2014 Guía de Seguimiento Farmacológico de Personas ACO 2ª Edicion
Protocolo para el Seguimiento del Tratamiento Farmacológico … › bitstream › 10668 › 1105...
Transcript of Protocolo para el Seguimiento del Tratamiento Farmacológico … › bitstream › 10668 › 1105...
Anticoagulación Oral
Protocolo para el Seguimientodel Tratamiento Farmacológico
Individualizado en Pacientes con
CO
NSE
JER
ÍA D
E SA
LUD
Y B
IEN
ESTA
R S
OC
IAL
Pro
toco
lo p
ara
el S
eguim
iento
del T
rata
mie
nto
Farm
aco
lógic
o Indiv
idualiz
ado e
n P
aci
ente
s co
n A
ntic
oagula
ción O
ral
colorectal_06_09.indd 1 28/09/2011 14:11:42
Protocolo para el Seguimiento del Tratamiento Farmacológico
Individualizado en Pacientes con Anticoagulación Oral
PROTOCOLO para el seguimiento del tratamiento farmacológico individualizado en pacientes con anticoagulación oral [Recurso electrónico] / coordinación, Berenguer García Mª José, Gómez Arcas Marina. -- [Sevilla] : Consejería de Salud y Bienestar Social, 2012 Texto electrónico (pdf), 40 p. 1. Protocolos clínicos 2. Anticoagulantes-Uso terapéutico 3. Manejo de atención al paciente 4. Andalucía I. Berenguer García, María José II. Gómez Arcas, Marina III. Andalucía. Consejería de Salud y Bienestar Social QV 193
Esta obra está bajo una licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-Sin obras derivadas 3.0 España
1ª edición, 2012 Edita: Junta de Andalucía. Consejería de Salud y Bienestar Social
EQUIPO DE TRABAJO
Carrascosa García, Mª Isabel.Enfermera Jefa de Bloque de Formación y Calidad del Complejo Hospitalario de Jaén.
Cuevas Pareja, Francisca, Enfermera de Familia del C. S. Huerta de la Reina. Distrito Córdoba.
Garnica Cascales, Yolanda.Médica de Familia del C. S. Huerta de la Reina del Distrito Córdoba
Gómez Huelga, Ricardo.Médico Internista. Hospital Carlos Haya. Málaga.
Guarino Nuño, Manuel.Enfermero de Familia. Distrito Málaga.
Heineger Marzo, Anabel.Médica Hematóloga. Hospital Carlos Haya. Málaga.
Iglesias Regidor, Julia.Enfermera de Familia, UGC de Residencias. Distrito Málaga.
Llamas del Castillo, Mª Dolores. Farmacéutica, Distrito Costa del Sol.
Molina López, Teresa.Farmacéutica. Jefa de Servicio de la Dirección General de Asistencia SSPA
Morilla Herrera, Juan Carlos. Enfermero Director de la UGC de Residencias. Distrito Málaga.
Navarro Moya, Javier.Coordinador del Proceso Asistencial Integrado Riesgo Vascular
Sagristá González, Miguel.Médico de Familia del C. S. Mairena del Aljarafe. Sevilla.
Sanz Amores, Reyes.Médico de Familia. Servicio de Calidad y Procesos. Consejería de Salud y Bienestar Social.
Torres Ruiz, Juan Miguel.Director Del Plan Andaluz de Cardiopatías.
Coordinación:Berenguer García, Mª José.Estrategia de Cuidados de Andalucía. Consejería de Salud y Bienestar Social.Gómez Arcas. Marina.Estrategia de Cuidados de Andalucía. Consejería de Salud y Bienestar Social.
Índice1
2
3
10
12
5
6
8
11
7
4
9
7
8
10
11
13
14
15
17
20
19
21
39
Introducción
Criterios generales de aplicación
Los anticoagulantes orales
Seguimiento protocolizado del tratamiento con acenocumarol o warfarina
Márgenes de uso terapéutico
Adaptación de acenocumarol según iNR del paciente
Criterios de uso adecuado de medicamen-tos con los que se relaciona
Aspectos relacionados con la seguridad del paciente
Abreviaturas
Indicadores
ANEXOS
Anexo I Tabla
Anexo II Tabla II. Interacciones acecumarol/warfarina con alimentos
Bibliografía
1 Introducción
El “Decreto por el que define actuación de las enfermeras y los enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del Sistema Sanitario Público de Andalucía”, tiene como finalidad prioritaria la mejora de la seguridad y el beneficio de los pacientes, desde el reconocimiento de que el ejercicio de la práctica profesional de las enfermeras implica necesariamente la utilización de medicamentos y productos sanitarios. Por lo tanto, las enfermeras y enfermeros pueden:
• Indicar y prescribir los productos sanitarios (efectos y accesorios) incluidos en la prestación farmacéutica del Sistema Sanitario Público de Andalucía a los pacien-tes a los que presten sus cuidados.
• Usar e indicar los medicamentos que no requieren receta médica.
• Colaborar con los profesionales médicos y odontólogos en programas de segui-miento protocolizado.
• Por lo consiguiente conviene destacar lo siguiente:
- Las/los enfermeras/os tienen la misión de prestar cuidados orientados a la promoción, el mantenimiento y recuperación de la salud, así como la preven-ción de enfermedades y discapacidades. Por ello, reciben una adecuada for-mación clínica y farmacológica, en su formación pre y postgrado.
- Las/los enfermeras/os son los responsables finales del proceso del cuidar por lo que, dentro de sus competencias, está la resolución de situaciones donde sea necesaria la prescripción de productos sanitarios (efectos y accesorios) y de medicamentos que no requieren receta, así como el seguimiento proto-colizado de determinados tratamientos farmacológicos individualizados, en el marco de la actuación del equipo de salud.
- La prescripción de productos sanitarios por parte de las/los enfermeras/os lo que pretende es mejorar la accesibilidad y la continuidad de la asistencia, tanto para los pacientes como para los cuidadores, ofreciendo una atención integral, optimizando los tiempos de atención y el uso de los recursos.
- La actuación de las enfermeras y de los enfermeros se encuadra en el ámbito de la prestación farmacéutica del Sistema Sanitario Público Andaluz, basada ésta en criterios terapéuticos de evidencia científica demostrada, de eficiencia y de trabajo en equipo.
- Los principios que inspiran el nuevo Decreto sobre la actuación de las enfer-meras y los enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del Sistema Sanitario Público de Andalucía se basa en las competencias que, en materia de asistencia sanitaria, ostentan las Comunidades Autónomas, y responden al objetivo de proporcionar una mejor atención sanitaria a los ciudadanos.
Los valores que inspiran el nuevo decreto son la mejora de la accesibilidad de los usuarios, la normalización de la cooperación multidisciplinar y la sostenibilidad de nuestro Sistema Sanitario Público a través de un uso eficiente de los recursos disponibles.
7
Este documento contempla el “Seguimiento protocolizado del tratamiento farmacológico individualizado en pacientes con anticoagulación oral (acenocumarol o warfarina)”, como desarrollo del “Decreto por el que define actuación de las enfermeras y los enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del Sistema Sanitario Público de Andalucía”, donde se recoge lo siguiente:
“Artículo 1. Objeto y ámbito de aplicación.Constituye el objeto del presente Decreto definir actuaciones específicas de las enfermeras y enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del Sistema Sanitario Público de Andalucía.
Artículo 4. Seguimiento protocolizado de tratamientos farmacológicos individualizados.1. Las enfermeras y enfermeros del Sistema Sanitario Público de Andalucía acreditadas* al efecto por la Consejería competente en materia de salud, en el ejercicio de su actuación profesional, tanto en el ámbito de los cuidados generales como en los especializados y en el marco de los principios de atención integral de salud y para la continuidad asistencial, podrán cooperar en el seguimiento protocolizado de determinados tratamientos individualizados, que se establezcan en una previa indicación y prescripción médica u odontológica.
2. Corresponde al profesional de la medicina o de la odontología, que prescribe el tratamiento al paciente, autorizar, expresamente, la realización del correspondiente seguimiento protocolizado a que hace referencia el apartado 1.
3. A los efectos previstos en este artículo, será obligatorio dejar constancia, en la historia clínica del paciente, de una descripción detallada del tratamiento inicial y la identificación del profesional de la medicina o de la odontología que lo prescribe; de la autorización expresa de éste para que sea seguido y, en su caso, modificado, por una enfermera o enfermero, conforme al protocolo establecido o autorizado por la Consejería competente en materia de salud, así como, de la correcta identificación de todos y cada uno de los cambios que se introduzcan en el citado tratamiento y del profesional que los ordena, debiendo hacer constar la fecha y hora en que se produce cada anotación. Todo ello deberá realizarse en una hoja de tratamiento única y compartida por los y las profesionales que atienden al paciente.
4. En el caso de que el acceso al medicamento deba realizarse a través de oficinas de farmacia, el seguimiento protocolizado del tratamiento, sólo podrá realizarse si la prescripción médica u odontológica correspondiente, se ha producido a través del sistema de receta médica electrónica.
2Criterios generales de aplicación
8
9
5. Corresponde a la Consejería competente en materia de salud establecer los tratamientos farmacológicos susceptibles de seguimiento por parte de las enfermeras y enfermeros y autorizar o establecer sus correspondientes protocolos, así como fijar los requisitos específicos y procedimientos para la acreditación, contando, para todo ello, con la correspondiente participación profesional y el asesoramiento de las sociedades científicas y organizaciones profesionales.
Los protocolos, establecidos o autorizados por la Consejería de Salud, contemplaran, al menos, los parámetros del tratamiento ajustables por dichos profesionales y los rangos de ajuste autorizados para cada uno. En ningún caso podrá modificarse el principio activo o la marca del medicamento prescrito por el profesional de la medicina o de la odontología” .
* Con carácter previo a la aplicación del “Seguimiento Protocolizado del Tratamiento Farmacológico Individualizado en TAOs”, las enfermeras y enfermeros deben reunir los criterios que las/os acrediten para el desarrollo de esta nueva competencia
2. Criterios generales de aplicación
10
El uso terapéutico de los anticoagulantes orales (ACO) se inició hace más de cincuenta años. La utilidad de los ACO es fundamentalmente de carácter preventivo y mejorando notablemente el pronóstico de los pacientes con riesgo de enfermedad tromboembólica, ya que pueden evitar gran número de trombosis venosas profundas (TVP), embolismos pulmonares y embolias cerebrales.
