Protocolos para Tratamientos Oncológicos

1

Pulmon 3Mesotelioma 5Renal 6 Colon 7 Mama 8 Ovario 12 Cuello uterino, vagina y vulva 14 Endometrio 15 Coriocarcinoma 16 Uroteliales 17 Testiculo 19 Pene 20 Prostata 21 Esofago 23 Gastrico 24 Ano 25 Páncreas 26 Vesicula y via biliar 27 Hepatocarcinoma 28 Carcinoide 29 Feocromocitoma 30 Cabeza y cuello 31 Tiroides 32 Melanoma 33 Sarcoma de kaposi 34 Tumores de sistema nervioso central 35 Sarcomas de partes blandas 36 Osteosarcomas 37 Rabdomiosarcomas 38 Tumor wilms 39 Gist 40

2

CANCER DE PULMON

CPNCP

Adyuvancia

Para E II a IIIA

Cisplatino75-100 mg-m2 EV 1 c-21dVinorelbine 30mg-m2 EV 1y8 c-21d

Cisplatino 75 mg-m2 EV 1 c-21dPaclitaxel 175mg-m2 EV 1 c-21d

Cisplatino 100 mg-m2 EV 1 c-21dEtoposido 100 mg-m2 EV 1,2,y3 c-21d

En los pacientes que no puedan recibir cisplatino se puede indicar Carboplatino a un AUC 5 o 6Total por 4 Ciclos

Quimioradioterapia

Para E IIIA no resecable o IIIB

Cisplatino 50 mg-m2 EV 1,8,29y36Etoposido 50 mg-m2 EV 1a5 29a33 RDT 45 a 60 Gy

1ra Linea

Cisplatino 30 mg-m2 EV 1,2y3 c-21dEtoposido 100 mg-m2 EV 1,2,y3 c-21d

Cisplatino 75 mg-m2 EV 1 c-21dPaclitaxel 175 mg-m2 EV 1 c-21d

Cisplatino 75 mg-m2 EV 1 c-21dVinorelbine 30mg-m2 EV 1y8 c-21d

Cisplatino 75 mg-m2 EV 1 c-28dGemcitabina 1000mg-m2 EV 1,8y15 c-28d

3

En los pacientes que no puedan recibir cisplatino se puede indicar Carboplatino a un AUC 5 o 6Total por 4 Ciclos

2da Linea

Docetaxel 80-100 mg-m2 EV 1 c-21d

CPCP

Estadio Limitado

Cisplatino 50 mg-m2 EV 1,8,29y36Etoposido 50 mg-m2 EV 1a5 29a33 RDT 45 a 60 Gy

Estadio Extendido

1ra Linea

Cisplatino 30 mg-m2 EV 1,2y3 c-21dEtoposido 100 mg-m2 EV 1,2,y3 c-21d

Cisplatino 100 mg-m2 EV 1 c-21dEtoposido 100 mg-m2 EV 1,2,y3 c-21d

2da Linea

Paclitaxel 175 mg-m2 EV 1 c-21d

Topotecan 1,5 mg-m2 EV 1a5 c-28d

En los pacientes que no puedan recibir cisplatino se puede indicar Carboplatino a un AUC 5 o 6 o 300 mg-m2

4

MESOTELIOMA

Cisplatino 30 mg-m2 EV 1,2y3 c-21dEtoposido 100 mg-m2 EV 1,2,y3 c-21d

Doxorrubicina 50 mg/m2 EV 1 cada 21 días Cisplatino 100 mg/m2 EV 1 cada 21 días

Cisplatino 30 mg/m2 EV 1-2 y 3 cada 21 díasVinorelbine 30 mg/m2 EV 1-8 cada 21 días

Pemetrexed 500 mg/m2 EV 1 cada 21 díasCisplatino 100 mg/m2 EV 1 cada 21 días

5

CANCER RENAL

Adyuvancia

Ningún esquema demostró utilidad

1ra Linea

IL2 9 a 18 MUI 3 veces por semanaConsiderar en paciente con cáncer cel claras, jóvenes , sin MTS en SNC, pronostico favorable

Interferon alfa 6 a 10 MUI SC 3 veces por semana

Sunitinib 50 mg VO día por 4 semanas cada 6 semanas

Sorafenib 800 mg/día VO

Bevacizumab 10 mg/kg, EV cada 2 semanasInterferon alfa 2a 9 MU SC 3 veces por semana

Pazopanib, 800 mg, VO por día

Pacientes con carcinoma del tipo de células claras de pronóstico desfavorable (criterios del MSKCC), no candidatos a IL-2 en dosis altas o carcinoma renal no cel claras

Temsirolimus 25 mg EV semanal

2da Línea

Ningún tratamiento demostró mejorar SG

6

CANCER COLO-RECTAL

Adyuvancia

Bajo Riesgo T3N0

Fluoruracilo 375 a 425 mg-m2 EV 1 a 5 c-28 díasLeucovorina 20 mg-m2 EV 1 a 5 c-28 dias

Fluorouracilo 500-600 mg/ m2 EV 1 semanalLeucovorina 20 mg/ m2 EV 1 semanal

Alto Riesgo IIIa alto riesgo IIIb y N+

Lobstrucción intestinal al momento de la cirugía, perforación, márgenes indeterminados o positivos, vaciamiento ganglionar menor de 10 (con T3 o T4).

