1. OBJETIVOS

Establecer un procedimiento unificado en CERESALUD, que permita brindar una atencin con estndares de calidad, garantizando la seguridad del paciente y previniendo posibles riesgos para la salud del paciente asociadas a la tcnica inadecuada y fallas en los procedimientos de asepsia

2. ALCANCEAplica a todos los servicios de CERESALUD donde se requiere venopuncin 3. REQUISITOS GENERALES PARA EL PROCEDIMIENTOLEYESINTERNOSCALIDAD

LEYESDECRETOS Y RESOLUCIN

RES 1441 2013PAMEC CERESALUDISO 9001:2008

4. DEFINICIONESVenoclsis: es la introduccin de una cantidad de lquidos al torrente circulatorio a travs de una vena canalizada con fines teraputicos o de diagnstico. Antisepsia: Empleo de sustancias qumicas para inhibir o reducir el nmero de microorganismos de la piel viva, las membranas mucosas o tejidos abiertos a un nivel en el cual no generen infecciones Asepsia: Ausencia de microorganismos que pueden causar enfermedad. Este concepto incluye la preparacin del equipo, la instrumentacin y la garanta del cumplimiento de procesos de esterilizacin y limpieza. Bacteriosttico: Agente que se opone e impide la reproduccin de bacterias. Bactericida: Sustancia que elimina bacterias. Bacteremia: Presencia de las bacterias viables en el torrente sanguneo que se pueden aislar con hemocultivos y que no son necesariamente causa actual de la infeccin. Bacteriemia Primaria: Supone la inexistencia de un foco de infeccin en otro sitio (pulmonar, urinario, piel, gastrointestinal etc.), por el mismo organismo. Se consideran asociadas a los equipos de transfusin intravenosa, si el paciente tiene una. Bacteremia Secundaria: Coexistencia de un foco infeccioso por el mismo microorganismo y se presume que este foco fue el punto de partida de la infeccin del torrente sanguneo. Si asociada a la bacteriemia existe tromboflebitis purulenta o signos de infeccin (dolor, enrojecimiento pus etc.) en el sitio de la insercin del catter, se considera una bacteriemia secundaria asociada al uso de catteres o fluidos intravenosos. Cateterizacin: Es la canalizacin de un vaso venoso o arterial realizada por medio de un catter a travs de una puncin o a travs de una incisin. De acuerdo con la duracin de la cateterizacin, esta puede ser temporal, (se introduce y retira catter de un mismo de un mismo procedimiento) o permanente (se introduce y deja el catter en el vaso, por un tiempo mayor que la duracin del procedimiento)

Desinfeccin: Es la destruccin de microorganismos de una superficie por medio de agentes qumicos o fsicos. Husped: Persona o animal vivo, que permite la subsistencia o alojamiento de un agente infeccioso y es susceptible cualquier persona o animal que no posea resistencia a un agente patgeno determinado y que por esta razn pueda contraer la enfermedad si se expone a la infeccin por ese agente. Microorganismo: Es cualquier organismo vivo de tamao microscpico, incluyendo bacterias, virus, levaduras, hongos, algunas algas y protozoos. Medio de Transmisin: Mecanismo mediante el cual el agente infeccioso pasa del reservorio, al nuevo husped. Puede ser en forma directa o a travs de vectores. Normas de bioseguridad: Son las normas de precaucin que deben aplicar los trabajadores en reas asistenciales al manipular sangre, secreciones, fluidos corporales o tejidos provenientes de todo paciente y sus respectivos recipientes, independiente de su estado de salud, forman parte del programa de salud ocupacional. Tcnica asptica: Son los distintos procedimientos que se utilizan para conservar la ausencia de grmenes patgenos, en el cuidado del paciente y en el manejo de equipos y materiales

5. CONTENIDO

Es el procedimiento por medio del cual se traspasa la barrera de proteccin exterior (piel), para canalizar una vena a travs de un catter en un tiempo determinado, con el fin de administrar lquidos y/o medicamentos en forma contina al torrente circulatorio del usuario, de acuerdo a su patologa y orden mdica. La canalizacin intravenosa (IV) es un medio para lograr acceso directo a la circulacin venosa, en el cual debe emplearse tcnica asptica

