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UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO
INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD
REA ACADMICA DE MEDICINA.
HOSPITAL GENERAL DE ZONA Y MEDICINA FAMILIAR N0. 1
DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.
TEMA
PREVALENCIADE INCONTINENCIA URINARIA EN PACIENTES GERIATRICOS EN MEDICINA
FAMILIAR EN EL HOSPITAL GENERAL DE ZONA Y MEDICINA FAMILIAR N. 1.
QUE PRESENTA EL C.
ARNULFO ABRAHAM TREJO ESPEJEL
MEDICO CIRUJANO.
PARA OBTENER EL DIPLOMADO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR.
DR. JOS FRANCISCO DUARTE ANDRADE
ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR
CATEDRTICO TITULAR DEL PROGRAMA DE MADICINA FAMILIAR DEL IMSS.
DR. CAMACHO DE LEON MANUEL ENRIQUE
ESPECIALISTA EN GERIATRIA.
ASESOR CLNICO Y METODOLGICO.
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1. IDENTIFICACIN DE LOS INVESTIGADORES.
ASESOR METODOLOGICO:DR.Tel.
Correo.
Domicilio.
ASESOR CLINICO:DR.Tel.
Correo.Domicilio
QUE PRESENTA EL C.MEDICO FAMILIAR: ARNULFO ABRAHAM TREJO ESPEJEL
Tel.Correo.
Domicilio
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INDICE
3. RESUMEN4
4. MARCO TEORICO..5
5. JUSTIFICACIN....23
6. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA....26
7. OBJETIVO...27
8. HIPOTESIS DE TRABAJO...28
9. MATERIALES Y MTODOS.29
10. ASPECTOS TICOS...33
11. RECURSOS, FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD.34
12. CRONOGRAMA35
13. ASPECTOS DE BIOSEGURIDAD.36
13. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS..37
14. ANEXOS.43
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RESMEN.
TITULO:Prevalencia de incontinencia urinaria en pacientes geritricos en medicina familiar en el
Hospital General de Zona y Medicina Familiar No. 1 de Pachuca, Hidalgo.
ITRODUCCIN: La incontinencia urinaria es la prdida involuntaria de orina objetivamente
demostrable que origina un problema social o higinico, a pesar de que la incontinencia urinaria
no implica un pronstico de gravedad limita la autonoma, reduce la autoestima y la calidad de
vida en quienes la padecen.
Es uno de los sndromes geritricos ms frecuentes en la prctica clnica, las consecuencias
clnicas de la incontinencia urinaria son dermatitis en regin perineal, mayor riesgo a desarrollar
lceras cutneas, infeccin de vas urinarias, cadas, ansiedad, depresin o incluso mayor riesgo de
fallecer. Cuidadores y pacientes generalmente niegan minimizan como parte normal del
envejecimiento.
Prevalencia puntual: Es la probabilidad de que un individuo sea un caso en un momento o
edad determinados. Se utiliza en determinados estudios etiolgicos para identificar los
factores de riesgo, y en planificacin sanitaria para cuantificar las necesidades o demandas
de servicios, por lo que en el estudio implcitamente estn considerados en el concepto de
prevalencia.
OBJETIVO:Determinar la prevalencia de incontinencia urinaria en pacientes geritricos por edad y
gnero en medicina familiar del Hospital General de Zona y Medicina Familiar n. 1.
MATERIAL Y METODOS: Se trata de un estudio prospectivo, trasversal, observacional y
descriptivo. Se ocupa como muestra a pacientes mayores de 60 aos que acuden a consulta
externa de medicina familiar del Hospital General de Zona y Medicina Familiar n. 1. En los meses
agosto diciembre del 2013.
ANALISIS ESTADSTICO: Se realizar un anlisis univariado, bivariado, y multivariado para
identificar la prevalencia de incontinencia urinaria en pacientes geritricos que acuden a consulta
externa en el Hospital General de Zona y Medicina Familiar n. 1.
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MARCO TERICO
La incontinencia urinaria (IU), segn la International Continence Society (ICS), es
cualquier prdida involuntaria de orina que supone un problema social o higinico
(1).
Se presenta tanto en personas sanas como asociada a diferentes enfermedades,
y puede ser consecuencia de diversas causas. No se ha venido considerando una
enfermedad per se, lo que unido a la falta de consenso sobre su definicin ha
dificultado su conocimiento. A ello hay que aadir el no haber estado incluida en
los temarios formativos (universitarios y de todo tipo). Adems, su identificacin,
cuantificacin y adecuado tratamiento desde el punto de vista asistencial han sido
muy escasos, a pesar de que se trata de un problema clnico relevante, tanto por
su prevalencia como por sus connotaciones psicosociales y econmicas.
La incontinencia urinaria en los ltimos aos ha experimentado una creciente
atencin por parte de todos los medios sociales (autoridades y personal sanitario,
poblacin en general e incluso medios de comunicacin), en parte debido al
envejecimiento de la poblacin. Pese a que las empresas farmacuticas han
desarrollado frmacos tiles en algunos tipos de incontinencia urinaria (lo que le
ha aportado un valor aadido a la enfermedad), el mayor gasto relacionado con su
control sigue estando relacionado con los absorbentes derivados de la celulosa.
DEFINICIONES Y CLASIFICACIN.
La International Continence Society clasific en el ao 2002 los sntomas del tracto
urinario inferior en sntomas de la fase de llenado y sntomas miccionales. La
incontinencia, como sntoma de la fase de llenado, se define como la enfermedad,
o condicin mdica, caracterizada por cualquier prdida involuntaria de orina que
supone un problema higinico o social (1). Hasta ese ao, la falta de consenso en
la definicin ocasionaba graves problemas a la hora de realizar trabajos
epidemiolgicos.
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La insuficiencia urinaria no es una enfermedad que ponga en peligro la vida del
paciente, pero deteriora significativamente la calidad de vida de quien la padece,
ya que reduce su autoestima y merma su autonoma (2).
Los estudios de prevalencia de la incontinencia muestran una enorme variacin, lo
que puede tener su origen en el uso de distintas definiciones (hasta la
consensuada en el congreso de la International Continence Society del ao 2002),
en el mtodo empleado en los estudios (cuestionarios, entrevistas, etc.), as como
en el tipo de muestra.
La prevalencia media estimada ronda entre el 20%-30% en trminos generales,
con una elevacin de hasta el 30%-40% en las personas de mediana edad, y dehasta un 30%-50% en los ancianos. La incidencia de incontinencia urinaria
aumenta linealmente con la edad hasta ser considerada como uno de los
sndromes geritricos, tanto por su elevada prevalencia en mayores de 65 aos
como por el impacto negativo que ocasiona en el anciano que la sufre (3). En un
estudio epidemiolgico modlico realizado en Noruega en 27.938 mujeres
mayores de 20 aos (estudio EPINCONT), el 25% deca presentar algn tipo de
incontinencia urinaria, (4).
La mayor incidencia y prevalencia de incontinencia en las mujeres de raza blanca
que se observa en la literatura puede estar relacionada con diferencias raciales,
pero hay una clara falta de trabajos en otras etnias, lo que implica un importante
sesgo en esta aseveracin.
El porcentaje de incontinencia grave o significativa oscila entre el 3% y el 17%. A
pesar de esta elevada prevalencia global, sorprende el escaso nmero de
consultas mdicas que se generan por este motivo, (5). La mayora de los
pacientes utiliza absorbentes como mtodo de control de su incontinencia, hecho
fomentado desde los medios de comunicacin y la publicidad, con un elevado
costo no slo en trminos econmicos (6) sino ecolgicos (empleo masivo de
celulosa).