Los fármacos ACO antagonizan en el hígado la acción de la vitamina K y bloquean la síntesis de varios factores de la coagulación (II, VII, IX y X), así como de las proteínas C y S. El más utilizado en España es el acenocumarol. Es absorbido rápidamente en el tracto gastrointestinal (tiempo máximo 3-4 horas), el tiempo preciso para que se produzca la acción sobre el tiempo de protrombina es de 2 horas y la duración máxima de 48 horas. Se une a las proteínas plasmáticas en un alto porcentaje (99%), se metaboliza en el hígado y se elimina por vía renal. Su semivida de eliminación es de 8-11 horas. La warfarina también se absorbe rápidamente por vía oral alcanzando concentraciones plasmáticas máximas entre 1 y 9 horas. Su unión a proteínas plasmáticas también es alta (97%). Se metaboliza en el hígado en el Citocromo P 450 y se elimina vía renal. Su semivida de eliminación es de 48 horas con grandes variaciones interindividuales
3 Los anticoagulantes orales
11
4 Seguimiento protocolizado del tratamiento con
acenocumarol o warfarinaDefinición
Guiar el seguimiento protocolizado por profesionales de enfermería acreditados al efecto para dicho protocolo, en pacientes con tratamiento con anticoagulantes orales (acenocumarol y warfarina), tras estabilización de la dosis de mantenimiento, tras indicación y la derivación médica para incorporación del paciente al seguimiento colaborativo.
Procesos asistenciales y patologías en los que debe integrarse• Arritmias • Ataque Cerebro Vascular• Riesgo Vascular• Tromboembolismo pulmonar (que incluye trombosis venosa profunda)• Síndrome Coronario agudo
Patologías clínicas asociadas• Tromboembolismo venoso • Fibrilación Auricular• Tratamiento post infarto de miocardio• Prótesis valvulares cardiacas• Embolismo sistémico recurrente
Inclusión en seguimiento protocolizado
Paciente en tratamiento anticoagulante, en todas las indicaciones autorizadas en uso, con estabilización de la dosis diaria, que tras autorización del médico que indica y prescribe el medicamento, se remite al profesional de enfermería para el seguimiento protocolizado. Finalización del seguimiento protocolizado
• Razón Normalizada Internacional (INR) >5• Cambio clínico que en el pacientes relacionado con cualquiera de las
contraindicaciones al uso de acenocumarol o warfarina.• Hospitalización.• Fin del tratamiento.• Embarazo.• Cáncer.• Ulceras gastrointestinales.• Intervenciones quirúrgicas.• Hipertensión grave.• Inicio de tratamiento con dosis altas de AINES, miconazol, fenilbutazona, ácido
acetil salicílico, salicilatos.• Fallecimiento.
Prot
ocol
o de
seg
uim
ient
o Fa
rmac
ológ
ico
Indi
vidu
aliz
ado
en p
acie
ntes
con
Tra
tam
ient
o co
n A
ntic
oagu
lant
es O
rale
s.
Con
seje
ría d
e sa
lud
12
DIA
GRAM
A D
ECIS
IÓN
12
4. Seguimiento protocolizado del tratamiento con acenocumarol o warfarina
13
5 Márgenes de uso y Seguimiento terapéutico
• En España están comercializados de acenocumarol las especialidades: Sintrom® con presentaciones en comprimidos de 1 mg y 4 mg. En el caso de warfarina la especialidad farmacéutica se denomina Aldocumar® disponible en comprimidos de 1 mg, 3 mg, 5 mg y 10 mg.
• Se ajustará la dosis según el rango de INR y se realizarán los controles con una cadencia que ira en función del INR.
• Como pauta orientativa estándar, el INR se debe estar entre 2-3 en fibrilación auricular, tromboembolismo pulmonar, accidente cerebrovascular, infarto agudo de miocardio y cardiopatías valvulares. Entre 2,5-3,5 en portadores de prótesis valvulares mecánicas y en tromboembolismo pulmonar en pacientes con síndrome antifosfolípidico.
• Derivar al médico responsable en caso de que INR no esté en rango tras dos cambios de dosis total semanal (DTS) o en caso de INR mayor 5.
• Se establecerá un plan terapéutico personalizado del paciente, donde se realizará una valoración de las capacidades de afrontamiento, conocimiento y destreza en el manejo de su enfermedad.
• En cada control se deberá de revisar de manera integral el tratamiento del pacien-te (introducción /suspensión /sustitución de fármacos, ajuste de la posología, inte-racciones farmacológicas, reacciones adversas y cumplimiento terapéutico entre otros) y cambios de hábitos alimentarios (Anexos I, II).
A continuación se detalla en un ejemplo de aplicación de las indicaciones del algoritmo en un control rutinario de un paciente en seguimiento protocolizado de acenocumarol. Se trataría de un paciente derivado a la enfermera, tras alcanzar control estable de su INR en el rango de 2-3, con una dosis semanal de 14 mg. El paciente tiene prescrito por su médico acenocumarol 4 mg comprimidos (Sintrom ®). En la columna de la izquierda aparecen los distintos valores de INR que podría presentar en el control de enfermería y en las siguientes columnas las modificaciones en el esquema terapéutico diario/semanal que deberían realizarse para que el paciente volviera a su rango de control de INR. Estas modificaciones de la posología se establecerían una vez que se hubiese comprobado que no existen otras circunstancias intercurrentes que lo hubiese ocasionado (olvido de dosis, sobredosificación, enfermedades intercurrentes, cambios de alimentación o de tratamiento).
6Adaptación de Acenocumarol (Sintrom®)
según INR del paciente
14
<1,2
<1,5
<1,8
Rango2 - 3
>3,2
>3,5
>3,8
3/4 Comp(3 mg.)
3/4 Comp(3 mg.)
3/4 Comp(3 mg.)
1/2 Comp(2 mg.)
1/4 Comp(1 mg.)
1/4 Comp(1 mg.)
1/4 Comp(1 mg.)
1/2 Comp(2 mg.)
1/2 Comp(2 mg.)
1/2 Comp(2 mg.)
1/2 Comp(2 mg.)
1/2 Comp(2 mg.)
1/2 Comp(2 mg.)
1/2 Comp(2 mg.)
1/2 Comp(2 mg.)
1/2 Comp(2 mg.)
1/2 Comp(2 mg.)
1/2 Comp(2 mg.)
1/2 Comp(2 mg.)
1/2 Comp(2 mg.)
1/2 Comp(2 mg.)
3/4 Comp(3 mg.)
1/2 Comp(2 mg.)
1/2 Comp(2 mg.)
1/2 Comp(2 mg.)
1/2 Comp(2 mg.)
1/2 Comp(2 mg.)
1/4 Comp(1 mg.)
1/2 Comp(2 mg.)
3/4 Comp(3 mg.)
1/2 Comp(2 mg.)
1/2 Comp(2 mg.)
1/2 Comp(2 mg.)
1/4 Comp(1 mg.)
1/2 Comp(2 mg.)
1/2 Comp(2 mg.)
1/2 Comp(2 mg.)
1/2 Comp(2 mg.)
1/2 Comp(2 mg.)
½ Comp(2 mg.)
½ Comp(2 mg.)
½ Comp(2 mg.)
3/4 Comp(3 mg.)
1/2 Comp(2 mg.)
1/2 Comp(2 mg.)
1/2 Comp(2 mg.)
1/2 Comp(2 mg.)
1/2 Comp(2 mg.)
1/4 Comp(1 mg.)
17 MG
16 MG
15 MG
14 MG
13 MG
12 MG
11 MG
+ 3 niveles
+ 2 niveles
+ 1 nivel
Dosis habitual
-1 nivel
- 2 niveles
- 3 niveles
INR Lun. Mar. Mier. Juev. Vier. Sáb. Dom. DOSISSEMANAL
MODIFICA-CIONES
*Ejemplo de pauta a aplicar en un teórico paciente que se deriva a la enfermera tras estar controlado con 14 mg/semanales en tratamiento con acenocumarol 4 mg.
Las fracciones del comprimido se muestran de manera gráfica en la siguiente imagen:
15
7Criterios de uso adecuado de medicamento
con los que se relacionaLos anticoagulantes orales son medicamentos, no sustituibles por el farmacéutico según la Orden SCO/2874/2007, de 28 de septiembre, con arreglo al artículo 86.4 de la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios. Esto quiere decir, que no pueden intercambiarse distintas especialidades farmacéuticas de un mismo principio activo.
La utilización de estos medicamentos se deberá realizar siempre dentro de las indicaciones aprobadas e incluidas en su ficha técnica:
• profilaxis y/o tratamiento del tromboembolismo venoso incluyendo embolismo pulmonar,
• profilaxis y/o tratamiento de las complicaciones tromboembólicas asociadas con la fibrilación auricular y/o sustitución de válvulas cardiacas.
• tratamiento postinfarto de miocardio para la reducción de riesgo de muerte por infarto de miocardio o procesos tromboembólicos tales como ictus o embolismo sistémico.
Para cada indicación de uso, la dosificación se establecerá en función del rango de INR recomendado.
Antes de realizar un ajuste del esquema posológico, se deberá de tener en cuenta las variaciones en el tratamiento farmacológico prescrito al paciente, el cumplimiento terapéutico, la automedicación, el uso de suplementos nutricionales y plantas medicinales, así como cambios en los hábitos alimentarios y de la vida diaria.
Los anticoagulantes orales acenocumarol y warfarina, como norma general, deberán de tomarse en una única toma siempre a la misma hora cada día y alejado al máximo de las comidas. Para facilitar las modificaciones de dosis tras los controles del INR, se recomienda que preferente estos fármacos se administren entre las 17.00 y 19.00 horas. Si toma el medicamento por la mañana, se recomienda retrasar la toma hasta conocer el resultado del INR si es el día del control. Si olvida una dosis debe tomarla en el mismo día, aunque sea a otra hora distinta de la habitual, pero nunca duplicar la dosis del día siguiente. Esta incidencia deberá comentarla el paciente con su enfermera responsable del seguimiento. Los cambios en la dosificación no se reflejarán en el tiempo de protrombina hasta pasadas al menos 36 horas. En general, las modificaciones de dosificación que se hacen en los pacientes que están fuera de rango se evalúan a los 7-8 días. Cuando se decida introducir o suspender un medicamento en el régimen terapéutico del paciente y este pueda interaccionar con el acenocumarol o warfarina se ajustará el siguiente control de aproximadamente 4-6 días, después de esta incorporación o suspensión, para así poder valorar la posible repercusión en el INR. La detección de interacciones farmacológicas con acenocumarol
16
7. Criterios de uso adecuado de medicamento con los que se relaciona
o warfarina, se podrá realizar utilizando las tablas incluidas como Anexo I, o bien a través de la Historia de Salud en Diraya. El módulo de Diraya detecta e informa siempre de las interacciones graves en los medicamentos que se prescriben por primera vez o en su renovación en relación con el resto de prescripciones activas de ese paciente. Por otro lado, cuando el profesional consulta el histórico de fármacos de la historia digital, pulsando el icono i, el módulo muestra las interacciones existentes entre las prescripciones activas del paciente. Aparecerá en la columna siguiente a la descripción del fármaco “Int”, el símbolo i en aquellos medicamentos que pueden presentar interacciones graves o muy graves. Para visualizar información sobre esa interacción, hay que hacer un doble click, en el icono de interacción de cada uno de los fármacos.
En el Anexo II se refleja las interacciones de estos medicamentos con alimentos.
