INTRODUCCION.En las notas que se exponen seguidamente se incursiona en un tema relevante para los funcionarios del sector salud, entre los que se incluyen los trabajadores sociales. El manejo de conocimientos bsicos en Promocin de la Salud, aporta herramientas para comprender su alcance y las posibilidades de desarrollo en los diferentes escenarios de la salud.

Se persigue como objetivo aportar elementos para la discusin sobre el concepto de Promocin de la Salud, sus principales lneas de accin y sus herramientas, as como algunas reflexiones acerca del reto para el sector salud.La Promocin de la Salud es un proceso que proporciona a la poblacin los medios necesarios para ejercer mejor y mayor calidad de vida y control de sobre su salud. Ya que el su desafo consiste en transformar las relaciones excluyentes conciliando los intereses econmicos y los propsitos sociales de bienestar para todos, as como en trabajar por la solidaridad y la equidad social, condiciones indispensables para La salud y el desarrollo.

PROMOCION DE LA SALUD. CONCEPTUALIZACIN: Etimolgicamente, promocin es la accin de promover y promover es impulsar, subir de nivel, destacar, facilitar el acceso, hacer ms accesible algo. Promocin es accin.Cuando se habla de promocin, se est en el territorio de la accin, de acciones coordinadas con una direccin y una finalidad.

La promocin es un conjunto de acciones articuladas, orgnicas y orientadas a una finalidad especfica. Esto vale para la promocin de cualquier cosa y en cualquier contexto, desde su utilizacin mercantil hasta su utilizacin laboral y an, en la promocin de la salud. HISTORIA:1. La Promocin de la Salud fue descrita hace ms de 5 dcadas como "salud se promueve mediante condiciones y estndares decentes de vida, buenas condiciones laborales, educacin, cultura fsica, medios de descanso y recreacin. Por lo tanto, la salud no es slo la ausencia de enfermedad, sino algo positivo, una actitud optimista frente a la vida y la aceptacin de las responsabilidades que la vida nos da." (H. Sigerist, 1941).

2. El concepto de Promocin de la Salud, El concepto de Promocin de la Salud, cristalizado en 1986 en la Carta de Ottawa, surgi como respuesta a la necesidad de buscar un nuevo acercamiento a los mltiples problemas de salud que an hoy exigen solucin en todas las partes del globo.En noviembre de 1986, la Organizacin Mundial de la Salud, el Ministerio de Salud y Bienestar Social de Canad y la Asociacin Canadiense de Salud Pblica organizaron la primera Conferencia Internacional sobre la Promocin de la Salud en la que se reunieron 212 delegados de 38 pases.Definieron Promocin de la Salud de la siguiente manera: La promocin de la salud es el proceso de capacitar a las personas para que aumenten el control sobre su salud, y para que la mejoren. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar fsico, mental y social, un individuo o un grupo debe ser capaz de identificar y llevar a cabo unas aspiraciones, satisfacer unas necesidades y cambiar el entorno o adaptarse a l.Por tanto, la promocin de la salud no es simplemente responsabilidad del sector sanitario, sino que va ms all de los estilos de vida saludables para llegar al bienestar.

Requisitos previos para la salud, las condiciones y recursos fundamentales para

La salud son:

Paz,

Cobijo,

Educacin,

Alimento,

Ingresos econmicos,

Un ecosistema estable,

Recursos sostenibles,

Justicia social y equidad. EL COMPROMISO CON LA PROMOCIN DE LA SALUD:

Introducirse en el terreno de una poltica pblica saludable y a abogar por un compromiso poltico claro con la salud y la equidad en todos los sectores;

Oponerse a las presiones que favorezcan los productos nocivos, el agotamiento de los recursos, los entornos y condiciones de vida insalubres, y la mala nutricin; y a centrar s atencin en aspectos de salud pblica tales como la contaminacin, los riesgos laborales, la vivienda y los poblados;

A hacer frente a las diferencias en salud entre las sociedades y dentro de ellas, y a abordar las inequidades en salud que resultan de las normas y actuaciones de estas sociedades;

A reconocer al ser humano como la principal fuente de salud; a apoyarlo y capacitarlo, con medios financieros y de otra ndole, para que pueda mantenerse sano a s mismo, a su familia y a sus amistades; a aceptar a la comunidad como la voz principal en las cuestiones

relacionadas con su salud, condiciones de vida y bienestar;

A reorientar los servicios sanitarios y sus recursos hacia la promocin de la salud; a

compartir el poder con otros sectores, con otras disciplinas y, lo que es an ms importante, con el propio pueblo. LAS ACCIONES DE PROMOCIN DE LA SALUD IMPLICAN:1. Elaborar una poltica pblica saludable.

