Psiquiatria Temas 3 y 4
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CATEDRA DE PSIQUIATRIA
TEMA Nº 3 TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Dr. Gonzalo Castellón Guevara
Cochabamba agosto 2015
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
PERSONALIDAD: Conjunto de características
mas o menos estables de la forma de ser de las personas, que condicionan como sus pensamientos, sentimientos y comportamientos.
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD: Características tan rígidas y desadaptativas que le impiden amoldarse a situaciones normales de la vida. Cuatro características se afectan: afectiva, control de impulsos, cognitiva y relaciones interpersonales.
INTRODUCCION
Eje II del diagnostico multiaxial. Grupos: Grupo A. Sujetos extraños, extravagantes:
paranoides, esquizoides, esquizotipicos. Grupo B. Sujetos inmaduros: histriónicos,
narcisistas, limite, antisociales. Grupo C. Sujetos temerosos: evitativos,
dependientes, obsesivo-compulsivo.
INTRODUCCION
TRASTORNO PARANOIDE
Desconfianza, suspicacia Dudas no justificadas acerca de la lealtad de
amigos. No intiman con los demás, guardan rencores,
patológicamente celosos. Mas frecuente en varones 0,5 – 2,5 % prevalencia en población mundial
TRASTORNO PARANOIDE
TRASTORNO ESQUIZOIDE
Distanciamiento de las relaciones sociales,
restricción de la expresión emocional Aislados, actividades solitarias Falto de expresiones faciales Se inicia en la edad adulta Mas frecuente en varones 0,4 – 0,9 % de población mundial
TRASTORNO ESQUIZOIDE
TRASTORNO ESQUIZOTIPICO
Déficit social e interpersonal Distorsiones cognitivas o perceptivas y
excentricidades en el comportamiento. Ideas de referencia, idea delirante Mas frecuente en varones 3% de la población mundial.
TRASTORNO ESQUIZOTIPICO
TRASTORNO HISTRIONICO
Actitud seductora indiscriminada y superficial Teatralidad “Alma de la fiesta” Se diagnostica mas en mujeres Buscan llamar la atención Prevalencia 2- 3%
TRASTORNO HISTRIONICO
TRATORNO NARCISISTA
Autoimagen sobrevalorada (grandiosidad) Infravalora a los demás Autoestima es muy frágil y depende de la
admiración de otros Incapacidad para amar Lleva a la persona a la soledad y al
sufrimiento Prevalencia mundial 1%
TRASTORNO NARCISISTA
TRASTORNO LIMITE
Inestabilidad en las relaciones interpersonales, la
autoimagen y la afectividad Impulsividad Esfuerzos frenéticos para evitar el abandono Cambios bruscos y dramáticos de ala autoimagen Animo básico disforico Respuestas imprevisibles, cambios de humor Pensamiento dicotómico “de tipo blanco o negro,
desilusión se vuelve ira contra los demás o ellos mismos
Mas frecuente en mujeres , prevalencia 2%
TRASTORNO LIMITE
TRASTORNO ANTISOCIAL
Mas en varones Comportamiento irresponsable, se
desentiende de normas, leyes. Carentes de empatías, frías, manipuladoras,
desconsideradas y a veces crueles Pueden sentirse tensos, históricos 3% masculinos, 1% mujeres
TRASTORNO ANTISOCIAL
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR
EVITACION
Inhibición social, sentimientos de
inadecuación y una hipersensibilidad a la evaluación negativa.
Sienten mucha ansiedad ante la posibilidad de la critica
Evitación de la humillación y el rechazo Inhibidos en situaciones interpersonales
nuevas Prevalencia entre el 0,5 y el 1%
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR
EVITACION
TRASTORNO DE PERSONALIDAD POR
DEPENDENCIA
Tienen grandes dificultades para decidir Pasivos y dejan que los demás decidan por
ellas Son pesimistas e inseguros Tienen dificultad para expresar desacuerdo,
difícil iniciar proyectos Tienen necesidad de vinculo Tasas similares en ambos sexos
TRASTORNO DE PERSONALIDAD POR
DEPENDENCIA
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO DE LA
PERSONALIDAD
Preocupación por el orden, el perfeccionismo y
el control mental Preocupación por el orden, detalles Se considera muy trabajadora No tiran objetos ya gastados o inútiles Relaciones serias y formales En el trabajo tienen dificultad si le exigen
flexibilidad Mas frecuente en varones, prevalencia 1%
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO DE LA
PERSONALIDAD
MODELO PSICODINAMICO: Diferentes expresiones conductuales de un único déficit de
personalidad “Organización limite de la personalidad” Kemberg Debilidades “yoicas” (falta de control de impulsos, de
ansiedad) Defectos específicos del yo (distorsión de la prueba de la
realidad) Relaciones objetales parciales (todo bueno o todo malo)
OTROS MODELOS GENETICOS, NEUROFISIOLOGICOS, DEL APRENDIZAJE, FARMACOLOGICOS.
