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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN
U.E.N. DR. “CÉSAR LIZARDO”GUANARE - PORTUGUESA
CAMPAÑA INFORMATIVA SOBRE LAS CONSECUENCIAS PSIQUIÁTRICAS, CONDUCTUALES Y PSICOLÓGICAS GENERADAS POR LA ENFERMEDAD ALZHEIMER, DIRIGIDO A LOS HABITANTES DE LA
URBANIZACIÓN LA GRACIANERA MUNICIPIO GUANARE-EDO PORTUGUESA.
Guanare, noviembre de 2013.
AUTORES:
RODRÍGUEZ VISEIDY C.I: ARANGU DARÍO C.I: 25.825.398LEE JOSÉ DANIEL C.I:25.938.628LEÓN LAURA C.I: 26.453.264 JIMÉNEZ YULIANA C.I: 26.503.028 PÉREZ LUIS C.I: 26.882.493VARGAS MARÍA C.I: 27.081.862 GRATEROL MARÍA C.I: 27.145.961
CAPÍTULO I
Planteamiento del problema
El conocimiento y desarrollo sobre las causas del Alzheimer, es quizás la causa
más frecuente enfermedad demencial en los ancianos, es un trastorno grave,
degenerativo, producido por la muerte gradual de las neuronas cerebrales, cuya causa no
es del todo conocida. La enfermedad afecta a las partes del cerebro que controlan el
pensamiento, la memoria y el lenguaje. Aunque cada día se sabe más sobre la
enfermedad, todavía se desconoce la causa exacta de la misma y hoy por hoy no se
dispone de un tratamiento eficaz. Es probable que no haya una sola causa. La edad es el
factor de riesgo más conocido. El número de personas que sufren de esta enfermedad se
duplica cada 5 años, entre las personas mayores de 65 años de edad asi mismo Los
neurólogos piensan que el aspecto genético puede jugar un papel importante en muchos
de los casos de Alzheimer. Por ejemplo, la enfermedad de Alzheimer familiar de
aparición temprana, una rara forma de la enfermedad que generalmente se manifiesta
entre los 30 y 60 años de edad, es de carácter hereditario, El tipo más frecuente de
Alzheimer es el de la aparición tardía. Se presenta en personas mayores de 55 a 65 años
y en la mayoría de familias no se observa un patrón hereditario obvio.
El único factor de riesgo genético identificado hasta ahora para la enfermedad de
Alzheimer de aparición tardía es un gen que produce una forma de proteína
llamada apoliproteína Todas las personas tienen ApoE, la cual ayuda a transportar el
colesterol en la sangre. Cerca de un 15 por ciento de personas tienen la forma de esta
proteína que aumenta el riesgo de contraer la enfermedad es importante señalar que es
posible que haya otros genes que también puedan aumentar el riesgo de desarrollar esta
enfermedad, pero aún no se han identificado. Investigadores han descubierto que
la enzima BACE1, que produce una proteína tóxica implicada en la enfermedad de
Alzheimer, es también importante para la mielinización o aislamiento de los axones de
las células nerviosas, una característica que aporta velocidad a la comunicación entre las
neuronas. Estos resultados sugieren un tratamiento para el Alzheimer que se dirija a esta
enzima podría producir efectos secundarios graves, El “Genoma Humano” es una
esperanza para continuar con los estudios de este mal, de igual manera Los síntomas
asociados a los trastornos orgánicos mentales podrán ser el resultado de un daño
orgánico o la reacción del paciente a la pérdida de capacidades mentales.
Ciertos trastornos presentan como característica el delirio o un estado de
obnubilación de la conciencia que impide mantener la atención, acompañado de errores
perceptivos y de un pensamiento desordenado e inadaptado a la realidad. Otro síntoma
frecuente de los trastornos orgánicos como la enfermedad de Alzheimer, es la demencia,
caracterizada por fallos en la memoria, el pensamiento, la percepción, el juicio y la
atención que interfieren con el funcionamiento ocupacional y social. La demencia senil
se da en la tercera edad y produce alteraciones en la expresión emocional (apatía
creciente, euforia injustificada o irritabilidad).
Desde tiempo remotos médicos griegos y romanos asociaron la vejez con la
demencia, pero solo hasta 1901 el psiquiatra alemán Alois Alzheimer identifico
el primer caso de lo que hoy se conoce como enfermedad de Alzheimer esta afección no
es la más reciente en la gran cantidad de enfermedades neurológicas, pero es muy
desconocida para muchas personas, su desconocimiento es el problema principal de que
este enfermedad no sea diagnosticada con prontitud para así aplicar tratamiento para el
retraso de su muy rápido avance, Mediante este estudio científico se procura remediar
el desconocimiento que ocurran conocimientos sobres sus causas y las graves
consecuencias psiquiátricas, conductuales que afectan comúnmente a los ancianos, Este
proyecto está centrado en la exploración del Alzheimer, así como de sus resultados, a la
hora de hacer constar, como incide en la opinión de la población respecto a las
circunstancias y consecuencias socio-familiares que engendra esta enfermedad.
En tal sentido, esta enfermedad no prevé condición social ni económica y puede
atacar a cualquier ser humano sin descrimación, es por ello que al observar la presencia
de varias personas con esta patología se hace necesaria la aplicación de una campaña
que promueva la información sobre esta enfermedad y así minimizar los posibles
efectos de la misa tanto en el impaciente como en su entorno familiar que sin duda es
uno de los más perjudicados.
Por todo lo antes mencionado es que la presente investigación pretende dar
respuestas alas siguientes interrogantes:
¿Es el Alzheimer una enfermdad que altere el sistema nervioso?
¿Tienen los habitantes de la urb la Gracianera conocimiento sobre que es el Alzheimer?
¿Conocen los habitantes de la urb Gracianera como debe ser el trato con una persona
que padezca Alzheimer?
¿Poseen los Habientes algún conocimiento sobre las consecuencias que genera el
Alzheimer y como afecta el seno del Hogar?
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN.
Objetivo general
Desarrollar una campaña informativa sobre las consecuencias psiquiátricas,
conductuales y psicológicas generadas por la enfermedad alzheimer, dirigido a los
habitantes de la urbanización la Gracianera municipio Guanare-edo Portuguesa.
Objetivos Específicos
1. Diagnosticar a la comunidad del aGracianera sobre los niveles de
información que tienen sobre esta enfermedad.
2. Diseñar estrategias que promuevan la información sobre el Alzheiner y su
detección temprana
3. Ejecutar la campaña informativa en la comunidad y en la institución para
minimizar el impacto de la misma.
4. Evaluar el impacto que produjo la campaña en la comunidad para determinar
la eficacia de la misma.
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Justificación.