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En cuanto al tipo de incontinencia, desde un punto de vista sintomtico y de
acuerdo con las directrices de la International Continence Society, sta puede
clasificarse de diferentes formas:
Incontinencia urinaria de esfuerzo. La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) esla prdida involuntaria de orina asociada a un esfuerzo fsico que provoca un
aumento de la presin abdominal (como toser, rer, correr o andar).
Incontinencia urinaria de urgencia. La incontinencia de urgencia, es la prdida
involuntaria de orina acompaada o inmediatamente precedida de urgencia.
Entendiendo por urgencia la percepcin por el paciente de un deseo miccional
sbito claro e intenso, difcil de demorar y con miedo al escape, (7).
La International Continence Society tambin define el sndrome de vejiga
hiperactiva como el conjunto de sntomas de la fase de llenado caracterizado por
urgencia miccional como sntoma principal (deseo miccional imperioso con miedo
al escape), con o sin incontinencia, habitualmente asociado a frecuencia miccional
elevada y nocturna. Debe quedar bien claro que el sndrome de vejiga hiperactiva
es un sndrome exclusivamente clnico. As pues, dicho sndrome puede cursar o
no con incontinencia urinaria, y puede ser la expresin clnica de etiologa muyvariada.
Incontinencia urinaria mixta. Se trata de un tipo de incontinencia que se asocia a
urgencia miccional y tambin a los esfuerzos, al ejercicio, a los estornudos o a la
tos.
Insuficiencia urinaria continua.
Es la prdida involuntaria y continua de orina. Puede deberse a una fstula vesico-
vaginal, a una desembocadura ectpica de un urter en la vulva o a una lesin
grave del sistema esfinteriano (lo que se ha denominado deficiencia esfinteriana
intrnseca).
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Enuresis nocturna. Se refiere a cualquier prdida involuntaria de orina durante el
perodo de sueo.
Incontinencia urinaria por rebosamiento. Algunos autores la denominan
incontinencia urinaria inconsciente. Es la incontinencia urinaria que se aprecia enpacientes sin deseo miccional alguno. El enfermo presenta incontinencia que
suele requerir al uso de absorbentes y que origina un cuadro tambin denominado
retencin crnica de orina. El motivo suele ser una obstruccin infra vesical con
dilatacin de todo el tracto urinario, incluido el superior, y que suele acompaarse
de insuficiencia renal postrenal.
Otros tipos de incontinencia urinaria. Otros tipo de incontinencia urinaria son la
que se produce durante el coito, tanto en la mujer como en el varn, o climacturia
(sobre todo en pacientes intervenidos de prostatectoma radical), la incontinencia
con la risa (giggle incontinence) y el goteo postmiccional.
Incontinencia funcional. Se puede denominar as al tipo de incontinencia urinaria
que se produce en pacientes cuyo aparato urinario no tiene problema alguno, pero
que debido a trastornos fsicos (movilidad reducida), cognitivos (demencia),
arquitecturales (barreras arquitectnicas en pacientes con movilidad reducida) o aluso de determinados medicamentos no son capaces de llegar al bao. Este tipo
de incontinencia urinaria suele observarse en pacientes ancianos, en los que
pueden coexistir diversos factores como delirio, infeccin urinaria, atrofia vaginal,
factores psicolgicos, frmacos (pharmacologic en ingls), movilidad restringida,
exceso de diuresis (poliuria) o impactacin fecal (stool impaction en ingls), que
constituye la regla nemotcnica DIAPPRES (8).
Recuerdo anatomofisiolgico del aparato urinario inferior y del suelo plvico.
El perin se puede entender como el elemento de cierre inferior de la cavidad
abdominoperineal, formado por un anillo seo plvico (sacro y coxal) y una serie
de ligamentos, aponeurosis y msculos, de los cuales el elevador del ano
constituye su elemento dinmico ms potente e importante. La inervacin motora
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del elevador del ano se realiza desde fibras somticas que provienen de los
mielmeros sacros mediante el nervio pudendo. Recientemente se ha definido otro
nervio (el perineal interno), con una funcin paralela al pudendo, pero menos
importante. El tono del componente muscular del perin, as como la integridad y
estabilidad de los elementos aponeurticos y ligamentosos, son imprescindibles
no slo para la estabilidad de las vsceras perineales, sino tambin porque
desempean un papel trascendental en la dinmica y el mantenimiento de la
continencia urinaria y fecal. Estudios como los realizados por Petros y Ulmsten (9),
han puesto de relieve la importancia del perin en la dinmica miccional y fecal.
El aparato urinario inferior est constituido por la vejiga y la uretra. La vejiga es
una visera hueca cuyas paredes estn constituidas por fibras musculares lisas
(detrusor). Su interior se encuentra recubierto por el urotelio, epitelio altamenteespecializado capaz de estar en contacto con la orina. Se contina con la uretra,
que posee el sistema esfinteriano como elemento necesario para la continencia. El
sistema esfinteriano est formado por el esfnter interno en el cuello vesical, que
no es otra cosa que una condensacin de las fibras musculares lisas del detrusor
y el esfnter externo, constituido por fibras musculares estriadas. La diferente
anatoma del hombre y la mujer viene dada por la presencia del aparato genital, lo
que confiere a ambos sexos unas caractersticas fisiolgicas diferentes, as comouna distinta tendencia en lo que se refiere a la patologa urinaria (la mujer est
mucho ms expuesta a problemas de incontinencia de esfuerzo, mientras que en
el varn predominan los problemas de tipo obstructivo por la presencia de la
prstata y su comportamiento obstructivo con la edad).
Por su parte, el sistema nervioso inerva al aparato urinario inferior y a la
musculatura del suelo plvico mediante el sistema nervioso somtico y autnomo.
Se trata de un modelo de inervacin que persigue la continencia y que pone derelieve la importancia de la misma no slo), (10).
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EPIDEMIOLOGA.
La incontinencia urinaria es muy prevalente en las mujeres de edad avanzada y
supone tambin la forma ms comn de incontinencia urinaria en las mujeres
menores de 75 aos, ya que afecta a casi un 50% de ellas (11, 12). Se asocia,sobre todo, a la obesidad y a los partos mltiples (13), as como a la dificultad
funcional (problemas en la marcha, etc.). Por el contrario, la incontinencia urinaria
en el varn es rara y, por lo general, de causa de iatrogenia, asociada a ciruga
prosttica previa (tras adenomectomas o resecciones transuretrales [RTU]
prostticas y, sobre todo, tras prostatectoma radical por adenocarcinoma
prosttico) (14).
La IUU es la forma ms habitual de IU en mayores de 75 aos, sobre todo en
varones (40%-80%) (15). En la mujer, la prevalencia de IUU oscila entre el 11% y
el 20%. En la mujer joven predomina la IUE, mientras que la IUU es ms frecuente
en la mujer postmenopusica (16).
La incontinencia urinaria (IU) es una de las patologas mdicas ms comunes en
los pacientes que acuden habitualmente a la atencin primaria (AP), aunque no
siempre el paciente nos lo comenta ni los profesionales sanitarios lo preguntamos
(17).
Es una de las patologas crnicas ms prevalentes, superior a patologas como la
diabetes y otras enfermedades que reciben una mayor y mejor atencin mdica.
