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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
DIRECCIÓN Y COORDINACIÓN
Prof. David Martínez Hernández
Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública.
Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid.
Con el patrocinio de: Realización:
PROYECTO
Comorbilidad en el paciente con colesterol
DIRECCIÓN CIENTÍFICA Y TÉCNICADavid Martínez HernándezFacultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid.
COLABORADORESAtención médica:
Ana Orero GonzálezCentro de Salud Puerta del Ángel. Madrid.
Ana Navarro SigueroCentro de Salud Puerta del Ángel. Madrid.
Atención farmacéutica:
José González NúñezSociedad Española de Educación Para la Salud,Formación y Desarrollo Profesional (SESFORDEP).
Documentación:
David Carabantes AlarcónFacultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid.
Juana María Santos SanchoFacultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid.
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Alberto Alcocer, 13, 1.º D 28036 Madrid Tel.: 91 353 33 70. Fax: 91 353 33 73 www.imc-sa.es•[email protected]
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Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrónico o mecánico, incluyendo las fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperación de almacenaje de información, sin permiso escrito del titular del copyright y de los autores.
ISBN: 978-84-7867-186-1 Depósito legal: 32199-2012
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TABLA DE CONTENIDOS
Introducción 71. Comorbilidad en el paciente con colesterol y medicina basada
en la evidencia 9 1.1. Términos utilizados en la búsqueda de evidencia 11
1.1.1. DISLIPEMIAS: Concepto y tipos 12
1.2. Guías sobre práctica clínica 12
1.3. Epidemiología de las dislipemias y su comorbilidad 13
1.4. Manejo de los pacientes con dislipemia 16
1.5. Principales bases de datos de consulta 21
2. Características del Estudio COMPAC 233. Resultados 25 3.1. Características de los médicos participantes 25
3.1.1. Edad del médico 25
3.1.2. Sexo del médico 26
3.1.3. Medio en el que desempeña su actividad el médico encuestado 27
3.1.4. Número de años de ejercicio profesional del médico encuestado 28
3.1.5. Número de pacientes atendidos en consulta por el médico el día de la encuesta 29
3.1.6. Número de pacientes atendidos por temas administrativos el día de la encuesta 30
3.1.7. Número de pacientes atendidos por motivos clínicos el día de la encuesta 32
3.1.8. Número de pacientes atendidos con dislipemia el día de la encuesta 33
3.2. Datos de la última consulta. 34
3.2.1. Edad aproximada de los pacientes 34
3.2.2. Sexo de los pacientes 35
3.2.3. Situación laboral de los pacientes 36
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3.2.4. ¿Se trata de un nuevo diagnóstico? 37
3.3. Motivo de la consulta 38
3.3.1. Tipo de dislipemia 38
3.3.2. Dislipemia primaria 38
3.3.2.1. Características de los pacientes 38
3.3.2.1.1. Edad de los pacientes con dislipemia primaria 39
3.3.2.1.2. Sexo de los pacientes con dislipemia primaria 40
3.3.2.1.3. Situación laboral de los pacientes con dislipemia primaria 40
3.3.2.2. Clasificación de la dislipemia primaria 41
3.3.2.3. Niveles de colesterol plasmático 42
3.3.2.4. Factores de Riesgo Cardiovascular (FRCV) asociados 43
3.3.2.4.1. FRCV no modificables 44
3.3.2.4.2. FRCV modificables 46
3.3.2.5. Otras enfermedades (no FRCV) asociadas 48
3.3.2.5.1. Tipos de Enfermedades asociadas 49
3.3.3. Pacientes con dislipemia secundaria 50
3.3.3.1. Características de los pacientes con dislipemia secundaria 50
3.3.3.1.1. Edad de los pacientes con dislipemia secundaria 51
3.3.3.1.2. Sexo de los pacientes con dislipemia secundaria 52
3.3.3.1.3. Situación laboral de los pacientes con dislipemia secundaria 52
3.3.3.2. Enfermedad de base 53
3.3.3.3. Clasificación de la dislipemia secundaria 55
3.3.3.4. Niveles de colesterol plasmático 56
3.3.3.5. Otros Factores de Riesgo Cardiovascular (FRCV) asociados 57
3.3.3.5.1. FRCV no modificables 57
3.3.3.5.2. FRCV modificables 69
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3.3.3.5.3. Otras Enfermedades (no FRCV) asociadas 61
3.3.3.5.4. Tipos de enfermedades asociadas 62
3.4. Recomendaciones sobre estilos de vida saludable 63
3.4.1. Recomendaciones realizadas en la consulta 63
3.4.1.1. Recomendaciones específicas 64
3.5. Recomendaciones sobre tratamiento farmacológico 65
3.5.1. Tratamiento hipolipemiante realizado 65
3.5.1.1. Tratamiento solo o combinado 66
3.5.1.1.1. Tratamiento solo específico. Tipo de principio activo 67
3.5.1.1.2. Tratamiento combinado específico. Tipo de asociación 68
3.5.1.1.3. Tratamiento combinado específico. Utilización de uno o varios medicamentos 68
3.5.1.2. Tipo de tratamiento realizado según tipo de dislipemia 69
3.5.1.3. Tipo de tratamiento realizado según la clasificación de la dislipemia 69
3.5.1.4. Tipo de tratamiento realizado según los niveles de colesterol plasmático. 70
3.5.1.5. Tipo de tratamiento realizado según el número de enfermedades asociadas 71
3.5.1.6. Tipo de tratamiento realizado cuando existe obesidad asociada a la dislipemia 71
3.5.1.7. Tipo de tratamiento realizado cuando existe hipertensión arterial asociada a la dislipemia 72
3.5.1.8. Tipo de tratamiento realizado cuando existe diabetes asociada a la dislipemia 72
3.5.1.9. Tipo de tratamiento realizado cuando existen simultáneamente diabetes, HTA y obesidad asociadas a la dislipemia 73
3.5.2. Tratamiento sobre los FRCV señalados 74
3.5.3. Tratamiento sobre las enfermedades asociadas 74
3.5.4. Tratamiento sobre las enfermedades de base en el caso de dislipemia secundaria 75
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3.5.5. Polimedicación. Número de fármacos que está tomando el paciente 76
3.6. Comorbilidad 77
3.6.1. Factores de Riesgo Cardiovascular (FRCV) 77
3.6.1.1. Pacientes con un solo FRCV asociado a la dislipemia 77
3.6.1.2. Pacientes con dos FRCV asociados a la dislipemia 77
3.6.1.3. Pacientes con tres FRCV asociados a la dislipemia 78
3.6.1.4. Pacientes con cuatro FRCV asociados a la dislipemia 79
3.6.1.5. Pacientes con los cinco FRCV asociados a la dislipemia 79
3.6.1.6. Distribución de los FRCV más frecuentes relacionados con la dislipemia. 79
3.6.1.7. Principales características de los pacientes con las asociaciones de FRCV más frecuentes 80
3.6.2. Enfermedades asociadas 81
3.6.2.1. Pacientes con una sola enfermedad asociada a la dislipemia 81
3.6.2.2. Pacientes con solo dos enfermedades asociadas a la dislipemia 81
3.6.2.3. Pacientes con tres enfermedades asociadas a la dislipemia 82
3.6.2.4. Pacientes con cuatro enfermedades asociadas a la dislipemia 83
3.6.2.5. Pacientes con cinco enfermedades asociadas a la dislipemia 83
3.6.2.6. Pacientes con seis enfermedades asociadas a la dislipemia 83
3.6.2.7. Distribución de las enfermedades asociadas más frecuentes relacionadas con la dislipemia 84
3.6.2.8. Características de los pacientes con las asociaciones de enfermedades más frecuentes 85
Conclusiones 86 Anexo 894. Bibliografía 91
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INTRODUCCIÓN
Los Sistemas Nacionales de Salud (SNS) se enfrentan en todo el mundo desarro-llado al creciente desafío de proporcionar atención sanitaria a un número cada vez más elevado de pacientes crónicos, con comorbilidad y, por tanto, polime-dicados, como consecuencia principalmente del envejecimiento creciente de la población y el avance científico (mejor diagnóstico y tratamiento).
En España, tanto en la atención primaria como en la especializada, se constata día a día una comorbilidad cada vez más importante, especialmente entre la población mayor de 65 años (con una esperanza de vida cada vez más alta), espe-cialmente en determinadas áreas patológicas, como los FRCV y, particularmente, las dislipemias y sus patologías asociadas. Se considera que la hiperlipidemia es, junto a la HTA y el tabaquismo, el principal FRCV y se relaciona con el desarrollo de cardiopatía isquémica y aterosclerosis.
Las consecuencias más importantes derivadas del incremento de la comorbilidad son el incremento de recursos humanos y económicos dedicados a la atención del enfermo pluripatológico y los problemas relacionados con la polimedicación (interacciones farmacológicas, efectos secundarios, incumplimiento terapéutico, etc.), que, a su vez, repercuten en la mayor necesidad de recursos.
Durante las dos últimas décadas se ha conseguido demostrar que el tratamiento adecuado del colesterol reduce en más de un 30% la morbilidad y mortalidad cardiovascular, mejorando considerablemente la calidad de vida del paciente dislipémico. Por otra parte, este tiempo, se ha producido una mejora considerable tanto en el arsenal terapéutico como en la calidad de los tratamientos.
No obstante lo anterior, hasta ahora no se ha realizado un mapa amplio de comorbilidad del paciente dislipémico, que permita tener una aproximación más completa al problema real y, a partir de ella, establecer un plan de acción dirigido a mejorar la eficiencia y la calidad asistencial. Con objeto de resolver este vacío, la Sociedad Española de Educación para la Salud, Formación y Desarrollo Profe-sional (SESFORDEP) ha desarrollado, bajo la dirección científica del profesor David Martínez (Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública de la UCM), el Proyecto COMPAC, en el que han intervenido, además de los médicos de familia participantes en la encuesta, un grupo interdisciplinar de expertos.
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El Proyecto COMPAC (COMorbilidad en el PAciente con Colesterol) es un progra-ma de investigación sociosanitaria, que se plantea objetivos a tres niveles:
• Establecer el patrón de la atención primaria al paciente con dislipemia
• Crear el mapa de comorbilidad en el paciente con dislipemia, analizando su relación con otros factores de riesgo cardiovascular (FRCV) y otras enferme-dades no cardiovasculares
• Investigar la posible polimedicación en el paciente comórbido con dislipe-mia
Además, el Proyecto COMPAC se plantea como objetivos secundarios, a partir de los resultados obtenidos:
• Desarrollar programas de gestión del conocimiento
• Plantear planes de formación dirigidos a la mejora de la atención sanitaria
• Recomendar actividades de educación para la salud
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1. COMORBILIDAD EN EL PACIENTE CON COLESTEROL Y MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
Evidencia es la certeza clara y manifiesta de la que no se puede dudar y; por lo tanto, podemos aventurarnos a afirmar que es lógico pensar que nadie puede dudar de la evidencia ni negarla.
En nuestro ámbito resulta de especial importancia la evidencia científica, aquella aportada por la investigación mediante la comprobación, demostración o veri-ficación. La mejor evidencia clínica es la que proporcionan los resultados de los ensayos clínicos controlados y aleatorios, de los que habla por primera vez en 1972, reflexionando sobre efectividad y eficiencia en los servicios de salud, Archie Cochrane, a quién se puede considerar el padre de la evidencia científica.
Con el paso de los años se ha ido consolidando la utilización de la evidencia científica en la práctica asistencial, apareciendo el concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) como el proceso de integración de tres elementos funda-mentales: la mejor evidencia científica, la habilidad de la práctica asistencial y la elección del propio paciente.
El proceso de MBE se podría sintetizar en las siguientes etapas:
1) formular una pregunta
2) documentar bibliográficamente para lo cual se necesita una compilación y síntesis de todos los trabajos relevantes publicados
3) evaluar el nivel de evidencia y
4) aplicar los resultados a la práctica clínica.
La toma de decisiones sobre el cuidado de cada enfermo debe realizarse con el uso consciente, explícito y juicioso de la mayor aportación de evidencia científica, obtenida a partir de las revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados.
Cuando una revisión sistemática culmina en un estimador estadístico se denomi-na meta-análisis. Este tipo de diseño tiene como objetivo principal identificar y revisar los estudios controlados para realizar una estimación cuantitativa y sinté-tica de los trabajos disponibles sobre un determinado aspecto del conocimiento.
Para la creación de estudios meta-analíticos, se pueden utilizar diferentes progra-mas informáticos y aplicaciones web, entre los cuales se encuentra, por ejemplo,
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RevMan (Review Manager), usado para la realización de revisiones sistemáticas de la Colaboración Cochrane.
La Colaboración Cochrane (http://www.cochrane.org/), es una organización internacional que se encuentra estructurada en Grupos Colaboradores de Revi-sión, que preparan y actualizan las revisiones, Grupos de Metodología, como el de Estadística, para mejorar la validez y precisión de las revisiones sistemáticas. Junto a ellos, Ámbitos, Redes de Consumidores y Centros.
Otro ejemplo de institución que apuesta por la evidencia es el Instituto Joanna Briggs (http://www.joannabriggs.edu.au), que dispone de centros colaboradores en todos los continentes. En el caso de España, el centro está ubicado en el Ins-tituto de Salud Carlos III y pone a disposición una plataforma dotada de recursos para implantar en una institución sanitaria determinada cuidados de salud basa-dos en la evidencia.
Otra fuente de evidencia son las Guías de Práctica Clínica (GPC), desarrolladas por Sociedades científicas o diferentes Organismos. Se trata de un conjunto de reco-mendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar a profesionales y pacientes a tomar decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada, así como a seleccionar las opciones diagnósticas o terapéuticas más adecuadas a la hora de abordar un problema de salud o una condición clínica específica. Como ejemplo, las Guías de Práctica Clínica guíasalud.es del Consejo Interterritorial del Ministerio de Sanidad. (http://portal.guiasalud.es)
Para ayudar a los profesionales de la salud a clasificar y cuantificar la fortaleza o solidez de la evidencia científica se utilizan los niveles de evidencia. Para ello se han desarrollado diferentes métodos. Las jerarquías se establecen según los tipos de estudios de los que procede la evidencia.
Existen numerosas clasificaciones de la evidencia, según el centro o entidad que genera las revisiones, un ejemplo típico podría ser:
• Ia: Meta-análisis de ensayos controlados, aleatorizados, bien diseñados.
• Ib: >1 Ensayo controlado aleatorizado.
• IIa: >1 Estudio controlado bien diseñado sin aleatorizar.
• IIb: >1 Estudio no completamente experimental, bien diseñado, como los estudios de cohortes (la aplicación de una intervención está fuera del con-trol de los investigadores, pero su efecto puede evaluarse).
• III: Estudios descriptivos no experimentales bien diseñados, como los estu-dios comparativos, estudios de correlación o estudios de casos y controles.
• IV: Documentos u opiniones de comités de expertos o experiencias clínicas de autoridades de prestigio o los estudios de series de casos.
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Basándose en las categorías de evidencia se pueden establecer unos grados de recomendación:
• A: Categoría de evidencia I. Extremadamente recomendable.
• B: Categoría de evidencia II. Recomendación favorable.
• C: Categoría de evidencia III. Recomendación favorable pero no concluyente.
• D: Categoría de evidencia IV. Consenso de expertos, sin evidencia adecuada de investigación.
Otro ejemplo de clasificación de la calidad de la evidencia es la utilizada por el Centro de Medicina Basada en la Evidencia de Oxford-CEBM (http://www.cebm.net/), que se caracteriza porque, además de evaluar las intervenciones tanto pre-ventivas como terapéuticas, aporta aspectos relacionados con el diagnóstico, el pronóstico, los factores de riesgo y los aspectos económicos.
Todos los resultados obtenidos por estos métodos basados en la evidencia cien-tífica, los aplicaremos a continuación a la práctica asistencial diaria de las dislipe-mias y su relación con otras enfermedades, especialmente las cardiovasculares, sobre todo la cardiopatía isquémica.
1.1. Términos utilizados en la búsqueda de evidencia
Para estudiar y definir los términos comorbilidad y dislipemia se ha utilizado el tesauro MeSH-Medical Subject Headings (MeSH) (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh), que incluye el vocabulario controlado de la National Library of Medicine (NLM). Esta herramienta indexa los artículos incluidos en PubMed, una de las bases de datos consultadas para este estudio.
Los términos comorbilidad y dislipemia aparecen en el MeSH bajo las entradas en inglés de Hyperlipidemias (introducido en 1980), Dyslipidemias (introducido en 2006), y Comorbidity (introducido en 1990) respectivamente.
Hyperlipidemias, en el tesauro MeSH aparece definida como condiciones en las que hay un exceso de lípidos en sangre. Este es el primer término definido en MeSH para enfermedades metabólicas lipídicas. En 2006, cuando se introdujo el término Dyslipemias, la Hyperlipidemias se incluyeron dentro.
Dyslipidemias en el tesauro MeSH se recogen como las alteraciones en los niveles séricos de lípidos, incluyendo un aumento o disminución. Los perfiles lipídicos pueden incluir aumento de colesterol total, triglicéridos, bajo nivel de High Densi-ty Lipoprotein (HDL) y aumento elevado de Low Density Lipoprotein (LDL).
Comorbidity se define en el MeSH como la presencia de enfermedades coexistentes o adicionales en relación a un diagnóstico inicial o a la condición inicial objeto de estudio.
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1.1.1. Dislipemias: Concepto y tipos
Las dislipemias se pueden clasificar en dos grandes grupos, según su diferencia-ción etiopatogénica: dislipemias primarias y dislipemias secundarias.
La dislipemia primaria es aquella en la que la alteración lipídica es la enferme-dad de base y responde a una causa genética. Puede ser debida a la interacción de múltiples genes con factores hormonales y ambientales, lo que da lugar la mayoría de las veces a una dislipemia multifactorial, que es la forma más fre-cuente de presentación de la dislipemia primaria. Habitualmente cursan con elevaciones leves o moderadas de las concentraciones de lípidos. A veces, se producen formas más graves de dislipemias como consecuencia de mutacio-nes genéticas.
De acuerdo con el fenotipo lipídico predominante, las dislipemias primarias se pueden clasificar en:
• hipercolesterolemia simple, que cursa con aumento del colesterol plasmático
• hipercolesterolemia combinada o dislipemia mixta (aumento de colesterol y de triglicéridos plasmáticos)
• hipertrigliceridemia, caracterizada por un aumento de los triglicéridos plas-máticos.
La dislipemia secundaria es debida a una causa subyacente que influye en el meta-bolismo lipídico, como una enfermedad, situación clínica o uso de algún fármaco.
1.2. Guías sobre práctica clínica
Se han identificado varias guías sobre dislipemias. Hay algunas de carácter general como la de Fisterra (http://www.fisterra.com/guias-clinicas/dislipemias/) orientada a los Servicios de Atención Primaria de Salud; pero existen otras guías específicas diseñadas para el estudio y control de lípidos y factor de riesgo cardiovascular, como la de San Vicente (año 2008), la guía clínica de dislipemias de la Organización Médi-ca Colegial y el Ministerio de Sanidad y Consumo (coordinada por F. Toquero, con ediciones en 2004 y 2009), la Guía clínica y revisión de evidencia sobre riesgo cardio-vascular y perfil lipídico para la prevención primaria y secundaria de la enfermedad cardiovascular del National Collaborating Centre for Primary Care y el Royal College of General Practitioners del Reino Unido (Cooper et al, 2008, revisado en 2010).