El efecto generado por la enfermedad causa problema sociales e individuales
al afectado, ya que es la forma más común de demencia, incurable y terminal, que
aparece con mayor frecuencia en personas mayores de 65 años de edad, es una
enfermedad degenerativa progresiva que suele tener un desenlace fatal en un periodo
comprendido entre los 8 y 15 años desde su aparición. Para los familiares de los
enfermos esta enfermedad crea una dependencia tan grande que conlleva un gran
esfuerzo físico y psicológico. Muchas veces es responsable de la aparición en el entorno
familiar de grandes tensiones, cansancio o problemas de depresión en las personas que
se ocupan del enfermo, así mismo el Alzheimer es una enfermedad que afecta
socialmente y personalmente por lo tanto hay que dar a conocer no solo porque es
terminal, ya que el afectado pasa a desconocer su mundo y así también a la persona que
integra el mismo, por eso la campaña “conociendo el Alzheimer” pretende hacer
conocer esta enfermedad del sistema nerviosos central, informar a la comunidad todo lo
que abarca esta grave afección para así saber cuándo puede ser diagnosticada,
tomando a tiempo y retrasando su rápido avance .
Cabe destacar que la literatura médica reportó al menos once casos similares,
algunos de ellos utilizando ya el término”enfermedad de Alzheimer”. La enfermedad
fue categorizada por primera vez por Emil Kraepelin después de la supresión de algunos
elementos clínicos concomitantes como delirios y alucinaciones, así como
características histológicas irrelevantes para la enfermedad como los cambios
arterioscleróticos, los cuales figuraban en el informe original sobre Auguste D. En la
octava edición de su libro de texto de Psiquiatría, publicado en 1910, incluyó a la
enfermedad de Alzheimer, denominada también por Kraepelin “demencia presenil”,
como un subtipo de demencia senil. Durante la mayor parte del siglo XX, el diagnóstico
del alzhéimer era reservada para las personas entre las edades de 45 y 65 años con
síntomas de demencia. La terminología ha cambiado desde 1977 cuando, en una
conferencia sobre alzhéimer, se llegó a la conclusión de que las manifestaciones clínicas
y patológicas de la demencia presenil y senil eran casi idénticas, aunque los autores
también agregaron que ello no descarta la posibilidad que tuviesen causas
diferentes. Esto, a la larga, conllevó a que se haga el diagnóstico del alzhéimer
independientemente de la edad.
Por otra parte es necesario destacar que como principal consecuencia de esta
patología se encuentran pequeñas e imperceptibles pérdidas de memoria, pero con el
paso del tiempo, esta deficiencia se hace cada vez más notoria e incapacitan té para el
afectado, que tendrá problemas para realizar tareas cotidianas y simples, y también,
otras más intelectuales, tales como hablar, comprender, leer, o escribir. Dependiendo de
la etapa en que se encuentre el paciente, los síntomas son diferentes. El daño de la
enfermedad todavía pasa desapercibido, tanto para el paciente, como para los familiares.
El enfermo olvida pequeñas cosas, como dónde ha puesto las llaves, o tiene alguna
dificultad para encontrar una palabra. En esta etapa todavía puede trabajar o conducir un
coche, aunque es posible que empiece a experimentar falta de espontaneidad, de
iniciativa y ciertos rasgos depresivos. La capacidad de juicio se reduce y tiene dificultad
para resolver nuevas situaciones y organizar actividades. Pueden aparecer signos de
apatía y aislamiento y cambios de humor.
En el estadio moderado la enfermedad ya resulta evidente para familia y
allegados. El paciente presenta dificultades para efectuar tareas como hacer la compra,
seguir un programa de televisión, o planear una cena. Ya no es sólo una pérdida de
memoria, sino también de capacidad de razonamiento y comprensión. En esta etapa, el
deterioro avanza con bastante rapidez y los afectados pueden llegar a perderse en
lugares familiares. Además se muestran visiblemente apáticos y deprimidos. En el
estadio grave todas las áreas relacionadas con la función cognitiva del paciente se
encuentran afectadas. Pierde la capacidad para hablar correctamente, o repite frases
inconexas una y otra vez. No puede reconocer a sus familiares y amigos; ni siquiera se
reconocen a ellos mismos ante un espejo. La desorientación es constante. Los pacientes
más graves se olvidan de andar y sentarse y, en general, pierden el control sobre sus
funciones orgánicas. Se olvidad de hechos recientes y lejanos. Permanecen horas
inmóviles sin actividad, y generalmente no pueden andar. Dejan de ser individuos
autónomos y necesitan que les alimenten y les cuiden. Gritan, lloran o ríen sin motivo y
no comprenden cuando les hablan. En su etapa más grave surgen rigideces y
contracturas en flexión, permanecen en mutismo y pueden llegar a presentar trastornos
deglutorios. Muchos de ellos acaban en estado vegetativo.
En consecuencia se hace necesaria una extensa campaña de información para
que los Habitantes de la Urb. Gracianera logren conocer esta importante Enfermedad
Neurodegenerativa que afecta a personas mayores, la realización de actividades que
resulten interesantes y educativas para el gran aprendizaje que se espera que logre la
comunidad de esta urbanización, haciendo énfasis en las diferentes consecuencias que
genera serio deterioro no solo en el afectado si no también en todo el centro del hogar
ya que se desconoce cómo debe ser el trato con las personas que poseen el Alzheimer,
cabe señalar se caracteriza en su forma típica por una pérdida de la memoria inmediata
y otras capacidades mentales, lo que más resulta importante es que los habitantes
puedan conocer cómo llevar el ambiente que genera esta afección y que aunque es
terminal el diagnostico a tiempo es un factor que va a permitir retrasar el rápido avance
que el enfermo puede llegar a tener una duración aproximadamente hasta de 10 años.
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO.
Antecedentes.
En 1907, Alois Alzheimer, neuropsiquiatra alemán, describió el primer caso de
la enfermedad que lleva su nombre. Se trataba de una mujer de 51 años con deterioro
cognitivo, alucinaciones, delirios y síntomas focales, cuyo estudio cerebral post-mortem
reveló la existencia de atrofia cortical, placas, ovillos y cambios arterioescleróticos. Otra
aportación fundamental al conocimiento de las demencias es la efectuada por Arnold
Pick, profesor de neuropsiquiatría en Praga, quien comenzó a describir en 1892 una
serie de casos de demencia con atrofia cerebral localizada en los lóbulos frontales, a
través del tiempo Tras los avances de comienzos del siglo XX, el interés por las
demencias disminuyó considerablemente. Se consideraba que la enfermedad de
Alzheimer no era más que una forma rara de demencia presenil. Incluso en una época
tan cercana como los años cincuenta y sesenta, se creía que la mayoría de las personas
que desarrollaban un síndrome demencial después de los 65 años (la llamada "demencia
senil") sufrían de alguna forma de insuficiencia cerebro vascular, la llamada "demencia
arteriosclerótica" ya a finales de la década de los cincuenta y durante los sesenta, los
trabajos de la Escuela Inglesa de Psiquiatría con Martin Roth a la cabeza, empezaron a
suponer un cambio en la forma de entender el problema. Estos autores pusieron en
evidencia la prominencia de la enfermedad de Alzheimer entre las causas de demencia
entre los ancianos, considerándose de forma cada vez más unánime que las formas
seniles y preseniles corresponden en realidad al mismo trastorno, Desde entonces, el
interés por este grupo de enfermedades ha crecido de forma considerable, cuando
apenas sí ocupaba una mínima parte de los tratados de Psiquiatría y Neurología. Entre
los factores que han contribuido a ello destacan principalmente los cambios
demográficos, que han incrementado de forma espectacular la frecuencia absoluta y
relativa del número de ancianos en los países occidentales y en todo el mundo.