Genera unos costes elevados, superiores a la ciruga de bypass de arterias
coronarias e incluso a la dilisis renal combinadas (18).
Las mujeres presentan unos ndices ms altos de IU que los hombres, aunque
errneamente se piensa que la IU es un problema que slo afecta a las mujeres
(19).Anatmicamente los hombres estn ms protegidos ante la posibilidad de
presentar IU. No debemos olvidar que existen circunstancias y factores de riesgo
para la IU que pueden aparecer tanto en hombres como en mujeres (accidentes
cerebro vasculares, demencia, cncer de vejiga, diabetes, limitacin de la
movilidad, impactacin fecal, medicamentos y el envejecimiento).
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Con la edad se producen cambios fisiolgicos a nivel de la vejiga y de la uretra
que en ocasiones, si estn asociados a otros factores, facilitarn la aparicin de
IU. Estos cambios aparecen por igual en hombres y mujeres (20).
Sin embargo, existen situaciones especficas de incontinencia urinaria para los
hombres como es la incontinencia urinaria secundaria a patologas de la glndula
prosttica y sus tratamientos.
Hasta el 30% de los pacientes a los que se les ha realizado una prostatectoma
radical sufren algn grado de incontinencia.
Los tipos de incontinencia urinaria varan con la edad y el sexo. En los hombres,
como ya se ha mencionado, se ve influenciada por la asociacin de patologas de
la glndula prosttica y de sus tratamientos. Igualmente con la edad aumenta eluso de frmacos que pueden generar alteraciones en el tracto urinario. Frmacos
de uso habitual interfieren en la dinmica de la miccin, por lo que es muy
importante que se conozcan las consecuencias que stos puedan desencadenar
en la aparicin de incontinencia urinaria, (21).
IONES
No se ha demostrado que la incontinencia urinaria aumente la mortalidad, pero se
debe saber que es la segunda causa de ingreso en unidades mdicas, y es unapatologa que genera un aumento en el nmero de visitas mdicas. Son pacientes
con ms infecciones urinarias y ms depresin.
ACTUALIZACIONES
INCONTINENCIA URINARIA EN EL VARN.
En el varn la incontinencia urinaria es una patologa muy prevalente, sobre todo
en la poblacin adulta, presentndose en una proporcin de dos a cuatro veces
ms comn en mujeres que en varones, variando esta proporcin segn la edad.
En varones aumenta considerablemente con la edad (22).
Por su elevada prevalencia en mayores de 65 aos y por el impacto negativo que
ocasiona en las personas que la padecen se considera a la incontinencia urinaria
como uno de los Sndromes Geritricos (23). La prevalencia de la incontinencia
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urinaria en el varn es difcil de conocer con exactitud; vara mucho dependiendo
de los diferentes estudios. Esta diversidad se debe a las diferencias en la
metodologa, tipo de poblacin estudiada y a los distintos conceptos utilizados en
la definicin de incontinencia urinaria. Las cifras de prevalencia en el varn adulto
varan entre el 7-17% en poblacin general, y del 18-55% en poblacin que cuenta
con servicios de salud.
Algunos autores consideran como incontinencia urinaria a toda prdida
involuntaria de orina acaecida alguna vez en la vida. Si se considera esta
definicin la incontinencia urinaria afecta a ms del 50% de la poblacin. Si slo
tomamos en consideracin la incontinencia urinaria cuando est registrada en la
historia clnica la prevalencia es del 1% (24).
En un estudio realizado en Blgica (25), publicado en el ao 1997, se aprecia unaprevalencia de incontinencia urinaria en varones mayores de 30 o ms aos del
5,2%, siendo del 16,3% en las mujeres, en las que el tipo ms frecuente fue la IUE
(53%). En los varones fue la IUU, existiendo pocas diferencias entre los hombres y
las mujeres en su prevalencia.
Los estudios epidemiolgicos en Espaa muestran unas cifras variables que
oscilan de 2 a 6 millones de espaoles afectados de incontinencia urinaria.
En dos estudios realizados sobre la prevalencia de incontinencia urinaria envarones se encontraron cifras del 12,7% y 17% de prevalencia (26).
Un estudio realizado en la Comunidad de Madrid con personas no
institucionalizadas valor la incontinencia urinaria en mayores de 65 aos; se
observ una prevalencia global del 15,3%, siendo de un 16,1% en mujeres y de un
14,5% en hombres.
En este estudio se aprecia un aumento importante de la prevalencia en el grupo
de edad superior a los 84 aos de edad, que es del 26,3% (27). Otro estudio
realizado en la misma comunidad encuentra unos valores de incontinencia urinaria
en los varones de 65 o ms aos, aunque no concuerda con los valores de
incontinencia urinaria en la mujer; en este ltimo estudio la prevalencia es superior
(28).
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Los resultados de un reciente meta anlisis auspiciado por el Observatorio
Nacional de la Incontinencia (ONI) (29), que fue presentado en el Congreso
Nacional de Urologa celebrado en junio de 2008 en Barcelona, arrojan una
prevalencia de incontinencia urinaria de ms de 6 millones de espaoles, de los
que 1,7 millones corresponden a varones segn la poblacin espaola ajustada al
ao 2007.
Minassian, en un meta anlisis sobre incontinencia urinaria en la mujer, observa
dos picos de prevalencia: uno entre los 40-50 aos y otro hacia los 80 aos (30);
en el primero predomina la IUE y en el segundo la IUM y la IUU.
En los varones el crecimiento de la prevalencia es lineal aumentando
exponencialmente con la edad. Con la edad se iguala la probabilidad de presentarIncontinencia urinaria. Hasta los 60 aos, la gran mayora de incontinencia urinaria
se presenta en mujeres en una proporcin 3-1. A partir de los 60 aos esta
proporcin es de 2-1, siendo de 1,5-1 a partir de los 80 aos.
No se ha observado un aumento de la mortalidad en los pacientes con
incontinencia urinaria; sin embargo, s existe un aumento de la morbilidad, con una
gran repercusin en la calidad de vida (31).
La incontinencia urinaria tiene tambin una elevada repercusin econmica. Losgastos directos e indirectos que genera se estima que representan una mayor
repercusin que patologas como la osteoporosis, el cncer de mama y el cncer
ginecolgico (32).
ACTUALIZACIONES
La incontinencia urinaria como se aprecia, representa un problema mdico,
afectivo, social y econmico (33). A nivel mdico, aumentan las infecciones
urinarias, lceras perineales, las cadas y fracturas. A nivel afectivo, prdidas de
autoestima, ansiedad y depresin. A nivel social, aislamiento social, necesidad de
apoyo familiar, necesidad de recursos. A nivel econmico, costo elevado de los
tratamientos farmacolgicos, quirrgicos y de las medidas paliativas.
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De los pacientes que presentan incontinencia urinaria varias veces al da, el 70%
presentan mala calidad de vida; de los que tienen incontinencia urinaria 2-3 veces
al mes, el 10% presentan mala calidad de vida, y el 100% de los pacientes con
incontinencia urinaria permanente tienen alterada la calidad de vida. Aunque,
paradjicamente, slo una minora (el 10%) lo atribuyen a la incontinencia urinaria,
(34).
En el ao 2002 el comit de expertos de la Second International Consultation on
Incontinence cre un cuestionario, el International Consultation on Incontinence
Questionnaire (ICIQ). Adems desarroll una versin corta auto administrada del
mismo (ICIQ-SF)que es de gran utilidad en la deteccin y evaluacin de pacientes
con IU por su brevedad y sencillez. Este cuestionario tambin lo utiliza yrecomienda la EAU en su gua de 2009 (35).
