PSICOFÁRMACOS EN EL ANCIANO MARTA ESPINA SAN JOSÉ R 4 MFyC CS Contrueces.
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PSICOFÁRMACOS EN EL ANCIANO MARTA ESPINA SAN JOSÉ R 4 MFyC CS Contrueces
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PSICOFÁRMACOS EN EL
ANCIANO
MARTA ESPINA SAN JOSÉ R 4 MFyC CS Contrueces
EL ENVEJECIMIENTO
O Cambios en la fisiopatología corporalCambios en la fisiopatología corporal
O Cambios en la farmacodinámica
O Cambios en la farmacocinética
O Patología concomitantePatología concomitante
FARMACODINÁMICAO Disminución del número de
receptoresO Cambios en el funcionamiento de
receptores
O Modificación de acción de fármacos
Aumento de sensibilidad
FARMACOCINÉTICAO Degeneración tisular condiciona
disminución de la absorciónO Disminución proteica aumenta la
fracción libre de los fármacos aumenta la concentración plasmática
O Metabolismo hepático enlentecidoO Alteración de la función renal
disminuye tasa de eliminación
PLURIPATOLOGÍA
O CardiovascularO MetabólicoO RespiratorioO OsteoraticularO Nervioso
1,- Modificaciones fisiopatológicas
debidas a la propia enfermedad
2,- Aumento de farmacoterapia y
posibles interacciones farmacológicas
CONSECUENCIASO Aumento de la concentración
plasmática O Mayor permanencia en el organismo
de los fármacosO Incremento de su efecto
AJUSTE DE AJUSTE DE DOSISDOSIS
A TENER EN CUENTAO SISTEMA NERVIOSO CENTRALSISTEMA NERVIOSO CENTRAL
O SEDACIONO Mayor sensibilidad a la depresión a
nivel centralO Aumento de efectos sedantesO Repercusión en la funcionalidad y
calidad de vidaO Aumento de caídas y otras
eventualidades
O EFECTOS ANTICOLINÉRGICOSO Alto impacto en funcionalidad y calidad
de vidaO BLOQUEO A NIVEL CENTRAL
O Sedación, confusión O Alteración cognitiva
O Per seO Agravamiento de la previa
O BLOQUEO A NIVEL PERIFÉRICOO Sequedad O Estreñimiento e impactación fecalO Disminución de sudoraciónO Visión borrosaO Alteraciones urinarias ( RAO …)O Taquicardias
Evitar ADT y ciertos
neurolépticos
EVITAR ANTICOLINÉRGICOSOGlaucomaOHBPOInsuficiencia cardiaca OGastropatía diabéticaODeterioro cognitivo previo O…. AGRAVAMIENTO
DE SINTOMATOLOGÍ
A PREVIA
O EXTRAPIRAMIDALISMOSO Importante repercusión funcionalO Fármacos con actividad dopaminergica centralO Antipsicóticos y algunos antidepresivos
O EPILEPSIAO Posibilidad de disminución de umbral
convulsivo
O SISTEMA CARDIOVASCULARSISTEMA CARDIOVASCULAR
O TENSIÓN ARTERIALO Degeneración de barorreceptoresO Mayor labilidadO Aumento de incidencia de hipotensión
ortostática con sincopes y caídas como consecuencia
O Algunos elevación de TA por efecto noradrenérgico
O CONDUCCIÓN CARDIACAO Mayores efectos arritomogénicos por aumento
de sensibilidadO Aumento de intervalo QT
O SISTEMA ENDOCRINOSISTEMA ENDOCRINOO Glucosa y lípidosO Agravamiento, aparición de novo,
interacciones con los ttosO Hiponatremia, SIAHD O Hiperprolactinemia
O Osteoporosis O Disfunción sexual
O PesoO ObesidadO Pérdida de peso y Sd constitucional
O FUNCIÓN RENALFUNCIÓN RENALO Insuficiencia renal leve o moderada