Ávila J. (2013) Profesor de investigación del CSIC y director científico de
CIBERNED junto al doctor Miguel Medina director adjunto de CIBERNED dirigen un
taller científico Bajo el título “¿Es TAU una proteína similar a la proteína del prión?
Implicaciones en su fisiología y patología”, los mejores expertos nacionales e
internacionales se han reunido en Madrid en la Cantoblanco Workshop on Biology para
revisar en profundidad los últimos avances en el conocimiento de los mecanismos
moleculares que subyacen a la patología de TAU y sus implicaciones funcionales. Esta
investigación es de especial importancia para entender cómo se produce y progresa la
enfermedad de Alzheimer. Este importante grupo científico han determinado que la
proteína TAU desempeña un papel crítico en el desarrollo de la enfermedad Alzheimer,
estando relacionada con la neurodegeneración progresiva y la pérdida de las cognitivas.
Así en la enfermedad de Alzheimer se observa una Hiperfosforilación de TAU,
alterando la función de la neurona y reduciendo el número de conexiones neuronales, la
agregación de esta proteína origina además la formación de los ovillos neurofibrilares
característicos en el cerebro de los pacientes con esta enfermedad. Diversas
investigaciones recientes indican que la acumulación anormal de TAU se origina a
partir de “semillas” de la proteína y a la transmisión de célula a célula de los oligómeros
así producidos, lo que recuerda a algunas de las características del mecanismo de
propagación de la proteína priónica, y viene a apoyar la idea de que los mecanismo
moleculares que dan lugar al alzhéimer se inician en determinadas partes del cerebro
muchos años antes de que aparezcan los síntomas clínicos, extendiéndose
progresivamente por todo el cerebro en los siguientes 15-20 años. De esta manera, la
prevención de la formación de estos oligómeros de TAU representar una prometedora
estrategia terapéutica
Ron Petersen (2012) Neurólogo de la Clínica MAYO e investigador principal
del estudio en el que descubre que la función ejecutiva es la siguiente actividad cerebral
en decaer después de el deterioro inicial de la memoria, según avanza la enfermedad de
Alzheimer desde el impedimento cognitivo leve (estado previo a la afección) al
trastorno mismo. Estos resultados fueron presentados durante la conferencia
internacional sobre la enfermedad Alzheimer y trastornos relacionados de la enfermedad
Alzheimer, así mismo el director de la investigación acota que si una persona con
trastorno cognitivo leve empieza a presentar dificultades para continuar una tarea,
concentrarse, realizar varias cosas a la vez, tomar decisiones o prestar atención a más de
una cosa al mismo tiempo, podría ser que su enfermedad avanza hacia la demencia,
indica el médico. El deterioro de la función ejecutiva ocasiona que la incapacidad para
realizar las tareas cotidianas sea mayor, ya que es sumamente importante para el
funcionamiento diario de la persona. Estar al tanto del deterioro de las funciones del
paciente le permite al neurólogo saber cuáles áreas cerebrales están afectadas, a medida
que el impedimento cognitivo leve avanza hacia la enfermedad de Alzheimer: conforme
se deteriora la memoria, se afecta el área media del lóbulo temporal; luego, de acuerdo
al empeoramiento de la función ejecutiva, se dañan las regiones frontales del cerebro,
explica el estudio.
La disminución de estas capacidades indica que existe mayor acumulación de
placa y nudos en el cerebro. La acumulación de placa es resultado de la recolección
anómala de proteína dentro de las células y del depósito extracelular de material extraño
en el cerebro, hecho que conduce a la muerte de las neuronas paulatinamente
deterioradas, y al encogimiento de las áreas cerebrales afectadas. Nadie conoce la razón
por la cual el impedimento cognitivo leve afecta la memoria y luego se extiende hacia la
función ejecutiva, a medida que la afección avanza hacia la enfermedad de Alzheimer,
En estudios futuros sobre el impedimento cognitivo leve, medir el paso de un paciente
desde una sola incapacidad de la memoria al debilitamiento de la función ejecutiva
ayudaría a determinar la eficacia de un medicamento para ralentizar o detener la
enfermedad. Si los pacientes o sus familiares observan que el deterioro de la memoria
avanza hacia dificultades con la función ejecutiva, deben informar a sus médicos y
considerar tomar medicamentos para potencialmente ralentizar el deterioro de la
persona, si aún no han empezado a hacerlo, Aunque los neurólogos previamente
especularon que según se desarrolla la enfermedad de Alzheimer, la función ejecutiva
sería la siguiente en dañarse después de la memoria, este estudio constituye la
demostración sistemática sobre el avance de la incapacidad.
Para la conducción de este estudio, los científicos identificaron a 354 pacientes
con impedimento cognitivo leve de tipo amnésico (estado previo a la enfermedad de
Alzheimer) y les dieron seguimiento por un promedio de 3 años 1 mes, por medio de la
evaluación de su incapacidad cerebral de la función ejecutiva, capacidades viso-
espaciales y de lenguaje, durante las primeras etapas del curso del impedimento
cognitivo leve, empezó a disminuir la capacidad de atención de los pacientes, y la
función ejecutiva continuó deteriorándose en forma constante durante el transcurso del
proceso de seguimiento. Además del Dr. Petersen, por parte de La Clínica Mayo,
participaron en este estudio de investigación diversos doctores. Esta investigación
recibió el patrocinio del National Institute on Aging (Instituto Nacional sobre el
Envejecimiento) y de La Clínica Mayo Robert H. and Clarice R. Smith and Abigail Van
Buren Alzheimer's Disease Research Program (Programa Robert H. Smith, Clarice R.
Smith y Abigail Van Buren para la Investigación de la Enfermedad de Alzheimer).
Alzheimer Alois (1907) En su trabajo titulado “Acerca de una peculiar
enfermedad de la corteza cerebral”. La memantina es un fármaco con un mecanismo de
acción diferente, que tiene su indicación en fases moderadas y avanzadas de la
enfermedad. Su teórico mecanismo de acción se basa en antagonizar los receptores
NMDA glutaminérgicos, usado en un principio como un agente anti-gripal. El
glutamato es un neurotransmisor excitatorio del sistema nervioso central. Al parecer, un
exceso de estimulación glutaminérgica podría producir o inducir una serie de reacciones
intraneuronales de carácter tóxico, causando la muerte celular por un proceso llamado
excitotoxicidad que consiste en una sobreestimulación de los receptores del glutamato.