5 Fluorouracilo 450 mg/m2 EV día 1, 8 y 15 c-28Leucovorina 20 mg/m2 EV día 1, 8 y 15 c-28Oxaliplatino 85 mg/m2 EV día 1 y 15 c-28

Avanzados

1 ra Linea

Fluorouracilo 375-425 mg/ m2 EV 1 a 5 cada 28 días Leucovorina 20-25 mg/ m2 EV 1 a 5 cada 28 días Oxaliplatino 130 mg/m2 EV 1 cada 28 días

Fluorouracilo 500-600 mg/ m2 EV 1 semanalLeucovorina 20 mg/ m2 EV 1 semanal

5 Fluorouracilo 450 mg/m2 EV día 1, 8 y 15 Leucovorina 20 mg/m2 EV día 1, 8, 15 Oxaliplatino 85 mg/m2 EV día 1 y 15

5 Fluorouracilo 450 mg/m2 EV día 1, 8 y 15 Leucovorina 20 mg/m2 EV día 1, 8, 15 Irinotecan 125 mg/m2 EV día 1, 8, 15

Irinotecan 125 mg/m2 EV día 1, 8, 15

7

CANCER DE MAMA

Estadio Temprano

Neoadyuvancia

Ciclofosfamida 500 - 600mg/m2 EV día 1 cada 21 días Doxorrubicina 50 - 60 mg/m2 EV día 1 cada 21 días

Fluorouracilo 500 mg/m2 EV día 1 cada 21 días Doxorrubicina 50 mg/m2 EV día 1 cada 21 días Ciclofosfamida 500 mg/m2 EV día 1 cada 21 días

N+ clinico

Docetaxel 75 mg/m2 EV día 1 cada 21 días Doxorrubicina 50 mg/m2 EV día 1 cada 21 días Ciclofosfamida 500 mg/m2 EV día 1 cada 21 días

Adyuvancia

Ciclofosfamida 600 mg/m2 EV día 1 cada 21 díasMetotrexato 40 mg/m2 EV día 1 y 8 cada 21 díasFluorouracilo 600 mg/m2 EV día 1 y 8 cada 21 días

Ciclofosfamida 500 - 600mg/m2 EV día 1 cada 21 días Doxorrubicina 50 - 60 mg/m2 EV día 1 cada 21 días

Fluorouracilo 500 mg/m2 EV día 1 cada 21 días Doxorrubicina 50 mg/m2 EV día 1 cada 21 días

8

Ciclofosfamida 500 mg/m2 EV día 1 cada 21 días

En axila + o alto riesgo (T2 o superior con N0)

Ciclofosfamida 500 - 600 mg/m2 EV día 1 cada 21 días Doxorrubicina 50 - 60 mg/m2 EV día 1 cada 21 días Seguido de Paclitaxel 175 mg/m2 EV día 1 cada 21 días o Paclitaxel 80 mg/m2 EV semanal x12 semanas

Docetaxel 75 mg/m2 EV día 1 cada 21 días Doxorrubicina 50 mg/m2 EV día 1 cada 21 días Ciclofosfamida 500 mg/m2 EV día 1 cada 21 días

HER 2 Neu +++ o FISH +

Trastuzumab combinado con taxano y lugo hasta completar 1 añoEsquemas

4 mg-kg inicial y 2 mg-kg semanal o bien 8 mg-kg primera dosis y luego 6 mg/kg cada 21 días

Adyuvancia Hormonal

Tamoxifeno 20 mg/día VO por 5 años

Avanzado

Hormonoterapia

Tamoxifeno: 20mg/día

Progresadas a tamoxifeno

9

Anastrozol 1mg vo/día oLetrozol 2,5 mg vo/díaoMedroxiprogesterona: 1000 mg/día vo o Megestrol 40 mg vo/día

Progresión a Tamoxifeno e Inhibidor de Aromatasa

Fulvestran 500 mg d1y15 y luego cada 28 días IM

Exemestane 25 mg día VO

Premenopáusicas con receptores hormonales positivos:

Tamoxifeno Ooforectomia quirúrgica u Ooforectomia actínica o Leuprolide 7,5 mg IM c/28 días oGoserelin 3,6 mg SC c/28 días

Quimioterapia 1ra línea

Ciclofosfamida 500 - 600mg/m2 EV día 1 cada 21 días Doxorrubicina 50 - 60 mg/m2 EV día 1 cada 21 días

Fluorouracilo 500 mg/m2 EV día 1 cada 21 días Doxorrubicina 50 mg/m2 EV día 1 cada 21 días Ciclofosfamida 500 mg/m2 EV día 1 cada 21 días