Dentro de la Guía Clínica de la Sociedad Gallega de Medicina Interna se pueden encontrar aspectos específicos muy interesantes relacionados con el tema, como el apartado de actitud ante pacientes con dislipemia, realizado en 2006 por Díaz y Argüeso.
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Se han diseñado otras guías orientadas a la detección, evaluación y tratamiento de las dislipemias, como la del National Cholesterol Education Program Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (NCEP-ATP III) de 2002, que, aunque se actualizó en 2004 (Grundy et al) en algunos aspectos, ha ido perdiendo vigencia.
En España, el Comité Español Interdisciplinario para la Prevención Cardiovascular (Lobos et al, 2008) ha seguido las recomendaciones de la Guía europea para el manejo de las dislipemias con el aval de la Sociedad Española de Cardiología, pero en el que la dislipemia es un apartado más entre las recomendaciones gene-rales del manejo de la prevención cardiovascular.
Cabe destacar que recientemente se ha publicado una nueva guía sobre manejo de las dislipemias, editada por primera vez conjuntamente por la European Society of Cardiology (ESC) y la European Atherosclerosis Society (EAS) y publicada por Reiner et al en 2011. La versión en español ha sido publicada por la Revista de la Sociedad Española de Cardiología, junto con un artículo con comentarios a la guía (Anguita et al, 2011), en el que se discuten los aspectos más importantes y novedosos.
1.3. Epidemiología de las Dislipemias y su comorbilidad
Existen algunos estudios (Banegas et al, 2006) que analizan específicamente la epidemiología de las enfermedades cardiovasculares y sus factores de riesgo, cuyos resultados son del año 2000.
Específicamente, la prevalencia de las dislipemias varía mucho de unos estudios a otros según sean las características de los pacientes incluidos en cada estudio y el tipo de estudio.
El trabajo de Gabriel et al (2008), que comprende la agregación de ocho estudios epidemiológicos transversales, realizados en España entre 1992 y 2001, que supe-raron criterios de calidad metodológica, aporta una estimación de la prevalencia de los principales factores de riesgo cardiovascular (FRCV) en la población española, con medición objetiva de dichos factores en cerca de 20.000 sujetos. Los resultados del estudio muestran una alta prevalencia de los FRCV modificables en la población española, estando a la cabeza las cifras de colesterol total superiores a 200 mg/dl (47%). Las demás cifras encontradas indican que el 38% de la población española padece HTA, el 32% fuma (el 37% de los varones y el 13% de las mujeres), el 23% es obeso, un 17% tiene concentraciones de Colesterol total (CoT) > 250 mg/dl y el 6% es diabético. Estas cifras son similares a las de otros países europeos de nuestro entorno. Según los autores, Las diferencias geográficas observadas en la carga y la distribución de estos factores de riesgo podrían contribuir a explicar las diferencias en el patrón de incidencia y mortalidad por enfermedad isquémica del corazón descrito en España.
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La prevalencia registrada en la Guía sobre actitud ante pacientes con dislipemia (Díaz y Argüeso 2006) varía para las hiperlipoproteinemias primarias de un 2 a un 8%, la mixta aproximadamente un 1%; en el caso de la hipertrigliceridemia, entre un 0,5 y un 1 %.
La Guía de Buena Práctica Clínica en Dislipemias (Toquero, coord., 2009) aporta infor-mación de interés en cuanto a las hiperlipemias primarias de mayor prevalencia.
En la siguiente tabla se resumen algunos datos de interés:
Hipercolesterolemia poligénica
Hipercolesterolemia familiar
Hipercolesterolemia familiar combinada
Disbetalipoproteinemia
Prevalencia3-4% (80% de las hiperlipemias)
1/500(5% de las hiperlipemias)
1%(15% de las hiperlipemias)
1/10.000
Edad de inicio > 20 años Nacimiento Niños > 20 años
Prevalencia en familiares de 1er
grado
20% 50% 50%
En un estudio realizado en seis centros de salud de Albacete acerca del perfi l lipí-dico de los sujetos en los que se detecta hipercolesterolemia por primera vez, un 20% de los casos presentaba una hipercolesterolemia “defi nida”: Col > 250 mg/dl (Párraga et al, 2011).
En el Estudio MESA (Goff et al, 2006) se estudiaron un total de 6704 sujetos sin antecedentes de enfermedad cardiovascular. El estudio muestra los siguientes datos de prevalencia:
Prevalencia de dislipemia según edad (%)
Edad (años) Mujeres Hombres Total
45-54 11 20,8 15,5
55-64 24,6 34,7 29,4
65-74 34 40,5 37,1
75-84 38,7 36,6 37,7
Total 25,9 33,1 29,3
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Se ha analizado una revisión en la Biblioteca Cochrane que trata específi camente de la comorbilidad en general como variable de medida de necesidad y utiliza-ción de servicios sanitarios. Esta revisión analiza un estudio realizado utilizando una encuesta de salud a la población holandesa adulta (Westert et al, 2001). En ella se recoge una fuerte correlación entre comorbilidad (concurrencia en un mismo indi-viduo de múltiples problemas de salud), volumen y variedad de servicios sanitarios utilizados. Como recoge dicho trabajo, ya que existe un número muy elevado de la población que tiene comorbilidades asociadas, se obtiene una mayor información cuando se analizan las comorbilidades que cuando se realiza un análisis simple de cada patología, pues, en este caso, se aporta más información de carácter admi-nistrativo que clínico. El estudio de la bibliografía en busca de la evidencia sobre comorbilidad de las dislipemias no aporta información valorable sobre el mapa de dichas comorbilidades, aparte de los principales FRCV. Los escasos artículos en que se plantea este tipo de análisis son de regiones geográfi cas muy limitadas y leja-nas a la realidad española y de poblaciones muy específi cas (Martínez et al, 2006; Rodríguez, 2000). En el estudio antes señalado de Párraga et al, se estudiaba este tipo de problemas utilizando el índice de comorbilidad de Charlson para el hábito tabáquico, hipertensión arterial, obesidad y síndrome metabólico.
En relación al síndrome metabólico (SM), el cual se define como la agrupación no casual de trastornos de origen metabólico frecuentemente observados en la práctica clínica: obesidad abdominal, diabetes, hipertensión arterial y dislipemia, el estudio de Fernández-Bergés et al (2012), realizado con un análisis de cerca de 8000 personas, muestra una prevalencia en España superior al 30% de la pobla-ción adulta, con predominio en los varones hasta la edad de 55 años y en las mujeres a partir de los 65. La aplicación del concepto de síndrome metabólico premórbido (SMP), en el que se excluyen los pacientes que ya padecen diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular, reduce la prevalencia hasta el 24%. Las personas con SM presentan un patrón homogéneo de la distribución de criterios: glucemia y trigliceridemia son más frecuentes en varones, mientras obesidad abdominal y colesterol HDL lo son en mujeres. Los resultados de SM en este estu-dio son algo superiores a los mostrados en el meta-análisis realizado en el 2005 por Medrano et al.
El índice de comorbilidad de Charlson predice la mortalidad a un año para un paciente que puede tener una serie de procesos concurrentes (22 situaciones mórbidas), como enfermedad EPOC, diabetes o cáncer. A cada una de estas situa-ciones se le asigna un valor que varía entre 1, 2, 3 o 6 dependiendo del riesgo de fallecer asociado a esa condición. Posteriormente se suman las puntuaciones y se da una valoración total que predice la mortalidad. La versión de 2008 (Charlson, 2008) justifica también la indicación de este índice para predecir costes de enfer-medades crónicas en pacientes de atención primaria.
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PROYECTO
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En relación a la dislipemia, es muy útil conocer la prevalencia de la comorbilidad de la misma con enfermedades crónicas de frecuencia elevada en la población, como es el caso de enfermedades psiquiátricas (depresión, ansiedad), neuro-lógicas (demencia), respiratorias (asma bronquial, EPOC), musculoesqueléticas (lumbalgia, artrosis, osteoporosis), digestivas (úlcera péptica), oncológicas, etc., aparte, claro está, de la coexistencia de la dislipemia con otros factores de riesgo cardiovascular modificables o no modificables: diabetes, hipertensión arterial, obesidad, tabaquismo, enfermedad isquémica, hipertrofia ventricular izquierda, etc. Así como los estudios de asociación de dislipemia con otros FRCV son fre-cuentes y de gran importancia de cara a la prevención primaria y secundaria de la enfermedad cardiovascular, en el caso de la comorbilidad de la dislipemia con otras enfermedades crónicas no cardiovasculares los estudios son muy escasos y de ámbito reducido, como ya se ha comentado anteriormente.
En nuestra opinión, en el caso de la dislipemia secundaria, es importante conocer la frecuencia de la causa subyacente: enfermedades como la diabetes mellitus, la obesidad, el alcoholismo, la pancreatitis aguda, la colestasis, el hipotiroidismo, la glucogenosis, la disgammaglobulinemia, la porfiria aguda intermitente, la insuficiencia renal, el síndrome nefrótico, la hipercalcemia idiopática, la anorexia nerviosa, la sepsis, el mieloma, el lupus eritematoso, otras situaciones clínicas o la utilización de distintos medicamentos, como los contraceptivos orales y los corticoides.
Además de los datos anteriores, otras variables como la edad, el sexo, la presencia de menopausia, la herencia, la historia personal, antecedentes de enfermedad isquémica, el tabaquismo, la hipertensión arterial, el aumento de la concentración de colesterol LDL, la disminución de la concentración de colesterol HDL, la obe-sidad, el sedentarismo, la hipertrofia ventricular izquierda (HVI), el fibrinógeno, la lipoproteína y la microalbuminuria.
De todo lo anteriormente comentado se deduce la necesidad del planteamiento del Estudio COMPAC, cuyo objetivo principal es el establecimiento de un mapa nacional de comorbilidad de la dislipemia.
1.4. Manejo de los pacientes con dislipemia
El tratamiento de la dislipemia no debe considerarse como algo aislado, sino que debe ser entendido dentro de la prevención integral de la enfermedad cardiovas-cular en cada paciente. En el conocido Estudio Framingham, la dislipemia se aso-ció a un aumento de riesgo de enfermedad coronaria, reinfarto, mortalidad global y mortalidad por enfermedad coronaria (Honorato, 2011). El Estudio Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT) confirmó la relación positiva entre el colesterol plasmático elevado y la mortalidad cardiovascular (Stamler et al, 2008). Por otra
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parte, a lo largo de las dos últimas décadas, se ha podido constatar a través de un elevado número de estudios que la reducción del colesterol produce una reduc-ción de la morbilidad y mortalidad cardiovascular, tanto en prevención primaria como secundaria (Baigent et al, 2010).
De acuerdo con los datos de la Organización Mundial de la Salud, las enferme-dades cardiovasculares suponen prácticamente 1/3 de las muertes por cualquier causa en todo el mundo, lo que equivale a cerca de 20 millones de fallecimientos al año. Se estima que las dislipemias contribuyen, al menos, a un 50% de los casos de infarto de miocardio y que la reducción de la colesterolemia y su adecuado control en los límites aconsejables reduce en más de un 20% la mortalidad por enfermedad cardiovascular. Asimismo, 5 de las 10 principales amenazas mun-diales para la salud están relacionadas con las enfermedades cardiovasculares, siendo una de ellas la dislipemia (las otras cuatro son: la hipertensión arterial, el tabaquismo, la obesidad y el consumo de alcohol). En España, las enfermedades cardiovasculares son, desde hace un cuarto de siglo, la principal causa de morta-lidad, siendo uno de los principales problemas sanitarios y socioeconómicos a los que se enfrenta el Sistema Nacional de Salud en general y la Atención Primaria de Salud (APS) en particular.
En el estudio de Grau et al (2011) se incluyeron 28.887 participantes. Los FRCV que presentaron una mayor prevalencia fueron: hipertensión arterial en casi la mitad de los hombres y en más de la tercera parte de las mujeres, el colesterol total mayor de 250 mg/dl próximo al 40%, la proporción de obesos fue de casi el 30% de los sujetos, el tabaquismo en la tercera parte de los hombres y en la cuarta parte de las mujeres, y la diabetes en el 16% de los hombre y en el 11% de las mujeres.
Según los datos recogidos, en base al meta-análisis de estudios transversales sobre FRCV realizados en los últimos años, en la Guía de Buena Práctica Clínica en Dislipemias, editada por el propio Ministerio de Sanidad y Consumo y la Orga-nización Médica Colegial (Toquero coord., 2009), aproximadamente uno de cada cinco personas adultas en España tiene cifras de colesterol por encima de 250 mg/dl y uno de cada dos por encima de 200 mg/dl. Estos datos vienen a coinci-dir con los recogidos en el Estudio DRECE II (Gutiérrez et al, 2000), que muestra niveles de CoT por encima de 200 mg/dl en el 58% de la población española entre 35 y 64 años y superiores a 250 mg/dl en el 18% en dicho segmento etario. Por otra parte, de acuerdo con el estudio HISPALID, uno de cada cuatro pacientes que acuden a las consultas de APS está diagnosticado de dislipemia, siendo el grado de tratamiento de los mismos relativamente alto (3 de cada 4), aunque no puede decirse lo mismo de su adecuado control (sólo 1 de cada 3), el cual paradójicamente, disminuye por diferentes motivos conforme aumenta el riesgo cardiovascular (Civera et al, 2003).
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Existe consenso entre las diferentes Sociedades científicas en que las personas con niveles de colesterol en sangre por encima de 240 mg/dl tienen el doble de riesgo de tener un infarto de miocardio que aquellas con cifras de 200 mg/dl o menos. En general, se aceptan como normales los siguientes valores:
Colesterol total
NormalNormal-altoAlto
Menos de 200 mg/dlentre 200 y 240 mg/dlpor encima de 240 mg/dl
Colesterol LDL
NormalNormal-altoAlto
Menos de 100 mg/dlde 100 a 160 mg/dlpor encima de 160 mg/dl
Triglicéridos
NormalNormal-altoAlto
Menos de 150mg/dlentre 100 y 500 mg/dlpor encima de 500 mg/dl
Por tanto, en los pacientes de riesgo muy alto, alto e intermedio, los objetivos terapéuticos incluyen de forma absolutamente imprescindible, independiente-mente del mecanismo empleado, la disminución de la concentración de coles-terol plasmático. No obstante, las estatinas se han convertido en el tratamiento hipolipemiante de primera línea en la prevención cardiovascular (Nissen et al, 2006, Anguita et al, 2011).
Según la guía europea para el manejo de las dislipemias (Reiner et al, 2011), los objetivos de control del colesterol LDL serían los que se muestran en la tabla III:
Tipo de paciente Objetivo Recomendación
Riesgo muy elevado < 70 mg/dl (1,8 mmol/l) I (A)
Riesgo elevado < 100 mg/dl (2,5 mmol/l) IIa (A)
Riesgo moderado < 115 mg/dl (3,0 mmol/l) IIa (C)
Jankowski et al (2011), en un estudio sobre fármacos hipolipemiantes y control de la hipercolesterolemia, concluye que el tratamiento de la dislipemia es uno de los mecanismos principales en la prevención cardiovascular, existiendo evidencias de la reducción del colesterol utilizando principalmente estatinas junto con la adopción de estilos de vida cardiosaludables.
Es necesario considerar simultáneamente la presencia de otras enfermedades y de distintos FRCV en la dislipemia para un adecuado abordaje de los sujetos en los que se diagnostica por primera vez hipercolesterolemia.
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En el estudio de Wijeysundera et al (2010), los autores refieren una disminución de la mortalidad por enfermedad cardiovascular en Canadá desde 1994 hasta 2005 debido a la reducción de la concentración sérica de colesterol y de la presión arterial.
El artículo de Párraga et al (2011), anteriormente mencionado, determinaba el riesgo cardiovascular y la comorbilidad. El cociente lipoprotéico colesterol total/colesterol HDL fue superior en hombres que en mujeres, en sujetos con índice de comorbilidad de Charlson > 1, en fumadores y en sujetos hipertensos, obesos o con síndrome metabólico. Se observó mayor proporción de sujetos con riesgo cardiovascular moderado/alto o enfermedad cardiovascular entre los que presen-taban comorbilidad. Más de la tercera parte de los sujetos en los que se identificó por primera vez hipercolesterolemia “límite” (un nivel de colesterol plasmático >200 mg) presentaba comorbilidad, tratándose de hipercolesterolemia “definida” (> 250 mg/dl) en el 21% de los casos. Considerando la función Score, uno de cada 10 pacientes presenta riesgo elevado de mortalidad cardiovascular después de 10 años. Tanto el cociente lipoprotéico como el cardiovascular son claramente superiores en sujetos que presentan comorbilidad.
Para el control de los FRCV en Atención Primaria existen herramientas como la que propone Sánchez (2008): una hoja de asistencia clínica con una información comprensible del perfil de riesgo cardiovascular, haciendo una serie de preguntas de forma correlativa (definiendo un paso a seguir en cada una) y obteniendo las respuestas.
Heneghan (2011), en un editorial para The Cochrane Collaboration, analiza los pun-tos importantes de dos Colaboraciones Cochrane existentes sobre la intervención en dislipemias que se publicaron ese mismo año: Ebrahim et al (2011) recogen las actuaciones sobre los factores de riesgo para la prevención de las enfermedades coronarias y F. Taylor et al (2011) hacen lo propio con el uso de las estatinas para la prevención primaria y secundaria de la enfermedad cardiovascular.
La colaboración Cholesterol Treatment Trialists (CTT) en un intento por determinar la eficacia y seguridad de hipolipemiantes a través de un meta-análisis con 26 ensayos clínicos, ofreció como principales resultados que: una disminución del colesterol LDL disminuye la incidencia de ataques cardiacos, revascularización y fallo isquémico (Baigent et al, 2010).
En la Biblioteca Cochrane Plus se puede encontrar, bajo el título “Las estatinas también evitan los accidentes de tráfico y los laborales. ¿O no?”, el trabajo de Dormuth et al (2009), en el que se concluye la eficiencia de las estatinas en el tratamiento de las dislipemias y la prevención secundaria de la cardiopatía isqué-mica en pacientes que han sufrido Infarto Agudo de Miocardio (IAM) y Angina de Pecho (AP).
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Por tanto, existe buena evidencia científica del tratamiento hipolipemiante con estatinas (inhibidores de la HMG CoA reductasa). Estos fármacos son efectivos, pero no se debe extrapolar su efectividad para el tratamiento preventivo de todas las causas de muerte por enfermedades cardiovasculares, como subraya el estudio de Kausik et al (2010), realizado con un diseño de meta-análisis utilizando 11 ensayos clínicos.
Otros tratamientos que han demostrado su utilidad en el tratamiento de las dislipemias son los inhibidores de la absorción intestinal de colesterol, como eze-timiba, las resinas de intercambio iónico, los fibratos, el ácido nicotínico o niacina y los ácidos grasos omega-3.