Esta excitotoxicidad no sólo ocurre en pacientes con Alzheimer, sino también en otras
enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Parkinson y la esclerosis
múltiple. Los ensayos clínicos han demostrado una eficacia moderada en estos pacientes
y un perfil de efectos secundarios aceptable. En 2005 se aprobó también su indicación
en fases moderadas de la enfermedad, pero los efectos en las fases iniciales son aún
desconocidos. Los efectos adversos de la memantina son infrecuentes y leves e incluyen
alucinaciones, confusión, mareos, dolor de cabeza y fatiga. La combinación de
memantina y donepezilo ha mostrado ser estadísticamente significativa pero
marginalmente exitosa clínicamente.
Además existen fármacos que mejoran algunos de los síntomas que produce esta
enfermedad, entre los que se encuentran ansiolíticos, hipnóticos, neurolépticos y
antidepresivos. Los fármacos antipsicóticos se indican para reducir la agresión y la
psicosis en pacientes con Alzheimer que tienen problemas de conducta, pero se usan
con moderación y no de forma rutinaria por razón de los serios efectos secundarios,
incluyendo eventos cerebrovasculares, trastornos extrapiramidales y una reducción
cognitiva.
Como estas fibras podían ser teñidas con tinciones diferentes de las
neurofibrillas normales, tenía que haberse producido una transformación química de la
sustancia fibrilar. Ésta podría ser la razón por la que las fibrillas sobrevivían a la
destrucción de la célula. Parece que la transformación de las fibrillas coincide con el
almacenamiento de un producto patológico todavía no bien conocido del metabolismo
de la neurona. Al rededor de un cuarto o un tercio de todas las neuronas de la corteza
cerebral mostraban esas alteraciones. Numerosas neuronas, especialmente en las capas
celulares altas, habían desaparecido totalmente.
Bases Teóricas.
Hoy en día las causas del Alzheimer no están esclarecidas con exactitud, existen
sin embargo múltiples teorías que explican el por qué se produce esta enfermedad,
siendo las más aceptadas las siguientes:
Teoría del Péptido ß Amiloide: Una de las primeras teorías se relaciona con la
proteína beta amiloide, pues la producción del péptido ß Amiloide en cantidades
mayores que las normales se relaciona con el origen de la enfermedad, los ovillos
neurofibrilares aparecerían como consecuencia del daño infligido a la neurona por el
péptido. El ßA, no la forma monomérica o soluble del péptido ß, es tóxico para las
neuronas, al tiempo que ejerce efectos tróficos sobre las células gliales. Numerosas
evidencias sugieren que los depósitos de ßA desencadenan la respuesta inflamatoria y
no que son subproductos de esta. Sin embargo, la liberación de citoquinas durante la
etapa inicial de esta respuesta conduciría a una mayor acumulación de ßA. Ha sido
demostrado por varias observaciones in situ e in vitro, que el ßA desencadena la
reacción inflamatoria en el cerebro de pacientes con Enfermedad de Alzheimer.
Teoría de la Proteína Tau: La hiperfosforilación de la proteína Tau también estaría
involucrada en la formación de daños neuronales. La proteína Tau se encuentra en los
ovillos de degeneración neurofibrilar, los cuales constituyen una de las características
histológicas más importantes de la enfermedad de Alzheimer. Se encuentran en el
citoplasma neuronal y su número está directamente relacionado con la severidad de la
demencia. Están constituidos por cúmulos de filamentos helicoidales emparejados, que
presentan características diferentes de los neurofilamentos y microtúbulos normales.
Uno de sus constituyentes fundamentales es una forma anormalmente fosforilada de la
proteína de los microtúbulos, llamada proteína Tau. Los ovillos de degeneración
neurofibrilar suelen ser más abundantes en las áreas donde es más intensa la destrucción
neuronal, es decir, el hipocampo y las zonas adyacentes del lóbulo temporal, que son
estructuras que tienen una gran importancia en la función de la memoria. El gen que
codifica para la proteína Tau se encuentra en el cromosoma 17.
Mutaciones en los genes de cromosomas 17 y 21: Mutaciones en el gen de la
proteína precursora amiloidea, localizado en el cromosoma 21, son responsables de 5 a
20 % de los casos de enfermedad de Alzheimer familiar precoz. La proteína precursora
amiloidea al ser procesada por una vía amiloidogénica origina el beta amiloide, el cual
se deposita en las placas seniles y causa efectos tóxicos directos sobre las neuronas. En
el cromosoma 17 se encuentra el gen que codifica la síntesis de la proteína Tau.
Mutaciones en este gen provocan una fosforilación irreversible de la proteína que
impiden su función normal y facilitan su autoagregación, formando los ovillos
neurofibrilares. Aunque aún en estudio, se acepta que el depósito de beta amiloide
constituye una de las primeras causas de la enfermedad, sin embargo, la única
correlación establecida entre la intensidad de la enfermedad y las lesiones patológicas se
da con los ovillos neurofibrilares.
Cambios en el cerebro en la enfermedad de Alzheimer.
A pesar de que no sabemos qué inicia el proceso de la enfermedad de Alzheimer,
sabemos que el daño al cerebro empieza de 10 a 20 años antes de que algún problema
sea evidente. Los ovillos empiezan a desarrollarse en la parte profunda del cerebro, en
una zona llamada corteza entorinal, y las placas se forman en otras zonas. A medida que
se van formando más y más placas y ovillos en zonas particulares del cerebro, las
neuronas sanas empiezan a funcionar con menos eficacia. Luego pierden su habilidad de
funcionar y comunicarse entre sí, y finalmente mueren. Este perjudicial proceso se
propaga a una estructura cercana, llamada el hipocampo, el cual es esencial en la
formación de recuerdos. A medida que aumenta la muerte de las neuronas, las regiones
afectadas del cerebro empiezan a encogerse. Cuando se acerca la fase final de la
enfermedad, los daños se han extendido ampliamente y los tejidos del cerebro se han
encogido considerablemente.
Señales y síntomas muy tempranos.
Los problemas de la memoria son una de las primeras señales del Alzheimer.
Algunas personas que tienen problemas de la memoria tienen una condición llamada
deterioro cognitivo leve de tipo amnésico (DCL o MCI en inglés). Las personas
afectadas con este deterioro tienen más problemas de los que normalmente tienen las
personas de su misma edad, pero sus síntomas no son tan severos como los de aquellas
que tienen la enfermedad. Cuando son comparadas con personas que no tienen DCL, la
mayoría de las personas que sí lo tienen terminan desarrollando el Alzheimer.