17
Los anticoagulantes orales (acenocumarol, warfarina) se consideran como medicamentos de alto riesgo por el Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos Español (IMSP). Esto significa, según IMSP, que son medicamentos que si no se utilizan correctamente, presentan una gran probabilidad de causar daños graves o incluso mortales a los pacientes. Por ello, es conveniente establecer procedimientos explícitos para mejorar la seguridad de su utilización. Se recomienda utilizar solo una presentación del medicamento para evitar errores.
El paciente deberá de mantener con su equipo de salud, enfermera y medico responsable, una relación terapéutica basada en la confianza, y donde se acuerden principios de seguridad básicos como son la importancia el comunicar las modificaciones que se produzca en su estado de salud, uso de medicamentos, alimentos y hábitos de vida.
Los efectos adversos mas destacados descritos en la ficha técnica son: hemorragias, presencia de sangre en la orina y en las heces, manchas rojas en la piel, náuseas, vómitos, perdida de apetito, calambres abdominales, diarrea, úlceras en la boca, erupciones en la piel, caída del pelo y fiebre.
Conocimientos sobre el proceso de su enfermedad y manejo terapéutico.
Se recomienda la instauración de intervenciones de cuidados, dentro de un plan terapéutico, con incorporación de criterios de resultados, donde se realizará una valoración de las capacidades de afrontamiento, conocimiento y destreza en el manejo de su enfermedad. En este plan de terapéutico, deben de incorporarse, medidas de soporte educativas donde el paciente pueda consultar y conocer, aquellos procedimientos de riesgo, extracciones dentarias, operaciones y saber actuar ante situaciones de emergencia, heridas o accidentes.
A continuación, se enumera una serie de intervenciones, basados en la utilización de la taxonomía enfermera de la clasificación de Intervenciones enfermeras (NIC) y Criterios de resultados (NOC), relacionados exclusivamente con el protocolo de seguimiento farmacológico Individualizado ,para la inclusión dentro de este plan de cuidados del paciente para su valoración en la inclusión dentro del régimen terapéutico.
Intervenciones NIC
• 5520: Facilitar el Aprendizaje• 5602 Enseñanza; proceso Enfermedad. • 5616: Enseñanza medicamentos prescritos:
8Aspectos relacionados con la seguridad del paciente
18
8. Aspectos relacionados con la seguridad del paciente
Criterios de resultados. Noc.
• 1609 Conducta terapéutica; enfermedad o lesión.• 1813 Conocimiento :régimen terapéutico • 0409. Coagulación sanguínea
Identificación del paciente y resultado
En primer lugar deberá establecerse un protocolo que garantice la correcta identificación del paciente y del registro de su resultado.
En la historia de salud del ciudadano (Diraya), quedará constancia del seguimiento clínico del paciente: dosis semanal, pauta diaria, INR, efectos adversos, en caso de desviación del INR se indagará y registrarán posibles interacciones alimentarias, posibles interacciones medicamentosas, igualmente se registrará la eventual aparición de cambios en la situación clínica del paciente que se consideren precauciones o contraindicaciones al uso de AO.
En caso de no disponer de sistema electrónico de soporte, debe de incorporarse en su historia un mínimo de datos:
Realización adecuada de la técnica
En primer lugar, deberá establecerse un protocolo de manejo y uso del Coaguló metro, que garantice que la técnica se realiza de manera adecuada y que incorpore medidas de higiene (lavados de manos, cambio de guantes, lanceta desechable).Mantenimiento del Coagulómetro
Siguiendo pauta que refiera el fabricante del coagulómetro en tiempos y técnicas.
Control de calidad por los Hospitales de referencia.
Como criterio general se recomienda que con periodicidad de seis meses, se contraste el resultado de la extracción capilar mediante coagulómetro portátil, con una muestra de sangre del mismo paciente enviándolas al laboratorio del Hospital de referencia.Además de estos plazos establecidos, se procederá de la misma forma, si en cualquier momento se tiene duda sobre la precisión de los coagulómetros, teniendo especial atención a los pacientes con INR en valores extremos.
19
INR = razón normalizada internacional. (Tiempo de protrombina del paciente/Tiempo de protrombina control) ISI
ISI: Índice de Sensibilidad Internacional.
TAO: Tratamiento anticoagulación oral.
ACO: Anticoagulantes orales.
AINES: Antiinflamatorio no esteroideo.
IMSP: Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos Español.
NIC: Nursing Interventions classification.
NOC: Nursing outcomes classification.
Farmacocinética: Es la parte de la farmacología que estudia los procesos a los que un fármaco es sometido a través de su paso por el organismo y que incluye su liberación, absorción, distribución, metabolización y excreción (LADME). Las interacciones farmacocinéticas ocurren cuando la respuesta de un fármaco se ve modificada como consecuencia de la interferencia de otro medicamento en alguna fase del proceso LADME.
Farmacodinamia: Es la parte de la farmacología que estudia la acción ejercida por el fármaco en el organismo. Las interacciones de carácter farmacodinámico se producen como consecuencia de la interrelación de las acciones de los fármacos en el organismo.
Interacciones Farmacocíneticas: se producen cuando un fármaco modifica alguna de las fases del proceso LADME de otro medicamento que se suministra simultáneamente.
Interacciones farmacodinámicas: son las que se producen en el mecanismo de acción de un fármaco, cuando otro actúa sobre el mismo receptor o modifica la respuesta del órgano efector.
Abreviaturas y aclaración de términos
9
20
Indicadores de calidad10Se recomiendan los siguientes:
Denominación
Denominación
Denominación
Denominación
Denominación
Porcentaje de permanencia en rango terapéutico del paciente (estándar > 70)Nº de controles en rango terapéutico x 100 / total de controles realizados a cada paciente en el año.
Porcentaje de pacientes en rango terapéutico (estándar > 70)Nº de pacientes elegidos en una muestra con INR dentro del rango x 100/total de pacientes de la muestra
Porcentaje de complicaciones hemorrágicas menores: nº total de complicaciones hemorrágicas menores en pacientes con TAOs/total de pacientes con TAO
Porcentaje de complicaciones hemorrágicas mayores: nº total de complicaciones hemorrágicas mayores en pacientes con TAOs/total de pacientes con TAO
Porcentaje de pacientes con Conocimiento régimen terapéutico. Descripción de la medicación prescrita rango 4-5 Nº de pacientes con plan terapéutico.
21
Anexo 1
Anexos11ac
etils
alic
ilico
áci
do
oral
(>=5
00m
g),
rect
al
acec
lofe
naco
ora
l, pa
rent
eral
amio
daro
na c
lorh
i -dr
ato
oral
ator
vast
atin
a or
al
ME
DIC
AM
EN
TO
Gra
ve
Pot
enci
alm
ente
gr
ave
Gra
ve
Mod
erad
o-gr
ave
Aco
nsej
ar a
l pa
cien
te n
o in
icia
r tra
tam
ient
o co
n A
INE
sin
con
sulta
r a
su m
édic
o.
Aco
nsej
ar a
l pa
cien
te n
o in
icia
r tra
tam
ient
o co
n A
INE
sin
con
sulta
r a
su m
édic
o.
La in
tera
cció
n se
in
icia
a la
s do
s se
man
as d
el tr
a -ta
mie
nto
conc
omi-
nant
e.
Tene
r esp
ecia
l pre
-ca
ució
n al
inic
iar e
l tra
tam
ient
o co
njun
to
o si
se
mod
ifica
la
dosi
s de
alg
uno
de
los
dos
fárm
acos
.
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Farm
acod
inám
ico:
ef
ecto
adi
tivo,
au -
men
to d
el ti
empo
de
pro
trom
bina
. Fa
rmac
ocin
étic
o:
desp
laza
mie
nto
de
los
antic
oagu
lant
es
oral
es d
e la
upp
.
Info
rmac
ión
no
disp
onib
le e
n la
s fu
ente
s (d
atos
ex
trapo
lado
s de
la
info
rmac
ión
dis -
poni
ble
para
otro
s A
INE
)
Farm
acoc
inét
ico:
in
hibi
ción
del
me -
tabo
lism
o he
pátic
o de
l ant
icoa
gula
n -te
a tr
avés
de
los
isoe
nzim
as
CY
P1A
2 y
CY
P2C
9 de
l cito
-cr
omo
P45
0
Info
rmac
ión
no
disp
onib
le e
n la
s fu
ente
s (d
atos
ex
trapo
lado
s de
la
info
rmac
ión
disp
onib
le p
ara
otro
s fá
rmac
os d
el
mis
mo
grup
o)
Evi
tar a
soci
ació
n. P
arac
etam
ol p
uede
se
r una
alte
rnat
iva
com
o an
algé
sico
. En
caso
de
ser n
eces
ario
AIN
E, s
e re
co-
mie
nda
el u
so d
e ib
upro
feno
. Com
o 2ª
al
tern
ativ
a: n
apro
xeno
y d
iclo
fena
co. S
i es
nec
esar
ia la
aso
ciac
ión,
mon
itoriz
ar
INR
sem
anal
men
te y
el a
umen
to d
e lo
s si
gnos
y s
ínto
mas
de
hem
orra
gia.
Evi
tar a
soci
ació
n. P
arac
etam
ol p
uede
se
r una
alte
rnat
iva
com
o an
algé
sico
. En
caso
de
ser n
eces
ario
AIN
E, s
e re
co-
mie
nda
el u
so d
e ib
upro
feno
. Com
o 2ª
al
tern
ativ
a: n
apro
xeno
y d
iclo
fena
co. S
i es
nec
esar
ia la
aso
ciac
ión,
mon
itoriz
ar
INR
sem
anal
men
te y
el a
umen
to d
e lo
s si
gnos
y s
ínto
mas
de
hem
orra
gia.
Mon
itoriz
ar IN
R in
tens
amen
te d
uran
te
6-8
sem
anas
y lu
ego
sem
anal
men
te.
En
paci
ente
s co
n do
sis
esta
bles
de
amio
daro
na d
e 10
0, 2
00, 3
00, 4
00 m
g/
día
aplic
ar re
ducc
ione
s de
dos
is d
e an
ticoa
gula
nte
25%
, 30%
, 35%
, 40%
re
spec
tivam
ente
, sie
ndo
las
redu
ccio
nes
más
frec
uent
es d
el 3
0-50
% d
e la
dos
is.
Los
efec
tos
de la
inte
racc
ión
dura
n ha
sta
16 s
eman
as tr
as s
uspe
nder
trat
amie
nto
conc
omita
nte.
Evi
tar a
soci
ació
n. P
odría
em
plea
rse
com
o al
tern
ativ
a pr
avas
tatin
a ya
que
al
pare
cer n
o ex
iste
inte
racc
ión
asoc
iada
a
este
fárm
aco,
per
o se
tend
rá q
ue te
ner
prec
auci
ón e
n su
uso
por
falta
de
dato
s.
Si e
s ne
cesa
ria la
aso
ciac
ión,
mon
itori -
zar I
NR
.
