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Escuela de MedicinaTercer AñoAutor: Quijano Rojas

Roberto Darwin

INTRODUCCIÓN

Originariamente conceptualizado como el tipo de personalidad asociado a esquizofrenia. Como tal, a lo largo de la primera parte de este siglo, fue descrito como la «personalidad cerrada» (Hoch – 1910), como «esquizoideo» (Bleuer – 1922), y como «personalidad autista» (Kraepelin – 1919). Usando así el término esquizoide de una forma general para describir a los pacientes socialmente aislados, con dificultades en sus relaciones íntimas y algunos comportamientos peculiares.

Por lo tanto cuando hablamos del trastorno esquizoide de la personalidad mencionamos a una entidad psicopatológica englobada dentro del grupo A de los trastornos de la personalidad. Es distinto de la esquizofrenia. Los individuos que lo padecen tienen un gran distanciamiento de las relaciones sociales y una restricción de la expresión emocional. Puede aparecer durante la infancia o la adolescencia aunque se suele diagnosticar en la edad adulta. Su prevalencia se estima en menos del 1% de la población.

SUBGRUPOS DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD EN RELACIÓN CON EL RESTO DE

TRASTORNOS

DEFINICIÓNLa personalidad esquizoide es un patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales, de restricción en la expresión emocional y ausencia de placer en el plano interpersonal. Además se caracteriza por la preferencia a fantasía, las actividades solitarias y la introspección.

SINONIMIA

Personalidad EsquizoidePatología del Carácter Esquizoide

EPIDEMIOLOGÍA El trastorno esquizoide de la personalidad es poco

frecuente en el entorno clínico y su prevalencia es < 1% de la población.

ETIOPATOGENIA

Su origen está vinculado a adultos que en su primera infancia experimentaron relaciones frías, negligentes y no gratificantes, lo que les induce a dar por sentado que no es valioso ni importante relacionarse con los demás. Los factores constitucionales contribuyen a un patrón de timidez en la infancia que a menudo precede al trastorno. La introversión, que caracteriza el trastorno esquizoide de la personalidad parece ser altamente heredable, por lo tanto se le implica la importancia de los factores genéticos en la etiología de este trastorno.

Intolerancia

Olvido

Abandono

Desaliento

Restricción

Distanciamiento

Trastorno Esquizoide de la personalidad

Personalidad

Esquizoide

Personalidad Aislada e Introversión

Personalidad «Normal»

INICIOEste patrón por lo común comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos. En sus inicios suele observarse en niños y adolescentes a manera de personalidad introvertida y aislada. Se observa a través de actitudes y comportamientos solitarios, pobres relaciones con los compañeros y bajo rendimiento escolar, lo que señala como diferentes a estos niños o adolescentes.

CLÍNICA Se muestran carentes de emociones, aún

ante los estímulos directos (provocación, insinuación, coqueteos, etc.).

Carecen de habilidades sociales (pocas amistades, no noviazgos, etc.), por lo tanto la actividad laboral socializada puede estar deteriorada, además muestran falta de deseo por experiencias sexuales.

Pueden experimentar episodios psicóticos muy breves (que duran minutos u horas), especialmente, en respuesta al estrés, además de estados depresivos mayores. En algunos casos es antecedente premórbido del trastorno delirante o la esquizofrenia.

El trastorno esquizoide de la personalidad se observa con más frecuencia simultáneamente con los trastornos de la personalidad, esquizotípico, paranoide y por evitación. Aislamiento

Indiferencia

CLÍNICASíntomas de Primer Orden

Pasividad frente a las relaciones sociales.Restricción de la expresión emocional en el plano interpersonal

Síntomas de Segundo Orden (I):Ni desea ni disfruta de las relaciones personales (incluida la

familia).Escoge casi siempre actividades solitarias.Escaso o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra

persona.Disfruta con poca o ninguna actividad.No tiene amigos íntimos ni personas de confianza, aparte de los

familiares de primer grado.