2. Desarrollar las habilidades personales. 3. Reorientar los servicios sanitarios.

4. Avanzar hacia el futuro.

5. Llamamiento a la accin internacional.

HACIA DONDE APUNTA LA PROMOCIN DE SALUD:1. Apunta a disminuir los riesgos.2. Apunta a la transformacin positiva de las condiciones de vida.

3. Apunta a los mecanismos de decisin colectiva y de produccin de las decisiones sociales.

4. Apunta a mejorar las condiciones de vida de una poblacin.

5. Apunta a la transformacin de los procesos individuales de toma de decisiones para lograr que sean favorables a la calidad de vida y a la posibilidad de salud.

CAMPO DE ACCIN:1. Promocin de salud: Educacin para la salud.

2. Prevencin: Orientacin, asesora, consejera.

3. Diagnstico: Evaluacin, seleccin y diagnstico psicolgico.

4. Tratamiento y rehabilitacin: Intervencin psicolgica.

5. Investigacin: Factores psicosociales presentes en el proceso salud-enfermedad y en la organizacin y estructura de Unidades del Sistema de Salud.

6. Administracin/gerencia: Servicios y/o Departamentos de Psicologa, Departamentos multidisciplinarios en los que participe la Psicologa, en las diferentes Unidades.

7. Docencia: Estudiantes en formacin, profesionales y tcnicos del Sistema de Salud.

ESTRATEGIAS DE LA PROMOCIN DE LA SALUD:1. Elaboracin de polticas pblicas favorables a la salud.

2. Fortalecimiento de la accin comunitaria.

3. Creacin de entornos propicios a la salud.

4. Reorientacin de los servicios de salud.

MEDIDAS REQUERIDAS:

1. PARTICIPACIN CIUDADANA: Es la estrategia medular de la promocin de la salud.

2. CONCERTACIN: La PS ejerce y propicia la concertacin, entendida como acuerdo de inters y poderes diferentes en funcin de determinadas metas y objetivos .Es un mecanismo de reconocimiento y bsqueda de solucin de conflictos.

3. COMUNICACIN: Es conveniente abordar la comunicacin, en primer lugar ,como mediacin ,es decir ,como proceso que facilita el intercambio de informacin ,el mecanismo de compartir representaciones cultura de doble flujo ,que permita que cada decisin tenga el mximo posible de conocimiento e informacin ,que cada sujeto o grupo social de llene de razones para que la opcin final ,individual o colectiva este a favor de la vida y el bienestar .

En segundo lugar, como medio o instrumento. En la PS la comunicacin cumple un papel fundamental para identificar y propiciar mejores condiciones de vida; para reconocer y divulgar condiciones e inequidad y negacin de derechos, para motivar y sustentar decisiones saludables para interconectar procesaos de participacin ciudadana. Entre los mltiples, los mecanismos y medios de comunicacin, los llamados medios masivos y la comunicacin informal merecen especial atencin, dada su capacidad de influir sobre las conciencias y la toma de decisiones individuales y colectivas.

4. EDUCACION: la educacin constituye otra de las grandes estrategias al servicio de opciones saludables y condiciones de bienestar. Integrando, pero superando los procesos educativo apunta a dotar a cada sujeto y a la sociedad de instrumentos para entender trasformar y utilizar los conocimientos y recursos disponibles al servicio de la satisfaccin de las necesidades, desarrollo de las potencialidades y solucin de los problemas y conflictos.

DECLARACIONES Y CARTAS:a) CARTA DE OTTAWA.

b) CARTA DEL CARIBE.

c) DECLARACIN DE YAKARTA SIGLO XXI.

d) CARTA DE BANGKOK.

PREVENCION DE LA ENFERMEDAD.

La prevencin se centra en desarrollar medidas y tcnicas que puedan evitar la aparicin de la enfermedad. Implica realizar acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables, con el fin de promover el bienestar y reducir los riesgos de enfermedad.

