocidad de rotación, es decir, a mayor velocidad mayor potencia.

La potencia se obtiene mediante el producto de la corriente por el voltaje aplicado entre los electrodos del tubo de acuerdo a la siguiente fórmula:

[ ] ( )( )1000

KVpmAKWPOTENCIA =


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Ilustración 13. TUBO DE RAYOS X CON ÁNODO GIRATORIO.

2.1.7 Cátodo. El cátodo se compone de un alambre de tungsteno u otro material enrollado en forma de espiral (filamento). El filamento tiene una longitud determinada, la cual es responsable de la potencia disponible y de la resolución radiográfica: mientras más vueltas tenga, dispone de mayor potencia pero se pierde resolución, la cual mejora con un filamento de menor longitud. Dicho filamento se encuentra en un contenedor llamado copa de enfoque situado a una distancia aproximada de 2.5 cm del ánodo. El soporte de la copa de enfoque se extiende fuera del tubo para hacer las conexiones eléctricas correspondientes. Debido a que él filamento dependen dos características proporcionalmente opuestas como son la potencia y la resolución radiográfica (es decir a mayor potencia menor resolución y viceversa), algunos tubos cuentan con dos filamentos separados y dos copas de enfoque. La copa o cavidad de enfoque tiene mucho que ver con la resolución, ya que al estar conectada al cátodo cuenta con una carga negativa que dirige a los electrones en una progresión ordenada hacia el ánodo evitando el efecto llamado de “rieles de tren”, por el cual los electrones se proyectan sobre el ánodo formando inicialmente dos trazos que son perjudiciales cuando se desean observar detalles radiográficos pequeños, y que se produce cuando el cátodo no cuenta con una copa de enfoque. Sin embargo, la copa de enfoque no se utiliza cuando se busca expresamente una mayor potencia del tubo de Rayos X, ya que ésta la limita. El filamento del cátodo se calienta a tal grado que se torna incandescente, exactamente igual que el filamento de un foco eléctrico ordinario, sólo que en este caso el filamento no busca producir luz sino electrones. El diseño y colocación del cátodo dentro del tubo es tal que los electrones generados forman un haz del tamaño y forma exacta para ser dirigidos al blanco del ánodo y producir el punto focal buscado. El impacto de los electrones contra el blanco genera una energía resultante de la cual sólo el 1% aproximadamente es emitido desde el punto focal en forma de Rayos X. mientras que la mayor parte de esta energía se disipa en forma de calor. Este calor debe ser eliminado del punto focal lo más eficientemente posible para evitar que se funda el metal y se dañe el tubo. Existen varios métodos para enfriar el punto focal. El más sencillo es colocar en la parte posterior del blanco un metal que sea buen conductor de calor como el cobre y extenderlo hacia el exterior del tubo a manera de radiador. En algunos tubos el cobre tiene agujeros por los cuales se hace pasar aceite para disipar el calor con mayor efectividad. En estos casos el calor se transmite al aceite que llena la coraza porta tubo, el cual puede aumentar notablemente de temperatura durante un servicio prolongado como en el caso de series rápidas de radiografías. A veces incluso resulta muy conveniente enfriar exteriormente la coraza mediante una corriente de aire.


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2.2 COMPONENTES COMPLEMENTARIOS DEL EQUIPO DE RAYOS X. Los componentes o dispositivos del equipo de Rayos X que hemos marcado como principales son suficientes para obtener una buena radiografía, aunque también es cierto que es necesario que el paciente esté posicionado de manera adecuadamente cómoda. El simplemente colocar una placa detrás de la región a irradiar. No permite las mejores condiciones de trabajo ni garantiza un buen resultado puesto que la mayoría de los estudios requieren de una serie de condiciones, las cuales sólo son cubiertas utilizando componentes complementarios.

2.2.1 El colimador. El colimador es un dispositivo de seguridad que se instala en la ventanilla de la coraza del tubo de Rayos X. Su función es controlar el haz de Rayos X por medio de diafragmas o cortinillas de plomo de espesor adecuado para delimitar la zona a examinar y así reducir al mínimo la dispersión de las radiaciones. Está construido de metal con un recubrimiento interior de plomo y puede presentar diferentes formas y tamaños según se busquen proyectar campos circulares o rectangulares. La apertura y cierre de las cortinillas o diafragmas se realiza por un mecanismo de engranes los cuales se controlan por medio de perillas (manual) o por medio de motores de corriente continua (telemando). El colimador contiene una fuente de luz proporcionada por un foco y un espejo que proyecta un haz luminoso sobre la región automática a irradiar, dicho haz debe coincidir exactamente con el haz de rayos X. Como protección adicional contra los rayos X se utilizan filtros de aluminio o cobre de 0.5 a 2mm de grosor.

Ilustración 14. SISTEMA DE COLIMACIÓN MÚLTIPLE.

2.2.2 La mesa radiográfica. Las mesas de radiología son de naturaleza muy diversa, dependiendo de la función o tipo de equipo al cual están asociadas. Existen desde las mesas sencillas tipo camilla de hospital, hasta aquellas dotadas de gran sofisticación técnica que pueden posicionar al paciente de diversas formas para efectuar radiografías en serie y con opciones de subdivisión de placa. Pueden contener sistemas televisuales y en general permitir una variedad enorme de procedimientos de acuerdo a la radiología contemporánea.


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2.2.2.1 Mesa horizontal simple. Esta soporta al paciente en posición horizontal. Es aplicable sólo con el tubo movilizado sobre el paciente en la región que se desea radiografiar. Este tipo de mesas se utilizan para revisiones generales de rutina y exámenes ortopédicos simples.

Ilustración 15. MESA HORIZONTAL SIMPLE.

2.2.2.2 Mesa basculante simple. La mesa basculante simple tiene la capacidad de bascular sobre su eje transversal, lo que permite realizar estudios con el paciente en posición horizontal, vertical e inclinado con la cabeza hacia abajo en la llamada posición “trendelenburg” con un límite de 15 grados por debajo de la línea horizontal. Cuenta con un circuito eléctrico que permite el movimiento de manera motorizada: contrapesos de inmovilización para trabar la mesa en la última posición ante una falla de energía, así como sistemas de seguridad para interrumpir el movimiento al alcanzar los límites de cada posición.

Ilustración 16. MESA BASCULANTE SIMPLE.


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2.2.2.3 Mesa fluoroscopica. Una mesa fluoroscópica permite emplear el tubo situado bajo ella para visualizar en una pantalla las partes del cuerpo a “radiografiar". De allí que se utilice un tubo de doble función: fluoroscópica y radiográfica; esta característica obliga a incluir en el seriógrafo5 circuitos que conmuten la función del tubo en el instante de hacer el disparo radiográfico. Sobre el seriógrafo se puede montar una pantalla fluoroscópica, el sistema televisual o incluso un sistema combinado de cámara toma vistas televisual y cámara de cine o fotográfica.

Ilustración 17. MESA FLUOROSCOPICA

2.2.2.4 Mesa telecomandada. La Mesa telecomandada es aquella cuyo control y manipulación del paciente se efectúan a distancia por medio de un control remoto. Este tipo de manejo permite efectuar toda clase de exámenes en condiciones de mayor seguridad radiológica para el personal que opera el equipo, disminuyendo grandemente el riesgo de recibir radiación de manera innecesaria. Además del control remoto, esta mesa se diferencia de la anterior en el hecho de que el tubo se ubica sobre el paciente y no debajo de la mesa. Esto se debe a que la columna porta tubo se encuentra unida a la mesa y se desplaza longitudinalmente a ella para realizar estudios con cualquier angulación, para tomografías planígráficas o para zonografías (tomografías de una zona específica).

5 El seriógrafo Dispositivo auxiliar de las mesas basculantes en el cual se realiza la programación de las radiografías seriadas y que permite acoplar mecánicamente el intensificador de imagen y el tubo de rayos X. Lleva instalada una rejilla antidifusora, mascarillas limitadoras del campo de radiación, un cono de compresión y, de manera opcional, una cámara de ionización para la operación en modalidad de exposición automática, la cual permite la realización de hasta dos tomas por segundo para facilitar los exámenes, por ejemplo, de esófago, en donde el movimiento del medio de contraste es rápido.


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Ilustración 18. MESA TELECOMANDADA.

2.2.3 Soporte de pared para portaplaca. (Bucky de pared) El soporte de pared se utiliza para obtener radiografías con el paciente sentado (bipedestacíón). Se utiliza para la obtención de placas radiográficas de tórax. El sistema de soporte vertical consta básicamente de un estativo que se fija en suelo y pared con un portaplacas de deslizamiento vertical de aproximadamente un metro. Unos perfiles ranurados a los costados del soporte permiten la ubicación de accesorios. Dependiendo del grado de sofisticación del soporte, éste admite diferentes tipos de rejillas anti-difusoras y la posibilidad de instalar un exposímetro automático. De una forma un poco más completa, el sistema puede contar con un anti difusor Bucky con capacidad de desplazamiento hacia adelante en un recorrido graduado de 0 a 20 grados, aunque puede inclinarse hasta la posición horizontal para la realización de estudios sobre las extremidades del paciente. 2.2.4 Columna portatubo. Esta columna tiene como objetivo fundamental soportar y desplazar el tubo radiográfico, si es necesario, a todo lo largo del paciente cuando éste se encuentre sobre la mesa radiográfica, o ubicar el tubo contra el soporte de pared. La columna tiene un cabezal junto al tubo, el cual cuenta con un manubrio de mando que incluye: un control de freno para posicionamiento del tubo, un goniómetro6 para indicar la inclinación del tubo respecto a la mesa, e indicadores luminosos para monitorear el funcionamiento de la columna. En algunos modelos el control de luz del colimador se encuentra en el cabezal.

6 Goniómetro s un instrumento de medición con forma de semicírculo o círculo graduado en 180º o 36º, utilizado para medir o construir ángulos.


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CAPITULO III. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA Y CONTROL DE CALIDAD.

3.1 PROTECCIÓN RADIOLOGICA. Los efectos de la interacción de los rayos X con la materia, son consecuencia de la transferencia de energía de los átomos y las moléculas mediante procesos de ionización y excitación que conducen a la ruptura de los enlaces químicos, disociando los compuestos moleculares presentes y produciendo nuevas especies químicas que al recombinarse, pueden producir en el medio irradiado compuestos moleculares diferentes a los originalmente presentes. La interacción de la radiación con un organismo viviente origina ionizaciones en una primera etapa y, consecuentemente, cambios físico-químicos en el material biológico. Estas modificaciones elementales se producen en fracciones de segundo. No obstante, las alteraciones físico-químicas pueden perturbar el funcionamiento ordinario de estructuras más complejas de los seres vivos tales como las células, tejidos y otros sistemas biológicos superiores. Esos procesos, pueden manifestarse al cabo de horas, días y hasta años, formando parte de los estudios de la radiobiología. Es de mayor interés conocer los elementos básicos de los cambios biológicos radio- inducidos, vinculados a situaciones provocadas por el uso de las radiaciones. Los límites de dosis para el personal profesionalmente expuesto y el público están por debajo de estos límites por órdenes de magnitud, con lo que se garantiza que no se presentarán efectos de tipo determinista.

3.1.1 Efectos biológicos de exposiciones de los rayos X. El riesgo radiológico ocupacional deriva de la exposición de los rayos X con motivo del trabajo de las personas que operan estas fuentes de radiación con fines médicos. Debe tenerse en cuenta que los equipos de rayos x únicamente producen radiación cuando están operando, se producen al “encender” y al “apagar” el equipo. Debido a que la mayor parte del cuerpo humano está constituido por agua, la interacción de la radiación será con esta sustancia, principalmente aunque también existe la posibilidad de interacción directa con otro tipo de moléculas como las proteínas o los ácidos nucleicos. El resultado de la interacción con las moléculas de agua es la producción de radicales libres altamente reactivos que son químicamente tóxicos. Los tejidos más sensibles a la radiación son aquellos que por su función requieren de una reproducción celular rápida como por ejemplo: los órganos formadores de células sanguíneas. Estos tejidos son capaces de reparar su lesión a partir de las células no dañadas y debido a su rápida respuesta, en estos tejidos se presentan los efectos inmediatos. Los tejidos de menor rapidez de reproducción celular pueden conservar las células dañadas por largo tiempo, presentándose en ellos los efectos tardíos.


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El daño causado a los órganos del cuerpo humano es una función de la magnitud de la dosis y la rapidez con que ésta sea impartida, de la magnitud del área expuesta y de la importancia de la función del órgano arriesgado. Las dosis a cuerpo total causan más daño que las dosis localizadas en un solo órgano; las dosis grandes dadas en un tiempo corto (dosis agudas) causan mayor daño que las dosis fraccionadas. El daño final dependerá de la capacidad y habilidad del tejido para sustituir rápidamente las células dañadas. Cuando una dosis de radiación se imparte en dos o más dosis fraccionadas, su efecto biológico es menor debido a la reparación de las células dañadas en grado sub-letal y al reemplazo mediante la repoblación de las células dañadas. Las células son capaces de acumular cierto daño antes de perder su capacidad reproductiva y de reparar los daños causados por la radiación, incrementándose esta capacidad en función del tiempo transcurrido entre las diferentes exposiciones en que se imparte la dosis, ya que se considera que después de cada exposición se presenta el mecanismo de reparación; sin embargo, cuando se imparte radiación con una rapidez de dosis del orden de 0.002 Gy, o más se pierde la capacidad de recuperación. La respuesta en los seres vivos varía de una especie biológica a otra y aún entre individuos de una misma especie existen diferencias.