SE
VE
RID
AD
RE
CO
ME
ND
AC
ION
ES
AD
VE
RTE
NC
IAE
FEC
TOM
EC
AN
ISM
O D
E
INTE
RA
CC
IÓN
22
azitr
omic
ina
oral
Bem
ipar
ina
sódi
ca
pare
nter
al
beza
fibra
to o
ral
ME
DIC
AM
EN
TO
Mod
erad
o-gr
ave
Mod
erad
o-gr
ave
Gra
ve
Si e
s ne
cesa
ria la
as
ocia
ción
, mon
i -to
rizar
INR
. Te
ner
en c
uent
a qu
e la
in
tera
cció
n pu
ede
apar
ecer
has
ta 5
dí
as d
espu
és d
e in
terr
umpi
r el t
rata
-m
ient
o.
Si e
s ne
cesa
ria
la a
soci
ació
n,
mon
itoriz
ar IN
R
sem
anal
men
te y
el
aum
ento
de
los
sign
os y
sín
tom
as
de h
emor
ragi
a.
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Farm
acoc
inét
i -co
: inh
ibic
ión
del
met
abol
ism
o de
l an
ticoa
gula
nte
a tra
vés
del i
soen
-zi
ma
CY
P3A
4 de
l ci
tocr
omo
P45
0
Farm
acod
inám
ico:
ef
ecto
adi
tivo
Des
cono
cido
. Se
han
prop
uest
o va
-rio
s m
ecan
ism
os:
Farm
acoc
inét
ico:
in
hibi
ción
met
aból
i -ca
y d
espl
azam
ien-
to d
e lo
s si
tios
de
UP
P. F
arm
acod
i -ná
mic
o: a
umen
to
de la
afin
idad
a
los
rece
ptor
es p
or
parte
del
fibr
ato
Evi
tar a
soci
ació
n. S
i es
posi
ble,
dar
co
mo
alte
rnat
iva
un a
ntib
iótic
o qu
e no
se
a de
l gru
po d
e la
s qu
inol
onas
ni l
os
mac
rólid
os.
Evi
tar a
soci
ació
n. N
o ex
iste
fárm
aco
alte
rnat
ivo
para
est
a in
tera
cció
n. L
a as
ocia
ción
de
esto
s m
edic
amen
tos
sólo
se
ace
pta
cuan
do lo
s be
nefic
ios
supe
ran
los
riesg
os.
Red
ucir
dosi
s un
25%
ó 3
3% a
l ini
cio
del
trata
mie
nto.
Aju
star
gra
dual
men
te s
egún
IN
R.
SE
VE
RID
AD
RE
CO
ME
ND
AC
ION
ES
AD
VE
RTE
NC
IAE
FEC
TOM
EC
AN
ISM
O D
E
INTE
RA
CC
IÓN
11. Anexos
23
11. Anexos
cape
cita
bina
ora
l
carb
opla
tino
pare
nter
al
ME
DIC
AM
EN
TO
Gra
ve
Gra
ve
Si e
s ne
cesa
ria
la a
soci
ació
n,
aum
enta
r al d
oble
o
tripl
e la
dos
is
de a
ntic
oagu
lan -
te.
Aco
rdar
se d
e re
duci
r la
dosi
s de
an
ticoa
gula
nte
en la
m
ism
a pr
opor
ción
al
term
inar
la a
soci
a -ci
ón. E
l met
abol
is-
mo
hepá
tico
tard
a 2
sem
anas
en
volv
er
a la
nor
mal
idad
con
el
cor
resp
ondi
en-
te ri
esgo
si n
o se
aj
usta
la d
osis
.
Si e
s ne
cesa
ria la
as
ocia
ción
, aum
en-
tar a
l dob
le o
trip
le
la d
osis
de
antic
oa-
gula
nte.
Aco
rdar
se
de re
duci
r la
dosi
s de
ant
icoa
gula
nte
en la
mis
ma
prop
or-
ción
al t
erm
inar
la
asoc
iaci
ón. E
l me -
tabo
lism
o he
pátic
o ta
rda
2 se
man
as e
n vo
lver
a la
nor
mal
i -da
d co
n el
ries
go s
i no
se
ajus
ta d
osis
.
Pro
ceso
s tro
mbó
ticos
Pro
ceso
s tro
mbó
ticos
Farm
acoc
inét
ico:
re
ducc
ión
del m
e -ta
bolis
mo
hepá
tico
de lo
s an
ticoa
-gu
lant
es o
rale
s po
r inh
ibic
ión
del
cito
crom
o P
450
Farm
acoc
inét
ico:
re
ducc
ión
del m
e -ta
bolis
mo
hepá
tico
de lo
s an
ticoa
-gu
lant
es o
rale
s po
r inh
ibic
ión
del
cito
crom
o P
450
Mon
itoriz
ar IN
R.
Mon
itoriz
ar IN
R.
SE
VE
RID
AD
RE
CO
ME
ND
AC
ION
ES
AD
VE
RTE
NC
IAE
FEC
TOM
EC
AN
ISM
O D
E
INTE
RA
CC
IÓN
24
11. Anexosca
rniti
na o
ral,
pare
nter
al
cele
coxi
b or
al
cicl
ofos
fam
ida
oral
, pa
rent
eral
ME
DIC
AM
EN
TO
Gra
ve
Gra
ve
Mod
erad
o-gr
ave
Si e
s ne
cesa
ria la
as
ocia
ción
, mon
ito-
rizar
INR
.
Ver a
cecl
ofen
aco
Si e
s ne
cesa
ria
la a
soci
ació
n,
aum
enta
r al d
oble
o
tripl
e la
dos
is
de a
ntic
oagu
lan -
te.
Aco
rdar
se d
e re
duci
r la
dosi
s de
an
ticoa
gula
nte
en la
m
ism
a pr
opor
ción
al
term
inar
la a
soci
a -ci
ón. E
l met
abol
is-
mo
hepá
tico
tard
a 2
sem
anas
en
volv
er
a la
nor
mal
idad
con
el
cor
resp
ondi
en-
te ri
esgo
si n
o se
aj
usta
la d
osis
.
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Pro
ceso
s tro
mbó
ticos
Des
cono
cido
. S
e ha
pro
pues
to
un m
ecan
ism
o fa
rmac
ocin
étic
o:
desp
laza
mie
nto
de
los
antic
oagu
lant
es
oral
es d
e la
upp
.
Des
cono
cido
. P
ropu
esto
var
ios
mec
anis
mos
fa
rmac
ocin
étic
os:
inhi
bici
ón d
el m
e -ta
bolis
mo
hepá
tico
de lo
s an
ticoa
-gu
lant
es o
rale
s;
desp
laza
mie
nto
de
los
antic
oagu
lant
es
oral
es d
e U
PP
Des
cono
cido
. Se
han
prop
uest
o di
s -tin
tos
mec
anis
mos
fa
rmac
ocin
étic
os:
desp
laza
mie
nto
del
antic
oagu
lant
e de
U
PP
; inh
ibic
ión
del
met
abol
ism
o de
l an
ticoa
gula
nte;
in-
hibi
ción
de
la s
ínte
-si
s de
los
fact
ores
de
coa
gula
ción
Evi
tar a
soci
ació
n. N
o ex
iste
fárm
aco
alte
rnat
ivo
para
est
a in
tera
cció
n.
Ver a
cecl
ofen
aco
Mon
itoriz
ar IN
R.
SE
VE
RID
AD
RE
CO
ME
ND
AC
ION
ES
AD
VE
RTE
NC
IAE
FEC
TOM
EC
AN
ISM
O D
E
INTE
RA
CC
IÓN
25
11. Anexosci
met
idin
a or
al,
pare
nter
al
cipr
oflox
acin
o or
al
clar
itrom
icin
a or
al
clop
idog
rel o
ral
ME
DIC
AM
EN
TO
Gra
ve
Mod
erad
o-gr
ave
Mod
erad
o-gr
ave
Mod
erad
o-gr
ave
Si e
s ne
cesa
ria la
aso
-ci
ació
n, m
onito
rizar
INR
. D
uran
te lo
s pr
imer
os
días
de
trata
mie
nto
con -
junt
o y
en p
obla
ción
de
edad
ava
nzad
a p
uede
n re
quer
irse
ajus
tes
de
dosi
s de
ant
icoa
gula
nte
y ap
orte
de
vita
min
a K
. P
arec
e qu
e la
inte
racc
ión
se in
icia
a la
s 48
hor
as.
Ver a
zitro
mic
ina
Si e
s ne
cesa
ria la
as
ocia
ción
, mon
itoriz
ar
INR
sem
anal
men
te y
el
aum
ento
de
los
sign
os y
sí
ntom
as d
e he
mor
ragi
a.
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Farm
acoc
inét
ico:
redu
cció
n de
l met
abol
ism
o he
pátic
o de
los
antic
oagu
lant
es
oral
es p
or in
hibi
ción
del
ci
tocr
omo
P45
0
Des
cono
cido
.Se
han
prop
uest
o di
stin
tos
mec
anis
mos
farm
acoc
iné -
ticos
: des
plaz
amie
nto
del
antic
oagu
lant
e de
su
UP
P
inhi
bici
ón d
e la
flor
a in
tes -
tinal
, red
ucci
ón p
rodu
cció
n de
vita
min
a K
y fa
ctor
es d
e co
agul
ació
n, y
la d
ism
inu -
ción
del
met
abol
ism
o de
l an
ticoa
gula
nte.
Inhi
bici
ón
met
abol
ism
o po
r cito
cro -
mo
P45
0 y
aum
ento
de
la
toxi
cida
d de
fárm
acos
co
mo
AO
Ver a
zitro
mic
ina
Des
cono
cido
. Se
han
prop
uest
o 2
mec
anis
mos
: Fa
rmac
ocin
étic
o: in
hibi
ción
de
l met
abol
ism
o he
pátic
o de
los
antic
oagu
lant
es
oral
es. F
arm
acod
inám
ico:
E
fect
o ad
itivo
Evi
tar a
soci
ació
n. E
m-
plea
r com
o al
tern
ativ
a ra
nitid
ina
o fa
mot
idin
a pe
ro d
ebe
cont
rola
rse
su u
tiliz
ació
n po
rque
hay
ca
sos
raro
s e
impr
edec
i -bl
es. S
i es
nece
saria
la
asoc
iaci
ón, m
onito
rizar
la
conc
entra
ción
pla
smát
ica
de lo
s sa
licila
tos.
Evi
tar a
soci
ació
n. S
i es
pos
ible
, dar
com
o al
tern
ativ
a un
ant
ibió
tico
que
no s
ea d
el g
rupo
de
las
quin
olon
as n
i los
m
acró
lidos
.
Ver a
zitro
mic
ina
Evi
tar a
soci
ació
n. N
o ex
iste
fárm
aco
alte
rnat
ivo
para
est
a in
tera
cció
n. L
a as
ocia
ción
de
esto
s m
edi -
cam
ento
s só
lo s
e ac
epta
cu
ando
los
bene
ficio
s su
pera
n lo
s rie
sgos
.
