ENFERMERÍA OFTALMOLÓGICA Protocolos de actuación

Actuación de enfermería en los procedimientos de oftalmología 2

INDICE

PRUEBAS DIAGNOSTICAS:

Angiografía con fluoresceína 3

Verde de indocianina 6

TRATAMIENTOS:

Inyección intravítrea 9

Terapia fotodinámica 12

Esquemas 16

Autores

María Andreu, Vanessa Huguet, Mª Dolores Marín y Cinta Rubio

Actuación de enfermería en los procedimientos de oftalmología 3

ANGIOGRAFÍA CON FLUORESCEÍNA

La angiografía fluoresceínica (AGF) es una prueba diagnóstica esencial en el

estudio de la patología retiniana. Para su ejecución se inyecta un colorante por

vía venosa llamado fluoresceína sódica. Este colorante circula por el organismo

y, mediante un equipo diseñado específicamente, el angiógrafo, provisto de

una serie de filtros, podemos estudiar la morfología y funcionamiento de la

retina.

La indicación más habitual es el estudio de problemas vasculares y, en

concreto, la retinopatía diabética, así como en patologías maculares como la

Degeneración macular asociada a la edad con el fin de diagnosticar si hay

presencia o no de una membrana neovascular.

Es importante realizar la anamnesis del paciente, el colorante no contiene yodo

y se elimina vía urinaria, por lo que en pacientes con insuficiencia renal debe

ser consultado con el nefrólogo. Si al paciente ya se le ha hecho anteriormente,

es importante preguntarle si tuvo alguna reacción adversa.

Explicar al paciente los objetivos y riesgos de la prueba y dar el consentimiento

informado para que sea entregado el día de la realización de la misma. Se

realizará con las pupilas dilatadas y no es necesario que acuda en ayunas. Se

le ha de explicar que es posible que sufra un episodio de nauseas durante la

ejecución de la prueba, pero que no tiene trascendencia, y que en cualquier

caso se va a «poner amarillo» y la orina también será amarilla por el colorante,

sin que ello suponga problema alguno.

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Material

- Jeringa 5 ml

- Abbocath nº 22- 20 o palomilla

- Ampolla fluoresceína sódica al 10%

- Apósito

Técnica

1. Confirmar que el paciente ha firmado el consentimiento informado.

Comprobar dilatación pupilar, si no es así dilatar pupilas con tropicamida

y fenilefrina según protocolo.

2. Explicar al paciente la técnica a realizar, así como efectos secundarios y

complicaciones posibles. Informar al paciente que presentará durante

algunas horas una coloración amarillenta, que irá desapareciendo

conforme se elimine el colorante. Para agilizar el proceso, se le puede

aconsejar que aumente la ingesta de agua.

No es recomendable estar en ayunas porque aumenta las posibilidades

de nauseas.

3. Sentar al paciente frente al angiógrafo, adaptando correctamente la altura

de los ojos y asegurando a la vez una postura lo más cómoda posible,

para facilitar una buena colaboración por su parte.

4. Realizar retinografía y autofluorescencia

5. Cargar 2,5ml de fluoresceína sódica al 10% en una jeringa. Canalizar vía

venosa periférica nº 20 ó 22 en flexura o en la mano, para permitir un

mejor abordaje y funcionalidad durante la introducción del contraste.

6. Apagar o atenuar la luz de la habitación.

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7. A la indicación del oftalmólogo se introduce el colorante en émbolo,

lentamente para evitar la aparición de nauseas o vómitos. Para lo cual

evitamos la administración de un antiemético.

8. Ayudar al paciente sujetándole el párpado si fuera necesario e

indicándole donde debe mirar en cada momento.

9. Al finalizar la prueba se retira vía periférica y se coloca el apósito.

Contraindicaciones de la realización de la prueba

1. Insuficiencia renal crónica con creatininas elevadas (valorado por

nefrólogo). En pacientes dializados, recomendar hacer coincidir la

angiografía con el día de diálisis para la eliminación del colorante.