ETIOPATOGENIA DE LOS TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD
AGITACION Y DESCONTROL CONDUCTUAL: Carbonato de
Litio, Carbamazepina , Acido Valproico, IRSS (Inhibidores de la Recaptacion Selectiva de Serotonina)
SINTOMAS AFECTIVOS Y DESREGULACION EMOCIONAL: Carbonato de Litio, Carbamazepina, Acido Valproico, IRSS (Inhibidores de la Recaptacion Selectiva de Serotonina)
, Risperidona, Olanzapina ANSIEDAD: IRSS (Inhibidores de la Recaptación Selectiva
de Serotonina), Benzodiazepinas (BNZ) DISTORCIONES COGNITIVAS PERCEPTUALES: Risperidona,
Olanzapina
TRATAMIENTO
CATEDRA DE PSIQUIATRIA
TEMA Nº 4 TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Dr. Gonzalo Castellón Guevara
Cochabamba agosto 2015
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
La ansiedad es considerada patológica cuando
es desproporcionada para la situación o demasiado prolongada.
Puede experimentarse como una sensación inexplicable de desgracia inminente, preocupaciones infundadas.
Puede manifestarse en una forma aguda y dramática, como en un ataque de pánico y casi imperceptible como las obsesiones y compulsiones
INTRODUCCION
Crisis de angustia “crisis de pánico” Trastorno de pánico con o sin agorafobia Agorafobia sin histeria de trastorno de pánico Fobia especifica Fobia social Trastorno obsesivo compulsivo Trastorno por estrés postraumático Trastorno por estrés agudo Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno de ansiedad debido a enfermedad medica Trastorno de ansiedad inducido por sustancias Trastorno de ansiedad no especificado
CLASIFICACION SEGÚN EL DSM IV
CRISIS DE PANICO
Comienzo brusco, dura minutos. DSM IV, 4 criterios de los siguientes:1. Palpitaciones2. Sudoración3. Temblores 4. Sensación de ahogo5. Sensación de atragantarse6. Opresión7. Nauseas 8. Inestabilidad, mareos, sincope9. Desrealizacion10. Miedo a perder la razón11. Parestesias12. Escalofríos
CRISIS DE PANICO
AGORAFOBIA
Ansiedad en situaciones donde es difícil
escapar
Comportamientos de evitación, “miedo a multitud”
Comportamiento evitativo puede conducir a un deterioro de la vida laboral
Se asocia a crisis de pánico
AGORAFOBIA
Además de la crisis de pánico hay preocupación
de padecer nuevas crisis Las crisis no se deben a: sustancias, enfermedad
medica o a otro trastorno mental Trastorno de pánico sin agorafobia o con
agorafobia Tratamiento con terapia cognitivo-conductual y
psicofármacos (antidepresivos tricíclicos, BENZODIAZEPINAS (BNZ) de alta potencia y los IRSS (Inhibidores de la Recaptación Selectiva de Serotonina).
TRASTORNO DE PANICO
FOBIA ESPECIFICA
Temor de las personas a diversos objetos o
situaciones 5 a 10% de población tiene fobia FOBIA según DSM IV: Miedo intenso y
persistente que despierta un objeto Fobias: tipo animal, tipo ambiental, tipo sangre-
inyecciones. Estilo de vida cambia Tratamiento: Terapia de exposición,
psicofármacos escasa utilidad.
FOBIA ESPECIFICA
FOBIA SOCIAL
Temor acusado y persistente a situaciones
sociales o actuaciones en publico Se vuelve crónica, comienza temprano,
produce deterioro académico, social, laboral Tratamiento: Antidepresivos y
benzodiazepinas Clonazepam Se combina con terapia cognitivo-conductual
FOBIA SOCIAL
TRASTORNO OBSESIVO - COMPULSIVO
Se requiere la presencia de obsesiones y
compulsiones. Obsesiones: pensamientos, impulsos,
imágenes recurrentes que se reconocen como intrusos e inapropiados
Compulsiones: comportamientos a actos mentales de carácter repetitivo, paciente obligado a hacerla
Tratamiento: psicoanálisis, psicocirugía, terapia cognitivo-conductual, IRSS ( Fluoxetina)
TRASTORNO OBSESIVO - COMPULSIVO
TRASTORNO POR ESTRÉS POST TRAUMATICO
Aparición de síntomas característicos que siguen a
la exposición a un acontecimiento estresante, traumático
Temor, desesperanza, horrores intensos, re experimentación, evitación, embotamiento, insomnio, irritabilidad
Ejemplo: guerra, agresión sexual o física, robos, asaltos, accidentes.
Tratamiento: Psicofármacos, antidepresivos, ansiolíticos y estab. de animo. Psicoterapia cognitivo-conductual 6 a 9 meses.
TRASTORNO POR ESTRÉS POST TRAUMATICO
Ansiedad y preocupación excesivas, se cronifica Duración mínima 6 meses Se presenta 3 de los siguientes síntomas: inquietud,
agotamiento, dificultad para concentrarse, irritabilidad, tensión muscular y alteración del sueño.
Actividades afectadas, no se debe a Trat. Mental o Enf. Medica
Recuren a varios médicos Tratamiento: Psicoterapia y Psicofármacos:
BENZODIAZEPINAS y ANTIDEPRESIVOS
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
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