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UNIDAD DE PROGRAMAS Y PROTOCOLOS
APROBADO POR: CIRA
RESOLUCION Nº: 486 / 22 de Febrero de 2012
PROTOCOLOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA SS O’HIGGINS TRASTORNO ACCIDENTES ESCOLARES CON COMPROMISO
ODONTOLOGICO
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I. AUTORES:
Mario Quintanilla Muñoz Odontólogo DSS O”Higgins
Maximiliano Guzmán Romero Odontología Universidad de Valparaíso
Jalill Said Hospital Peumo
Víctor Morgado Ahumada Cesfam Las Cabras
Ximena Jiménez Reyes Cesfam Nº 3
Paula Valenzuela Román Cesfam Nº 4
Alejandra Vergara B. Consultorio La Estrella
Daniela Corsini B. Consultorio La Estrella
Carolina Fuentes Valdés Consultorio Nº 6
Carolina Aravena Herrera DSM Pichidegua
Beatriz Garrido Ahumada DSM Palmilla
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Ricardo Salas Soto Consultorio Requínoa
Mª Jesús Achurra Cofré Cesfam Rosario
Claudia Galáz V. DSM Peumo
Pamela Marambio Hospital San Vicente
Manuel Zavala Bravo Consultorio Machalí
Dinora Bustos Bravo Consultorio Machali
Mariana Pulgar Cesfam Nº 4
Mariel Pérez P. Cesfam Nº 2
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II. OBJETIVOS
Definir pautas de tratamiento frente a casuística variada en Accidentes Escolares con
componente dental y maxilofacial
Definir criterios y mecanismo de referencia y contrarreferencia entre los niveles primario y
secundario de atención en salud.
Definir mecanismo de resolución de contingencias y controversias clínicas.
III. ALCANCE
Este documento debe ser aplicado en todo los establecimientos de la red pública de salud
región de O’Higgins sin excepción.
IV. RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN DEL PROTOCOLO:
Odontólogos, profesionales y administrativos que trabajan en los establecimientos de Salud
Municipal y Hospitales de Baja, Mediana y Alta complejidad de dependencia de la DSS.
O’Higgins.
V. DEFINICIÓN:
Corresponde a cualquier accidente que el escolar sufra en ocasión de sus estudios,
realización de su práctica educacional o en el trayecto directo, de ida o regreso entre su casa
y el establecimiento educacional o el lugar donde realice su práctica profesional. Asimismo,
el seguro cubre todo tipo de accidentes; solo quedan fuera de la cobertura los
autoinfringidos, producidos intencionalmente o los de fuerza mayor extraña.
VI. EPIDEMIOLOGÍA:
Según la SEREMI de Salud, En Chile se registran, al menos, 180 mil casos de accidentes
escolares al año, de los cuales 72 mil casos ocurren solo en la Región Metropolitana1, lo
que constituye un 7% de todos los accidentes.5
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El grupo etario más afectado En la Región Metropolitana comprende a los estudiantes entre
10 y 14 años, con un 40% de los casos.1
Durante el año 2010 sucedieron, según registro del Hospital Regional Rancagua, 3891
eventos catalogados como accidentes escolares, de los cuales, 199 casos contienen algún
compromiso dentario y/o maxilofacial. En lo que ha cursado el año 2011 la cifra asciende a
3752 casos de los cuales se registran 203 casos sólo al mes de septiembre.
Como lo demuestra el Gráfico 1 la distribución de los accidentes escolares ocurrido, por
rango etario, entre el 2010 y Septiembre del 2011, se acentúa en las edades entre los 7 y 12
años principalmente
Grafico 1: Distribución según rango etario de 402 accidentes escolares con compromiso de componente bucal
o maxilofacial, año 2010-2011, registrado por Oficina Accidentes Escolares, Hospital Regional Rancagua.
El gráfico 2, por su parte, demuestra la distribución según el tipo de accidente ocurrido, en
los pacientes en el mismo rango de fecha.