También se pueden encontrar combinaciones del estilo de estatina+ezetimiba u otras, las cuales pueden ser utilizadas en forma de varios fármacos o de uno solo, lo que conlleva una mejora del cumplimiento terapéutico. La inhibición de la absorción y la producción de colesterol mediante la administración conjunta de estatina y ezetimiba es más eficaz para disminuir el colesterol que la inhibición de cualquiera de estas dos vías por separado. Esta estrategia puede resultar muy útil en determinados grupos de pacientes, como pone de manifiesto una reciente revisión (Honorato, 2011).
Es importante que si el paciente tiene otros FRCV, exista tratamiento específico para los mismos y otro tanto puede decirse en caso de existir enfermedades asociadas. Los pacientes pluripatológicos suelen tomar un elevado número de fármacos. Muchas veces, esto conlleva una situación de polimedicación con las consecuencias derivadas de todo ello (interacciones, reacciones adversas a medi-camentos, incumplimiento terapéutico, etc.).
En cuanto a hábitos de vida saludable para las dislipemias, existen recomenda-ciones bastante precisas acerca de medidas dietéticas, ejercicio físico regular, prevención de hábitos tóxicos y promoción de hábitos saludables. El estilo de vida saludable ejerce un impacto notable en el control de la enfermedad, inclu-so en aquellas situaciones de predominio genético. Además, el estilo de vida saludable influye positivamente en todos los demás factores modificables de riesgo cardiovascular. Tener una conducta de hábitos saludables en cuanto a la alimentación (patrón de dieta mediterránea), consumo moderado de alcohol, ausencia de tabaquismo, normopeso, vida activa, incluyendo la realización de ejercicio físico diario, etc. puede llegar a evitar o retrasar la necesidad de trata-miento farmacológico.
El problema, en no pocas ocasiones, es la falta de cumplimiento de las medidas no farmacológicas por parte de los pacientes (en no pocas ocasiones llega a ser superior al incumplimiento farmacológico) y, en algunas ocasiones, la ausencia de recomendación o de su consideración como tratamiento de entrada.
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1.5. Principales bases de datos de consulta
Encontramos distintas fuentes de documentos sobre evidencia científica, que se pueden consultar a través de Internet:
La búsqueda en The Cochrane Library (http://www.thecochranelibrary.com) del término Dyslipidemias da como resultado un total de 10 de un total de 670153 ensayos controlados; el término Comorbidity obtiene un total de 9 de un total de 7092 revisiones sistemáticas. Sin embargo, cuando se introducen ambos (Comorbidity y Dyslipidemias), no se obtiene ningún resultado
JBI COnNECT+, Clinical Online Network of Evidence for Care and Therapeutics (http://www.jbiconnectplus.org/) es una red clínica de evidencia on-line sobre cuidados del Joanna Briggs Institute. En esta base de datos, orientada a cuidados de salud, no se obtiene ningún resultado en la búsqueda sobre comorbilidad.
La herramienta Web of Knowledge (http://www.accesowok.fecyt.es/) es una plata-forma desarrollada por la empresa Thomson-ISI que permite el acceso a una de las fuentes más importantes de conocimiento que existen en la actualidad. La búsqueda en esta base de datos con el término Dyslipidemias da como resultado 274 documentos. El término no controlado Dyslipidaemia, pero muy utilizado por los autores, nos da un resultado de 6508 documentos; el término Comorbidity obtiene un total de 116.242 documentos.
PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/) es una de las bases de datos más importantes en el ámbito biosanitario, desarrollada por la Biblioteca Nacional de los Estados Unidos. La mayoría de bibliotecas universitarias inclu-yen PubMed dentro de las bases de datos disponibles para los usuarios. Las búsquedas se realizaron utilizando el tesauro MeSH. La búsqueda del término Dyslipidemias da como resultado un total de 57.825; el término Comorbidity obtiene un total de 66.599 y el número de documentos obtenidos cuando se introducen ambos (Comorbidity y Dyslipidemias) obtiene 1.016 resultado. A pesar del elevado número obtenido, la gran mayoría de ellos no son estudios específi-camente diseñados para conocer la comorbilidad en las dislipemias, como es el caso del Estudio COMPAC.
En cuanto al acceso abierto, BioMed Central (http://www.biomedcentral.com/) es una de las editoriales que se dedican al acceso abierto, entre las que se encuentran gran cantidad de revistas sobre biomedicina. La búsqueda del tér-mino Dyslipidemias da como resultado un total de 89 documentos; el término Comorbidity obtiene un total de 2871 documentos y no se obtiene ningún docu-mento cuando se introducen ambos (Comorbidity y Dyslipidemias).
Destacamos también DOAJ-Directory of Open Access Journals (http://www.doaj.org/) como plataforma que recoge artículos en abierto de revistas científicas. La
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búsqueda del termino Dyslipidemias da como resultado un total de 44 docu-mentos; el término Comorbidity obtiene un total de 692 documentos y no se obtiene ningún documento cuando se introducen ambos términos (Comorbidity y Dyslipidemias)
Sistema Google Académico (http://scholar.google.es/) para la búsqueda de mate-riales de contenidos científicos, como artículos, informes técnicos, documentos previos a la impresión, presentaciones a congresos y tesis doctorales. La bús-queda del término Dyslipidemias da como resultado un total de 2930; el término Comorbidity obtiene un total de 247.000 y el número de documentos obtenidos cuando se introducen ambos (Comorbidity y Dyslipidemias) es de 14 documentos.
Se consultó también la base de datos SciELO (Scientific Electronic Library Online) España (http://scielo.isciii.es/scielo.php), desarrollada por la Biblioteca Nacional de Ciencias de la Salud del Instituto de Salud Carlos III, que permite el acceso a texto completo de distintas revistas. La búsqueda del término Dislipidemia da como resultado un total de 12 documentos; el término Comorbilidad obtiene un total de 121 documentos y no se obtienen documentos cuando se introducen ambos (Comorbilidad y Dislipidemias).
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2. PROYECTO COMPAC. CARACTERÍSTICAS DEL ESTUDIO
El Proyecto COMPAC (COMorbilidad en el PAciente con Colesterol) es un trabajo de investigación sociosanitaria que pretende conocer el día a día de la asisten-cia al paciente con dislipemia y configurar su mapa de comorbilidad, con el fin de proponer estrategias para mejorar la eficiencia y la calidad de la atención al paciente dislipémico.
Se trata de un estudio observacional, transversal, mediante el “corte de un día”, basado en los pacientes atendidos en la última consulta por un problema de disli-pemia por parte de los médicos de familia en la Atención Primaria de Salud (APS). Es un estudio representativo a nivel nacional, no a nivel autonómico ni provincial, con un margen de error del +/- 4%, para un nivel de confianza del 95,5%, por debajo del habitualmente aceptado en este tipo de estudios (+/- 5%).
Para la distribución de la muestra se han tenido en cuenta los siguientes pará-metros:
• La distribución de la población mayor de 65 años en las diferentes CCAA
• La prevalencia de la dislipemia en las consultas de APS: 1 de cada 4-5
• La distribución de médicos de familia y centros de APS por CCAA
Para la realización del estudio se elaboró un cuestionario estructurado en cinco partes distintas y complementarias (véase ANEXO I), que, una vez validado, se implementó en una página web de la Sociedad Española de Educación para la Salud, Formación y Desarrollo Profesional (SESFORDEP) específicamente diseña-da para la ocasión. Se han recogido 610 cuestionarios por parte de otros tantos médicos de Atención Primaria de Salud, tras su registro previo en la página. Los datos registrados hacen referencia a la última consulta atendida por el médico participante por un problema de dislipemia. Todo el estudio se ha realizado de manera anónima. El trabajo de campo se llevó a cabo de manera simultánea el día 22 de marzo de 2012.
En todo el análisis de datos se ha utilizado el total de muestra, salvo que se indi-que lo contrario. En el análisis de datos cualitativos se ha utilizado la distribución de frecuencias para describir la muestra, y la prueba del Ji cuadrado para compa-rar proporciones. En el análisis de datos cuantitativos se ha realizado en primer lugar una análisis descriptivo de la muestra con media, intervalo de confianza al
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95% (IC95%), desviación típica, valores mínimo y máximo y su rango o recorrido, así como el primer y el tercer cuartil y el rango intercuartílico. Posteriormente se ha realizado una prueba de ajuste a la distribución normal, y dado que la mayoría de las variables se ajustaban a la normal, se ha decidido utilizar fundamentalmente pruebas no paramétricas; Mann-Whitney para las comparaciones de muestras independientes. Se han considerado significativos lo resultados con una p<0,05.
Para el análisis, los datos se han exportado al programa SPSS para Windows, donde se llevaron a cabo el análisis y estudio de las variables.
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
3. RESULTADOS
3.1. Características de los médicos participantes
3.1.1. Edad del médico
Los resultados descriptivos de la edad de los médicos encuestados aparecen en la siguiente tabla:
Edad del médico encuestado Años
Media 50,8
IC 95%Límite inferior 50,2
Límite superior 51,4
Mediana 52
Desviación típica 7,4
Mínimo 30
Máximo 67
Rango 37
Amplitud intercuartílica 9
Primer cuartil 47
Tercer cuartil 56
Como puede observarse, la edad media de los médicos encuestados está próxi-ma a los 51 años, con una mediana de 52 años. La muestra incluye tanto médicos jóvenes (30 años), que se acaban de incorporar al ejercicio profesional, como otros profesionales próximos al final de la carrera profesional (67 años). La mitad de ellos se encuentran entre los 47 y los 56 años de edad.
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3.1.2. Sexo del médico
La distribución de la variable Sexo de los médicos encuestados es la siguiente:
Sexo Frecuencia Porcentaje (%)
Femenino 161 26,4
Masculino 449 73,6
Total 610 100,0
26,40
73,60
Masculino Femenino
Sexo de los médicos encuestados (%)
Frec
uenc
ia
Edad del médico (años)
50
40
30
20
10
0 20 30 40 50 60 70
Edad del médico
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Prácticamente tres de cada cuatro médicos encuestados son varones, aunque la proporción de mujeres aumenta conforme disminuye la edad. La participación de mujeres entre los participantes de menos de 50 años es doble que la registra-da entre los mayores de 50 años (38,7% vs 19,6%). La distribución observada en menores y mayores de 50 años es la siguiente:
Sexo Menores de 50 años 50 y mayores Total
Femenino 84 (38,7%) 77 (19,6%) 161(26,4%)
Masculino 133 (61,3%) 316 (80,4%) 449 (73,6%)
Total 217 (100,0%) 393 (100,0%) 610 (100,0%)
3.1.3. Medio en el que desempeña su actividad el médico encuestado
La distribución del medio de trabajo en el que desarrollan su actividad los médi-cos encuestados aparece en la siguiente tabla:
Medio Frecuencia Porcentaje (%)
Rural 123 20,2
Urbano 487 79,8
Total 610 100
38,70
61,30
Masculino Femenino
Sexo de los médicos encuestados menores de 50 años
19,60Masculino Femenino
80,40
Sexo de los médicos encuestados mayores de 50 años
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Cuatro de cada cinco médicos encuestados desarrollan su actividad en el ámbito urbano. En cuanto a la distribución por sexo de los médicos participantes en el estudio, la presencia de la mujer (13,7%) es significativamente menor en el medio rural que la del hombre (22,5%), p=0,017. La edad es algo mayor en el medio rural que en el urbano (mediana 53 años vs 52 años, p=0,013).
3.1.4. Número de años de ejercicio profesional del médico encuestado
Los resultados descriptivos de los años de ejercicio profesional de los médicos encuestados aparecen en la siguiente tabla:
Años de ejercicio profesional Años
Media 24,1
IC95%Límite inferior 23,5
Límite superior 24,8
Mediana 25
Desviación típica 8,2
Mínimo 2
Máximo 42
Rango 40
Amplitud intercuartílica 12
Primer cuartil 18
Tercer cuartil 30
RuralUrbano
20,20
79,80
Sexo de los médicos encuestados
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
Según los datos obtenidos, la media de años de ejercicio de los médicos encuesta-dos está próxima a los 25 años. Se incluyen en el estudio médicos con pocos años de ejercicio profesional y otros con una larga experiencia profesional. La mitad de ellos llevan entre 18 y 30 años de actividad profesional. El número de años de ejer-cicio profesional es algo mayor entre los médicos que ejercen en el medio rural (mediana 27 años vs 25 años, p=0,075).
3.1.5. Número de pacientes atendidos en consulta por el médico el día de la encuesta
Los resultados descriptivos del número de pacientes atendidos en consulta por los médicos encuestados aparecen en la siguiente tabla:
Pacientes atendidos en consulta Número de pacientes
Media 41,7
IC95%Límite inferior 40,8
Límite superior 42,6
Mediana 41
Desviación típica 11,6
Mínimo 8
Máximo 102
Rango 94
Amplitud intercuartílica 14
Primer cuartil 34
Tercer cuartil 48
Frec
uenc
ia
Ejercicio profesional (años)
80
60
40
20
0 0 10 20 30 40 50 60
Número de años de ejercicio profesional del médico encuestado
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COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
Los resultados del estudio obtenido presentan un número medio de pacientes atendidos en consulta de unos 42, con una mediana de 41. El número de pacien-tes atendidos por los médicos el día de realización del cuestionario presenta una importante variabilidad. No obstante las variaciones interindividuales, la mitad de ellos han atendido entre 34 y 48 pacientes ese día. El número de pacientes aten-didos en consulta es significativamente mayor en la zona rural que en la urbana (mediana 45 pacientes vs 40 pacientes, p=0,006).
3.1.6. Número de pacientes atendidos por temas administrativos el día de la encuesta
Los resultados obtenidos sobre pacientes atendidos en consulta, el día en que se realizó la encuesta, para temas administrativos aparecen en la siguiente tabla:
Pacientes atendidos por temas administrativos Número de pacientes
Media 12,9
IC95%Límite inferior 12,2
Límite superior 13,6
Mediana 10
Desviación típica 9,1
Mínimo 0
Máximo 86
Rango 86
Amplitud intercuartílica 10
Primer cuartil 6
Tercer cuartil 16
Frec
uenc
ia
120
100
80
60
40
20
0 0 20 40 60 80 100 120
Número de pacientes atendidos en consulta
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
Como puede observarse en la tabla anterior, hay una media de unos 13 pacientes atendidos por temas administrativos, con una mediana de 10. Hay médicos que no han atendido a ningún paciente por temas administrativos frente a otros que llegan a atender hasta 86 pacientes para este tipo de actividades. No obstante, la mitad de ellos tuvieron entre 6 y 16 motivos de consulta de carácter adminis-trativo el día de la realización de la encuesta. El número de consultas por temas administrativos es significativamente diferente entre la zona rural y la urbana (me-diana 14 pacientes vs 10 pacientes respectivamente, p<001).
Frec
uenc
ia200
150
100
50
0-20 0 20 40 60 80 100
Pacientes atendidos por temas administrativos
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COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
3.1.7. Número de pacientes atendidos por motivos clínicos el día de la encuesta
En la siguiente tabla pueden observarse los resultados de los pacientes atendidos en consulta por motivos clínicos el día que se realizó la encuesta:
Pacientes atendidos clínicamente Número de pacientes
Media 27,8
IC95%Límite inferior 27
Límite superior 28,5
Mediana 27
Desviación típica 9,3
Mínimo 1
Máximo 75
Rango 74
Amplitud intercuartílica 13
Primer cuartil 21
Tercer cuartil 34
Los resultados obtenidos indican que unos 28 pacientes fueron atendidos de me-dia en las consultas de los médicos encuestados. La mediana fue de 27 pacientes. La mitad de los médicos atendieron entre 21 y 34 pacientes por este tipo de con-sulta. No se observan diferencias significativas en el número de pacientes atendi-dos por motivos clínicos entre el medio rural y el urbano (p=0,179). Tampoco se observan diferencias en la edad de los pacientes según el medio (p=0,329).
Frec
uenc
ia
60
40
20
00 20 40 60 80
Número de pacientes atendidos clínicamente
COMPAC.indd 32COMPAC.indd 32 18/09/12 10:1218/09/12 10:12
33
Comorbilidad en el paciente con colesterol
3.1.8. Número de pacientes atendidos con dislipemia el día de la encuesta
Los resultados obtenidos de los pacientes atendidos en consulta con dislipemia el día en que se realizó la encuesta aparecen en la siguiente tabla:
Pacientes con dislipemias Número de pacientes
Media 7,4
IC95%Límite inferior 7,03
Límite superior 7,85
Mediana 6
Desviación típica 5,11
Mínimo 1
Máximo 47
Rango 46
Amplitud intercuartílica 5
Primer cuartil 4
Tercer cuartil 9
El número medio de pacientes atendidos por dislipemia en el día en que se realizó el cuestionario es de 7 pacientes por médico, con una mediana de 6 pacientes dislipémicos. El número varía mucho de unos médicos a otros y el rango es muy amplio. No se observan diferencias significativas en el número de pacientes con dislipemia entre el medio rural y el urbano (p=0,678).
Frec
uenc
ia
125
100
75
50
25
00 10 20 30 40 50
Número de pacientes con dislipemias
COMPAC.indd 33COMPAC.indd 33 18/09/12 10:1218/09/12 10:12
34
PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
Por tanto, las consultas por dislipemia representan una cuarta parte de las consul-tas clínicas (7 vs 28), en consonancia con los datos de prevalencia de las consultas por dislipemia en la APS ya publicadas en otros estudios.
3.2. Datos de la última consulta
3.2.1. Edad aproximada de los pacientes con dislipemia
Los resultados de la edad de los pacientes atendidos por los médicos de familia el día de la encuesta aparecen en la siguiente tabla:
Edad del paciente Años
Media 59,1
IC95%Límite inferior 58,3
Límite superior 60
Mediana 60
Desviación típica 10,6
Mínimo 7
Máximo 88
Rango 81
Amplitud intercuartílica 13
Primer cuartil 52,7
Tercer cuartil 66
Frec
uenc
ia
60
50
40
30
20
10
00 20 40 60 80 100
Edad del paciente (años)
Edad aproximada de los pacientes con dislipemia
COMPAC.indd 34COMPAC.indd 34 18/09/12 10:1218/09/12 10:12
35
Comorbilidad en el paciente con colesterol
La edad media de los pacientes incluidos se encuentra sobre los 59 años, con una mediana de 60. La edad menor observada fue el caso de un paciente con 7 años con dislipemia, y la edad del más longevo fue de 88 años. Si embargo, es de destacar que la mitad de los pacientes incluidos estaban entre los 53 y los 66 años. No se observaron diferencias significativas en la edad de los pacientes según fuera el medio rural y urbano (p=0,329). La edad media encontrada es superior a la de la media de la población adulta española (alrededor de 47 años), lo que pone de manifiesto el aumento de la prevalencia con la edad (conviene recordar que la edad es en sí misma un FRCV y que la probabilidad de dislipemia es mayor cuanto mayor es la presencia de otros FRCV).