En el ao 2003 pas a constituir el primer cuestionario corto de diagnstico de IU
validado en Espaa (36).
El ICIQ-UI SF consta de dos grupos de preguntas:
(1) Tres preguntas, sobre frecuencia, cantidad y afectacin de la calidad de vida,
con cuyas respuestas se calcula la puntuacin del cuestionario que puede variar
entre 0 (continente) y 21 puntos (mximo grado de incontinencia urinaria.Ocho preguntas que se refieren a las situaciones en las que se produce la
incontinencia urinaria y que permiten orientar el diagnstico del tipo de
incontinencia urinaria (de esfuerzo, de urgencia o mixta).
Adems de la orientacin que brinda el ICIQ-SF en el diagnstico diferencial de
los diferentes tipos de incontinencia urinaria, es conveniente pasar
sistemticamente un cuestionario clnico de incontinencia urinaria. El nmero de
ellos validados en espaol es muy escaso; quiz el ms cmodo por su brevedad
es el IU-4,(37).
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CUESTIONARIO ICIQ-SF.
1. Con qu frecuencia pierde orina?
Nunca
Una vez a la semana o menos
2 o 3 veces a la semana
Una vez al da
Varias veces al da
Continuamente
2. Cantidad de orina que pierde habitualmente (tanto
Si lleva proteccin como si no)
No se me escapa nadaMuy poca cantidad
Una cantidad moderada
Mucha cantidad
3. En qu medida estos escapes de orina que tiene han afectado a su vida
diaria?
Marque con un crculo un nmero entre 0 (no me afecta nada) y 10
(me afecta mucho)1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nada Mucho
4. Cundo pierde orina? (seale lo que le pasa a usted)
Nunca pierde orina
Pierde orina antes de llegar al WC
Pierde orina cuando tose o estornuda
Pierde orina cuando duerme
Pierde orina cuando hace esfuerzos fsicos/ejercicio
Pierde orina cuando acaba de orinar y ya se ha vestido
Pierde orina sin un motivo evidente
ACTUAIZACIONES
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En la evaluacin de la incontinencia urinaria se debe conocer si existen barreras
arquitectnicas y obstculos que limiten el acceso al servicio.
Tras valorar todo lo anterior se puede llegar al diagnstico del tipo de incontinencia
urinaria y decidir qu opcin teraputica es la ms indicada.
Una revisin de la Cochrane (38) no encuentra diferencias significativas en la
calidad del diagnstico y tratamiento entre la realizacin o no de estudio
urodinmico para filiar la incontinencia urinaria.
Como se observa, las herramientas bsicas del mdico de familia siguen siendo
la anamnesis y la exploracin fsica. Si a stas se le aade la utilizacin de
cuestionarios especficos para encuestar a los pacientes se obtienen resultados
ms efectivos, (39).
La incontinencia urinaria es el principal condicionante en la calidad de vida de los
pacientes que son sometidos a prostatectoma radical. En su tratamiento adquiere
un gran protagonismo el tratamiento teraputico de fortalecimiento del suelo
plvico.
En el varn, sobre todo anciano, los problemas miccionales a menudo se asocian
a patologa prosttica: el agrandamiento de la prstata debido a la HBP provocaun problema fundamentalmente mecnico, dificultando el vaciamiento vesical que
se manifiesta clnicamente como chorro dbil, vacilacin, sensacin de
vaciamiento incompleto, etc. Esta obstruccin infra vesical acaba provocando con
el tiempo una alteracin del funcionamiento vesical, una vejiga inestable. A la
larga esta obstruccin puede generar retencin de orina con distensin vesical y
acabar en incontinencia urinaria por rebosamiento (40).
Requiere buena motivacin por parte del paciente y una funcin cognitiva intacta.
Se trata de crear una separacin entre el deseo miccional y el acto de la miccin,
para establecer un control cortical sobre la vejiga. El paciente debe ir a orinar
tenga o no deseo miccional de forma programada; al principio se puede empezar
con intervalos de 30-60 minutos para luego ir espaciando las visitas en funcin de
los logros alcanzados (41).
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En algunos pacientes se pueden utilizar una serie de medidas inespecficas
encaminadas a mejorar y a facilitar el manejo de la incontinencia, que en muchas
ocasiones sern utilizadas de por vida (42).
Estas medidas pueden utilizarse previo al flujo (sondas uretrales) o posterior al
flujo (colectores externos, absorbentes, bolsas, empapadores, etc.). Las medidas
paliativas ms utilizadas son los absorbentes y los colectores externos, sobre todo
en aquellos varones que no presentan obstruccin al tracto de salida.
ACTUALIZACIONES
PREVENCIN
El manejo de la incontinencia urinaria debe enfocarse en la modificacin de la
prevalencia y factores de riesgo, as como en la minimizacin del impacto en lasalud de las condiciones de comorbilidad.
La prevencin se basa en reducir el impacto de las enfermedades crnicas en el
riesgo relacionado a la incontinencia urinaria y en prevenir el desarrollo de la
incontinencia urinaria en s. La seleccin de medicamentos en prevencin e
incontinencia urinaria es bsica. Mltiples medicamentos afectan al sistema
urinario y debern usarse cautelosamente. Medicinas con efectos anti colinrgicos
pueden reducir el vaciamiento urinario resultando en retencin urinaria conincontinencia por rebosamiento. Por otro lado, los agonistas colinrgicos pueden
empeorar la hiperactividad de la vejiga. Antagonistas alfa-adrenrgicos son tiles
en hombres con obstruccin del flujo urinario por hiperplasia prosttica pero
pueden empeorar el control del esfnter en mujeres con incontinencia de estrs. La
reduccin de frmacos que causan sedacin y confusin, incluyendo la ingesta
excesiva de alcohol, promueve un mejor control de las actividades de vaciamiento.
La cafena es un diurtico conocido como irritante de las vas urinarias. En
pacientes que requieren usar diurticos es conveniente la dosis temprana de los
mismos para evitar nocturia, y con esto, el riesgo de cadas y un mejor sueo.
Personas con incontinencia urinaria de estrs, secundaria a tos por enfermedad
pulmonar obstructiva crnica, pueden tomar algn antitusgeno. El manejo
adecuado de la diabetes e hipercalcemia puede evitar la poliuria. La prdida de
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peso en mujeres ha demostrado reducir la frecuencia de incontinencia urinaria.
Cuando la incontinencia urinaria es multifactorial en etiologa o de tipo mixto, el
manejo deber enfocarse en estrategias de prevencin y tratamiento, (43).
La incontinencia urinaria es una patologa a la cual todo mdico que atiende a
pacientes adultos se enfrentar frecuentemente. Es indispensable el conocimiento
de todo lo que implica el paciente incontinente, incluyendo las opciones
teraputicas que se le podrn ofrecer a ste. Es importante saber el momento
indicado de derivarlo a un mdico urlogo para asegurar su manejo adecuado y
oportuno. La farmacologa, endoscopia, neurofisiologa y ciruga avanzan
rpidamente con nuevas opciones que beneficiarn a los pacientes si stos han
sido bien estudiados y catalogados.
LA PREVALENCIA DE LA INCONTINENCIA URINARIA.