10

Ciclofosfamida 600 mg/m2 EV día 1 cada 21 díasMetotrexato 40 mg/m2 EV día 1 y 8 cada 21 díasFluorouracilo 600 mg/m2 EV día 1 y 8 cada 21 días

Docetaxel 75 mg/m2 EV día 1 cada 21 días Doxorrubicina 50 mg/m2 EV día 1 cada 21 días Ciclofosfamida 500 mg/m2 EV día 1 cada 21 días

Paclitaxel 135-175 mg/m2 EV día 1 cada 21 días

Paclitaxel 80-90 mg/m2 EV semanal

Docetaxel 60-100 mg/m2 EV día 1 cada 21 días

Progresadas

Vinorelbine 25-30 mg/m2 EV días 1 y 8 cada 21 días

Gemcitabine 1000 mg/m2 EV días 1, 8 y 15 cada 28 días

Capecitabine 1250mg/m2 cada 12 hs VO días 1 a 14 cada 28 díasGemcitabine 1000 mg/m2 EV días 1, 8 y 15 cada 28 días

11

CANCER DE OVARIO

EPITELIALES Y PAPILIFERO DE PERITONEO

Adyuvancia

Paclitaxel 135-175 mg/m2 EV 1 cada 21 días Cisplatino 100 mg/m2 EV 1 cada 21 días

Cisplatino 100 mg/m2 EV 1 cada 21 días

1º línea

Cisplatino 100 mg/m2 EV 1 cada 21 días Ciclofosfamida 600 mg/m2 EV 1 cada 21 días

Paclitaxel 135-175 mg/m2 EV 1 cada 21 días Cisplatino 100 mg/m2 EV 1 cada 21 días

Cisplatino 100 mg/m2 EV 1 cada 21 días Doxorrubicina 50 mg/m2 EV 1 cada 21 días Ciclofosfamida 600 mg/m2 EV 1 cada 21 días

Paclitaxel 135-175 mg/m2 EV 1 cada 21 días

Progresados o Recaídos

Etopósido 50 mg/m2 VO 1-14 cada 28 días Doxorrubicina liposomal 50 mg/m2 EV 1 cada 21 días

Topotecan 1,5 mg/m2 EV 1-5 cada 21 días

Gemcitabine 1000 a 1250 mg/m2 EV 1-8-15 cada 28 días

Tamoxifeno 20 mg/d VO diario

TUMORES GERMINALES DE OVARIO

1º línea

Cisplatino 20 mg/m2 EV 1-5 cada 21 días Bleomicina 30 UI EV 2, 9 y 16 cada 21 días

12

Etopósido 100 mg/m2 EV 1-5 cada 21 días

Cisplatino 20 mg/m2 EV 1-5 cada 21 días Vinblastina 6 mg/m2 EV 1-2 cada 21 díasBleomicina 30 U EV 1-8 y 15 cada 21 días

Cisplatino 20 mg/m2 EV 1-5 cada 21 días Etopósido 100 mg/m2 EV 1-5 cada 21 días

Cisplatino 20 mg/m2 EV 1 a 5 cada 21 días Ifosfamida 1,2 g/ m2 EV 1 a 5 cada 21 dias Mesna 20% dosis Ifos EV hora 0-4-8 cada 21 dias Etopósido 100 mg/m2 EV 1 a 5 cada 21 días

Rescate

Paclitaxel 175-200 mg/m2 EV 1 cada 21 días Ifosfamida 2 g/m2 EV 1 cada 21 días Cisplatino 100 mg/m2 EV 1 cada 21 días

Progresados a esquemas con Cisplatino

Paclitaxel 175 mg/m2 EV 1 cada 21 días

Etopósido 50 mg/m2 EV 1-5, 14-21días c/28 días

13

CARCINOMA DE CUELLO UTERINO, VAGINA Y VULVA

1º línea

Fluorouracilo 1 gramo-m2 EV día 1 a 4 cada 21 díasCisplatino 20 mgs-m2 EV día 1 a 4 cada 21 días

Cisplatino 40 mg/m2 EV semanal + RT

Progresados o recaídos

Cisplatino 30 mg/m2 EV 1-2 y 3 cada21 díasIfosfamida 2 mg/m2 EV 1-2 y 3 cada 21dias Mesna 20 % dosis Ifos EV Hora0-4-8 cada 21 dias Fluorouracilo 500 mg/m2 EV 1- 2 y 3 cada 21 días

Vincristina 1.4 mg/m2 EV 1 y 14 cada 28 días Bleomicina 15 UI EV o IM 1-7 y 14 cada 28 días Metotrexato 30 mg/ m2 EV 1 y 14 cada 28 días

Cisplatino 20 mg/m2 EV 1-5 cada 28 días Bleomicina 30 U EV 1 cada 28 días

Paclitaxel 175 mg/m2 EV 1 cada 21 días Cisplatino * 100 mg/m2 EV 1 cada 21 días * Se puede reemplazar por Carboplatino AUC 5-7 Paclitaxel 175 mg/m2 EV 1 c/ 21 días