3.2.2. Sexo de los pacientes con dislipemia
Los resultados obtenidos de la variable sexo de los pacientes atendidos el día de la encuesta son los siguientes:
Sexo Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Femenino 223 36,6 36,8
Masculino 383 62,8 63,2
Total 606 99,3 100
Desconocidos 4 0,7
610 100
MasculinoFemenino
36,80
63,20
Sexo de los pacientes (%)
COMPAC.indd 35COMPAC.indd 35 18/09/12 10:1218/09/12 10:12
36
PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
Aproximadamente dos de cada tres pacientes eran varones y solo una tercera parte eran mujeres.
3.2.3. Situación laboral de los pacientes con dislipemia
Los resultados obtenidos acerca de la situación laboral de los pacientes atendidos el día de la encuesta aparecen en la siguiente tabla:
Situación laboral Frecuencia Porcentaje (%)
Activo 393 64,7
Dependiente 16 2,6
Pensionista 199 32,7
Total 608 100
Prácticamente 2 de cada 3 pacientes dislipémicos atendidos son laboralmente activos, mientras que casi la tercera parte son pensionistas. 2-3 de cada 100 están en condiciones de dependiencia.
ActivoPensionistaDependiente
32,70
64,702,60
Situación laboral de los pacientes (%)
COMPAC.indd 36COMPAC.indd 36 18/09/12 10:1218/09/12 10:12
37
Comorbilidad en el paciente con colesterol
3.2.4. ¿Se trata de un nuevo diagnóstico?
La siguiente tabla presenta los resultados obtenidos sobre nuevos y antiguos diagnósticos de dislipemia.
Diagnóstico Frecuencia Porcentaje (%)
Nuevo diagnóstico 91 14,9
Diagnosticado anteriormente
519 85,1
Total 610 100
El 85% de los casos eran pacientes diagnosticados de dislipemia anteriormente a la consulta. Únicamente 1 de cada 6-7 pacientes fueron diagnosticados por primera vez.
Nuevo diagnósticoDiagnosticadoanteriormente
14,80
85,10
¿Se trata de un nuevo diagnóstico? (%)
COMPAC.indd 37COMPAC.indd 37 18/09/12 10:1218/09/12 10:12
38
PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
3.3. Motivo de la consulta
3.3.1. ¿Qué tipo de dislipemia atendió en la última consulta?
La distribución del tipo de dislipemia observada en los pacientes atendidos en la última consulta el día de la encuesta aparece en la siguiente tabla:
Dislipemia Frecuencia Porcentaje (%) Porcentaje válido
Primaria 463 75,9 78,2
Secundaria 129 21,1 21,8
Total 592 97 100
Desconocido 18 3
610 100
Aproximadamente una de cada cinco dislipemias observadas son secundarias a otras enfermedades, mientras que en la mayoría de los casos (casi 4 de cada 5) se trata de pacientes con dislipemias primarias.
3.3.2. Pacientes con dislipemia primaria
3.3.2.1. Características de los pacientes
En la encuesta se han obtenido un total de 463 pacientes con dislipemia prima-ria (78,2% de los casos válidos) y 129 pacientes con dislipemia secundaria a otras enfermedades (21,8% de los casos válidos).
PrimariaSecundaria21,80
78,20
Tipo de dislipemia (%)
COMPAC.indd 38COMPAC.indd 38 18/09/12 10:1218/09/12 10:12
39
Comorbilidad en el paciente con colesterol
3.3.2.1.1. Edad del paciente con dislipemia primaria
Los resultados de la edad de los pacientes con dislipemia primaria aparecen en la siguiente tabla:
Edad del paciente Años
Media 58,7
IC95%Límite inferior 57,7
Límite superior 59,7
Mediana 59
Desviación típica 11
Mínimo 7
Máximo 88
Rango 81
Amplitud intercuartílica 14
Primer cuartil 52
Tercer cuartil 66
La edad media de los pacientes atendidos por dislipemia primaria es algo menor a los 59 años, con una mediana de 60. La edad menor observada fue el caso de un paciente con 7 años con dislipemia, y la edad del más longevo fue de 88 años. La mitad de los pacientes incluidos estaban entre los 52 y los 66 años. No hubo diferencias con el conjunto de pacientes con dislipemia.
Frec
uenc
ia
100
80
60
40
20
0 0 20 40 60 80 100
Histograma
Edad del paciente en años
Número de pacientes con dislipemias
COMPAC.indd 39COMPAC.indd 39 18/09/12 10:1218/09/12 10:12
40
PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
3.3.2.1.2. Sexo de los pacientes con dislipemia primaria
Los resultados obtenidos de la variable sexo de los pacientes con dislipemia pri-maria aparecen en la siguiente tabla:
Sexo Frecuencia Porcentaje (%) Porcentaje válido (%)
Femenino 172 37,1 37,2
Masculino 290 62,6 62,8
Total 462 99,8 100
Desconocido 1 0,2
463 100
Aproximadamente dos de cada tres pacientes con dislipemia primaria eran varo-nes y solo una tercera parte eran mujeres, siendo los porcentajes muy similares a la distribución general del estudio. Apenas hay diferencias con el conjunto de pacientes con dislipemia.
3.3.2.1.3. Situación laboral de los pacientes con dislipemia primaria
Los resultados observados acerca de la situación laboral de los pacientes con dislipemia primaria son los siguientes:
MasculinoFemenino
62,80
37,20
Sexo de los pacientes
COMPAC.indd 40COMPAC.indd 40 18/09/12 10:1218/09/12 10:12
41
Comorbilidad en el paciente con colesterol
Situación laboral Frecuencia Porcentaje (%) Porcentaje válido (%)
Activo 302 65,2 65,5
Dependiente 13 2,8 2,8
Pensionista 146 31,5 31,7
Total 461 99,6 100
Desconocido 2 0,4
463 100
La gran mayoría de los pacientes estudiados con dislipemia primaria están en situación laboral activa, siendo casi una tercera parte pensionistas y un grupo muy pequeño dependientes. Estos porcentajes son prácticamente idénticos a la distribución general, no encontrándose diferencias por el tipo de dislipemia encontrado.
3.3.2.2. ¿Podría clasificar la dislipemia primaria?
Tipo de dislipemia Frecuencia Porcentaje (%)
Hipercolesterolemia combinada 147 31,7
Hipercolesterolemia 313 67,6
Hipertrigliceridemia 3 0,6
Total 463 100
Activo
PensionistaDependiente31,70
65,502,80
Situación laboral de los pacientes
COMPAC.indd 41COMPAC.indd 41 18/09/12 10:1218/09/12 10:12
42
PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
Dos de cada tres pacientes presentan una dislipemia primaria simple, por aumen-to de colesterol, mientras que uno de cada tres presenta una dislipemia de tipo combinada (aumento de colesterol y de triglicéridos). La proporción de dislipe-mias primarias por hipertrigliceridemia sola es muy escasa. En las dislipemias primarias hay predominio de hipercolesterolemia simple, mientras que en las dis-lipemias secundarias hay un predominio de las hipercolesterolemias combinadas (p<0,001), como se verá más adelante.
3.3.2.3. ¿Recuerda los niveles de colesterol plasmático?
Niveles Frecuencia Porcentaje (%) Porcentaje válido (%)
< 200 40 8,6 8,7
200-220 58 12,5 12,6
220-240 74 16 16,1
240-260 157 33,9 34,1
260-300 114 24,6 24,8
>300 17 3,7 3,7
Total 460 99,4 100
Desconocido 3 0,6
463 100
Hipercolesterolemia combinada
HipertrigliceridemiaHipercolesterolemia
0,60
31,70
67,60
Tipo de dislipemia primaria (%)
COMPAC.indd 42COMPAC.indd 42 18/09/12 10:1218/09/12 10:12
43
Comorbilidad en el paciente con colesterol
Dos de cada tres pacientes con dislipemia primaria presentan cifras de colesterol plasmático mayores de 240 mg/dl; en cambio, aproximadamente uno de cada cinco, presenta valores menores de 220 mg/dl. Un tercio de ellos se encuentra en valores comprendidos entre 240 y 260 mg/dl.
3.3.2.4. ¿Existen otros Factores de Riesgo Cardiovascular (FRCV)?
FRCV Frecuencia Porcentaje (%)
No 34 7,3
Sí 429 92,7
Total 463 100
Menos de 200
220-240200-220
260-300Más de 300
240-260
3,708,70
12,60
16,10
24,80
34,10
Nivel de colesterol plasmático
SíNo
7,30
92,70
¿Existen otros factores de riesgo? (%)
COMPAC.indd 43COMPAC.indd 43 18/09/12 10:1218/09/12 10:12
44
PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
Más de nueve de cada diez pacientes con dislipemia primaria presentaba otros factores de riesgo cardiovascular (FRCV) además del incremento de lípidos san-guíneos.
3.3.2.4.1. Factores de riesgo cardiovascular (FRCV) no modificables
En la siguiente tabla aparecen los factores de riesgo no modificables que presen-taban los pacientes con dislipemia primaria ordenados en orden de frecuencia.
FRCV no modificables Frecuencia Porcentaje (%)
Edad 284 61,3
Varón 228 49,2
Menopausia 142 30,7
Herencia 109 23,5
Diabetes 92 19,9
Historia personal 67 14,5
Enfermedad isquémica 59 12,7
De acuerdo con los médicos encuestados, la edad es el principal factor de riesgo cardiovascular (casi dos de cada tres pacientes), seguida en frecuencia por la con-dición de sexo masculino (uno de cada dos pacientes) y por la menopausia (una de cada tres pacientes). La historia personal, la diabetes o la enfermedad isqué-mica parecen tener un papel mucho menos preponderante según la opinión de los médicos participantes.
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%Enfermedadisquñemica
HistoriaDiabetesmellitus
HerenciaMenopausiaVarónEdad
SíNo
Factores de riesgo cardiovascular (FRCV) no modifi cables
COMPAC.indd 44COMPAC.indd 44 18/09/12 10:1218/09/12 10:12
45
Comorbilidad en el paciente con colesterol
En la siguiente tabla aparece el número de factores de riesgo no modificables que presentaban los pacientes con dislipemia primaria.
Nº de FRCV no modificables Frecuencia Porcentaje (%) Porcentaje Acumulado (%)
0 52 11,2 11,2
1 81 17,5 28,7
2 159 34,3 63,0
3 119 25,7 88,7
4 37 8,1 96,8
5 13 2,8 99,6
6 2 0,4 0,4
Total 463 100 100
En cuanto al número de factores de riesgo no modificables observados en los pacientes con dislipemia primaria, más de la mitad de ellos presentaba entre uno y tres, además de la dislipemia, mientras que 6 de cada 10 presentan dos o más. Es importante reseñar que uno de cada diez pacientes no presentaba ningún factor de riesgo no modificable, y que sólo en dos casos estaban los 6 factores de riesgo estudiados. La distribución es diferente de la observada en las dislipemias secundarias, con una mayor frecuencia de pacientes entre uno y tres factores de riesgo cardiovascular (FRCV) asociados.
0
21
456
3
2,8011,20
17,50
0,40
34,30
8,80
25,70
Número de factores de riesgo no modifi cables
COMPAC.indd 45COMPAC.indd 45 18/09/12 10:1218/09/12 10:12
46
PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
3.3.2.4.2. Factores de riesgo cardiovascular (FRCV) modificables
En la siguiente tabla parecen los factores de riesgo modificables que presentaban los pacientes atendidos en la última consulta ordenados en orden de frecuencia. En el estudio no se incluyó ningún paciente con hipertrofia ventricular izquierda (HVI).
FRCV modificables Frecuencia Porcentaje (%)
Aumento de c-LDL 292 63,1
Sedentarismo 250 54,0
HTA 246 53,1
Obesidad 184 39,7
Tabaco 177 38,2
Disminución de c-HDL 115 24,8
Microalbuminuria 16 3,5
Fibrinógeno 3 0,6
Lipoproteína (a) 1 0,2
El principal factor de riesgo modificable que presentan los pacientes con disli-pemia primaria es el incremento del colesterol ligado a las lipoproteínas de baja densidad (casi 2 de cada 3 pacientes). Le sigue en frecuencia el sedentarismo y la HTA presentes en aproximadamente la mitad de estos pacientes. La obesidad y el tabaquismo están presentes en uno de cada tres pacientes con dislipemia
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Aumento de c-LDL
Sedentarism
o HTA
Obesidad
Tabaco
Disminución de c-
HDL
Microalb
uminuría
Fibrinógeno
Lipoproteín
a (a)
SíNo
Factores de riesgo cardiovascular (FRCV) modifi cables
COMPAC.indd 46COMPAC.indd 46 18/09/12 10:1218/09/12 10:12
47
Comorbilidad en el paciente con colesterol
primaria. Uno de cada cuatro pacientes tiene disminución del colesterol ligado a proteínas de alta densidad.
Sin duda, la promoción de los estilos de vida saludables en estos pacientes supo-ne un objetivo básico en la corrección del riesgo cardiovascular en estos pacien-tes; el aumento de ejercicio físico, la eliminación del tabaquismo y modificaciones en la dieta, puede suponer una gran mejoría en el pronóstico de estos pacientes dislipémicos.
En la siguiente tabla aparece el número de factores de riesgo modificables que presentaban los pacientes atendidos.
Nº de FRCV modificables Frecuencia Porcentaje (%) Porcentaje acumulado (%)
0 54 11,7 11,7
1 50 10,8 22,5
2 94 20,3 42,8
3 103 22,2 65,0
4 95 20,5 85,5
5 48 10,4 95,9
6 17 3,7 99,6
7 1 0,2 99,8
8 1 0,2 100
Total 463 100
0
21
4
56783
3,7011,70
10,80
0,200,20
20,30
10,40
20,50
22,20
Número de factores de riesgo modifi cables
COMPAC.indd 47COMPAC.indd 47 18/09/12 10:1218/09/12 10:12
48
PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
La gran mayoría de los pacientes con dislipemia primaria (aproximadamente el 60% de ellos) tienen entre dos y cuatro factores de riesgo modificables asociados a su dislipemia. Dos de cada tres tienen más de dos factores asociados. Pero es de destacar el alto grado de interacción que existe entre ellos, y el gran efecto que tienen la dieta y el ejercicio en los demás factores de riesgo estudiados, sobre todo en las cifras de c-HDL, c-LDH, obesidad, glucosa sérica y presión arterial.
3.3.2.5. ¿Existen otras enfermedades asociadas?
Enfermedades asociadas Frecuencia Porcentaje (%)
No 212 45,8
Sí 251 54,2
Total 463 100
Más de la mitad de los pacientes con dislipemia primaria, presentaban otras en-fermedades, lo cual es esperable, dada la edad de estos pacientes: mediana de 59 años y tres de cada cuatro con edad superior a los 52 años.
SíNo
45,80
54,20
¿Exixten otras enfermedades asociadas? (%)
COMPAC.indd 48COMPAC.indd 48 18/09/12 10:1218/09/12 10:12
49
Comorbilidad en el paciente con colesterol
3.3.2.5.1. Enfermedades asociadas
Las enfermedades asociadas aparecen en la siguiente tabla por orden de frecuencia:
Enfermedades asociadas Frecuencia Porcentaje (%)
Artrosis 132 28,5
Ansiedad 103 22,2
Lumbalgia 91 19,7
Dispepsia 78 16,8
Depresión 63 13,6
EPOC 40 8,6
Asma bronquial 20 4,3
Úlcera péptica 14 3
Demencia 5 1,1
Aproximadamente uno de cada cuatro pacientes con dislipemia primaria presen-taba artrosis (más de la mitad de los que presentaban enfermedades asociadas), dato coherente con la edad de los pacientes estudiados, le sigue la ansiedad y la lumbalgia en más de uno de cada cinco pacientes. La depresión estaba presente en 1 de cada 10 pacientes aproximadamente.
En la siguiente tabla aparece el número de enfermedades asociadas que presen-taban los pacientes atendidos.
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Artrosis
Ansiedad
Lumbalgia
Dispepsia
Depresión
EPOC
Asma b
ronquial
Úlcera p
êptica
Demencia
SíNo
Enfermedades asociadas
COMPAC.indd 49COMPAC.indd 49 18/09/12 10:1218/09/12 10:12
50
PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
Enfermedades asociadas Frecuencia Porcentaje (%) Porcentaje acumulado (%)
0 212 45,8 45,8
1 148 32,0 77,8
2 81 17,5 95,2
3 19 4,1 99,4
4 2 0,43 99,8
5 1 0,22 100
Total 463 100
Algo menos de la mitad de los pacientes con dislipemia primaria no presentan en-fermedades asociadas, casi uno de cada tres presentan una enfermedad asociada y algo menos de uno de cada cinco presentan dos enfermedades asociadas. Uno de cada veinte pacientes presenta más de dos enfermedades asociadas.
3.3.3. Pacientes con dislipemia secundaria
3.3.3.1. Características de los pacientes
De acuerdo con la respuesta de los médicos, un total de 129 pacientes presenta-ban dislipemia secundaria a otras enfermedades.
0
21 4
5
34,00
45,80
0,40
17,50
32,20
0,20
Número de enfermedades asociadas
COMPAC.indd 50COMPAC.indd 50 18/09/12 10:1218/09/12 10:12
51
Comorbilidad en el paciente con colesterol
3.3.3.1.1. Edad del paciente con dislipemia secundaria
Los resultados de la edad de los pacientes aparecen en la siguiente tabla:
Edad del paciente Años
Media 58,7
IC95%Límite inferior 57,7
Límite superior 59,7
Mediana 59
Desviación típica 11
Mínimo 7
Máximo 88
Rango 81
Amplitud intercuartílica 14
Primer cuartil 52
Tercer cuartil 66
La edad media de los pacientes con dislipemia secundaria es muy similar a los pacientes con dislipemia primaria, mediana de 60 años, y el rango intercualtilico es muy similar. No se observan diferencias significativas (p=0,17), aunque los ex-tremos de edad son algo diferentes. A diferencia de la dislipemia primaria no hay ningún paciente con edad inferior a 34 años y superior a 80 años.
Frec
uenc
ia
30 40 50 60 70 80 90
Histograma
Edad del paciente
20
15
10
5
0
Número de pacientes con dislipemias
COMPAC.indd 51COMPAC.indd 51 18/09/12 10:1218/09/12 10:12
52
PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
3.3.3.1.2. Sexo de los pacientes con dislipemia secundaria
Los resultados obtenidos de la variable sexo de los pacientes con dislipemia secundaria aparecen en la siguiente tabla:
Frecuencia Porcentaje (%) Porcentaje válido (%)
Femenino 43 33,3 34,1
Masculino 83 64,3 65,9
Total 126 97,7 100
Desconocido 3 2,3
TOTAL 129 100
La distribución del sexo de los pacientes con dislipemia secundaria es muy pareci-da a la primaria, aunque es algo más frecuente en los hombres que en las mujeres, no observándose diferencias significativas (p=0,51).