3.1.1.1 Clasificación de los efectos. La respuesta sistémica a la radiación dependerá de los órganos constituyentes, de los tejidos, así como de las poblaciones celulares de estos. Las magnitudes que suelen empleare son:

Dosis baja: hasta 1Gy Dosis media: entre 1Gy y 10 Gy Dosis alta: superior a 10 Gy

La severidad del efecto se incrementa al aumentar la dosis sobre el valor de umbral. Sin embargo debemos tener en cuenta la diferente radiosensibilidad de las personas por lo que la respuesta individual varía. Algunos efectos de la radiación son la caída del pelo, cataratas y esterilidad. Los efectos pueden clasificarse en:

a) Efectos estocásticos. Los efectos estocásticos se presentan a largo plazo después de la exposición, no presentan dosis de umbral y la probabilidad de que ocurran es proporcional a la dosis absorbida. Se pueden presentar en el individuo expuesto (efectos estocásticos somáticos, como la carcinogénesis), como también en la descendencia (efectos estocásticos hereditarios).


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i. Somáticos. Son inducidos sobre la célula germinal. El daño se manifiesta durante la vida del individuo irradiado. Estos efectos se dividen a su vez en inmediatos y tardíos en función del tiempo transcurrido desde la irradiación.

Los efectos somáticos inmediatos aparecen en la persona irradiada dentro de un margen de tiempo que va desde unos días hasta unas pocas semanas después de la exposición. Se trata de efectos que pueden manifestarse en un tejido concreto o en el cuerpo considerando como un todo, como un síndrome específico (por ejemplo, síndrome hematológico, gastrointestinal, etc.). Su severidad varía considerablemente con la dosis, tipo de energía y parte del cuerpo irradiada. Para estos efectos se supone que existe, en cierta medida, un proceso de recuperación celular, como en el caso de la fibrosis pulmonar debida a una dosis excesiva de radiación a los eritemas de la piel.

Los efectos somáticos tardíos son aquellos que ocurren al azar dentro de una población de individuos irradiados y que se manifiestan entre 10 y 40 años después de la exposición. Por ejemplo, es frecuente encontrar períodos de latencia de 20-26 años para cánceres inducidos por radiación y de 10-15 años en el caso de leucemias.

ii. Genéticos. Estos efectos son causados por la irradiación de las gónadas. Las mutaciones inducidas pueden ser perjudiciales. Aunque no se conoce el proceso exacto mediante el cual ocurra, se sabe que en ello están involucrados cambios químicos producidos por la radiación en el ADN (ácido desoxirribonucleico). Algunos efectos severos son la muerte temprana, el retardo mental, manchas en la piel y desórdenes menores en el metabolismo. Para estos efectos se estima un riesgo de 1 en 50 por Sievert, en todas las generaciones futuras. Los efectos adversos pueden aparecer en la primera generación, en cuyo caso se dice que el daño es dominante. Con mayor frecuente el efecto se manifiesta en individuos de las generaciones sucesivas (enfermedades hereditarias, defectos mentales, anormalidades del esqueleto, etc.), pues existe una probabilidad de que una célula germinal con una mutación relevante tome parte en la reproducción.


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Si un embrión o feto es irradiado, puede ocasionarse retardo mental o reducción del diámetro cefálico si es que la exposición ocurre entre la 8ª y la 15ª semana de embarazo. La frecuencia del efecto es menor si la exposición ocurre entre la 16ª y la 25ª semana y el riesgo se estima en 1 en 2.2 por Sievert. Por esta razón debe evitarse la irradiación del abdomen de una mujer embarazada y cuidar la exposición del abdomen de la mujer fértil durante exámenes radiológicos, asegurándose que no esté embarazada.

b) Efectos determinísticos. Los efectos determinísticos son el resultado de exposiciones de todo el cuerpo o locales que producen suficiente mortalidad celular para dañar la función en el tejido u órgano irradiado. Por tanto cabe esperar que se presenten umbrales por debajo de las cuales la pérdida celular sea demasiado pequeña para producir un deterioro en la función. Los tejidos más sensibles son: la médula ósea, las gónadas y el cristalino de los ojos. Los niveles de dosis que producen efectos patológicos van desde varios Gy a decenas de Gy e influyen además plazo de exposición y el tejido de que se trate.

3.1.2 Efectos de la sobre-exposición aguda a cuerpo total. La exposición aguda a cuerpo total afecta todos los órganos y sistemas. Los efectos pueden ser más pronunciados en una persona que en otra, siendo la respuesta del individuo expuesto dependien1te de la magnitud de la dosis. Tratándose de exposiciones agudas se consideran efectos inmediatos aquellos que se presentan dentro de los primeros 60 días después de la exposición, y efectos posteriores o tardíos los que se presentan después de transcurridos 60. La respuesta que se presenta a una dosis de irradiación corporal y total se puede dividir en tres etapas:

Prodrómica. Se caracteriza por náuseas, vómito y diarrea. Puede durar desde algunos minutos hasta varias horas.

Latente. Ausencia de síntomas. Varía desde minutos hasta semanas. De enfermedad manifiesta. Aparecen los síntomas concretos de los sistemas lesionados. El individuo

se recupera o muere como consecuencia de las radiolesiones. Varía desde minutos hasta semanas.

Se consideran tres clases de síndromes debidos a exposición aguda. En un orden creciente de severidad, son los siguientes:

Síndrome hematopoyético Síndrome gastrointestinal Síndrome del sistema nervioso central.


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3.1.2.1 Síndrome hematopoyético. Se presenta después de una dosis del orden de 2 Gy y se caracteriza por una depresión de la médula ósea. Sin embargo es posible una recuperación espontánea de la médula si es que la persona sobrevive los efectos de la depresión medular. A dosis mayores de 1Gy a cuerpo total, la disminución en la cuenta de leucocitos llega a su valor mínimo después de 2 semanas, esto se agudiza con el incremento en la dosis. Las plaquetas disminuyen más lentamente y los eritrocitos mucho más lento, si es que no se presenta hemorragia; en caso contrario, son la causa principal de muerte. En el caso de dosis de 7 Gy o mayores, el daño a la médula es irreversible.

3.1.2.2 Síndrome gastrointestinal. Ocurre a dosis a cuerpo total del orden de 10 Gy o mayores, como consecuencia de la descamación del epitelio intestinal, adicionalmente a los síntomas del síndrome Hematopoyético. Es muy probable que la muerte ocurra una o dos semanas después.

3.1.2.3 Síndrome del sistema nervioso central. Dosis mayores de 20 Gy dañan el sistema nervioso central y los demás órganos del cuerpo produciéndose un estado de inconsciencia y shock minutos después de la exposición, y la muerte en horas o pocos días. El incremento en la magnitud de la dosis reduce el tiempo en que se presenta el estado de inconsciencia y el shock. 3.1.2.4 Piel. Se producen reacciones tales como inflamación, eritema y descamación seca o húmeda de la piel.

3.1.2.5 Testículo. Puede producir la ausencia de las espermatogonias y la disminución de espermatozoides nuevos, aunque la fertilidad puede mantenerse durante un período variable atribuible a los radio resistentes espermatozoides maduros. A este período le sigue, finalmente, la esterilidad temporal o permanente según la dosis recibida. 3.1.2.6 Ovario. En los ovarios existe un período de fertilidad debido a los relativamente radio-resistentes folículos maduros, que pueden liberar un óvulo. A este período fértil le puede seguir otro de esterilidad temporal o permanente, como consecuencia de las lesiones en los folículos intermedios al impedirse la maduración y expulsión del óvulo. Posteriormente, puede existir un nuevo período de fertilidad como consecuencia de la maduración de los óvulos, que se encuentran en los folículos pequeños y radio resistentes.


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Las dosis necesarias para producir esterilización varían en función de la edad, dado que a medida que se aproxima la edad de la menopausia el número de ovocitos primarios disminuye y, por tanto, la dosis esterilizante es más baja.

3.2 CALIDAD. Calidad es el cumplimiento sistemático de los requerimientos para satisfacer las necesidades y expectativas de los clientes y usuarios. Estos requerimientos se establecen en la Norma Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002.

3.2.1 Calidad de rayos X. Si se aumenta la energía máxima del haz de rayos X, también se incrementa su penetración. La penetración se refiere a la capacidad del haz para introducirse en la materia; los haces de alta energía penetran mucho más que los de baja energía. La capacidad de penetración de un haz de rayos X se denomina calidad de rayos X. En radiología, la calidad de rayos X se caracteriza por la capa Hemirreductora, que se define como el grosor del material que los absorben, necesario para reducir la intensidad del haz a la mitad de su valor original. Los factores que afectan la calidad de rayos X son la tensión y la filtración. Un aumento de tensión incrementa la energía efectiva del haz y su penetración; a medida que aumenta el filtrado mejora la calidad del haz, pero disminuye la intensidad, por lo que se debe elegir un espesor de compromiso. Al aumentar la energía de los rayos X, la penetrabilidad7 también aumenta. La penetrabilidad se refiere al alcance de los rayos X en los tejidos. Los rayos X de alta energía son capaces de penetrar en el tejido más profundamente que los rayos X de baja energía. La penetrabilidad de un haz de rayos X se denomina calidad de rayos X. los rayos X de alta penetrabilidad se denominan rayos X de alta calidad. Los que tienen baja penetrabilidad son rayos X de baja calidad. Los factores que afectan a la calidad del haz también influyen en el contraste de las radiografías. La distancia y los mAs no afectan a la calidad de la radiación pero sí afectan a la cantidad de radiación. 3.2.2 Calidad de imagen. En teoría la calidad de imagen se logra cuando está permite un diagnóstico factible. Esto dependerá del tipo de información requerida. En la práctica principalmente se busca un sistema que maximice la información en un examen diagnóstico, minimizando la dosis de radiación al paciente. Cuando se obtiene una radiografía, de propósito diagnostico y la imagen presenta una menor definición a la óptima, es aceptada solo si soluciona el problema clínico. Por ejemplo, es más aceptable usar un receptor de imagen veloz para un estudio con bario que para una radiografía de pecho, porque puede ser usado un sistema de baja dosis. De forma similar ocurre en una radiografía de medula espinal para un niño con escoliosis; la información detallada que se obtenga de una primera radiografía de este niño no es suficiente si no se pueden evaluar los cambios en los grados de curvatura. Si la radiografía de la medula espinal está parcialmente borrosa es aceptable si la curvatura es visible. De

7 La penetrabilidad es una descripción de la habilidad de un haz de rayos X para atravesar un tejido.


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cualquier forma, siempre hay desacuerdos acerca de la calidad de imagen necesitada en situaciones específicas por lo que la calidad depende del ojo que la percibe. Por ejemplo, es una controversia entre los pediatras radiólogos si se debe utilizar una combinación de película – pantalla rápida o lenta.

3.2.2.1 Desventajas de la imagen con calidad pobre.

a) Diagnóstico incorrecto. Una imagen con poca definición puede ocasionar un error al diagnosticar, por ejemplo una fractura o una lesión destructiva. Pero también puede ocurrir en caso de una inadecuada revisión. Una pequeña desviación en la calidad puede no alterar la habilidad del experto para diagnosticar.

b) Riesgo de repetir un procedimiento peligroso. Si durante el procedimiento el estudio tuvo fallas, éste deberá ser repetido porque una imagen inadecuada es un riesgo adicional para el paciente. Por ejemplo una radiografía no satisfactoria en un procedimiento angiográfico requerirá una nueva cateterización, lo cual puede representar riesgos mortales.

c) Radiación insuficiente del paciente .Si la imagen es inadecuada para el diagnóstico entonces es posible que la radiación que ha recibido el paciente no haya sido suficiente.

d) Inconformidad del paciente. Si el procedimiento debe de ser repetido por causa de una mala calidad en la imagen se incrementará el tiempo que el paciente debe esperar, así como la radiación recibida.

e) Incremento en los costos. La repetición de estudios es costosa para el paciente, el departamento de radiología y el hospital.