14

CARCINOMA DE ENDOMETRIO

Adyuvancia (E III, ganglios comprometidos)

Doxorrubicina 50 mg/m2 EV día 1 c/21 díasCisplatino 100 mg/m2 EV día 1 c/21 día

1ra lineaMedroxiprogesterona 500-1000mg VO diario

Medroxiprogesterona 500mg IM semanal

Megestrol 160 mg VO diario

Ciclofosfamida 500 mg/m2 EV 1 cada 21 díasDoxorrubicina 50 mg/m2 EV 1 cada 21 días

Cisplatino 100 mg/m2 EV 1 cada 21 díasDoxorrubicina 50 mg/m2 EV 1 cada 21 días

Carboplatino 350 mg/m2 EV 1 cada 21 díasDoxorrubicina 60 mg/m2 EV 1 cada 21 días

Segunda línea:

Paclitaxel 175 mg/m2 EV 1 cada 21 díasCarboplatino AUC 6 EV 1 cada 21 días

Variedad papilar

Paclitaxel 175 mg/m2 EV 1 cada 21 díasCarboplatino 6 AUC EV 1 cada 21 días

15

CORIOCARCINOMA

1º línea

Bajo Riesgo

Metotrexato 40 mg/m2 EV o IM 1 semanalLeucovorina 20-25 mg/m2 EV o IM 1 semanal

Alto Riesgo

Metotrexato 100 mg/m2 EV 1 cada 15 días Metotrexato** 200 mg/m2 EV (IC) 1 cada 15 díasEtopósido 100 mg/m2 EV 1-2 cada 15 días Actinomicina-D 500 ug EV 1-2 cada 15 días Leucovorina 15 mg VO c/5h 2 cada 15 díasVincristina 1 mg/ m2 EV 8 cada 15 díasCiclofosfamida 600 mg/m2 EV (IC) 8 cada 15 días IC : Infusión continúa de 12 hs.

Cisplatino 20 mg/m2 EV 1 a 5 cada 21 días Etopósido 100 mg/m2 EV 1 a 5 cada 21 diasBleomicina 15 U EV 1 semanal

Ifosfamida 1.2 g/m2 EV 1 a 5 cada 21 diasCisplatino 20 mg/m2 EV 1 a 5 cada 21 dias Etopósido 100 mg/m2 EV 1 a 5 cada 21 dias

2º línea

Paclitaxel 175 mg/m2 EV 1 c/ 21 dias

16

TUMORES UROTELIALESCARCINOMA VEJIGA SUPERFICIAL

Aplicación intra vesical

Mitomicina hasta 40 mg semanal 6 a 8 semanas

Mycobacterium Bovis 120 mg semanal 6 a 8 semanas Mycobacterium Bovis 120 mg mensual hasta 1 año

Doxorrubicina 20-40 mg semanal 6 a 8 semanas Doxorrubicina 20 –40 mg mensual hasta 1 año

CARCINOMA DE VEJIGA MUSCULO INVASIVO Y VIAS URINARIAS

1º línea:

Cisplatino 70 mg/m2 EV 1 y 2 cada 21 días Metotrexato 30 mg/m2 EV 1 cada 21 díasDoxorrubicina 30 mg/m2 EV 2 cada 21 díasVinblastina 3 mg/m2 EV 1 cada 21 días

Cisplatino 100 mg/m2 EV 2 cada 21 días Metotrexato 30 mg/m2 EV 1 y 8 cada 21 días Vinblastina 4 mg/m2 EV 1 y 8 cada 21 días

Paclitaxel 135 - 175 mg/m2 EV 1 cada 21 días Carboplatino AUC x 5-6 EV 1 cada 21 días

Gemcitabine 1 g EV 1, 8 y 15 cada 28 díasCisplatino 75 mg EV 1 cada 28 días (o Carboplatino AUC 5-6)

2º línea

Esquema no utilizado en 1º línea. En recaídos a esquemas con platino

17

Paclitaxel 175 mg/m2 EV 1 cada 21 días Docetaxel 75-100 mg/m2 EV 1 cada 21 días Gemcitabine 1000 mg/m2 EV 1-8 cada 21 días Cisplatino 75 mg/m2 EV 1 cada 21 días Gemcitabine 1000 mg/m2 EV 1-8 cada 21 días Carboplatino AUC 5 EV 1 cada 21 días Gemcitabine 1000 mg/m2 EV 1-8-15 cada 28 días

18

CARCINOMA DE TESTICULO

1º línea

Cisplatino 20 mg/m2 EV 1-5 cada 21 días Bleomicina 30 UI EV 2,9 y 16 cada 21 días Etopósido 100 mg/m2 EV 1-5 cada 21 días Cisplatino 20 mgs-m2 EV día 1 a 5Vinblastina 6 mgs-m2 EV día 1 y 2 Bleomicina 30 U EV o IM día 1,8 y 15, cada 21 días Cisplatino 20 mg/m2 EV 1 a 5 cada 21 días Ifosfamida 1,2 g/ m2 EV 1 a 5 cada 21 díasMesna 20% dosis Ifos EV hora 0-4-8* cada 21 díasEtopósido 75 mg/m2 EV 1 a 5 cada 21 días