3.3.3.1.3. Situación laboral de los pacientes con dislipemia secundaria
Los resultados observados acerca de la situación laboral de los pacientes estudia-dos aparecen en la siguiente tabla:
MasculinoFemenino
65,90
34,10
Sexo de los pacientes con dislipemia secundaria
COMPAC.indd 52COMPAC.indd 52 18/09/12 10:1218/09/12 10:12
53
Comorbilidad en el paciente con colesterol
Situación laboral Frecuencia Porcentaje (%)
Activo 80 62,0
Dependiente 3 2,3
Pensionista 46 35,7
Total 129 100
La gran mayoría de los pacientes con dislipemia secundaria están en situación laboralmente activa. Los datos son muy similares a los observados en la dislipemia primaria. No se observan diferencias significativas (p=0,68).
3.3.3.2. Enfermedad de base
La distribución de las enfermedades de base observadas en las dislipemias secun-darias aparecen en la siguiente tabla.
Enfermedad Frecuencia Porcentaje (%)
Obesidad 91 70,5
Diabetes 87 67,4
Hipotiroidismo 20 15,5
Alcoholismo 10 7,8
Insuficiencia renal 5 3,9
Pancreatitis aguda 2 1,6
Colestasis 2 1,6
Corticoides 1 0,8
Activo
PensionistaDependiente35,70
62,002,30
Situación laboral de los pacientes
COMPAC.indd 53COMPAC.indd 53 18/09/12 10:1218/09/12 10:12
54
PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
No se observaron casos de glucogenosis, disgammaglobulinemia, porfi ria agu-da intermitente, síndrome nefrótico, hipercalcemia idiopática, anorexia nerviosa, sepsis, ni consumo de contraceptivos orales.
Las dos principales enfermedades de base que presentan los pacientes con disli-pemia secundaria (más de dos de cada tres pacientes en cada uno de los casos) son la obesidad y la diabetes mellitus, ambas muy relacionadas entres sí y con los factores de riesgo cardiovascular anteriormente estudiados, como el sedentarismo.
En la siguiente tabla aparece el número de enfermedades de base que presenta-ban los pacientes atendidos en consulta con dislipemia secundaria.
Nº enfermedades base Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
1 55 42,6 43,0
2 59 45,7 46,1
3 13 10,1 10,2
4 1 0,8 0,8
Total 128 99,2 100
Desconocido 1 0,8
129 100
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Obesidad
Diabete
s melli
tus
Hipotiroidism
o
Alcoholismo
Insuficiencia
renal
Pancreatitis
aguda
Colestasis
Corticoides
SíNo
Enfermedad de base
COMPAC.indd 54COMPAC.indd 54 18/09/12 10:1218/09/12 10:12
55
Comorbilidad en el paciente con colesterol
Casi el 90% de los pacientes tienen una (43 %) o dos (46,1%) enfermedades de base.
3.3.3.3. ¿Podría clasificar la dislipemia secundaria?
El tipo de dislipemia queda reflejado en la tabla siguiente:
Tipo de dislipemia Frecuencia Porcentaje (%) Porcentaje válido (%)
Hipercolesterolemia combinada 76 58,9 59,4
Hipercolesterolemia 51 39,5 39,8
Hipertrigliceridemia 1 0,8 0,8
Total 128 99,2 100
Desconocido 1 0,8
Total 129 100
1 32 410,20
43,00
0,80
46,10
Número de enfermedades de base
COMPAC.indd 55COMPAC.indd 55 18/09/12 10:1218/09/12 10:12
56
PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
En las dislipemias secundarias existe un predominio de las combinadas sobre las hipercolesterolemias simples, a diferencia de lo que ocurre en los pacientes con dislipemia primaria en los que la proporción casi se invierte respecto a la hiperco-lesterolemia simple (p<0,001).
3.3.3.4. Niveles de colesterol plasmático
Niveles Frecuencia Porcentaje (%) Porcentaje válido (%)
<200 mg/dl 17 13,2 13,4
200-220 mg/dl 16 12,4 12,6
220-240 mg/dl 19 14,7 15,0
240-260 mg/dl 46 35,7 36,2
260-300 mg/dl 28 21,7 22,0
>300 mg/dl 1 0,8 0,8
Total 127 98,4 100
Desconocido 2 1,6
129 100
Hipercolesterolemia combinada
HipertrigliceridemiaHipercolesterolemia
0,80
59,4039,80
Tipos de dislipemia secundaria
COMPAC.indd 56COMPAC.indd 56 18/09/12 10:1218/09/12 10:12
57
Comorbilidad en el paciente con colesterol
El patrón es muy parecido (p=0,36) al observado en las dislipemias primarias. Casi dos de cada tres pacientes con dislipemia secundaria presentan cifras de coleste-rol plasmático mayores de 240 mg/dl; por el contrario, algo más de uno de cada cinco, presentan valores menores de 220 mg/dl. Un tercio de ellos se encuentra en valores de 240 a 260 mg/dl.
3.3.3.5. ¿Existen otros factores de riesgo cardiovascular (FRCV)?
Los 129 pacientes con dislipemia secundaria presentaron factores de riesgo cardio-vascular, observándose diferencias significativas con la frecuencia de factores de riesgo cardiovascular observada los pacientes con dislipemia primaria (p=0,001).
3.3.3.5.1. Factores de riesgo vascular (FRCV) no modificables
FRCV no modificables Frecuencia Porcentaje (%)
Edad 92 71,3
Diabetes 86 66,7
Varón 72 55,8
Menopausia 43 33,3
Herencia 28 21,7
Historia personal 25 19,4
Enfermedad isquémica 21 16,3
Menos de 200
220-240200-220
260-300Mayor de 300
240-260
0,80
12,60
15,00
22,00
36,20
13,40
Tipo de dislipemia secundaria
COMPAC.indd 57COMPAC.indd 57 18/09/12 10:1218/09/12 10:12
58
PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
En la distribución de los factores de riesgo no modifi cables en las dislipemias se-cundarias, la edad también es el principal factor de riesgo cardiovascular (dos de cada tres pacientes) que acompaña a las dislipemias secundarias estudiadas. Sin embargo, a diferencia de los pacientes con dislipemia primaria, está seguida en frecuencia por la condición de la diabetes mellitus, que se adelanta al resto de fac-tores. A continuación se sitúan el sexo masculino y, algo más alejados, la situación de menopausia, la herencia, la historia personal y la cardiopatía isquémica.
En la siguiente tabla aparece el número de factores de riesgo no modifi cables que presentaban los pacientes incluidos en el estudio.
Nº FRCV no modificables Frecuencia Porcentaje (%) Porcentaje acumulado (%)
0 3 2,33 2,33
1 8 6,2 8,53
2 38 29,5 38,0
3 47 36,4 74,4
4 25 19,4 93,8
5 6 4,65 98,4
6 2 1,55 100
Total 129 100
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%Enfermedadisquñemica
HistoriaHerenciaMenopausiaVarónDiabetesEdad
SíNo
Factores de riesgo cardiovascular (FRCV) no modifi cables
COMPAC.indd 58COMPAC.indd 58 18/09/12 10:1218/09/12 10:12
59
Comorbilidad en el paciente con colesterol
Más de la mitad los pacientes con dislipemia secundaria presentaba entre dos y cuatro factores de riesgo cardiovascular (FRCV) no modificables, además de la dislipemia, lo que supone una mayor carga de riesgos en el mismo paciente. Es importante reseñar que sólo el 2,3% de los pacientes no presentaba ningún factor de riesgo no modificable, y que en dos casos estaban los 6 factores de riesgo estudiados. La distribución es diferente de la observada en las dislipemias primarias, con una mayor frecuencia de pacientes entre uno y tres FRCV no modi-ficables asociados, frente a una distribución más frecuente de dos a cuatro FRCV no modificables en las dislipemias secundarias (p<0,001).
3.3.3.5.2. Factores de riesgo cardiovascular (FRCV) modificables
FRCV modificables Frecuencia Porcentaje (%)
HTA 98 76,0
Obesidad 98 76,0
Aumento de c-LDL 96 74,4
Sedentarismo 95 73,6
Tabaco 47 36,4
Disminución de c-HDL 46 35,7
Microalbuminuria 13 10,1
Lipoproteína (a) 7 5,4
0
21
456
3
1,556,20
29,50
2,33
36,40
4,65
19,40
Número de FRCV no modifi cables
COMPAC.indd 59COMPAC.indd 59 18/09/12 10:1218/09/12 10:12
60
PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
Entre los factores de riesgo cardiovascular modifi cables, los cuatro predominantes son la hipertensión arterial, la obesidad, el aumento del c-LDL y el sedentarismo. El tabaquismo tiene una frecuencia muy similar a la observada en las dislipemias primarias. Existen diferencias signifi cativas en la distribución de los factores de riesgo cardiovascular modifi cables entre las dislipemias primarias y secundarias (p<0,001).
En la siguiente tabla aparece el número de factores de riesgo modifi cables que, en opinión del médico, presentaban los pacientes atendidos.
Nº FRCV modificables Frecuencia Porcentaje (%) Porcentaje acumulado (%)
1 5 3,9 3,9
2 20 15,5 19,4
3 27 20,9 40,3
4 33 25,6 65,9
5 24 18,6 84,5
6 18 14 98,4
7 2 1,6 100
Total 129 100
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Hipertensión art
erial
Obesidad
Aumento de c-LDL
Sedentarism
oTab
aco
Disminución de c-
HDL
Microalb
uminuria
Lipoprotein
a (a)
SíNo
Factores de riesgo cardiovascular (FRCV) modifi cables
COMPAC.indd 60COMPAC.indd 60 18/09/12 10:1218/09/12 10:12
61
Comorbilidad en el paciente con colesterol
La gran mayoría de los pacientes con dislipemia secundaria tienen entre dos y cinco factores de riesgo modificables asociados a su dislipemia.
3.3.3.5.3. ¿Existen otras Enfermedades asociadas?
Enfermedades asociadas Frecuencia Porcentaje (%)
No 40 31
Sí 89 69
Total 129 100
1
32
567
414,00 3,90
15,50
1,60
20,90
18,60
25,60
Número de FRCV modifi cables
SíNo
31,00
69,00
¿Exixten otras enfermedades asociadas? (%)
COMPAC.indd 61COMPAC.indd 61 18/09/12 10:1218/09/12 10:12
62
PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
Más de dos terceras partes de los pacientes con dislipemia secundaria presenta-ban otras enfermedades, porcentaje significativamente superior al observado en el caso de las dislipemias primarias (p=0,003).
3.3.3.5.4. Indique las enfermedades asociadas que recuerda
Las enfermedades asociadas aparecen en la siguiente tabla por orden de frecuencia:
Enfermedades asociadas Frecuencia Porcentaje (%)
Artrosis 53 41,1
Ansiedad 43 33,3
Lumbalgia 36 27,9
Depresión 33 25,6
Dispepsia 29 22,5
EPOC 14 10,9
Úlcera péptica 9 7,0
Asma bronquial 6 4,7
Demencia 2 1,6
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Artrosis
Ansiedad
Lumbalgia
Dispepsia
Depresión
EPOC
Asma b
ronquial
Úlcera p
êptica
Demencia
SíNo
Enfermedades ascociadas
COMPAC.indd 62COMPAC.indd 62 18/09/12 10:1218/09/12 10:12
63
Comorbilidad en el paciente con colesterol
Como ocurre con las dislipemias primarias, la artrosis, la ansiedad y la lumbalgia, son las principales enfermedades asociadas. El porcentaje de pacientes con de-presión asociada es prácticamente el doble que en el caso de las dislipemias pri-marias.
En la siguiente tabla aparece el número de enfermedades asociadas que presen-taban los pacientes incluidos en el estudio.
Enfermedades asociadas Frecuencia Porcentaje (%)
0 40 31,0
1 46 35,7
2 29 22,5
3 11 8,5
4 3 2,3
Total 129 100
Algo menos de la tercera parte de los pacientes con dislipemia secundaria no presentan enfermedades asociadas, casi una de cada tres presentan una enferme-dad asociada y algo menos de una de cada cinco presentan dos enfermedades asociadas.
3.4. Recomendaciones sobre estilos de vida saludable
3.4.1. ¿Durante la consulta realizó recomendaciones sobre los estilos de vida saludables?
Recomendacionesestilos de vida
Frecuencia Porcentaje (%) Porcentaje válido (%)
No 9 1,5 1,5
Si 596 97,7 98,5
Total 605 99,2 100
Desconocidos 5 0,8
Total 610 100
COMPAC.indd 63COMPAC.indd 63 18/09/12 10:1218/09/12 10:12
64
PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
Prácticamente la totalidad de los médicos realizaron recomendaciones sobre esti-los de vida saludable a los pacientes atendidos con dislipemia. Este aspecto tiene especial relevancia si tenemos en cuenta que el sedentarismo, la obesidad, la hipertensión y el tabaquismo son factores de riesgo que, con cambios de estilos de vida, pueden modifi car el riesgo total de estos pacientes.
3.4.1.1. Especifique qué recomendaciones
Recomendaciones Frecuencia Porcentaje (%)
Medidas dietéticas 583 97,8
Ejercicio físico regular 580 97,3
Promoción de hábitos saludables 411 80,2
Prevención de hábitos tóxicos 411 69,0
SíNo
1,50
98,50
¿Exixten otras enfermedades asociadas?
COMPAC.indd 64COMPAC.indd 64 18/09/12 10:1218/09/12 10:12
65
Comorbilidad en el paciente con colesterol
En consonancia con los factores de riesgos observados en ambos tipo de disli-pemia, los médicos participantes se han centrado en sus recomendaciones en el ejercicio físico y en la dieta como elementos fundamentales de las recomenda-ciones sobre estilos de vida saludables.
3.5. Recomendaciones sobre tratamiento farmacológico
3.5.1. ¿Realizó tratamiento hipolipemiante?
Tratamiento hipolipemiante Frecuencia Porcentaje (%) Porcentaje válido (%)
No 26 4,3 4,3
Si 576 94,4 95,7
Total 602 98,7 100
Desconocido 8 1,3
610 100
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% Medidas dietétcias
Ejercicio físicoregular
Promoción dehábitos saludables
Prevención dehábitos tóxicos
SíNo
Recomendaciones
COMPAC.indd 65COMPAC.indd 65 18/09/12 10:1218/09/12 10:12
66
PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
Más del 95% de los médicos indicaron tratamiento farmacológico para corregir la dislipemia, quedándose tan sólo un 5% con recomendaciones relacionadas al estilo de vida específi co de cada paciente y sin prescribir medicamentos.
3.5.1.1. Señale el tipo de tratamiento realizado
Tratamiento Frecuencia Porcentaje (%) Porcentaje válido (%)
Combinado 156 27,1 27,3
Único 416 72,2 72,7
Total 572 99,3 100
Desconocido 4 0,7
576 100
SíNo
95,70
4,30
¿Realizó tratamiento hipolipemiante? (%)
ÚnicoCombinado
72,70
27,30
Tipo de tratamiento realizado (%)
COMPAC.indd 66COMPAC.indd 66 18/09/12 10:1218/09/12 10:12
67
Comorbilidad en el paciente con colesterol
A casi tres de cada cuatro pacientes se les indicó monoterapia como tratamiento de su dislipemia, mientras que a una cuarta parte se le indicó tratamiento com-binado.
3.5.1.1.1. En caso de tratamiento único ¿qué tipo de terapia utilizó?
Terapia Frecuencia Porcentaje (%) Porcentaje válido (%)
Estatinas 395 94,9 95,1
Ezetimiba 12 2,79 2,8
Fibratos 9 2,09 2,1
Total 415 99,8 100
Desconocido 1 0,2
Total 416 100
Las estatinas son con gran diferencia el principal fármaco para uso en monotera-pia en el tratamiento de las dislipemias.
Estatinas
FibratosEzetimiba
2,80
95,10
2,10
En caso de tratamiento único ¿qué tipo de terapia utilizó?
COMPAC.indd 67COMPAC.indd 67 18/09/12 10:1218/09/12 10:12
68
PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
3.5.1.1.2. En caso de tratamiento combinado ¿qué asociación de terapia utilizó?
Asociación de terapia Frecuencia Porcentaje (%) Porcentaje válido (%)
Estatina + Ezetimiba 138 88,6 90,9
Estatina + Fibratos 13 8,5 8,7
Estatina + Niacina 1 0,4 0,4
Total 152 97,5 100
Desconocido 4 2,5
TOTAL 156 100
En el tratamiento combinado de la dislipemia, la asociación de estatinas y eze-timiba se recomendó en 9 de cada 10 pacientes, seguida a gran distancia por la asociación de estatinas y fi bratos y, en último lugar, por las estatinas y la niacina.
3.5.1.1.3. En caso de tratamiento combinado, ¿se trataba de un solo fármaco o de varios?
Nº de fármacos Frecuencia PorcentajeNo prescribió 3 1,9
Un solo fármaco 120 76,9
Varios fármacos 33 21,2
Total 156 100
Estatina + Ezetimiba
Estatina + NiacinaEstatina + Fibratos
8,70
90,90
0,40
En caso de tratamiento combinado ¿qué asociación de terapia utilizó?
COMPAC.indd 68COMPAC.indd 68 18/09/12 10:1218/09/12 10:12
69
Comorbilidad en el paciente con colesterol
3.5.1.2. Tipo de tratamiento realizado según tipo de dislipemia
La siguiente tabla presenta el tipo de tratamiento realizado según la dislipemia que presentaba el paciente.
Tipo de dislipemia Tipo tratamiento
TotalCombinado Único
Primaria 102 (23,7%) 329 (76,3%) 431 (100%)
Secundaria 47 (38,2%) 76 (61,8%) 123 (100%)
Total 149 (28,9%) 405 (73,1%) 554 (100%)
p=0,001
Los porcentajes de pacientes con tratamiento único o combinado varían signifi-cativamente en dislipemia primaria (23,7% terapia combinada vs 76,3% monote-rapia) y dislipemia secundaria (38,2% vs 61,8%). Casi la mitad de los tratamientos combinados se plantearon en dislipemia secundaria, cuando esta sólo representa el 21,8% de las consultas atendidas. 3.5.1.3. Tipo de tratamiento realizado según la clasificación de la dislipemia
La siguiente tabla presenta el tipo de tratamiento realizado según la clasificación de la dislipemia que presentaba el paciente.
No prescribió
Varios fármacosUn solo fármaco
21,2
76,90
1,90
En caso de tratamiento combinado ¿cuántos fármacos precribió? (%)
COMPAC.indd 69COMPAC.indd 69 18/09/12 10:1218/09/12 10:12
70
PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
Clasificación de la dislipemiaTipo tratamiento
TotalCombinado Único
Hipercolesterolemia combinada 83 (38,2%) 134 (61,8%) 217
Hipercolesterolemia 73 (20,9%) 277 (79,1%) 350
Hipertrigliceridemia 0 (0%) 4 (100%) 4
Total 156 (27,3%) 415 (72,7%) 571 (100%)
p<0,001
El tratamiento de la hipercolesterolemia sola se planteó mayoritariamente (79,8%) con tratamiento único. Sin embargo, el tratamiento de la hipercolesterolemia acompañada de hipertrigliceriemia se planteó como tratamiento único en el 61,8% de los casos y en un 38,2% como tratamiento combinado. Es decir, el plan-teamiento de tratamiento combinado prácticamente se duplicó (de 2 a 4 de cada 10 casos) en el caso de la hipercolesterolemia combinada.