SE
VE
RID
AD
RE
CO
ME
ND
AC
ION
ES
AD
VE
RTE
NC
IAE
FEC
TOM
EC
AN
ISM
O D
E
INTE
RA
CC
IÓN
26
11. Anexos
dalte
parin
a pa
ren-
tera
l
dana
zol o
ral
dexi
bupr
ofen
o or
al
dexk
etop
rofe
no
oral
,par
ente
ral
ME
DIC
AM
EN
TO
Mod
erad
o-gr
ave
Mod
erad
o-gr
ave
Pot
enci
alm
ente
gr
ave
Pot
enci
alm
ente
gr
ave
Si e
s ne
cesa
ria la
as
ocia
ción
, mon
itoriz
ar
INR
sem
anal
men
te y
el
aum
ento
de
los
sign
os y
sí
ntom
as d
e he
mor
ragi
a.
Si e
s ne
cesa
ria la
as
ocia
ción
, red
ucir
a la
mita
d la
dos
is in
icia
l de
ant
icoa
gula
nte
y m
onito
rizar
INR
. Tr
as la
re
tirad
a se
rá n
eces
ario
au
men
tar l
a do
sis
de
antic
oagu
lant
e.
Ver a
cecl
ofen
aco
Ver a
cecl
ofen
aco
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Farm
acod
inám
ico:
efe
cto
aditi
vo
Des
cono
cido
. Se
han
pro -
pues
to 2
mec
anis
mos
: Far
-m
acod
inám
ico:
redu
cció
n de
la s
ínte
sis
hepá
tica
de
dive
rsos
fact
ores
de
la c
oa-
gula
ción
, esp
ecífi
cam
ente
aq
uello
s de
pend
ient
es d
e la
vita
min
a K
, con
lo q
ue
se p
oten
cia
el e
fect
o de
lo
s an
ticoa
gula
ntes
ora
les
(ant
ivita
min
as K
). Fa
rma -
coci
nétic
o: in
hibi
ción
del
m
etab
olis
mo
hepá
tico
de
los
antic
oagu
lant
es o
rale
s
Ver a
cecl
ofen
aco
Ver a
cecl
ofen
aco
Evi
tar a
soci
ació
n. N
o ex
iste
fárm
aco
alte
rnat
ivo
para
est
a in
tera
cció
n. L
a as
ocia
ción
de
esto
s m
edi -
cam
ento
s só
lo s
e ac
epta
cu
ando
los
bene
ficio
s su
pera
n lo
s rie
sgos
.
Evi
tar a
soci
ació
n. N
o ex
iste
fárm
aco
alte
rnat
ivo
para
est
a in
tera
cció
n.
Ver a
cecl
ofen
aco
Ver a
cecl
ofen
aco
SE
VE
RID
AD
RE
CO
ME
ND
AC
ION
ES
AD
VE
RTE
NC
IAE
FEC
TOM
EC
AN
ISM
O D
E
INTE
RA
CC
IÓN
27
11. Anexos
dext
ropr
opox
ifeno
cl
orhi
drat
o or
al
dicl
ofen
aco
oral
, pa
rent
eral
, rec
tal
dipi
ridam
ol o
ral,
pare
nter
al
dita
zol o
ral
ME
DIC
AM
EN
TO
Mod
erad
o-gr
ave
Gra
ve
Mod
erad
o-gr
ave
Pot
enci
alm
ente
gr
ave
Si e
s ne
cesa
ria la
as
ocia
ción
, aum
enta
r al
dobl
e o
tripl
e la
dos
is d
e an
ticoa
gula
nte.
Aco
r -da
rse
de re
duci
r la
dosi
s de
ant
icoa
gula
nte
en
la m
ism
a pr
opor
ción
al
term
inar
la a
soci
ació
n.
El m
etab
olis
mo
hepá
tico
tard
a 2
sem
anas
en
vol -
ver a
la n
orm
alid
ad c
on
el c
orre
spon
dien
te ri
esgo
si
no
se a
just
a la
dos
is.
Aco
nsej
ar a
l pac
ient
e no
in
icia
r tra
tam
ient
o co
n A
INE
sin
con
sulta
r a s
u m
édic
o.
Si e
s ne
cesa
ria la
as
ocia
ción
, mon
itoriz
ar
INR
sem
anal
men
te y
el
aum
ento
de
los
sign
os y
sí
ntom
as d
e he
mor
ragi
a.
Si e
s ne
cesa
ria la
as
ocia
ción
, mon
itoriz
ar
INR
sem
anal
men
te y
el
aum
ento
de
los
sign
os y
sí
ntom
as d
e he
mor
ragi
a.
Pro
ceso
s tro
mbó
ticos
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Des
cono
cido
. Se
ha p
ro-
pues
to u
n m
ecan
ism
o fa
r-m
acoc
inét
ico:
inhi
bici
ón d
e lo
s en
zim
as h
epát
icos
que
in
terv
iene
n en
el m
etab
olis
-m
o de
l ant
icoa
gula
nte
Farm
acod
inám
ico:
efe
cto
aditi
vo, a
umen
to d
el ti
empo
de
pro
trom
bina
. Far
mac
oci -
nétic
o: d
espl
azam
ient
o de
lo
s an
ticoa
gula
ntes
ora
les
de U
PP
Info
rmac
ión
no d
ispo
nibl
e en
las
fuen
tes
(dat
os
extra
pola
dos
de la
info
rma -
ción
dis
poni
ble
para
otro
s fá
rmac
os d
el m
ism
o gr
upo)
Info
rmac
ión
no d
ispo
nibl
e en
las
fuen
tes
(dat
os
extra
pola
dos
de la
info
rma -
ción
dis
poni
ble
para
otro
s fá
rmac
os d
el m
ism
o gr
upo)
Mon
itoriz
ar IN
R.
Ver a
cecl
ofen
aco
Evi
tar a
soci
ació
n. N
o ex
iste
fárm
aco
alte
rnat
ivo
para
est
a in
tera
cció
n. L
a as
ocia
ción
de
esto
s m
edi -
cam
ento
s só
lo s
e ac
epta
cu
ando
los
bene
ficio
s su
pera
n lo
s rie
sgos
.
Evi
tar a
soci
ació
n. N
o ex
iste
fárm
aco
alte
rnat
ivo
para
est
a in
tera
cció
n. L
a as
ocia
ción
de
esto
s m
edi -
cam
ento
s só
lo s
e ac
epta
cu
ando
los
bene
ficio
s su
pera
n lo
s rie
sgos
.
SE
VE
RID
AD
RE
CO
ME
ND
AC
ION
ES
AD
VE
RTE
NC
IAE
FEC
TOM
EC
AN
ISM
O D
E
INTE
RA
CC
IÓN
28
11. Anexos
dulo
xetin
a or
al
enox
apar
ina
sodi
ca
pare
nter
al
eritr
omic
ina
oral
esta
nozo
lol o
ral,
pare
nter
al
ME
DIC
AM
EN
TO
Gra
ve
Mod
erad
o-gr
ave
Mod
erad
o-gr
ave
Mod
erad
o-gr
ave
Si e
s ne
cesa
ria la
as
ocia
ción
, mon
itoriz
ar
INR
sem
anal
men
te y
el
aum
ento
de
los
sign
os y
sí
ntom
as d
e he
mor
ragi
a.
Ver a
zitro
mic
ina
Si e
s ne
cesa
ria la
as
ocia
ción
, red
ucir
a la
mita
d la
dos
is in
icia
l de
ant
icoa
gula
nte
y m
onito
rizar
INR
. Tr
as la
re
tirad
a se
rá n
eces
ario
au
men
tar l
a do
sis
de
antic
oagu
lant
e.
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Des
cono
cido
Farm
acod
inám
ico:
efe
cto
aditi
vo
Ver a
zitro
mic
ina
Des
cono
cido
. Se
han
pro -
pues
to 2
mec
anis
mos
: Far
-m
acod
inám
ico:
redu
cció
n de
la s
ínte
sis
hepá
tica
de
dive
rsos
fact
ores
de
la c
oa-
gula
ción
, esp
ecífi
cam
ente
aq
uello
s de
pend
ient
es d
e la
vita
min
a K
, con
lo q
ue
se p
oten
cia
el e
fect
o de
lo
s an
ticoa
gula
ntes
ora
les
(ant
ivita
min
as K
). Fa
rma -
coci
nétic
o: in
hibi
ción
del
m
etab
olis
mo
hepá
tico
de
los
antic
oagu
lant
es o
rale
s
Mon
itoriz
ar IN
R. A
dmin
is-
trar v
itam
ina
K. L
a m
oni-
toriz
ació
n de
INR
deb
e du
rar a
l men
os 1
0 dí
as
al c
omen
zar o
term
inar
el
trata
mie
nto.
Evi
tar a
soci
ació
n. N
o ex
iste
fárm
aco
alte
rnat
ivo
para
est
a in
tera
cció
n. L
a as
ocia
ción
de
esto
s m
edi -
cam
ento
s só
lo s
e ac
epta
cu
ando
los
bene
ficio
s su
pera
n lo
s rie
sgos
.
Ver a
zitro
mic
ina
Evi
tar a
soci
ació
n. N
o ex
iste
fárm
aco
alte
rnat
ivo
para
est
a in
tera
cció
n.
SE
VE
RID
AD
RE
CO
ME
ND
AC
ION
ES
AD
VE
RTE
NC
IAE
FEC
TOM
EC
AN
ISM
O D
E
INTE
RA
CC
IÓN
29
11. Anexos
etor
icox
ib o
ral
feno
barb
ital o
ral,
pare
nter
al
feno
fibra
to o
ral
fluco
nazo
l ora
l, pa
rent
eral
ME
DIC
AM
EN
TO
Pot
enci
alm
ente
gr
ave
Mod
erad
o-gr
ave
Gra
ve
Gra
ve
Aco
nsej
ar a
l pac
ient
e no
in
icia
r tra
tam
ient
o co
n A
INE
sin
con
sulta
r a s
u m
édic
o.
Si e
s ne
cesa
ria la
aso
-ci
ació
n, m
onito
rizar
INR
2
vece
s po
r sem
ana.
C
onsi
dera
r la
redu
cció
n de
la d
osis
de
antic
oagu
-la
nte
(1/3
de
dosi
s em
-pí
rica)
. Mon
itoriz
ar IN
R
dura
nte
el tr
atam
ient
o y
hast
a 10
día
s de
spué
s de
la s
uspe
nsió
n
Hem
orra
gia
Pro
ceso
s tro
mbó
ticos
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Info
rmac
ión
no d
ispo
nibl
e en
las
fuen
tes
(dat
os
extra
pola
dos
de la
info
rma -
ción
dis
poni
ble
para
otro
s A
INE
)
Farm
acoc
inét
ico:
aum
ento
de
l met
abol
ism
o he
pátic
o de
los
antic
oagu
lant
es
oral
es p
or in
ducc
ión
del
cito
crom
o P
450
Des
cono
cido
. Se
han
prop
uest
o m
ecan
ism
os:
Farm
acoc
inét
ico:
inhi
bici
ón
met
aból
ica
y de
spla
za-
mie
nto
UP
P. F
arm
acod
i-ná
mic
o: a
umen
to d
e la
afi
nida
d a
los
rece
ptor
es
por p
arte
del
fibr
ato
Farm
acoc
inét
ico:
redu
cció
n de
l met
abol
ism
o he
pátic
o de
los
antic
oagu
lant
es
oral
es p
or in
hibi
ción
del
ci
tocr
omo
P45
0
Ver a
cecl
ofen
aco
Mon
itoriz
ar, a
l ini
cio
trata
mie
nto
o al
aum
enta
r do
sis
de b
arbi
túric
os. A
u -m
enta
r ent
re 3
0% y
60%
la
s do
sis
de a
ntic
oagu
lan -
te b
asán
dose
en
el IN
R.