2. IAM < 6 meses.

3. RAM Fluoresceína.

Actuación en caso de reacción alérgica leve

1. Administrar Urbason 40 mg iv.

2. Control de signos vitales.

3. El paciente deberá permanecer en el servicio hasta que se encuentre

recuperado.

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VERDE DE INDIOCIANINA

La angiografía con verde de indiocianina es una prueba diagnóstica que nos

permite visualizar principalmente la coroides. Es una prueba complementaria a

la AGF (angiografía fluoresceínica).

Se usa en patologías en las que se sospeche afectación en la coroides:

membranas neovasculares subretinianas ocultas y vasculopatía coroidea

polipoidal, en la Coroidopatía Central Serosa, , así como en tumores coroideos

como el hemangioma, en las que puede ayudar a esclarecer un diagnóstico y

establecer un tratamiento.

Se elimina vía hepática, por lo que en pacientes con enfermedades del hígado

o que afecten a éste sería recomendable consultar con el digestólogo.

Es un colorante que contiene yodo por lo que no puede ser administrado en

pacientes alérgicos al yodo o al marisco.

Explicar al paciente los objetivos y riesgos de la prueba y dar el consentimiento

informado para que sea entregado el día de la realización de la misma. Se

realizará con las pupilas dilatadas y no requerirá ayunas por parte del paciente.

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Material

- Jeringa 10 ml

- Agua destilada 10 ml

- Catéter abbocath nº 20 ó 22

- Llave de tres pasos

- Verde de indiocianina

Técnica

1. Confirmar que el paciente ha firmado el consentimiento informado.

Comprobar dilatación pupilar, si no es así dilatar pupilas con tropicamida

y fenilefrina según protocolo.

2. Explicar al paciente la técnica a realizar, así como efectos secundarios y

complicaciones posibles.

3. Se sienta al paciente frente al angiógrafo, adaptando correctamente la

altura de los ojos y asegurando a la vez una postura lo más cómoda

posible, para facilitar una buena colaboración por su parte.

4. Preparar el verde de indiocianina. Se diluye el colorante con 5ml de

agua destilada. Cargar 2 – 2.5 ml por paciente (en pacientes ≥ 100 Kg

cargar 3 ml). No cargar hasta su introducción porque es fotosensible.

5. Canalizar vía venosa periférica nº 20 ó 22 con llave de tres pasos,

preferiblemente en la flexura o en la mano para permitir un mejor

abordaje y funcionalidad durante la introducción del contraste.

6. A la indicación del oftalmólogo introducir el verde y seguidamente

arrastrar con 5 ml de suero fisiológico.

7. Realizar fotografías en tiempos precoces y tardíos (a los 5 y 10

minutos).

8. Ayudar al paciente sujetándole el párpado si fuera necesario e

indicándole donde debe mirar en cada momento.

9. Al finalizar la prueba se retira la vía venosa y se coloca el apósito.

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Contraindicaciones de la realización de la prueba 1. Problemas hepáticos o de vesícula.

2. Alérgicos al yodo o mariscos.

Actuación en caso de reacción alérgica leve 1. Urbason 40mgr iv

2. Control constantes

3. Paciente deberá permanecer en el servicio hasta su recuperación

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INYECCIÓN INTRAVITREA

La inyección intravítrea es un método de tratamiento muy generalizado en

Oftalmología, más concretamente, para tratar patologías retinianas como son:

La degeneración macular asociada a la edad en todos sus tipos, la Retinopatía

diabética, las Trombosis tanto de vena central como de rama, así como las

Uveítis o cualquier infección ocular.

Hay varios tipos de fármacos que se utilizan de forma intravitrea como pueden

ser: los corticoides, los antibióticos o fármacos anti-VEGF.

La principal función de los fármacos anti- VEGF es eliminar los vasos

anormales que crecen en la zona ocular y causan las enfermedades retinianas.

El fármaco se administra a través de una inyección en la zona de la esclera, y

de forma habitual con una aguja de 30G.