Otros cambios también pueden ser señal de las etapas muy tempranas de la
enfermedad. Por ejemplo, imágenes del cerebro y estudios de marcadores biológicos de
personas que tienen DCL y de personas que tiene un historial familiar de padecimiento
de Alzheimer, han empezado a detectar cambios tempranos en el cerebro que son
similares a los encontrados en esta enfermedad. Estos resultados tendrán que ser
corroborados por otros estudios, pero parecen ser prometedores. Otros estudios recientes
han descubierto vínculos entre algunos problemas de movimiento y el DCL. Los
investigadores también han notado vínculos entre algunos problemas con el sentido del
olfato y problemas cognitivos. Estos resultados ofrecen la esperanza de que algún día
podamos tener las herramientas que podrían ayudar a detectar la enfermedad de
Alzheimer temprano, delinear el curso de la enfermedad y monitorear la respuesta a los
tratamientos.
Enfermedad de Alzheimer leve.
A medida que la enfermedad va avanzando, la pérdida de la memoria continúa y
surgen cambios en otras capacidades cognitivas. Los problemas pueden incluir perderse,
dificultad para manejar el dinero y pagar las cuentas, repetir las preguntas, tomar más
tiempo para completar las tareas diarias normales, juicio deficiente y pequeños cambios
en el estado de ánimo y en la personalidad. Las personas frecuentemente son
diagnosticadas durante esta etapa.
Enfermedad de Alzheimer moderada.
En esta etapa, el daño ocurre en las áreas del cerebro que controlan el lenguaje,
el razonamiento, el procesamiento sensorial y el pensamiento consciente. La pérdida de
la memoria y la confusión aumentan, y las personas empiezan a tener problemas para
reconocer a familiares y amigos. Tal vez no puedan aprender cosas nuevas, llevar a cabo
tareas que incluyen múltiples pasos (tales como vestirse) o hacer frente a situaciones
nuevas. Es posible que tengan alucinaciones, delirio y paranoia, y quizás se comporten
impulsivamente.
Enfermedad de Alzheimer severa.
Al llegar a la etapa final, las placas y ovillos se han extendido por todo el
cerebro y los tejidos del cerebro se han encogido considerablemente. Las personas que
padecen de una enfermedad de Alzheimer severa no pueden comunicarse y dependen
completamente de otros para su cuidado. Cerca del final, la persona quizás pase en cama
la mayor parte o todo el tiempo a media que el cuerpo va dejando de funcionar.
Causa de la enfermedad de Alzheimer.
Los científicos todavía no entienden completamente qué causa esta enfermedad,
pero está claro que se desarrolla debido a una compleja serie de eventos que ocurren en
el cerebro a través de un largo periodo de tiempo. Es probable que las causas incluyan
factores genéticos, ambientales y del estilo de vida. Debido a que las personas difieren
en cuanto a su composición genética y sus estilos de vida, la importancia de estos
factores para prevenir o retrasar esta enfermedad varía de persona a persona.
El Alzheimer y sus consecuencias.
El Alzheimer es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta a un
grupo numeroso de individuos sobre todo de avanzada edad (el 20% de los mayores de
70 años). Se caracteriza por una pérdida gradual de memoria a corto plazo, y
posteriormente a largo.
Durante el transcurso de la enfermedad se distinguen dos etapas sintomáticas.
-Primera etapa-
Breves pérdidas de memoria
Dificultades en la percepción (agnosia)
Cambios de personalidad (apatía, desinterés en la actividad social)
Menor capacidad intelectual
Irritabilidad y dificultades motrices (apraxia)
-segunda etapa-
Confusión, desorientación temporal
Perdida de los recuerdos
Divagación, dificultad para conversar
Erráticos cambios de humor
Incapacidad de cuidarse solo
Serio deterioro de la salud y muerte
Lo fundamental sobre la enfermedad de Alzheimer.
Los científicos están realizando estudios para aprender más sobre las placas, los
ovillos y otras características de la enfermedad. Actualmente pueden visualizar las
placas obteniendo imágenes de los cerebros de personas vivientes. También están
explorando los pasos más tempranos del proceso de la enfermedad. Los resultados de
estos estudios les ayudarán a entender las causas de la enfermedad.
Uno de los grandes misterios de la enfermedad de Alzheimer es por qué afecta
principalmente a los adultos mayores. Los estudios que investigan cómo el cerebro
cambia normalmente con la edad están esclareciendo esta pregunta. Por ejemplo, los
científicos están aprendiendo cómo los cambios en el cerebro relacionados a la edad
pueden perjudicar a las neuronas y contribuir a los daños del Alzheimer. Estos cambios
relacionados a la edad incluyen la atrofia (encogimiento) de ciertas partes del cerebro,
inflamación y la producción de moléculas inestables llamadas radicales libres.
Factores genéticos.
En un número muy pequeño de familias, las personas desarrollan la enfermedad
de Alzheimer en la tercera, cuarta y quinta década de su vida. Muchas de estas personas
tienen una mutación, o cambio permanente, en uno de tres genes que han heredado de
uno de sus padres. Sabemos que estas mutaciones de los genes causan Alzheimer en
estos casos de familia en los cuales la enfermedad aparece tempranamente. No todos los
casos en los cuales la enfermedad aparece tempranamente son causados por tales
mutaciones.
La mayoría de las personas que padecen de Alzheimer tienen el tipo llamado
Alzheimer de aparición tardía, la cual usualmente se desarrolla después de la edad de 60
años. Muchos estudios han vinculado un gene llamado apolipoproteina E (APOE) a la
enfermedad de Alzheimer de aparición tardía. Este gene tiene varias formas. Una de
ellas, APOE 4, aumenta el riesgo de que una persona contraiga la enfermedad. Cerca de
un 40 por ciento de todas las personas que desarrollan Alzheimer de parición tardía son
portadoras de este gene. Sin embargo, ser portador de la forma APOE 4 del gene no
significa necesariamente que una persona desarrollará la enfermedad, y las personas que
no son portadoras de las formas APOE 4 del gene también pueden desarrollar la
enfermedad. La mayoría de los expertos creen que hay genes adicionales que pueden
influenciar de alguna manera el desarrollo de Alzheimer de aparición tardía. Científicos
alrededor del mundo están buscando estos genes. Los investigadores han identificado
variantes de los genes SORL1, CLU, PICALM y CR1, los cuales pueden tener un rol en
el riesgo de desarrollar Alzheimer de aparición tardía.
Lo fundamental sobre la enfermedad de Alzheimer
Los científicos están realizando estudios para aprender más sobre las placas, los
ovillos y otras características de la enfermedad. Actualmente pueden visualizar las
placas obteniendo imágenes de los cerebros de personas vivientes. También están
explorando los pasos más tempranos del proceso de la enfermedad. Los resultados de
estos estudios les ayudarán a entender las causas de la enfermedad.