3.2.3 Control de calidad en el sistema de radiodiagnóstico. Durante el período de estancia en el Departamento de Ingeniería Biomédica la principal actividad realizada fue el apoyo al área de Radiología e Imagen y Radioterapia. Las diferentes tareas que se llevaron a cabo fueron las siguientes:

Supervisión (junto con un ingeniero de servicio) de contratos de mantenimiento preventivo y correctivo con empresas externas

Apoyo en la realización (junto con un ingeniero o técnico de servicio) de mantenimientos preventivos y correctivos a equipos fuera de contrato

Apoyo en el enlace del personal médico y técnico (responsables y usuarios de los equipos) con el personal que realiza el servicio a cada equipo

Participación en el programa de mantenimiento preventivo integral y aseguramiento de la calidad que comprende la realización de calendarios y rutinas de mantenimiento, las cuales además de servir de guía para el servicio, se elaboran de forma que se verifique el cumplimiento con la norma oficial mexicana vigente (ver apéndice).

Apoyo administrativo en la realización y control de informes, oficios, órdenes de servicio, dictámenes técnicos, etc.


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3.2.3.1 Control de calidad en equipos de rayos X convencional. Las pruebas de control de calidad para los equipos de rayos X convencionales de acuerdo a las normas nacionales e internacionales se aplican a todos los sistemas de imagenología que usen un tubo de rayos X y que formen parte de la cadena de imagenología. Por ejemplo; tomografía, rayos X dentales y procedimientos especiales como angiografía.

Los sistemas de rayos X convencionales tienen elementos que están sujetos a cambiar con el tiempo8

para producir una radiografía: el kilovoltaje (kVp), miliamperaje (mA), tiempo de exposición, filtración del rayo, tamaño del punto focal, la rejilla (tipo, uniformidad y alineamiento), pantallas intensificadoras, chasis, películas, impresoras, etc. Cada elemento del proceso de imagenología puede contribuir a que la calidad de la imagen sea mala. Consecuentemente para asegurar una óptima calidad de imagen con una mínima radiación para el paciente y el personal, es esencial la medición y control de todos los elementos propios de la cadena de producción de imágenes.

Ilustración 19. RAYOS X PORTATIL.

3.2.3.2 Control de calidad en fluoroscopia. La fluoroscopia puede generar exposiciones altas para el paciente y el personal de todos los procedimientos. Además, los sistemas de fluoroscopia operan bajo un control automático de exposición y brillo automático por lo que los rangos de exposición del paciente y del personal pueden incrementar si no se conoce el manejo correcto del equipo. Por ejemplo, para llevar el kVp a valores bajos a un tiempo determinado, el sistema de exposición automático incrementa el mA para obtener una adecuada calidad de imagen y como resultado exponemos al paciente a radiación innecesaria. Si se cuenta con una incorrecta configuración de la cámara de video (TV) podemos también obtener una

8 NCRP Report No. 99, Quality Assurance for Diagnostic Imaging.


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calidad de imagen pobre. Entonces, es esencial monitorear regularmente el rango de exposición y la calidad de imagen para todos los sistemas de fluoroscopia, sean fijos o móviles. Algunas de las pruebas para rayos X convencionales tienen mediciones semejantes de KVp, tamaño del punto focal y filtración aplicada a la fluoroscopia. Como complemento es necesario verificar algunos parámetros relacionados con el control de exposición y el sistema video.

Ilustración 20. ARCO EN C 3.2.3.3 Control de calidad en equipos de mamografía. En las instalaciones de mamografía se entiende que el control de calidad del generador y del sistema de imágenes es crítico. Se requiere un procesador exclusivo y un negatoscopio especial (con alto brillo). Combinaciones especiales de pantalla-película deben ser empleados para producir la calidad de imagen requerida a baja dosis. No se deben usar combinaciones blanco–filtro de tungsteno-aluminio. Los factores de operación del equipo (e.g.,/filtro,KVp, posición del detector del detector del control automático de exposición (CAE)), deben ser elegidos con respecto al espesor y composición de la mama. El plato de compresión debe ser utilizado siempre excepto en exámenes de mamas comprimidas delgadas. Las pruebas de control de calidad para mamografía son anuales, mensuales o después de cambios en el equipo dependiendo del tipo de prueba.


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Ilustración 21. MAMOGRAFO.

3.2.3.4 Control de calidad en equipos en Tomografía Axial Computarizada. En un equipo complejo como el Tomógrafo Axial computarizado los procedimientos de control de calidad rutinarios son esenciales para una óptima calidad de imagen, ya que existe una multitud de elementos involucrados entre la obtención de las imágenes y el procesamiento extenso de datos para la producción de la placa final presentada al doctor para ser interpretada.

Ilustración 22. TOMOGRAFO


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CAPITULO IV. MÉTODOS. El principal objetivo de este trabajo es conocer y aplicar los criterios y requisitos de control de calidad para los equipos de radiodiagnóstico y radioterapia necesarios para asegurar la protección del paciente y del personal ocupacionalmente expuesto ante los efectos de la radiación ionizante, empleando adecuadamente las técnicas y dispositivos disponibles. Las instalaciones y los equipos de rayos x fijos, móviles y portátiles utilizados en las aplicaciones de diagnóstico médico (radiografía convencional, fluoroscopia, tomografía computarizada y mamografía) deben cumplir con lo establecido en los ordenamientos legales en cuanto a las características de diseño, construcción y operación a efecto de proteger al público y al personal ocupacionalmente expuesto, así como para alcanzar los objetivos de protección al paciente y de garantía de calidad. El concepto de Garantía de la Calidad o Aseguramiento de la Calidad lo define la Organización Mundial de la Salud de la siguiente manera: “Las actividades planificadas y sistemáticas, implantadas y comprobadas para proporcionar confianza suficiente en que una estructura, sistema o componente va a funcionar a satisfacción cuando esté en servicio. Funcionar a

satisfacción en servicio implica que pueda obtenerse la calidad óptima en todo el proceso de diagnóstico, es decir, que se produzca en todo momento una información de diagnóstico adecuada y con una exposición mínima del paciente y del personal.” No está de más recordar que la calidad de la imagen está muy relacionada con la dosis absorbida por el personal involucrado, público y/o pacientes. En este aspecto, el personal calificado de protección radiológica juega un papel importante al poder recomendar los mecanismos y sistemas de optimización de la imagen diagnóstica. La optimización es un aspecto importante de la protección radiológica, particularmente para el aseguramiento de la calidad en rayos X diagnósticos. La exigencia de un Programa de Garantía de Calidad se indica en las Normas Básicas Internacionales de Seguridad y el Reglamento de Protección Contra las Radiaciones Ionizantes, de donde la normativa nacional reproduce dicho concepto en los elementos del programa de Garantía de Calidad. De acuerdo entonces a lo anteriormente expuesto, el presente trabajo participa de una serie de métodos con que cuenta el Hospital General de México para asegurar la calidad de las diferentes actividades de diagnóstico médico con rayos X. Así, se describen los procedimientos para operar y mantener el sistema de Garantía de Calidad en Rayos X diagnóstico en esta institución. En esta sección se describen las pruebas de control de calidad a los que se someten los equipos, así como los valores a los que se ajustan los diferentes parámetros de cada uno, los cuales deben ser validados por un Asesor Especializado en Seguridad Radiológica de acuerdo a la norma establecida.


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4.1 EQUIPOS DE RAYOS X. Cuando se trata de equipos de rayos X es necesario el establecimiento de un programa de pruebas periódicas de control de calidad para verificar el buen funcionamiento del equipo y garantizar la calidad de la imagen. Los instrumentos utilizados para las pruebas de control de calidad deben contar con un certificado de calibración vigente. El programa debe incluir una calendarización de la evaluación del funcionamiento del sistema de rayos X y los criterios a seguir para la toma de medidas preventivas y correctivas. También debe incluirse una calendarización y los resultados de las prácticas de vigilancia, del control de calidad, las dificultades encontradas, las medidas preventivas y correctivas aplicadas, la fecha de su aplicación y su efectividad. Finalmente, deben incluirse mecanismos para la evaluación del propio programa.

4.1.1 PRUEBAS DE CONTROL DE CALIDAD EN EQUIPOS DE RAYOS X CONVENCIONAL.

Tabla 2. Pruebas para los rayos x convencionales.

PRUEBAS DE CONTROL DE CALIDAD

RAYOS X CONVENCIONALES NOM PRUEBA SIGNIFICADO

10.4.1 TENSIÓN La diferencia entre el valor medido y el nominal

seleccionado debe ser menor o igual ± 5% del valor nominal desde el valor mínimo específico hasta el valor máximo de

tensión, en pasos de 20 kV.

10.4.2 PUNTO FOCAL Valores determinados de las dimensiones se harán de acuerdo a la tabla del ANEXO A.

10.4.3 TIEMPO DE EXPOSICIÓN La diferencia entre los valores determinados y los valores

nominales seleccionados deben ser menores o iguales a ± 5% del valor nominal para los siguientes tiempos de

exposición 0.0166s (1/60s), 0.1s (1/10s) y 1.0s.

10.4.4 RENDIMIENTO (exposición

por unidad de corriente y tiempo)

El rendimiento de un sistema trifásico con filtración apropiada debe estar en el intervalo de 6 mR/mAs a 8

mR/mAs y para un generador monofásico entre 4 mR/mAs y 6 mR/mAs.

10.4.5 LINEALIDAD Y

REPRODUCTIBILIDAD DEL RENDIMIENTO

La desviación estándar de las medidas no debe ser mayor que el 10% del rendimiento promedio para una tensión de

80 kV y combinaciones de corriente y tiempo de exposición iguales a 10 mAs sobre la base de 10 exposiciones.

10.4.6 COINCIDENCIA DE CENTROS

El centro del haz útil de radiación debe coincidir con el centro del receptor de imagen dentro de un 2% para una

distancia foco-receptor de 100 cm.

10.4.7 COINCIDENCIA DEL CAMPO LUMINOSO CON EL CAMPO

DE RADIACIÓN

La diferencia entre el borde del haz útil y el haz luminoso debe ser menor a ±2% de la distancia foco-receptor en

cada borde del campo.


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10.4.8 CONTACTO PELÍCULA / PANTALLA

Si el contacto entre pantalla y película es malo en áreas centrales o se presenta un deterioro, el chasis debe

desecharse.

10.4.9 ALINEACIÓN DE LA RAJILLA ANTIDIFUSORA

Para la alineación de la rejilla se acepta una desviación máxima de 0.1 en la densidad óptica de transmisión en la dirección perpendicular al eje ánodo-cátodo. Este valor de

tolerancia debe ser válido cuando menos para un campo de 30 cm por 30 cm.

10.4.10 CALIDAD DEL HAZ CHR9 A una tensión de 80kV la capa Hemirreductora medida debe ser equivalente a cuando menos a 2.3 mm de aluminio. Se comparara con la tabla que se encuentra en el ANEXO B.

10.4.11 DESEMPEÑO DEL

CONTROL AUTOMATICO DE EXPOSICIÓN

Para un valor cero de densidad en el selector del CAE, la densidad óptica de la película no debe variar en más de ±0.3 cuando el objeto varía de 2 a 15 cm en espesor de

agua (a 80kV). Para un espesor fijo la densidad óptica no deberá variar en más de ±0.3 en el intervalo de 100-400

mA.

10.4.12 LINEALIDAD DEL mAs

La prueba del mAs aplicada al tubo se debe realizar por lo menos una vez al año y después de una reparación que

pudiera alterar su valor real. Esta prueba debe realizarse en pasos de 20 mAs. La diferencia entre el valor medido y el nominal seleccionado debe ser menor o igual a ±10 % del

valor nominal.

10.4.13 PERPENDICULARIDAD DELHAZ

La prueba de la perpendicularidad del haz debe realizarse por lo menos una vez al año y cada vez que se realice mantenimiento al sistema de limitación del haz útil. El

ángulo que forma el eje central del haz de rayos X y el plano del receptor de imagen no deberá desviarse de 90º más de

1.5º. Nota: ver formato en el ANEXO C.

9 CHR: Capa Hemirreductora.


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4.1.2 PRUEBAS DE CONTROL DE CALIDAD EN EQUIPOS DE RAYOS X CON FLUOROSCOPIA. Todos los equipos con fluoroscopía propiedad del hospital se someten a las siguientes pruebas de control de calidad.

Tabla 3. Pruebas para los rayos x con fluoroscopía.


RAYOS X FLUOROSCOPIA NOM PRUEBA SIGNIFICADO

10.4.1 TENSIÓN La diferencia entre el valor medido y el nominal seleccionado

debe ser menor o igual ± 5% del valor nominal desde el valor mínimo específico hasta el valor máximo de tensión, en

pasos de 20 kV.

10.4.2 PUNTO FOCAL Valores determinados de las dimensiones se harán de acuerdo a la tabla del ANEXO A.

10.4.3 TIEMPO DE EXPOSICIÓN La diferencia entre los valores determinados y los valores

nominales seleccionados deben ser menores o iguales a ± 5% del valor nominal para los siguientes tiempos de

exposición 0.0166s (1/60s), 0.1s (1/10s) y 1.0s.

10.4.4 RENDIMIENTO (exposición

por unidad de corriente y tiempo)

El rendimiento de un sistema trifásico con filtración apropiada debe estar en el intervalo de 6 mR/mAs a 8

mR/mAs y para un generador monofásico entre 4 mR/mAs y 6 mR/mAs.