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Grafico 3: 402 Accidentes escolares con compromiso odontológico, según diagnóstico, año 2010-2011, según
registro Oficina Accidentes Escolares Hospital Regional Rancagua
El gráfico 3 y 4 demuestra la distribución mensual de los accidentes escolares, que guarda
relación con los periodos académicos de mayor confluencia en los distintos niveles de
establecimientos educacionales. El gráfico 5 compara la tendencia establecida entre enero y
septiembre de los años 2010 y 2011:
Gráfico 3: Distibucion mensual de 199 accidentes escolares con compromiso odontológico, año 2010, según
registro Oficina Accidentes Escolares Hospital Regional Rancagua
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Gráfico 4: Distibucion mensual de 203 accidentes escolares con compromiso odontológico, año 2011 a
Septiembre, según registro Oficina Accidentes Escolares Hospital Regional Rancagua
Gráfico 5: Comparación tendencia accidentes escolares con compromiso odontológico año Enero-Septiembre
Año 2010-2011. Según Oficina Accidentes Escolares, Hospital Regional Rancagua
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Actualmente el Servicio Dental del Hospital Regional Rancagua tiene 24 pacientes con
tratamiento inconcluso, que incluye prestaciones consideradas en la cartera de servicios, y
algunas que no están insertas en ella (prótesis fija / implante), y que, además, necesitan
espera de su crecimiento y desarrollo en pro de la rehabilitación definitiva.(Gráfico 6) 6
0123456789
Tratamientoinconcluso,Resolucion
en cartera deservicios HRR
Tratamientoen curso,
resolucioncon carterade servicios
HRR
TratamientorequiereP.Fija y/oImplante
FaltaInformacion
24 pacientes actualmente en tratamiento por accidente escolar con comprimiso odontológico, Servicio Dental, HRR
Cantidad de pacientes
Grafico 6: 24 pacientes actualmente en tratamiento por accidente escolar con compromiso
odontológico, Servicio Dental, HRR.
VII. ANAMNESIS Y TRATAMIENTO DENTAL INICIAL:
El paciente deberá ser evaluado por el odontólogo general en la instancia que lo amerite,
para evaluar si la atención pertinente puede ser resuelta, a lo menos en parte, en la APS o
similar, para favorecer el pronóstico del plan de tratamiento.
En caso contrario, cuando el paciente acuda directamente al nivel de mayor complejidad,
deberá ser evaluado por el especialista, en el orden que corresponde según severidad. Por
ello, el Cirujano Maxilofacial deberá hacer la primera apreciación con respecto a los tejidos
duros y blandos, o bien, en conjunto con el especialista Odontopediatra, cuando el manejo
lo requiera.
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En caso que no exista alguno de los profesionales antes mencionados disponibles, podrá ser
evaluado por el Endodoncista, o Rehabilitador Oral, incluso, cualquier otro profesional que
estime pertinente realizar la primera atención de urgencia.
VIII. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: (Grafico 3)
Avulsión
Contusión Maxilofacial
Traumatismo Tejidos duros maxilofaciales
Traumatismo Tejidos blandos maxilofaciales
Traumatismo Dentoalveolar
IX. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Lesiones bucales infecciosas mutilantes del pilar dentario o periodontal (caries dentales,
enfermedad periodontal, etc.)
Enfermedades hereditarias o adquiridas, como osteogénesis imperfecta, amilogénesis
imperfecta, dentinogénesis imperfecta, u otras que comprometan la estructura dentaria y/o
maxilofacial
Lesiones traumáticas autoinfringidas
Traumatismos previos al suceso en sí.
X. NIVEL DE ATENCIÓN:
1. TRATAMIENTO EN ATENCIÓN PRIMARIA:
1.1. Procedimiento Clínico APS:
1.1.1. Detección de signos y síntomas de infección, tumoración, irritación mecánica,
neurológica, traumatismo u otro.
1.1.2. Examen físico extraoral e intraoral que incluya , de ser necesario, solicitud de
examen radiográfico inicial, con radiografías retroalveolares de la zona afectada.
1.1.3. Manejo primario de urgencia y estabilización básica de piezas dentarias
afectadas por accidente escolar.
1.2. Criterios Clínicos De Derivación:
1.2.1. Signos y síntomas de irritación mecánica, alteración neurológica asociada al
accidente, con compromiso dental y/o maxilofacial, de resolución de alta
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complejidad.
1.2.2. Compromiso general, necesidad de hospitalización, abordaje quirúrgico complejo u
otra necesidad imposible de cumplir en APS.
1.1.3 Necesidad de rehabilitación protésica o quirúrgico-protésica de acuerdo al
crecimiento y desarrollo del paciente.
2. TRATAMIENTO EN ESPECIALIDAD:
2.1. Procedimiento Clínico Especialidad:
Según el compromiso integral del accidente propiamente tal, generalmente será atendido de
urgencia en caso que lo requiera, solucionándose asimismo, los problemas en orden
prioritario de gravedad, en el establecimiento más cercano al suceso. Una vez tratada la
urgencia, debe referirse al odontólogo especialista, según el tipo de problemas
odontológicos generados por el accidente escolar.