Precauciones Lavado de manos antes de realizar el procedimiento Aplicacin de tcnica asptica en la zona elegida para la venopuncin. No uso de joyas en manos (pulseras, anillos, reloj) Uas cortas y sin esmalte. Aplicacin de normas de bioseguridad. Todas las punciones venosas deben realizarse con guantes limpios. Manejo correcto de residuos hospitalarios Se debe elegir el catter adecuado con respecto a la vena, o situacin de salud del paciente, de tal forma que se cumpla con el objetivo de la puncin y se evite trauma o irritacin local. Usar catteres de pequeo calibre y longitud (22 24) para la administracin de antibiticos y sustancias irritantes e introducirlo en una vena de buen calibre (gruesa) para facilitar la hemodilucin y reducir la inflamacin de la vena. Se debe tener en cuenta los volmenes de solucin a administrar, caractersticas del paciente (por ejemplo edad) y medicamentos. Cuando se prev que el paciente de acuerdo a su condicin de salud requiere el mantenimiento de una vena permeable permanente para transfusiones sanguneas (en otro nivel de complejidad) se debe instalar un catter de calibre 18 o 16 para paciente adulto. Una venopuncion en la mano es la adecuada para catteres de calibre pequeo, como el 22 y el 24. Para la insercin de catteres de mayor calibre estn indicados el antebrazo y el brazo. Evitar en lo posible colocar el catter en el brazo dominante. Evitar en lo posible sitios de flexin (mueca o codo) con el fin de disminuir el riesgo de extravasacin. Si es necesario, aplicar inmovilizacin. No realizar venopunciones en miembros pareticos. No puncionar sitios donde haya lesiones de piel como hongos, abrasiones, etc. No palpar la zona de insercin despus de haber limpiado la piel con la solucin antisptica. No puncionar las venas ms de dos veces. Solicitar ayuda.

Indicaciones Restaurar o mantener el balance hidroelectroltico. Administracin de medicamentos intravenosos Toma de muestras de sangre Transfusin de sangre y sus derivados Mantener una va venosa permeable para casos de emergencia

Equipos y materialesCatter intravenoso Calibre Color 14 Anaranjado 16 Gris 18 Verde 20 Rosado 22 Azul 24 Amarillo

Algodones estriles Solucin antisptica Esparadrapo o cinta microporosa (micropore) Equipo Venoclsis (macrogoteo microgoteo) Solucin endovenosa (solucin de Hartman, solucin salina, etc.) Guantes y torniquete

Cuidados al preparar o alistar los equipos y materiales Prepare el equipo previamente en el orden en que va a ser utilizado.

Revise la integridad de los empaques.

Confirme la fecha de vencimiento de los equipos a utilizar.

Aplicar la tcnica asptica en el momento en que utilice los equipos, llaves, puertos o sitios de salida de las soluciones parenterales a administrar.

Rotule los equipos de venoclisis y buretroles utilizados, con la fecha del da de instalacin y nombre de quin realiza el procedimiento: buretroles en la parte inferior y en el equipo de infusin en la parte inferior de la cmara de control de goteo, no obstruyendo la visibilidad.

Las soluciones deben ser empleadas con tcnica asptica. Es importante tener en cuenta adems: Los pacientes que ingresan al servicio de ciruga y deben permanecer en observacin o son referidos al servicio de hospitalizacin de la institucin o a una entidad de mayor complejidad generalmente reciben fluidos intravenosos. Existe un pequeo riesgo de infeccin del torrente sanguneo asociado a cada dispositivo utilizado para estos fines dependiendo del tipo y uso que se le d, pero el riesgo de cualquiera aumenta progresivamente con el tiempo que permanece instalado El circuito de administracin debe ser estril y manejarse como circuito cerrado. Las fuentes de contaminacin ms frecuentes son: Contaminacin intrnseca de los fluidos, contaminacin del circuito o fluidos durante la manipulacin y contaminacin de la cnula tienen importancia en la generacin de infecciones del torrente sanguneo. Al realizar la venopuncin para llevar a cabo la terapia intravenosa, se debe tener en cuenta: la historia clnica del paciente, la edad, el estado de las venas, el tipo de medicacin endovenosa y la duracin de la terapia en los casos pertinentes

Cuidados con el sitio de puncin para prevencin de flebitis

Los pacientes con catteres intravenosos deben ser evaluados diariamente en el sitio insercin, por medio de la inspeccin y/o de la palpacin para verificar si se halla sensibilidad local u otro signo, tales como: calor, sensibilidad, eritema y cordn venoso palpable (flebitis, infiltracin, extravasacin); infeccin o mal funcionamiento del catter. Si se encuentra signo de irritacin local, se debe retirar el catter y cambiar en otro sitio de puncin alejado. El esparadrapo se debe reemplazar cada vez que se humedezca, est despegado o sucio. Se recomienda realizar la evaluacin cada vez que se cambia la infusin o al menos cada 8 horas. Los catteres y lneas de infusin instaladas en situaciones de emergencia, en los que las tcnicas de asepsia no fueron controladas, deben ser cambiados en cuanto sea posible en las primeras 12 horas. El sitio de puncin se debe cambiar cada vez que se cambia el catter.