10.4.5 LINEALIDAD Y

REPRODUCTIBILIDAD DEL RENDIMIENTO

La desviación estándar de las medidas no debe ser mayor que el 10% del rendimiento promedio para una tensión de 80

kV y combinaciones de corriente y tiempo de exposición iguales a 10 mAs sobre la base de 10 exposiciones.

10.4.6 COINCIDENCIA DE CENTROS

El centro del haz útil de radiación debe coincidir con el centro del receptor de imagen dentro de un 2% para una distancia

foco-receptor de 100 cm.

10.4.7 COINCIDENCIA DEL

CAMPO LUMINOSO CON EL CAMPO DE RADIACIÓN

La diferencia entre el borde del haz útil y el haz luminoso debe ser menor a ±2% de la distancia foco-receptor en cada

borde del campo.

10.4.8 CONTACTO PELÍCULA / PANTALLA

Si el contacto entre pantalla y película es malo en áreas centrales o se presenta un deterioro, el chasis debe

desecharse.

10.4.9 ALINEACIÓN DE LA RAJILLA ANTIDIFUSORA

Para la alineación de la rejilla se acepta una desviación máxima de 0.1 en la densidad óptica de transmisión en la dirección perpendicular al eje ánodo-cátodo. Este valor de

tolerancia debe ser válido cuando menos para un campo de 30 cm por 30 cm.

10.4.10 CALIDAD DEL HAZ CHR A una tensión de 80kV la capa Hemirreductora medida debe ser equivalente a cuando menos a 2.3 mm de aluminio. Se comparara con la tabla que se encuentra en el ANEXO B.

10.4.11 DESEMPEÑO DEL

CONTROL AUTOMATICO DE EXPOSICIÓN

Para un valor cero de densidad en el selector del CAE, la densidad óptica de la película no debe variar en más de ±0.3 cuando el objeto varía de 2 a 15 cm en espesor de agua (a 80kV). Para un espesor fijo la densidad óptica no deberá


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variar en más de ±0.3 en el intervalo de 100-400 mA.

10.4.12 LINEALIDAD DEL mAs

La prueba del mAs aplicada al tubo se debe realizar por lo menos una vez al año y después de una reparación que

pudiera alterar su valor real. Esta prueba debe realizarse en pasos de 20 mAs. La diferencia entre el valor medido y el nominal seleccionado debe ser menor o igual a ±10 % del

valor nominal.

10.4.13 PERPENDICULARIDAD DEL HAZ

La prueba de la perpendicularidad del haz debe realizarse por lo menos una vez al año y cada vez que se realice

mantenimiento al sistema de limitación del haz útil. El ángulo que forma el eje central del haz de rayos X y el plano del

receptor de imagen no deberá desviarse de 90º más de 1.5º.

11.4.2 TASA DE EXPOSICIÓN

FLUOROSCOPIA CONVENCIONAL (TASA DE

KERMA EN EL AIRE)

La tasa de exposición medida a la entrada del paciente debe estar en un intervalo de 0.5 a 0.8 mC para un intensificador

de 15 cm y un intervalo de 0.4 a 0.7mC para un intensificador de 23 cm o mayor.

11.4.3 EXPOSICIÓN PARA SERIOGRAFIA

El intervalo de la exposición a la entrada del intensificador debe ser de 13 a 52 nCkg-1 por imagen en un intervalo de 60

a 100 kV.

11.4.4 EXPOSICIÓN EN CINE (FLUOROSCOPÍA)

La exposición a la entrada del intensificador de imagen de 23 cm debe ser aproximadamente de 4 nCkg-1 para el

intensificador de imagen de 15 cm, en el intervalo de tensión de 70 a 90 kV.

11.4.5 LIMITACIÓN DEL CAMPO DE FLUOROSCOPIA CON

INTENSIFICADOR DE IMÁGENES

El plano de recepción de imágenes no debe exceder las dimensiones correspondientes del área visible del receptor

de imágenes por más del 3% de la Distancia Foco-Receptor. La suma de las dimensiones en exceso (largo y ancho) no debe ser mayor que el 4% de la Distancia Foco-Receptor.

11.4.6 RESOLUCIÓN ESPACIAL Se recomienda evaluar la constancia de la resolución

espacial para el tamaño de campo por medio de un patrón de resolución de alto contraste. Esta prueba debe realizarse cada 6 meses y mantenerse un registro de los resultados.

Nota: ver formato en el ANEXO D.


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4.1.5 PRUEBAS DE CONTROL DE CALIDAD EN SISTEMAS DE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA. A continuación se describen las pruebas para los equipos de tomografía computarizada que cuenten con sistemas de rotación-rotación o de rotación continua, con menos de 250 elementos de detección y que cuenten con fantomas capaces de proporcionar información al operador sobre el estado funcional del equipo, como la medición del número CT, el ruido y la uniformidad de la imagen Todos los equipos de Tomografía Computada propiedad del hospital se someten a las siguientes pruebas de control de calidad.

Tabla 4. Pruebas para sistemas de tomografía computarizada.


SISTEMAS DE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA NOM PRUEBA SIGNIFICADO

12.1.1 CALIBRACION DEL NÚMERO CT10

Exposición en aire: CT=-1000 ±5% Exposición en agua: CT= 0 ±5%

12.1.2 CONSTANCIA DEL NÚMERO CT Medir CT en diferentes regiones utilizando un fantoma.

12.1.3 UNIFORMIDAD DEL NÚMERO CT

El promedio del número CT de 100 pixeles en la imagen de un fantoma no debe diferir en más de 5 unidades del

promedio para otros 100 pixeles.

12.1.4 DEPENDENCIA DEL

NÚMERO CT DEL ESPESOR DE CORTE

El número CT promedio medido sobre 100 pixeles debe estar dentro de ±5 unidades para cualquier corte.


NÚMERO CT DEL TAMAÑO DEL FANTOMA

El número CT de agua debe variar en menor de ±20 unidades CT.


NÚMERO CT DEL ALGORITMO DE

RECONSTRUCCIÓN

El promedio del número CT al centro del fantoma debe variar en menos de ±5 unidades CT.

12.1.7 RESOLUCIÓN DEL BAJO CONTRASTE

Los postes y cavidades de 5 mm deben ser visibles cuando la atenuación del haz de rayos X de los postes o cavidades difiere por 1% o más de aquella del medio que los rodea.

12.1.8 RESOLUCIÓN DEL ALTO CONTRASTE

Los postes y cavidades de 1mm deben ser visibles cuando la atenuación del haz de rayos X de los postes o cavidades

difiere por 10 % o más de aquella del medio que los rodea.

12.1.9 COINCIDENCIA DE LA

IMAGEN IMPRESA Y LA IMAGEN DEL MONITOR

Asegura que las imágenes radiográficas impresas y observadas en el monitor concuerden en iluminación y

contraste, no presentando distorsiones.

10 Número CT: Número utilizado para representar la atenuación de los rayos X asociada con cada área elemental de una tomografía. Esté número se expresa en unidades Hounsfield.


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12.1.10 EXACTITUD DEL

INDICADOR DE POSICIÓN DE LA MESA

La diferencia entre la verdadera posición de la mesa y la lectura del indicador de posición debe ser menor a 2mm.

12.1.11 REPOSICIÓN DE LA MESA La ubicación de la mesa no debe diferir en más de 1mm en

cualquiera de las dos direcciones posibles.

12.1.12 EXACTITUD DEL INDICADOR DE

DESPLAZAMIENTO POR PASOS

Para la mesa cargada con el peso de un adulto los desplazamientos por pasos deben corresponder a un valor

nominal de ±0.5 mm

12.1.13 ESPESOR DE CORTE El espesor de corte nominal no debe diferir del medido en más de 1mm para espesores de corte nominal de entre 1 y

10 mm

12.1.14

COINCIDENCIA DE LA POSICION DEL CORTE

AXIAL CON LOS SISTEMAS DE LUCES PARA UBICACIÓN DEL

PACIENTE

La posición del corte axial debe coincidir con el sistema de luz dentro de ± 1mm. Esta prueba debe realizarse, cuando

menos, cada tres meses o antes si se sospecha que ha habido una variación.

12.1.15

COINCIDENCIA DEL ISOCENTRO CON LOS SISTEMAS DE LUCES PARA LOCALIZACIÓN SAGITAL Y CORONAL

El isocentro y los sistemas de luces sagital y coronal deben tener coincidencia dentro de ±2 mm. Esta prueba debe

realizarse, cuando menos, cada tres meses.

12.1.16 EXACTITUD DE LA

INCLINACIÓN DEL TÚNEL O DE LA MESA

Los ángulos de inclinación del túnel o de la mesa deben coincidir con la posición del corte dentro de ±3º. Esta prueba

debe realizarse, cuando menos, cada tres meses. Nota: ver formato en el ANEXO E.


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4.1.7 PRUEBAS DE CONTROL DE CALIDAD EN EQUIPOS DE MAMOGRAFÍA. Todos los equipos de Mamografía propiedad del hospital se someterán a las siguientes pruebas de control de calidad.

Tabla 5. Pruebas para los equipos de mastografía.


MASTOGRAFIA NOM PRUEBA SIGNIFICADO

13.3.5 TASA DE KERMA EN AIRE

Para el caso de ánodo y filtro de molibdeno, la tasa de kerma en aire medida a 4.5 cm por encima de la superficie del porta-chasis con el compresor ubicado entre el tubo y el

detector no debe ser menor a 4.50 mGy/s (0.10 mCkg-1/s) ≈(513 mR/s).

13.3.6 COMPRESIÓN La fuerza de compresión que brinda el equipo de

mamografía en el modo motorizado debe estar entre 111 y 200 N (11 y 20.5 kg – fuerza).

13.3.7 CONTROL AUTOMATÍCO DE EXPOSCIÓN (CAE)

• Reproducibilidad: El máximo coeficiente de variación para el kerma en aire de entrada o la carga (mAs), calculado sobre 5 exposiciones de un maniquí con espesores y tensiones diferentes es 0.05 para el control de densidad en la posición normal (cero).

• Desempeño: El CAE debe ser capaz de mantener una densidad óptica de ± 0.30 de la densidad óptica media cuando se varían los espesores de un maniquí homogéneo apropiado en un intervalo de 2 a 6 cm y se varía la tensión de acuerdo al espesor, usando valores de tensión clínicamente útiles.

• Control de densidad: a medida que los valores programados en el control de densidad aumenten o disminuyan con respecto al valor normal (cero), los valores, tanto de la carga (mAs) como de la densidad óptica, deben incrementarse o disminuir respectivamente, de tal manera que cada paso dará como resultado una diferencia entre 12% y 15 % en el mAs, o aproximadamente 0.15 en la densidad óptica.

13.3.8 FACTOR DE REJILLA Calculado debe ser menor que o igual a 3.0.

13.3.10 CALIDAD DE LA IMAGEN Se debe evaluar la calidad de la imagen con un maniquí de mamografía acreditado. La prueba debe hacerse cada seis

meses. El equipo debe aprobar la prueba de acuerdo con los procedimientos del maniquí.


51

13.3.11 DOSIS DE LA GLÁNDULA MAMARIA La dosis promedio glandular no debe exceder de 3mGy.

13.3.12 UNIFORMIDAD ENLA VELOCIDAD DE LA

PANTALLA INTENSIFICADORA

La diferencia entre la densidad óptica máxima y mínima en una exposición de un medio uniforme no debe exceder de

0.3.

13.3.13 DEFECTOS DE LA IMAGEN Las imágenes mamográficas no deben presentar defecto alguno.

Nota: ver formato en el ANEXO F. NOTA: Los resultados y la frecuencia de ellas se documentaran de acuerdo con el formato que se muestra en el anexo 1 de este documento. Posteriormente estos registros generados deberán ser resguardados en el Departamento de Ingeniería Biomédica.


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CAPITULO V. RESULTADOS. En este trabajo se resumen de las pruebas de control de calidad realizadas en el período de estancia, utilizando instrumentos adecuados (que cuentan con sus certificados de calibración actualizados) para la realización de estas pruebas. Así mismo se anexa el inventario de los equipos que están implicados en mi trabajo, perteneciente al departamento de ingeniería biomédica del Hospital General de México. También se anexa el mapa del hospital indicando con una cruz la localidad de los equipos de rayos x, ya sea fijo o móvil.


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Tabla 6. INVENTARIO DE EQUIPOS DE RADIODIAGNÓSTICO DEL HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO.

