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Dr. Emilio López-‐Vidriero Tejedor ISMEC International Sport Medicine Clinic C/ Arjona, 10 Bajo Local 5 y 6 41001 Sevilla

Tlf: 955 119 627 www.traumatologiadeportiva.com

PROTOCOLO DE REHABILITACION TRAS LA CIRUGIA ARTROSCOPICA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

CUIDADOS POST-‐CIRUGÍA E INFORMACIÓN

El presente documento trata de ser una guía para orientarle y ayudarle en su recuperación. En él encontrará la información necesaria para resolver sus posibles dudas tras la intervención y para que pueda colaborar con nosotros en el proceso su rehabilitación. Recuerde que su colaboración es muy importante y que de ella dependerá en gran medida el resultado final de su lesión.

1. USO DEL ARTROMOTOR.

El día de la intervención se le entregará un artromotor que el fisioterapeuta le colocará y enseñará a usar. Es importante que siga sus instrucciones.El uso de este aparato es esencial para evitar la rigidez, disminuir la inflamación y por lo tanto el dolor. Deberá utilizar esta máquina las primeras 72 horas tras la intervención durante 24 horas al día. Posteriormente lo usará el máximo tiempo posible, hasta la siguiente revisión médica.

2. FERULA DE EXTENSIÓN

Igualmente se le entregará y colocará una férula de extensión, un aparato que colocado en su pierna no le permitirá que doble la rodilla. Esta férula deberá llevarla cuando no use el artromotor y necesite levantarse de la cama. Sirve para estabilizar la rodilla y la usará hasta la siguiente revisión médica. Recuerde que deberá caminar usando muletas y que puede apoyar la pierna.



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3. CRIOTERAPIA INTENSIVA

Durante las primeras 48 horas deberá tener colocada permanentemente una bolsa de hielo en su rodilla que únicamente retirará 20 minutos cada hora. Posteriormente se la colocará 10 minutos cada hora. Para ello puede usar unas bolsas de crioterapia que existen en el mercado (tiendas deportivas, ortopedias,…) o simplemente varias bolsas de guisantes congelados colocadas consecutivamente. También existe en el mercado un aparato llamado Cryo-‐cuff que permite aplicar frío de manera contínua a través de un depósito que se llena con agua y hielo. Esto va conectado mediante un tubo a una rodillera que se coloca en la pierna intervenida de forma que recibe frío de forma contínua y usted sólo se debe ocupar de que haya agua fría en el depósito. La rodillera se coloca sobre un vendaje suave y se mantiene de forma contínua según tolerancia. Recuerde que sea cual sea al método que use para aplicar frío nunca debe hacerlo de forma directa sobre la piel para evitar quemaduras. Todo esto le ayudará a controlar el derrame, la inflamación y el dolor. Deberá seguir esta pauta hasta la siguiente revisión médica.

FASE I. MOVILIDAD Y PROTECCION Una vez que el paciente sea revisado por el traumatólogo y/o rehabilitador su tratamiento continuará en la sala de Fisioterapia. En esta primera fase, que durará aproximadamente 6 semanas, nuestros objetivos principales serán:

1. Recuperar la movilidad pasiva completa, principalmente la extensión 2. Luchar contra la atrofia muscular 3. Disminuir el derrame articular 4. Retirar muletas y reeducar la marcha

Es importante conseguir y estimular la colaboración del paciente para que participe de manera activa en su recuperación. Esta es la relación de ejercicios recomendados:



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1. EJERCICIOS ENCAMINADOS A RECUPERAR LA MOVILIDAD PASIVA

a) BICICLETA ESTATICA SIN RESISTENCIA, con el sillín, al principio, lo suficientemente alto como para que no moleste al pedalear. Lo iremos bajando conforme vayamos ganando movilidad. Este ejercicio también nos servirá para controlar el derrame articular.

b) EXTENSIÓN PASIVA COMPLETA, Es uno de los puntos más importante a conseguir en esta primera fase. Para ello colocamos un pequeño rulo bajo la pierna a la altura del tobillo y le decimos al paciente que haga una contracción de cuadriceps. Aquí también estamos trabajando la potenciación de cuadriceps.



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c) FLEXION PASIVA, con el fin de

ganar todo el recorrido completo lo antes posible. Se puede hacer de varias maneras. Una de ellas, el propio paciente se va ayudando con las manos para forzar suavemente la flexión de la rodilla. Debe ser sin dolor.

Otra forma, el paciente sentado en la camilla con las dos piernas colgando, coloca la pierna sana sobre la operada y con ella se va ayudando a conseguir una mayor flexión de la rodilla intervenida. Todo ello sin dolor.

También se puede realizar de esta

otra manera. El paciente se coloca tumbado boca arriba cerca de una pared o, como en este caso, con la mitad de la camilla en vertical, y va doblando la rodilla poco a poco ayudándose con la gravedad sin provocar dolor.



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En esta ocasión, con la ayuda controlada del fisioterapeuta,

o el propio paciente ayudándose con gomas elásticas para forzar suavemente la flexión.



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2. EJERCICIOS ENCAMINADOS A LUCHAR CONTRA LA ATROFIA MUSCULAR

a) ISOMETRICOS DE CUADRICEPS, con la rodilla en extensión y un pequeño rulo bajo la rodilla , realizar contracciones isométricas de cuadriceps insistiendo en la potenciación del vasto interno.

b) ISOMETRICOS DE

CUADRICEPS , en extensión levantando la pierna de la camilla unos cuatro dedos aproximadamente y aguantando arriba segundos.



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c) ISOMETRICOS DE CUADRICEPS, en extensión. Igual que el anterior pero con un lastre en el tobillo

d) POTENCIACION DE CUADRICEPS, en extensión ayudado con electroestimulación muscular (estimulación rusa preferentemente)

e) POTENCIACIÓN DE CUADRICEPS, en extensión, con electroestimulación muscular y con lastre en el tobillo.



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f) POTENCIACIÓN DE ISQUIOTIBIALES. No podemos olvidarnos de este grupo muscular el cual podemos trabajar con resistencia desde las primeras etapas ya que no genera fuerzas nocivas para la plastia. Recomendamos el trabajo con gomas elásticas en decúbito prono,

O también en bipedestación,

3. DISMINUIR EL DERRAME ARTICULAR Nos ayudaremos para ello de la aplicación de la crioterapia y también, como hemos dicho antes, del ejercicio en bicicleta estática sin resistencia.



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4. RETIRAR BASTONES Y REEDUCAR LA MARCHA.

Los bastones comenzaremos a retirarlos lo antes posible, en cuanto tengamos una rodilla estable. Es muy importante la corrección precoz de la marcha para así evitar futuros gestos viciados.

FASE II. ESTABILIZACION. (A PARTIR DE LA 6ª SEMANA)

En esta fase es primordial haber recuperado la movilidad completa de la

rodilla ya que nos centraremos principalmente en la potenciación muscular y la propiocepción. En el caso de la potenciación trabajaremos al principio con ejercicios excéntricos y con cadena cerrada.

Estos son unos ejemplos de los ejercicios que podemos incluir en nuestro programa de potenciación:

Ejercicios excéntricos de cuadriceps en rampa. El paciente se coloca en apoyo monopodal sobre la pierna afecta y realiza flexión de rodilla hasta donde pueda, en arco no doloroso. Para subir nos ayudamos apoyándonos en la pierna sana.



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Potenciación de cuadriceps en cadena cinética cerrada. Sentadillas en arco no doloroso.

Potenciación de cuadriceps en decúbito supino con bandas elásticas.

Potenciación de cuadriceps con bandas elásticas en bipedestación.



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Sentadillas con la pierna afecta avanzada Trabajo de Propiocepción:



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Por supuesto, en cada sesión realizaremos estiramientos selectivos de cuadriceps e isquiotibiales.

III FASE. REENTRENAMIENTO

-‐ A partir de la 12º semana. -‐ Podemos empezar con el trabajo de potenciación convencional, en cadena

cinética cerrada y en arco completo. -‐ Continuamos trabajando e incrementando progresivamente los ejercicios

propioceptivos. -‐ Inicio de: saltos, saltos monopodales, carrera, carrera con dificultad

progresiva (sprint, carreras con cambios de dirección,….)

Esta fase esta destinada a terminar de ganar la fuerza y la coordinación para el deporte específico del deportista y por tanto se realiza de forma individualizada y en consonancia con sus recuperadores funcionales, entrenadores y personal trainers.



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Firmado:

Dr. Emilio López-‐Vidriero Tejedor

Colegiado número 210842653

Director médico ISMEC International Sport Medicine Clinic

Consultor de Real Federación de Tenis Andaluza

Fellow in Arthroscopy by the Arthroscopy Association of North America

Fellow in Sports Medicine by the Hospital and University of Ottawa.

Fellow in Upper Extremity by the Hospital and University of Ottawa. Canada

Este protocolo está basado en las publicaciones del Dr Shelbourne en Estados Unidos y del Dr Johnson en Canadá con los que ha trabajado el Dr López-‐ Vidriero. Así como en la experiencia del Dr López-‐Vidriero y su equipo de fisioterapeutas de Ibermutuamur Maria Jose Peña y Emiliano Gallardo.

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