Red
ucir
dosi
s un
25%
ó
33%
al i
nici
o de
l tra
ta-
mie
nto.
Aju
star
gra
dual
-m
ente
seg
ún IN
R.
Evi
tar a
soci
ació
n. N
o ex
iste
fárm
aco
alte
rnat
ivo
para
est
a in
tera
cció
n.
SE
VE
RID
AD
RE
CO
ME
ND
AC
ION
ES
AD
VE
RTE
NC
IAE
FEC
TOM
EC
AN
ISM
O D
E
INTE
RA
CC
IÓN
30
11. Anexos
fluor
oura
cilo
par
en-
tera
l
flurb
ipro
feno
ora
l
fluva
stat
ina
oral
fond
apar
inux
pa-
rent
eral
gem
fibro
zilo
ora
l
ME
DIC
AM
EN
TO
Gra
ve
Pot
enci
alm
ente
gr
ave
Mod
erad
o-gr
ave
Gra
ve
Gra
ve
Si e
s ne
cesa
ria la
as
ocia
ción
, aum
enta
r al
dobl
e o
tripl
e la
dos
is d
e an
ticoa
gula
nte.
Aco
r -da
rse
de re
duci
r la
dosi
s de
ant
icoa
gula
nte
en
la m
ism
a pr
opor
ción
al
term
inar
la a
soci
ació
n.
El m
etab
olis
mo
hepá
tico
tard
a 2
sem
anas
en
vol -
ver a
la n
orm
alid
ad c
on
el c
orre
spon
dien
te ri
esgo
si
no
se a
just
a la
dos
is.
Ver a
cecl
ofen
aco
Ver a
torv
asta
tina
Si e
s ne
cesa
ria la
as
ocia
ción
, mon
itoriz
ar
INR
sem
anal
men
te y
el
aum
ento
de
los
sign
os y
sí
ntom
as d
e he
mor
ragi
a.
Pro
ceso
s tro
mbó
ticos
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Farm
acoc
inét
ico:
redu
cció
n de
l met
abol
ism
o he
pátic
o de
los
antic
oagu
lant
es
oral
es p
or in
hibi
ción
del
ci
tocr
omo
P45
0
Ver a
cecl
ofen
aco
Ver a
torv
asta
tina
Farm
acod
inám
ico:
efe
cto
aditi
vo p
or c
ompe
tició
n po
r el
mis
mo
rece
ptor
Des
cono
cido
. Mec
anis
mos
pr
opue
stos
: Far
mac
ocin
é -tic
o: in
hibi
ción
met
aból
ica
y de
spla
zam
ient
o de
los
sitio
s de
upp
. Far
mac
o -di
nám
ico:
aum
ento
de
la
afini
dad
a lo
s re
cept
ores
po
r par
te d
el fi
brat
o
Mon
itoriz
ar IN
R.
Ver a
cecl
ofen
aco
Ver a
torv
asta
tina
Evi
tar a
soci
ació
n. N
o ex
iste
fárm
aco
alte
rnat
ivo
para
est
a in
tera
cció
n. L
a as
ocia
ción
de
esto
s m
edi -
cam
ento
s só
lo s
e ac
epta
cu
ando
los
bene
ficio
s su
pera
n lo
s rie
sgos
.
Red
ucir
dosi
s un
25%
ó
33%
al i
nici
o de
l tra
ta-
mie
nto.
Aju
star
gra
dual
-m
ente
seg
ún IN
R.
SE
VE
RID
AD
RE
CO
ME
ND
AC
ION
ES
AD
VE
RTE
NC
IAE
FEC
TOM
EC
AN
ISM
O D
E
INTE
RA
CC
IÓN
31
11. Anexos
gink
go b
iloba
ext
o or
al
hepa
rina
cálc
ica
o
sódi
ca p
aren
tera
l
ibup
rofe
no o
ral,
rect
al
imat
inib
ora
l
indo
met
acin
a or
al,
rect
al
ME
DIC
AM
EN
TO
Gra
ve
Mod
erad
o-gr
ave
Gra
ve
Gra
ve
Gra
ve
Si e
s ne
cesa
ria la
as
ocia
ción
, mon
itoriz
ar
INR
sem
anal
men
te y
el
aum
ento
de
los
sign
os y
sí
ntom
as d
e he
mor
ragi
a.
Aco
nsej
ar a
l pac
ient
e no
in
icia
r tra
tam
ient
o co
n A
INE
sin
con
sulta
r a s
u m
édic
o.
Aco
nsej
ar a
l pac
ient
e no
in
icia
r tra
tam
ient
o co
n A
INE
sin
con
sulta
r a s
u m
édic
o.
Hem
orra
gia
cere
bral
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Des
cono
cido
. In
vitro
, gi
nkgo
inhi
be la
agr
egac
ión
plaq
ueta
ria, p
or lo
que
po -
dría
dar
se u
n ef
ecto
adi
tivo
Farm
acod
inám
ico:
efe
cto
aditi
vo
Farm
acod
inám
ico:
efe
cto
aditi
vo, a
umen
to d
el ti
empo
de
pro
trom
bina
. Far
mac
oci -
nétic
o: d
espl
azam
ient
o de
la
upp
de
los
antic
oagu
lan -
tes
oral
es a
las
prot
eína
s pl
asm
átic
as
Farm
acoc
inét
ico:
inhi
bici
ón
com
petit
iva
del m
etab
o -lis
mo
hepá
tico
a tra
vés
del e
nzim
a C
YP
3A4
del
cito
crom
o P
450
Farm
acod
inám
ico:
efe
cto
aditi
vo, a
umen
to d
el ti
empo
de
pro
trom
bina
. Far
mac
oci -
nétic
o: d
espl
azam
ient
o de
lo
s an
ticoa
gula
ntes
ora
les
de la
upp
.
Evi
tar a
soci
ació
n. N
o ex
iste
fárm
aco
alte
rnat
ivo
para
est
a in
tera
cció
n.
Evi
tar a
soci
ació
n. N
o ex
iste
fárm
aco
alte
rnat
ivo
para
est
a in
tera
cció
n. L
a as
ocia
ción
de
esto
s m
edi -
cam
ento
s só
lo s
e ac
epta
cu
ando
los
bene
ficio
s su
pera
n lo
s rie
sgos
.
Ver a
cecl
ofen
aco
Evi
tar a
soci
ació
n. E
n ca
so d
e ne
cesi
dad
de a
n -tic
oagu
laci
ón, t
rata
r con
he
parin
a de
baj
o pe
so
mol
ecul
ar o
hep
arin
a es
tánd
ar.
Ver a
cecl
ofen
aco
SE
VE
RID
AD
RE
CO
ME
ND
AC
ION
ES
AD
VE
RTE
NC
IAE
FEC
TOM
EC
AN
ISM
O D
E
INTE
RA
CC
IÓN
32
11. Anexosis
onix
ino
oral
itrac
onaz
ol o
ral
keto
cona
zol o
ral
keto
prof
eno
oral
,par
ente
ral,
rect
al
levo
floxa
cino
ora
l
levo
tirox
ina
oral
, pa
rent
eral
lorn
oxic
am o
ral
lova
stat
ina
oral
mef
enám
ico
acid
o or
al
ME
DIC
AM
EN
TO
Pot
enci
alm
ente
gr
ave
Gra
ve
Gra
ve
Gra
ve
Mod
erad
o-gr
ave
Mod
erad
o-gr
ave
Pot
enci
alm
ente
gr
ave
Mod
erad
o-gr
ave
Gra
ve
Aco
nsej
ar a
l pac
ient
e no
in
icia
r tra
tam
ient
o co
n A
INE
sin
con
sulta
r a s
u m
édic
o.
Ver fl
ucon
azol
Ver fl
ucon
azol
Aco
nsej
ar a
l pac
ient
e no
in
icia
r tra
tam
ient
o co
n A
INE
sin
con
sulta
r a s
u m
édic
o.
Ver c
ipro
floxa
cino
Ent
re la
prim
era
y la
cu
arta
sem
ana
desd
e el
co
mie
nzo
del t
rata
mie
nto
con
horm
ona
tiroi
dea
que
es e
l mom
ento
do
nde
se p
uede
dar
la
inte
racc
ión.
Ver a
cecl
ofen
aco
Ver a
torv
asta
tina
Aco
nsej
ar a
l pac
ient
e no
in
icia
r tra
tam
ient
o co
n A
INE
sin
con
sulta
r a s
u m
édic
o.
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Info
rmac
ión
no d
ispo
nibl
e en
las
fuen
tes
(dat
os
extra
pola
dos
de la
info
rma -
ción
dis
poni
ble
para
otro
s A
INE
)
Ver fl
ucon
azol
Ver fl
ucon
azol
(*) F
arm
acod
inám
ico:
ef
ecto
adi
tivo,
aum
ento
de
l tie
mpo
de
prot
rom
bina
. Fa
rmac
ocin
étic
o: d
espl
aza -
mie
nto
de la
upp
de
los
AO
Ver c
ipro
floxa
cino
Des
cono
cido
. Se
ha
prop
uest
o un
mec
anis
mo
farm
acoc
inét
ico:
aum
ento
de
l met
abol
ism
o de
la
vita
min
a K
Ver a
cecl
ofen
aco
Ver a
torv
asta
tina
(*)F
arm
acod
inám
ico:
efe
cto
aditi
vo, a
umen
to d
el ti
empo
de
pro
trom
bina
. Far
mac
o -ci
nétic
o: d
espl
azam
ient
o de
la u
pp d
e A
O a
las
prot
eína
s pl
asm
átic
as
Ver a
cecl
ofen
aco
Ver fl
ucon
azol
Ver fl
ucon
azol
Ver a
cecl
ofen
aco
Ver c
ipro
floxa
cino
Mon
itoriz
ar IN
R.
Ver a
cecl
ofen
aco
Ver a
torv
asta
tina
Ver a
cecl
ofen
aco
SE
VE
RID
AD
RE
CO
ME
ND
AC
ION
ES
AD
VE
RTE
NC
IAE
FEC
TOM
EC
AN
ISM
O D
E
INTE
RA
CC
IÓN
33
11. Anexosm
elox
icam
ora
l, pa
rent
eral
met
roni
dazo
l ora
l, pa
rent
eral
mox
iflox
acin
o or
al
nabu
met
ona
oral
nadr
opar
ina
cálc
ica
pare
nter
al
nand
rolo
na p
aren
-te
ral
ME
DIC
AM
EN
TO
Pot
enci
alm
ente
gr
ave
Gra
ve
Mod
erad
o-gr
ave
Gra
ve
Mod
erad
o-gr
ave
Mod
erad
o-gr
ave
Ver a
cecl
ofen
aco
Ver fl
ucon
azol
Ver c
ipro
floxa
cino
Aco
nsej
ar a
l pac
ient
e no
in
icia
r tra
tam
ient
o co
n A
INE
sin
con
sulta
r a s
u m
édic
o.