EQUIPO MARCA MODELO Nº SERIE Nº UBICACIÓN UBICACIÓN DEL EQUIPO

1 MAMOGRAFO G.E. SENOGRAPHE DMR

2235013 111 ONCOLOGIA MASTOGRAFIA

2 MAMOGRAFO SIEMENS MAMMOMAT NOVATION DR

S/N 111 ONCOLOGIA MASTOGRAFIA

3 LITROTIPSIA EXTRACORPOREA

DIREX DUET 15 105 UROLOGIA LITROTIPSIA

4 ANGIOGRAFO G.E. ADVANTX LCV 530-300-2811 207 RADIOLOGIA E IMAGEN

SALA 1

5 TOMOGRAFOS G.E. HISPEED NXI 75303HM8 111 ONCOLOGIA TOMOGRAFIA 6 TOMOGRAFOS TOSHIBA XPRESS/HS1 B3622286 207 RADIOLOGIA E

IMAGEN TOMOGRAFIA

7 ARCO EN C VILLA ARCOVIS 2000S 170018 203 QUIROFANOS CENTRALES

QUIROFANOS

8 ARCO EN C VILLA ARCOVIS 2000S 120043 403 NEUROLOGIA QUIROFANOS

9 ARCO EN C G.E. STENOSCOPE 14069BU9 207 RADIOLOGIA E IMAGEN

SALA C

10 ARCO EN C OEC-DIASONICS

9000 99-13-65 105 UROLOGIA QUIROFANOS

11 RAYOS X FIJO

PHILIPS SIGNUS SIN NUMERO 505 PEDIATRIA SALA DE RAYOS X

12 RAYOS X FIJO

CGR ABAQUE 10 SIN NUMERO 403 NEUROLOGIA QUIROFANOS

13 RAYOS X FIJO

TOSHIBA KXO-80 F/DT-BT-F CH3622415 207 RADIOLOGIA E IMAGEN

SALA 7

14 RAYOS X FIJO

TOSHIBA KXO-80 F/DT-BT-F CH3622418 207 RADIOLOGIA E IMAGEN

SALA 8

15 RAYOS X FIJO

SIEMENS POLYPHOS 50 1672 207 RADIOLOGIA E IMAGEN

SALA 3

16 RAYOS X FIJO

SIEMENS PLEOPHOS 45 1078/01316 111 ONCOLOGIA SALA DE RAYOS X

17 RAYOS X CON FLUOROSCOPIA

G.E. PRESTIGE II 957252 WKO 207 RADIOLOGIA E IMAGEN

SALA 4


VILLA MERCURY 1730G5 207 RADIOLOGIA E IMAGEN

SALA 6


G.E. SYSTEM 1600E 6015 406 NEUMOLOGIA SALA DE RAYOS X

20 RAYOS X MOVIL UNIVERSAL UNIMATIC 325 MA2100-1192 111 ONCOLOGIA TERAPIA INTENSIVA

21 RAYOS X MOVIL SIEMENS POLYMOVIL III 4530 112 GINECOLOGIA Y OBSTRETICIA

UCIN

22 RAYOS X MOVIL SHIMADZU MU-125M 362307806 112 GINECOLOGIA Y OBSTRETICIA

UCIN

23 RAYOS X MOVIL SIEMENS MOBILETT 1171S11 202 TERAPIA INTENSIVA TERAPIA INTENSIVA

24 RAYOS X MOVIL SIEMENS POLYMOBIL II 01834S02 203 QUIROFANOS CENTRALES

CLINICA DEL DOLOR

25 RAYOS X MOVIL SIEMENS MOBILETT II 04723S11 203 QUIROFANOS CENTRALES

CLINICA DEL DOLOR

26 RAYOS X MOVIL SIEMENS POLYMOBIL II 01845S02 401 URGENCIAS SALA DE RAYOS X

27 RAYOS X MOVIL SIEMENS POLYMOBIL III 4529 403 NEUROLOGIA TERAPIA INTENSIVA

28 RAYOS X MOVIL SIEMENS POLYMOBIL II 275502 406 NEUMOLOGIA TERAPIA INTENSIVA

29 RAYOS X MOVIL CGR SUPRA C 125 263H556 406 NEUMOLOGA SALA DE RAYOS X

30 RAYOS X MOVIL SIEMENS POLYMOBIL III 4320 505 PEDIATRIA TERAPIA INTENSIVA Y QUIROFANOS

31 RAYOS X MOVIL TOSHIBA KCD-12MC C6622670 406 INFECTOLOGIA TERAPIA INTENSIVA


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5.1 FORMATO DE CONTROL DE CALIDAD RAYOS X CONVENCIONALES.


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5.2 FORMATO DE CONTROL DE CALIDAD RAYOS X CON FLUOROSCOPIA.


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5.3 FORMATO DE CONTROL DE CALIDAD TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA.


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5.4 FORMATO DE CONTROL DE CALIDAD EN EQUIPOS DE MAMOGRAFÍA.


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CONCLUSIONES. La importancia de establecer un programa de pruebas de control de calidad es la de verificar el buen funcionamiento del equipo y asimismo garantizar la calidad de imagen para que permita obtener en todo momento la información diagnóstica adecuada, sin olvidar que también radica en ayudar a reducir el riesgo para el paciente y al personal ocupacionalmente expuesto (POE). El proponer la aplicación periódica de este programa de pruebas de control de calidad y el manejo de formatos que se utilizaron en este trabajo, en los cuales establecí parámetros claros, fijos y objetivos sobre todos los aspectos para crear un método sistematizado de evaluación, con mecanismos de vigilancia y control. Por otra parte, se recabó información de las condiciones en las que se encontraron los equipos, con la finalidad de adquirir criterios de evaluación que puedan servir de respaldo a las peticiones de baja de cualquier equipo en un momento dado, debido a su antigüedad o porque que ya no es posible conseguir refacciones.También sirvió para analizar costos de futuros reemplazos. Así mismo estas acciones planificadas y sistemáticas proporcionaron la confianza suficiente para satisfacer requisitos de calidad, los cuales están sustentados en las expectativas requeridas. El resultado de esta serie de pruebas garantizó el correcto diagnóstico del funcionamiento del aparato. Se probaron perillas y controles para establecer los parámetros (eléctricos, mecánicos o de tiempo) de las diferentes técnicas para la evaluación del trabajo cotidiano mediante la comparación de resultados y especificaciones basadas en la norma. Del mismo modo se anotaron anomalías para su pronta reparación correctiva. Esta documentación será una fuente importante de información para evaluar la seguridad, definir estrategias de sustitución de equipos y otras futuras compras, sirviendo para aportar discernimientos que permitan seleccionar los equipos más adecuados. La importancia de este sistema documental es que permitirá dar muestra de las condiciones y la confiabilidad del aparato, conduciendo a un proceso de manejo de mejora continua, trayendo consigo un círculo virtuoso cuya meta es la mejora de la calidad de los procesos.


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ANEXO A.

TABLA 7. Tolerancias en las dimensiones del punto focal

Punto Focal Dimensiones del punto focal

(Valor nominal) Valores permisibles (mm)

Mm Ancho* Largo*

0.1 0.10 --- 0.15 0.10 --- 0.15

0.15 0.15 --- 0.23 0.15 --- 0.23

0.2 0.20 --- 0.30 0.20 --- 0.30

0.25 0.25 --- 0.38 0.25 --- 0.38

0.3 0.30 --- 0.45 0.45 --- 0.65

0.4 0.40 --- 0.60 0.60 --- 0.85

0.5 0.50 --- 0.75 0.70 --- 1.10

0.6 0.60 --- 0.90 0.90 --- 1.30

0.7 0.70 --- 1.10 1.00 --- 1.50

0.8 0.80 --- 1.20 1.10 --- 1.60

0.9 0.90 --- 1.30 1.30 --- 1.80

1.0 1.00 --- 1.40 1.40 --- 2.00

1.1 1.10 --- 1.50 1.60 --- 2.20

1.2 1.20 --- 1.70 1.70 --- 2.40

1.3 1.30 --- 1.80 1.90 --- 2.60

1.4 1.40 --- 1.90 2.00 --- 2.80

1.5 1.50 --- 2.00 2.10 --- 3.00

1.6 1.60 --- 2.10 2.30 --- 3.10

1.7 1.70 --- 2.20 2.40 --- 3.20

1.8 1.80 --- 2.30 2.60 --- 3.30

1.9 1.90 --- 2.40 2.70 --- 3.50

2.0 2.00 --- 2.60 2.90 --- 3.70

2.2 2.20 --- 2.90 3.10 --- 4.00

2.4 2.40 --- 3.10 3.40 --- 4.40

2.6 2.60 --- 3.40 3.70 --- 4.80

2.8 2.80 --- 3.60 4.00 --- 5.20

3.0 3.00 --- 3.90 4.30 --- 5.60

* ´Ancho´ corresponde a la dimensión perpendicular al eje ánodo-cátodo, ´Largo´ corresponde a la dimensión paralela al eje ánodo-cátodo


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ANEXO B.

TABLA 8. VALORES MINIMOS DE CHR PARA DIFERENTES TENSIONES DE OPERACION DEL TUBO

Tensión en el tubo de rayos X(kV) Capa hemirreductora

mínima (mmAl) Intervalo nominal

de operación Tensión medida

Menor de 51

30 0.3

40 0.4

50 0.5

De 51 a 70

51 1.2

60 1.3

70 1.5

Mayor de 70

71 2.1

80 2.3

90 2.5

100 2.7

110 3.0

120 3.2

130 3.5

140 3.8

150 4.1


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ANEXO C.


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ANEXO D.


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ANEXO E.


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ANEXO F.


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GLOSARIO. ALARA. Acrónimo en inglés (As Low As Reasonably Achievable) traducido al español como “tan bajo como sea razonablemente posible”. Este concepto fundamenta la filosofía de la seguridad radiológica, donde la dosis de radiación a las personas debe mantenerse tan baja como sea posible y sin perjuicio de la calidad de la imagen.

Algoritmo de reconstrucción. Procedimiento matemático usado para transformar los datos obtenidos mediante rayos X en una imagen.

Alineación. Acción de alinear o disponer en línea dos o más cosas.

Alto contraste. Rango de densidades ópticas que muestra en escalas más cortas de la parte más clara a la porción más negra de la radiografía.

Anchura de ventana. El intervalo de los números TC existentes en la escala de grises seleccionada y que se muestra en la imagen en un monitor del equipo o en otro formato gráfico.

Ánodo (ANODE). Lado positivo del tubo de rayos X, contiene el blanco o target, es decir la zona donde chocan los electrones emitidos por el filamento.

Apertura de la carcasa. Diámetro del hueco de la carcasa a través del cual se desplaza la camilla del paciente para efectuar los exámenes.

Artefacto. Discrepancias sistemáticas entre los números TC de la imagen reconstruida y los coeficientes de atenuación del objeto. A consecuencia de ello aparecen en la imagen elementos que no están presentes en el objeto explorado. Pueden ser debidos a múltiples causas: fallos del sistema, movimientos del paciente, efectos físicos como el endurecimiento del haz o por el uso de contrastes de alta atenuación o a alta concentración. Densidad óptica no deseada que aparece en una radiografía o cualquier otro receptor de imagen de tipo película.

Artefacto por endurecimiento del haz. Artefacto que se observa en regiones anatómicas de alto contraste intrínseco cuando hay una gran atenuación del haz en una zona, como consecuencia de la presencia de hueso compacto u otros materiales muy absorbentes.

Atenuación: Reducción de la intensidad del haz de rayos al pasar a través de la materia. Es la resultante de todos los tipos de interacción entre la radiación y la materia. Reducción de la intensidad de radiación como resultado de la absorción y las fugas.

Atenuador. Objeto que reduce la intensidad del haz de rayos X.

Bajo contraste. Rango de densidades ópticas que muestran en escalad más largas de la parte más clara a la porción más negra de la radiografía.

Barrera primaria. Blindaje de la instalación sobre el cual puede incidir directamente, en un momento dado, el haz útil producido por el equipo de Rayos X durante el tiempo de exposición.


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Barrera secundaria. Blindaje de la instalación sobre el cual nunca incide directamente el haz útil producido por el equipo de Rayos X, sino sólo la radiación de fuga y la radiación dispersa.

Blindaje. Material empleado para reducir la intensidad de las radiaciones ionizantes al interponerse en su trayectoria.

Bloqueador. Material que atenúa completamente la intensidad de la radiación ionizante.

Bucky. Dispositivo que contiene y desplaza a la rejilla antidifusora.

Cámara de ranura. Herramienta utilizada en la evaluación del tamaño del punto focal.

Campo de rayos X (campo de radiación). Área definida por la intersección del haz útil de radiación y el plano, perpendicular al eje del haz, donde se encuentra el punto de interés para la medición o estudio a realizar.

Campo luminoso. Área definida por la intersección del haz luminoso y el plano, perpendicular al eje del haz, donde se encuentra el punto de interés para la medición o estudio a realizar.

Campo de rayos X (campo de radiación). Área definida por la intersección del haz útil y el plano, perpendicular al eje del haz, donde se encuentra el punto de interés para la medición o estudio a realizar.

Campo de exploración (scan field). El diámetro del círculo que es enteramente cubierto por el haz de rayos X durante un examen TC y en el que se llevan a cabo las medidas de atenuación. El campo de visión (FOV) puede ser igual o menor que el campo de exploración. Campo luminoso. Área definida por la intersección del haz luminoso y el plano, perpendicular al eje del haz, donde se encuentra el punto de interés para la medición o estudio a realizar. Campo de visión (FOV). Es el diámetro máximo de la imagen reconstruida.