Se trata de un tratamiento seguro y eficaz que raramente ocasiona inflamación

o infección ocular y que requiere de una técnica estéril, ya bien sea en un

quirófano o en una consulta siempre que se realice en un área limpia.

Es una técnica de tratamiento molesta , que no dolorosa para el paciente; se

realiza con anestesia tópica, y sólo en ocasiones con anestesia local,

insensibilizando así la zona de punción. Produce ansiedad y temor, por ello es

importante explicar al paciente el procedimiento a seguir y que tras su

aplicación podrá realizar una vida completamente normal, aunque deberá

tomar una serie de precauciones como son: no realizar esfuerzos en las horas

posteriores a la punción o evitar la natación durante unos días.

El paciente deberá firmar el Consentimiento informado previamente a

someterse al tratamiento y no precisa de ayuno.

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Material

- Colirio Anestésico Doble 0,50%

- Paño de mesa

- Paño fenestrado

- 2 jeringuillas de 1ml

- Agujas de 30G

- Gasas

- Guantes estériles

- Blefaróstato

- Compas o calibrador estéril

- Hemostetas

- Povidona yodada

- Fármaco a administrar

- Colirio antibiótico

Técnica

1. Preparar al paciente para entrar en la sala de quirófano con

gorro, bata y calzas.

2. Explicar al paciente la técnica a realizar, así como efectos

secundarios y complicaciones posibles.

3. Administrar 1 ó 2 gotas de Colirio anestésico, dejar actuar unos

minutos y administrar povidona yodada diluída al 50% en el

saco conjuntival, y pintar la superficie ocular.

4. Colocar el paño perforado, y seguidamente el blefaróstato.

5. Administrar la inyección intravítrea por parte del oftalmólogo,

tras realizar medición, con compás o similar, de la distancia

desde el limbo a la pars plana.

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6. Presionar zona de punción con la hemosteta, administrar

povidona yodada diluida al 50% en el saco conjuntival y colirio

o pomada antibiótica.

7. Confirmación de percepción luminosa.

8. Medición de presión intraocular con tonometría de aire

Contraindicaciones de la realización de la prueba 1. Sospecha de infección ocular o periocular activa (conjuntivitis

vírica o bacteriana, blefaritis, dacriocistitis.)

2. Glaucoma avanzado

3. Hipersensibilidad conocida al principio activo

Recomendaciones al paciente tras la Inyección Intravitrea 1. Vida normal.

2. No frotarse los ojos.

3. Puede notar:

a. Malestar y dolor leve, así como sensación de cuerpo

extraño.

b. Enrojecimiento conjuntival o puntos en su visión.

c. Cierta visión borrosa.

4. Acudir a urgencia de oftalmología si aparece:

a. Dolor intenso.

b. Pérdida de visión

5. Administración de colirios pautados

6. Acudir a revisiones establecidas

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TERAPIA FOTODINÁMICA

La terapia fotodinámica (TFD) es un tratamiento que se utiliza en la DMAE,

concretamente en la Vasculopatía Coroidea Polipoidal y en la Coriorretinopatia

Central.

Consiste en administrar vía intravenosa un fármaco fotosensible llamado

Verteporfin (Visudyne®), mediante perfusión continua durante 10 minutos, para

lo que se utiliza una bomba de perfusión. Este fármaco es captado

principalmente por los vasos coroideos. Tras la perfusión se aplica láser, en

una longitud de onda específica. Esto hace que el fármaco sea activado y actúe

destruyendo los vasos, que lo habían captado, de forma selectiva.

El mismo día que el oftalmólogo indica la terapia, la enfermera le dará fecha y

le explicara al paciente las indicaciones pre y post terapia, por último, le

entregará el consentimiento informado para que lo aporte firmado el día del

tratamiento. En ese momento también se realizará la petición a farmacia del

fármaco Visudyne®.

Para la aplicación del tratamiento es preciso que el paciente traiga el peso y la

altura el día previsto para calcular la cantidad de fármaco a administrar. No es

necesario que acuda en ayunas, además el paciente deberá saber que

requerirá dilatación pupilar y que deberá acudir con ropa de manga larga para

evitar la exposición al sol tras el tratamiento ya que se trata de una medicación

fotosensible.