CONCEPTUALIZACION:

PREVENCION: Medidas destinadas no solamente a prevenir la aparicin de la enfermedad, tales como la reduccin de factores de riesgo, sino tambin a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida (OMS, 1998).

La aplicacin de la prevencin de la enfermedad, permite segn su nivel de intervencin mejorar el estado de salud de la poblacin a corto, mediano o largo plazo. NIVELES DE PREVENCIN: Los distintos niveles de actuacin preventiva estn en ntima relacin con las fases de la historia natural de la enfermedad. Por lo tanto, existen tres niveles de prevencin que corresponden a las diferentes fases del desarrollo de la enfermedad: primaria, secundaria y terciaria.1. Prevencin primaria o frente a las causas.2. Prevencin secundaria frente a la enfermedad en sus fases precoces.3. Prevencin terciaria o rehabilitacin, dado que previene la incapacidad.Ante la enfermedad, se emplean, por tanto, tres tipos de esfuerzos con vistas a conseguir:

Que no aparezca.

Que desaparezca.

Que se desarrollen capacidades que compensen las lesiones que se originen.

Son los tres momentos de la prevencin: primario, secundario y terciario.A. Prevencin primaria

Las actividades de prevencin primaria son el conjunto de actuaciones dirigidas a impedir la aparicin o disminuir la probabilidad de padecer una enfermedad determinada. Su objetivo ser disminuir la incidencia de la enfermedad.

Desde una vertiente ms amplia, saludable, tambin incluye las actividades que buscan el desarrollo de las potencialidades fsicas, psquicas y sociales en individuos y comunidades.

Actan en el periodo pre patognico, es decir, antes de que la interaccin entre los distintos factores y el individuo den lugar a la aparicin de la enfermedad

Las medidas de prevencin primaria pueden intervenir:

Sobre el medio ambiente: saneamiento ambiental, higiene alimentaria, etc. Son medidas de proteccin de la salud.

Sobre las personas: vacunas, quimioprofilaxis, quimio prevencin, educacin sanitaria, etc. Son actividades de promocin de la salud.

B. Prevencin secundaria (Deteccin precoz de los problemas de salud):

La prevencin secundaria busca eliminar la enfermedad en sus primersimas fases. Por ello, decimos lucha contra la prevalencia, por cuanto la enfermedad ya est entre nosotros.

Se articula en un conjunto de acciones que buscan:

El diagnstico precoz.

El tratamiento intensivo correspondiente de las enfermedades antes de que hayan producido manifestaciones clnicas que motiven a acudir a quienes las padecen a los centros asistenciales.

La prevencin secundaria acta cuando la primaria no ha existido o ha fracasado. Su objetivo es reducir la morbimortalidad. Tiene lugar en la fase pre sintomtica del periodo patognico de la historia natural de la enfermedad.

C. Prevencin terciaria:

Las actividades de prevencin terciaria se definen como aquellas que estn dirigidas al tratamiento y rehabilitacin de una enfermedad ya previamente establecida.

Buscan enlentecer la progresin de la enfermedad y, con ello, evitar la aparicin o agravamiento de complicaciones e invalideces, intentando mejorar la calidad de vida de los pacientes.

FACTORES DE RIESGO:La prevencin de la enfermedad es la accin que normalmente se emana desde los servicios de salud y que considera a los individuos y a las poblaciones como expuestas a factores de riesgo identificables, que suelen ser con frecuencia asociados a diferentes conductas de riesgo de los individuos. La modificacin de estas conductas de riesgo constituye una de las metas primordiales de la prevencin de la enfermedad.

Factor de riesgo: Se denomina factor de riesgo a ciertas variables asociadas con la probabilidad del desarrollo de una enfermedad, pero que no son suficientes para provocarlas

Tipos de factores de riesgo:1. Factor de riesgo no modificable: Son aquellos factores relacionados con la individualidad de las personas como la edad, el sexo, la herencia.2. Factor de riesgo modificable: Son aquellos susceptibles al cambio por medio de intervenciones de prevencin primaria que pueden llegar a minimizarlos o eliminarlos con acciones preventivas, como el tabaquismo, el sedentarismo, la obesidad.Para la reduccin de los factores de riesgo de una enfermedad, requiere de una buena identificacin de sus causas modificables.

Segn Lalonde (ministro de Sanidad del Canad, 1974), el nivel de salud de una comunidad viene determinado por la interaccin de cuatro variables:

La biologa humana (gentica).

