PROTOCOLO DE EXPLORACIÓN TERAPIA MIOFUNCIONAL

Nombre y Apellidos:

Domicilio:

Ciudad: CP:

Teléfono:

Fecha de nacimiento: Edad:

Fecha de exploración:

Motivo de consulta:

Diagnóstico ortodóncico:

Remitido por:

HISTORIA CLÍNICA:

ALIMENTACIÓN:¿Tuvo dificultades al tragar?

¿Tuvo dificultades para aceptar alimentos más consistentes? ¿En su dieta dominan los líquidos y alimentos pastosos? ¿Hasta cuándo?

¿Mastica con la boca abierta?

¿Hace ruidos al comer?

HISTORIA MÉDICA:¿Ha tenido o tiene trastornos ORL(otitis, vegetaciones, etc…)?

¿Ha tenido o tiene alergias, bronquitis, rinitis, etc…? ¿Se resfría con frecuencia?

¿Ha tenido alguna intervención quirúrgica?¿Alguna vez ha estado ingresado en un hospital?

DIENTES:¿Algún familiar presenta malocusiones o malformaciones dentarias?

¿Desde cuándo está en tratamiento ortodóncico?

Tipos de aparatos que utilizó o utiliza:

Tiempo de utilización de aparatos (día, noche, nºhoras):

OTROS HÁBITOS:¿Cuántas veces al día se cepilla los dientes?

¿Hasta cuándo utilizó el chupete o/y biberón, de qué tipo y con qué frecuencia?

PARAFUNCIONES:Succión digital:

Onicofagia:

Respirador oral (diurno y/o nocturno): Succiona o muerde objetos:

Ronquidos:

Bruxismo:

Babeo:

EXPLORACIÓN MIOFUNCIONAL:

LABIOS:En reposo:

- Tensión del músculo mentoniano:- Simétricos o Asimétricos:- Inverso (superior o inferior):- Corto (superior o inferior):

Movilidad (normal, con dificultad o imposibilidad):

Tonicidad:- Labio superior (normal, hipertónico o hipotónico):- Labio inferior (normal, hipertónico o hipotónico):

Presencia de frenillos labiales, cicatrices, etc:

LENGUA:En reposo:

1. Forma (normal, microglosia, macroglosia, ancha, estrecha, voluminosa o asimétrica):

2. Posición:- Adelantada (anterior, derecha o izquierda):- Apoyada en (paladar, arcada superior o arcada inferior):- Posicionada hacia atrás:- Otros:

3. Movilidad (normal, con dificultad o imposibilidad):

4. Tonicidad (normal, con dificultad o imposibilidad):

5. Presencia de frenillos linguales extenso, cicatrices, ulceraciones, etc:

MÚSCULOS BUCCIONADORES (Normotónicos, hipertónicos, hipotónicos o asimétricos):

En caso de asimetría, indicar el más competente:

MÚSCULOS MASETEROS (Normotónicos, hipertónicos, hipotónicos o asimétricos):En caso de asimetría, indicar el más competente:

PALADAR DURO (normal, alto, ojival, ancho, estrecho, plano, corto, cicatrices o fístulas):

PALADAR BLANDO (Corto, largo, blando, úvula bífida, úvula surcada, cicatrices, fístulas, competente, movilidad insuficiente):

ARCADAS DENTARIAS:- Ausencia de piezas dentarias:

- Mordida (abierta anterior, abierta derecha o abierta izquierda –cruzada izquierda, cruzada derecha o cubierta):

- Oclusión (normal, claseI, claseII o claseIII):

- Malposiciones dentarias:

MAXILIARES SUPERIORES E INFERIORES:- Asimetría (ambos maxilares, superior o inferior):

- Perfil facial respecto a la mandíbula (ortognático, retrognático o prognático):

ARTICULACIÓN TEMPOMANDIBULAR (Crepitación, resaltes, hiperextensión, hipoextensión, bruxismo, síntomas dolorosos):

EXPLORACIÓN DE LAS FUNCIONES ORALES:Respiración:

1. Tipo respiratorio (clavicular, mixto o abdominal):

2. Modo respiratorio (oral diurno, oral nocturno, nasal o mixto):

3. Permeabilidad nasal (simétrica o asimétrica):

Masticación:1. Con la boca abierta, unilateral o anterior:

2. Con movilidad mandibular exagerada:

3. Con movimientos de lengua hacia delante:

Deglución (normal, con interposición labial, con interposición lingual, con empuje de lingual superior, con empuje lingual inferior, contracción peribucal, con movimientos de la cabeza, con empuje lingual lateral derecho o izquierdo):

HABLA, LENGUAJE Y VOZ:Dificultades del habla y del lenguaje:

Dificultades en la voz: