7/25/2019 Protocolos Anestesia Cirugia Digestivo Anestesia Cirugia Intestino Delgado

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Servicio de Anestesia, Reanimacin y Tratamiento del DolorConsorcio Hospital General Universitario de Valencia

Grupo de trabajo SARTD-CHGUV para Cirugia Digestivo

PROTOCOLO DEANESTESIA PARA CIRUGA INTESTINO DELGADODr.Francisco Gil Chaves , Dra.Irina Cobo del Prado Ciur lizza

Protocolizacin de tcnicas anestsicas y analgsicas parala ciruga del intestino delgado

1- Reseccin del intestino delgado y anastomosis/ Estricturoplastia:

Preoperatorio: a tener en cuenta: GI:

Hipovolemia: Ingesta inadecuada anorexia de procesos crnicos,

obstruccin intestinal. Secuestro de fluidos en luz intestinal o en intersticio. Vmitos/SNG: importantes prdidas cantidad y

caractersticas del dbito. Diarrea: neoplasias, infecciones Fiebre: prdidas insensibles.

Trastornos electrolticos: Alcalosis metablica hipoK si prdidas importantes por

SNG o emesis. En diarreas y septicemia: acidosis metablica.

CV: Hipovolemia ECG y cambios ortostticos de los signos vitales:

frecuencia cardiaca y TA hipovolemia moderada. Taquicardia + hipotensin hipovolemia severa. Sequedad de mucosas, turgencia de la piel, T baja

perfusin tisular perifrica por hipovolemia.

Pacientes riesgo aspiracin pulmonar: Premedicacin con antagonistas histaminrgicos H2, anticidos. No utilizar metoclopramida en casos de obstruccin intestinal.

Respiratorio: I. Resp. consecuencia de la patologa intraabdominal (ascitis,

tumores extensos, sangre libre, distensin intestinal, dolor). CRF gradiente alveolo-arterial e hipoxemia arterial.

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Valorar Rx y gasometra arterial.

Renal: I.R. en ancianos, patologa crnica, hipovolmicos. Valorar creatinina e iones.

Intraoperatorio:

Monitorizacin estndar +/- va arterial +/- PVC. Valorar monitorizacin segn estado del paciente (vigileo

cardioQ).

Sonda nasogstrica: Calibre suficiente (16-14) para evacuar lquido de stasis

normalmente espeso. Conectar a aspiracin suave para evacuacin + completa

posible.

Reposicin hidroelectroltica: Canalizacin de vas venosas perifricas de gran calibre, va

venosa central. Control de diuresis con S. vesical. Reposicin guiada por:

Estado hemodinmico del paciente: pulso, PVC/PA. Dbito por SNG/diuresis/sangrado. Pruebas complementarias: inograma, hemograma.

Tcnica anestsica: A.G. con intubacin orotraqueal, +/- epidural paraanalgesia postQx.

Induccin: I. secuencia rpida. Paciente con signos clnicos de hipovolemia reponer volumen

previo a induccin y ajuste de dosis.

Mantenimiento: Anestesia balanceada. Bloqueo neuromuscular guiado por respuesta a estimulacin

nerviosa.

Analgesia: epidural/remifentanilo.

Control de la T: importantes prdidas de calor en intervencionesabiertas, calentador de lquidos y mantas de calor.

Postoperatorio: Complicaciones:

Sepsis. Inestabilidad hemodinmica.

Atelectasias. Hipoxemia.

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Tto dolor con analgesia multimodal: AINEs + epidural.

Correccin de trastornos hidroelectrolticos y soporte de nutricinparenteral hasta reinstauracin del trnsito intestinal.

Control de dbito y aspecto del lquido por SNG: 500 ml/24h bilioso/claro reinstauracin del trnsito intestinal. Dbito >500 ml/24h estercorceo o verduzco leo paraltico

persistente o recidivante.

2- Yeyunostoma de alimentacin

Preoperatorio: Poblacin diversa: sano, EII, ACV, neoplasias Sistema respiratorio:

Pacientes con ACV, TCE pueden tener reflejos larngeos anormales+ dificultad para deglucin riesgo de aspiracin del contenidogstrico y neumonitis asociada.

Pacientes con infeccin pulmonar: puede haber disminucin de reservapulmonar + hipoxemia.

Pruebas: Rx trax (descartar neumona), gasometra arterial. CV:

ingesta oral, desnutricin hipovolemia. Pruebas: ECG y cambios ortostticos de signos vitales.

Msculo-esqueltico: hipotona del paciente crnico. GI:

desnutricin, alt. hidroelectrolticas. Pruebas: electrolitos y creatinina.

Intraoperatorio: Suele realizarse en el mbito de CMA con anestesia local y sedacin

(Propofol y Remifentanilo). Premedicacin: segn estado del paciente. Titular pequeas dosis de BZD u

opiodes. Valorar anti-H2 y metoclopramida. Monitorizacin estndar.

Necesidades de sangre y fluidos:

Postoperatorio: Complicaciones: atelectasias, aspiracin, hipoxemia, hipercapnia, diarrea y

obstruccin de la sonda yeyunal. Cuidados:

Tipo de alimentacin: condiciones de osmolaridad, T y contaminacinbacteriana. Si no se cumplen cuadros de intolerancia con diarrea.

Limpieza de sonda yeyunal tras administracin de medicacin con10/20cc de agua. Si bomba continua limpiar 2 veces/da.

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3- Diverticulotoma

Preoperatorio: Respiratorio:

Deterioro respiratorio por dolor abdominal, abdomen en tabla

(taquipnea, hiperventilacin). Paciente con abdomen agudo estmago lleno.

CV: Deshidratacin: fiebre, vmitos, disminucin ingesta oral. HTA y taquicardia 2 al dolor. PA por sepsis e hipovolemia. Hidratacin adecuada previa a induccin anestsica.

GI: Nuseas y vmitos: frecuente alteracin hidroelectroltica. Pruebas complementarias: ECG, Rx trax y analtica con Hg, Bq y

coagulacin. Premedicacin:

Ranitidina 50mg i.v. 60min antes de la QX Metoclopramida 10mg i.v. 30min antes de la induccin (contraindicada

si obstruccin intestinal).

Intraoperatorio: Monitorizacin estndar:

FC, SatO2, PANI, ETCO2, T si Qx larga (esofgica/vesical) ymonitorizacin TOF, BIS.

Valorar monitorizacin invasiva segn condiciones del paciente. Preinduccin: Midazolam 1-2mg. Induccin de secuencia rpida:

Reposicin volemia previa si signos de hipovolemia. Preoxigenacin 3 min. Maniobra de Sellick. Propofol y succinilcolina 1.5 mg/kg, o Rocuronio 1.2 mg/kg.

Mantenimiento: Anestesia balanceada/TIVA. Analgesia intraoperatoria: Fentanilo 1-2mcg/Kg segn estimulacin

quirrgica/Remifentanilo 0.05 -2mcg/Kg/min. Relajacin con RNMND intermitente. Fluidoterapia: normovolemia

Postoperatorio: Complicaciones: Sepsis, leo paraltico y atelectasias. Control de dolor postoperatorio: analgesia multimodal.