El medio ambiente (contaminacin fsica, qumica, biolgica, psicosocial y sociocultural).

El estilo de vida.

El sistema de asistencia sanitaria.

Una no se puede modificar apenas (la biologa humana). Las otras s son susceptibles de alteracin.

Conducta de riesgo: Forma especfica de conducta de la cual se conoce su relacin con una susceptibilidad incrementada para una enfermedad especfica o para un estado de salud deficiente. (OMS 1998). DIFERENCIACIN :

La promocin no es nicamente prevenir la enfermedad. La promocin y la prevencin son dos conceptos que tienden a confundirse.a. Prevencin: Permite la neutralizacin de los factores de riesgo de contraer una enfermedad utilizando estrategias de control viable y eficaz. De esta forma se anticipa a la aparicin del efecto que puede perjudicar la salud de la poblacin.

b. Promocin: Por el contrario, comienza con gente bsicamente sana y busca promover medidas individuales o comunitarias que ayuden a desarrollar estilos de vida ms saludables, dentro de lo que sus condiciones de subsistencia se lo permitan.Pese a que a menudo se produce una superposicin del contenido y de las estrategias, la prevencin se define como una actividad distinta a la promocin de la salud (OMS, 1998), y su principal diferencia radica en su enfoque: la promocin trabaja con poblacin sana, la prevencin con poblacin enferma o en riesgo de enfermar.CUADRO RESUMEN DE DIFERENCIAS ENTRE PROMOCION Y PREVENCION.PREVENCION.PROMOCION.

Accin que emana del sector sanitario, considera a los individuos y poblaciones como expuesto a factores de riesgo.Proceso que da a la poblacin los medios para ejercer un mayor control sobre su propia salud.

Enfoque de riesgo.Enfoque poblacional.

Medidas directas dirigidas al bloqueo de la enfermedad.Esfuerzos realizados para mantener y mejorar la salud de individuos, familias y comunidades.

Medidas especficas para el control de determinadas enfermedadesRequiere de buenas estructurales sociales de base.

Medidas destinadas a prevenir la aparicin de la enfermedad (reduccin de factores de riesgo) y tambin a detener su avance y atenuar sus consecuencias.Medidas destinadas modificar actitudes, conductas y comportamientos.

Alta motivacin del tratante y el tratado.Percepcin individual del beneficio es poca.

Niveles y tipos de intervencin:

a. Promocin: las acciones de promocin actan mayoritariamente a nivel de la sociedad y grupos poblacionales, ya que su alcance se produce mediante modificaciones en el modo y las condiciones de vida, y, en alguna medida, de los estilos de vida; por tanto, el impacto sobre la salud de los individuos es muy limitado. La promocin acta con mayor nfasis en la poblacin y sus grupos, escasamente lo hace con los individuos.b. Prevencin: las acciones de prevencin, dependiendo del problema y de la actividad especfica de que se trate, pueden actuar en los tres niveles: la sociedad, los grupos y los individuos, sin embargo sus acciones se dirige mayoritariamente a individuos y grupos.c. Curacin: Se acta predominantemente en el nivel individual; sin embargo, tienen impacto sobre las condiciones de vida y los perfiles de salud de los grupos, a travs de las modificaciones en los riesgos de morir de los individuos enfermos.

CONCLUSIONES. La prevencin de la enfermedad al igual que la promocin de la salud son estrategias de la Atencin Primaria. Su aplicacin permite, segn su nivel de intervencin, mejorar el estado de salud de la poblacin a corto, mediano o largo plazo. Existen diferencias claras entre la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad, sin embargo, en algunos aspectos, el enfoque de la prevencin primaria presenta similitud con el enfoque de la promocin. Ambas, pueden compartir instrumentos y niveles de intervencin. Sin embargo, la poblacin blanco es diferente.

Hay tres niveles de prevencin: primaria, secundaria y terciaria. En cada uno de ellos, se genera acciones especficas que contribuyen al control de la enfermedad y sus secuelas en diferentes etapas de la historia natural de la enfermedad.

Mientras ms precoz sea aplicada la medida preventiva, ser ms efectiva en su objetivo para frenar el curso de la enfermedad, o impedir que se desarrolle en el individuo; por lo tanto, se debe dar nfasis a la prevencin primaria antes de que aparezca la enfermedad, con el fin de contribuir al bienestar de la poblacin en general.