Si hay sospecha o evidencia de complicaciones relacionadas con el catter, ste debe ser reemplazado cambiando el sitio de puncin de inmediato.

En caso de no realizar el cambio, la enfermera (o) del servicio debe consignar en las notas de enfermera, el porqu de la NO realizacin del cambio

Preparacin de medicamentos y soluciones para uso endovenoso Las soluciones y medicamentos se deben preparar con tcnica asptica, en un rea limpia del depsito de enfermera (area de preparacin de medicamentos). Todos los frascos o recipientes que contengan lquidos o soluciones parenterales deben ser revisados para buscar alteraciones o cambios de color, turbidez, partculas visibles y comprobar la vigencia de la solucin (de acuerdo a la fecha de expiracin del fabricante). Si se encuentra alguna alteracin se debe hacer la devolucin a la farmacia. Los medicamentos de dosis mltiples deben almacenarse de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Realizar desinfeccin de portales y tapones antes de puncionar para la administracin de medicamentos o toma de muestras Se deben realizar revisiones peridicas de los productos almacenados en los servicios clnicos y quirrgicos, incluidos los del carro de paro, a fin de renovar aquellos que se encuentren alterados Complicaciones de la venopuncin o terapia intravenosa flebitis nosocomial

Inflamacin de la capa ntima (endotelio vascular) de una vena o arteria que se manifiesta con sensibilidad, dolor ligero, eritema, edema, calor, ligera induracin y cordn venoso palpable, despus de haber instalado una aguja o catter por puncin o diseccin, puede estar acompaada o no de secrecin purulenta. Los factores desencadenantes de la flebitis son: la tcnica de Insercin, condicin del paciente, compatibilidad de medicamentos, material y tamao del catter.

Consideraciones especiales para evitar flebitis1. No deje un catter en el mismo sitio durante un largo periodo de tiempo. Tenga en cuenta los tiempos recomendados para el cambio del mismo. 2. Cuando retire un catter puede que observe pus (seal de infeccin) en el punto de puncin. Aun cuando el paciente no presente otros signos y sntomas de infeccin sistmica (como fiebre o escalofros), enve una muestra para al Laboratorio clnico. 3. La flebitis puede evolucionar hacia otras complicaciones serias, como la septicemia o la endocarditis. Y debido a que la flebitis implica tener lesionada la pared de la vena, el paciente tambin estar en riesgo de formacin de trombos que puede derivar en una tromboflebitis, una trombosis venosa profunda o un embolismo pulmonar. 4. Para prevenir la flebitis y sus peligrosas complicaciones, lleve a cabo un control intensivo para detectar problemas en cualquier paciente portador de un dispositivo intravenoso. 5. El primer sntoma de flebitis puede ser la molestia experimentada en el punto de insercin o a lo largo de la vena canalizada. Pdale que le avise si siente molestias en la zona de insercin del catter. Si no se puede comunicar, busque las pistas que puede presentar su paciente, como apartar la extremidad o las muecas expresadas cuando palpa la zona durante las valoraciones rutinarias. 6. Valore otros signos de flebitis, incluyendo el eritema y el calor en la zona de insercin. Si la flebitis progresa, observar enrojecimiento y calor por encima de la zona de venopuncin, edema en la extremidad, un cordn palpable a lo largo de la ruta venosa y febrcula. 7. Si observa alguno de los signos o sntomas mencionados retire el catter lo antes posible, cualquiera que sea la causa de la flebitis. 8. Notifquelo a su mdico. Controle los signos vitales del paciente y la zona de la puncin, y aplique una compresa hmeda caliente sobre la zona afectada. El mejor tratamiento es la aplicacin continuada de paos calientes durante ms de 72 h, junto con la administracin de agentes antiinflamatorios no esteroideos orales. 9. Informe de la flebitis como efecto adverso en el paciente. Documente todos los casos sospechados de flebitis utilizando la clasificacin mencionada anteriormente. 10. Contine controlando la zona hasta que los signos y sntomas de la flebitis hayan desaparecido. 11. Puede prevenir muchos casos de flebitis escogiendo la zona ms apropiada para la insercin del catter, as como el sistema intravenoso y la tcnica de fijacin ms adecuada

6. DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO

No.ACTIVIDADRESPONSABLE

1Realice el lavado de manos de acuerdo al protocolo definido en CERESALUD. Utilice los elementos de bioseguridad (guantes limpios). Seleccin de la vena a canalizar. Enfermero /Auxiliar de enfermera.