Etopósido 75 mg/m2 EV 1 a 5 cada 21 díasIfosfamida 1,2 g/ m2 EV 1 a 5 cada 21 diasCisplatino 20 mg/m2 EV 1 a 5 cada 21 díasMesna 20 %

2º línea

Progresados a esquemas con Cisplatino

Paclitaxel 175 mg/m2 EV 1 cada 21 días

Etopósido 50 mg/m2 EV 1-5, 14-21días c/28 días Paclitaxel 175-200 mgs-m2 EV 1 cada 21 díasIfosfamida 2 gramos-m2día EV 1 a 5 cada 21 díasCisplatino 100 mgs-m2 EV 1 cada 21 díasMesna 20 %

Etopósido 100 mg m2 EV día 1 a 2 Ifosfamida 2 gr m2 EV día 1 a 3 Mesna 400 mgs-m2 EV hora 0, 4, 8 día 1 a 3

3º línea

Gemcitabine 1 g/m2 EV 1 y 8 cada 21 días Doxorrubicina 50mg/m2 EV 1 cada 21 días

19

CANCER DE PENE

Cisplatino 30 mg/m2 EV 1,2 y 3 cada 21 a 28 días Ifosfamida 2 g/m2 EV 1,2 y 3 cada 21 a 28 días Mesna 20% dosis Ifos** EV hora0-4-8 cada 21 a 28 días Fluorouracilo 500 mg/m2 EV 1,2 y 3 cada 21 a 28 días

Bleomicina 30 U EV (IC) 1 cada 21 díasCisplatino 50 mg/m2 EV 2 cada 21 díasIfosfamida 5 g/m2 EV (IC) 2 cada 21 díasMesna 6 g/m2 EV (IC) 2 cada 21 díasIC (infusión continua):36 hs.

Vincristina 1.4 mg m2 EV 1 y 14 cada 14 días Bleomicina 15 U EV o IM 1,7, 14 semanal Metotrexato 30 mg/m2 EV 1 y 14 cada 14 días

20

CANCER DE PROSTATA

HORMONOTERAPIA

Estadios tempranos o localmente avanzados

ADYUVANCIA HORMONAL

Con agonistas LHRH con o sin antiandrógenos luego de tratamiento definitivo (quirúrgico o radiante)

Se aceptará por un periodo máximo de 6 meses para pacientes de riesgo intermedio: Score de Gleason igual o mayor a 7 y/o PSA al inicio mayor o igual a 10

Se aceptará por un periodo máximo de 24 meses para pacientes de alto y muy alto riesgo: Score de Gleason mayor o igual a 8, PSA al inicio mayor o igual a 20, compromiso de margen quirúrgico, compromiso capsular.

En pacientes con cáncer de próstata temprano y contraindicación médica debidamente documentada al tratamiento definitivo, radiante o quirúrgico, se podrá aceptar el bloqueo hormonal definitivo como un tratamiento adecuado. La contraindicación al tratamiento radiante deberá estar convalidada por un médico radioterapeuta.

Estadios avanzados

Antiandrógenos

Ciproterona 150-200 mg/día VO diario

Flutamida 250 mg c /8 hs. VO diario

Bicalutamida 50 mg/día VO diario

Análogos LH-RH

Leuprolide 3,75 o 7,5 mg IM c/28 dias Goserelin 3,6 mg SC c/ 28 días Goserelín 10,6 mg SC c/ 3 meses Triptorelina 3,75 mg IM c/28 dias.

21

Buserelina 6,3 mg c/ 2 meses

Estrógenos

Dietilestilbestrol: 1 a 2 mg / día

HORMONO RESISTENTES

Docetaxel 75 a 100 mg/m2 EV cada 21 díasPrednisona 40 mg/m2 VO días 1 a 5 cada 28 días

Estramustine 420 a 840 mg VO diario Mitoxantrona 10 mg/m2 EV día 1 cada 21 a 28 díasPrednisona 40 mg/m2 VO días 1 a 5 cada 28 días

Doxorrubicina 50mg/m2 EV cada 21 a 28 días

Epi-Doxorrubicina 75 mg/m2 EV cada 21 a 28 días

Etopósido 50 mg/m2 EV cada 21 a 28 días

Ciclofosfamida 600 mg/m2 EV cada 21 a 28 días

22

CARCINOMA DE ESOFAGO

1º línea

Cisplatino 30 mg/m2 EV 1, 2 y 3 cada 21 días Fluorouracilo 400 mg/m2 EV 1, 2 y 3 cada 21 días

Cisplatino 30 mgs-m2 EV día 1 a 3 cada 21 díasFluorouracilo 400 mgs-m2 EV día 1 a 3 cada 21 díasLeucovorina 20 mgs-m2 EV día 1 a 3, cada 21 días Carboplatino AUC 6 EV día 1 cada 21 díasFluorouracilo 1 g-m2 EV día 1 a 5, cada 21 días Vinblastina 1 mgs-m2 EV día 1 a 5 cada 21 díasCisplatino 20 mgs-m2 EV día 1 a 5 cada 21 díasFluorouracilo 300 mgs-m2 EV día 1 cada 21 días