Capa decirreductora. Espesor de un material que al interponerse en un haz útil de Rayos X, atenúa la intensidad de la radiación al 10% de su valor inicial. El valor de la capa decirreductora es característico para cada material y cada tensión aplicada al tubo de Rayos X. En esta definición se excluye la contribución de toda la radiación dispersa, que no sea la que se encuentra presente desde el inicio, en el haz bajo estudio.

Capa Hemirreductora. Espesor de un material que al interponerse en un haz útil de Rayos X atenúa la intensidad de la radiación al 50 % de su valor inicial. El valor de la capa hemirreductora es característico para cada material y cada tensión aplicada al tubo de Rayos X. En esta definición se excluye la contribución de toda la radiación dispersa que no sea la que se encuentra presente desde el inicio en el haz bajo estudio. Grosor necesario de material absorbente para reducir un haz de rayos x a la mitad de su intensidad original.

Carcasa (gantry). Estructura de un equipo de que contiene al menos el tubo de rayos X, los colimadores y los detectores.

Carga del tubo (Q). El producto de la intensidad de corriente del tubo (mA) por el tiempo de exposición expresado en mAs. La dosis de radiación es directamente proporcional a este producto.

Carga de trabajo. Producto de factores que determinan la cantidad de radiación emitido por el tubo de Rayos X en función de su grado de utilización para una tensión y corriente dada, durante un tiempo específico. Caseta. Es el recipiente sólido que contiene la pantalla y la película radiográfica. Cátodo (CATODE). Lado negativo del tubo de rayos X, contiene el filamento y la copa de enfoque.


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Cefalostato. Aditamento que se utiliza para proyecciones radiográficas de cráneo en posición lateral y antero posterior en forma simétrica. Circunscribir: trazar los límites en derredor de una cosa. Coeficiente de variabilidad. Relación entre la desviación estándar y el promedio. Colimador. Dispositivo que restringe el tamaño del haz de rayos x. Colimación del haz de rayos. Limitación geométrica del perfil del haz de rayos en el eje z (longitudinal). Es sinónimo del espesor de adquisición programado para realizar el estudio. Comprensión. Acción mecánica que tiene por efecto reducir el volumen de un cuerpo. Congruencia. Acuerdo en la posición y el tamaño de los campos del haz de rayos x y el haz de luz del colimador. Consola de control. Parte del equipo de Rayos X que contiene los mandos e indicadores desde donde se puede seleccionar el conjunto de parámetros para realizar los estudios radiológicos, así como activar e interrumpir la generación de Rayos X. Contraste. Diferencia en la atenuación de dos zonas muy próximas. Puede expresarse en valores absolutos o relativos. Tonalidades de gris de una imagen. Control automático de exposición (CAE). Dispositivo que controla automáticamente uno o más de los factores técnicos con objeto de producir en un lugar preseleccionado una cantidad determinada de radiación. Dispositivo que controla automáticamente uno o más de los factores con objetivo de producir en un lugar preseleccionado una cantidad determinada de radiación. Convolución. Algoritmo de reconstrucción. Coraza. Cubierta metálica que contiene al tubo de rayos X. Esta incluye los transformadores de alto voltaje o del filamento. Cultura de seguridad. Conjunto de valores éticos y actitudes que rigen la conducta de los individuos y de las organizaciones, para dar a la protección y a la seguridad radiológica de la más alta prioridad, asegurando así que reciban la atención adecuada y oportuna que demanda su importancia. Defecto (artefacto). Estructura o rasgo en una imagen radiográfica que, en general, ha sido introducido por el propio equipo de rayos X, sus accesorios o los equipos de proceso de revelado y no existe en el paciente. Densidad óptica. Grado de oscurecimiento de una radiografía. Densidad óptica de transmisión. Magnitud que proporciona una medida del grado de oscurecimiento de una película radiográfica después de haber sido expuesta y procesada. Está definida por la ecuación. DO = log (Bo/B) Donde Bo es la intensidad de la luz que incide sobre la película, y B es la intensidad de la luz que se transmite a través de la película. Densitómetro. Dispositivo para medir la densidad óptica. Desplazamiento de mesa. En TC convencional es la distancia recorrida por la camilla entre cada corte. En TC helicoidal es la distancia recorrida por la mesa durante una rotación de 360º del tubo de rayos. Desplazamiento exploratorio (barrido). Proceso completo para recolectar los datos de la transmisión de rayos X para la producción de una tomografía. Los datos pueden ser recolectados simultáneamente durante un solo desplazamiento para la producción de una o más tomografías.


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Desviación estándar experimental. Medidas estadísticas de precisión. Para una serie de mediciones de la misma magnitud a medir, la desviación estándar que caracteriza la dispersión de los resultados, está dada por la fórmula:

( )s =

−

−=∑ x X

N

ii

N

1

2

1

Donde xi es el resultado de la i-ésima medición y X es la media aritmética de los N resultados considerados.

Detectabilidad. Resolución

Detector. Dispositivo utilizado para descubrir la presencia de fenómenos invisibles. El componente elemental e individual que produce una señal eléctrica o luminosa como respuesta a la estimulación por rayos X una vez que estos han pasado a través del objeto examinado.

Diagnóstico. Parte de la medicina que tiene por objeto la identificación de una enfermedad fundamentándose en los síntomas y signos de ésta.

Dispositivo o bandeja de comprensión. Dispositivo mecánico que posee un equipo de mamografía para comprimir vigorosamente la mama.

Distancia foco-piel. Distancia que existe entre el foco y la entrada a la piel del paciente medida sobre el eje principal del haz.

Distancia foco-receptor de imagen. Distancia que existe entre el foco y el centro de la superficie de entrada del receptor de imagen.

Dosis. Medida de la radiación recibida o absorbida por un blanco.

Dosis absorbida. Cantidad de radiación en rad o gray (Gy). Energía depositada por la radiación ionizante en la unidad de

masa de un determinado material, medida en un punto específico. Matemáticamente se expresa como el cociente de εd ,

el diferencial del promedio de la energía impartida por unidad de masa:

dmdD ε

=

La unidad de dosis es el gray (Gy) y corresponde a 1 J kg-1

Dosis de entrada en superficie. Valor de la dosis absorbida en aire, con retro-dispersión, medido al centro del haz útil en la superficie de entrada del paciente sometido a diagnóstico médico con rayos X. Dosis umbral. Valor de la dosis por debajo del cual se considera que no se manifestará un efecto determinista específico (no estocástico). Dosis efectiva. Cantidad relacionada con el riesgo de inducción de cáncer o efectos genéticos por irradiación. Se usa para caracterizar en promedio el riesgo asociado con un examen. Está definida como la suma de las dosis equivalentes ponderadas en todos los tejidos y órganos del cuerpo.


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Dosis órgano. Magnitud definida como la energía absorbida en un órgano particular del cuerpo humano dividida por la masa del órgano. Se expresa en Sieverts (Sv). Dosis media en cortes múltiples (MSAD). La dosis media (D) en el corte central de una serie de N cortes sucesivos de espesor T con una distancia constante I entre los cortes sucesivos. Efectos deterministas. Efectos biológicos de la radiación que se presentan sólo cuando se rebasa la dosis umbral específica para ese efecto y cuya severidad es función de la dosis absorbida. Efectos estocásticos. Efectos biológicos de la radiación para los cuales no existe una dosis umbral, sino que la probabilidad de que se produzcan, es función de la dosis absorbida y su severidad es independiente de la dosis. Efecto de volumen parcial. Se produce cuando dos o más áreas de diferente atenuación están incluidas en el mismo vóxel, lo que hace que el número TC del píxel asociado sea incorrecto enmascarándose los coeficientes de atenuación de cada una de esas estructuras. El efecto disminuye cuando se reduce el espesor de corte. Eficiencia de los detectores. La relación entre el número de fotones de Rayos X detectados y el número de fotones que inciden en un detector. Eje de rotación. Una línea en el espacio que comprende los centros de los círculos a lo largo de los que el tubo y los detectores se mueven alrededor del paciente durante una exploración. También eje z. Eje principal del haz. Línea que parte del foco hasta el centro del campo de rayos X. Equipo de rayos X. Dispositivo generador de rayos X destinado a realizar estudios de diagnóstico médico. Este puede ser fijo, diseñado para permanecer dentro de una sala o cuarto destinado específicamente para realizar dichos estudios, o móvil diseñado para poder transportarse manualmente o por medios motorizados a las diferentes áreas donde sean requeridos dichos estudios dentro de una misma instalación. Equipo portátil de rayos X. Equipo de rayos X diseñado para transportarse manualmente. Equivalente en aluminio. Espesor de aluminio (aleación tipo 1100) que proporciona la misma atenuación, bajo condiciones específicas, que el material bajo estudio. (Aluminio 1100: La composición química nominal de esta aleación es: 99% mínimo de aluminio y 0.12% de cobre).

Equivalente de dosis. Cantidad que resulta del producto DQN, donde D es la dosis absorbida en Gy, Q es el factor de calidad y N es el producto de todos los demás factores modificantes, tomándose por ahora un valor para N igual a la unidad. El nombre especial para la unidad de equivalente de dosis es el sievert (Sv).

H = D Q N

Equivalente de dosis efectivo. Suma ponderada de los equivalentes de dosis para los diferentes tejidos del cuerpo humano HT, tanto por irradiación externa como por incorporación de radionúclidos. Se define como:

HE = ∑T WT HT

Donde WT son los factores de ponderación por tejido. Espesor de la imagen. En los equipos multicorte el espesor de las imágenes mostradas puede escogerse retrospectivamente después de efectuada la adquisición de los datos de rayos mediante la combinación de los datos de las diferentes filas de detectores activadas.


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Espesor efectivo de corte. Grosor efectivo de una sección tomografía medida por la anchura a la mitad de la altura (FWHM) del perfil de sensibilidad en el centro del campo de exploración. En TC helicoidal el espesor efectivo de corte es sistemáticamente mayor que la colimación usada. Espesor equivalente. Espesor de un material de referencia que proporciona la misma atenuación que el espesor del material de interés. En el caso de rayos X depende de la tensión aplicada al tubo. Espesor nominal de corte. Es el espesor de corte seleccionado para realizar el estudio, que se indica en la consola del operador. Es sinónimo de colimación del haz de rayos X en especial en adquisición corte a corte. En los equipos multicorte el espesor nominal de las imágenes mostradas puede escogerse prospectiva o retrospectivamente después de efectuada la adquisición de los datos de rayos. Estabilidad. Mantenimiento en el tiempo de los valores de los números TC. Mantenimiento de la eficiencia de los detectores durante la adquisición de los datos. Establecimiento. Local en el que se use un sistema de rayos X de manera que provoque la irradiación de alguna parte del cuerpo humano, con fines de diagnóstico médico. Estand. Soporte utilizado para estandarizar las distancias de medición en los procedimientos de control de calidad. Exposición. Cantidad de intensidad de radiación (Roentgen o C/Kg). Acción y efecto de someter a un individuo a los rayos X. Cociente de dQ entre dm, donde dQ es el valor absoluto de la carga total de los iones de un solo signo producidos en aire cuando todos los electrones (negatrones y positrones) liberados por los fotones en un elemento de volumen de aire que tiene masa dm son completamente frenados en el aire. La unidad de exposición es C kg-1 y se expresa como:

dmdQX =

Exposición médica. La recibida por los pacientes con motivo de su propio diagnóstico o tratamiento médico, o por personas que los ayudan voluntariamente y no son ocupacionalmente expuestas.

Exposición ocupacional. La recibida por el personal ocupacionalmente expuesto durante su trabajo y con motivo del mismo.

Exposimetría automática. Dispositivo y programa informático que permite un ajuste automático de la corriente del tubo en función de las características anatómicas y de los tejidos del área explorada. Extensión del examen. Es la longitud total de la región expuesta a la radiación durante un examen con TC. Factor de magnificación. Relación entre el tamaño de un objetivo en una película radiográfica y el tamaño real de un objeto en una película radiográfica y el tamaño real de un objeto. Factores técnicos. Conjunto de parámetros de operación del equipo (tensión, corriente, tiempo de exposición o sus combinaciones) empleados para realizar el estudio requerido. Factor de calidad. Factor adimensional por el que se multiplica la dosis absorbida debida a cada tipo de radiación, para considerar el riesgo relativo para la salud por ese tipo de radiación. Para los rayos X de todas las energías el factor es 1. Factor de ocupación. Fracción de tiempo que las personas (ocupacionalmente expuestas o del público) permanecen en las áreas que deben protegerse de la radiación, respecto al tiempo total de uso del equipo, en el contexto del cálculo de blindajes.