no requieren ajustes importantes de dosis
LITIO, PREGABALINA Y GABAPENTINA
SI AJUSTE DE DOSIS
DIALIZABLESLITIO, PREGABALINA, ÁCIDO VALPROICO,
RISPERIDONA Y TOPIRAMATO
O FUNCIÓN HEPÁTICAFUNCIÓN HEPÁTICA
O La mayoría de psicofármacos son metabolizados y eliminados en el hígado
O Biotransformación alterada en insuficiencia renal
O Riesgo de toxicidad por aumento de concentración plasmática
O Ajustes de dosis en afecciones crónicas en función del grado de deterioro hepático
ANSIOLÍTICOSO Trastornos de ansiedad y alteraciones del
sueño altamente prevalentesO Aumento del uso de ansiolíticos e hipnóticos
O FÁRMACOS MAS USADOSFÁRMACOS MAS USADOSO BENZODIAZEPINAS (++++)O Antidepresivos
O ISRSO Duales O MirtazapinaO Trazodona
O AnticonvulsivantesO BuspironaO Antipsicóticos de perfil sedativo ( grave o
no respuesta )
O INSOMNIOINSOMNIOO Benzodiazepinas de vida media cortaO Hipnóticos no benzodiazepínicosO Clometiazol y gabapentinaO Antidepresivos hipnóticos
O Mirtazapina O Trazodona
A TENER EN CUENTAA TENER EN CUENTAORestringir tratamiento en el tiempo OConseguir dosis mínima eficazOBenzodiazepinas en ancianos
O Fenómeno paradójicoO Efecto techo de dosis: dosis > 2-3 mg
/ día de lorazepam son ineficaces y aumentan riesgo de eventualidades y efectos secundariosO Búsqueda de otras alternativas si
existe fenómeno de techo de dosis
O SNC y BZDSNC y BZDO Sedación diurnaO Fallos mnesicos ( vida media corta )O Incoordinación motora y alteraciones
de la marchaO Confusión
O SNC e hipnóticos no BZDSNC e hipnóticos no BZDO Similares efectos que BZDO Reacciones paradójicas
O Insomnio, inquietud piscomotora, alucinaciones
O Sistema cardiovascularSistema cardiovascularO Seguridad O No ajuste de dosis
O Otros efectos relevantesOtros efectos relevantesO Depresión respiratoria en pacientes con
escasa reserva ventilatoriaO Contraindicados en SAHOSO Hipnóticos no benzodiazepínicos son
seguros en pacientes EPOC leve/mod sin retención de carbónico crónica ( acción más corta )
O BZD en EPOC O Semivida intermedia sin metabolitos activosO LORAZEPAM
O RECORDARRECORDAR
O Efectos de dependencia física
O Efectos de dependencia psicológica
O Fenómenos de tolerancia
O Sd de abstinencia
O Insuficiencia renalInsuficiencia renalO Poca informaciónO Iniciar a dosis bajas e ir aumentando
con control de función renal sobre todo en estadios mod/graves
O Pregabalina y gabapentina ajuste de dosis preciso ( única vía de eliminación )
O Insuficiencia hepáticaInsuficiencia hepáticaO Pregabalina y gabapentina no
precisan ajusteO Evitar el uso de los demás fármacos
en estadios avanzados por aumento de riesgo de ENCAFALOPATÍA HEPÁTICA
O No usar BZD de vida media largaO BZD más seguras
O Lorazepam O Lormetazepam O Oxazepam
1,- vida media
intermedia2,- no
mtblitos activos
ANTIDEPRESIVOSO Aumento del uso de nuevos fármacos
en detrimento de los antiguos (ADT)O Fármacos eficacesO Fármacos segurosO Fármacos mejor toleradosO Menor toxicidad