2º línea

Paclitaxel 175 mg/m2 EV c/ 21 días

Vinorelbine 30 mg/m2 EV semanal x 3 sem cada 28 días

Docetaxel 100 mg/m2 EV c/21 días

23

CANCER GASTRICO

ADYUVANCIA

Fluorouracilo 425 mg/m2 EV días 1 a 5 Leucovorina 20 mg/m2 EV días 1 a 5 Con o sin RT

LOCALMENTE AVANZADO O METASTÁTICO

1º línea: Fluorouracilo 600 mg/m2 EV días 1,8, 29 y 36 cada 8 semanas Doxorrubicina 30 mg/m2 EV días 1 y 29 cada 8 semanas Mitomicina C 10 mg/m2 EV día 1 cada 8 semanas

Fluorouracilo 300 mg/m2 EV días 1 a 5 cada 5 semanas Doxorrubicina 40 mg/m2 EV día 1 cada 5 semanas Cisplatino 60 mg/m2 EV día 1 cada 5 semanas Etopósido 120 mg/m2 EV días 4 a 6 cada 3-4 semanas Doxorrubicina 20 mg/m2 EV días 1 a 7 cada 3-4 semanas Cisplatino 40 mg/m2 EV días 2-8 cada 3-4 semanas

Fluorouracilo 900 mg/m2 EV (IC) días 1 a 5 cada 3 semanas Cisplatino 20 mg/m2 EV días 1 a 5 cada 3 semanas Etopósido 90 mg/m2 EV días 1,3 y 5 cada 3 semanas

Oxaliplatino 130 mg/m2 EV día 1 cada 21Capecitabine 1 gr/m2 c -12 hs VO dia 1 cada 28

2º línea

Paclitaxel 175 mg/m2 EV día 1 cada 21 días

Docetaxel 100 mg/m2 EV día 1 cada 21 días

24

CANCER DE ANO

1º línea

5- Fluorouracilo 1000 mg/m2 EV 1-2-3-4-5 puede repetir a los 28 días Mitomicina 10 mg/m2 EV días 1 y 42 2 veces

Fluorouracilo 1000 mg/m2 EV 1-2-3-4 Repite Semana 5ta.Cisplatino 100 mg/m2 EV 1 Única dosis

Cisplatino 30 mg/m2 EV semanal asociado a radioterapia

25

CANCER DE PÁNCREAS

1º línea

Gemcitabine 1000-1200 mg/m2 EV 1, 8, 15 cada 28 días

Fluorouracilo 500 mg /m2 EV 1 semanalLeucovorina 20 mg/ m2 EV 1 semanal

2º línea

Gemcitabine 1 g/m2 EV 1 y 15 cada 28 días Cisplatino 75 – 80/mg/m2 EV 1 cada 28 días

26

VESICULA Y VIA BILIAR

Fluorouracilo 500 mg/m2 EV 1 semanal Leucovorina 20 mg/m2 EV 1 semanal Fluorouracilo 500 mg/m2 EV 1 semanal Doxorrubicina 50 mg/m2 EV 1 cada 21 días

Gemcitabine 1000-1200 mg/m2 EV días 1-8-15 cada 28 días

Gemcitabine 1000 mg/m2 EV días 1-8 cada 21Cisplatino 75 mgm2 EV día 1 cada 21

27

HEPATOCARCINOMA

1º línea

Doxorrubicina 60 mg/m2 EV 1 cada 21 Cisplatino 60-80 mg-m2 EV 1 cada 21 Fluorouracilo 600-1000 mg-m2 EV 1 cada 21

Sorafenib 800 mg VO diario

28

TUMOR CARCINOIDE

Fluorouracilo 400 mg/ m2 EV 1, 2 y 3 cada 21 a 28 díasDoxorrubicina 50 mg/ m2 EV 1 cada 21 a 28 díasCiclofosfamida 400 mg/ m2 EV 1 cada 21 a 28 días

Mitoxantrona 14 mg/ m2 EV 1 cada 21 a 28 días

Interferón alfa 3-5 MU SC 1-3-5 Semanal

Cisplatino 30 mg-m2 EV 1,2y3 c-21dEtoposido 100 mg-m2 EV 1,2,y3 c-21d

SÍNDROME CARCINOIDE

Análogo somatostatina

Octreotide 50 μg SC diario 3 veces por día

Octreotide 20-30 mg SC mensual

29

FEOCROMOCITOMA

Ciclofosfamida 750 mg/m2 EV 1 cada 21 Vincristina 1,4 mg/m2 EV 1 cada 21 Dacarbazina 600 mg/m2 EV 1y 2 cada 21