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Factor de paso (pitch factor). Razón que se obtiene al dividir el desplazamiento longitudinal de la mesa de exploración, por cada rotación de 360º del tubo, entre el producto del número de cortes producidos en la rotación por el espesor nominal de corte:

CTNdpesodeFactor⋅∆

=__

∆d=desplazamiento de la mesa por rotación de 360º deltubo. N= número de secciones por rotación del tubo. Tc=espesor nominal de corte de cada sección. Factor de uso. Fracción del tiempo total de operación del equipo de Rayos X durante la cual el haz útil de radiación está dirigido hacia una barrera en particular. Factor de ponderación por tejido. Factor adimensional por el que se multiplica la dosis equivalente recibida por un órgano o tejido para considerar su sensibilidad específica respecto a los efectos estocásticos de la radiación. Los factores que se usan con fines de protección radiológica son:

ÓRGANO O TEJIDO Factor de ponderación (WT)

Gónadas. 0.20

Médula ósea roja, colon intestino grueso inferior), pulmón y estómago.

0.12

Vejiga, mama, esófago, hígado, tiroides 0.05

Piel y superficies óseas 0.01

Órganos o tejidos restantes 0.05

Glándulas suprarrenales, cerebro, intestino grueso superior, intestino delgado, riñón, músculo, páncreas, bazo, timo y útero. Si alguno de éstos recibiera una dosis mayor a la más alta recibida por alguno de la tabla, a ese se aplicaría un factor de 0.025 y un factor igual al promedio de las dosis recibidas por los demás órganos considerados “restantes”. Factor de rejilla. Cociente de la radiación que incide sobre la rejilla antidispersora entre la radiación transmitida a través de ella. Factores técnicos. Conjunto de parámetros de operación del equipo (tensión, corriente, tiempo de exposición o sus combinaciones) empleados para realizar el estudio requerido. Factor de uso. Fracción del tiempo total de operación del equipo de rayos X durante la cual el haz útil de radiación está dirigido hacia una barrera en particular. Fantoma. Objeto de prueba utilizado para simular las características de absorción y dispersión del cuerpo del paciente con el propósito de medición de radiaciones o de evaluación de la calidad de imagen. Filtro de reconstrucción. Función matemática usada para la circunvolución de los perfiles de atenuación antes de la reconstrucción de la imagen de TC. Filamento. Parte del cátodo que emite los electrones que constituyen la corriente eléctrica.


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Fluoroscopia. Técnica en la que el haz útil de Rayos X, después de atravesar el cuerpo del paciente, produce una imagen dinámica. Fluoroscopia TC. Método que muestra imágenes de TC en tiempo casi real pues se reconstruyen varias imágenes por segundo y se muestran con un pequeño retraso. Foco de rayos X (focal spot). Área efectiva del ánodo del tubo desde la que se emite los rayos X. El tamaño del foco influye en la resolución espacial. Foco grueso, grande. Punto focal grande del tubo de rayos X. Foco grueso, fino. Punto focal pequeño del tubo de rayos X. Función de modulación de transferencia (MTF). Es una medida de cómo un sistema de imagen transfiere datos de contraste de la entrada (objeto) a la salida (imagen). Es una medida de la capacidad para reproducir una imagen que refleje con fidelidad el objeto explorado. Ofrece información sobre la capacidad de resolución espacial de un equipo. La función se determina con la transformada de Fourier. En el caso de la TC, las especificaciones se hacen usualmente en términos de pares de líneas por cm (pl/cm) al 50% y cerca del cierre (MTF= 2-5%).Hay que especificar los datos de adquisición y el objeto con el que se han realizado las medidas. Garantía de la calidad. Actividades planificadas y sistemáticas, implantadas y comprobadas para proporcionar confianza suficiente en que una estructura, sistema o componente va a funcionar a satisfacción cuando esté en servicio. Funcionar a satisfacción en servicio implica que pueda obtenerse la calidad óptima en todo el proceso de diagnóstico, es decir, que se produzca en todo momento una información de diagnóstico adecuada, y con una exposición mínima del paciente y del personal. Generador de alta tensión. Circuito que transforma la energía eléctrica proporcionada por la alimentación de la consola de control en la tensión de operación del tubo. Este instrumento puede incluir los medios usados para transformar la corriente alterna en corriente directa, los transformadores del filamento del tubo de rayos X, interruptores de alto voltaje, circuitos de protección eléctrica y otros elementos anexos. Haz útil. Radiación ionizante proveniente del tubo de Rayos X, que sale por la ventana de la coraza, atraviesa la filtración y es colimado por los dispositivos pertinentes, para obtener la imagen de interés clínico. Haz de radiación. Radiación ionizante proveniente del tubo de rayos X. Imagen radiográfica. Representación de una o varias estructuras producida por la atenuación que experimenta un haz de rayos X al incidir sobre un paciente. Inclinación de la carcasa. El ángulo entre la vertical y el plano que contiene el haz de rayos X y los detectores. Índice de dosis de TC (CTDI). La integral del perfil de dosis (Dz) a lo largo de una línea paralela al eje de rotación (z), medido en aire o en un objeto de prueba, para un solo corte, dividido por el espesor nominal de corte (T).

CTDI = 1/T∫œ -œ D (z) dz

La unidad de medida es el Gray (Gy) En la práctica conviene usar una cámara de ionización tipo “lápiz” con una longitud de 100mm para obtener una medida de CTDI100 (mGy) en aire.

Índice de dosis de TC en aire (CTDI aire). Es el valor del CTDI determinado en aire medido en el isocentro.


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Índice de dosis de TC normalizado (CTDI normalizado). La razón del CTDI medido y el valor de carga de tubo (mAs) aplicado para obtener la medida. Se expresa como valor absoluto (mGy/mAs) o en porcentaje (mGy/100 mAs). Esta magnitud caracteriza la capacidad de un equipo en términos de rendimiento de dosis de salida

Índice de dosis de TC ponderado (CTDI ponderado) (CTDI weighted, CTDI. Estimación de la dosis media sobre un único corte en un objeto de prueba dosimétrico:

CTDIW = (1/3 CTDI 100,C + 2/3 CTDI 100.P) Donde CTDI 100,C ó p se refiere a las medidas de CTDI 100 en el centro (c) o en la periferia (p) en los objetos de prueba de la cabeza y de cuerpo con los valores técnicos usados en la práctica técnica clínica. Índice de dosis de TC-100. A partir de las medidas efectuadas con una cámara de ionización cuya longitud activa es de 100mm, se obtiene el CTDI 100 que se define como la integral entre +50mm y -50mm del perfil de dosis, medida para un solo corte y dividido por el espesor nominal de corte.

CTDI = 1/T∫50 -50 D (z) dz Instalador. Persona física o moral autorizada, dedicada a la actividad de armar, sustituir o instalar una o más componentes en un sistema o subsistema de diagnóstico médico con rayos X. Instalación. Cada sala de rayos X con su respectiva área de ubicación de la consola de control y el cuarto oscuro y área de interpretación que dan servicio a esta sala. Instalación de diagnóstico médico con Rayos X. Cada sala de Rayos X con su respectiva área de ubicación de la consola de control, y el cuarto oscuro y área de interpretación que dan servicio a esta sala. Instalación móvil de diagnóstico médico con Rayos X. Vehículo automotor o remolque en cuyo interior se encuentra instalado un equipo de Rayos X. Intensidad del haz. La cantidad de energía de radiación que fluye a través de una unidad de superficie en la unidad de tiempo. Intensificador de imagen. Dispositivo electrónico que amplifica una imagen fluoroscopica para reducir la dosis del paciente. Dispositivo que convierte un patrón de rayos X en su correspondiente imagen luminosa. Kernel. Algoritmo de computación utilizado generalmente en programas de reconstrucción de imágenes. Kerma en aire. Cociente de dEtr entre dm donde dEtr es la suma de las energías cinéticas iniciales de todas las partículas ionizantes cargadas liberadas por partículas ionizantes sin carga en aire de masa dm. Se expresa como:

dmdE

K tra =

La unidad de kerma es J kg-1 con el nombre especial de gray (Gy), donde 1 Gy = 1 J kg-1. La relación entre kerma en aire y exposición X es:

)1(1)/(

geWXK aa −⋅=

Donde )/( eWa es la energía promedio necesaria para formar un par de iones en el aire y (1-g) es la fracción de la energía

cinética inicial gastada en interacciones de colisión. Para esta norma eWa / =33.97 J C-1 y (1-g) = 1.


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Kilovoltio. Unidad de tensión eléctrica o de diferencia de potencial equivalente a 1000 voltios, cuyo símbolo es kV. Límite anual de dosis. Valor de la dosis individual, efectiva o equivalente, debida a prácticas controladas y que no se debe rebasar en un año. Linealidad. El grado en que un número TC de un material dado es proporcional a su coeficiente de atenuación. Capacidad de obtener la misma exposición con los mismos mA, con independencia de la combinación usada de mA y tiempo de exposición. Longitud del examen (scan length). Es la longitud real de la región expuesta a la radiación durante un examen con TC. En función del factor de paso empleado puede ser igual a, o distinta de, la extensión del examen. Magnificación. En radiografía, ampliar o aumentar la imagen de los objetivos por medio del acercamiento de estos al punto focal del tubo. Mamografía. Examen radiográfico de las mamas utilizando técnica de baja tensión de pico. Manual de protección y seguridad radiológica. Documento cuyo objetivo es que todas las acciones que involucren fuentes de radiación ionizante, se ejecuten cumpliendo con normas y procedimientos de protección radiológica adecuados, para reducir las exposiciones ocupacionales y del público a valores tan bajos como razonablemente pueda lograrse, tomando en cuenta factores económicos y sociales. Debe contener los procedimientos de protección y seguridad radiológica aplicables a las actividades que se realicen en el establecimiento. Matriz de reconstrucción. El conjunto de píxeles usados en la reconstrucción de la imagen ordenados en filas y columnas. Matriz de visualización. El conjunto de píxeles usados en la reconstrucción de la imagen ordenados en filas y columnas. Memoria analítica ó de cálculo. Documento que certifica los requerimientos de blindaje de la instalación de Rayos X de diagnóstico, realizado por un asesor especializado en seguridad radiológica. Mesa. Dispositivo que sirve para soportar al paciente. Mesa basculable. Dispositivo que rota en un ángulo de hasta 90º y que permite mover al paciente de una posición horizontal a una vertical. Mesa horizontal. Dispositivo horizontal sin angulación que permite soportar al paciente. Mesa de tablero flotante o deslizante. Mesa que, ya lista para ser usada, es capaz de moverse con respecto a su estructura de soporte, dentro del plano de la superficie de la msa. Método de Montecarlo. Procedimiento mediante el que pueden estimarse las dosis recibidas en tejidos del cuerpo por medio de maniquíes matemáticos y simulaciones del transporte de fotones de rayos X a través de ellos, aplicando el método matemático de muestreo aleatorio sobre distribuciones de probabilidad. Miliamperio. Unidad de medida de la intensidad de las corrientes eléctricas que equivale a la milésima parte del amperio y cuyo símbolo es mA. MTF. Función de transferencia de modulación. Modo Spot. Exposición radiográfica en un equipo de fluoroscopía. Monofásico. Dícese de las corrientes alternas, así como de las tensiones que son simples o que constan de una sola fase. Negatoscopio. Pantalla luminosa constituida por un cristal o material acrílico traslucido y alumbrado por detrás, sobre el cual se ponen radiografías para obsérvalos por transparencia.


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Nivel o centro de la ventana. Es el valor medio o central, en UH, de la ventana usada para visualizar una imagen reconstruida en el monitor del equipo o en otro formato gráfico. Niveles orientativos para la exposición médica. Valores de la dosis al paciente o de la tasa de dosis, que de rebasarse conviene efectuar un estudio para determinar si son o no excesivos, tomando en cuenta las condiciones y circunstancias específicas, así como los criterios clínicos adecuados. Número TC (CT number): Valor numérico del píxel como resultado de la reconstrucción de la imagen. Número utilizado para representar la atenuación de los rayos X asociada con cada área elemental de una tomografía. Este número se expresa en unidades Hounsfield (UH) de acuerdo a:

100*agua

aguamaterialNúmeroTCµ

µµ −=

Donde µ es el coeficiente de atenuación lineal efectivo para el haz de rayos X. La escala de número TC tiene un intervalo desde -1000 UH (aire) pasando por el o UH (agua) y no tiene límite en el extremo positivo de sus valores. Objetos de prueba (phantom). Son objetos de tamaño, forma y estructura variable que se usan para calibrar y evaluar el funcionamiento de los equipos de rayos X. Cuando remedan en su forma el cuerpo humano reciben el nombre de maniquíes

antropomórficos. Objetos radiopaco. Objeto que no permite el paso de los rayos X a través suyo, por ejemplo los huesos y el plomo. Operador. Persona autorizada para operar el equipo de Rayos X. Paciente. Individuo en turno que está siendo objeto del estudio de diagnóstico médico con Rayos X. Panel. Parte del equipo de rayos-x que contiene los mandos e indicadores desde donde se puede seleccionar el conjunto de parámetros para realizar los estudios radiológicos, así como activar e interrumpir la generación de rayos-x. Parametros: Es el valor de kilovoltaje, corriente, tiempo o la combinación de estos. Patrón de estrella: herramienta uitlizada en la evaluación del tamaño del punto focal. Pasaplaca. Dispositivo a través del cual se puede intercambiar chasis del cuarto oscuro, sin transmisión de luz (transfers). Película virgen: película radigrafica no expuesta a radiación alguna. Perfil de dosis (dose profile). Representación gráfica de la dosis como una función de la posición a lo largo de una línea perpendicular al plano tomográfico (eje z). Perfil de sensibilidad. Es la respuesta relativa de un TC como sistema en función de posición a lo largo de una línea perpendicular al plano tomográfico. Se mide en torno al isocentro. Película virgen: película radigrafica no expuesta a radiación alguna. Perpendicularidad: Dicese de toda recta o plano que corta a otra recta o plano en un angulo de 90º. Personal Ocupacionalmente Expuesto (POE). Persona que en el ejercicio y con motivo de su ocupación está expuesta a la radiación ionizante. Quedan excluidos los trabajadores que ocasionalmente en el curso de su trabajo puedan estar expuestos a este tipo de radiación. Píxel (picture element). Término reducido de elemento de imagen (picture element). Es la representación en UH del valor medio de atenuación de un vóxel dentro del corte. Elemento o área más pequeña de una imagen digital que contiene información. Potencial: Equivalente a Kilovoltaje.