Los ADT se restringen a Tnos adaptativos en los que no encontremos otra alternativa
O SNCSNCO Anticolinérgicos
O ISRS y duales a penas O ADT muy marcada--- No dar en deterioro
cognitivoO Serotoninergicos
O ISRS alteraciones extrapiramidales ---evitar en EP
O Epilepsia evitar bupropionO Sedación
O ISRS y duales bajo poder sedativo O Si buscamos este efecto terapeutico
O Trazodona >>> mirtazapina>>> nortriptilina >>> fluvoxamina >>> paroxetina
O Bupropion efecto activador ( uso por la mañana ) . Util en anhedonia y apatía
O IctusO Relación entre IRSR, mirtazapina,
venlafaxina y trazodona con aumento de riesgo de Ictus
O SISTEMA CARDIOVASCULAR SISTEMA CARDIOVASCULAR O TA
O ISRS y duales son los más seguros O Trazodona, mirtazapina, fluvoxamina y
paroxetina elevan discretamente riesgo de hipotensión ortostática
O Venlafaxina y duloxetina discreto aumento de PAD ( dosis medias/altas )
O ADT O Hipotensión ortostatica en gran medida
O Nortriptilina el más seguro
O Sistema de conducciónO Antidepresivos de nueva generación
segurosO Trazodona y venlafaxina leve riesgoO Aumento del QT con citalopram y
escitalopram
O ADTO Arritmógenos O Aumento de muerte súbita en
pacientes con cardiopatía isquémica
CONTROL DE TA EN PACIENTES EN TTO CON
ANTIDEPRESIVOS
No ADT en 1,- SCA
2,- Infarto reciente 3,- Alteraciones en
la conducción
Realizar control ECG antes de inicar tto con
antidepresivos
O OTROS EFECTOS RELEVANTESOTROS EFECTOS RELEVANTESO HIPONATREMIA E ISRS ( 25% )--- Control
iónico en las primeras semanasO DISLIPEMIASO ANTIAGREGACIÓN PLAQUETARIA
O ISRS y venlafaxina O Beneficiosos en ocasionesO Relación con hemorragias digestivas
O APETITO Y PESOO Disminución --- Fluvoxamina O Aumento --- mirtazapina y paroxetina.
O Puede asociar aumento de glucemia
Los que menor efecto sobre el peso tienen Los que menor efecto sobre el peso tienen son Venlafaxina, duloxetina y bupropionson Venlafaxina, duloxetina y bupropion
O CaidasO Aumentadas en ISRS ( no conocido
mecanismo )O SD SEROTONINERGICO
O No combinar ISRS con IMAO tipo A y B y linezolid
1.- Cambios del estado mental,
2.- Hiperactividad autonómica
3.-Anormalidades neuromuscular (Inquietud tipo acatisia, sacudidas
musculares, hiperreflexia, sudoración, priapismo,
hipertermia, convulsiones y coma ).
O INSUFICIENCIA RENALINSUFICIENCIA RENAL
O En ADT reducir dosis independientemente de grado de insuf renal
O Leve y mod no ajuste de dosis en ISRS y duales O Si en venlfaxina, bupropion y trazodona
O INSUFICIENCIA HEPÁTICAINSUFICIENCIA HEPÁTICAO Uso con precaución en leve/modO Restringir en graveO ADT
O Iniciar dosis inicial reducida y valorar tolerancia
O Mayor riesgo de acumulación duales --- evitarO Venlafaxina y bupropion reducción 50%
en insuf levesO NO DULOXETINA
CONCLUISIONESO DEBEMOS TRATAR TODA PATOLOGÍA
SUSCEPTIBLE DE SER TRTADA INDEPENDIENTEMENTE DE LA EDAD DEL PACIENTE
O DEBEMOS VIGILAR ELECCION, DOSIFICACIÓN Y SEGUIMIENTO PARA MEJORAR LA ADECUACIÓN DE LAS MISMAS
O DEBEMOS REALIZAR LA VALORACION BALANCE RIESGO/BENEFICIO INDIVIDUALIZADA
GRACIAS