2.1.1. Odontológico:
Según la situación y casuística, el paciente deberá ser tratado en primera instancia por un
odontólogo general, idealmente, en el establecimiento más cercano al lugar accidente,
quien lo derivará según sea le caso a :.
Odontopediatra
Endodoncista
Cirujano Maxilofacial
Rehabilitador Oral – Implantólogo
Así, según la necesidad de tratamiento, el Odontopediatra podrá satisfacer aquellas del
orden de los Traumatismos Dentoalveolares de baja, mediana y alta complejidad, con
seguimiento de pronóstico dudoso y resolutividad de complejidad con respecto al curso del
traumatismo y sus secuelas. Es necesaria la evaluación de Cirujano Maxilofacial, en caso
que el curso del accidente requiera intervención quirúrgica. Asimismo, los traumatismos de
tejidos blandos y heridas lacerantes, serán de sus competencias.
El Endodoncista cumplirá el trabajo según la necesidad de endodoncia de los dientes
traumatizados, inmediatamente al suceso, o bien, en un plazo posterior a él, si es que se
estima conveniente en los controles.
El rehabilitador oral, debe atender las necesidades de devolución de funcionalidad y
estética cuando las piezas dentarias han sido pérdidas durante el accidente o como
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consecuencia de él. Por ello, será su trabajo reponer las piezas perdidas mediante prótesis
removible o fija, según exista la posibilidad en cartera de servicios.
El implantólogo debe atender las necesidades de reposición de la raíz dentaria perdida,
mediante una prótesis confeccionada en titanio, que la reemplace en su función de alojar a
una rehabilitación de prótesis fija o removible, siempre en coordinación con el
Rehabilitador oral, quien realizará a su vez la planificación y ejecución del tratamiento
rehabilitador sobre el implante. NO PERDIENDO EL BENEFICIO POR LA EDAD:
2.2. Criterios De Alta:
El paciente atendido por causa de Accidente Escolar es dado de alta en forma
relativa si, una vez controlados los efectos del accidente propiamente tal, es necesario
controlar en el tiempo, periódicamente, la evolución de tratamiento dado, o bien, es
necesario esperar por un mayor desarrollo fisiológico de los maxilares o estructuras de
soporte dentario, para la rehabilitación definitiva.
El paciente será dado de alta definitiva una vez que todos los componentes alterados
o perdidos durante el accidente, del territorio dental y maxilofacial, sean recuperados en
funcionalidad y estética, a la forma más cercana a la normalidad. Ello puede incluir la
externalización de servicios en tanto el Hospital regional de Rancagua, no cuente con la
cartera de prestaciones necesaria para el tratamiento de forma integral.
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Flujograma Intervención Clínica:
Paciente con evento de
Accidente Escolar
Establecimiento de salud más cercano al
lugar del accidente para examen clínico y
tratamiento por odontólogo
Derivación
CMF Rehabilitación
Oral
Odontopediatría Endodoncia
Tratamiento Odontológico Integral
Resolución Total
Resolución
Parcial Alta definitiva
¿Servicios
externos?
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2.3. Criterios De Contrarreferencia
2.3.1..-Post Tratamiento Odontológico de especialidad, se contrarrefiere a APS para
continuidad de tratamiento preventivo. Del mismo modo se controlara al usuario en
Especialidad en caso que fuese pertinente, según la periodicidad que el profesional estime
conveniente.
2.3.2..-Post tratamiento Quirúrgico, es dado de Alta en forma relativa, con controles
periódicos hasta el alta definitiva según criterio del profesional.
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CROQUIS DE LA RED DE REFERENCIACIÓN DE ACCIDENTES ESCOLARES A
HOSPITALES DE MEDIANA COMPLEJIDAD Y A HRR
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Baja Complejidad Mediana Complejidad Alta Complejidad
La “puerta de entrada” a la red de salud es la Atención Primaria, es decir, los
establecimientos de Menor complejidad, señalados en cuadro anterior. La Referencia dentro
de la red de salud Odontológica, de ser necesaria, la efectúa el equipo de salud, de acuerdo
a criterios diagnósticos y nivel de compromiso Biopsicosocial que presente el usuario,
existiendo una relación directamente proporcional entre severidad y complejidad.