Ciclofosfamida 750 mgs-m2 EV día 1 Vincristina 1,4 mgs-m2 EV día 1 DTIC 600 mgs-m2 EV día 1 y 2, cada 21 días Cisplatino 100 mgs-m2 EV día 1Etopósido 100 mgs-m2 EV día 1-2-3-, cada 28 días

30

CARCINOMA DE CABEZA Y CUELLO

1º línea

Cisplatino 30 mg/m2 EV 1-2 y 3 cada 21 días Fluorouracilo 400 mg/m2 EV 1-2 y 3 cada 21 díasLeucovorina 20 mg/m2 EV 1-2 y 3 cada 21 días

Cisplatino 100 mg/ m2 EV 1 cada 21 días Fluorouracilo 1000 mg/ m2 EV o IC 1 a 5 cada 21 días (IC) infusión continua de 24 horas Cisplatino podrá ser reemplazado por Carboplatino AUC 5-7

Vincristina 1,4 mg/ m2 EV 1 y 14 cada 14 díasBleomicina* 15 U EV 1-7 y 14 semanalMetotrexato 30 mg/ m2 EV 1 y 14 cada 14 días* Bleomicina dosis máxima total: 300 unidades

Cisplatino 30 mg/ m2 EV 1 semanal

Asociado a radioterapia

2º línea

Metotrexate 40-60 mg/ m2 EV 1 semanalo Paclitaxel 175-200 mg/ m2 EV 1 cada 21 días Docetaxel 100 mg/m2 EV 1 cada 21 días

31

CARCINOMA DE TIROIDES (MEDULAR Y ANAPLASICO)

1º línea

Doxorrubicina 40-50 mg/m2 EV 1 cada 21 días Cisplatino 60-100 mg/m2 EV 1 cada 21 días

Doxorrubicina 60 mg/m2 EV 1 cada 21 días

Cisplatino 100 mgs-m2 EV día 1Etopósido 100 mgs-m2 EV día 1-2-3, cada 28 días

2º línea

Paclitaxel 175mg/m2 EV 1 cada 21-28 días

32

MELANOMA CUTANEO

ADYUVANCIA

Adyuvancia (Breslow mayor a 4 mm y/o metástasis ganglionar)

Interferón alfa 10 MUI SC día 1, 3, 5 semanal por 48 semanas

AVANZADO

DTIC (dacarbazina) 350 mg/m2 EV 1-2-3 cada 21 a 28 días Interferón Alfa 3-10 MUI SC día 1, 3, 5 semanal Dacarbazina 800 mgs-m2 EV día 1 Cisplatino 20 mgs-m2 EV día 1 a 4Vinblastina 1,6 mgs-m2 EV día 1 a 4Interleuquina II 9 MUI SC día 1 a 4 Interferón 5 MUI SC día 1 a 5, cada 21 días Interleukina 9 MUI SC día 1, 3, 5 semanal

33

SARCOMA DE KAPOSI CLÁSICO

1º línea

Interferón alfa 1 a 10 MU SC 1-3-5 semanal

Doxorrubicina 20 mg-m2 EV día 1 Bleomicina 20 U-m2 EV día 1Vincristina 1 mg EV cada 14 días

Doxorrubicina 40 mgs-m2 EV día 1 Bleomicina 20 U-m2 EV día 1 y 15 Vinblastina 6 mgs-m2 EV día 1, c 28

Vinblastina 0.1 mg/kg EV semanal

2º línea

Paclitaxel 175 mg/m2 EV 1 c 21-28 d

Doxorrubicina liposomal 20 mg-m2 EV 1 c 21 d

SARCOMA DE KAPOSI EPIDÉMICO (ASOCIADO A HIV)

1º línea

Interferon alfa 3 a 10.000.000UI IM 1-3-5 semanal

Paclitaxel 175 mg/m2 EV 1 c 21-28 d

Doxorrubicina liposomal 20 mg-m2 EV 1 c 21 d

34

TUMORES DE SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

OLIGODENDROGLIOMAS Y GLIOMAS DE ALTO GRADO ASTROCITOMA ANAPLASICO, GLIOBLASTOMA MULTIFORME y OLIGODENDROGLIOMAS DE ALTO GRADO

ASTROCITOMA GI (Pilocitico)

Cirugia, sin adyuvancia

ASTROCITOMA GII

Cirugia

ASTROCITOMA G III , IV

Lomustina 75 mg/m2 VO 1c 42 díasVincristina 1.4 mg/m2 EV 1 y 8 c 28 d

Temozolomida 150 mg/m2 VO 1 a 5 c 28 d

Temozolomida 200 mg/m2 VO 1 a 5 c 28 d

Asociado con radioterapia:

Temozolomida 75 mg/m2 VO x día 6 semy luego 150-200 mg/m2 días 1 a 5 cada 21 días

35

SARCOMAS DE PARTES BLANDAS

ADYUVANCIA

Ifosfamida 2,5 gr-m2 EV día 1 a 5 Mesna 500 mg-m2 EV día 1 a 5, hora 0, 4, 8 hsDoxorrubicina 75 mg-m2 EV día 1