Uno de los grandes misterios de la enfermedad de Alzheimer es por qué afecta
principalmente a los adultos mayores. Los estudios que investigan cómo el cerebro
cambia normalmente con la edad están esclareciendo esta pregunta. Por ejemplo, los
científicos están aprendiendo cómo los cambios en el cerebro relacionados a la edad
pueden perjudicar a las neuronas y contribuir a los daños del Alzheimer. Estos cambios
relacionados a la edad incluyen la atrofia (encogimiento) de ciertas partes del cerebro,
inflamación y la producción de moléculas inestables llamadas radicales libres.
Factores genéticos
En un número muy pequeño de familias, las personas desarrollan la enfermedad
de Alzheimer en la tercera, cuarta y quinta década de su vida. Muchas de estas personas
tienen una mutación, o cambio permanente, en uno de tres genes que han heredado de
uno de sus padres. Sabemos que estas mutaciones de los genes causan Alzheimer en
estos casos de familia en los cuales la enfermedad aparece tempranamente. No todos los
casos en los cuales la enfermedad aparece tempranamente son causados por tales
mutaciones.
La mayoría de las personas que padecen de Alzheimer tienen el tipo llamado
Alzheimer de aparición tardía, la cual usualmente se desarrolla después de la edad de 60
años. Muchos estudios han vinculado un gene llamado apolipoproteina E (APOE) a la
enfermedad de Alzheimer de aparición tardía. Este gene tiene varias formas. Una de
ellas, APOE 4, aumenta el riesgo de que una persona contraiga la enfermedad. Cerca de
un 40 por ciento de todas las personas que desarrollan Alzheimer de parición tardía son
portadoras de este gene. Sin embargo, ser portador de la forma APOE 4 del gene no
significa necesariamente que una persona desarrollará la enfermedad, y las personas que
no son portadoras de las formas APOE 4 del gene también pueden desarrollar la
enfermedad.
La mayoría de los expertos creen que hay genes adicionales que pueden
influenciar de alguna manera el desarrollo de Alzheimer de aparición tardía. Científicos
alrededor del mundo están buscando estos genes. Los investigadores han identificado
variantes de los genes SORL1, CLU, PICALM y CR1, los cuales pueden tener un rol en
el riesgo de desarrollar Alzheimer de aparición tardía. Para obtener más información
sobre esta área de investigación, consulte la hoja de información llamada Alzheimer’s
Disease Genetics Fact Sheet, disponible en inglés en
Factores relacionados al estilo de vida
Una dieta nutritiva la actividad física y la participación en situaciones y
relaciones sociales y en actividades mentalmente estimulantes son todos factores que
pueden ayudar a las personas a permanecer sanas. Los nuevos estudios sugieren la
posibilidad de que estos factores también pueden ayudar a reducir el riesgo de una
declinación cognitiva y de contraer la enfermedad. Los científicos están investigando las
conexiones entre la declinación cognitiva y ciertas condiciones vasculares y metabólicas
tales como las enfermedades cardiacas, los accidentes cerebrovasculares (derrames
cerebrales), la presión arterial alta, la diabetes y la obesidad. Entender estas relaciones y
comprobarlas en investigaciones clínicas puede ayudarnos a entender si la reducción de
ciertos factores de riesgo asociados con esas enfermedades también puede ayudar con la
enfermedad de Alzheimer.
Diagnostico de la enfermedad de Alzheimer
El Alzheimer se puede diagnosticar de manera definitiva únicamente después de
ocurrida la muerte. El diagnóstico se hace vinculando la trayectoria clínica de la
enfermedad con un examen de los tejidos cerebrales y una patología durante una
autopsia. Pero los médicos ahora tienen varios métodos y herramientas que les ayudan a
determinar con bastante precisión si una persona que está teniendo problemas de la
memoria “posiblemente tiene Alzheimer” (la demencia puede ser debida a otra causa)o
“probablemente tiene Alzheimer” (no se encuentra otra causa que explique la
demencia). Para diagnosticar la enfermedad de Alzheimer, los médicos hacen lo
siguiente:
Preguntan sobre la salud general de la persona, sus problemas médicos previos y
su capacidad para realizar actividades diarias, y sobre cambios en el
comportamiento y en la personalidad.
Realizan pruebas relacionadas a la memoria, a la capacidad de resolver
problemas, prestar atención y contar, y a las habilidades de lenguaje.
Llevan a cabo pruebas médicas, tales como pruebas de sangre, orina y fluido
espinal.
Efectúan gamagrafías del cerebro, tales como la tomografía computarizada
(TAC o CT en inglés), o las imágenes por resonancia magnética (IRM o MRI en
inglés).
Estas pruebas pueden ser repetidas para darles a los médicos información sobre
cómo la memoria de la persona está cambiando a través del tiempo.
El diagnóstico anticipado es beneficioso por varias razones. Obtener un diagnóstico
anticipado e iniciar el tratamiento en las etapas tempranas de la enfermedad puede
ayudar a preservar el funcionamiento de una persona desde meses hasta años, a pesar de
que el proceso subyacente de la enfermedad no puede ser cambiado. Obtener un
diagnostico anticipado también ayuda a las familias a planear para el futuro, hacer
arreglos de vivienda, ocuparse de asuntos financieros y legales, y desarrollar redes de
apoyo. Además, un diagnóstico anticipado puede brindar una mayor oportunidad para
que las personas se involucren en investigaciones clínicas. En investigaciones clínicas,
los científicos prueban drogas o tratamientos para determinar cuáles son los más
efectivos y para quiénes funcionan mejor. (Para más información, consulte el cuadro
sobre investigaciones clínicas. Continúe abajo.)
Cómo es el tratamiento para la enfermedad de Alzheimer
El Alzheimer es una enfermedad compleja y no existe una única “varita mágica”
que probablemente la pueda prevenir o curar. Por eso los tratamientos actuales se
concentran en varios aspectos diferentes, inclusive en ayudar a las personas a mantener
su funcionamiento mental, en manejar los síntomas relacionados al comportamiento, y
en desacelerar, retrasar o prevenir la enfermedad.
Cómo ayudar a las personas que padecen de la enfermedad de Alzheimer a
mantener su funcionamiento mental
Hay cuatro medicamentos aprobados por la Administración de Drogas y
Alimentos de los Estados Unidos (U.S. Food and Drug Administration) para el
tratamiento del Alzheimer. El donepezilo (Aricept®), la rivastigmina (Exelon®) y la
galantamina (Razadyne®) se usan para tratar el Alzheimer de grado leve a moderado (el
donepezilo también puede ser usado para le enfermedad de Alzheimer de grado severo).
La memantina (Namenda®) se usa para tratar el Alzheimer de grado moderado a
severo. Estas drogas funcionan regulando a los neurotransmisores (los agentes químicos
que transmiten mensajes entre las neuronas). Dichas drogas pueden ayudar a mantener
las habilidades relacionadas al pensamiento, a la memoria y al habla, y ayudar con
ciertos problemas del comportamiento. Sin embargo, estas drogas no cambian el
proceso subyacente de la enfermedad y es posible que solamente ayuden desde unos
pocos meses a unos pocos años.