Si e
s ne
cesa
ria la
as
ocia
ción
, mon
itoriz
ar
INR
sem
anal
men
te y
el
aum
ento
de
los
sign
os y
sí
ntom
as d
e he
mor
ragi
a.
Si e
s ne
cesa
ria la
as
ocia
ción
, red
ucir
a la
m
itad
la d
osis
inic
ial d
e an
ticoa
gula
nte
y m
onito
-riz
ar IN
R. T
ras
la re
tirad
a se
rá n
eces
ario
aum
enta
r la
dos
is d
e an
ticoa
gu-
lant
e.
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Ver a
cecl
ofen
aco
Ver fl
ucon
azol
Ver c
ipro
floxa
cino
(*) F
arm
acod
inám
ico:
ef
ecto
adi
tivo,
aum
ento
de
l tie
mpo
de
prot
rom
bina
. Fa
rmac
ocin
étic
o: d
espl
a-za
mie
nto
de la
upp
de
antic
oagu
lant
es
Farm
acod
inám
ico:
efe
cto
aditi
vo
Des
cono
cido
. Se
han
pro -
pues
to 2
mec
anis
mos
: Far
-m
acod
inám
ico:
redu
cció
n de
la s
ínte
sis
hepá
tica
de
dive
rsos
fact
ores
de
la c
oa-
gula
ción
, esp
ecífi
cam
ente
aq
uello
s de
pend
ient
es d
e la
vita
min
a K
, con
lo q
ue
se p
oten
cia
el e
fect
o de
lo
s an
ticoa
gula
ntes
ora
les
(ant
ivita
min
as K
). Fa
rma -
coci
nétic
o: in
hibi
ción
del
m
etab
olis
mo
hepá
tico
de
los
antic
oagu
lant
es o
rale
s
Ver a
cecl
ofen
aco
Ver fl
ucon
azol
Ver c
ipro
floxa
cino
Ver a
cecl
ofen
aco
Evi
tar a
soci
ació
n. N
o ex
iste
fárm
aco
alte
rnat
ivo
para
est
a in
tera
cció
n. L
a as
ocia
ción
de
esto
s m
edi -
cam
ento
s só
lo s
e ac
epta
cu
ando
los
bene
ficio
s su
pera
n lo
s rie
sgos
.
Evi
tar a
soci
ació
n. N
o ex
iste
fárm
aco
alte
rnat
ivo
para
est
a in
tera
cció
n.
SE
VE
RID
AD
RE
CO
ME
ND
AC
ION
ES
AD
VE
RTE
NC
IAE
FEC
TOM
EC
AN
ISM
O D
E
INTE
RA
CC
IÓN
34
11. Anexosna
prox
eno
oral
, re
ctal
niflú
mic
o ac
ido
oral
norfl
oxac
ino
oral
oflox
acin
o or
al
piro
xica
m o
ral,
pare
nter
al
prav
asta
tina
sódi
ca
oral
prim
idon
a or
al
ME
DIC
AM
EN
TO
Gra
ve
Pot
enci
alm
ente
gr
ave
Mod
erad
o-gr
ave
Mod
erad
o-gr
ave
Gra
ve
Mod
erad
o-gr
ave
Mod
erad
o-gr
ave
Aco
nsej
ar a
l pac
ient
e no
in
icia
r tra
tam
ient
o co
n A
INE
sin
con
sulta
r a s
u m
édic
o.
Aco
nsej
ar a
l pac
ient
e no
in
icia
r tra
tam
ient
o co
n A
INE
sin
con
sulta
r a s
u m
édic
o.
Ver c
ipro
floxa
cino
Ver c
ipro
floxa
cino
Aco
nsej
ar a
l pac
ient
e no
in
icia
r tra
tam
ient
o co
n A
INE
sin
con
sulta
r a s
u m
édic
o.
Tene
r esp
ecia
l pre
cauc
ión
al in
icia
r el t
rata
mie
nto
conj
unto
o s
i se
mod
ifica
la
dosi
s de
alg
uno
de lo
s do
s fá
rmac
os.
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Pro
ceso
s tro
mbó
ticos
(*) F
arm
acod
inám
ico:
ef
ecto
adi
tivo,
aum
ento
de
l tie
mpo
de
prot
rom
-bi
na. F
arm
acoc
inét
ico:
de
spla
zam
ient
o de
AO
de
la u
pp
Info
rmac
ión
no d
ispo
ni-
ble
en la
s fu
ente
s (d
atos
ex
trapo
lado
s de
la in
for -
mac
ión
disp
onib
le p
ara
otro
s A
INE
)
Ver c
ipro
floxa
cino
Ver c
ipro
floxa
cino
Farm
acod
inám
ico:
efe
cto
aditi
vo, a
umen
to d
el
tiem
po d
e pr
otro
mbi
na.
Farm
acoc
inét
ico:
des
pla -
zam
ient
o A
P d
e la
upp
Info
rmac
ión
no d
ispo
-ni
ble
en la
s fu
ente
s
(dat
os e
xtra
pola
dos
de
la in
form
ació
n di
spon
ible
pa
ra o
tros
fárm
acos
del
m
ism
o gr
upo)
Farm
acoc
inét
ico:
aum
en-
to d
el m
etab
olis
mo
hepá
-tic
o de
los
antic
oagu
lan-
tes
oral
es p
or in
ducc
ión
del c
itocr
omo
P45
0
Ver a
cecl
ofen
aco
Ver a
cecl
ofen
aco
Ver c
ipro
floxa
cino
Ver c
ipro
floxa
cino
Ver a
cecl
ofen
aco
Si e
s ne
cesa
ria la
as
ocia
ción
, mon
itoriz
ar
INR
.
Mon
itoriz
ar, a
l ini
cio
tra-
tam
ient
o o
al a
umen
tar
dosi
s de
bar
bitú
ricos
. A
umen
tar e
ntre
30%
y
60%
las
dosi
s de
ant
i -co
agul
ante
bas
ándo
se
en e
l IN
R.
SE
VE
RID
AD
RE
CO
ME
ND
AC
ION
ES
AD
VE
RTE
NC
IAE
FEC
TOM
EC
AN
ISM
O D
E
INTE
RA
CC
IÓN
35
11. Anexosrif
ampi
cina
ora
l
rosu
vast
atin
a or
al
sim
vast
atin
a or
al
sulfa
met
oxaz
ol
oral
, par
ente
ral
sulfa
sala
zina
ora
l
ME
DIC
AM
EN
TO
Mod
erad
o-gr
ave
Mod
erad
o-gr
ave
Mod
erad
o-gr
ave
Mod
erad
o-gr
ave
Gra
ve
Si e
s ne
cesa
ria la
aso
cia -
ción
, aum
enta
r al d
oble
o
tripl
e la
dos
is d
e an
ticoa
gu-
lant
e. A
cord
arse
de
redu
cir
la d
osis
de
antic
oagu
lant
e en
la m
ism
a pr
opor
ción
al
term
inar
la a
soci
ació
n. E
l m
etab
olis
mo
hepá
tico
tard
a 2
sem
anas
en
volv
er a
la
norm
alid
ad c
on ri
esgo
si n
o se
aju
sta
la d
osis
.
Ver a
torv
asta
tina
Ver a
torv
asta
tina
Si e
s ne
cesa
ria la
aso
cia -
ción
, mon
itoriz
ar IN
R.
Pro
ceso
s tro
mbó
ticos
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Farm
acoc
inét
ico:
incr
e-m
ento
del
met
abol
ism
o he
pátic
o de
ant
icoa
gu-
lant
e a
travé
s de
l cito
cro-
mo
P45
0
Ver a
torv
asta
tina
Ver a
torv
asta
tina
Des
cono
cido
. Se
han
prop
uest
o di
stin
tos
mec
anis
mos
farm
aco -
ciné
ticos
: inh
ibic
ión
del
met
abol
ism
o he
pátic
o de
los
antic
oagu
lant
es
oral
es, d
espl
azam
ient
o A
O d
e su
upp
, dis
mi -
nuci
ón d
e vi
tam
ina
K
por i
nhib
ició
n de
la fl
ora
inte
stin
al q
ue c
atab
oliz
a di
cha
vita
min
a
Des
cono
cido
. Se
ha
prop
uest
o un
mec
anis
-m
o fa
rmac
ocin
étic
o:
inhi
bici
ón d
e lo
s en
zim
as
hepá
ticos
que
inte
rvie
-ne
n en
el m
etab
olis
mo
del a
ntic
oagu
lant
e
Mon
itoriz
ar IN
R.
Ver a
torv
asta
tina
Ver a
torv
asta
tina
Evi
tar a
soci
ació
n.
Sus
titui
r por
otro
age
nte
antib
acte
riano
sie
mpr
e qu
e se
a po
sibl
e.
Mon
itoriz
ar IN
R.
SE
VE
RID
AD
RE
CO
ME
ND
AC
ION
ES
AD
VE
RTE
NC
IAE
FEC
TOM
EC
AN
ISM
O D
E
INTE
RA
CC
IÓN
36
11. Anexossu
linda
co o
ral
telit
rom
icin
a or
al
teno
xica
m o
ral
test
oste
rona
par
en-
tera
l, tra
nsde
rmic
a
ticlo
pidi
na c
lorh
i-dr
ato
oral
tinza
parin
a pa
ren-
tera
l
ME
DIC
AM
EN
TO
Gra
ve
Mod
erad
o-gr
ave
Pot
enci
alm
ente
gr
ave
Mod
erad
o-gr
ave
Mod
erad
o-gr
ave
Mod
erad
o-gr
ave
Aco
nsej
ar a
l pac
ient
e no
in
icia
r tra
tam
ient
o co
n A
INE
sin
con
sulta
r a s
u m
édic
o.
Ver a
zitro
mic
ina
Aco
nsej
ar a
l pac
ient
e no
in
icia
r tra
tam
ient
o co
n A
INE
sin
con
sulta
r a s
u m
édic
o.
Si e
s ne
cesa
ria la
aso
cia -
ción
, red
ucir
a la
mita
d la
do
sis
inic
ial d
e an
ticoa
gu-
lant
e y
mon
itoriz
ar IN
R.
Tras
la re
tirad
a se
rá n
ece -
sario
aum
enta
r la
dosi
s de
an
ticoa
gula
nte.
Si e
s ne
cesa
ria la
aso
cia -
ción
, mon
itoriz
ar IN
R s
e-m
anal
men
te y
el a
umen
to
de lo
s si
gnos
y s
ínto
mas
de
hem
orra
gia.
Si e
s ne
cesa
ria la
aso
cia -
ción
, mon
itoriz
ar IN
R s
e-m
anal
men
te y
el a
umen
to
de lo
s si
gnos
y s
ínto
mas
de
hem
orra
gia.