3.5.1.4. Tipo de tratamiento realizado según los niveles de colesterol plasmático.
La siguiente tabla presenta el tipo de tratamiento realizado según los niveles de colesterol plasmático que presentaba el paciente.
Niveles de colesterol plasmáticoTipo tratamiento
TotalCombinado Único
< 200 mg/dl 11 (20,4%) 43 (79,6%) 54 (100%)
200-220 mg/dl 19 (26,4%) 53 (73,6%) 72 (100%)
220-240 mg/dl 21 (24,1%) 66 (75,9%) 87 (100%)
240-260 mg/dl 54 (27,6%) 142 (72,4%) 196 (100%)
260-300 mg/dl 44 (31,9%) 94 (68,1%) 138 (100%)
> 300 mg/dl 5 (25,0%) 15 (75,0%) 20 (100%)
Total 154 413 567
No se observan diferencias significativas en la distribución del tipo de tratamiento y los niveles de colesterol plasmático observado en los pacientes, salvo en los casos extremos: en niveles de colesterol menores de 200 mg/dl, el tratamiento combinado se utilizó en 1 de cada 5 casos, mientras que en los niveles de 260-300 mg/dl y más de 300 mg/dl, en 1 de cada 3 casos.
COMPAC.indd 70COMPAC.indd 70 18/09/12 10:1218/09/12 10:12
71
Comorbilidad en el paciente con colesterol
3.5.1.5. Tipo de tratamiento realizado según el número de enfermedades asociadas
Tipo tratamiento
Número de enfermedades asociadas Total
0 1 2 3 4 5
Combinado 49 (20,7%) 45 (23,6% 46 (43%) 13 (41,9%) 2 (40%) 1 (100%) 156
Solo 188 (79,3%) 146 (76,7%) 61 (57%) 18 (58,1%) 3 (60%) 0 (0%) 416
Total 237 (100%) 191 (100%) 107 (100%) 31 (100%) 5 (100%) 1 (100%) 572
El porcentaje de tratamiento combinado, al menos, se duplica prácticamente cuando se pasa de ninguna o de una sola enfermedad asociada a 2 o más.
3.5.1.6. Tipo de tratamiento realizado cuando existe obesidad asociada a la dislipemia
Tipo de tratamientoObesidad
TotalNo Sí
Combinado 108 (23,8%) 48 (40,7%) 156
Solo 346 (76,2%) 70 (59,3%) 416
Total 454 (100%) 118 (100%) 572
p<0,001
El tratamiento combinado aumenta signifi cativamente (más de un 70%) cuando existe obesidad asociada a la dislipemia.
76,20
23,80
CombinadoSolo
Sin obesidad
59,3040,70
CombinadoSolo
Con obesidad
COMPAC.indd 71COMPAC.indd 71 18/09/12 10:1218/09/12 10:12
72
PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
3.5.1.7. Tipo de tratamiento realizado cuando existe hipertensión arterial asociada a la dislipemia
Tipo de tratamientoHipertensión arterial
TotalNo Sí
Combinado 47 (20,3%) 109 (32%) 156
Solo 185 (79,7%) 231 (68%) 416
Total 232 (100%) 340 (100%) 572
p=0,002
El tratamiento combinado aumenta en más de un 50% cuando existe HTA asocia-da a la dislipemia
3.5.1.8. Tipo de tratamiento realizado cuando existe diabetes asociada a la dislipemia
Tipo de tratamientoDiabetes
TotalNo Sí
Combinado 110 (23,6%) 46 (38,1% 156
Solo 357 (76,4%) 59 (61,9%) 416
Total 467 (100%) 105 (100%) 572
p<0,001
El tratamiento combinado aumenta en más de un 60% cuando existe diabetes asociada a la dislipemia.
79,7020,30
CombinadoSolo
Sin HTA
68,0032,00
CombinadoSolo
Con HTA
COMPAC.indd 72COMPAC.indd 72 18/09/12 10:1218/09/12 10:12
73
Comorbilidad en el paciente con colesterol
3.5.1.9. Tipo de tratamiento realizado cuando existen simultáneamente diabetes, HTA y obesidad
asociadas a la dislipemia
Tipo de tratamientoDiabetes, Hipertensión y Obesidad
TotalNo Sí
Combinado 124 (23,9%) 32 (59,3%) 156
Solo 394 (76,1%) 22 (40,7%) 416
Total 518 (100%) 54 (100%) 572
p<0,001
El tratamiento combinado se multiplica por 2,5 veces cuando los otros tres FRCV principales están asociados a la dislipemia.
73,4023,60
CombinadoSolo
Sin diabetes
61,90 38,10
CombinadoSolo
Con diabetes
76,1023,90
CombinadoSolo
Sin diabetes, HTA y obesidad
49,70
59,30
CombinadoSolo
Con diabetes, HTA y obesidad
COMPAC.indd 73COMPAC.indd 73 18/09/12 10:1218/09/12 10:12
74
PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
3.5.2. ¿Indicó tratamiento sobre los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) indicados?
Tratamiento FRCV Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
No 149 24,4 25,3
Sí 441 72,3 74,7
Total 590 96,7 100
Desconocido 20 3,3
610 100
En tres de cada cuatro pacientes vistos por dislipemia se tomaron medidas de tra-tamiento para corregir los factores de riesgo cardiovascular asociados observados.
3.5.3. ¿Indicó tratamiento sobre las enfermedades asociadas?
Tratamiento enfermedades asociadas
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
No 132 21,6 23,3
Si 435 71,3 76,7
Total 567 93 100
Desconocido 43 7
610 100
SíNo
74,70
25,30
¿Inició tratamiento sobre los FRCV indicados? (%)
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75
Comorbilidad en el paciente con colesterol
La proporción de pacientes que fueron tratados por presentar enfermedades asociadas es muy similar a la observada con los factores de riesgo y con las enfer-medades de base en el caso de la dislipemia secundaria.
3.5.4. ¿Indicó tratamiento sobre las enfermedades de base?
Tratamiento enfermedades base
Frecuencia Porcentaje válido
No 51 23,9
Sí 162 76,1
Total 213 100
SíNo
76,10
23,90
¿Indicó tratamiento sobre las enfermedades de base? (%)
SíNo
76,70
23,30
¿Inició tratamiento sobre las enfermedades asociadas? (%)
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76
PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
Como sucede con los factores de riesgo cardiovascular y con las enfermedades asociadas, aproximadamente tres de cada cuatro pacientes recibieron tratamiento para corregir la enfermedad de base en el caso de las dislipemias secundarias.
3.5.5. ¿Cuántos fármacos está tomando en total el paciente?
Nº de fármacos Frecuencia Porcentaje (%) Porcentaje acumulado (%)1 120 19,7 19,7
2 70 11,5 31,1
3 112 18,4 49,5
4 96 15,7 65,2
5 78 12,8 78,0
6 41 6,7 84,8
7 30 4,9 89,7
8 21 3,4 93,1
9 21 3,4 96,6
10 9 1,5 98,0
11 12 2 100
Total 610 100
Cuatro de cada cinco pacientes tomaban 2 o más medicamentos, la mitad de ellos tenían prescritos al menos tres medicamentos y uno de cada tres, cuatro o más. Se trata, por tanto, mayoritariamente de pacientes pluripatológicos y polimedicados, en los que es necesario realizar un seguimiento adecuado tanto del cumplimiento tera-péutico como de las posibles interacciones medicamentosas que se pueden originar.
120
100
80
60
40
20
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
¿Cuántos fármacos está tomando en total el paciente?
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77
Comorbilidad en el paciente con colesterol
3.6. Comorbilidad
3.6.1. FRCV
Se ha analizado la presencia de los siguientes FRCV: hipertensión, obesidad, taba-quismo, diabetes y enfermedad isquémica como enfermedades asociadas a la dislipemia, distribuyéndolas según el número de enfermedades que concurren-temente aparecían en cada paciente.
Del total de pacientes con dislipemia, 92 (15,1%) no presentaron ninguna de estas condiciones asociadas, solo tenían dislipemia.
En las siguientes tablas se han clasificado a los pacientes según presenten de uno a seis de estos factores simultáneamente, con el progresivo incremento de riesgo que esto supone. En la última tabla se presentan todas las posibles combinacio-nes observadas, ordenadas por frecuencia.
3.6.1.1. Pacientes con un solo FRCV asociado a la dislipemia.
De los 610 pacientes, 156 (25,6%) presentaron una sola enfermedad asociada que también era factor de riesgo cardiovascular.
En la siguiente tabla parece la distribución del número de pacientes con dislipe-mia que presentan, además dos factores de riesgo cardiovascular.
FRCV asociados Frecuencia Porcentaje (%)
Tabaco 59 37,8
Hipertensión arterial 54 34,6
Obesidad 29 18,6
Diabetes 9 5,8
Enfermedad Isquémica 5 3,2
Los FRCV más frecuentes en los pacientes que presentaban un solo factor de riesgo cardiovascular fueron el tabaquismo y la hipertensión, presentes ambos en, al menos, en uno de cada tres pacientes. La obesidad estaba presente en casi uno de cada cinco pacientes.
3.6.1.2. Pacientes con dos FRCV asociados a la dislipemia.
Del total de pacientes, 174 (28,5%) presentaron dos de estas condiciones asocia-das a la alteración de los lípidos sanguíneos.
En la siguiente tabla aparece la distribución del número de pacientes con dislipe-mia que presentan además dos factores de riesgo cardiovascular.
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78
PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
FRCV asociados Frecuencia Porcentaje (%)
HTA y obesidad 57 9,3
HTA y diabetes 27 4,4
HTA y tabaquismo 26 4,3
Obesidad y tabaquismo 22 3,6
HTA y enfermedad isquémica 16 2,6
Obesidad y diabetes 16 2,6
Tabaquismo y diabetes 6 1
Tabaquismo y enfermedad isquémica 3 0,5
Obesidad y enfermedad isquémica 1 0,2
Diabetes y enfermedad isquémica 0 0
La asociación de HTA y obesidad fue la más frecuente (9,3% del total y 1/3 parte de los pacientes que presentaban dos FRCV asociados). La HTA estuvo presente en el 70% de estas asociaciones y la obesidad en más de la mitad de los casos.
3.6.1.3. Pacientes con tres FRCV asociados a la dislipemia
En el estudio, 116 pacientes presentaron tres de estas condiciones asociadas con la dislipemia (19%) En el 40% de estos casos, la combinación fue HTA, obesidad y diabe-tes, mientras que en algo más del 30% la asociación fue HTA, obesidad y tabaquismo. La HTA estuvo presente en la inmensa mayoría de los casos, combinada con otros FRCV, mientras que en casi el 80% de los casos se asociaron HTA y obesidad con algún otro FRCV. La combinación de dislipemia con HTA, obesidad y diabetes determina el síndrome metabólico y las tres primeras el síndrome metabólico premórbido.
En la siguiente tabla puede observarse la distribución de los pacientes que pre-sentan, además de la dislipemia, tres factores de riesgo cardiovascular.
FRCV asociados Frecuencia Porcentaje (%)
HTA, obesidad y diabetes 47 7,7
HTA, obesidad y tabaquismo 36 5,9
HTA, obesidad y enfermedad isquémica 9 1,5
HTA, tabaquismo y diabetes 8 1,3
Obesidad, tabaquismo y diabetes 6 1,0
HTA, diabetes y enfermedad isquémica 3 0,5
Obesidad, diabetes y enfermedad isquémica 3 0,5
HTA, tabaquismo y enfermedad isquémica 2 0,3
Obesidad, tabaquismo y enfermedad isquémica 2 0,3
Tabaquismo, diabetes y enfermedad isquémica 0 0
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79
Comorbilidad en el paciente con colesterol
3.6.1.4. Pacientes con cuatro FRCV asociados a la dislipemia
Del total de 610 pacientes, 60 (9,8%) presentaron cuatro de estas enfermedades asociadas con la dislipemia, de las que más de la mitad corresponden a los FRCV que conforman el síndrome metabólico con el añadido del tabaquismo.
En la siguiente tabla aparece la distribución del número de pacientes con dislipe-mia que presentan, además cuatro factores de riesgo cardiovascular.
FRCV asociados Frecuencia Porcentaje (%)
HTA, obesidad, tabaquismo y diabetes 34 5,6
HTA, obesidad, diabetes y enfermedad isquémica 15 2,5
HTA, obesidad, tabaquismo y enfermedad isquémica 6 1,0
Obesidad, tabaquismo, diabetes y enfermedad isquémica 3 0,5
HTA, tabaquismo, diabetes y enfermedad isquémica 2 0,3
3.6.1.5. Pacientes con los cinco FRCV asociados a la dislipemia
De los 610 pacientes estudiados, 12 (2%) presentaron cinco de estas enfermeda-des asociadas con la dislipemia.
En la siguiente tabla aparece la distribución del número de pacientes con dislipe-mia que presentan, además cinco factores de riesgo cardiovascular.
FRCV asociados Frecuencia Porcentaje (%)
HTA, obesidad, tabaquismo, diabetes y enfermedad isquémica
12 2
3.6.1.6. Distribución de los FRCV más frecuentes relacionadas con la dislipemia
En la siguiente tabla puede observarse los diferentes factores de riesgo indivi-dualmente o en combinaciones según su frecuencia de aparición. El tabaco es el principal FRCV asociado solo, pero la HTA es el principal FRCV asociado en su conjunto, seguido de la obesidad.
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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
Distribución de FRCV más frecuentes Frecuencia Porcentaje (%)
Tabaco 59 11,4%
HTA y obesidad 57 11,0%
HTA 54 10,4%
HTA, obesidad y diabetes 47 9,1%
HTA, obesidad y tabaquismo 36 6,9%
HTA, obesidad, tabaquismo y diabetes 34 6,6%
Obesidad 29 5,6%
HTA y diabetes 27 5,2%
HTA y tabaquismo 26 5,0%
Obesidad y tabaquismo 22 4,25%
HTA y enfermedad isquémica 16 3,1%
Obesidad y diabetes 16 3,1%
HTA, obesidad, diabetes y enfermedad isquémica 15 2,9%
HTA, obesidad, tabaquismo, diabetes y enfermedad isquémica
12 2,3%
3.6.1.7. Principales características de los pacientes con las asociaciones de FRCV más frecuentes
En la siguiente tabla aparece la distribución de las combinaciones de los 10 facto-res de riesgo más frecuentes observados en los pacientes con dislipemia y sus eda-des (mediana y rango intercuartílico), distribución por sexo y tipo de dislipemia:
Combinación de FRCV con dislipemia
n
Edad en años
Sexo Tipo dislipemia
Mediana (RIC)
Primaria Secundaria
Tabaco 59 54 (48-60) 67,2% 32,8% 93% 7%
HTA y obesidad 57 65 (59-70) 39,3% 60,7% 77,8% 22,2%
HTA 54 63 (57-70) 46,3% 53,7% 96,2% 3,8%
HTA, obesidad y diabetes 47 63 (56-68) 61,7% 38,3% 40% 60%
HTA, obesidad y tabaquismo 36 57 (52-61) 91,4% 8,6% 74,3% 25,7%
HTA, obesidad, tabaquismo y diabetes
34 55 (53-64) 87,9% 12,1% 50% 50%
Obesidad 29 52 (48-60) 55,2% 44,8% 82,8% 17,2%
HTA y diabetes 27 61 (61-70) 59,3% 40,7% 68% 32%
HTA y tabaquismo 26 59 (53-65) 84,6% 15,4% 100% 0%
Obesidad y tabaquismo 22 49 (44-56) 77,3% 22,7% 95,5%
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81
Comorbilidad en el paciente con colesterol
3.6.2. Enfermedades asociadas
Del total de los 610 pacientes estudiados, se ha identifi cado la presencia de ar-trosis, ansiedad, dispepsia, lumbalgia, EPOC, depresión, asma bronquial y úlcera péptica, individualmente o asociados entre sí hasta un total de seis enfermedades concurrentes en un mismo paciente.
Del total de pacientes con dislipemia, 200 (32,8%) no presentaron ninguna de estas condiciones asociadas, solo tenían dislipemia.
En las siguientes tablas se ha clasificado a los pacientes según presenten de una a seis de estas enfermedades simultáneamente. En la última tabla se presentan todas las posibles combinaciones observadas, ordenadas por frecuencia.
3.6.2.1. Pacientes con una sola enfermedad asociada a la dislipemia
De los 177 pacientes que presentaban una sola enfermedad, ningún paciente presentó demencia como única enfermedad asociada a dislipemia.
Enfermedades asociadas Frecuencia Porcentaje (%)
Artrosis 43 24,3
Ansiedad 32 18,1
Dispepsia 26 14,7
Lumbalgia 22 12,4
EPOC 21 11,9
Depresión 17 9,6
Asma bronquial 10 5,6
Úlcera Péptica 6 3,4
3.6.2.2. Pacientes con sólo dos enfermedades asociadas a la dislipemia
Las siguientes asociaciones de sólo 2 enfermedades son las que se observaron con mayor frecuencia en los 135 pacientes con dislipemia que presentaban la asociación de dos enfermedades en este estudio.
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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
Enfermedades asociadas Frecuencia Porcentaje (%)
Artrosis y lumbalgia 18 13,3%
Ansiedad y artrosis 13 9,6%
EPOC y artrosis 13 9,6%
Lumbalgia y dispepsia 13 9,6%
Depresión y ansiedad 12 8,9%
Depresión y artrosis 12 8,9%
Ansiedad y lumbalgia 12 8,9%
Artrosis y dispepsia 12 8,9%
Ansiedad y dispepsia 5 3,7%
En las asociaciones de dos enfermedades, la artrosis es la enfermedad más fre-cuente asociada a lumbalgia, ansiedad y EPOC.
3.6.2.3. Pacientes con tres enfermedades asociadas a la dislipemia.
En la siguiente tabla aparece la distribución de las combinaciones de las enfer-medades más frecuentes observadas en los 64 pacientes que presentaban tres enfermedades concurrentemente. El resto de los casos con cuatro enfermedades asociadas concomitantes, presentaban una sola ocurrencia.
Enfermedades asociadas Frecuencia Porcentaje (%)
Artrosis, ansiedad y lumbalgia 8 12,5%
Artrosis, ansiedad y dispepsia 7 10,9%
Artrosis, lumbalgia y dispepsia 7 10,9%
Ansiedad, depresión y dispepsia 6 9,38%
Artrosis, lumbalgia y depresión 5 7,81%
Artrosis, ansiedad y depresión 4 6,25%
Ansiedad, lumbalgia y depresión 4 6,25%
Artrosis, asma bronquial y úlcus péptico
3 4,69%
Ansiedad, lumbalgia y dispepsia 3 4,69%
Artrosis, depresión y demencia 2 3,13%
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
3.6.2.4. Pacientes con cuatro enfermedades asociadas a la dislipemia
En la siguiente tabla aparece la distribución de la combinación de las enferme-dades más frecuentes observadas en los 22 pacientes que presentaban cuatro enfermedades concurrentemente. El resto de los casos con cuatro enfermedades asociadas concomitantes, presentaban una sola ocurrencia.