Las cifras de prevalencia que aparecen en los diferentes estudios publicados son
muy variables, dependiendo de una serie de factores como el concepto de
incontinencia utilizado, el mtodo de estudio, el nivel asistencial estudiado y otras
caractersticas de los pacientes que participaron en ellos, (44). En estudios
epidemiolgicos, (45) de todas las edades las tasas de prevalencia de
incontinencia urinaria oscilan entre el 20 y el 50%.
Del Estudio Evolution de SEGO-Ausonia se desprende que el 28,7% de las
mujeres entre 45 y 74 aos sufren prdidas involuntarias de orina. Estas mujeres
han referido prdidas puntuales y/o continuadas en los ltimos 3 meses,
informacin que fue confirmada mediante el cuestionario de incontinencia urinaria
ICIQ-SF, (46) (cuestionario validado para detectar la incontinencia urinaria).
Diferentes estudios demuestran indudablemente que la prevalencia de
incontinencia urinaria aumenta con la edad, con una tasa tpica en adultos jvenes
de 20-30%, un pico alrededor de la edad media (prevalencia 30-40%) y luego un
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incremento leve y mantenido en edades ms avanzadas (prevalencia 30-50%)
(47) (48).
SEVERIDAD DE LA INCONTINENCIA URINARIA
La incontinencia urinaria puede presentarse en diferentes grados de severidad. El
cuestionario de la International Consultation on Incontinence Short Form (ICIQ-SF)
es el primer cuestionario breve validado que permite detectar, no slo la
incontinencia urinaria, sino adems agrupar a los pacientes de acuerdo con la
severidad de los sntomas.
Segn este cuestionario, cuya puntuacin puede oscilar entre 1 y 21, el 47,4% de
los pacientes con prdidas de orina las padecen en un estadio leve (puntuacin
ICIQ-SF), el 44,4% en grado moderado (ICIQ-SF: 6-12) y el 8,2% las padecen en
grado grave/muy grave (ICIQ-SF).
En las revisiones bibliogrficas de estudios anteriores al ao 2003 las tasas de
prevalencia de I.U. oscilan entre 20 y 50%8. As en los estudios epidemiolgicos
publicados antes de 2003 (49), en personas de ms de 60 (50) o de 65 aos (51)
se obtienen cifras cercanas al 40%. Esta misma prevalencia se estima por otrosautores, situndose aproximadamente en el 15% en mujeres de 35 aos, en un
28% en mujeres de 55 aos y en aproximadamente el 50% en mayores de 65
aos (21). En un estudio posterior se observa una prevalencia del 23% en mujeres
mayores de 18 aos (Hunskaar S et al, 2004), nico estudio que se ha realizado
en mujeres de 18 aos y ms a nivel europeo, incluyendo en Espaa a 10.000
mujeres, con un porcentaje de respuesta del 64 % (N = 6.444) (52), estima la
prevalencia de I.U. en la mujer por grupos de edad.
La prevalencia de I.U. vara con la edad y el sexo, en los hombres se ve muy
influenciada por la asociacin de patologas de la glndula prosttica y de sus
tratamientos. Igualmente con la edad aumenta el uso de frmacos que pueden
generar alteraciones en el tracto urinario. Frmacos de uso habitual interfieren en
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la dinmica de la miccin. Por lo que es muy importante que conozcamos las
consecuencias que estos puedan desencadenar en la aparicin de I.U.
La prevalencia de la I.U. en el varn es difcil de conocer con exactitud, vara
mucho dependiendo de los diferentes estudios . Las cifras de prevalencia en elvarn adulto vara entre el 7-17 % en poblacin general y del 18-55 %, cuando nos
referimos a poblacin institucionalizada36. En dos estudios realizados sobre la
prevalencia de I.U. en varones se encontraron cifras del 14,4 % y 17 % de
prevalencia (53). En estudios realizados personas mayores de 65 aos, se
observ una prevalencia global para el varn que oscila entre el 14-29%. En estos
estudios se aprecia un aumento importante de la prevalencia con la edad.
En los varones el crecimiento de la prevalencia es lineal aumentandoexponencialmente con la edad. Con la edad se tiende a igualar a la mujer en la
probabilidad de presentar I.U. Hasta los 60 aos, la gran mayora de I.U. son
mujeres en una proporcin 3-1. A partir de los 60 aos esta proporcin es de 2-1,
siendo de 1,5-1 a partir de los 80 aos (53).
Los resultados del reciente meta-anlisis auspiciado por el ONI (53), pusieron de
manifiesto que la tasa de prevalencia de I.U. en los varones aumenta con la edad.
La prevalencia global estimada para el varn es del 9,6 %, llegando hasta el
27,4% en los hombres de 85 y ms aos.
En dos estudios publicados recientemente, la prevalencia global de I.U. estimada
en el varn fue del 1,59 %, llegando al 30,11 % en mayores de 65 aos17 y del
3,6 %, llegando al 22,7 % en mayores de 75 aos, respectivamente.
En el varn la prevalencia global estimada teniendo en cuenta todos los estudios
publicados en Espaa en la presente revisin es del 7% (3,6-17%) (18), pudiendoalcanzar en personas mayores de 65 aos el 14-29 %, llegando a ser mayor del
50 % en personas mayores de 85 aos e institucionalizadas (53).
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Estos datos son concordantes con los de otros 3 estudios realizados en varones
norteamericanos en los que se encontraron unas prevalencias del 5,8 %, 12,7 % y
17 % respectivamente.
Diferentes estudios de mbito nacional han estudiado la prevalencia de la I.U. enpacientes mayores de 65 aos.
En los estudios consultados, la prevalencia de la I.U. global en pacientes mayores
de 65 aos, se estima entre un 15-50 %. La prevalencia en varones se sita entre
el 14-30 % y la prevalencia en mujeres ancianas oscila entre el 16,1-51 %. Esta
prevalencia es mayor en las mujeres a la edad de los 65 aos y tienden a
igualarse con las del varn a partir de los 85 aos (53). Estos resultados son
concordantes con los obtenidos en el metanlisis de Damin y col ya comentado(53). Adems la prevalencia es mayor en presencia de comorbilidad asociada y en
pacientes institucionalizados. Las tasas de prevalencia de la I.U.
En 1998, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) present un informe en el
que se afirmaba que los problemas de control urinario afectan a ms de 200
millones de personas en todo el mundo. (54)
Dicho informe tambin afirmaba que la incontinencia se puede tratar y prevenir enla mayora de los casos y qu sin duda, no se trata de una consecuencia inevitable
del envejecimiento, aadiendo que, la reaccin ms habitual de los pacientes
cuando se les diagnostica deficiencia en el control urinario, no es miedo ni
incredulidad, sino alivio. (55)
Un estudio realizado en el ao 2002 determin que el 32% de las mujeres en el
Reino Unido, el 34% en Alemania, el 32 % en Francia y el 15 % en Espaa haba
presentado sntomas de incontinencia urinaria en el transcurso de los 30 das
anteriores al estudio (56).
Las mujeres tienen mayor tendencia a sufrir incontinencia urinaria de esfuerzo que
los hombres. Esto se debe a los efectos del parto y la menopausia. Los hombres,
por otra parte, tienen mayor tendencia a sufrir retencin urinaria. Esto se debe a
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que muchos hombres desarrollan un aumento de tamao de la glndula prosttica
a medida que envejecen. Las mujeres no tienen glndula prosttica.