H. Litueche
H. Lolol
H. Pichilemu
H. Marchigue
C. Sta. Cruz
C. Chépica
C. Peralillo
C. Paredones
C. Navidad
C. La Estrella
C. Palmilla
C. Pumasnque
C. Pichilemu
C. Lolol
C. Litueche
Microárea
Sn. Fernando H. San Fernando
H. Nancagua
H. Chimbarongo
(2)C. San Fdo.
C. Chimbarongo
C. Placilla
C. Nancagua
C. Requínoa
Microárea
Cachapoal
Hospital R. Rgua.
H. Graneros
H. Coínco
C. Olivar
(6)C. Rgua
C. Coltauco
C. Machalí
C. Codegua
C. Mostazal
C. Lo Miranda
C. Doñihue
H. Pichidegua
H. Peumo
H. Rengo
C. Quinta Tilcoco
C. Las Cabras
(2)C. Rengo
(2) C. Malloa
C. San Vicente
C. Peumo
C. Pichidegua
DSS. O’HIGGINS - REFERENCIA ACCIDENTES ESCOLARES
MUNICIPALIDADES
Microárea
C. de la Fruta H. Sn. Vicente
Microárea
Sta. Cruz H. Santa Cruz
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Extraordinariamente, si la sintomatología lo hace pertinente, un usuario podrá ser
ingresado por Urgencia, solo en estos casos, el paciente deberá ser derivado al centro de
urgencia más cercano, donde se realizara evaluación por el Médico del establecimiento
correspondiente. Si de la evaluación del Médico considerara necesaria la evaluación por
un Especialista que se encuentre dentro de la RED en un Hospital de Mediana o Alta
Complejidad, el usuario deberá ser trasladado por la misma vía a urgencia del
establecimiento en el cual se cuente con la especialidad requerida.
Complementario a lo anterior, se muestra a continuación flujograma de urgencia
dentro de la región, considerando el tránsito de menor a Alta Complejidad.
DIAGRAMAS DE FLUJO DE DERIVACIONES PARA ATENCIÓN DE URGENCIA Y DESDE ESTABLECIMIENTOS
EDUCACIONALES A HRR:
(KM de distancia)
(83)
(38)
)
(30)
(80)
(13)
(14)
(28)
(36)
(13)
(27)
(27)
LITUECHE
CHIMBARONGO
PEUMO
PICHIDEGUA
SAN VICENTE
NANCAGUA
COINCO
PICHILEMU
LOLOL
GRANEROS
MARCHIGUE
RANCAGUA
A
T
E
N
C
I
O
N
B A
J A
C
O
M
P
L
E
RENGO
SAN FERNANDO
SANTA CRUZ
(28)
(42)
(56)
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XIX.BIBLIOGRAFÍA:
1. Palavecino T, caracterización de los accidentes escolares atendidos en el Servicio de
Urgencia del Hospital Roberto del Rio en el año 2005. Rev. Ped. Elec., 2009, Vol. 6
nº 2, 17-32
2. Ley 16.744 Sobre accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
3. Ley 20.067 Completa la incorporación al seguro escolar a los estudiantes que estén
en el nivel parvulario
4. Base de datos Oficina de Accidentes Escolares, Hospital Regional Rancagua, 2010-
2011
5. Medina Lois E, el problema de los accidentes en la ciudad de Santiago. Cuad. Med.
Soc. 1994, Vol 35 nº 3, 3-8
6. Relatos y casuística de Odontólogos Especialistas, H.R.R.
7. Referente coordinador Odontológico Servicio de Urgencia, Hospital Regional
Rancagua, Dr. Cesar Urzúa Pino.
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NOMBRE
CARGO
FIRMA
Mario Quintanilla Muñoz Odontólogo DSS
O”Higgins
Maximiliano Guzmán
Romero
Odontología 2011,
Universidad de Valparaíso
Paulina Aros Garay Matrona
Cristian Vera Leyton Psicólogo
REVISADO POR:
NOMBRE CARGO FIRMA
Carlos Herrera Soto Jefe Unidad de Programas
y Protocolos
Héctor Muñoz Arancibia Director APS
Mª Angélica Moreno
Muñoz Sub-Director Médico
APROBADO POR:
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NOMBRE CARGO FIRMA
Cristián Gabella Petridis Director DSS O”Higgins
Mª Angélica Moreno M. Subdirector Médico DSS
O”Higgins
Francisco Daniels Katz Director Hospital Regional
Francesca Mantelli Franulic Directora Hospital Sn. Fernando