Enfermedades asociadas Frecuencia Porcentaje (%)
Artrosis, ansiedad, lumbalgia y depresión
6 27,3%
Artrosis, ansiedad, lumbalgia y dispepsia
5 22,7%
3.6.2.5. Pacientes con cinco enfermedades asociadas a la dislipemia
Las cinco combinaciones observadas que presentaban cinco enfermedades aso-ciadas son las siguientes:
Enfermedades asociadas Frecuencia (%)
Artrosis, Ansiedad, Lumbalgia, Depresión y Dispepsia 4
Artrosis, Ansiedad, Depresión, Asma Bronquial y Ulcera Péptica 1
Artrosis, Ansiedad, Depresión, Dispepsia y Asma Bronquial 1
Artrosis, Ansiedad, Lumbalgia, Depresión y Ulcera Péptica 1
Artrosis, Ansiedad, Lumbalgia, Depresión y EPOC. 1
3.6.2.6. Pacientes con seis enfermedades asociadas a la dislipemia
Las cuatro combinaciones observadas que presentaban seis enfermedades aso-ciadas son las siguientes (1 caso cada una de ellas):
Enfermedades asociadas Frecuencia (%)
Artrosis, Ansiedad, Depresión, Dispepsia, Demencia y Asma Bronquial 1
Artrosis, Ansiedad, Lumbalgia, Dispepsia, EPOC y Asma Bronquial 1
Artrosis, Ansiedad, Lumbalgia, Depresión, Dispepsia y EPOC 1
Artrosis, Ansiedad, Lumbalgia, Depresión, Dispepsia y Ulcera Péptica 1
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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
3.6.2.7. Distribución de las enfermedades asociadas más frecuentes relacionadas con la dislipemia
Enfermedades asociadas Frecuencia Porcentaje (%)
Artrosis 43 7,0%
Ansiedad 32 5,3%
Dispepsia 26 4,3%
Lumbalgia 22 3,6%
EPOC 21 3,4%
Artrosis y lumbalgia 18 2,9%
Depresión 17 2,8%
Ansiedad y artrosis 13 2,1%
EPOC y artrosis 13 2,1%
Lumbalgia y dispepsia 13 2,1%
Depresión y ansiedad 12 1,9%
Depresión y artrosis 12 1,9%
Ansiedad y lumbalgia 12 1,9%
Artrosis y dispepsia 12 1,9%
Asma bronquial 10 1,6%
Artrosis, ansiedad y lumbalgia 8 1,3%
Artrosis, ansiedad y dispepsia 7 1,2%
Artrosis, lumbalgia y dispepsia 7 1,2%
Artrosis, ansiedad, lumbalgia y depresión 6 1,0%
Ansiedad, depresión y dispepsia 6 1,0%
Úlcera Péptica 6 1,0%
Artrosis, ansiedad, lumbalgia y dispepsia 5 0,8%
Artrosis, lumbalgia y depresión 5 0,8%
Ansiedad y dispepsia 5 0,8%
Artrosis, Ansiedad, Lumbalgia, Depresión y Dispepsia 4 0,7%
Artrosis, ansiedad y depresión 4 0,7%
Ansiedad, lumbalgia y depresión 4 0,7%
Artrosis, asma bronquial y úlcus péptico 3 0,5%
Ansiedad, lumbalgia y dispepsia 3 0,5%
Artrosis, depresión y demencia 2 0,3%
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
3.6.2.8. Características de los pacientes con las asociaciones de enfermedades más frecuentes
En la siguiente tabla aparece la distribución de las combinaciones de las 10 enfer-medades asociadas más frecuentes observadas en los pacientes con dislipemia y sus edades (mediana y rango intercuartílico), distribución por sexo y tipo de dislipemia:
Combinación de FRCV con dislipemia
n
Edad en años
Sexo Tipo dislipemia
Mediana (RIC)
Primaria Secundaria
Artrosis 43 67 (63-73) 44,2% 55,8% 85,4% 14,6%
Ansiedad 32 54 (45-57) 68,8% 31,2% 76,7% 23,3%
Dispepsia 26 56 (52-63) 84,6% 15,4% 84,6% 15,4%
Lumbalgia 22 57 (51-63) 81,8% 18,2% 85,7% 14,3%
EPOC 21 60 (55-70) 100% 0% 71,4% 28,6%
Artrosis y lumbalgia 18 62 (58-70) 55,6% 44,4% 72,2% 27,8%
Depresión 17 60 (50-66) 23,5% 76,5% 81,3% 18,8%
Ansiedad y artrosis 13 61 (51-63) 30,8% 69,2% 84,6% 15,4%
EPOC y artrosis 13 69 (66-75) 92,3% 7,7% 76,9% 23,1%
Lumbalgia y dispepsia 13 58 (52-62) 15,4% 84,6% 15,4% 84,6%
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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
CONCLUSIONES
Las consultas por dislipemia constituyen 1 de cada 6 consultas realizadas por cualquier motivo y 1 de cada 4 realizadas por motivos clínicos por los médicos de APS participantes en el estudio.
El rango de edad de los pacientes atendidos en la última consulta por dislipemia es amplio, aunque la mitad de ellos tenía entre 53 y 66 años. En 2 de cada 3 casos se trataba de un varón y 2 de cada 3 pacientes atendidos se encontraba en situa-ción de actividad laboral.
En el 85% de los casos se trataba de un diagnóstico anterior y, por tanto, es fácil-mente deducible que se trataba de una consulta de seguimiento y control de la enfermedad. En el 15% restante se trataba de un nuevo diagnóstico.
El 78% de las consultas atendidas por dislipemia resultó ser motivada por una dislipemia primaria y el 22% por una dislipemia secundaria a otras enfermedades de base. No hubo diferencias significativas en cuanto a la edad, sexo y situación laboral de los pacientes atendidos por un tipo u otro de dislipemia.
En los casos de dislipemia primaria, aproximadamente en 2 de cada 3 ocasiones se trataba de una hipercolesterolemia simple, por aumento de colesterol, y en 1 de cada 3 de una hipercolesterolemia acompañada de hipertrigliceridemia (aumento de colesterol y triglicéridos). Apenas se atendieron casos de hipertri-gliceridemia sola.
Según la opinión del médico, 2 de cada 3 pacientes atendidos por dislipemia pri-maria presentaban cifras de colesterol por encima de 240 mg/dl y más de ¼ parte por encima de 260 mg/dl. En casi el 93% de los casos la dislipemia primaria se presentaba acompañada de otros FRCV. Entre los no modificables cabe destacar la edad, el sexo masculino, la menopausia y la diabetes; entre los modificables, el aumento del c-LDL, sedentarismo, obesidad, tabaco y disminución del c-HDL. En las 2/3 partes de las ocasiones se presentaron 2 o más FRCV modificables y más de la mitad de los pacientes presentaban otras enfermedades asociadas, entre las que cabe destacar, por su frecuencia, las del aparato locomotor (artrosis, lum-balgia) y es conveniente subrayar, por su importancia, los trastornos psiquiátricos (ansiedad, depresión).
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
La obesidad y la diabetes, ambas muy estrechamente relacionadas entre sí, fueron las enfermedades de base más frecuentemente identificadas por los médicos parti-cipantes como causa de dislipemia secundaria, seguidas a gran distancia por el hipo-tiroidismo y el alcoholismo. El resto presentó porcentajes de respuesta muy bajos.
A diferencia de la primaria, en la dislipemia secundaria el tipo más frecuente resultó la hipercolesterolemia acompañada de hipertrigliceridemia (60% de los casos frente al 40% de la hipercolesterolemia simple). En cambio, el patrón de niveles de colesterol fue muy similar. La diabetes se situó como el segundo FRCV no modificable, por debajo de la edad y delante del sexo masculino y el resto de factores. El porcentaje dado por los médicos participantes en relación a la dia-betes fue mayor para la dislipemia secundaria (67%) que para la primaria (20%).
En cuanto a los FRCV modificables, la HTA, la obesidad, el aumento de c-LDL, seden-tarismo, tabaco y disminución del c-HDL aparecen como los más importantes. Prácticamente en el 96% de los ocasiones, el médico consideró que la dislipemia secundaria se acompañaba de otros FRCV modificables, porcentaje muy superior en relación a la dislipemia primaria (66%). También en el caso de la prevalencia de las enfermedades asociadas a la dislipemia, el porcentaje fue mayor en las secun-darias que en las primarias (2 de cada 3 frente a 1 de cada 2). Como ocurrió en el caso de las dislipemias primarias, las enfermedades del aparato locomotor (artrosis, lumbalgia) fueron las más frecuentemente señaladas por los médicos participantes, debiéndose tener en cuenta aquí también la alta frecuencia de trastornos psiquiá-tricos acompañantes, que es incluso mayor que en las dislipemais primarias.
En la inmensa mayoría de consultas se realizaron recomendaciones sobre estilos de vida saludables (98,5%), especialmente en lo que se refiere a las medidas die-téticas y a la realización de ejercicio físico regular.
En casi el 96% de las consultas se planteó tratamiento farmacológico hipolipe-miante, resultando ser en el 73% de los casos un tratamiento único (fundamen-talmente estatinas) y en el 27% un tratamiento combinado (fundamentalmente estatinas más ezetimiba). El tratamiento combinado varía considerablemente de los casos de dislipemia primaria (24%) a los de dislipemia secundaria (38%). Casi la mitad de los tratamientos combinados fueron en las consultas por dislipemia secundaria, aún cuando ésta solo supone 1 de cada 4-5 consultas atendidas. Cuando se planteó tratamiento combinado, se hizo mayoritariamente con un solo fármaco (3 de cada 4 casos).
El tratamiento de la hipercolesterolemia sola se planteó mayoritariamente, 8 de cada 10 consultas, con tratamiento único, mientras que en el tratamiento de hipercolesterolemia acompañada de hipertrigliceridemia la terapia única bajó a 6 de cada 10, y el tratamiento combinado se elevó de 2 a 4 de cada 10 consultas. No hubo diferencias significativas en cuanto al tipo de tratamiento en los valores
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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
de colesterol intermedios, pero, a partir de 260 mg/dl la terapia combinada se hizo más frecuente.
De acuerdo con la opinión más general de los médicos entrevistados (alrededor de 3 de cada 4 para las diferentes situaciones), además del propio tratamiento hipolipemiante, se realizó tratamiento farmacológico para los FRCV asociados, las enfermedades asociadas y las enfermedades de base en el caso de la dislipemia secundaria.
4 de cada 5 pacientes atendidos estaba tomando más de 1 medicamento y prácticamente la mitad de ellos tomaban al menos 3. Por tanto, el paciente que motivó la consulta por un problema de dislipemia es una persona polimedicada, en la mayoría de las ocasiones como consecuencia de su pluripatología.
El tratamiento combinado resultó más prevalente en las dislipemias secundarias que en la primarias, en las hipercolesterolemias acompañadas de hipertrigliceri-demias y en los tratamientos relacionados con niveles de colesterol por encima de 240 mg/dl.
Conviene tener en cuenta la diabetes, la HTA y la obesidad como acompañantes, solas o agrupadas, de la dislipemia. Asimismo, es necesario valorar el inicio del tratamiento hipolipemiante en edades más tempranas y la utilidad de la terapia combinada en los casos en que los niveles de colesterol y/o riesgo cardiovascular sean más elevados.
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
Proyecto COMPAC
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
COMPAC (COMorbilidad en el PAciente con Colesterol) es un programa de investigación sociosanitaria, cuyo objetivo principal es cono-
cer el día a día en la asistencia al paciente con dislipemia y establecer el mapa de su comorbilidad, con el fi n de obtener una radiografía
precisa de la misma y, a partir de ella, proponer estrategias para mejorar la efi ciencia y la calidad asistencial.
Doctor, su participación es clave para el adecuado desarrollo del Proyecto COMPAC, por lo que le pedimos su colaboración dedicando
unos pocos minutos de su tiempo a la cumplimentación de este sencillo cuestionario, absolutamente anónimo.
Por favor procure contestar a todas las preguntas que se formulan a continuación. No debe llevarle más de 10 minutos completar el
cuestionario. Muchas gracias por su inestimable colaboración.
CUESTIONARIO A CUMPLIMENTAR POR EL PARTICIPANTE
Sexo: V H Edad: Años de ejercicio profesional Medio: Urbano Rural
Nº de pacientes atendidos hoy en consulta
De los pacientes atendidos hoy en consulta, ¿cuántos han sido por temas administrativos?
De los pacientes atendidos hoy en consulta, ¿cuántos han sido atentidos clínicamente?
De los pacientes atendidos hoy en consulta, ¿cuántos han sido por presentar dislipemia?
Por favor, doctor, piense en la última consulta atendida por un problema de dislipemia y conteste a las siguientes preguntas.
1. Datos de la última consulta
1.1 Edad aproximada (años):
1.2 Sexo: V H
1.3 Recuerde la situación laboral de la persona atendida:
activo/a pensionista dependiente
1.4 Se trata de un nuevo diagnóstico:
Sí No
2. Motivos de Consulta
2.1 ¿Qué tipo de dislipemia atendió en la última consulta?:
Dislipemia primaria (dislipemia como patología de base)
Dislipemia secundaria (consecuencia de una entidad o
alteración metabólica más generalizada subyacente)
2.1.1 En caso de dislipemia primaria (2.1), ¿podría clasifi car
la dislipemia?:
Hipercolesterolemia ( Col plasmático por LDL)
Hipercolesterolemia combinada ( Col y TGC
plasmáticos)
Hipertrigliceridemia ( TGC plasmáticos)
2.1.2 En caso de hipercolesterolemia simple o combinada
(2.1.1), ¿recuerda los niveles de Col plasmático?:
< 200 200-220 220-240 240-260
260-300 > 300
2.1.3 Para cualquiera de las respuestas dadas en 2.1.1,
¿existía/n otro/s FRCV?: Sí No
2.1.4 En caso de que SÍ (2.1.3), señale los que recuerde:
FRCV no modifi cables: FRCV modifi cables:
Edad Tabaco
Varón HTA
Menopausia Elev. cLDL
Herencia Dism. cHDL
Hª personal Obesidad
Enferm. isquémica Sedentarismo
Diabetes mellitus HVI
Fibrinógeno
Lipoproteína
Microalbuminuria
2.1.5 Para cualquiera de las respuestas dadas en 2.1.1,
¿existía/n otra/s enfermedad/es asociadas?:
Sí No
2.1.6 En caso de que Sí (2.1.5), indique las que recuerde
Depresión
Ansiedad
Demencia
EPOC
Asma bronquial
Artrosis
Osteoporosis
Lumbalgia
Úlcera péptica
Dispepsia
Otras (especifi car)
CÓDIGO
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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
2.2 En caso de dislipemia secundaria (2.1), podría indicar
la enfermedad de base:
Diabetes mellitus
Obesidad
Alcoholismo
Pancreatitis aguda
Colestasis
Hipotiroidismo
Glucogénesis
Disgammaglobulinemia
Porfi ria aguda intermitente
Insufi ciencia renal
Síndrome nefrótico
Hipercalcemia idiopática
Anorexia nerviosa
Sepsis
Contraceptivos orales
Corticoides
Otros (especifi car)
2.2.1 En cualquiera de los casos (2.2), ¿podría clasifi car la
dislipemia?:
Hipercolesterolemia ( Col plasmático por LDL)
Hipercolesterolemia combinada ( Col y TGC
plasmáticos)
Hipertrigliceridemia ( TGC plasmáticos)
2.2.2 En caso de hipercolesterolemia simple o combinada
(2.1.1) , ¿recuerda los niveles de Col plasmático?:
< 200 200-220 220-240 240-260
260-300 >300
3. Evaluación comorbilidad
3.1 Para cualquiera de las respuestas dadas en 2.2.1 y 2.2.2,
¿existía/n otro/s FRCV?: Sí No
3.1.1 En caso de que Sí (3.1), señale los que recuerde
FRCV no modifi cables: FRCV modifi cables: Edad Tabaco
Varón HTA
Menopausia Elev. cLDL
Herencia Dism. cHDL
H.ª personal Obesidad
Enferm. isquémica Sedentarismo
Diabetes mellitus HVI
Fibrinógeno
Lipoproteína
Microalbuminuria
3.2 Para cualquiera de las respuestas dadas en 2.2.1 y 2.2.2,
¿existía/n otra/s enfermedad/es asociada/s?: Sí No
3.2.1 En caso de que Sí (3.2), indique las que recuerde:
Depresión
Ansiedad
Demencia
EPOC
Asma bronquial
Artrosis
Osteoporosis
Lumbalgia
Úlcera péptica
Dispepsia
Otros (especifi car)
4. Recomendaciones sobre hábitos de vida saludable
4.1 Durante la consulta, ¿realizó Vd. recomendaciones sobre
estilos de vida saludables?:
Sí No
4.1.1 En caso afi rmativo (4.1), ¿por favor podría especifi car
cuál/es?:
Medidas dietéticas
Ejercicio físico regular
Prevención de hábitos tóxicos
Promoción de hábitos saludables
5. Recomendaciones sobre tratamiento farmacológico
5.1 ¿Realizó tratamiento hipolipemiante?:
Sí No
5.1.1 En caso afi rmativo (5.1), ¿podría señalar qué tipo de
tratamiento realizó?:
Solo Combinado
5.1.1.1 En caso de solo (5.1.1), ¿qué tipo de terapia
utilizó?:
Estatinas Ezetimiba Fibratos
Resinas Otros _____________________
5.1.1.2 En caso de combinado (5.1.1), ¿qué tipo de
terapia utilizó?:
Estatina + ezetimiba Estatina + fi bratos
Estatina + niacina
Otras combinaciones (especifi car) __________
5.1.1.3 En caso de combinado (5.1.1), se trataba de:
Un solo fármaco Varios fármacos
5.2 En cualquiera de los casos de dislipemia primaria o secunda-
ria, ¿realizó tratamiento farmacológico sobre los demás FRCV
señalados?:
Sí No
5.3 En cualquiera de los casos de dislipemia primaria o secunda-