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
(*)F
arm
acod
inám
ico:
ef
ecto
adi
tivo,
aum
ento
de
l tie
mpo
de
prot
rom
-bi
na. F
arm
acoc
inét
ico:
de
spla
zam
ient
o de
AO
de
la u
pp
Ver a
zitro
mic
ina
Info
rmac
ión
no d
ispo
ni-
ble
en la
s fu
ente
s (d
atos
ex
trapo
lado
s de
la in
for -
mac
ión
disp
onib
le p
ara
otro
s A
INE
)
Ver n
andr
olon
a
Des
cono
cido
. Far
mac
o -ci
nétic
o: in
hibi
ción
del
m
etab
olis
mo
hepá
tico
de lo
s an
ticoa
gula
ntes
or
ales
. Far
mac
odin
ámi -
co: E
fect
o ad
itivo
Farm
acod
inám
ico:
efe
cto
aditi
vo
Ver a
cecl
ofen
aco
Ver a
zitro
mic
ina
Ver a
cecl
ofen
aco
Evi
tar a
soci
ació
n. N
o ex
is-
te fá
rmac
o al
tern
ativ
o pa
ra
esta
inte
racc
ión.
Evi
tar a
soci
ació
n. N
o ex
is-
te fá
rmac
o al
tern
ativ
o pa
ra
esta
inte
racc
ión.
La
asoc
ia-
ción
de
esto
s m
edic
amen
-to
s só
lo s
e ac
epta
cua
ndo
los
bene
ficio
s su
pera
n lo
s rie
sgos
.
Evi
tar a
soci
ació
n. N
o ex
is-
te fá
rmac
o al
tern
ativ
o pa
ra
esta
inte
racc
ión.
La
asoc
ia-
ción
de
esto
s m
edic
amen
-to
s só
lo s
e ac
epta
cua
ndo
los
bene
ficio
s su
pera
n lo
s rie
sgos
.
SE
VE
RID
AD
RE
CO
ME
ND
AC
ION
ES
AD
VE
RTE
NC
IAE
FEC
TOM
EC
AN
ISM
O D
E
INTE
RA
CC
IÓN
37
11. Anexosto
lmet
ina
oral
tram
adol
clo
rhid
ra-
to o
ral,
pare
nter
al,
rect
al
triflu
sal o
ral
trim
etop
rima
oral
, pa
rent
al
ME
DIC
AM
EN
TO
Gra
ve
Mod
erad
o-gr
ave
Pot
enci
alm
ente
gr
ave
Mod
erad
o-gr
ave
Aco
nsej
ar a
l pac
ient
e no
inic
iar t
rata
mie
nto
con
AIN
E s
in c
onsu
ltar
a su
méd
ico.
Esp
ecia
l pre
cauc
ión
en la
prim
era
sem
ana
de tr
atam
ient
o co
n tra
mad
ol s
obre
todo
en
may
ores
de
65 a
ños.
Si e
s ne
cesa
ria la
as
ocia
ción
, mon
itoriz
ar
INR
sem
anal
men
te
y el
aum
ento
de
los
sign
os y
sín
tom
as d
e he
mor
ragi
a.
Si e
s ne
cesa
ria la
as
ocia
ción
, mon
itoriz
ar
INR
.
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
Hem
orra
gia
(*)F
arm
acod
inám
ico:
ef
ecto
adi
tivo,
aum
ento
de
l tie
mpo
de
prot
rom
-bi
na. F
arm
acoc
inét
ico:
de
spla
zam
ient
o de
AO
de
su
upp
Des
cono
cido
. Seg
ún
se h
a co
mpr
obad
o en
es
tudi
os s
obre
ani
mal
es,
algu
nos
anal
gési
cos
de ti
po o
pioi
de a
ctúa
n in
hibi
endo
los
sist
emas
en
zim
átic
os d
el h
ígad
o im
plic
ados
en
el m
etab
o -lis
mo
de lo
s an
ticoa
gu-
lant
es o
rale
s
Info
rmac
ión
no d
ispo
-ni
ble
en la
s fu
ente
s
(dat
os e
xtra
pola
dos
de
la in
form
ació
n di
spon
ible
pa
ra o
tros
fárm
acos
del
m
ism
o gr
upo)
Des
cono
cido
. Se
han
prop
uest
o di
stin
tos
mec
anis
mos
farm
acoc
i -né
ticos
inhi
bici
ón d
el m
e-ta
bolis
mo
hepá
tico
de lo
s an
ticoa
gula
ntes
ora
les,
de
spla
zam
ient
o A
O d
e su
upp
, dis
min
ució
n de
vi
tam
ina
K p
or in
hibi
ción
de
la fl
ora
inte
stin
al q
ue
cata
boliz
a di
cha
vita
min
a
Ver a
cecl
ofen
aco
Evi
tar a
soci
ació
n. E
l uso
de
par
acet
amol
con
co -
deín
a pu
ede
ser u
na a
l-te
rnat
iva.
Si e
s ne
cesa
ria
la a
soci
ació
n, m
onito
rizar
IN
R s
eman
alm
ente
.
Evi
tar a
soci
ació
n. N
o ex
iste
fárm
aco
alte
rnat
ivo
para
est
a in
tera
cció
n. L
a as
ocia
ción
de
esto
s m
edi -
cam
ento
s só
lo s
e ac
epta
cu
ando
los
bene
ficio
s su
pera
n lo
s rie
sgos
.
Evi
tar a
soci
ació
n.
Sus
titui
r por
otro
age
nte
antib
acte
riano
sie
mpr
e qu
e se
a po
sibl
e.
SE
VE
RID
AD
RE
CO
ME
ND
AC
ION
ES
AD
VE
RTE
NC
IAE
FEC
TOM
EC
AN
ISM
O D
E
INTE
RA
CC
IÓN
(*) Información disponible para warfarina. upp: unión a proteínas plasmáticas. AO: anticoagulantes orales.
38
11. Anexos
Anexo 2
* Tabla de elaboración propia de información extraída de www.fisterra.es
HOJAS DE CASTAÑO DE INDIAS
ALGAS
LEGUMBRES SECAS ( garbanzos,habichuelas)
LEGUMBRES FRESCAS ( guisantes , habas)
HIGADO TERNERA Y CERDO
ESPINACAS
COLIFLOR / BROCOLI
TÉ
REPOLLO
LECHUGA
HIGADO DE POLLO
FRUTOS SECOS
QUESO
HARINA
CAFÉ Y DESCAFEINADO
ESPARRAGOS
TOMATE
MAIZ
KIWI
PLATANO
TABLA II INTERACCIONES ACENOCUMAROL/WARFARINA CON ALIMENTOS
MUY ALTO
MUY ALTO
ALTO
ALTO
ALTO
ALTO
ALTO
ALTO
MEDIO
MEDIO
MEDIO
MEDIO
MEDIO
MEDIO
MEDIO
MEDIO
MEDIO
MEDIO
MEDIO
MEDIO
39
1. Efisterra.com. Atención Primara en la Red [sede Web]. La Coruña: efisterra.com; 2008-[actualizada el 12 de agosto del 2008; acceso 4 de mayo del 2009]. Guías Clínicas [5 páginas]. Disponible en: http://www.fisterra.com/guias2/tao.asp
2. Aguilera C, Agusti A. Anticoagulación en mujeres embarazadas con prótesis valvulares cardiacas mecánicas. Med Clin (Barc) 2003;121(19):755-6.
3. Pérez J, Perales N. Manejo de la anticoagulación en pacientes con prótesis valvulares. Controversias. Med Intensiva 2003; 27(4): 232-9.
4. IAM con elevación ST. Segunda Edición. Proceso asistencial integrado. Sevilla, 2007. Edita Consejería de Salud. Junta de Andalucía. SE-6067-07.
5. Interacciones de los anticoagulantes orales. INFAC 2002; 6 (10).
6. Agemed.es. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios [sede Web]. Madrid: Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios; 2008 [actualizada el 3 de octubre del 2008; acceso 29 de abril del 2009]. Medicamentos Autorizados en España (uso humano): Ficha técnica warfarina [7 páginas]. Disponible en: https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
7. 7. Agemed.es. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios[sede Web]. Madrid: Agencia Española de Medicamentos y ProductosSanitarios; 2011 [actualizada el 04 de octubre del 2011; acceso 25 deoctubre del 2011]. Medicamentos Autorizados en España (uso humano):Ficha técnica acenocumarol [12 páginas]. Disponible en:
https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm 8. Agemed.es. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios [sede
Web]. Madrid: Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios; 2008 [actualizada el 18 de junio del 2008; acceso 29 de abril del 2009]. Guía de prescripción terapéutica: anticoagulantes y protamina [4 páginas]. En: http://www.imedicinas.com/GPTage
9. Portalfarma.com. Organización farmacéutica Colegial [sede Web]. Madrid: Organización farmacéutica Colegial; 2009 [actualizada el marzo del 2009; acceso 29 de abril del 2009]. Bot Plus Ficha técnica fitomenadiona [3 páginas]. Disponible en: http://www.portalfarma.com/pfarma/espacioges.nsf/wfAccesoEspacioGestion?OpenForm
10. Crowther M, Julian J, McCarty D, Douketis J, Kovacs M, Biagoni L et al. Treatment of warfarin-associated coagulopathy with oral vitamin K: a randomised controlled trial. Lancet 2000; 356: 1551-1553.
Bibliografía12
40
11. Ataque Cerebro Vascular. Proceso Asistencial Integrado. Sevilla, 2002. Edita Consejería de Salud. Junta de Andalucía. SE-2955-2002.
12. Arritmias. Proceso Asistencial Integrado. Sevilla, 2003. Edita Consejería de Salud. Junta de Andalucía. S. 1700 - 2003.
13. Tromboembolismo Pulmonar. Segunda Edición. Proceso Asistencial integrado. Sevilla, 2007. Edita Consejería de Salud. Junta de Andalucía. SE-6066-07.
14. Anticoagulación Oral. Coordinación en el control y seguimiento del paciente. Sevilla, 2005. Edita Consejería de Salud. Junta de Andalucía. . SE-144/06
15. Guía del paciente Anticoagulado. Sevilla 2005 Editado por la Servicio Andaluz de Salud. Junta de Andalucía. ISBN: 84-689-5869-7
16. http://www.nureinvestigacion.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/PROTOCOLO/protocolo_34.pdf
17. Zapata Marco Antonio. “Manejo del paciente anticoagulado en atención primaria” .Nure Investigación, nº 34, Mayo – Junio 08
12. Bibliografía
colorectal_06_09.indd 1 28/09/2011 14:11:42
Anticoagulación Oral
Protocolo para el Seguimientodel Tratamiento Farmacológico
Individualizado en Pacientes con
CO
NSE
JER
ÍA D
E SA
LUD
Y B
IEN
ESTA
R S
OC
IAL
Pro
toco
lo p
ara
el S
eguim
iento
del T
rata
mie
nto
Farm
aco
lógic
o Indiv
idualiz
ado e
n P
aci
en
tes
con A
ntic
oagula
ción O
ral