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Procesador: Aparato utilizado para revelar las películas radiográficas. Producto dosis longitud (DLP). Es una magnitud de dosis que se usa como indicador de la exposición total en un examen de TC, al relacionar el CTDI con la extensión espacial del estudio. DLP = ∑CTDI W i * Ti – Ni (mGy* Cm) Donde el subíndice denota las secuencia secuencias que forman parte del estudio y el CTDI W I es el Índice de dosis ponderado; Ti es la colimación del haz; Ni es el número de cortes o de vueltas del tubo en adquisición helicoidal. Esta magnitud permite comparar la realización de un estudio con una dosis de referencia con el propósito de mejorar la protección radiológica del paciente. Programa de garantía de calidad. Conjunto de disposiciones administrativas y procedimientos técnicos debidamente documentados, así como acciones para verificación y medidas correctivas destinados a generar la calidad de los servicios de diagnóstico médico con rayos X. Pruebas de aceptación. Inspección con la que se trata de determinar si es aceptable un equipo entregado o cuya entrega se ha ofrecido. Esa inspección puede incluir pruebas realizadas después de la instalación del equipo para determinar si se ha fabricado e instalado de conformidad con las especificaciones técnicas acordadas. Los resultados de esas pruebas servirán como valores de referencia para evaluar el rendimiento del equipo en pruebas sistemáticas que se realicen en el futuro. Público. Toda persona que puede estar expuesta a las radiaciones de equipos de diagnóstico médico con rayos X por encontrarse en las inmediaciones de las instalaciones. Punto focal efectivo. Área cuya normal coincide con el eje principal y que resulta de proyectar el área perteneciente al ánodo donde incide el haz de electrones que viaja a través del tubo de rayos X.Area cuya normal coincide con el eje principal y que resulta de proyectar el área perteneciente al ánodo donde incide el haz de electrones que viaja a través del tubo de rayos-x. Punto focal nominal: Valor del punto focal proporcionado por el fabricante del tubo. Punto focal: Zona del ánodo blanco donde chocan los electrones produciendo los rayos x. Radiación: Energia emitida y trasferida a través de la materia. Radiación ionizante. Radiación electromagnética o corpuscular capaz de producir iones, en forma directa o indirecta, al interactuar con la materia. Radiación de fuga. Radiación generada en el tubo de Rayos X y que atraviesa la coraza del mismo, exceptuando el haz útil. Radiación secundaria emitida a través de la carcasa del tubo. Radiación dispersa. Fracción del haz útil cuya dirección y energía han sido modificadas al interactuar con la materia. En diagnóstico médico con Rayos X se considera al paciente como el principal dispersor de la radiación del haz útil. Fracción del haz útil cuya dirección y energia han sido mosificadas al interactuar con la materia. Radiación secundaria. Suma de la radiación dispersa y de la radiación de fuga. Radiografía. Técnica del diagnóstico médico que produce una imagen de las estructuras del cuerpo sobre un receptor de imagen sensible a los Rayos X transmitidos a través del paciente.


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Radiografía de planificación. Imagen digital obtenida por traslación longitudinal del paciente durante una exposición de rayos X mientras el tubo está estacionario. Tiene un aspecto similar a una radiografía simple y se usa fundamentalmente para localizar la región que se va a examinar. Rayo. El estrecho haz de rayos X que va desde el foco del tubo a cada detector dando lugar a una lectura por este. Cada vista o proyección está compuesta de numerosos rayos. Ready Pack: Película radiográfica utilizada en radioterápia, sin pantalla reforzadora. Realce. La administración de medios de contraste positivos mejora la visibilidad de estructuras de bajo contraste al aumentar la absorción de la radiación en los vasos o tejidos que contienen el material de contraste. Receptor de imagen.- Dispositivo donde se reciben los rayos X que atravesaron al paciente, para formar la imagen de las estructuras de interés diagnóstico, mediante un proceso físico, químico o electrónico. Región de interés (ROI). Parte localizada de la imagen definida por el operador que tiene interés particular en un momento dado. Es un área de una imagen tomografía computarizada en la cual se mide su número TC promedio. Rejilla: Dispositivo para reducir la cantidad de radiación dispersa en el haz remanente de rayos-x. Relación señal / ruido (SNR). Es la relación de la señal que contiene la información en la imagen con el ruido de la misma. Rendimiento. Cociente de kerma en aire por el producto de corriente y tiempo de exposición. Sus unidades son Gy/mAs. En

esta norma se utilizará µGy/mAs.

Reproducibilidad: Capacidad para seguir obteniendo la misma exposición con los mismos más a lo largo del tiempo. Resolución: Capacidad para registrar imágenes separadas de objetos pequeños colocados muy juntos. Resolución a bajo contraste. Define y mide la capacidad de discriminar entre estructuras con pequeñas diferencias entre sus coeficientes de atenuación. Depende del ruido estocástico y comúnmente se expresa como el menor tamaño detectable de un detalle discernible en la imagen para una diferencia dada de contraste entre el objeto y el fondo adyacente. Las especificaciones de los equipos deben incluir información sobre el contraste en porcentaje o en UH, el tamaño del detalle en mm, la dosis aplicada y el diámetro del objeto de prueba que se han usado para su medición. Resolución de alto contraste. La capacidad para definir detalles en la imagen visualizada cuando la diferencia de atenuación entre los detalles y el fondo de la imagen es grande comparada con el ruido. Normalmente una diferencia correspondiente al menos a 100 UH se considera adecuada. Uno de los métodos de medida más usados se basa en el cálculo de la función de transferencia de modulación. Resolución espacial. Es la exactitud en la medida de la variación espacial de los coeficientes de atenuación. Mide la mínima distancia a la que dos puntos del objeto pueden distinguirse en la imagen. Resolución isotrópica. Las imágenes pueden visualizarse en cualquier plano con la misma resolución que las imágenes axiales debido a que la resolución longitudinal (eje z) es prácticamente idéntica a la del plano de corte (plano xy). Retroproyección (back projection). Procedimiento matemático para reconstruir la imagen de TC. Revelado: Tratamiento químico de la emulsión para convertir la imagen latente en imagen visible. Roentgen: Es la unidad de intensidad o exposición a la radiación, equivale a 1R = 2.58 X 10-4 C/kg. Ruido (noise). Fluctuaciones aleatorias del valor estimado para el coeficiente de atenuación. La magnitud del ruido viene indicada por la desviación estándar de los números TC dentro de una región de interés (ROI) en la imagen de una sustancia homogénea, generalmente agua. Se expresa también como porcentaje relativo a la diferencia en números TC entre el agua


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y el aire (1000 UH).Incluye el ruido cuántico (fotónico), el ruido electrónico y el ruido de la reconstrucción. En la mayoría de las imágenes TC predomina el ruido cuántico. Sala de rayos X. Área del establecimiento de diagnóstico médico con rayos X donde está instalado un equipo fijo y se lleva a cabo la generación de rayos X para efectuar los estudios. Sensitometría: Estudio de la respuesta de un receptor de imagen a los rayos-x. Seriógrafo. Dispositivo auxiliar de las mesas basculables en el cual se realiza la programación de las radiografías seriadas y que permite acoplar mecánicamente el intensificador de imagen y el tubo de rayos X. Lleva instalada una rejilla antidifusora, mascarillas limitadoras del campo de radiación, un cono de compresión y, de manera opcional, una cámara de ionización para la operación en modalidad de exposición automática. Sistema de apertura variable para limitación del haz útil (colimador). Sistema de limitación del haz que tiene la capacidad de ajustar el tamaño del haz útil de rayos X a una DFI determinada. Sistema de imagen. Conjunto formado por los elementos que reciben la porción del haz útil transmitida a través del paciente para la formación de la imagen (en película o en pantalla fluorescente), junto con los dispositivos para su soporte mecánico, más los intensificadores de imagen y cámaras de televisión usados en fluoroscopia. Sistema Potter-Bucky: Dispositivo que contiene y desplaza a la rejilla antidifusora con movimiento oscilatorio. Sobre exposición (overbeaming). Es característico de los equipos multicorte. Cuando el número de cortes (N) que se obtienen simultáneamente es mayor de dos, para evitar los efectos de penumbra en los detectores extremos, la colimación del haz debe ser tal que su anchura sea mayor que N veces el espesor de corte seleccionado. Conlleva un aumento de la dosis al paciente, más elevada cuando se usan espesores de corte finos y mayor número de cortes. Tamaño de Punto focal: Tamaño del filamento del tubo de rayos-x, de acuerdo al cual se determina la resolución espacial del mismo. Tensión del tubo. Valor máximo de la diferencia de potencial que se establece a través del tubo de Rayos X durante una exposición. TC espiral. Ver TC helicoidal. TC helicoidal. Técnica de adquisición de datos en la que el tubo de rayos X gira de manera continúa mientras se produce un desplazamiento longitudinal simultáneo de la mesa del paciente. También denominado TC espiral. TC multicorte. Equipo de TC con varias bandejas de detectores, lo que permite la adquisición simultánea de más de un corte. Tiempo de exploración. Intervalo de tiempo entre el comienzo y el final de la adquisición de los datos de rayos para una única exposición. En algunos equipos puede ser más largo que el tiempo de exposición debido a la emisión pulsada de rayos X. Tiempo de exposición. El intervalo de tiempo durante el cual se emite radiación y se adquieren todos los datos para la reconstrucción de las imágenes. En TC convencional el tiempo de exposición se refiere a cada corte individual; en TC helicoidal al tiempo total de adquisición de una secuencia. Tiempo de rotación. El intervalo de tiempo necesario para que el tubo de rayos complete una vuelta de 360º alrededor del objeto de examen. Titular.- Persona física o moral que posee la titularidad de la licencia sanitaria expedida por la Secretaría de Salud.


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Tomografía. Representación de la atenuación de los rayos X producida por una sección del cuerpo. Tomografía computarizada. Es la producción de una tomografía mediante la adquisición y procesamiento por computadora de los datos obtenidos a partir de la transmisión de rayos X. Trifásico: Que funciona con corriente trifásica. Tubo de rayos X. Tubo electrónico diseñado para producir rayos X. Unidades Hounsfield (HU): Ver número TC. Uniformidad. Consistencia de los números TC en la imagen de un material homogéneo a lo largo de todo el campo de exploración. Valores clínicos: Factores técnicos radiológicos comunmente utilizados en la práctica médica de radiodiagnóstico. Velo: Densidad óptica uniforme indeseable que aparece en una radiografía debido a rayos-x, luz o contaminación química y que reduce el contraste. Vigilancia médica. Supervisión médica cuya finalidad es verificar las condiciones iniciales de salud del POE y determinar si existe algún impedimento para desempeñar el cargo, así como vigilar periódicamente si su salud ha sufrido alteraciones relevantes que requieran una reconsideración respecto de continuar el trabajo con radiaciones. Vigilancia radiológica. Supervisión profesional destinada a verificar el cumplimiento de las normas de protección contra las radiaciones ionizantes, mediante la medición de las exposiciones o las dosis recibidas por el POE y su interpretación con fines de control. Vóxel (volume element). pixel tridimensional.Es un prisma de base cuadrada. Elemento básico de volumen al que se asocian los números TC dentro de la rodaja del objeto explorado. Su tamaño está determinado por el diámetro del campo de visión, por el número de elementos de la matriz de visualización y por el espesor del corte. Su volumen se expresa en mm3. Zona controlada: Zona sujeta a supervisión y controles especiales con fines de protección radiológica. Zona supervisada: Toda área no definida como zona controlada pero en la que se mantienen en examen las condiciones de exposición ocupacional aunque normalmente no sean necesarias medidas protectoras ni disposiciones de seguridad concretas.


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