El manejo de los síntomas relacionados al comportamiento
Los síntomas comunes de la enfermedad de Alzheimer relacionados al
comportamiento incluyen insomnio, agitación, deambulación, ansiedad, enojo y
depresión. Los científicos están aprendiendo por qué ocurren esos síntomas y están
estudiando nuevos tratamientos, con y sin drogas, para manejarlos. Tratar los síntomas
relacionados al comportamiento a menudo hace que las personas con Alzheimer se
sientan más cómodas y hace más fácil el trabajo de las personas encargadas de
cuidarlas.
Cómo desacelerar, retrasar o prevenir la enfermedad de Alzheimer
La investigación sobre la enfermedad se ha desarrollado a un punto tal que los
científicos pueden extender sus esfuerzos más allá del tratamiento de los síntomas y
pensar en cómo combatir el proceso subyacente de la enfermedad. En investigaciones
clínicas continuas, los científicos están contemplando muchas intervenciones posibles,
tales como tratamientos cardiovasculares y contra la diabetes, antioxidantes, terapia de
inmunizaciones, capacitación cognitiva y actividad física.
Cómo apoyar a las familias y a las personas que cuidan a los enfermos
Cuidar a una persona que padece de la enfermedad de Alzheimer puede tener
altos costos físicos, emocionales y financieros. Las demandas del cuidado diario, el
cambio en las funciones de la familia y las duras decisiones relacionadas a la colocación
del enfermo en un centro de cuidados pueden ser muy difíciles de manejar. Los
científicos están aprendiendo mucho sobre el cuidado de las personas que padecen de
Alzheimer, y los estudios están ayudando a los expertos a desarrollar nuevas maneras de
brindar apoyo a las personas encargadas de cuidar a los enfermos.
Llegar a estar bien informado sobre la enfermedad es una estrategia a largo plazo
importante. Los programas que instruyen a las familias sobre las diferentes etapas de la
enfermedad de Alzheimer y sobre estrategias flexible y prácticas para manejar
situaciones difíciles cuando se proporcionan cuidados, proveen una ayuda vital a
aquellas personas que cuidan a individuos afectados con esa enfermedad.
Desarrollar tácticas útiles para enfrentar las dificultades y una sólida red de
apoyo que incluye a familiares y amigos, también son maneras importantes por medio
de las cuales las personas encargadas de proporcionar cuidados pueden ayudarse a sí
mismas a manejar el estrés de cuidar a un ser querido que padece de Alzheimer. Por
ejemplo, mantenerse activo físicamente proporciona beneficios físicos y emocionales.
Algunas de las personas encargadas de cuidar a los enfermos con Alzheimer han
descubierto que la participación en un grupo de apoyo es una fuente fundamental de
ayuda. Estos grupos de ayuda les permiten a las personas encargadas de proporcionar
cuidados conseguir un descanso, expresar preocupaciones, compartir experiencias,
obtener consejos y recibir apoyo emocional. La Asociación de Alzheimer, los Centros
de Alzheimer y muchas otras organizaciones patrocinan grupos de apoyo en persona y
en línea a través de todo el país. El número de grupos para personas que están en la
etapa inicial de la enfermedad y sus familias está aumentando. Las redes de apoyo
pueden ser particularmente valiosas cuando las personas encargadas de proporcionar
cuidados enfrentan la difícil decisión de si deben o no colocar a un ser querido en un
asilo de ancianos o en un establecimiento de vivienda con asistencia, y cuándo deben
hacerlo.
Bases legales.
Las bases legales donde se encuentra enmarcado el prsente trabajo va desde los
organismos internacionales como los instrumentos legales de cada país, en el caso de
Venezuela es la carta magna.
A nivel mundial existen organismos como la Organización Mundial de la Salud
que establece que el goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los
derechos fundamentales de todo ser humano. El derecho a la salud incluye el acceso a
una atención sanitaria oportuna, aceptable, asequible y de calidad satisfactoria. Con
todo, unos 150 millones de personas en todo el mundo se encuentran cada año en una
situación financiera catastrófica y 100 millones de personas se ven abocadas a vivir por
debajo del umbral de la pobreza debido a sus gastos sanitarios. El derecho a la salud
significa que los Estados deben crear las condiciones que permitan que todas las
personas puedan vivir lo más saludablemente posible. El derecho a la salud no debe
entenderse como el derecho a estar sano. Los problemas de salud suelen afectar en una
proporción más alta a los grupos vulnerables y marginados de la sociedad.
“El mundo necesita un guardián de la salud mundial, un custodio de valores, un
protector y defensor de la salud, incluido el derecho a la salud”.
- Dra. Margaret Chan, Directora General de la OMS
El derecho a la salud significa que los gobiernos deben crear las condiciones que
permitan a todas las personas vivir lo más saludablemente posible. Esas condiciones
incluyen las disponibilidades garantizadas de servicios de salud, condiciones de trabajo
saludables y seguras, vivienda adecuada y alimentos nutritivos. El derecho a la salud no
debe entenderse como el derecho a estar sano.
El derecho a la salud está consagrado en tratados internacionales y regionales de
derechos humanos y en las constituciones de países de todo el mundo.
Ejemplos de tratados de las Naciones Unidas sobre derechos humanos:
Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, 1966;
Convención sobre la eliminación de todas las formas de discriminación contra la
mujer, 1979;
Convención sobre los Derechos del Niño, 1989.
Ejemplos de tratados regionales de derechos humanos:
Carta Social Europea, 1961;
Carta Africana de Derechos Humanos y de los Pueblos, 1981; Protocolo
Adicional a la Convención Americana sobre Derechos Humanos en materia de
Derechos Económicos, Sociales y Culturales (Protocolo de San Salvador), 1988.
El artículo 12 del Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales
(1966) establece que, entre las medidas que se deberán adoptar a fin de asegurar la plena
efectividad del derecho a la salud, figurarán las necesarias para:
la reducción de la mortalidad infantil y garantizar el sano desarrollo de los niños;
el mejoramiento de la higiene del trabajo y del medio ambiente;
la prevención y el tratamiento de las enfermedades epidémicas, endémicas,
profesionales y de otra índole, y la lucha contra ellas;
la creación de condiciones que aseguren el acceso de todos a la atención de la
salud.
Observación general sobre el derecho a la salud
Para aclarar y hacer efectivas las medidas arriba enumeradas, el Comité de Derechos
Económicos, Sociales y Culturales de las Naciones Unidas, que supervisa el
cumplimiento del Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales,
adoptó en 2000 una Observación general sobre el derecho a la salud.