Entre 1 y 2 de cada 5 mujeres en el Reino Unido sufrirn cistitis en algn momento
de su vida. (57)
Las mujeres tienen mayor probabilidad de sufrir cistitis intersticial que los hombres,
el 90 % de acuerdo con algunas cifras. En Estados Unidos, se estima que 700.000
mujeres sufren esta dolencia. (58)
En 2002, la organizacin estadounidense International Federation for
Gastrointestinal Disorders realiz un estudio en pacientes con sndrome del colon
irritable y descubri que el 25% de los encuestados con SII deca sufrir prdida decontrol intestinal. (59)
En 2004, un estudio estadounidense (realizado por la National Association for
Continence) afirmaba que, despus de comenzar a sufrir problemas de control
urinario, las mujeres esperan 6,5 aos y los hombres 4,2 aos antes de acudir a
un mdico. (60)
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JUSTIFICACIN.
En los miembros del equipo de la salud y en la poblacin general existe una escasa y
mala informacin sobre la incontinencia urinaria. Frecuentemente, se atribuye a una
consecuencia normal del proceso de envejecimiento y, lo que es an peor, a un trastornosin solucin o irreversible. La Geriatra ha demostrado que dichas suposiciones son falsas
y promueve que el mdico de atencin primaria y los otros especialistas tengan
conocimientos suficientes para detectar y evaluar casos de incontinencia urinaria en el
adulto mayor. Todo mdico debe saber cules son las posibilidades teraputicas en cada
caso y saber cundo derivar a tiempo a los pacientes. En el adulto mayor siempre
debemos buscar una solucin que mejore su calidad de vida y poder aliviar a los
cuidadores.
Los estudios epidemiolgicos indican que es un trastorno de alta prevalencia: en
promedio varan las series entre un 10 a 34 % en las personas mayores de 65 aos de
edad que viven en la comunidad y puede llegar a un 50 a 60 % en las instituciones
geritricas y hospitales generales. Sabemos que estas cifras son an mayores entre las
mujeres, aumentan a mayor edad (>75 aos) y se relacionan estrechamente con aquellos
que presentan alteraciones y/o fallas de las funciones cognitivas y funcionales-fsicas.
Con toda seguridad la prevalencia est subestimada, ya que slo una pequea proporcin
de los pacientes que la padecen solicitan ayuda mdica, por considerarla parte del
envejecimiento normal. Adems, hay miedo y sobre todo vergenza de los propios
pacientes de contrselo a sus familiares. Por otra parte, algunos estudios demuestran que
el 30 % de aquellos que refieren el sntoma al mdico general no reciben ningn tipo de
evaluacin.
Por ello, es justificable efectuar una investigacin en los pacientes que acuden a consulta
para identificar si tienen o no incontinencia urinaria. La informacin se obtendr midiendo
algunas respuestas surgidas del propio paciente a travs de la aplicacin de un
cuestionario estructurado con el objeto de identificar por edad y sexo la prevalencia de
incontinencia urinaria en pacientes del HGZMF no. 1 de Pachuca, Hgo, ya que en la
actualidad no existe informacin al respecto que permita adoptar acciones de mejora de la
atencin y educacin mdica.
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REAS ESPECFICAS
Justificacin terica: La incontinencia urinaria es la prdida involuntaria de orina
objetivamente demostrable que origina un problema social o higinico, a pesar de que la
incontinencia urinaria no implica un pronstico de gravedad limita la autonoma, reduce la
autoestima y la calidad de vida en quienes la padecen.
Es uno de los sndromes geritricos ms frecuentes en la prctica clnica, las
consecuencias clnicas de la incontinencia urinaria son dermatitis en regin perineal,
mayor riesgo a desarrollar lceras cutneas, infeccin de vas urinarias, cadas, ansiedad,
depresin o incluso mayor riesgo de fallecer. Cuidadores y pacientes generalmente
niegan minimizan como parte normal del envejecimiento.
Justificacin metodolgica: La Incontinencia Urinaria representa un problema de salud
muy importante, tanto para la persona que la padece como para el ncleo familiar y/o sus
cuidadores. Esto es debido a las repercusiones negativas que conlleva, que abarcan
desde aspectos puramente mdicos hasta econmicos. Pese a sus consecuencias y a las
cifras de afectados tan elevada, todava su deteccin y reconocimiento son muy bajos, por
lo que una mayora de los Pacientes que sufren Incontinencia Urinaria lo hacen de una
forma oculta, y lo que puede ser peor, sin ser adecuadamente valorados ni recibir untratamiento integral. Evidentemente estamos ante un problema de salud que aparece
como no grave, en trminos de supervivencia, pero s lo es en cuanto al deterioro de la
Calidad de Vida del Paciente y a la mayor necesidad de cuidados; por ello es necesario
abordar el problema bajo una perspectiva cientfica y sistemtica para que los resultados
sirvan para mejorar la calidad de vida, y que mejor que identificar la prevalencia a partir de
los propios pacientes geritricos.
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ASPECTOS METODOLGICOS
Pertinencia: El identificar la prevalencia de incontinencia urinaria de acuerdo alconcepto que integra los factores de riesgo y la adecuada utilizacin de recursos,y considerando que los pacientes geritricos con este problema no tienen unacalidad de vida adecuada, es pertinente realizar una investigacin para reforzar atravs de informacin objetiva la toma de decisiones mdicas y administrativas
Magnitud: Los estudios epidemiolgicos indican que la incontinencia urinaria es untrastorno de alta prevalencia: en promedio varan las series entre un 10 a 34 % en laspersonas mayores de 65 aos de edad que viven en la comunidad y puede llegar a un 50a 60 % en las instituciones geritricas y hospitales generales.
Trascendencia: Por el deterioro que la incontinencia urinaria genera en la poblacin
geritrica al afectar la calidad de vida, el problema repercute a nivel social, familiar einstitucional generando altos costos y dispendio de recursos que bien pueden sercanalizados a programas de prevencin y de educacin.
Factibilidad: Se tienen los recursos humanos con suficientes conocimientos y buenadisposicin para colaborar sobre el tema, as como el apoyo de autoridades, instalacionesy recursos financieros.
Congruencia: El tema seleccionado est en congruencia con las necesidades deinformacin para coadyuvar en la mejora continua de los servicios de medicina familiar ycon extensin hacia otras especialidades mdicas.
Poltico
administrativa: La incontinencia urinaria es un problema de salud que tienerepercusiones en la sociedad, por ello las polticas deben basarse en datos objetivossobre la prevalencia para la determinacin de lneas de accin tendientes a mejorar lacalidad de vida de la poblacin geritrica, as como para reducir dispendio de recursos ala institucin.
Plausibilidad: El tema de la prevalencia de incontinencia urinaria es importante por smismo, ya que de acuerdo a la literatura revisada tiene altas tasas de morbilidad,impactando desfavorablemente a las personas de 60 y ms aos de edad, y es por eso lamotivacin para realizar la investigacin.
Aspectos ticos: La medicina actual es por evidencias y se ejerce con la finalidad demejorar el bienestar bio-psico-social de las personas, y corresponde al personal demedicina familiar aplicar sus conocimientos para mejorar la calidad de vida, y que mejor silo realiza utilizando indicadores de prevalencia para utilizarlos como meta inicial paraenfocar las acciones hacia la disminucin sin perjudicar a los pacientes.
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La incontinencia urinaria (IU) en el adulto mayor es un problema potencialmente
tratable. Sus consecuencias incluyen importante deterioro funcional, alteracin en la
calidad de vida, fragilidad, institucionalizacin y muerte. La IU es la prdida
involuntaria de orina, condiciona un problema higinico-social que puede demostrarse
de manera objetiva.