Síntomas de Segundo Orden (II):Se muestra indiferente a los halagos o críticas de los demás.Frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la

afectividad.Marcada dificultad para reconocer y cumplir las normas

sociales, lo que da lugar a comportamientos excéntricos.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOSA. Un patrón general de distanciamiento social y restricción

emocional expresiva en plano interpersonal, inicia al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes puntos:

1. Ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una familia.

2. Escoge casi siempre actividades solitarias. 3. Tiene escaso o ningún interés en tener experiencias sexuales

con otra persona. 4. Disfruta con pocas o ninguna actividad. 5. No tiene amigos íntimos o personas de confianza, aparte de

los familiares de primer grado. 6. Se muestra indiferente a los halagos o las críticas de los

demás. 7. Muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento

de la afectividad.

B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico y no son debidas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Esquizofrenia: Ideas delirantes, las alucinaciones y las alteraciones del pensamiento.

Personalidad Esquizotípica: Más excéntrica y muestran varios signos clásicos de esquizofrenia: ideas de referencia, suspicacia, pensamiento extraño o discurso extraño.

Personalidad Evitativa: Desean verdaderamente afecto y relaciones sociales pero tienen miedo a la humillación y al rechazo.

Personalidad Depresiva: El depresivo sí experimenta sentimientos profundos (desesperanza y tristeza).

Personalidad Obsesivo-compulsiva: En situaciones desagradables o problemáticas sí manifiestan reacciones fuertes emocionales y tienen capacidad para relacionarse.

VARIANTES

Lánguido: Lentos, flemáticos, actúan por inercia.

Lejano: Combinación de características evitativas y esquizoides.

Desabrido: Incapaces de activar sus afectos.

Despersonalizado: Imbuidos en su mundo interno vacío.

TRASTORNOS ASOCIADOS

El trastorno esquizotipico de la personalidad.El trastorno paranoide de la personalidad.El trastorno personalidad por evitación.Trastorno depresivo mayor.Trastorno delirante.Esquizofrenia.Psicosis.

TRATAMIENTO

No se ha podido establecer un tratamiento adecuado para este trastorno de la personalidad.

El tratamiento de habla o asociación libre han demostrado ser insuficiente.

Para iniciar estos pacientes raramente buscan tratamiento.

Buscan tratamiento de forma ocasional para algún problema asociado (depresión, ansiedad, etc.) o pueden ser conducidos a tratamiento por terceras personas.

Se puede usar psicoterapia psicoanalítica si es aceptable por el paciente, dirigida a realizar un cambio rotundo en su bienestar con intimidad y afectos.

Incorporar la aproximación cognitivo-conductual que estimula gradualmente al paciente a incrementar el contacto social puede ser de utilidad (Liebowitzy col., 1986).

Se puede participar en un grupo de terapia facilitando así el desarrollo de relaciones y habilidades sociales.

EVOLUCIÓN A causa de su característica crónica no se espera una

evolución satisfactoria.

Suele presentar estados depresivos mayores.

Pueden experimentar episodios psicóticos, en especial durante estados de mucho estrés.

En algunos casos puede manifestarse trastorno delirante o la esquizofrenia.

PRONÓSTICO

Ya que se habla de una enfermedad de característica crónica, con un desarrollo «infantil» y una presentación en edad adulta, Tiene un pronóstico desalentador.

El aislamiento social es algo característico de este trastorno a menudo impide que la persona busque la ayuda o el apoyo que podría mejorar el pronóstico.

RECOMENDACIONES

El desarrollo de una alianza resulta difícil pero se puede facilitar mediante una actitud participativa y atenta evitando confrontaciones o interpretaciones tempranas.

Se debe generar los llamados «puentes inanimados», lo que puede ser escritos y producciones artísticas, que puedan compartir algún «interés común», para hacer más fácil al paciente la relación terapéutica.

Incorporar la aproximación cognitivo-conductual que estimula gradualmente al paciente a incrementar el contacto social puede ser de utilidad (Liebowitzy col., 1986).

Aunque muchos pacientes pueden mostrarse reticentes a participar en un grupo, la terapia de grupo puede también facilitar el desarrollo de relaciones y habilidades sociales.

BIBLIOGRAFÍA

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