ria, ¿realizó tratamiento farmacológico sobre las enfermeda-
des asociadas señaladas?:
Sí No
5.4 Sólo en caso de dislipemia secundaria, ¿realizó tratamiento
farmacológico sobre la enfermedad de base?:
Sí No
5.5 En caso de tratarse de un caso de polimedicación, ¿recuerda
cuántos fármacos está tomando, incluyendo el tratamiento
hipolipemiante?:
1 2 3 4 5 6 7 > 7
Proyecto COMPAC (continuación)
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
Médicos participantes en el Proyecto CompacAdalberto Serrano CumplidoAdolfo Díez CantareroAdolfo José Alcaide PérezAgustín Barra MoratoAgustín de la Fuente AlarcónAgustín Martínez GonzálezAgustín Oliver BañulsAgustín Rey LópezAgustina Cano EspínAída Margarita Pérez DíazAlbert Josa ArqueAlberto Bravo PereiroAlberto Clemente RegidorAlberto Freire PérezAlejandro Carbonero MartínezAlejandro Falcón SantanaAlejandro Galiana ÁlvarezAlejandro Marín IbáñezAlfons Núñez CireraAlfonso Gómez AlemanyAlfonso Laguna MuguerzaAlfonso Sáez YanguasAlfonso Sánchez EscuderoAlfredo de la Escosura GarcíaAlfredo García BocanegraAlfredo Herranz AlfaroAlfredo Marco CanoAlfredo Peral CasadoAlicia López ÁlvarezAlicia Montero SolisÁlvaro Díaz ArboledaÁlvaro M. Alcaraz PérezAmado Veral OlmosAmador Velarde EscorizaAmparo Meneu FerrerAna Bonillo GómezAna Carvajal de ArribaAna Isabel Fernández GonzálezAna Isabel Usón MartínAna María Ribao García-VerdugoAna Rosa González GarcíaAna Sola LarrazaAndrés Elorduy MotaAndrés-Tomás Andrés MarcosÁngel Cespedes RivasÁngel Donado-Mazarrón RomeroÁngel Lluis Carrillo PujolÁngel Luis Díaz SanzÁngel Matellanes MatellanesÁngel Ortega OrtegaÁngel Otero ToralÁngel Vicente Crespo del PozoAntonia Cantallops LlabresAntonia Daviu PastorAntonia Ferré GonzálezAntonio Arboledas MárquezAntonio Artuñedo GonzálezAntonio Bastida SánchezAntonio Cea ReyAntonio D. González VilchezAntonio García RomeroAntonio Haro CarmonaAntonio Henríquez MartínezAntonio Luis Pérez FernándezAntonio Marrón GallardoAntonio Martínez EsterasAntonio Masía AlegreAntonio Nieto Serrano
Antonio Roca VerdúAntonio Santoyo RodríguezAntonio Suárez FernándezAntonio Torrente BlascoArmand Izquierdo MartínezArsenio Alonso EstevezArturo Rodríguez CardosoAscensión García IllanAsunción Vitoria LapeñaBelén Aguado MartínezBelén Lomba GarcíaBenito Pinal HermidaBenjamín Escontrela DíazBlanca Martín-Sacristán MartínBlas Carrillo MartínezCándido Martínez GarcíaCarlos Andrade CochonCarlos Barruso BaresCarlos Campo DiviCarlos Escudero SánchezCarlos Gonzalvo OreroCarlos Hernández SalesCarlos J. Santiago GómezCarlos Mora VieyraCarlos Moral ParedesCarlos Mori HidalgoCarlos Vicente Díaz SueirasCarmen Bueno SellesCarmen Coscojuela PueyoCarmen Hijos LarrazCarmen Leal TrujilloCarmen Mateo PascualCarmen Suela SánchezCarolina Pimentel MartínezCecilio Alberto Pérez GrasaCelia Sobrino OlazaranCésar Adolfo Sisto García de VeasCésar Lesmes LoraClara Paz AnsedeConcepción López FernándezConcepción Ruiz GonzálezConcha Parra VázquezConsolación Armero BorjaCristina Martínez GiménezCristina Nieto CarballoCristina Peña EntrenaCristina Roy EscardaCristobal García-Plata GironesCustodio Buil FerreroDaniel Escribano PardoDaniel López GiraldoDanilo Guerrero GómezDidac Fores GilDiego Pallares ArtesDolores Montiel CarracedoEduard Villar SilvestreEduardo Escrigas GalánEduardo González VertizEduardo Martínez DomenechEduardo Mecandez GarcíaEduardo Rebollo HernamperezEduardo Rojas LarrubiaElena Baztarrica EcharteElena Méndez SanzElena Villar DuqueEliseu Castell FrigulsElmira GasparyanEloy Navarro Muñoz
Emiliano Aldea AguirreEmilio Cabreja LópezEmilio Herrero GaleraEmilio Macanas PérezEncarna Ortuño AdanEnric Ibarz BatetEnrique Arguello RocaEnrique González RicoEnrique Guinot Martínez Enrique Oliveros Lapuerta Enrique Pascual Moral Epifanio Álvaro GrandeEros Ricardo Velázquez GuerreroEsther Juanola TorrentEugenio Álvarez TutorEugenio Espinosa MataEugenio Fernández EscaladaEva María Gil RabanaqueEva María Puente PérezEva Roig PitarchF. Antonio Cofan SabasF. Javier de Tena FriasFabiola Morata CruzFederico García de AndrésFelipe Benítez BarruecoFelipe Delgado PrietoFelipe Gil MorenoFélix Sobrino RodríguezFernando Álvarez-Borbolla RodríguezFernando Janin MendiaFernando Pellin VidalFernando Romero LacalleFernando Roquette CastroFernando Sapiña OrtolaFernando Villasante ClaudiosFernando Viloria CalveteFerrán Ballester MuñozFerrán Mateu LópezFrancesc Cañellas PonsFrancisca Torres AsensiFrancisco Antonio García BoyerFrancisco Antonio Sánchez de la HeraFrancisco Armengol GalbanyFrancisco Arrabal DomínguezFrancisco Bacariza PiñónFrancisco Bujalance CañeteFrancisco de Asís Pulido CarreteroFrancisco Fernández NavarroFrancisco Imaz PérezFrancisco Javier Aranda LaraFrancisco Javier Arranz GarcíaFrancisco Javier Ayllón AyllónFrancisco Javier Jiménez DelgadoFrancisco Javier Laso MartínFrancisco Javier Martínez PalaciosFrancisco Javier Martínez SanzFrancisco Javier Olmedilla de los RíosFrancisco Javier Rodríguez FormigueraFrancisco Javier Vigil-Escalera VillaamilFrancisco José Freixeiro CaamañoFrancisco José Serrano GuerraFrancisco Lendinez GalánFrancisco López OrtizFrancisco Lora LópezFrancisco Marchante MeleroFrancisco Martínez Monleón Francisco Morales EscobarFrancisco Muñoz Mascarell
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Comorbilidad en el paciente con colesterol
Francisco Naharro Alarcón Francisco Peris VázquezFrancisco Rodrigo Jiménez Francisco Sánchez Muñoz Francisco Sangenis Biosca Francisco Serrano Sánchez Francisco TarrioFrancisco Vaques Aris Gabriel Bauza Dalmau Gerardo Braña Fernández Gerardo González Martín Gonzalo Iriarte García Gregorio Ramos Hernández Guillermo Rodero Trujillo Guillermo Tenembaun CostaGustavo de los Bueis MartínezHerminio Martín VallesIgnacio Calles RomeroIgnacio González SánchezIldefonso Caro MorenoInmaculada Andrés PaulsInmaculada Calafat EscrivaInmaculada García BayoInmaculada Ortega MarínInmaculada Pereiro BerenguerIrene Chilet NavarroIsabel Muñoz MartínezIsidoro Martín GarcíaIsidro Rodoreda MeilanIsidro Sanz PoloIván Matey GonzálezIván Yamir Pérez BarretoJ. A. Cándido Fernández FernándezJ. Mario Salabert RiusJacinto Ros GarcíaJacobo Laya GarcíaJaime Barreiro SenraJaime Casasus AlegretJaime Ripoll SánchezJaime Ruiz PérezJaume Claramunt MendozaJaume Cortes GenescaJavier Antón OrtegaJavier Arnal CrespoJavier Ateca DíazJavier Bris PertiñezJavier de Castro PelegrínJavier Frances SánchezJavier Lesmes AnelJavier Luis Marcos OleaJavier Luis Torre DíezJavier Montoro MartíJavier Perfecto EjarqueJavier Tovillas MoránJesús Garrido GarcíaJesús Gorosabel RebolledaJesús Joaquín Álvarez ArrieroJesús María Hernaez IzquierdoJesús María Varela LópezJesús Morala MoralaJesús Palomo del ArcoJesús Pérez FrancesJesús Pérez LaxJesús Pérez MelendroJesús Segarra SánchezJesús T. Osorno SevillanoJesús Vergara MartínJoan A. Coll MariJoan Mir PizaJoaquim Baxarias TibauJoaquín Cola Carrillo
Joaquín Cos RodríguezJoaquín del Rey MarcosJoaquín Ferrandiz MiquelJoaquina Teruel AtoJordi Bonatxe FeliciJordi Camon YagueJordi Hoyo SánchezJorge Alberto Abraldes DopazoJorge Álvarez TaboasJorge Enrique Lloveres InsuaJorge Luis Conde PérezJorge Sosa PérezJorge Tobías ZapataJosé Alcantara NicolásJosé Ángel Rios SierraJosé Antonio Conde RoaJosé Antonio Díaz BenitoJosé Antonio Fernández RodríguezJosé Antonio Gordo MartínezJosé Antonio Mesonero BarberoJosé Antonio Navarro MartínJosé Antonio Paradinas RubioJosé Antonio Plaza HernándezJosé Armando García RamónJosé Blas Benlloch GuillemJosé Carlos Mínguez VillarJosé Carmelo Anguita NavarroJosé de Portugal Fernández del RiveroJosé Enrique Rodríguez CamachoJosé Felix Rubio FernándezJosé Felix Zuazagoitia NublaJosé Fernando Pulido TrujilloJosé Ignacio Brotons GarcíaJosé Ignacio Chagoyen LatiendaJosé Ignacio Jiménez PereiraJosé Javier Crespo RodríguezJosé Julio Vallina BlancoJosé L. Heredia MuñozJosé L. Vázquez VázquezJosé López RuizJosé Luis Abad FernándezJosé Luis Aranguren LópezJosé Luis Collada JiménezJosé Luis Díaz GonzálezJosé Luis Expósito CañameroJosé Luis Heredero LaiglesiaJosé Luis Lorenzo RodríguezJosé Luis Martínez CarrascoJosé Luis Pardo FrancoJosé Luis Tena AlbaJosé M. Moreno MartínezJosé M. Vidal SanzJosé Manuel Carvajal JaénJosé Manuel Gordillo MontoyaJosé Manuel León RuizJosé Manuel Monge GarcíaJosé Manuel Orti GarcíaJosé Manuel Rabade CacharrónJosé Manuel Rodríguez BuitragoJosé Manuel Sáez PérezJosé María del Blanco GonzálezJosé María Dios DizJosé María García PolónJosé María Martín MorosJosé María Méndez MaiquesJosé María Tirado MolinerJosé Miguel Martínez AparicioJosé Olmedo PérezJosé Omar Martín RodríguezJosé Paredes SauraJosé Pérez Sánchez
José Rafael Fiallega OteroJosé Ramón Corrochano SantisJosé Ramón Jiménez RedondoJosé Ramón Salinero AcevedoJosé Ramón Sánchez-Crespo BolañosJosé Sanz ArribasJosé Soler FerrerJosefina Mora TejedorJosep Boladeras SabaterJosep Massegu PortaJuan Alberto Martínez MonteroJuan Antonio Gutiérrez Espinosa de los MonterosJuan Antonio Montes BecerraJuan Ávila GómezJuan Belmonte NavarroJuan Carlos Beguer MiquelJuan Carlos Fleta PorteroJuan Carlos Hidalgo SantiagoJuan Carlos Montequi FiteraJuan Casas PérezJuan Francisco Medina RodríguezJuan Francisco Tejera CabreraJuan Ignacio Chacón MateosJuan Ignacio San Vicente DomingoJuan Jesús García RodríguezJuan José Dorado MartínJuan José Echeverria ArruabarrenaJuan José Miguel del CerroJuan José Vázquez HolguerasJuan Luis Felechosa AntuñaJuan Luis Frigola MarcetJuan Luis Hernández JuanJuan Luis Martín CarbayoJuan Luis Martín ClavoJuan Manuel Chirapozu MendibilJuan Manuel Miras RuizJuan Manuel Soilan CarbiaJuan Martínez MonteroJuan Miguel Láñez GalanJuan Nadal CardonaJuan Palacios OutonJuan Pastor PastorJuan Pedro López MarínJuan Ramón Carrillo ClivilleJuan Ramón Cuervo MartínJuan Sánchez MorenoJuan Tomás García AmezcuaJuan Vicente García FerrerJuana María Delgado LorenteJudith Montoya Fdez. del CampoJulia de Pablo TroitiñoJulián Vicente SanchónJulio Cepello NavasJulio César Arciniega AmorosJulio Fernández RomeroLaura Olavide VicenteLeonardo Mata RodríguezLidia Ardiaca BurguesLourdes del Santo MoraLourdes Laguna DelgadoLourdes Olmos TomásLourdes Quintana TorresLucila Castillo OrtizLuis Cadelo GómezLuis Clemente Martínez RodríguezLuis Coloma GarridoLuis del Valle VázquezLuis Izquierdo Gómez-ArevalilloLuis López PuertasLuis Miguel Busselo LeteLuis Miguel de la Morena González
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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
Luis Miguel López VázquezLuis Nevado GarcíaLuis Planelles HerreroLuis Quintana PedrajaLuis Roldán GruesoLuis Uceda CarrioMaite Gomara UrdiainManuel Baena JiménezManuel Barral CastroManuel Francisco Rodríguez VerdejoManuel Galán SánchezManuel Gallud GilabertManuel Gil BerguaManuel Granado GonzálezManuel Jesús López TorresManuel López MuñozManuel Molero TorresManuel P. Ayechu RedinManuel Prieto NovoManuel Rubio OlivaresManuel Sánchez DíazManuel Sánchez MirallesManuel Soto FilgueirasManuela Alonso EscribanoManuela Salas MillánMarcelo Carmona ValienteMarcos Pardo FernándezMargarita González PoloMargarita Juarranz SanzMargarita Pérez RomeroMargarita Saiz SatjesMargarita Santillana CastillaMaría Antonia Sánchez CalaveraMaría Carmen Caballero Sánchez-SerranoMaría Carmen Saiz PeñaMaría Ceballos de DiegoMaría Cristina Rey LópezMaría de la Cruz Grandal AmorMaría de la Soledad Araujo LuisMaría del Carmen Nolla SabateMaría del Carmen Sánchez de PedroMaría del Cristo Rodríguez GarcíaMaría del Mar Martínez LaoMaría Dolores Sánchez SánchezMaría Eloisa Rogero BlancoMaría Encarna Nicolás MartínezMaría Esther Acanda PozoMaría Felisa Lara CaballeroMaría Francisca Rodríguez HervasMaría Inmaculada González GarcíaMaría Jesús Curado-Molini ÁlvarezMaría Jesús Eiris CambreMaría Jesús Plaza OcañaMaría José Benlloch SaladoMaría José Concejo CarranzaMaría José Sanmatias GómezMaría Lucia Villarroya ÁngelMaría Luisa Moro MateosMaría Luisa Zapata MedínMaría Luscinda Velazquez AlonsoMaría Luz Caballero HijónMaría Merce Hernández MurilloMaría Montserrat Capdevila FolgueraMaría Pia de Miguel MárquezMaría Pilar Castro GuardiolaMaría Rosa Calderer CardonaMaría Ruiz GomesMaría Serra PeraltaMaría Soler VilaMaría Teresa Gallastegui ZobaranMaría Victoria Díaz Puente
Mariano Robres OlieteMarie Claire Arnandis VenturaMariela Arbide QuinterosMarino Franco PorteroMarisa Cabrera OrtegaMarisol Rodríguez HortonedaMarta Besa CastellaMarta Girón DaviñaMarta Saiz GonzálezMartín López MarínMercedes Adrián SanzMercedes Iglesias RamosMicaela Latorre SobrinoMiguel Ángel Fuentes PérezMiguel Ángel Hernández HernándezMiguel Ángel Muriel AbajoMiguel Ángel Portoles SusoMiguel Ángel Rodríguez LoisMiguel Puigserver ColomMiguel Reche BabiloniMikel Casado GotiMilko Torres de CastroMiquel Peso BarajasMirta Moreno JiménezMónica Cabello RomeroMónica Ibáñez BernalMontserrat Español CarrilloMontserrat Garrido PérezMontserrat Vilalta EscodaNabil Al Ramahi Al RamahiNatividad de Soto GorroñoNatividad González ViejoNatividad Rodríguez GarcíaNéstor Navarro FloNicolás Salvador GuzmánNieves Martínez AlsinaNoemí Blanco AlonsoNuria Bartolomé DomínguezNuria Cunill FormsoaNuria María EsquinasNuria Morán BuenoNuria Puerta MorenoÓscar Guillermo Pérez MartínÓscar Labat ArtajoPablo Estrada OrtizPablo Falero FernándezPablo González AstorquiPablo Serra MolinerPaloma Tutor MansinoPatricia Lorenzo NietoPatricio Grillo FlanaganPatrocinio José Motos DiazPedro Ballesteros ÁlvarezPedro Carramiñana IbáñezPedro Eugenio Merino del CastilloPedro Ferrer GiménezPedro J. Martín PérezPedro José de la Paz GutiérrezPedro José Gallego GómezPedro Martín Martín de ConsuegraPedro Oliver PalmerPedro Pablo Torrero GarcíaPedro Pinto GonzálezPetruta Valeria RastasanPilar Alarcón LópezPilar Cajaraville AsoPilar López MorandeiraPilar Martín BunichPilar Martínez MerodioPilar Montes Álvarez Pilar Montoro Herrero
Pilar Moreno GonzálezPilar Rodríguez CardeñosoRafael Andreu Hernández Rafael Cañadilla Moraleda Rafael Maroto DíazRafael Martínez PonferradaRafael Pérez TrullasRafael Ruiz-Morote AragónRafael Sáez JiménezRafael Sánchez MartínezRafael Valverde RuizRamón Ángel Juan FrancesRamón Quintana DíazRamón Ruiz SalesRaquel Baños MorrasRaquel Burillo MateoRaquel Navarro HernándezRaúl Navarro GómezRemedios Muñoz EscobarReyes Fernández LealReyes Ramírez ArrizabalagaRicardo Artiles PérezRicardo Salcedo CasabiénRocio Triano SánchezRodolfo E. Ingelmo RotaecheRodrigo Abad RodríguezRomán Sanchidrian PeregilRosa Grande GrandeRosa María García ArsacRosa Salcedo RuizRosana Abraldes DopazoRosana Satorre TomásRubén Darío Bolaños BejaranoRubén Sauret HelmanSalvador Martín MuñozSantiago Moreno AsensioSara López GarcíaSattar Hatem RidhaSebastiá Siquier RamisSebastián Granados MacíasSegundo Artemio Rodríguez MéndezSegundo Ruiz EscolarSerafín Ruiz HerreraSnjezana Bijedic RakuljSoraya Sotto RodríguezSusana Arenal FernándezSusana Fernández FernándezSusana Fernández MonzónTamara Louro FragaTeresa Gijón SecoTeresa Montes VázquezTertuliano Amat SotosThaimi Tamayo FerriolTomás González RodríguezTomás Javier Birriel SalcedoTomás Manzano BenitoTomás Vegas JiménezTrinidad Soriano LloraVicenta Hernández PerlinesVicente Valor FontVictor Andrés Guirao GuijarroVictor López MarinaVictor Manuel Martín HernándezVictoria Seoane CruzXavier Figueras AlmorilXavier Olive FerreXavier Ordóñez SánchezYolanda Fernández MartínYussef Abu El Wafa
COMPAC.indd 96COMPAC.indd 96 18/09/12 10:1218/09/12 10:12
PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
Comorbilidad en el paciente con colesterol
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PROYECTO
COMorbilidad en el PAciente con Colesterol
DIRECCIÓN Y COORDINACIÓN
Prof. David Martínez Hernández
Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública.
Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid.
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