En dicha Observación general se afirma que el derecho a la salud no sólo abarca la
atención de salud oportuna, sino también los factores determinantes de la salud, como el
acceso al agua limpia potable y a condiciones sanitarias adecuadas, el suministro
adecuado de alimentos sanos, una nutrición adecuada, una vivienda adecuada,
condiciones sanas en el trabajo y el medio ambiente, y acceso a la educación e
información sobre cuestiones relacionadas con la salud, incluida la salud sexual y
reproductiva
La Constitución de la República Bolivariana de Venezuela en su artículo 84 estable
que: “Para garantizar el derecho a la salud, el Estado creará, ejercerá la rectoría y gestionará
un sistema público nacional de salud, de carácter intersectorial, descentralizado y
participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad,
universalidad, integralidad, equidad, integración social y solidaridad. El sistema público
nacional de salud dará prioridad a la promoción de la salud y a la prevención de las
enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitación de calidad. Los bienes y
servicios públicos de salud son propiedad del Estado y no podrán ser privatizados. La
comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre
la planificación, ejecución y control de la política específica en las instituciones públicas de
salud”
En tal sentido se hace necesaria que el estado fomente la creación de fundaciones y
organizaciones que traten esta patología que incluya asistencia integral al paciente y a la
familia para garantizar que todos tengan las mismas oportunidades de tratamiento para su
patología.
En relación a esto se encuentra la Ley Orgánica de la Salud que establece en sus artículos:
Artículo 2º.- Se entiende por salud no sólo la ausencia de enfermedades sino
el completo estado de bienestar físico, mental, social y ambiental.
Artículo 3°.- Los servicios de salud garantizarán la protección de la salud a
todos los habitantes del país y funcionarán de conformidad con los siguientes
principios:
Principio de Universalidad: Todos tienen el derecho de acceder y recibir los
servicios para la salud, sin discriminación de ninguna naturaleza.
Principio de Participación: Los ciudadanos individualmente o en sus
organizaciones comunitarias deben preservar su salud, participar en la
programación de los servicios de promoción y saneamiento ambiental y en la
gestión y financiamiento de los establecimientos de salud a través de aportes
voluntarios.
Principio de Complementariedad: Los organismos públicos territoriales
nacionales, estadales y municipales, así como los distintos niveles de atención
se complementarán entre sí, de acuerdo a la capacidad científica, tecnológica,
financiera y administrativa de los mismos.
Principio de Coordinación: Las administraciones públicas y los establecimientos
de atención médica cooperarán y concurrirán armónicamente entre sí, en el
ejercicio de sus funciones, acciones y utilización de sus recursos.
Principio de Calidad: En los establecimientos de atención médica se
desarrollarán mecanismos de control para garantizar a los usuarios la calidad
en la prestación de los servicios, la cual deberá observar criterios de integridad,
personalización, continuidad, suficiencia, oportunidad y adecuación a las
normas, procedimientos administrativos y prácticas profesionales.
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
NATURALEZ DE LA INVESTIGACION
DISEÑO DE PROYECTOS EN INVESTIGACION CUALITATIVA
Mientras que la investigación cuantitativa expresa sus objetivos como descripciones
y relaciones entre variables” La investigación cualitativa, en sus diversas modalidades:
investigación participativa, investigación de campo, participación etnográfica, estudio
de casos, etc., “tienen como característica común referirse a sucesos complejos que
tratan de ser descritos en su totalidad, en su medio natural. No hay consecuentemente,
una abstracción de propiedades o variables para analizarlas mediante técnicas
estadísticas apropiadas para su descripción y la determinación de correlaciones Los
investigadores cualitativos estudian la realidad en su contexto natural, tal como sucede,
intentando sacar sentido de, o interpretar, los fenómenos de acuerdo con los significados
que tienen para las personas implicadas. La investigación cualitativa implica la
utilización y recogida de una gran variedad de materiales que describen la rutina y las
situaciones problemáticas y los significados en la vida de las personas. (Gregorio
Rodríguez Gómez y otros, METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
CUALITATIVA, 1996:72)
la investigación cualitativa no es tarea que se asocie a un momento dado en el desarrollo
del estudio. Más bien, resulta el fruto de todo el trabajo de investigación. En ocasiones
el problema de investigación se define, en toda su extensión, sólo tras haber completado
uno o varios ciclos de preguntas, respuestas y análisis de esas respuestas. Al
investigador cualitativo le pedimos que ofrezca, no una explicación parcial a un
problema como el modo que presenta un determinado conjunto de variables condición
la forma en que se nos muestra otro conjunto de variables sino una comprensión global
del mismo”. (Gregorio Rodríguez Gómez y otros,
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN CUALITATIVA, 1996:101)
De igual forma, la investigación está enmarcada en la modalidad de investigación
acción definida por la Universidad Pedagógica Experimental Libertador (2006), como:
Los proyectos de acción resultan de actividades de intervención, cambio e intervención
en organizaciones y sobre situaciones reales previamente planificada y ejecutada por el
estudiante bajo la supervisión del instituto”. Están sustentados en el proceso de análisis
de situaciones y problemas reales; conceptualización y formulación de soluciones,
acción sobre la realidad; evaluación de los resultados, reflexión y análisis de la
experiencia, aparte de parar la consolidación de los modelos teóricos o para la
formulación o enriquecimiento de estructuras organizativas, objetos, programas,
procesos, métodos, recursos o cualquier otro aspecto de la realidad.
De acuerdo a lo expuesto, el estudio se ubica en esta modalidad debido a que se propone
implementar una campaña, en aras de proporcionar a la institución una solución de
significativa efectividad a la problemática detectada.
De igual forma, posee un nivel descriptivo que según Arteaga (2004), constituye:
El análisis interactivo de problemas en la realidad con el propósito, bien sea de
escribirlo, interpretarlos, entender su naturaleza, explicar sus causas y efectos o
predecir su ocurrencia, haciendo uso de métodos característicos de cualquiera de los
paradigmas o enfoques de investigación conocido. Los datos de enfoque de
investigación recogidos en forma directa de la realidad por el propio investigador.
De igual manera, se presentó un diseño de investigación de campo, la cual es definida
por Hurtado (1998) como: “Aquella que conduce a inventar programas, diseños o
creaciones anteriores” (p. 56).
SUJETOS PRTICIPANTES
POBLACION Y MUESTRA
Para Sandino (2000), la población “es un colectivo o conjunto finito o infinito de
personas, cosas o elementos con características comunes” ..
TECNICA E INSTUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS
La técnica empleada para la recolección de datos en la fase diagnostico consistió en la
encuesta que Balestrini (2001) es “el método impreso dirigido a obtener respuestas
sobre el problema en estudio” (p. 165). De igual manera, se utilizó como instrumento el
cuestionario, definido por Hernández, Fernández y Baptista (2007) como “un conjunto
de preguntas respecto a una o más variables a medir .Para efectos de esta investigación,
se elaboró un cuestionario conformado por 10 ítems.