2Eleccin del sitio de puncin. Al seleccionar la vena a canalizar se debe tener en cuenta: Calibre de vena acorde con el catter a insertar. Flujo venoso que asegure la dilucin La piel del sitio de puncin debe estar sin lesiones. No canalizar venas trombosadas o con focos flebticos, miembros con fstula arteriovenosa, dficit sensitivo o motor, vaciamiento ganglionar.

fcil visualizacin y mvil), ceflica (de gran calibre y fcil acceso) y mediana (se originan en la palma de la mano y desembocan en la baslica o mediana cubital). Antebrazo: Vena radial superficial, vena cubital superficial y mediana. Dorso de la mano: Metacarpianas (fciles de ver y palpar, primera eleccin en pediatra, no se recomienda en ancianos).

Elegir en primera instancia las venas dstales para preservar las venas proximales, para posibles cambios de sitios de venopuncin, lo cual interviene en la disminucin de flebitis. De preferencia se deben utilizar las venas de las extremidades superiores (Grfico 1).

Enfermero /Auxiliar de enfermera.

3Preparacin del sitio de puncin El sitio de puncin debe estar limpio. Si se encuentra con suciedad visible, debe ser lavado con agua y jabn quirrgico antes de aplicar antisptico. Limpiar del centro hacia la periferia con alcohol antisptico al 70% ms o menos de 15 a 20 cm del sitio de insercin por tres veces con algodn o gasa diferente para la antisepsia de la piel y esperar que tome contacto con la piel al menos 30 segundos antes de insertar el catter. El sitio de puncin no requiere ser rasurado, slo cuando los vellos impidan realizar el procedimiento se debe realizar para facilitar la visualizacin y fijacin. Para localizar la vena adecuada, busque una posicin cmoda para el paciente y donde haya iluminacin, luego coloque el torniquete de 10 a 15 cm por encima del sitio de puncin.Enfermero /Auxiliar de enfermera.

4Instalacin y Fijacin del Catter Estabilice la vena manteniendo la piel tensa en sentido contrario a la direccin de la puncin, con el fin de lograr la colocacin atraumtica del catter. En el caso particular de un paciente con agitacin inconsciencia inmovilice el sitio de puncin. Un catter permite solo una puncin, si se fracasa la cateterizacin es necesario cambiar el sitio de puncin.

No se debe puncionar en otro sitio con el mismo catter. No se debe permitir que el material no estril quede en contacto directo con el sitio de puncin. Para la puncin de la vena existe dos mtodos: Mtodo Directo Coloque el bisel de la aguja sobre la vena y hacia arriba, en un ngulo de 30 a 45 grados y penetre en direccin del flujo venoso. Mtodo Indirecto Penetre en la piel hasta al lado de la vena y dirija el catter para entrar lateralmente en esta, hasta que vea el retorno venoso de la sangre a travs de este. Adelante el catter en la vena 0.5 a 1 cm antes de retirar el mandril, suelte el torniquete, introduzca totalmente el catter y retire el mandril. Conecte el equipo de venoclisis previamente purgado y abra la llave de flujo. La fijacin del catter debe ser hecha en forma de que este no se desplace en el sitio de puncin ni se salga. Se debe registrar la fecha de la insercin, nombre de la persona responsable de la insercin, el calibre del catter y el turno en que se realiz, en la historia clnica y en la fijacin del catter en el sitio de puncin. El esparadrapo usado para la fijacin debe ser de calidad, tal que no provoque erosin o irritacin de la piel de paciente y no se desprenda.

Enfermero /Auxiliar de enfermera.

ATENCION Y CUIDADOS EN LA PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD

GUIA DE VENOPUNCIONCOD:

SERV: ASISTENC

RESPONSABLE: JEFE DE ENFERMERIAVERSION: 1

DEPENDENCIA:FECHA: 10/07/014

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7. DOCUMENTOS DE REFERENCIA

TIPO DE DOCUMENTOTITULO DEL DOCUMENTOCDIGO

8. INDICADORES

INDICADORFORMULAMETA

9. HISTORIAL DE CAMBIOS

VERSINACTO ADMINISTRATIVO NATURALEZA DEL CAMBIO

NOMBRECARGOFECHAFIRMA

ELABOROMAR AYALAASESOR DE CALIDAD18/06/2014

REVISCOORD. ADMINIS

APROBGERENTE