Es frecuente en las personas mayores y su prevalencia es ms alta en mujeres.
Dependiendo del tipo de estudio, de la poblacin y definicin, se calcula que 30 a 50%
de personas mayores de 65 aos la padecen. La IU no es una consecuenciainevitable de la edad, por tanto, la prdida involuntaria de orina debe ser interpretada
como sntoma de disfuncin de algn sistema integrado en el mantenimiento de la
continencia.
Su prevalencia se estima de 15 a 65 % de la poblacin adulta mayor, la variabilidad
de la cifra depende de la difcil deteccin por el personal de salud de primer contacto.
Las consecuencias y complicaciones de esta enfermedad, si no se tratan
adecuadamente, deterioran significativamente la calidad de vida de los pacientes,
limita su autonoma y reduce la autoestima incluyendo aislamiento social y depresin.
En el HGZMF no. de Pachuca, Hgo se considera que debe existir una alta
prevalencia, sin que hasta la actualidad se conozca objetivamente y por ello se
plantea la siguiente pregunta:
Cul es la prevalencia en pacientes de 60 y ms aos de edad en ambos sexos que
se atienden en los consultorios de medicina familiar del HGZMF no. 1 de Pachuca,
Hgo?A
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OBJETIVO GENERAL:
Determinar la prevalencia de incontinencia urinaria en pacientes geritricos en medicina
familiar en el Hospital General de zona con Medicina Familiar n. 1 del IMSS de Pachuca,Hgo.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
a) Determinar la proporcin en cuanto a gnero de la incontinencia urinaria enpacientes geritricos en medicina familiar en el Hospital General de zona y
Medicina Familiar n. 1.
b) Determinar el rango de edad en que es ms frecuente la incontinencia urinaria enpacientes geritricos en medicina familiar en el Hospital General de zona y
Medicina Familiar n. 1.
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HIPTESIS
La prevalencia de incontinencia urinaria en adultos mayores es ms frecuente en mujeres
que en hombres en el Hospital General de zona y Medicina Familiar n. 1.
La prevalencia es mayor en pacientes de 70 y ms aos de edad en el Hospital General de
zona y Medicina Familiar n. 1.
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MATERIAL Y MTODOS.
UNIVERSO: Pacientes de 60 y ms aos de edad ambos gneros, adscritos a
consultorios de medicina familiar en el HZGMF No. 1 de Pachuca, Hidalgo.
POBLACIN: Pacientes de 60 y ms aos de edad ambos gneros que acuden a
consulta de medicina familiar, y que por la edad pudieran estar cursando con
incontinencia urinaria.
CALCULO DEL TAMAO DE LA MUESTRA:
Considerando que en la literatura se presenta un rango de prevalencia de incontinencia
urinaria entre el 50 al 60 %, y dado que la prevalencia se estima en porcentajes, para la
determinacin del tamao de la muestra se adopta la siguiente frmula:
N = Z2(P) (Q)
(d)2
Donde:
N = Tamao de la muestra.
Z = 1.962(Confiabilidad del 95 %)
P = 60 (Porcentaje de prevalencia identificado en la literatura)
Q = 1-P (La probabilidad de no ocurrencia)
d = precisin (La variacin tambin la proporciona la literatura y es del 10 %)
N = 3.84 (60) (40) = 92 pacientes ( se establece en 100 pacientes)
(10)2
TIPO DE ESTUDIO: Transversal, prolectivo, descriptivo.
LUGAR: Consultorios de medicina familiar turnos matutino y vespertino que acuden aconsulta de medicina familiar durante los meses de Agosto a Diciembre de 2013 en elHGZMF no 1, de Pachuca, Hgo.
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PROCEDIMIENTO.
Se dar a conocer el objetivo de la investigacin requisitando la hoja deconsentimiento informado.
Con base al criterio de inclusin, se aplicar encuesta a los pacientes, y dado el casoa familiares acompaantes del paciente.
Al finalizar con el tamao de la muestra, se clasificarn, tabularan, se presentar lainformacin adecuadamente, y se realizar el anlisis correspondiente.
Se elaborar el reporte de los resultados, discusin y conclusiones del estudio (tesis)
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE:
INCONTINENCIA URINARIA. La incontinencia urinaria (IU), segn la International
Continence Society (ICS), es cualquier prdida involuntaria de orina que supone
un problema social o higinico (1). Se presenta tanto en personas sanas como
asociada a diferentes enfermedades, y puede ser consecuencia de diversas
causas.
VARIABLE DEFINICI NCONCEPTUAL
DEFINICIONOPERACIONAL
TIPO DEVARIABLE
ESCALA DEMEDICIN
DIMENSIONES
Incontinenciaurinaria.
La incontinencia,
como sntoma de
la fase de llenado,
se define como la
enfermedad, o
condicin mdica,
caracterizada por
cualquier prdida
involuntaria de
orina que supone
un problema
higinico o social
Actualmente seconocen bienalgunos de susprincipalesfactores deriesgo,apareciendoentre ellos laaltacomorbilidad(especialmente
los procesosneurolgicos)y el deteriorofuncional(inmovilidad ydeteriorocognitivo/demencia), lo quenos dauna idea del
Cualitativa, Nominal Porcentaje decada tem y deprevalencia total.
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perfil tpicodel PacienteconIncontinenciaUrinaria (edadms avanzada,Pluripatologa,alto grado dedependencia,consumo depolifarmacia,etc.).elconocimientoloproporcionarel cuestionariode encuestaauto aplicada.
VARIABLE INDEPENDIENTE:
VARIABLE DEFINICINCONCEPTUAL
DEFINICIONOPERACIONAL
TIPO DEVARIABLE
ESCALA DEMEDICIN
DIMENSIONES
EDADBIOLOGICA
Periodotranscurridodesde elnacimiento de unser vivo.
Es la edadproporcionadapor el (la)paciente ofamiliar durante laencuesta. Autoaplicada.
Cuantitativa De razn 60 y ms aos
SEXO Conjunto decaractersticasbiolgicas quecaracterizan a laespecie humanaen hombres ymujeres.
Es el sexoidentificado por elencuestador yregistrado en elcuestionario.
Cualitativa Dicotmica Femenino Masculino
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CRITERIOS DE SELECCIN
CRITERIOS DE INCLUSIN
Pacientes de 60 y ms aos de edad de ambos sexos que acuden a la consulta de
medicina familiar turnos matutino y vespertino.
CRITERIOS DE NO INCLUSIN
Pacientes de 60 y ms aos de edad de ambos sexos que acuden a la consulta de
medicina familiar turnos matutino y vespertino, pero que no estn adscritos a consultorio
de medicina familiar (pacientes espordicos o forneos).
Pacientes ya identificados con incontinencia urinaria y los que van a ser sometidos a
intervencin quirrgica. (Prstata).
Pacientes bajo dilisis.
Pacientes que no saben leer ni escribir.
CRITERIOS DE ELIMINACIN.
Que no desearon continuar con la auto aplicacin de la encuesta.
ANALISIS ESTADISTICO
Con base a las variables del estudio y previa codificacin, se disear la base de datos en
el paquete Excel para obtener las frecuencias, se elaborarn los cuadros de salida, as
como los grficos en funcin al tipo de escala y variable. Se calcularn las medidas de
tendencia central, las de dispersin y los intervalos de confianza para un 95 % en la edad
que es variable cuantitativa, y para las cualitativas se utilizarn porcentajes y cifras
absolutas.