AVANZADOS

1º línea

Doxorrubicina 75 mg/m2 EV 1 c 21 días

Doxorrubicina 50 mg/m2 EV 1 c 21 días Dacarbazina 200 mg/m2 EV 1 a 5 c 21 días

Doxorrubicina 75-90 mg-m2 EV día 1Cisplatino 25 mg-m2 EV día 1 a 5, c 21 días Doxorrubicina 50 mg/m2 EV 1 c 21 días Ifosfamida 2,5 g/m2 EV 1,2 y 3 c 21 días Mesna 20% dosis Iros* EV 0-4-8 Hs c 21 días Ifosfamida 2,5 g/m2 EV 1,2 y 3 c 21 días Mesna 20% dosis Iros* EV 0-4-8 Hs c 21 díasEtopósido 100 mg/m2 EV 1,2 y 3 c 21 días Cisplatino 100 mg/m2 EV 1 cada 21 días Ciclofosfamida 400 a 600 mgs-m2 EV día 1Doxorrubicina 40-50 mg-m2 EV día 1Vincristina 1,4 mg-m2 EV día 1 y 5 Dacarbazina 200-250 mg-m2 EV día 1, cada 21 días Ifosfamida 2,5 gr-m2 EV día 1 a 5 Mesna 500 mg-m2 EV día 1 a 3, hora 0, 4, 8Doxorrubicina 75 mg-m2 EV día 1

36

OSTEOSARCOMA

1º línea

Cisplatino 40 mg/m EV 1, 2 y 3 cada 21 días Doxorrubicina 25 mg/m2 EV 1, 2 y 3 cada 21 días

Cisplatino 100 mg/m EV 1, cada 21 días Doxorrubicina 70 mg/m2 EV 1 cada 21 días

Ifosfamida 2 g/m2 EV 1-5 cada 28 díasDoxorrubicina 25 mg/ m2 EV 1,2 y 3 cada 28 días Metrotexate 12 g/m2* EV 15 cada 28 días *No puede superar nunca 20 g Total Leucovorina** 15 mg IV x 8 dosis cada 28 días luego 15 mg VO x 8 dosis cada 28 días ** O según dosaje de metotrexate: Puede ser repetido la dosis dentro del esquema y alargarlo a 35 días.

Ifosfamida 1.2 gr-m2 EV 1 a 5 cada 21 díasMesna 1.2 gr-m2 EV 1 a 5 cada 21 díasCisplatino 40 mg/m2 EV 1,2 y 3 cada 21 días Doxorrubicina 25 mg/m2 EV 1,2 y 3 cada 21 días

2º línea:

Ifosfamida 1.2 g/m2 EV 1 a 5 cada 21 días Mesna 1.2 g/m2 EV 1 a 5 cada 21 días Etopósido 80 mg/m2 EV 1 a 5 cada 21 días

37

RABDOMIOSARCOMA

1º línea

Vincristina 1,5 mg-m2 EV día 1 semanas 0, 3, 6 y 9 Actinomicina D 1,5 mg-m2 EV día 1 semanas 0, 3, 6 y 9 Epirrubicina 75 a 90 mg-m2 EV día 1 cada 21 días

Vincristina 1,5 mg-m2 EV sem por cuatro sem, descansa 2 y repite Actinomicina D 1,5 mg-m2 EV semanas 0, 3, 6 y 9 Epirrubicina 70 a 90 mgs-m2 EV día 1 cada 21 días

2º línea:

Carboplatino 500 mg-m2 EV día 1 Epirrubicina 150 mg-m2 EV día 1Vincristina 1,5 mg-m2

Ifosfamida 3 gr-m2 EV día 1 a 3Mesna 600 mg-m2 EV hora 0, 4 y 8 día 1 a 3 Vincristina 1,5 mg-m2 EV dia1 Etopósido 150 mg-m2 EV día 1 a 3

Ifosfamida 1,8 gr-m2 EV día 1 a 5 Mesna 260 mg-m2 EV hora 0, 4 y 8 día 1 a 5 Carboplatino 400 mg-m2 EV día 1 y 2 Etopósido 100 mg-m2 EV día 1 a 5, cada 21-28 días

SARCOMA DE EWING

Ciclofosfamida 1400 mgs-m2 EV 22Doxorrubicina 75 mgs-m2 EV 1Vincristina 1,5 mg-m2 EV 1 y 22 Actinomicina D 0,45 mgs-m2 EV 1

Etopósido 100 mgs-m2 EV por 5 díasIfosfamida 1,8 gramos-m2 EV por 5 días

Ciclofosfamida 60 mg-kg día 1Doxorrubicina 1mg-kg día 1

38

TUMOR DE WILMS

Vincristina 1,5 mgs-m2 EV semanal Actinomicina D 15 mg-kg EVEpirrubicina 50 mg-m2 EV

39

GIST

Tumores del Estroma Gastrointestinal

Primera Línea

Imatinib 400 mgs-día hasta progresión

Segunda Línea

Sunitinib 50 mgs-día por 4 semanas

Sunitinib 37,5 mg/día permanente

40