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Material

- Jeringa opaca de 50 ml

- Sistema de perfusión opaco

- Llave de tres pasos

- Catéter abbocath nº 20

- Jeringa 10 ml

- Filtro

- Suero glucosado 5%

- Agua destilada 10 ml

- Visudyne®

- Bomba de jeringa

Técnica

1. Comprobar dilatación pupilar y entrega por parte del paciente del

consentimiento informado.

2. Explicar al paciente la técnica a realizar, así como efectos

secundarios y complicaciones posibles.

3. Con el peso y la altura del paciente se introducen en el programa

informático para calcular la cantidad de Visudyne® (Verteporfin) y

de glucosado 5% para hacer la dilución.

4. Canalizar vía venosa periférica nº 20 ó 22 con llave de tres

pasos, preferiblemente en el brazo derecho para permitir un mejor

abordaje y funcionalidad durante la introducción.

5. El fármaco es fotosensible, por lo que resulta imprescindible

protegerlo de la exposición a la luz para evitar su deterioro. Toda

la manipulación y preparación de dicho fármaco se debe realizar a

oscuras; la única iluminación que se permite es la proporcionada

por una bombilla no directa y de baja intensidad

(aproximadamente 40 W).

Se disuelve Visudyne® con 7ml de agua destilada. No realizar la

dilución con suero fisiológico porque precipita.

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6. Se carga en la jeringa opaca de 50ml la cantidad de la dilución de

Visudyne® que el paciente necesite según la fórmula calculada

anteriormente, y le añadimos la cantidad de suero glucosado 5%

también de la fórmula.

Una vez cargada la jeringa, se coloca en la bomba de perfusión y

se conecta al paciente.

Recordar que tanto la jeringa como el sistema de perfusión deben

ser opacos.

7. Se perfunde con la bomba, ya programada, a 180 ml/h, la dilución

de Visudyne®, que dura aproximadamente 10 minutos.

A falta de 5 minutos para finalizar la perfusión, administrar colirio

anestésico y avisar al oftalmólogo para que esté preparado para

comenzar la terapia fotodinámica.

Al finalizar la perfusión introduciremos 7-8ml de suero fisiológico

en la vía periférica para limpiarla y arrastrar el fármaco.

8. Colocar al paciente en el láser, adaptando correctamente la altura

de los ojos y asegurando a la vez una postura lo más cómoda

posible, para facilitar una buena colaboración por su parte.

9. Cuando ya se ha completado el tratamiento, retiraremos la vía

periférica y entregaremos al paciente un estuche con una pulsera

y una tarjeta con el nombre del fármaco administrado. Si precisa

acudir al servicio de Urgencias o al dentista, los profesionales que

lo atiendan tendrán la información necesaria y de esta forma

tomar las precauciones a la hora de utilizar lámparas o focos

sobre heridas abiertas, ya que el fármaco puede permanecer en

sangre unos 10 días, hasta su total eliminación.

10. Proporcionar nueva cita con el oftalmólogo.

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Contraindicaciones de la realización de la prueba 1. Insuficiencia hepática grave

2. Precaución en insuficiencia hepática moderado o con

obstrucción biliar

3. Pacientes con porfiria

Actuación en caso de extravasación del Visudyne 1. Detener la infusión.

2. Mantener la zona de extravasación totalmente protegida de la

luz hasta que el edema y el cambio de color hayan

desaparecido, para evitar una quemadura local que podría ser

intensa.

3. Aplicar compresas frías.

Recomendaciones al paciente tras la TFD 1. Acudir a la realización de la prueba con ropa de manga larga

2. Uso de gafas protectoras en el traslado al domicilio

3. Debe permanecer 48h en casa, sin contacto con luz solar en

penumbra, siempre con luz indirecta tenue.

4. Uso de televisión, ordenadores, móvil durante ese espacio de

tiempo con las gafas protectoras.

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ESQUEMAS

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