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ASPECTOS TICOS.
En Base a la declaracin de Helsinki, Filadelfia en 1964, la asociacin mdica mundial,
leyes y cdigos de Mxico, Reglamento de la Ley General de Salud en materia de
investigacin para la salud, Ttulo segundo, Captulo I, Artculo 17, Fraccin I, la
investigacin no tiene riesgo alguno, por lo que una vez sometido a consideracin y
autorizacin del Comit de Investigacin local se solicitar consentimiento informado a los
pacientes o dado el caso al familiar acompaante.
Ley general de salud, Ttulo segundo de los aspectos ticos en investigacin de los seres
humanos, captulo I, se considera: Investigacin sin riesgo, ya que son estudios que
emplean tcnicas y mtodos de investigacin documental sin manipulacin de variables.
Aun as deber protegerse la privacidad del individuo, identificndolo slo cuando los
resultados lo requieran y ste lo autorice.
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RECURSOS HUMANOS, MATERIALES Y FINANCIEROS
1.- RECURSOS HUMANOS.
Mdico residente
Asesor Clnico
Asesor metodolgico
RECURSOS MATERIALES.
Cuestionarios y material de oficina.
Equipo de cmputo y paquetera para manejo de datos.
Equipo de impresin y copias.
Libros, revistas e internet.
RECURSOS FINANCIEROS.
Beca del mdico residente con un gasto aproximado de $ 5,000.00.
FACTIBILIDAD
Se cuenta con recursos humanos, tcnicos, operativos y econmicos suficientes para
alcanzar los objetivos propuestos.
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CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDAD SEP2014
OCT2014
OCT2013
NOV2013
DIC2013
Eleccin del tema deinvestigacin
Revisin de labibliografa
Elaboracin delprotocolo
Correccin del protocolo
Presentacin al Comitlocal de Investigacin(CLI)
Aplicacin delinstrumento
Captura en base dedatos
Anlisis de resultados
Discusin de resultados
Conclusiones
Presentacin de Tesis
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ASPECTOS DE BIOSEGURIDAD
La investigacin no representa un riesgo a la bioseguridad, porque no se utilizar ningn
componente biolgico de los participantes en la investigacin. As mismo no se alterara o
manipulara de modo alguno las funciones biolgicas de los participantes en el estudio.
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
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ANEXOS.
INSTRUMENTO.
Nombre______________apellido___________________apellido______________
Edad________aos. Sexo_________________
Escolaridad________________________ Ocupacin _______________________
Estado civil______________________
Diagnostico motivo de consulta y/ control: __________________________
CUESTIONARIO DE INCONTINENCIA URINARIA ICIQ-SF
El ICIQ (International Consultation on Incontinence Questionnaire) es un cuestionario auto
administrado que identifica a las personas con incontinencia de orina y el impacto en la
calidad de vida. Puntuacin del ICIQ-SF: sume las puntuaciones de las preguntas 1+2+3.
Se considera diagnstico de IU cualquier puntuacin superior a cero.
Mucha gente pierde orina en un momento determinado. Estamos intentando determinar el
nmero de personas que presentan este problema y hasta qu punto les preocupa esta
situacin. Le estaramos muy agradecidos si contestase a las siguientes preguntas,
pensando en cmo se ha encontrado en las ltimas cuatro semanas.
1. Con qu frecuencia pierde orina? (marque slo una respuesta).
Nunca. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0
Una vez a la semana. . . . . . . . . . . 1
2-3 veces/semana. . . . . . . . . . . . . .2
Una vez al da. . . . . . . . . . . . . . . .. 3
Varias veces al da. . . . . . . . . . . . . 4
Continuamente. . . . . . . . . . . . . . . ..5
2. Indique su opinin acerca de la cantidad de orina que usted cree que se le escapa,
es decir, la cantidad de orina que pierde habitualmente (tanto si lleva proteccin
como si no). Marque slo una respuesta.
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No se me escapa nada. . . . . . . . . 0
Muy poca cantidad. . . . . . . . . . .....2
Una cantidad moderada. . . . . . . . .4
Mucha cantidad. . . . . . . . . . . . . ....6
3.- En qu medida estos escapes de orina, que tiene, han afectado su vida diaria?
ESCALA VISUAL ANALGICA(EVA).
Con cierta adecuacin la Escala Visual Analgica (EVA) permite medir la intensidad
de la molestia por incontinencia urinaria que describe el paciente con la mxima
reproducibilidad entre los observadores. Consiste en una lnea horizontal de 10
centmetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un
sntoma. En el izquierdo se ubica la ausencia o menor molestia, y en el derecho la
mayor molestia. Se pide al paciente que marque en la lnea el punto que indique la
intensidad...
AFECTACIN
Sin 0____1____2____3____4____5____6____7____8____9_____10____ Con
La Escala numrica (EN) es un conjunto de nmeros de cero a diez, donde cero es la
ausencia del sntoma a evaluar y diez su mayor intensidad. Se pide al paciente queseleccione el nmero que mejor indique la intensidad del sntoma que se est evaluando.
Es el mtodo ms sencillo de interpretar y el ms utilizado.
4. Cundo pierde orina? Seale todo lo que le pasa a Ud.
Nunca.
Antes de llegar al servicio.
Al toser o estornudar.
Mientras duerme.
Al realizar esfuerzos fsicos/ejercicio.
Cuando termina de orinar y ya se ha vestido.
Sin motivo evidente.
De forma continua.
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FRMACOS QUE PUEDEN PRODUCIR INCONTINENCIA URINARIA
Frmacos que pueden desencadenar una IU por rebosamiento por disminuir la
contraccin vesical: Anotar.
FACTORES A TENER EN CUENTA EN LA ANAMNESIS DE LA IU PRCTICASDEPORTIVAS HBITOS TXICOS Y DIETTICOS
Tabaquismo (como origen de tos crnica).(SI) (NO)
Ingesta de lquidos en general y de bebidas con efecto diurtico (como la cerveza) o
estimulantes: caf, t, infusiones, colas, bebidas gaseosas, chocolate agua tnica,
ctricos. (SI) (NO)
Ingesta de alcohol. (SI) (NO)
Utilizacin de frmacos que puedan desencadenar IU (ver Tablas 3 y 4)Antecedentes patolgicos mdicos
Patologa respiratoria que ocasione tos crnica. (SI) (NO)
Estreimiento. (SI) (NO)
Obesidad. (SI) (NO)
Enfermedades neurolgicas y endocrinolgicas, en atencin primaria merecen especial
atencin el enolismo y la diabetes. (SI) (NO)
Insuficiencia renal o cardiaca (pueden cursar con poliuria, nicturia y polaquiuria). (SI)
(NO) Enfermedades urolgicas (HBP, estenosis uretrales, tumores).(SI) (NO)
Enfermedadesdigestivas que pueden producir IUU sensitiva. (SI) (NO)
Situaciones que pueden producir una IU transitoria (ver Tabla 2). (SI) (NO)
Antecedentes quirrgicos (pueden producir lesin de los nervios simptico,
parasimptico o pudendo y afectar al funcionalismo del tracto urinario inferior).
Carcinoma colorrectal. (SI) (NO)
Histerectoma. (SI) (NO)
Prostatectoma, etc. (SI) (NO)Antecedentes obsttricos y ginecolgicos
Nmero de partos_______________
Nmero de cesreas____________
Prolapsos. (SI) (NO)
Tumores. (SI) (NO)
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